예방접종대상 감염병

사업관리 지침

2014. 11.

	보건복지부		질병관리본부

목 차

제1권. 제2군 감염병 관리 지침	1

Ⅰ. 서  론	1

1. 개 요	3

2. 제2군 감염병 환자 역학조사 기준	7

3. 제2군 감염병 환자 입원 및 자가치료	9

4. 기관별 역할과 기능	11

Ⅱ. 유행성이하선염	13

1. 환자감시 및 역학조사	15

2. 환자 및 접촉자 관리	16

3. 실험실 진단	17

Ⅲ. 풍  진	21

1. 환자감시 및 역학조사	23

2. 환자 및 접촉자 관리	25

3. 실험실 진단	26

Ⅳ. 수  두	29

1. 환자감시 및 역학조사	31

2. 환자 및 접촉자 관리	33

3. 실험실 진단	34

Ⅴ. 디프테리아	37

1. 환자감시 및 역학조사	39

2. 환자 및 접촉자 관리	40

3. 실험실 진단	41

Ⅵ. 파상풍	43

1. 환자감시 및 역학조사	45

2. 환자 관리	46

3. 실험실 진단	47

Ⅶ. 백일해	49

1. 환자감시 및 역학조사	51

2. 환자 및 접촉자 관리	52

3. 실험실 진단	54

Ⅷ. 폴리오	57

1. 환자감시 및 역학조사	59

2. 환자 및 접촉자 관리	60

3. 실험실 진단	61

Ⅸ. 일본뇌염	63

1. 환자감시 및 역학조사	65

2. 환자 관리	66

3. 실험실 진단	66

4. 일본뇌염 주의보 및 경보발령	68

5. 일본뇌염 매개모기 및 바이러스 감시	69

Ⅹ. B형간염	73

1. 환자감시 및 역학조사	75

2. 환자 및 접촉자 관리	76

3. 실험실 진단	78

Ⅺ. b형헤모필루스 인플루엔자	79

1. 환자감시 및 역학조사	81

2. 환자 및 접촉자 관리	82

3. 실험실 진단	83

Ⅻ. 폐렴구균	85

1. 환자감시 및 역학조사	87

2. 환자 및 접촉자 관리	88

3. 실험실 진단	88

XIII. 부 록	91

1-1. 감염병 발생 신고 서식	93

1-2. 폐렴구균 감염증 신고기준 참고자료	95

2. 제2군 감염병 역학조사 서식	98

3. 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침	117

4. 가정통신문(예)	121

제2권. 홍역 관리 지침	125

1. 목 적	129

2. 추진 방향 및 관리 개요	129

3. 집단시설별 관리 지침	134

4. 일반 사항	135

가. 홍역 특징	135

나. 환례 정의	136

다. 국내 홍역 환자 발생 현황	139

5. 환자 및 접촉자 관리	141

가. 환자 감시	141

나. 환자 격리 및 병원감염관리	142

다. 실험실 검사	143

라. 역학 조사	145

마. 접촉자 관리	146

바. 집단 환자 발생 시 조사/관리 흐름	147

6. 예방접종	148

가. 일반사항	148

나. 접촉자 접종 및 영유아 가속접종	150

다. 단체(일제) 예방접종	151

주요 변경사항

항 목	변경 전	변경 후	비고
개요	-	제2군 감염병, 잠복기, 전염기, 격리기간 정리표	신규 p.3
홍역	기타 제2군 감염병과 동일한 형식으로 기술	홍역관리 지침으로 별도 구성	전면 보완 p.125
유행성 이하선염	학교, 유치원, 영유아 보육시설 등에서의 유행은 3주 이내 1개 학급에서 유행성이하선염 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 10%이상 발생한 경우로 함 ※ 단, 한개 학급이 30명 미만인 경우 최소 3명이상 발생	학교, 유치원, 영유아 보육시설 등에서의 유행은 3주 이내 1개 학급에서 유행성이하선염 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 5% 이상 발생한 경우로 함 ※ 단, 한개 학급이 20명 미만인 경우 최소 2명이상 발생	유행사례 역학조사 기준강화
	-	임상적 특징: 2일(48시간) 이상 지속되는 타액선 부위의 종창과 압통
	-	유행성이하선염 실험실검사 의미 (p.14)
수두	학교, 유치원, 영유아 보육시설 등에서의 유행은 2주 이내 1개 학급에서 수두 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 10%이상 발생한 경우로 함 ※ 단, 한개 학급이 30명 미만인 경우 최소 3명이상 발생	학교, 유치원, 영유아 보육시설 등에서의 유행은 3주 이내 1개 학급에서 수두 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 5% 이상 발생한 경우로 함 ※ 단, 한개 학급이 20명 미만인 경우 최소 2명이상 발생
폐렴구균	-	관리지침 및 역학조사서 추가	신규 p.85, p.115

Ⅰ. 서 론

1. 개  요

2. 제2군 감염병 역학조사 기준

3. 제2군 감염병 환자 입원 및 자가치료

4. 기관별 역할과 기능

건강한 내일을 여는 예방접종 |

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Ⅰ. 서 론

예방접종대상 감염병 사업관리 지침

1

개 요

가. 제2군 감염병 잠복기, 전염기, 격리기간

감염병	잠복기	전염기	격리 기간	노출 후 예방요법
디프테리아	2~5일	2~4주	‧ 항생제 치료 후 24시간 이상이 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 비강 및 인두부위의 검체에서 모두 균이 음성일 때까지 ‧ 배양이 어려울 경우 적절한 항생제 치료 14일 후	백신 접종 유무에 상관없이 Penicillin 1회 주사 또는 Erythromycin(소아는 40 mg/ kg/일, 성인은 1 g/일, 4회/일)을 7-10일간 경구 투여
폴리오	7~14일	인두 1주 대변 6주 까지 존재가능	입원 후 매주 채취한 대변 검체에서의 바이러스 분리․배양검사 결과가 2회 연속 음성일 때까지	없음
백일해	6~20일 (평균 10일)	증상일~3주 (2주간 전염력이 점차 감소)	‧ 항생제 치료 후 5일까지 ‧ 치료를 받지 않은 경우 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 이상	환자와 밀접접촉자인 경우 연령, 예방접종력, 증상 발현 유무와 관계없이 macrolide 계열 항생제 복용
파상풍	3~21일 (평균 8일)	사람 간 전파 없음	격리 필요 없음	예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 파상풍 인간면역글로불린(TIG) 투약과 예방접종
b형 헤모필루스 인플루엔자	없음	없음	침습 질환으로 입원한 환자는 주사용 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말 격리	리팜피신 하루 1회 20 mg/kg(최대 600 mg/일), 4일간 복용 * 세부 기준은 해당 챕터 참고
일본뇌염	7~14일	사람 간 전파 없음	격리 필요 없음	없음
홍역	7~18일	발진 4일 전부터 4일 후 까지	발진 발생(D-day) 전 4일(D-4)부터 발진 발생 후 4일(D+4)까지	접촉자 중 감수성이 있는 사람은 노출 후 72시간 이내에 예방접종을 하거나 노출 후 6일 이내에 면역글로불린을 투여하면 홍역 질환을 예방하거나 증상을 경감시킬 수 있음
풍진	12~23일 (평균 14일)	발진 7일전부터 7일 후 까지	발진 발생(D-day) 후 7일(D+7)까지 격리	없음
B형간염	60~150일 (평균 90일)	HBeAg 양성인 사람의 경우 감염이 가능함	HBsAg이 소실되고 Anti-HBs가 나타날 때까지혈액 및 체액 격리	감염원의 HBsAg 상태와 노출된 사람의 백신 접종력, anti-HBs 상태에 따라 면역글로불린 및 예방접종 실시
폐렴구균	1일~3일로 추정	호흡기 분비물에 균이 존재하는 동안은 전파가 가능	표준 주의 지침에 따라 환자 관리	없음
수두	10~21일	발진 1~2일 전부터 병변이 가피로 앉는 시기까지	모든 피부 병변에 가피가 형성될 때까지	접촉 후 72시간 이내 예방접종 또는 96시간 이내 면역글로불린 사용 시 예방효과가 있고 이환되더라도 증상이 경미함
유행성 이하선염	12~25일 (평균 14일)	증상 발현 3일 전부터 5일 후 까지	이하선염 발현(D-day) 후 5일(D+5)까지	없음

나. 제2군 감염병 신고 및 보고

1) 법적 근거

◦「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」(이하 ‘감염병 예방법’) 제3장 신고 및 보고

- 제11조(의사 등의 신고)

- 제12조(그 밖의 신고의무자)

- 제13조(보건소장 등의 보고)

- 제15조(감염병환자등의 파악 및 관리)

2) 신고 대상 및 시기

◦ 대 상

- 감염병 환자, 의사환자, 병원체 보유자를 진단한 경우

- 제2군 감염병 환자 등의 사체를 검안한 경우

- 제2군 감염병으로 사망한 경우

◦ 시 기: 지체없이

※ 제2군 감염병 집단 발병이 의심되는 경우 검사결과가 확인될 때까지 지체하지 않고 신속하게 의사환자로 신고함

3) 신고의무자

◦ 의사, 한의사, 의료기관의 장, 육군, 해군, 공군 또는 국방부 직할 부대의 장

◦ 그 밖의 신고의무자

- 일반 가정에서 세대를 같이 하는 세대주, 세대원

- 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박․항공기․열차 등 운송수단, 각종 사무소 ․ 사업소, 음식점, 숙박업소 또는 그 밖에 여러 사람이 모이는 장소의 관리인, 경영자 또는 대표자

4) 신고 방법

◦ 관할보건소장에게 신고

◦ 신고방법: 서면, 모사전송(Fax), 컴퓨터통신(서명생략) 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 중 신고자가 편한 방법으로 신고

◦ 신고서식: 감염병 발생 신고(보고)서 별지 제1호 서식 [부록 1]

※ 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 제6조

다. 제2군 감염병 신고 ‧ 보고 현황

◦ 디프테리아, 폴리오

- 디프테리아 ’87년, 폴리오 ’83년 이후 국내 발생 신고 없음

◦ 백일해

- ’09년 이후 환자 신고 증가 추세, ’12년에는 중·고등학교에서 집단 발생

◦ 홍역

- ’06년 홍역 퇴치선언, 일부 4건의 소규모 유행사례 발생 있었으며, 토착화된 바이러스에 의한 홍역환자 발생이 3년 이상 없어 ’14년 3월 세계보건기구로부터 국가홍역퇴치인증

- ’07년 병원중심 지역사회 유행, ’10년 중학교 유행, ’11년, ’13년  병원중심 지역사회 유행

◦ 유행성이하선염, 수두

- 유행성이하선염은 증가 추세이고 ’13년의 경우 전년대비 2배 이상 증가했으며, 매년 중·고등학교에서 가장 많은 환자 신고

- 수두는 증가추세이고 ’13년의 경우 전년대비 약 1.3배 증가했으며, 3~7세의 유치원과 초등학교 저학년 연령에서 가장 많은 환자 신고

◦ 일본뇌염

- ’10년 이후 환자 신고 증가하여 연간 10~26명 신고되고 있으며, 환자 평균연령 50대 이상

◦ b형헤모필루스인플루엔자

- ’13년 9월부터 전수감시 시작하여 신고된 10건 미만 사례는 모두 환자 아님으로 확인

<표1. 제2군 감염병 발생 보고현황(2004-2013)>

(단위: 명)

년도 질병	‘04	‘05	‘06	‘07	‘08	‘09	‘10	‘11	‘12	‘13
디프테리아	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
백일해	6	11	17	14	9	66	27	97	230	36
파상풍	11	11	10	8	16	17	14	19	17	22
폴리오	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
홍역	11	7	28	194	2	17	114	43	2	107
유행성 이하선염	1,744	1,863	2,089	4,557	4,542	6,399	6,094	6,137	7,492	17,024
풍진	15	12	18	35	30	36	43	53	28	18
일본뇌염	0	6	0	7	6	6	26	3	20	14
수두1)	-	1,934	11,027	20,284	22,849	25,197	24,400	36,249	27,763	37,361
급성 B형간염2)	537	650	1,211	1,588	1,612	1,746	1,486	462	289	117
b형 헤모필루스 인플루엔자3)	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0

* 자료원 : 감염병 웹통계시스템(http://stat.cdc.go.kr)

* 폐렴구균은 20114년 9월  ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률(이하 감염병 예방법)｣ 개정 이후 전수감시 시작

1) 수두는 2005년 7월 ｢감염병 예방예방법｣ 개정에 따라 2005년 7월 법정 감염병으로 지정

2) B형간염은 2010년 12월 ｢감염병 예방예방법｣ 개정 이후 표본감시에서 전수감시로 변경(음영 : 표본감시 자료)

3) b형헤모필루스인플루엔자는 2013년 ｢감염병 예방예방법｣ 개정에 따라 9월 23일부터 신고・보고된 자료

<표2. 2013년 제2군 감염병 사례분류 결과>

(단위: 명)

구분	백일해	파상풍	홍역	풍진	일본뇌염
확진환자	26	22	107	8	14
의사환자	10	0	0	10	0
환자아님	32	4	430	31	18
계	68	26	537	49	32

2

제2군 감염병 환자 역학조사 기준

가. 역학조사 실시기준

<표3. 역학조사 실시기준>

질환명	실시기준
디프테리아, 파상풍 백일해, 폴리오, 홍역, 풍진 일본뇌염, 급성B형간염, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균	◦ 신고된 모든 사례에 대하여 역학조사 실시
유행성이하선염	◦ 개별사례 : 뇌수막염, 고환염 등 합병증 또는 사망자가 발생한 경우 ◦ 집단(유행) 사례 : 모두 역학조사 실시
수두	◦ 개별사례 : 폐렴, 뇌염, 등 합병증 또는 사망자가 발생한 경우 ◦ 집단(유행) 사례 : 모두 역학조사 실시

나. 유행 역학조사 실시기준 및 처리절차

1) 수두, 유행성이하선염 유행 역학조사 실시기준

◦ 학교, 유치원, 영유아 보육시설 등 집단시설에서 다음과 같이 환자 발생한 경우

- 유행성이하선염 : 3주 이내 1개 학급에서 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 5%이상 발생한 경우 실시

- 수두 :  3주 이내 1개 학급에서 수두(의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 5%이상 발생한 경우 실시

※ 단, 한개 학급이 20명 미만인 경우 최소 2명이상 발생 시 실시

2) 그 외 제2군 감염병 역학조사 실시기준

◦ 제2군 감염병 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관되어(시간적, 공간적으로 밀집) 발생한 경우

3) 유행 역학조사 처리절차

<그림1. 유행 역학조사 처리절차>

다. 제2군 감염병 신고 및 역학조사 주관

◦ 역학조사 주관은 사례분류, 감염원 판단 및 방역조치를 최종 결정하는 역할 수행

◦ 중앙 및 시 ‧ 도가 역학조사 주관일 경우 시·군·구에서 역학조사서 수집 등 기본정보조사 등을 지원

<표4. 제2군 감염병 신고범위 및 역학조사>

질 환	환 자	의사환자	역학조사 주관		역학조사 시기
			산발(개별)	유행
디프테리아	○	○	중앙	중앙	지체없이
폴리오	○	○
백일해	○	○	시 ․ 도	시 ․ 도	3일이내
파상풍	○	×
일본뇌염	○	○
b형헤모필루스인플루엔자	○	○
홍역	○	○	시 ․ 군 ․ 구	시 ․ 도	지체없이
풍진	○	○
폐렴구균	○	○	시 ․ 군 ․ 구	시 ․ 도	3일이내
급성 B형간염	○	×
수두	○	○		시 ․ 군 ․ 구	3일이내
유행성이하선염	○	○

3

제2군 감염병 환자 격리입원 치료

가. 격리입원 치료

1) 법적근거 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제41조 및 제42조

<표5. 감염병별 격리입원 치료 대상자 및 치료 기간>

구분	선정기준		격리입원 치료 기간
홍역	실험실적 확진환자	․ 실험실 검사로 항체 또는 바이러스 감염이 확인된 경우 - 홍역 특이 IgM 항체 양성 - 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG 항체가가 4배 이상 상승 - 검체(호흡기검체, 혈액, 소변, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이 유전자 검출	․ 발진 전 4일(D-4일)부터 발진 후 4일간(D+4)
	역학적 확진 환자	․ 홍역의 임상증상을 나타내면서 실험실적 확진 환자와 역학적 연관성이 증명된 경우
	의사환자	․ 홍역이 의심되는 발진과 38℃ 이상의 발열과 더불어 기침, 콧물, 결막염 중 하나이상의 증상이 있는 자
디프테리아	환자	․ 호흡기 디프테리아에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(비인두 흡인액 등)에서 균 분리 동정 또는 유전자 검출	․ 항생제 치료 후 24시간 이상이 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 비강 및 인두부위의 검체에서 모두 균이 음성일 때까지 ․ 배양이 어려울 경우 적절한 항생제 치료 14일 후
	의사환자	․ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 디프테리아임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자
폴리오	환자	․ 폴리오에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리․배양	․ 입원 후 매주 채취한 대변 바이러스 검사 결과 2회 연속 음성일 때
	의사환자	․ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 폴리오임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

2) 격리입원 치료절차

◦ 격리입원 치료 대상 환자 등을 진찰 또는 진단한 의료인이나 감염병 관리기관 또는 의료기관의 장은 환자를 격리입원 시키고, 지체 없이 관할 보건소장에게 신고

◦ 신고를 받은 관할 보건소장은 격리입원 치료 여부를 지체 없이 확인

◦ 격리입원 치료 기간은 감염병환자 등으로 밝혀진 시점부터 감염력이 소멸된 시점까지로 함

◦ 입원시설의 장 및 시설에 종사하는 의료인은 치료를 통하여 입원 해제가 가능한 사람에 대해 입원을 해제하고, 그 내용을 관할 보건소장에게 지체 없이 신고해야 하며, 관할 보건소장은 이를 확인해야 함

3) 격리입원 치료 방법

◦ 호흡기 감염병을 제외한 감염병의 경우 격리입원 치료 기간 동안 의료기관의 1인실 (세면대와 화장실을 갖추어야 함. 이하 같음)에 입원시켜야 함

◦ 다만, 1인실 입원이 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람이나 재감염의 우려가 적은 환자와 공동 격리

◦ 호흡기 감염병의 경우 격리입원 치료 기간 동안 의료기관의 1인실에 입원시키되, 그 1인실은 문을 닫은 상태에서 음압시설(陰壓施設)이 갖추어져 있고 공기 순환이 독립적으로 이루어져야 함. 다만, 음압시설이 갖추어지지 않은 경우에는 단독 시설에 입원시켜야 하고, 단독 시설 입원이 곤란할 경우에는 옆 병상의 환자에게 호흡기를 통해 전파되지 않도록 차단 조치를 한 상태에서 공동 격리

4) 격리입원 치료 시 주의사항

◦ 입원치료 중인 사람에 대하여 입원치료 기간 동안 병실 이탈 및 이동을 제한하도록 함

◦ 입원치료 중인 사람의 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독

◦ 의료진을 포함한 입원실 출입자들을 최소한으로 제한하고, 방문자에 대하여 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손 씻기 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치를 하게해야 함

◦ 환자의 진료에 사용되는 의료기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기처분하고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 환자 전용으로 사용

4

기관별 역할과 기능

<표6. 기관별 역할과 기능>

구 분		역 할
질병관리본부	예방접종 관리과	◦전국 단위 발생수준 및 유행여부 파악 ◦전국 단위 자료 분석 및 정보 환류 ◦감염병 관리 정책 개발 ◦역학조사 총괄 ◦교육 홍보
	감염병 감시과	◦웹보고 자료 취합분석 ◦환류자료 작성, 제공 ◦통계 작성 및 동향 분석
	국립보건 연구원	◦감염병 환자 최종 확인진단 및 결과 환류 ◦감염병 병원체의 분자 역학적 특성 규명 ◦감염병 병원체 실험실 감시 기획․수행
시·도	보건 (위생)과	◦환자발생 보고 ◦시·도 단위 환자 발생수준 및 유행여부 파악 ◦시·도 단위 자료 분석 및 정보 환류 ◦역학조사 실시 및 보고 ◦시·군·구 단위 환자 역학조사 기술지원
	보건환경 연구원	◦시·도 단위 감염병 환자 실험실 확인 진단 및 결과 보고 ◦시·도 단위 감염병 병원체 실험실 감시
시·군·구	보건소	◦환자발생 신고접수 및 보고 ◦시·군·구 단위 환자 발생수준 및 유행여부 파악 ◦시·군·구 단위 자료 분석 및 정보 환류 ◦역학조사 실시 및 보고 ◦지역사회 홍보 강화 및 예방접종 독려
	의료기관	◦환자 신고 ◦환자 치료 및 병원내 감염 예방

Ⅱ. 유행성이하선염

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 관리

3. 실험실 진단

Ⅱ. 유행성이하선염

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표7. 유행성이하선염 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 유행성이하선염에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(볼점막, 인후, 비인두도찰물, 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출 - 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출
	의사환자	◦ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 유행성이하선염이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

※ 임상적 특징: 2일(48시간) 이상 지속되는 타액선 부위의 종창과 압통

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소:  신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(필요시)

◦ 역학조사 시기

- 뇌수막염, 고환염 등 합병증 또는 사망자가 발생한 경우 3일 이내

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 군 ․ 구

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 ․ 보고, 검채 채취 ․ 의뢰

[부록 2-1] 유행성이하선염(의사)환자 역학조사서

다. 유행사례 역학조사

◦ 유행 역학조사 시기

- 유행인지 후 3일 이내

◦ 유행사례 역학조사 기준

- 유행성이하선염 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

- 학교, 유치원, 영유아 보육시설 등에서의 유행은 3주 이내 1개 학급에서 유행성이하선염 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 5%이상 발생한 경우로 함

※ 단, 한개 학급이 20명 미만인 경우 최소 2명이상 발생 시 실시

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 군 ․ 구 (시 ․ 도에서는 조사 결과 검토 후 승인)

◦ 유행 역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

※ 최소 2명 이상, 전체 의심환자의 10% 이상에 대하여 검체 채취

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성 및 시 ․ 도에 보고

※ 유행종료 : 마지막 환자 발생 후 6주까지 역학적으로 관련된 추가 환자 발생이 없는 경우

[부록 2-12] 유행사례 역학조사 결과보고서

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 이하선염 발현(D-day) 후 5일(D+5)까지 격리

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침 및 비말감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦ 접촉자에 대한 특별한 예방적 치료법은 없음

◦ 환자 발생 집단 구성원 중 유행성이하선염에 대한 면역이 없는 경우 예방접종 권고

2) 집단 발병 감시

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

3) 교육 및 홍보

◦ 유행성이하선염에 대한 정보 및 개인예방수칙 교육

[부록 4-1] 유행성이하선염 유행에 대한 가정통신문(예)

◦ 학교 내 추가 의심 환자 발생 시 의사의 진료와 함께 관할 보건소로 신고토록 안내

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 환자 검체(볼점막/인후/비인두도찰물, 타액, 뇌척수액, 혈액, 소변 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

◦ 혈청학적 진단

- 특이 IgM 항체 검출 시

- 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 시

※ 특이 IgM 항체 검사로 판정이 어려울 때 IgG 항체가 비교 검사 실시

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 볼점막/인후/비인두도찰물 : 바이러스 수송배지(VTM)를 이용하여 채취

- 소변 : 무균용기를 이용하여 최소 50 mL 이상 채취

- 혈액 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5mL 채취

- 뇌척수액 : 뇌수막염(meningitis)이 의심될 때, 무균 용기를 이용하여 채취

※ 유행성이하선염 바이러스 분리 및 유전자 진단을 위한 검체 채취는 증상 발현 후 24시간 이내 바로 실시하며 4일 이내까지 가능, 소변검체 경우 증상발현 후 4-12일 이내 채취

◦ 혈청학적 진단 검체

- 특이 IgM 항체 검사 : 증상 발현 후 5일 이내 채혈

- IgG 항체가 비교 검사 : 급성기 혈청(1차혈청)은 증상 발현 후 5일 이내에 채혈하며, 회복기 혈청(2차혈청)은 증상 발현 후 2~3주 이후에 채혈

2)  보관 및 운송방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 볼점막/인후/비인두 도찰물 : 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

- 소변 : 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 원심 분리하여 상층액은 버리고 침전물만을 바이러스 수송배지(VTM)에 풀어준 뒤 -70℃에 보관

※ -70℃에 보관된 검체는 운송시 드라이아이스 사용

◦ 혈청학적 진단 검체

- 혈청 : 4℃를 유지하여 보관 및 수송(얼음이나 냉매가 검체에 바로 닿아 얼지 않도록 주의하여야 하며, 해동과 동결을 반복하지 않도록 함)

3) 검사 의뢰 기관

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에 의뢰

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에서 진단이 불가능한 항체 및 바이러스 특성 분석은 질병관리본부 국립보건연구원 호흡기바이러스과로 의뢰

- 항체 및 바이러스 특성 분석을 위해서는 잔여검체 및 양성 세포배양액 송부

유행성이하선염 실험실 검사의 의미

․ 현재 사용 중인 검사법은 MMR 2회 접종자에게 있어 적절하게 수집된 검체에서도 민감도가 낮음 PCR 30-35%, IgM 13-15%(CDC surveillance manual 5th edition)

․ 백신 접종자에서 실험실검사는 위음성률이 높기 때문에 임상적 특징(48시간 이상 지속되는 종창)이 합당하고 선행환자(의사, 확진 포함)와 접촉력이 있는 경우 다른 균이 확인되지 않았다면 유행성이하선염 의사환자로 보는 것이 합당

※ mumps 바이러스 외에도 이하선염 유발 원인균들은 있으나, 다른 원인균들은 유행 규모로 이하선염을 유발하지 않음

Ⅲ. 풍 진

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅲ. 풍진

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표8. 풍진 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자(선천성 풍진증후군 포함)
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 선천성 풍진 : 선천성 풍진에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(인후도찰물 등 호흡기 검체, 소변, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출 - 특이 IgM 항체 검출 - 예방접종에 의한 항체 상승이 배제되고 풍진 특이 항체가가 모체 항체가보다 높거나 모체 항체가 소실되는 시기 이후에 양성인 자 ◦ 출생 후 감염된 풍진 : 풍진에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(인후도찰물 등 호흡기 검체, 소변, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출 - 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출
	의사환자	◦ 선천성 풍진 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 선천성 풍진임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 ◦ 출생 후 감염된 풍진 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 풍진임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

※ 선천성 풍진 : 선천성 난청, 선천성 백내장, 선천성 심장기형 (동맥관 개존증, 말초 폐동맥 협착 등), 소두증, 정신지체, 자반증, 간비종대 등을 보임

※ 출생 후 감염된 풍진 : 비교적 가벼운 임상경과를 거치는 질환으로서 불현성 감염도 흔하며, 특징적으로 귀 뒤, 목 뒤 후두부의 림프절이 통증을 동반하며 종대됨

※ 풍진 발진: 얼굴에서 시작하여 신체의 하부로 퍼지는 홍반성 구진으로 서로 융합되지 않으며 색소침착도 없음. 첫째 날에는 홍역의 발진과 비슷하며, 둘째날에는 성홍열의 발진과 비슷하고, 셋째날에는 사라지는 경우가 많음

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 사례에 대해 지체없이

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 군 ․ 구

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 ․ 보고 및 검체 채취 ․ 의뢰

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

[부록 2-2] 풍진 환자 역학조사서

다. 유행사례 역학조사

◦ 유행조사 시기

- 유행인지 후 지체없이

◦ 유행사례 기준

- 풍진 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

◦ 유행 역학조사 주관

- 시 ․ 도

◦ 유행역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성․보고

※ 유행종료 : 마지막 환자 발생 후 6주까지 역학적으로 관련된 추가 환자 발생이 없는 경우

[부록 2-12] 유행사례 역학조사 결과보고서

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 발진 발생(D-day) 후 7일(D+7)까지 격리(특히 감수성이 있는 임부들의 접촉을 금함)

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침, 공기감염 및 비말감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦ 노출 후 예방접종, 면역글로불린은 방어효과가 없음

◦ 일단 환자와 접촉한 사실이 있다면 발병 여부를 주의 깊게 관찰

2) 임신부가 풍진에 노출된 경우

◦ 노출 즉시 풍진 항체를 검사하여 항체를 가지고 있는 경우에는 안심하고 임신 지속

◦ 만일 항체를 가지고 있지 않은 경우에는 3∼4주 후에 다시 검사를 하여 항체가 검출되면 최근에 감염된 것으로 간주

- 두 번째 검사에서도 항체가 검출되지 않으면 3∼4주 후에 다시 항체 검사를 실시하며, 이때 항체가 검출되지 않으면 안심하고 임신 지속

◦ 감염이 인정될 경우에는 감염 시기에 따른 태아 감염 및 기형이 동반될 위험성을 설명하고 임신 중절 등 치료에 대한 상담

- 만약 임신 중절이 어려운 상황에서 풍진에 노출된 지 72시간 이내이면 혈청 면역글로불린 0.55 mL/kg를 근육주사하는 것을 고려

3) 집단 발병 감시

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

4) 교육 및 홍보

◦ 풍진에 대한 정보(질환 특징, 합병증, 예방접종 중요성 등) 제공

◦ 임신초기 여성 및 면역성이 없는 가임기 여성은 환자와 접촉을 금함

◦ 의심 환자 발생 시 의사의 진료를 받도록 안내하고 관할 보건소로 신고

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 환자 검체(인두도찰물 등 호흡기 검체, 소변, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 유전자 검출

◦ 혈청학적 진단

- 특이 IgM 항체 검출 시

- 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 시

※ 특이 IgM 항체 검사로 판정이 어려울 때 IgG 항체가 비교 검사 실시

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 인두도찰물 등 호흡기 검체 :  바이러스 수송배지(VTM)를 이용하여 증상 발현 후 3일 이내에 채취

- 소변 : 무균용기를 이용하여 증상 발현 후 5일 이내에 10ml이상 채취

- 혈액 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5 mL 채취

- 뇌척수액 : 뇌수막염(meningitis)이 의심될 때, 무균 용기를 이용하여 채취

◦ 혈청학적 진단 검체

- 특이 IgM 항체 검사 : 발진 발생 후 72시간이 경과하여 EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5 ml 채혈(영유아 경우 1ml 채혈)

- IgG 항체가 비교 검사

․ 급성기 혈청(1차 혈청) : 발진 발생 후 72시간이 경과한 후 채혈

․ 회복기 혈청(2차 혈청) : 1차 혈청 채혈 14~21일 이후에 채혈

2)  보관 및 운송방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 볼점막/인후/비인두 도찰물 : 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

- 소변 : 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고,  24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 원심분리하여 상층액은 버리고 침전물만을 바이러스 수송배지(VTM)에 풀어준 뒤 -70℃에 보관

※ -70℃에 보관된 검체는 운송시 드라이아이스 사용

◦ 혈청학적 진단 검체

- 혈청 : 4℃를 유지하여 보관 및 수송(얼음이나 냉매가 검체에 바로 닿아 얼지 않도록 주의하여야 하며, 해동과 동결을 반복하지 않도록 함)

3) 검사 의뢰 기관

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에 의뢰

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에서 진단이 불가능한 항체 및 바이러스 특성 분석은 질병관리본부 국립보건연구원 호흡기바이러스과로 의뢰

- 항체 및 바이러스 특성 분석을 위해서는 잔여검체 및 양성 세포배양액 송부

Ⅳ. 수 두

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅳ. 수두

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표9. 수두 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 실험실 확진환자 : 수두에 합당하는 임상적 특징을 보이면서 다음의 검사방법 등에 의해 해당 병원체에 감염이 확인 된 자 - 수두 특이 IgM 항체 검출 - 회복기 혈청에서 급성기(발진 발생직후) 혈청에 비해 특이 IgG 항체가 4배 이상 상승 - 검체(수포액, 혈액, 뇌척수액 등)에서 수두 바이러스 분리 또는 핵산 검출 ◦ 역학적 확진환자 : 수두에 합당하는 임상적 특징을 보이면서 다른 의사환자나 확진환자와 역학적으로 관련성이 있는 자 ※ 역학적으로 서로 연관성이 있는 2명 이상의 의사환자는 실험실적 확진 없이 확진환자로 간주
	의사환자	◦ 수두에 합당한 임상적 특징을 보이나 실험실적 확진을 받지 않은 경우로 다른 환자나 의사환자와 역학적으로 관련성이 없는 자

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(필요시)

◦ 역학조사 시기

- 합병증 또는 사망자가 발생하거나 특수집단(임신부, 신생아 등)에서 환자가 발생한 경우 3일 이내

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 군 ․ 구

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 ․ 보고 및 필요시 검체 채취 · 의뢰

[부록 2-3] 수두(의사)환자 역학조사서

다. 유행사례 역학조사

◦ 유행 역학조사 시기

- 유행인지 후 3일 이내

◦ 유행사례 역학조사 기준

- 수두 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

- 학교, 유치원, 영유아 보육시설 등에서의 유행은 3주 이내 1개 학급에서 수두 (의사)환자가 해당 학급 전체 인원의 5%이상 발생한 경우로 함

※ 단, 한개 학급이 20명 미만인 경우 최소 2명이상 발생 시 실시

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 군 ․ 구 (시 ․ 도에서는 조사 결과 검토 후 승인)

◦ 유행 역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

※ 적어도 2명 이상, 전체 의심환자의 10% 이상에 대하여 검체 채취

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성 및 시 ․ 도에 보고

※ 유행종료 : 마지막 환자 발생 후 6주까지 역학적으로 관련된 추가 환자 발생이 없는 경우

[부록 2-12] 유행사레 역학조사 결과보고서

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 모든 피부 병변에 가피가 형성될 때까지 격리

- 예방접종을 시행한 사람에게서 수두 발병 시 가피가 생기지 않을 수 있으므로 이 경우 24시간 동안 새로운 피부병변이 생기지 않을 때까지 격리

◦ 고위험군과 접촉하지 않도록 관리

- 수두 고위험군

․ 수두 병력이 없거나 접종력이 없는 면역저하자(HIV 감염 포함)

․ 면역력이 없는 임신부

․ 분만 전 5일부터 분만 후 2일 내 수두에 걸린 임신부에서 태어난 신생아

․ 면역력이 없는 모체에서 재태연령 28주 이상으로 태어나 입원 중인 미숙아

․ 모체의 수두 면역력과 상관없이 재태연령 28주 미만, 출생체중 1,000g 이하의 입원 중인 미숙아

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침, 공기감염 주의 지침 및 접촉감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦ 수두 접종력이 없고, 과거에 수두를 앓은 적이 없는 경우 수두(의심)환자 접촉 후 72시간 이내 예방접종 권장

◦ 수두에 노출 후 96시간 이내 면역글로불린 사용 시 예방효과가 있고 이환되더라도 증상이 경미함

- 면역글로불린 투여 대상

․ 감수성이 있는 임신한 여성이 바이러스에 노출된 경우

․ 분만 전 5일부터 분만 후 2일 이내 수두가 발병한 임신부에게서 태어난 신생아

․ 재태 기간 28주 이상으로 태어난 미숙아가 수두에 노출된 경우

․ 재태 기간 28주 미만 혹은 1kg미만으로 태어난 미숙아가 수두에 노출된 경우

․ 면역저하자(면역결핍증환자, 암질환자, 면역억제제투여자 등)인 경우

2) 집단 발병 감시

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

3) 교육 및 홍보

◦ 수두에 대한 정보(질환 특징, 합병증, 예방접종 중요성 등) 제공 및 개인위생수칙 교육

[부록 4-2] 수두 유행에 대한 가정통신문(예)

◦ 의심 환자 발생 시 의사의 진료를 받도록 안내하고 관할 보건소로 신고

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 환자의 검체(비인두도찰물, 수포액, 혈액, 뇌척수액, 딱지 등)에서 바이러스 분리 또는 핵산 검출

◦ 혈청학적 진단

- 특이 IgM 항체 검출 시

- 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 시

※ 특이 IgM 항체 검사로 판정이 어려울 때 IgG 항체가 비교 검사 실시

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 가피가 생긴 병변 : 바이러스 수송배지(VTM)를 이용하여 채취

- 피부 세포 혹은 소낭병변의 수포액 : 가피 형성 이전의 수포액 채취

- 비인두도찰물 등

◦ 혈청학적 진단 검체

- 특이 IgM 항체 검사 : 발진 발생 시점에서 2~6일부터 30일 내 적어도 1 ml 이상 채혈

- IgG 항체가 비교 검사

․ 급성기 혈청(1차 혈청) : 발진 발생 시점에서 2~6일부터 30일 내 채혈

․ 회복기 혈청(2차 혈청) : 1차 채혈일로부터 2~3주 이내에 채혈

2) 보관 및 운송방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 검출 검체

- 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

※ -70℃에 보관된 검체는 운송시 드라이아이스 사용

◦ 혈청학적 진단 검체 : 4℃를 유지하여 보관 및 수송(얼음이나 냉매가 검체에 바로 닿아 얼지 않도록 주의하여야 하며, 해동과 동결을 반복하지 않도록 함)

3) 검사 의뢰 기관

◦ 시 ‧ 도 보건환경연구원 또는 질병관리본부 국립보건연구원 백신연구과로 의뢰

Ⅴ. 디프테리아

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅴ. 디프테리아

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표10. 디프테리아 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 디프테리아에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(비인두 흡인액 등)에서 균 분리 동정 도는 유전자 검출
	의사환자	◦ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 디프테리아임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

※ 임상적 특징: 발열과 함께 코, 인두, 편도, 후두 등의 상기도 침범부위에 염증과 위막을 형성하고, 드물게 피부, 결막 등을 침범함

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 사례에 대해 지체없이 조사

◦ 역학조사 주관

- 질병관리본부 예방접종관리과

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 및 검체 채취 ․ 의뢰

[부록 2-4] 디프테리아(의사)환자 역학조사서

다. 유행사례 역학조사

◦ 역학조사 시기

- 디프테리아 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

◦ 역학조사 주관

- 질병관리본부 예방접종관리과

◦ 역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성․보고

[부록 2-12] 유행 역학조사 결과보고서

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 격리 조치

- 호흡기 디프테리아 : 표준 격리와 비말 격리

- 피부 디프테리아 : 표준 격리(병변의 직접 접촉을 피함)

- 격리기간 : 항생제 치료 후 24시간 이상 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 비강 및 인두부위의 검체에서 모두 균이 음성일 때 또는 14일간의 항생제 치료가 끝날 때 격리 해제

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침, 비말감염 및 접촉감염 주의지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦ 백신 접종 유무에 상관없이 환자와 접촉한 사람에게는 예방투약 권장

◦ Penicillin 1회 주사 또는 Erythromycin(소아는 40 mg/kg/일, 성인은 1 g/일, 4회/일)을 7～10일간 경구 투여

◦ 백신 미접종자는 누락된 접종 실시

- 접종시기 : 생후 2, 4, 6개월에 DTaP(혹은 DTaP-IPV) 기초접종을 하고, 생후 15~18개월에 DTaP백신으로만 접종하고, 만 4~6세에 DTaP(혹은 DTaP-IPV) 추가접종 후 만 11~12세에 Tdap 또는 Td 백신으로 추가 접종

2) 접촉자 및 추가환자 발생 감시

◦ 환자와 접촉한 사람은 비강과 인두 배양검사를 받고 7일 간 발병 여부 감시

◦ 균이 음성으로 증명될 때까지 식품(특히 우유)을 만지거나 소아와 접촉하거나 학교나 직장에 나가서는 안 됨

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

◦ 예방적 화학요법 : 백신접종 유무에 상관없이 환자와 접촉한 사람에게는 예방투약을 권장, benzathine penicillin-G (6세 이하 60만 단위, 6세 이상 120만 단위) 1회 주사 또는 erythromycin(소아 40 mg/kg/일, 성인 1g/일)을 7~10일간 경구투여

◦ 예방접종 : 미접종자는 각 연령별 정해진 일정에 따라 접종

3) 교육 및 홍보

◦ 디프테리아에 대한 정보(질환 특징, 합병증, 예방접종 중요성 등) 제공

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 환자 검체에서 Corynebacterium diphtheriae 균 분리동정

◦ 세균이 동정되면 반드시 독소생성검사(동물시험, 시험관내 시험 또는 독소 유전자에 대한 중합효소연쇄반응법)를 실시

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 균 분리 및 동정 검체

- 위막, 병소부위 : 항생제와 항독소 투여 전에 혀를 설압자로 누르고 위막과 병소부위에서 궤양부위를 면봉으로 돌리면서 문질러 채취하고 위막이 있는 경우는 가능하면 위막을 들어서 그 밑으로부터 검체를 채취함

※ 염색 후 직접 관찰하는 것은 오류의 가능성이 있어 배양 후 판단하는 것이 좋음

※ 세균이 동정되면 반드시 독소생성검사 실시(동물시험, 시험관내 시험 또는 독소 유전자에 대한 중합효소연쇄반응법)

2) 보관 및 운송방법

◦ 균 분리 및 동정 검체

- 채취한 검체를 Loeffler's 혈청 또는 Pai 배지 시험관에 넣어서 4℃를 유지하여 수송

※ 배지가 없을 때 채취된 검체를 시험관에 밀봉하여 최단 시간 내에 검사실로 4℃를 유지 수송

3) 검사 의뢰 기관

◦ 질병관리본부 국립보건연구원 결핵 및 호흡기세균과로 의뢰

Ⅵ. 파상풍

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 관리

3. 실험실 진단

Ⅵ. 파상풍

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표11. 파상풍 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 파상풍에 합당한 임상적 특징을 보이는 자

2) 파상풍 임상적 진단

◦ 전신 파상풍(가장 흔한 형태)

- 입 주위 근육의 수축으로 인한 개구불능(trismus)이 가장 먼저 나타나고 경직에 따른 통증 동반

- 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타남

◦ 국소 파상풍

- 아포가 접종된 부위의 국소 긴장을 유발하여, 일반적으로 증상이 경하며 자발적으로 소실되기도 하나 전신파상풍의 전구증상으로도 나타나기도 함

◦ 두부형 파상풍(cephalic tetanus)

- 매우 드물며, 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타남

◦ 신생아 파상풍

- 출생 시 소독하지 않은 기구로 탯줄을 자르는 등 비위생적인 탯줄관리로 인해 발생

- 생후 3~14일부터 증상이 발현되고, 초기에는 무력감만 보이나 이후 다양한 정도의 경련증상 발생

3) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 사례에 대해 3일 이내 역학조사 실시

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 도

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 및 보고

[부록 2-5] 파상풍 환자 역학조사서

2

환자 관리

◦ 격리 필요 없음

◦ 상처 시 파상풍 예방 : 예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 결정

- 과거 파상풍 예방접종을 3회 이상 시행한 경우

․ 깨끗하고 얕은 상처 : 마지막 접종 후 10년이 지난 경우에만 Td 1회 접종

․ 오염되었거나 큰 깊은 상처 : 5년 이내에 접종력이 없으면 Td 1회 접종

※ 토양, 분변, 오물, 타액 등에 오염된 상처 및 천자, 화상, 동상, 총상 등에 의한 상처

- 예방접종 여부를 모르거나 3회 미만인 경우 : 다친 후 즉시 Td 1회 추가 접종하고 상처에 따라 파상풍 인간 면역글로불린 투여

․ 깨끗하고 얕은 상처 : 파상풍 인간면역글로불린(TIG) 투여 필요 없음

․ 오염되었거나 큰 깊은 상처 : 파상풍 면역글로불린(TIG) 근육주사

나. 접촉자 관리

◦ 사람 간 전파가 없으므로 접촉자 관리 불필요

3

실험실 진단

◦ 상처부위에서 파상풍균이 분리될 확률은 30%이하이므로 통상 실험실 진단은 실시하지 않음

※ 균을 분리하여 분리균의 독소(tetanospasmin) 생성능력을 확인하고자 할 때는 분리균을 질병관리본부 국립보건연구원에 의뢰할 수 있음

Ⅶ. 백일해

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

4. 치료

Ⅶ. 백일해

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표12. 백일해 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 백일해에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(비인두 흡인액 등)에서 균 분리 동정 또는 유전자 검출
	의사환자	◦ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 백일해임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

※ 임상적 특징 : 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 나타나다가 이후 발작적인 기침(흡기 시 발생하는 특징적인 “웁”소리가 남)이 나타나고 기침 후 구토 증상을 보임

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 사례에 대해 3일 이내

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 도

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 및 검체 채취․의뢰

[부록 2-6] 백일해(의사)환자 역학조사서

- 환자 조사 시 선행환자 및 접촉자에 대해서도 검체 채취 ․ 의뢰

다. 유행사례 역학조사

◦ 역학조사 시기

- 백일해 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 도

◦ 역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 역학적으로 연관된 모든 사례에 대해 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성 ․ 보고

※ 유행종료 : 마지막 환자 발생 후 6주까지 역학적으로 관련된 추가 환자 발생이 없는 경우

[부록 2-12] 유행 역학조사 결과보고서

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 백일해 의사환자를 포함한 모든 환자에 대한 격리 조치

-  격리기간 : 항생제 치료 후 5일까지 격리, 치료를 받지 않은 경우 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 이상 격리

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침 및 비말감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦ 예방적 화학요법

- 환자와 밀접접촉자(가족, 기숙사 동일 생활관 생활자, 동일학급 등)인 경우 연령, 예방접종력, 증상 발현 유무와 관계없이 예방적 항생제 복용 권고(표 13. 항생제 종류별 권장 요법 참고)

◦ 예방접종

- 총 4회의 예방접종을 완료하지 않았거나, 최근 3년 이내에 접종을 받지 않은 7세 미만의 아동은 환자와 접촉 후 가능하면 빨리 예방접종 시행

◦ 예방접종을 하지 않은 7세 미만의 소아는 예방적 항생제 복용기간 중 초기 5일 간의 투여가 끝날 때까지는 대중 집합장소에 가지 못하게 함

<표13. 예방적 항생제 권장 요법>

연령	권장항생제			대체 항생제
	Azithromycin	Erythromycin	Clarithromycin	TMP-SMX
1개월미만	1일 10mg/kg 1회 용량으로 5일간 투여	1일 40mg/kg 용량을 4회로 분할하여 14일간 투여	권장 용량 없음	2개월까지 사용불가
1~5 개월	상 동	상 동	1일 15mg/kg 용량을 2회 분할하여 7일간 투여	2개월 이상 연령에서 1일 TMP는 8mg/kg, SMX는 40mg/kg 용량을 2회 분할 하여 14일간 투여
6개월 이상 소아	첫날 10mg/kg 용량을 1회 투여(1일 최대 용량; 500mg)후 2일부터 5mg/kg 용량을 1회 용량(1일 최대 용량; 250mg)으로 5일간 투여	1일 40mg/kg 용량 (1일 최대 용량; 2g)을 4회로 분할하여 14일간 투여	1일 15mg/kg 용량 (1일 최대 용량; 1g)을 2회 분할하여 7일간 투여	상 동
청소년 및 성인	첫 날 500mg 투여 후 2일부터 1일 250mg을 5일간 투여	1일 2g 용량을 4회로 분할하여 14일간 투여	1일 1g 용량을 2회 분할하여 7일간 투여	1일 TMP는 200mg, SMX는 1,600mg 용량을 2회 분할하여 14일간 투여

2) 집단 발병 감시

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

- 감시 지속기간 : 최종 확진환자 보고 후 6주간 유지

◦ 고위험군(1세미만 영아, 면역결핍상태, 만성폐질환, 의료인 등) 접촉자 감시

3) 교육 및 홍보

◦ 백일해에 대한 정보(질환 특징, 합병증, 조치사항, 예방접종 중요성 등) 제공

[부록 4-3] 백일해 유행에 대한 가정통신문(예)

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 환자의 검체(비인두 흡인액 등)를 배양하여 B. pertussis 균을 분리

◦ 환자의 검체(비인두 흡인액 등)에서 중합효소연쇄반응법(PCR)으로 유전자 검출

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 균 분리 및 유전자 진단 검체

- 비인두 흡인액 : 가능한 한 질병초기(잠복기 말기, 감기 증상기, 경해기 초기)에 시험관에 채취

- 비인두 흡인액 채취가 제한되는 경우 : polyester, rayon, nylon-flocked swab을 사용하여 콧속 깊숙이 비인두로 부터 분비물 채취

- 코를 통한 검체채취가 불가능할 경우 : 구강 내 throat swab이 가능하지만 분리율이 감소되므로 권장하지는 않음

※ 검체 채취시 일반면봉이나 calcium alginate swab은 PCR반응을 저해하는 것으로 알려져 있기 때문에 사용하지 말아야 함

2) 보관 및 운송방법

◦ 균 분리 및 유전자 진단 검체

- 저온에서는 균 분리율이 감소하므로 상온에서 가능한 빨리 검사실로 보내야 함

※ PCR 검사만 의뢰할 때는 -20℃ 이하에 검체 보관후 시험 가능함

3) 검사 의뢰 기관

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원으로 의뢰

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에서 진단이 불가능한 분리주 특성 분석은 질병관리본부 국립보건연구원 결핵 및 호흡기세균과로 의뢰

- 분리주 특성분석을 위해서 잔여검체 송부

Ⅷ. 폴리오

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅷ. 폴리오

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표14. 폴리오 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 폴리오에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리ㆍ배양
	의사환자	◦ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 폴리오임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

※ 임상적 특징: 불현성 감염(95%)이나 비특이적 열성 질환(4-8%)이 대부분이며, 드물게 뇌수막염 (1%), 이완성 마비(<1%)가 나타남

- 비특이적 열성 질환 : 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통 등을 보이나 대체로 3일 이내에 소실됨

- 뇌수막염 : 발열, 권태감이 먼저 나타난 후 수막염 증상이 나타남

- 마비성 폴리오 : 발열, 인후통, 구역, 구토 등의 비특이적인 증상을 보이다가 수일간의 무증상기를 거친 후 비대칭성의 이완성 마비(flaccid paralysis)가 나타남

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 사례에 대해 지체없이

◦ 역학조사 주관

- 질병관리본부 예방접종관리과

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 및 검체 채취 ․ 의뢰

[부록 2-7] 폴리오(의사)환자 역학조사서

다. 유행사례 역학조사

◦ 역학조사 시기

- 폴리오 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

◦ 역학조사 주관

- 질병관리본부 예방접종관리과

◦ 역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성․보고

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 입원 후 매주 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리 ․ 배양검사 결과가 2회 연속 음성일 때까지 격리

◦ 환자관리는 표준 주의 지침 및 접촉감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방접종

1) 예방접종

◦ 폴리오 진단이 확정되면 우선적으로 환자 발생 지역의 소아를 대상으로 폴리오 예방접종 시행

- 백신 접종력에 대한 조사 후 접종 대상자 확대 여부 결정

2) 접촉자 검사 및 격리

◦ 가족 내 접촉자

- 환자와 처음 접촉 후 3일이 지난 시점에서 24~48시간 간격을 두고 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리 · 배양 검사가 2회 음성일 때까지 가택 격리

◦ 의료기관 종사자

- 환자와 근접 접촉하는 의료기관 종사자가 예방접종력이 없거나 접종력이 불완전한 경우 환자와 처음 접촉 후 3일이 지난 시점에서 24~48시간 간격을 두고 2회 대변 검사

3) 추가환자 발병 감시

◦ 마지막 환자 발생 후 6개월 지난 시점까지 추가환자 발생 감시

4) 교육 및 홍보

◦ 접촉자 및 보호자 대상 교육 및 홍보

◦ 의심 환자 발생 시 의사의 진료를 받도록 안내하고 관할 보건소로 즉시 보고

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 환자의 검체(분변, 인두추출물, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 및 배양

- 발병 2주 이내에 24~48시간 간격으로 2번 채취하여 바이러스 배양

◦ 혈청학적 진단

- 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 상승 시 임상 증상과 함께 진단에 도움

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 바이러스 분리 ․ 배양 검체

- 대변(가장 좋음), 인두 도말, 뇌척수액(1-2mL) 등 : 발병 2주 이내에 24-48시간 간격으로 2회 채취

※ 배양된 바이러스는 유전학적 검사를 통해 야생주인지 백신주인지를 구별해야 함

※ 혈청학적 진단은 급성기와 회복기의 혈청에서 특이 항체가가 4배 이상 상승 시 임상 증상과 함께 진단에 도움이 됨

2) 보관 및 운송방법

◦ 바이러스 분리 ․ 배양 검체

- 4℃를 유지하고 보관 시는 -70℃가 좋으나 1주일 이내 운송하여 접종이 가능할 때는 -20℃에 보관 가능

※ -70℃에 보관된 검체는 운송시 드라이아이스 사용

3) 검사 의뢰 기관

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에 의뢰

◦ 시 ․ 도 보건환경연구원에서 진단이 불가능한 항체 및 바이러스 특성 분석은 질병관리본부 국립보건연구원 백신연구과로 의뢰

- 항체 및 바이러스 특성 분석을 위해 잔여검체 송부

Ⅸ. 일본뇌염

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 관리

3. 실험실 진단

4. 주의보 및 경보 발령

5. 일본뇌염 매개모기 및 바이러스 감시

Ⅸ. 일본뇌염

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표15. 일본뇌염 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 일본뇌염에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(뇌조직, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 항원 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출
	의사환자	◦ 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 일본뇌염임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

※ 임상적 특징: 24시간 이상 지속되는 의식상태 변화와 함께 발열, 경련, 국소신경학적 증상 발생 가능

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 사례에 대해 3일 이내

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 도

◦ 역학조사 내용

- 역학조사서 작성 ․ 보고 및 검체 채취․의뢰

[부록 2-8] 일본뇌염(의사)환자 역학조사서

2

환자 관리

가. 환자 관리

◦ 격리 필요 없음

◦ 특이적인 치료법은 없고 호흡장애, 순환장애에 대한 보존적 치료 필요

나. 접촉자 관리

◦ 사람 간 전파 없으므로 접촉자 관리 불필요

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 혈청학적 진단

- 급성기 특이 IgM 항체 검출되거나, 급성기와 회복기의 혈청 항체 역가가 4배 이상 증가

◦ 환자의 검체(뇌조직, 뇌척수액, 혈청 등)에서 바이러스 분리

◦ 환자의 검체(뇌조직, 뇌척수액, 혈청 등)에서 항원 또는 유전자 검출

나. 검체채취 및 검사의뢰

1) 검체 종류 및 채취 방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 뇌척수액 : 발병 후 3일 이내 1~2ml 채취

- 혈청 : 급성기(발병 후 가능한 빨리 채취) 1~2ml 채취

- 뇌조직 : 멸균용기에 보존

◦ 혈청학적 진단 검체

- 특이 IgM 항체 검사 : 발병 후 가능한 빨리 채취 (1~2ml 혈청)

- 항체가 비교 검사

․ 급성기 : 발병 후 가능한 빨리 채취

․ 회복기 : 급성기 채혈 후 2주 정도의 간격을 두고 채혈 (부득이한 경우라도 1주일 간격은 두어야 함)

2) 보관 및 운송방법

◦ 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

- 혈청, 뇌척수액 : 드라이아이스 등을 충전하여 -20℃ 이하를 유지하여 운송하는 것이 좋으나, 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 수송할 경우  4℃를 유지하여 24시간 내에 수송

- 뇌조직 : 멸균용기에 보존하여 냉동상태로 운송

◦ 혈청학적 진단 검체

- 혈청 : 4℃를 유지하여 보관 및 수송(얼음이나 냉매가 검체에 바로 닿아 얼지 않도록 주의하여야 하며, 해동과 동결을 반복하지 않도록 함)

3) 검사 의뢰 기관

◦ 질병관리본부 국립보건연구원 신경계바이러스과에 의뢰

4

일본뇌염 주의보 및 경보 발령

가. 발령기준

주의보	◦ 일본뇌염 매개모기인 작은빨간집모기가 당해연도 최초 채집 시
경 보	다음 5가지 중 한 가지 이상 해당 시 ◦ 주 2회 채집된 모기의 1일 평균 개체수 중 작은빨간집모기가 500마리 이상이면서 전체 모기 밀도의 50% 이상 일 때 ◦ 채집된 모기로부터 일본뇌염 바이러스가 분리된 경우 ◦ 일본뇌염 환자가 발생했을 경우 ◦ 채집된 모기로부터 일본뇌염 바이러스 유전자가 검출된 경우 ◦ 돼지 항체가 양성률이 50% 이상인 경우 또는 돼지혈청에서 IgM이 검출되는 경우

※ 주의보 및 경보는 전국에 일괄적으로 발령함 : 질병매개곤충 관련 사업 수행 기관은 질병매개곤충과에 사전 통보하여 관리부서인 예방접종관리과 주관으로 질병관리본부장이 발령함

나. 발령절차

<그림3. 일본뇌염 주의보 및 경보 발령 절차>

5

일본뇌염 매개모기 및 바이러스 감시

가. 감시체계

<그림4. 일본뇌염 매개모기 및 바이러스 감시체계>

나. 매개모기 감시

1) 매개모기 발생 감시

◦ 감시 대상 : 작은빨간집모기

◦ 감시 기간 : 4~10월

◦ 감시 지역 : 38개소

- 보건환경연구원(10개소) : 경기(여주), 강원(춘천), 충북(청원), 충남(연기), 전북(전주), 전남(화순), 경남(함안), 경북(경산), 부산(기장), 제주(제주)

- 보건환경연구원 연계보건소(14개소) : 인천(강화), 경기북부(파주), 강원(삼척, 고성, 강릉, 횡성), 충남(논산, 당진), 전북(군산, 진안), 전남(여수, 영광, 완도, 영암)

- 기후변화 거점센터(15개소) : 영남권(울주, 김천, 경주, 합천, 진주), 호남권(남원, 김제), 강원권(안동, 영덕, 영주, 상주), 충청권(양평, 용인, 충주, 홍성)

◦ 감시 내용 : 매개모기 최초출현 및 매개모기 발생비율 파악

◦ 감시 방법

- 매개모기 채집을 위한 조사지역 축사에 유문등 설치

· 가축을 사육하며 주변에 논이나 미나리꽝 등이 존재하는 곳에 설치

- 매주 2회 유문등을 가동하여 모기 채집(우천시는 익일 채집)

- 검체 및 분류결과 송부

·  보건소에서는 검체를 「보건환경연구원」 또는 「국립보건연구원 질병매개곤충과」로 건조 후 관원으로 검체의뢰

<그림5. 일본뇌염 매개모기 감시>

다. 바이러스 감시

1) 증폭숙주(돼지)의 일본뇌염 바이러스 항체 감시

◦ 감시 대상 : 증폭숙주(돼지)

◦ 감시 기간 : 6~11월

◦ 감시 지역 : 9개소

- 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경남, 경북, 제주 보건환경연구원

◦ 감시 내용 : 일본뇌염 바이러스 증폭숙주인 돼지의 일본뇌염 바이러스 항체 조사

◦ 검체 채취 방법

- 전년도 10월 이후 생산된 돼지 혈액을 채취

- 보건환경연구원은 가축위생연구소(시험소), 도축장 등 관련기관의 협조를 받아 임의의 농가에서 일본뇌염 백신접종을 받지 않은 돼지의 혈액 채취

- Rapid kit(Immunochromatographic assay) 또는 간접형광항체검사법 등으로 검사하여 주단위로 검사 결과를 신경계바이러스과로 보고

- 항체 양성인 검체는 확인검사를 위하여 신경계바이러스과로 송부

◦ 감시 방법

- 항체 양성률 등 분석

- 항체 양성인 검체에 대한 확진검사 실시

<그림6. 일본뇌염 증폭숙주 감시>

2) 바이러스 감시

◦ 감시 대상 : 일본뇌염 바이러스

◦ 감시 기간 : 6월 ~ 9월

◦ 감시 지역 : 12개소

- 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경남, 경북, 제주 보건환경연구원

- 부산, 마산, 군산 검역소

◦ 감시 내용 : 채집된 매개모기에서의 바이러스 감염률 조사 및 바이러스 분리

◦ 매개모기 채집 방법

- 모기채집 장소를 정하고 유문등을 설치(유문등 설치 장소는 주변에 산이 없으며, 돼지나 소등을 소규모로 사육하며 주변에 논이나 물이 고인 곳)

- 모기채집 : 오후 7시 ~ 익일 오전 9시까지

- 채집한 매개모기를 생존상태로 신경계바이러스과로 송부 또는 자체 검사 실시

◦ 검사방법

- 바이러스 검출 : 매개모기를 선별하여 유제를 만들어 RT-PCR을 이용하여 매개모기에서 일본뇌염 바이러스 유전자 검출

- 일본뇌염 바이러스 분리 : RT-PCR 양성 검체는 생쥐 뇌내 또는 세포(C6/36)에 접종하여 바이러스 분리

<그림7. 일본뇌염 바이러스 감시>

Ⅹ. B형간염

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅹ. B형간염

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표16. B형간염 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 병원체보유자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 급성 B형 간염 환자 : 급성 B형 간염에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - HBsAg이 음성이고 IgM anti-HBc가 양성인 자 - HBsAg이 양성이고 IgM anti-HBc가 양성인 자(다만 6개월 전에 B형 간염 바이러스 감염을 진단받았던 자는 제외함) ◦ 만성 B형 간염 환자 : 산모 또는 주산기 감염자에 한함 - 산모 만성 B형 간염 환자 : 만성 B형 간염에 합당한 임상적 특징 (간기능 검사상 이상소견 등)을 나타내면서 HBsAg이 6개월 이상 양성인 산모 - 주산기 만성 B형 간염 환자 : 주산기에 어머니로부터 감염되어 만성 B형 간염에 합당한 임상적 특징(간기능 검사상 이상소견 등)을 나타내면서 HBsAg이 6개월 이상 양성인 24개월 이내의 영 ․ 유아
	병원체보유자	◦ 병원체보유자 : 산모 또는 주산기 감염자에 한함 - 임상소견(간기능 검사상 이상소견 등)은 없으나 HBsAg이 양성인 자. 다만 주산기 감염자인 경우에는 24개월 이내의 영·유아에 한함

※ 급성B형간염 임상적 특징 : 급성으로 황달⋅흑뇨⋅식욕부진⋅오심⋅근육통⋅심한 피로⋅우상복부 압통 등이 나타나나 무증상 감염도 있음

3) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관 : 급성 B형간염 환자 진단 시 지체없이 신고

◦ 보건소 : 신고 된 모든 급성 B형간염 환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr) 을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(급성B형간염/전수)

◦ 역학조사 시기

- 보고된 모든 급성 B형간염 사례에 대해 3일 이내

◦ 시 ․ 군 ․ 구에서 역학조사서 작성 ․ 보고

[부록 2-9] 급성B형간염 환자 역학조사서

다. 유행사례 역학조사

◦ 역학조사 시기

- 급성B형간염 환자가 2명 이상 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 경우

◦ 역학조사 주관

- 시 ․ 도

◦ 역학조사 내용

- 감염원, 감염경로 및 위험요인 파악

- 확진검사 실시를 위한 검체 채취 및 의뢰

- 유행 종료 후 역학조사 결과 보고서 작성 ․ 보고

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 격리 : 혈액 및 체액 격리

- 격리기간 : HBsAg이 소실되고 Anti-HBs가 나타날 때까지

◦ 환자 관리는 표준 주의지침 및 접촉감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리

◦ B형간염 바이러스에 노출된 경우

- HBV가 있거나 있을 가능성이 있는 체액에 경피(주사바늘에 찔린 것, 열상, 물림) 혹은 점막을 통한 노출이 있는 경우는 감염원의 HBsAg 상태를 확인하기 위하여 감염원의 혈액을 채취

- 감염원의 HBsAg 상태와 노출된 사람의 백신 접종력, anti-HBs 상태에 따라 면역글로불린 및 예방접종 실시(표 17. 참조)

<표17. B형간염 바이러스에 노출 시 조치방법>

노출된 사람의 상태*		감염원의 상태
		HBsAg(+)	HBsAg(-)	HBsAg 미상
백신 미접종자		HBIG1) 1회+백신접종 3회	백신접종 3회	백신접종 3회
백신 과거 접종자	항체형성2)	처치 필요없음	처치 필요없음	처치 필요없음
	항체미형성3)	HBIG 1회 + 백신접종 3회 혹은 HBIG 2회(1달 간격)4)	처치 필요없음	고위험군(HBsAg 양성일 가능성이 높은 경우)에 해당되면 HBsAg양성인 경우에 준해 처치
	항체형성 미상	anti-HBs 실시하여 결과에 따름 -anti-HBs≥10 mlU/mL : 처치 필요 없음 -anti-HBs＜10 mlU/mL : HBIG 1회 + 백신접종 1회	처치 필요없음	anti-HBs 실시하여 결과에 따름 -anti-HBs≥10 mlU/mL : 처치 필요 없음 -anti-HBs＜10 mlU/mL : 백신접종 1회, 1-2개월 후 anti-HBs 검사시행5)

* 과거에 HBV감염이 이미 있었던 경우는 재감염에 대한 면역이 존재하기에 노출 후 예방조치가 필요 없음

1) HBIG와 백신의 동시접종 시 서로 다른 부위에 접종, HBIG 0.06 mL/kg 근육주사(노출 후 가능한 빨리, 최대 7일 이내)

2) 백신 접종 후 anti-HBs≥10 mlU/mL로 확인된 경우

3) 백신 접종 후 anti-HBs＜10 mlU/mL로 확인된 경우

4) 과거에 첫 백신 3회 접종으로 anti-HBs＜10 mlU/mL로 확인된 후 2번째 3회 백신 접종을 미완료한 경우는 ‘HBIG 1회와 백신 접종 3회’를 시행하고, 2번째 3회 백신 접종을 2차례(총 6회) 실시했는데도  anti-HBs＜10 mlU/mL로 확인된 경우는 ‘HBIG 2회’로 시행함

5) 만약 anti-HBs＜10 mlU/mL인 경우는 백신을 2회 더 접종하여 총 3회 접종을 완료해야 함

◦ 산모가 HBsAg 양성인 경우

- 출생 후 12시간 이내에 신생아에게 HBIG 0.5 mL 및 B형 간염 백신을  각각 다른 부위에 근육주사하고, 나머지 2회 예방접종은 스케줄대로 실시

- 생후 9~15개월에 항체검사를 실시하여 항체가 형성되지 않은 경우는 재접종을 실시

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 혈청학적 진단

HBsAg	IgM Anti-HBc	Total Anti-HBc	Anti-HBs	의의
+	-	-	-	Anti-HBc가 형성되기 전인 급성 B형간염의 초기 상태
+	+	+	-	급성 B형간염의 초기 혹은 만성 B형간염의 악화 상태
-	+	+	- 또는 +	급성 B형간염을 앓고서 최근 회복된 상태
+	-	+	-	만성 B형간염 상태(보유자 혹은 만성 간염)
-	-	+	+	과거 B형간염의 회복 상태(자연감염에 의한 면역이 있는 상태)
-	-	-	+	B형간염 백신에 의한 면역이 있는 상태
-	-	+	-	4가지 가능성 존재*

*1. 급성 B형감염의 회복

2. 먼 과거에 면역이 생겼으나 anti-HBs 양이 검사에 음성일 정도로 낮음

3. 면역이 없으나 anti-HBc가 위양성

4. 만성 감염자이나 HBsAg 양이 검사에 음성일 정도로 낮음

Ⅺ. b형 헤모필루스 인플루엔자

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅺ. b형 헤모필루스 인플루엔자

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표 18. b형헤모필루스인플루엔자 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ b형헤모필루스인플루엔자에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 무균성 체액에서 b형헤모필루스인플루엔자균 분리
	의사환자	◦ b형헤모필루스인플루엔자에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 뇌척수액에서 b형헤모필루스인플루엔자 항원 검출 - 무균성 체액에서 헤모필루스인플루엔자균 분리

※ 임상적 특징 : 침습 질환의 가장 흔한 유형은 수막염이며, 그 외에 후두개염, 폐렴, 관절염 및 봉와직염, 패혈성 혈전 정맥염 등을 일으킴

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관

- 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

- 의사환자의 경우 검체 검사 의뢰

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기 : 보고된 모든 사례에 대해 3일 이내

◦ 역학조사 주관 : 시 ․ 도

◦ 역학조사 내용 : 역학조사서 작성 및 검체 채취 ․ 의뢰

※ 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인 후 검사의뢰 필요성 및 방법 안내

[부록 2-10] b형헤모필루스인플루엔자 (의사)환자 역학조사서

2

환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 침습 질환으로 입원한 환자는 주사용 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말 격리

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침 및 비말감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦ 노출 후 예방요법은 b형헤모필루스인플루엔자 환자 발생시 적용

◦ 접촉자가 다음과 같을 경우, 가족 구성원 모두 예방요법(리팜피신 투여)

- 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정

- 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정

- Hib 예방접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정

◦ 학교, 유치원, 영유아 보육시설 내에서 접촉자 관리

- 60일 이내에 2명 이상의 침습 질환이 발생하고, 불완전하게 접종받은 소아가 다니고 있을 시, 모든 소아 및 소아를 돌보는 직원들에 대한 예방요법(리팜피신 투여)을 고려

◦ 리팜피신 예방용법 용량 : 하루 1회 20 mg/kg(최대 600 mg/일), 4일간 복용

- 1개월 미만 신생아의 용량은 확립되지 않았으나, 일부 전문가는 10 mg/kg 용량 추천

◦ 예방요법이 필요하지 않은 경우

- 환자 외에는 4세 미만 소아가 없는 가정

- 12-48개월의 접촉자가 Hib 백신 접종을 완료하였고 12개월 미만 소아는 기초접종을 모두 접종한 가정

- 주간보육시설에서 환자가 1명만 발생하였을 때(특히 소아들이 3세 이상일 때)

- 임신한 여성

2) 추가환자 발생 감시

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

3) 교육 및 홍보

◦ 접촉자 및 보호자 대상 교육 및 홍보

◦ 의심 환자 발생 시 의사의 진료를 받도록 안내하고 관할 보건소로 신고

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액, 혈액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수 등)에서 균 분리 동정

◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액)에서 항원 검출

나. 검체 혈청형 검사 의뢰

1) 병원체 및 검체

◦ 병원체 : 무균성 체액 (뇌척수액, 혈액 등)에서 분리된 헤모필루스인플루엔자균을 초콜렛한천배지에 접종

◦ 뇌척수액 : Hib 항원 검출이 된 경우, 무균 용기를 이용하여 뇌척수액 1 ml 이상 채취

2)  보관 및 운송방법

◦ 병원체 : 초콜렛한천배지를 잘 밀봉하여 4℃를 유지하여 24~48시간 이내 수송

◦ 뇌척수액 : 4℃를 유지하여 24시간 이내 수송하며 48시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -20℃에 보관 및 운송

3) 검사 의뢰 기관

◦ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청형 검사 등)를 외뢰할 때는 분리균 및 검체를 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

※ 역학조사 시 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인 후 검사의뢰 필요성 안내

Ⅻ. 폐렴구균

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

Ⅻ. 폐렴구균

1

환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

<표19. 폐렴구균 감염증 신고를 위한 진단 기준>

신고범위		◦ 침습성 폐렴구균 질환 환자 및 의사환자
신고시기		◦ 지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦ 폐렴구균에 합당한 임상적 특징1)을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체의 침습성 질환이 확인된 자 - 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수 등)에서 S. pneumoniae균 분리
	의사환자	◦ 환자의 진단기준에 부합하지 않더라도 의무기록 진단명 또는 사망진단서 사인에 침습성 폐렴구균 감염증이 기록된 자2)

1) 임상적 특징 : 주요 임상질환은 균혈증을 동반한 폐렴, 원인소를 알 수 없는 균혈증 및 뇌수막염 등의 형태로 나타남

* 균혈증을 동반하지 않은 폐렴, 부비동염, 중이염은 비침습성 폐렴구균 질환이므로 신고 대상이 아님

2) 진단명 코드는 침습성 폐렴구균 질환으로 등록되었으나 무균성 체액에서 폐렴구균이 분리되지 않은 경우에 해당. 단, 폐렴구균에 의한 폐렴은 의사환자로 신고 불가 [부록 1-2 참고]

2) 발생 신고 ․ 보고

◦ 의료기관

- 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

- 국립보건연구원에 검체 혈청형 검사 의뢰

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템 (http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기 : 보고된 모든 사례에 대해 3일 이내

◦ 역학조사 주관 : 시 ․ 군 ․ 구

◦ 역학조사 내용 : 역학조사서 작성 및 국립보건연구원에 검체 의뢰

※ 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인하고 검사의뢰 필요성 및 방법 안내

[부록 2-11]  침습성 폐렴구균(의사)환자 역학조사서

2

환자 및 접촉자 관리

◦ 표준 주의 지침에 따라 환자 관리를 시행하며, 호흡기 분비물은 신체물질 격리 지침에 준해 처리

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

◦ 추가환자 발생 감시

- 장기요양시설, 요양병원, 신병 교육대 등 폐쇄된 집단에서 유행이 가능

- 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

- 집단 시설 유행 시에는 폐렴구균 예방접종을 권고

3

실험실 진단

가. 진단

◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액, 혈액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수 등)에서 균 분리 동정

* 가래, 기관지 세척액, 소변, 중이 저류액 등 해부학적 또는 채취 과정에서 외부 노출 및 오염이 가능한 검체는 무균성 체액이 아님

* 소변검체의 폐렴구균 항원검사 양성 소견은 확진 환자 기준이 아님

나. 검체 혈청형 검사 의뢰

폐렴구균 혈청형 검사는 국내 침습성 폐렴구균 질환 경향을 감시하고 국가예방접종사업을 평가하는 데에 중요한 기초 자료임

1) 병원체

◦ 무균성 체액 (뇌척수액, 혈액 등)에서 분리된 균을 혈액한천배지에 접종

2)  보관 및 운송방법

◦ 병원체 : 혈액한천배지를 잘 밀봉하여 4℃를 유지하여 24~48시간 이내 수송

3) 검사 의뢰 기관

◦ 질병관리본부 국립보건연구원 결핵 및 호흡기 세균과에 의뢰

◦ 검사(혈청형 검사)를 의뢰할 때는 분리균을 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

※ 역학조사 시 의료기관이 국립보건연구원에 검체검사를 의뢰했는지 확인하고 검사의뢰 필요성 안내

ⅩⅢ. 부 록

1-1. 감염병 발생 신고서식

1-2. 폐렴구균 감염증 신고기준 참고자료

2. 제2군 감염병 역학조사 서식

3. 표준 주의 지침 및 전파방법에 따른 주의 지침

4. 가정통신문(예)

ⅩⅢ. 부 록

부록1-1.

감염병 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙

감염병 발생 신고(보고)서
※ 뒤쪽의 작성방법 및 신고방법 안내를 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.									(앞 쪽)
감염병 환자 등 사망자	성명						주민등록번호
	(만 19세 이하인 경우 보호자성명)
	전화번호						직업	성별		[ ]남 [ ]여
	주소
		우편번호
	[ ] 거주지불명 [ ] 신원미상
감염병명	제1군	[ ]콜레라 [ ]장티푸스 [ ]파라티푸스 [ ]세균성이질 [ ]장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염
	제2군	[ ]디프테리아 [ ]백일해 [ ]파상풍 [ ]홍역 [ ]유행성이하선염 [ ]풍진 [ ]폴리오 [ ]일본뇌염 [ ]수두 [ ]B형간염([ ]급성 [ ]산모 [ ]주산기) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균
	제3군	[ ]말라리아 [ ]한센병 [ ]성홍열 [ ]수막구균성수막염 [ ]레지오넬라증 [ ]비브리오패혈증 [ ]발진티푸스 [ ]발진열 [ ]쯔쯔가무시증 [ ]렙토스피라증 [ ]브루셀라증 [ ]탄저 [ ]공수병 [ ]신증후군출혈열 [ ]매독([ ]1기 [ ]2기 [ ]선천성) [ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
	제4군	[ ]페스트 [ ]황열 [ ]뎅기열 [ ]두창 [ ]보툴리눔독소증 [ ]중증급성호흡기증후군 [ ]동물인플루엔자 인체감염증 [ ]신종인플루엔자 [ ]야토병 [ ]큐열 [ ]웨스트나일열 [ ]라임병 [ ]진드기매개뇌염 [ ]바이러스성출혈열 [ ]유비저 [ ]치쿤구니아열 [ ]중증열성혈소판감소증후군
		[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후)
발병일	년 월 일			진단일		년 월 일
확진검사 결과	[ ]양성 [ ]음성 [ ]검사진행중 [ ]검사미실시
환자 등 분류	[ ]환자 [ ]의사환자 [ ]병원체보유자				입원여부	[ ]외래 [ ]입원 [ ]기타
추정감염 경로	[ ]집단감염환자와 접촉 [ ]개별감염환자와 접촉 [ ]불확실함 [ ]접촉없었음			추정감염 지역		[ ]국내 [ ]국외(국명: ) (체류기간: )
사망여부	[ ]생존 [ ]사망-사망원인(원사인기준) :
해당 사항이 있는 경우 기록	비고(특이사항)
	요양기관지정번호
	진단(한)의사 성명		(서명 또는 날인)			면허번호
신고기관명					신고기관장
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

작성방법

서명 난은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

신고방법에 관한 안내

1. 제1군감염병부터 제4군감염병까지는 지체없이 관할 보건소로 신고하여 주십시오. 다만, 표본감시의료기관으로 지정된 보건의료기관⋅시설 및 단체의 장은 제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병의 발생 시에는 질병관리본부장이 정하는 별도의 서식으로 7일이내 보고하여야 합니다.

2. 제2군감염병 중 B형간염은 급성 B형간염 환자, 만성 B형간염 및 병원체보유자 중 산모와 주산기 감염자만 신고합니다.

3. 감염병 환자가 사망한 경우에는 원사인을 기준으로 사망 원인을 기록하여 신고하며, 이미 신고한 제1군~제4군감염병환자가 사망한 경우에는 사망자로 변경하여 신고하여야 합니다.

4. 제3군감염병 중 결핵은 ｢결핵예방법｣에서 정하는 방법에 따라, 후천성면역결핍증은 ｢후천성면역결핍증예방법｣에서 정하는 방법에 따라 별도로 발생 및 사망을 신고를 합니다.

부록1-2.

폐렴구균 감염증 신고기준 참고자료

1. 신고 대상

◦ 침습성 폐렴구균 질환(Invasive Pneumococcal Disease)

* 침습성 폐렴구균 질환은, 임상적으로 대부분 균혈증을 동반한 폐렴, 뇌수막염, 원인소를 알 수 없는 균혈증 등의 형태로 나타남

균혈증: 혈액에서 균이 동정되는 경우

* 균혈증을 동반하지 않은 폐렴, 부비동염, 중이염은 비침습성 폐렴구균 질환이므로 신고 대상이 아님

2. 사례 정의

2.1 확진 환자

◦ 폐렴구균에 합당한 임상적 특징을 나타내면서 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수)에서 폐렴구균이 분리된 자

* 가래, 기관지 세척액, 소변, 중이 저류액 등 해부학적 또는 채취 과정에서 외부 노출 및 오염이 가능한 검체는 무균성 체액이 아님

* 소변검체의 폐렴구균 항원검사 양성 소견은 확진 환자 기준이 아님

2.2 의사 환자

◦ 환자의 진단기준에 부합하지 않더라도(무균성 체액에서 실험실적으로 폐렴구균이 확인되지 않음) 의무기록 진단명에 침습성 폐렴구균 질환이 명시되거나 사망 진단서의 사인에 침습성 폐렴구균 질환이 명시된 자

* 진단 코드는 침습성 폐렴구균 질환※으로 등록되었으나 무균성 체액에서 폐렴구균이 분리되지 않은 경우에 해당

3. 확진환자 균주 의뢰 방법

◦ 신고된 확진환자의 경우 폐렴구균의 혈청형 검사를 위해 질병관리본부 국립보건연구원에 검사 의뢰

- 의료기관에서는 검사 의뢰 시 분리균과 함께 검체시험의뢰서(붙임 1)를 작성하여 질병관리본부 검체접수실로 송부

‧ 병원체 : 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수)에서 분리된 폐렴구균을 혈액한천배지에 접종

‧ 보관 및 운송 : 혈액한천배지를 잘 밀봉한 후 4℃를 유지하여 24~48시간 이내 수송

(담당부서: 국립보건연구원 결핵 ‧ 호흡기세균과：전화 043-719-8313

팩스전송：043-719-8349)

4. 참고자료

‧ CDC VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2012. Pneumococcal Disease: Chapter 11-1.

‧ Council of State and Territorial Epidemiologists. Enhancing State based Surveillance for invasive pneumococcal disease. Position State 09-ID-06.

‧ Public Health Agency of Canada, CCDR 2009: Volume 36-S2: Invasive Pneumococcal Disease.

※ (참고) 침습성 폐렴구균 질환 진단 코드[한국표준질병·사인분류(KCD)]

A40.3  폐렴연쇄구균에 의한 패혈증 (Sepsis due to S.pneumoniae)

G00.1  폐렴구균성 수막염 (Pneumococcal meningitis)

J13    폐렴연쇄구균에 의한 폐렴 (Pneumonia due to Streptococcus pnuemoniae)

J13으로 등록된 경우, 혈액 검체에서 폐렴구균이 동정되지 않았다면 신고대상이 아니며, 혈액 검체에서 폐렴구균 동정이 확인되었다면 확진 환자로 신고 가능

M00.1  폐렴구균성 관절염 및 다발성 관절염 (Pneumococcal arthritis and polyarthritis)

B95.3  다른 장에서 분류된 질환의 원인으로서의 폐렴연쇄구균

(Streptococcus pneumoniae as the cause of diseases classified to other chapters) 이면서 동시에 아래 진단명이 등록된 경우

I30.1  감염성 심낭염 (Infective pericarditis)

K65.0 급성 복막염 (Acute peritonitis)

M00.8 기타 명시된 세균성 병원체에 의한 관절염 및 다발관절염

(Arthritis and polyarthritis due to other specified bacterial agents)

O85  산후기 패혈증 (Puerperal sepsis)

P23.6 기타 세균병원체로 인한 선천폐렴

(Congenital pneumonia due to other bacterial agents)

I33.0  급성 및 아급성 감염성 심내막염 (Acute and subacute infective endocarditis)

붙임 1. 검체시험의뢰서 <개정 2013.3.23>					(앞쪽)
( ) 검체시험의뢰서					처리기간
					뒤쪽 참조
의 뢰 기 관	① 의 료 기 관 명		② 담당의사명
	③ 주 소	(전화번호: ) (Fax번호: )
환 자	④ 성 명		⑤ 생년월일					⑥ 성별
	⑦ 발 병 일		⑧ 검체채취일
⑨ 검 체 명
⑩ 시 험 항 목
⑪ 검 체 채 취 구 분 (1차 또는 2차)			⑫ 시험성적서 소요 부수				부
담당의사소견서 □□□□□□□□□□□□□□□□ 담당의사： (서명 또는 인) 면허번호：
「질병관리본부 시험의뢰규칙」 제4조에 따라 위와 같이 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서 발급을 신청합니다. 년 월 일 의뢰기관의 장 [인] 질병관리본부장 귀하
구비서류 1. 검사대상물 2. 그 밖에 시험에 필요한 자료						수수료
						별도 고시 참조
기재상 주의사항 1. 의뢰인은 「의료법」에 따른 의료기관이어야 하며, 의료기관장의 직인을 날인합니다. 2. 의뢰기관의 전화번호는 결과회신이 가능한 번호로 기재하여 주시기 바랍니다.
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부록2.

제2군 감염병 역학조사 서식

[2-1] 유행성이하선염(의사)환자 역학조사서

집단발병 코드 정보

집단발병 관리번호

<집단연번>

<발병사례 연번>

☞ 집단연번은 관할지역에서 집단발병이 발생한 순서대로 아라비아숫자로 연번을 부여하고, 발병 사례번호 역시 동일 집단내에서 발병한 순서대로 아라비아숫자로 연번을 부여하되, 발병여부가 나중에 확인된 학생은 확인된 순서대로 연번을 부여하도록 함. 전산상으로는 해당년도-보건소명-□□-□□□, 으로 확인되게 됨

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )    -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )    -

환자인적사항 ☞ 발생 환자가 다수이면 발생 순서에 맞게 차례대로 작성함

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인    □ 외국인 ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존   □사망

보호자성명

주소

연락처

(    )      -

실거주지

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

*학생인 경우

학년/반 추가기입

소속기관연락처

(    )      -

소속집단 인원

총       명

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 종창  □ 발열  □ 압통

☞종창 시작일      월     일

☞종창 부위  □ 양측  □ 오른쪽 □ 왼쪽

질병 발생일

월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예  ☞ 합병증 종류 : □ 뇌수막염 □ 고환염 □ 난소염 □ 췌장염 □  청력장애 □ 기타

□ 아니오

종창 발생 3주 전부터 조사 시점까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

* 격리입원 : 1인실 입원, 다인실 1인 사용, 코호트 격리

실험실적 검사 : □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일	검사 종류 및 결과
□ 혈청 □ 미실시	월 일	IgM	□ 양성 □ 의양성 □ 음성 □ 진행중
		IgG	□ 양성 □ 의양성 □ 음성 □ 진행중
□ 인후도찰 □ 미실시	월 일	PCR □ 미실시	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
		배양 □ 미실시	□ 양성 □ 음성 □ 진행중

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

MMR

1차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :      년    월     일

MMR

2차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :     년     월      일

접종장소 : □ 병의원  □ 보건소

접종장소 : □ 병의원  □ 보건소

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

종창발생 전 3주간 유사증상자 접촉력          □   예      □  아니오

☞  예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	MMR 접종력
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

☞ MMR 접종력은 전산등록에서 확인되는 차수에 따라 접종 횟수를 입력하도록 함

접촉자 조사

(별도의 서식을 작성하지 않으나 환자의 동일 소속집단인 가족, 학교 등에서의 유증상 여부를 1주일 단위로 모니터링 하며, 최종환자 발생 후 잠복기의 2주기에 해당되는 5주 기간 까지 추가환자 발생이 없는 경우 종료함)

☞ 유행종료 시 유행 역학조사 결과보고서와 함께 유행종결보고를 실시하도록 함

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-2] 풍진(의사)환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인   □ 외국인  ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

실거주지

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

고위험군 추가 조사

고위험군 여부

□ 예       □  아니오

☞ 예(고위험군)인 경우 각 질병별 고위험군 사항 체크

□ 임신부

□ 1분기

□ 2분기

□ 3분기

임신전 풍진항체검사

□ 예       □  아니오

☞  예인 경우 결과 □ 양성  □ 음성

과거 풍진 이환력

□ 예       □  아니오

☞  예인 경우 혈청검사 실시 여부 □ 예  □  아니오

□12개월 미만 영아

□ 저체중출생 □ 선천성안질환 □ 청력장애 □ 심장기형 □ 중추신경계 □  기타 (_____)

☞ 재태기간 __________ / 출생시 몸무게 __________

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발열 □  발진 □  임파선염

□ 기침 □ 콧물 □ 결막염 □ 관절통

☞발진 시작일      월     일

☞발진 시작 부위  □ 얼굴/목  □몸통 □팔/다리

질병 발생일

월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예       □  아니오

☞  예인 경우 합병증 종류 : 폐렴 □   뇌염 □   경련 □ 관절염 □ 혈소판감소증 □

발진발생 3주 전부터 조사시점까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

* 격리입원 : 1인실 입원, 다인실 1인 사용, 코호트 격리

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일		검사 종류 및 결과
□ 혈청 □ 미실시	1차 □ 미실시	월 일	IgM	□ 양성 □ 의양성 □ 음성 □ 진행중
			IgG	□ 양성 □ (항체가 : ---) 의양성 □ 음성 □ 진행중
	2차 □ 미실시	월 일	IgM	□ 양성 □ 의양성 □ 음성 □ 진행중
			IgG	□ 양성 □ (항체가 : ---) 의양성 □ 음성 □ 진행중
□ 인후도찰 □ 미실시	월 일		PCR 미실시 □	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
			배양 미실시 □	□ 양성 □ 음성 □ 진행중

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

MMR

1차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :      년    월     일

MMR

2차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :     년     월      일

접종장소 : □ 병의원 □  보건소

접종장소 : □ 병의원 □  보건소

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

발진발생 전 3주간 유사증상자 접촉력                 □ 예     □ 아니오

☞  예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	MMR 접종력
					월 일	확진 □ 의사 □	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	확진 □ 의사 □	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

발진발생 전 2주간 해외 여행력       □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 해외 여행 정보 작성

여행 국가	여행 기간	동행자 중 유증상자
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음

접촉자 조사 (전염기 중 접촉자의 유증상 발생 여부를 별첨 양식 추가 작성하면서 주기적으로 모니터링)

동거가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

비가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □  의료기관 □ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례

□ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음

□ 판단불가

종합의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-3] 수두 (의사)환자 역학조사서

집단발병 코드 정보

집단발병

관리번호

집단연번

발병사례 연번

☞ 집단연번은 관할지역에서 집단발병이 발생한 순서대로 아라비아숫자로 연번을 부여하고, 발병 사례번호 역시 동일 집단내에서 발병한 순서대로 아라비아숫자로 연번을 부여하되, 발병여부가 나중에 확인된 학생은 확인된 순서대로 연번을 부여하도록 함. 전산상으로는 해당년도-보건소명-□□-□□□, 으로 확인되게 됨

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인   □ 외국인 ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존   □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

*학생인 경우

학년/반 추가기입

소속기관연락처

소속집단 인원

총       명

고위험군 추가 조사

고위험군 여부

□ 예       □ 아니오

☞ 예(고위험군)인 경우 해당 고위험군 사항 체크

□ 수두병력이 없거나 접종력이 없는 면역저하자 (HIV 감염포함)

□ 면역력이 없는 임신부

□ 분만 전 5일부터 분만 후 2일 내에 수두에 걸린 임신부에게 태어난 아기

□ 면역력이 없는 모체에게 재태연령 28주 이상으로 태어나 입원중인 미숙아

□ 모체의 수두면역력과 상관없이 재태연령 28주 미만, 출생체중 1,000g 이하의 입원중인 미숙아

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발열   □ 발진  □ 두통  □ 관절통

☞ 발진 시작일      월     일

☞ 발진 시작부위  □ 얼굴/목  □ 몸통

□ 팔/다리

신고기관 진단일

월     일

수포 병변 갯수

□ <50        □ 50-249

□ 250-499    □ ≥500

합병증 유무

□ 예       ☞  합병증 종류 : □ 피부/연조직 감염    □ 소뇌염/실조    □ 혈소판감염증    □ 뇌염

□ 탈수   □ 폐렴

□ 아니오

항생제(항바이러스제) 치료여부

□ 예 (기간 :          )      □ 아니오

발진발생 3주 전부터 조사 시점까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

* 격리입원 : 1인실 입원, 다인실 1인 사용, 코호트 격리

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일	검사 종류 및 결과
혈청 □ 미실시	월 일	IgM	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
		IgG	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
인후도찰 □ 미실시	월 일	PCR □ 미실시	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
		배양 □ 미실시	□ 양성 □ 음성 □ 진행중

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

1차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :      년    월     일

2차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :     년     월      일

접종장소 : □ 병의원   □ 보건소

접종장소 : □ 병의원   □ 보건소

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록   □ 아기수첩   □ 환자ㆍ보호자 기억   □ 기타 (             )

감염원 조사

발진발생 전 3주간 유사증상자 접촉력                   □ 예       □ 아니오

☞  예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	수두 접종력
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

접촉자 조사

(별도의 서식을 작성하지 않으나 환자의 동일 소속집단인 가족, 학교 등에서의 유증상 여부를 1주일 단위로 모니터링 하며, 최종환자 발생 후 잠복기의 2주기에 해당되는 5주 기간 까지 추가환자 발생이 없는 경우 종료함)

수두(의사)환자 관리 점검표

점검 항목	확인란
1. 환자 관리 (유행확산 방지 및 고위험군 관리)
1) 학교, 직장, 공공장소 등 외출제한 및 가택격리 지도	□ 실시
2) 환자 주변에 고위험군이 있는 경우 접촉하지 않도록 지도	□ 실시
2. 감염원 조사 (유행 규모 및 원인 규명)
1) 환자 발진 발생전 3주간 접촉자 중 발진이 있었던 자 파악	□ 실시
3. 접촉자 관리 (유행 차단)
1) 접촉자 조사	□ 실시
2) 접촉자 대상 수두 발병 감시와 접촉자 중 환자 발생 시 가택 격리 지도	□ 실시
3) 감수성자 예방접종 권장	□ 실시
4) 접촉자 또는 보호자 대상 교육 및 홍보 실시 - 가정통신문, 예방접종 안내문 등 배포	□ 실시
4. 의료기관 및 지역사회 홍보
1) 의료기관에 수두 의심환자 방문 시 지체없이 신고하도록 조치
2) 수두 증상이 비전형적인 경우 신속한 검사 의뢰 요청
3) 관할지역 내 수두 유행 현황에 대한 정보 제공
4) 수두 예방접종 필요성 등에 대한 정보 제공
5) 외출 후 손 씻기 등 개인위생 강화 안내

☞ 유행종료 시 유행 역학조사 결과보고서와 함께 유행종결보고를 실시하도록 함

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-4] 디프테리아(의사)환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인    □ 외국인 ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존   □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발열  □ 상기도염증  □ 위 막형성  □ 기타(         )

☞증상 발생일      월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예   ☞ 합병증 종류 : □ 호흡곤란  □ 심근염  □ 신경염  □ 인후편도염  □ 기타(         )

□ 아니오

항생제 치료여부

□ 예   ☞ (종류:_____ / 기간: __월___일 ~ __월___일) 검체채취 24시간 이내 항생제가 투여 (□예/□아니오)

□ 아니오

종창 발생 2주전부터 발생일까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

실험실적 검사 : □ 실시   □ 미실시

검체 종류	검체 채취일	검사 종류 및 결과
□ 비인두도찰 (병소도찰) □ 미실시	월 일	PCR	□양성 □음성 □진행중
		배양	□양성 □음성 □진행중

(검사가 진행중인 경우 확인 결과에 따라 수정해야 함)

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

총 접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월    일

백신종류

□ DTaP  □ Tdap  □ Td

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

발진발생 전 2주간 유사증상자 접촉력:   □ 예        □ 아니오

☞ 예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	접종력
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

발진발생 전 2주간 해외 여행력:   □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 해외 여행 정보 작성

여행 국가	여행 기간	동행자 중 유증상자
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음

접촉자 조사 (전염기 중 접촉자의 유증상 발생 여부를 별첨 양식 추가 작성하면서 주기적으로 모니터링)

동거가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

비가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □ 의료기관 □ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례

□ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음

□ 판단불가

종합의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-5] 파상풍환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인    □ 외국인 ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존   □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 후궁반장  □ 개구불능  □ 복부강직  □ 안면신경마비

□ 상처부위 국소긴장  □ 기타(            )

질병 발생일

월     일

신고기관 진단일

월     일

면역글로불린

치료 여부

□ 예      □ 아니오

※ 면역글로불린을 투여한 경우

*투여량:

*증상발현 후 투여시간

□ 6시간 이내  □ 7~23시간  □ 1~4일 □ 5~9일

□ 10~14일  □ 15일 이상  □ 모름

외상 후 파상풍 변성독소(Tetanus Toxoid) 접종 여부

□ 예 (접종시간:       )

□ 아니오

파상풍 종류

□ 전신형  □ 국소형  □ 두부형  □ 기타(       )

환자 특이사항

□ 당뇨  □ 약물남용자 □ 기타

증상 발생일로부터 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	중환자실입원	기계호흡여부
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	□ 예 □ 아니오	□ 예 □ 아니오

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

총 접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월    일

백신종류

□ DTaP   □ Td

□ Tdap    □ TT

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

직업

군복무 여부

□ 예(기간:    년   월~    년   월)  □ 아니오

외상여부

□ 예(외상시기:         )  □ 아니오

외상장소

□ 집     □실내(집 제외)   □ 논밭,숲

□ 자동차 □ 실외(논밭, 숲, 자동차 제외)

□ 모름

외상부위

□ 머리      □ 몸통      □ 손,팔

□ 발, 다리   □ 비특이적

상처종류

□ 자상(찔린 상처)  □ 열상(찢긴상처)  □ 분쇄상  □ 동상  □ 복합골절 □ 교상(물림)  □ 치과치료

□ 기타(               )

□ 찰과상(개갠상처)  □ 박리(剝離)      □ 화상     □ 곤충에 쏘임       □ 조직괴사     □ 수술

외상 매개물체

□ 못   □ 칼   □ 나무가시   □ 유리   □ 흙   □ 기타(                  )

상처감염 여부

□ 예   □ 아니오

상처오염 여부

□ 예   □ 아니오

상처깊이

□ 1cm 이하     □ 1cm 초과

상처특성

□ 활력소실  □ 허혈   □ 탈신경

종합의견

[2-6] 백일해(의사)환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남    □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인  □ 외국인  (국적:         )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

*학생인 경우

학년/반 추가기입

소속기관연락처

고위험군 조사

고위험군 여부

□ 예      □  아니오

☞ 예(고위험군)인 경우 해당 사항 체크

□ 임신부  □ 1세미만 영유아  □ 면역저하자  □ 만성폐질환자  □ 의료진  □ 1세 미만 영아를 돌보는자

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발작적 기침  □ Whoop  □ 호흡곤란  □ 기침후 구토

□ 기타 (       )

☞증상 발생일      월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예       □  아니오

☞  예인 경우 합병증 종류 : □ 폐렴  □ 경련 □ 중이염 □ 사망 □ 기타(       )

항생제 치료여부

□ 예   ☞ (기간: __월___일 ~ __월___일)     □ 아니오

증상 발생 2주전부터 발생일까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

* 격리입원 : 1인실 입원, 다인실 1인 사용, 코호트 격리

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일	검사 종류 및 결과
□ 비인두흡입물	월 일	□ PCR	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
		□ 배양	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
□ 비인두도찰물	월 일	□ PCR	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
		□ 배양	□ 양성 □ 음성 □ 진행중

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

총 접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월    일

백신종류

□ DTaP  □ Tdap

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

발진발생 전 2주간 유사증상자 접촉력:   □ 예        □ 아니오

☞ 예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	접종력
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

발진발생 전 2주간 해외 여행력:   □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 해외 여행 정보 작성

여행 국가	여행 기간	동행자 중 유증상자
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음

접촉자 조사 (전염기 중 접촉자의 유증상 발생 여부를 별첨 양식 추가 작성하면서 주기적으로 모니터링)

동거가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

비가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □ 의료기관 □ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례

□ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음

□ 판단불가

종합의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-7] 폴리오(의사)환자 역학조사서

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남  □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인   □ 외국인 (국적:         )  (최근입국일:        )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

*학생인 경우

학년/반 추가기입

소속기관연락처

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 식욕부진 □ 구역  □ 구토  □ 두통  □ 인후통  □ 변비 □ 복통

□ 마비증상

☞ 마비증상 시작일      월     일

마비 부위 □ 척수  □ 연수  □ 척수 및 연수

신고기관 진단일

월     일

60일째 경과증상

□ 무증상   □ 경미한 합병증   □ 2곳 이하 사지장애

□ 3곳 이상 사지장애 또는 호흡근 장애   □ 사망   □ 모름

기저질환 유무

□ 예(종류:     )

□ 아니오

의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일		검사 종류 및 결과
	1차	2차	1차	2차
혈청 □ 미실시	월 일	월 일	□ 양성 □ 음성 □ 진행중	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
분변 □ 미실시	월 일	월 일	□ 양성 □ 음성 □ 진행중	□ 양성 □ 음성 □ 진행중
뇌척수액 □ 미실시	월 일	월 일	□ 양성 □ 음성 □ 진행중	□ 양성 □ 음성 □ 진행중

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월     일

백신종류

□ 주사용   □ 경구용

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록   □ 아기수첩   □ 환자ㆍ보호자 기억   □ 기타(             )

감염원조사

증상발생 전 40일간 유사증상자 접촉력                   □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	IPV 접종력
					월 일	확진 □ 의사 □	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	확진 □ 의사 □	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	확진 □ 의사 □	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

증상발생 전 40일간 해외 여행력                           □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 해외 여행 정보 작성

여행 국가	여행 기간	동행자 중 유증상자
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □ 없음

증상발생 전 40일간 해외 여행력 있는자와 접촉력          □ 예(국가:           )    □ 아니오

증상발생 전 40일간 외국인과 접촉력                      □ 예(국적:           )    □ 아니오

접촉자 조사 (전염기 중 접촉자의 유증상 발생 여부를 별첨 양식 추가 작성하면서 주기적으로 모니터링)

동거가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

비가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

종합의견

집단발병 여부 판단

□ 개별 사례

□ 집단발병 또는 집단발병 가능성 있음

□ 판단불가

추정감염경로

□ 학교 □  의료기관 □ 가정 □ 기타

종합의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-8] 일본뇌염(의사)환자 역학조사서

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남  □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인   □ 외국인 (국적:         )  (최근입국일:        )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발열  □ 구토  □ 두통  □ 근육통  □ 복통, 설사  □ 경련

□ 의식변화       □ 뇌염증상

☞ 뇌염증상 시작일      월     일

질병 발생일

월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예       ☞  합병증 종류 : □ 마비  □ 발작  □ 운동장애  □ 인지장애  □ 언어장애

□ 정신장애  □ 학습장애

□ 아니오

진단검사 :  □ 실시  □ 미실시

검사항목	검사일	검사결과 기술
MRI □ 미실시	월 일
뇌척수액 □ 미실시	월 일

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일		검사 종류 및 결과
	1차	2차	1차	2차
혈청 □ 미실시	월 일	월 일	□ 양성(수치: ) □ 음성 □ 진행중	□ 양성(수치: ) □ 음성 □ 진행중
뇌척수액 □ 미실시	월 일	월 일	□ 양성(수치: ) □ 음성 □ 진행중	□ 양성(수치: ) □ 음성 □ 진행중
뇌조직 □ 미실시	월 일	월 일	□ 양성(수치: ) □ 음성 □ 진행중	□ 양성(수치: ) □ 음성 □ 진행중

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월     일

접종장소

□ 병의원   □ 보건소

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록   □ 아기수첩   □ 환자ㆍ보호자 기억   □ 기타(             )

위험요인력

집 주위 축사/돈사 여부

□ 축사  □ 돈사  □ 둘다있음  □ 없음

발병 전 1개월 간 야외활동 여부

□ 있음   □ 없음

축사/돈사가 있는경우

축사 위치

□ 환자 집  □ 환자 집 주변

발병 전 1개월 간 여행력

국내

지역:      기간:   월   일-   월  일

돈사 위치

□ 환자 집  □ 환자 집 주변

국외

지역:      기간:   월   일-   월  일

종합의견

[2-9] 급성 B형간염 환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남    □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인  □ 외국인  (국적:         )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

고위험군 조사

고위험군 여부

□ 예    □ 아니오

☞ ‘예’인 경우 해당 사항 체트

□ 동반 바이러스성 간질환 (종류 :       )

□ 임산부

□ 만성 신부전 환자 ☞  현재 혈액투석 여부 : □ 예    □ 아니오

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

최초 증상

발생일

월     일

신고기관 진단일

월     일

황달 유무

□ 예 (기간 :    월    일 ~     월    일)                    □ 아니오

실험실적 검사 : □ 실시  □ 미실시

간효소 검사 검체 채취일 : 월 일	결과	혈청검사 검체 채취일 : 월 일	결과
AST(SGOT)	□ 미실시	HBsAg	□ 양성 □ 음성 □ 미실시
		IgM-anti HBc	□ 양성 □ 음성 □ 미실시
ALT(SGPT)	□ 미실시	Total anti HBc	□ 양성 □ 음성 □ 미실시
		Anti-HBs	□ 양성 □ 음성 □ 미실시

※ 급성B형간염 신고 진단기준 : 급성B형간염에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, HBsAg 음성이고 lgM-anti HBc 양성인자
또는 HBsAg 양성이고 lgM-anti HBc 양성인자

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

총 접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월    일

접종력 확인원

예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 □ (             )

감염원 조사 (최근 6주에서 6개월 사이 해당 사항에 모두  표시)

B형간염 환자와 접촉 유무

1. 성적 접촉                 □ 있음                 □ 없음

2. 가족 중 B형간염 환자      □ 있음  (관계 :     )  □ 없음

성접촉 대상자 수 (최근 6개월 내)

□ 0명     □ 1명   □ 2-5명   □ 5명 초과

성병 과거력

□ 있음                       □ 없음

주사 약물 사용여부

□ 의료인에게 투여받음        □ 비의료인에게 투여받음

□ 본인이 투여                □ 없음

혈액 투석 여부

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 투석 기관 :

헌혈(혈액을 제공) 여부

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 헌혈 기관 :

수혈(혈액을 받음) 여부

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 수혈 기관 :               (연락처 :         )

혈액제제 투여 여부

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 투여 기관 :               (연락처 :         )

수술 받음

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 수술 기관 :               (연락처 :         )

치과치료 받음

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 치료 기관 :               (연락처 :         )

타인의 혈액에 오염된 주사기/의료기기에 찔림

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

문신 시술 및 영구 화장

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 시술 기관 :

피어싱 시술

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 시술 기관 :

침 시술

□ 있음 (    년   월   일)    □ 없음

☞ 시술 기관 :

종합 의견

집단발병 여부 판단

□ 개별사례   □ 집단발병   □ 집단발병 가능성 있음   □ 판단 불가

추정 감염경로

□ 학교    □ 의료기관   □ 가정    □ 기타

종합 의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

[2-10] b형 헤모필루스 인플루엔자(의사)환자 역학조사서

기관 정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남  □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인   □ 외국인 (국적:         )  (최근입국일:        )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 양상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

임상 양상

(복수응답

가능)

□ 수막염  □ 균혈증  □ 폐렴  □ 후두개염  □ 관절염  □ 봉와직염 □ 심내막염  □ 기타

발병일

월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예       ☞  합병증 종류 :                                    □ 아니오

실험실적 검사

배양 검사

검체 채취일

월      일

검체 종류

□ 혈액  □ 뇌척수액  □ 흉수  □ 복수  □ 심막액  □ 관절액  □ 기타

배양 검사결과

□ 양성  □ 음성

혈청형 검사 결과

□ Type b       □ Type b 외

□ Nontypeable  □ 미실시

뇌척수액

항원 검사

검체 채취일

월      일

검사 결과

□ 양성   □ 음성

의료기관 이용력:  □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

접종횟수

회

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □ 아기수  □ 환자ㆍ보호자 기억 □ 기타(    )

1차

년    월     일

3차

년    월     일

2차

년    월     일

4차

년    월     일

고위험군 여부 : □ 예  □ 아니오

☞ 예(고위험군)인 경우 해당 고위험군 사항 체크(복수응답 가능)

□ 겸상적혈구증, 비장 절제 등에 의한 기능적 또는 해부학적 무비증     □ 면역결핍질환(특히 IgG2 아형 결핍증)

□ 보체결손증              □ 항암치료에 따른 면역저하상태           □ HIV감염

□ 최근에 조혈모이식술을 받은 경우  □ 만성 심장 질환                □ 만성 폐 질환

□ 간경변을 포함한 만성 간 질환     □ 만성 신부전과 신증후군

접촉자 조사 (Rifampicin 예방요법이 필요한 경우)

동거가족 접촉력

□ 예 (총   명 중   명)   □ 아니오

비가족 접촉력

□ 예 (총   명 중   명)   □ 아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □ 의료기관

□ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례             □ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음  □ 판단불가

종합의견

[2-11] 침습성 폐렴구균 (의사)환자 역학조사서

기관 정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(   )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(   )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남  □ 여

생년월일

연령

세      개월

국 적

□ 내국인   □ 외국인 (국적:         )  (최근입국일:        )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )    -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

(    )    -

임상 양상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

임상 양상

(복수응답 가능)

□ 수막염  □ 균혈증  □ 폐렴  □ 관절염  □ 복막염 □ 늑막염 □ 심내막염 □ 심낭염 □ 기타 (          )

발병일

월      일

신고기관 진단일

월       일

합병증 유무

□ 예       ☞  합병증 종류 :                                    □ 아니오

실험실적 검사 : □ 배양검사

배양 검사

검체 채취일

월        일

검체 종류

□ 혈액  □ 뇌척수액  □ 흉수  □ 복수  □ 심막액  □ 관절액  □ 기타 (          )

검사 결과

□ 양성  □ 음성

의료기관 이용력:  □ 유  □  무

진료 상황	의관		진료날짜
	기관명	연락처
□ 입원			월 일 ~ 월 일

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

접종횟수

회

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □ 아기수첩 □ 환자ㆍ보호자 기억 □ 기타(    )

1차

년     월     일

3차

년    월     일

2차

년     월     일

4차

년    월     일

고위험군 여부 : □ 예  □ 아니오

☞ 예(고위험군)인 경우 해당 고위험군 사항 체크(복수응답 가능)

□ 흡연

□ 만성 심장 질환 (단순 고혈압 제외)

□ 만성 폐 질환 (천식 포함)

□ 당뇨병

□ 알코올 중독

□ 간경변을 포함한 만성 간 질환

□ 만성 신부전

□ 신증후군

□ 고형암

□ 백혈병

□ 림프종

□ 선천성/후천성 면역결핍질환

□ HIV 감염증

□ 뇌척수액 누출

□ 인공 와우 이식 상태

□ 고형 장기 이식

□ 다발성 골수종

□ 겸상구 빈혈 혹은 헤모글로빈증

□ 무비증 혹은 비장 기능장애

□ 장기간 전신 스테로이드 포함 면역 억제제 투여

(2주 이상 ㎏당 0.5㎎ 이상 corticosteroid 제제 투여)

□ 방사선 치료 하는 질환

항생제 감수성 검사 : □ 실시  □ 미실시

검사방법

□ 액체배지 미량희석법(Broth microdilution method)    □ 디스크 확산법     □ E-test법     □ 기타(  )

항생제 종류 및 결과

□ Penicillin

□ Oxacillin

□ Amoxicillin

□ Amoxicillin/Clavulanic acid

□ Cefotaxime

□ Ceftriaxone

□ Cefuroxime

□ Cefepime

□ Imipenem

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ Meropenem

□ Vancomycin

□ Erythromycin

□ Azithromycin

□ Levofloxacin

□ Moxifloxacin

□ Chloramphenicol

□ Trimethoprim/Sulfamethoxazole

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

□ S  □ I   □ R

S: Sensitive  I: Intermediate  R: Resistant

종합의견

[2-12] 유행사례 역학조사 결과보고서

유행사례 역학조사 결과보고서

1. 발생개요

o 발생 개요 표 : 발생지역, 발생장소, 발생규모, 원인병원체, 최초 환자 발생일, 발생신고일시, 발생보고일시, 역학조사일시, 감염원 및 감염경로, 전염병관리조치, 조사디자인, 유행종결일자

o 초록(abstract) : 시 ․ 도 및 중앙 역학조사반 결과보고서에 한함

2. 서론

o 유행인지 경위, 역학조사의 목적, 시 ․ 도(또는 중앙) 역학조사반 지도내용

3. 방법

o 역학조사반 구성 및 역할, 환례 정의, 조사디자인 선택 및 선택 이유, 통계프로그램

4. 결과

o 기술역학 : 발병률, 주요 증상, 유행곡선, 잠복기, 실험실 검사 결과

o 분석역학 : 통계분석결과(상대위험비, 오즈비 등)

o 기타 유행의 감염원 및 감염경로를 파악하기 위한 조사 활동 기술

5. 결론

o 역학적 연관성에 의해 원인병원체, 감염원, 감염경로 추정

o 감염병 관리조치, 조사의 제한점 제시

o 문헌 고찰(시 ․ 도 및 중앙역학조사반 결과보고서에 한함) : 원저, 종설, 사례연구 등의 타 연구결과를 3개 이상 검토하여 해당 유행 역학조사 결론 도출의 근거 또는 참고로 기술

6. 참고문헌

o 참고문헌을 규정에 따라 기술

별첨. 설문지

o 해당 역학조사에 사용한 사례조사서 첨부

부록3.

표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

□ 표준 주의 지침(Standard Precaution)

1) 개 요

□ 환자의 진단명이나 감염상태에 상관없이 모든 환자에게 적용

□ 혈액, 체액, 분비물(혈액이 포함되지 않은 땀은 제외), 점막, 손상된 피부에 적용

□ 표준 주의 지침은 병원 안에서 감염원으로 이미 인지하고 있거나, 심지어 인지하지 못하고 있는 경우에도 감염의 원인 미생물을 전염시킬 수 있는 위험을 감소시키기 위해 고안되었음

2) 손 위생

손씻기가 핵심인 손위생은 오염된 손으로 자신의 코, 입, 점막으로 원인 미생물을 옮기는 것을 막고, 환경을 오염시키거나 다른 사람에게 원인 미생물을 옮기는 것을 막을 수 있는 중요한 방법임. 손이 단백질성 물질로 오염이 되어 있다면, 반드시 비누와 물을 사용하여 손을 씻어야 하며 alcohol 소독제를 사용하는 것도 추천됨

□ 손 위생이 요구되는 경우

- 환자의 혈액, 체액, 분비물 등을 접촉하기 전후 (장갑 착용 여부와 관계 없음)

- 장갑 혹은 기타 개인보호장비를 벗은 후 즉시

- 환자 접촉, 혈액, 체액, 분비물, 배출물, 오염되었을 가능성이 있는 장비들을 다루기 전후

- 환자 처치 후 다른 환자를 처치할 경우 반드시 손을 씻으며 동일한 환자라도 다른 부위 처치 시에는 손을 씻음

□ 알코올 소독제를 사용하는 경우(손마찰방법)

- 손의 오염 여부를 눈으로 확인할 수 없거나, 단백질성 물질에 오염되었을 경우

- 한 손의 손바닥에 제품의 일정량을 떨어뜨린 후 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 제품이 발리도록 양손이 마를 때 까지 함께 비비고 문질러야 함

- 많은 연구결과 ethyl alcohol 소독제가 isopropyl alcohol 보다 인플루엔자 바이러스 감소에 효과적인 것으로 입증되어 ethyl alcohol 소독제가 보다 추천됨

□ 적절한 손씻기 방법(비누와 물을 이용하는 방법)

- 먼저 물로 손을 씻음

- 적당량의 비누를 손에 바르고 최소 15초간 열심히 손을 문지름

- 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 비누가 묻어야 함

- 물로 비누를 깨끗이 씻어냄

- 일회용 타월로 물기를 완전히 닦아냄

- 타월을 이용하여 수도꼭지를 잠금

3) 장 갑

- 혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 시에는 장갑 착용

- 장갑은 처치시마다 교환

- 사용 후 장갑을 즉시 벗음

- 장갑을 벗은 후 손을 씻음(장갑이 손씻기를 대신하지 못함)

4) 마스크, 보안경, 안면보호대

□ 마스크

- 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배출물이 튈 가능성이 있는 처치 시 코와 입의 점막을 보호하기 위해 착용

□ 보안경/안면보호대

- 보안경은 진단과 상관없이 혈액, 체액, 분비물, 배출물에 의하여 눈,결막이 오염될 위험이 있는 경우 반드시 사용

- 보안경은 에어로졸 발생 시술 시에는 항상 착용

- 호흡기 증상이 있는 환자와 접촉하여 치료할 때, 분비물이 튈 가능성이 있을 때, 급성열성호흡기질환이 있는 환자와 1m 이내에서 일할 때 보안경(혹은 안면 보호대) 착용

5) 가 운

- 피부나 옷 등이 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 가능성이 있을 때 착용

- 활동 및 체액 발생량에 적합한 것을 선택

- 가운이 오염된 경우는 즉시 벗고 손을 씻음

6) 발 보호 (Foot protection)

- 발 보호는 표준 주의 지침의 요소로 언급되지는 않지만, 의료인 보호를 위해 중요함

- 병원에서 근무 시 의료인은 적절한 신발(방수가 되면서 발의 모든 부분을 덮을 수 있는 신발, 샌달은 적절하지 않음)을 착용해야함

7) 환자처치기구

- 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 장비에 환자, 의료인, 방문자들이 노출되지 않도록 특별히 주의

- 재활용 장비는 다시 사용하기 전에 멸균이나 소독함

8) 병실의 청소 및 소독

- 병실바닥, 침상, 침상난간 등 환자 주위 환경을 깨끗이 청소하고 필요시 소독

9) 린넨(linen)

- 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등으로 오염된 린넨은 봉지에 넣어서 피부나 점막이 오염시키지 않는 방법으로 운반 및 처리

- 린넨에 의해 환경이 오염되거나 다른 환자에게 전염시키지 않도록 주의하며, 봉지는 튼튼한 것을 사용

10) 의료도구에 의한 혈액매개감염

- 주사바늘, 칼날 등 날카로운 도구를 사용한 후 이들 도구를 치우거나 정리할 때 다치지 않도록 주의

11) 환자 배치

- 환경을 오염시키거나 적절한 환경 관리에 협조하지 않는 환자는 1인실에 입원

- 1인실 사용이 불가능할 경우 감염관리 전문가와 상의

□ 전파방법에 따른 주의 지침

전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 의한 감염 환자로 의심이 되거나 확진된 경우 표준 주의 지침 외에 추가적으로 전파방법에 따른 주의 지침이 지켜져야 원내 감염을 막을 수 있음

1) 공기감염 주의 지침 (Airborne precaution)

□ 환경 및 시설에 대한 관리

- 환자는 음압 격리 병실에 입원해야 함

- 음압 격리 병상에 대한 환경 및 시설에 대한 관리가 필요함

- 문은 항상 닫혀 있도록 함

□ 의료종사자의 보호

- 의료종사자 등이 병실에 들어갈 때에는 N95타입 미립자용 마스크를 착용함

- 잘 맞는 미립자용 마스크를 선택하며, 사용할 때마다 봉인 여부를 확인(seal check)

□ 병원 내에서의 환자 이송

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 이상의 마스크)를 쓰도록 함

2) 비말감염 주의 지침 (Droplet precaution)

□ 환자배치

- 가능하면 1인실에 입원

- 불가능하다면 같은 질환의 환자끼리 입원하도록 하며 침대 간격을 2m이상이 되도록 유지하거나, 환자와 환자 사이에 파티션이나 커튼을 이용해 칸막이를 설치

□ 의료종사자의 보호

- 환자 병실에 들어갈 때 수술용 마스크를 사용

- 의료종사자는 환자로부터 1m 내에서 의료행위를 실시할 때에는 surgical 마스크 또는 거즈 마스크를 착용

□ 병원 내에서의 환자 이송

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 이상의 마스크)를 쓰도록 함

3) 접촉감염 주의 지침 (Contact precaution)

□ 장갑

- 멸균될 필요는 없으나 깨끗한 양손 장갑 착용

- 장갑이 가운의 소매 끝을 덮어야 함

- 일회용을 사용하며, 사용 후 쓰레기통에 버려야 함

□ 가운

- 일회용 혹은 씻을 수 있는 가운 착용

- 보호되어야 하는 부분을 충분히 가릴 수 있을 정도의 크기

- 한번만 입는 것이 좋으며 입고 난 후에는 쓰레기통에 버리거나 세탁통에 버리도록 할 것

- 가운을 벗은 후 손 위생을 철저히 할 것

□ 의료 기구

- 청진기나 혈압계, 체온계 등은 일회용으로 사용하거나 환자 전용으로 사용하고 환자의 챠트를 병실 안으로 가지고 들어가지 않음

- 여러 환자에서 사용되어야 할 경우 한 환자에게 사용할 때마다 깨끗이 씻고 소독을 해야 함

□ 기타

- 오염된 장갑을 낀 채 자신의 눈, 코, 입을 만지지 않도록 하는 것이 중요함

- 환자 진료와 직접적인 관련이 없는 부분(문 손잡이, 전등 스위치 등)을 환경 오염시키지 않도록 함

부록4.

가정통신문(예)

[4-1] 유행성이하선염 유행에 대한 가정통신문(예)

유행성이하선염 유행에 대한 가정통신문(예)

학부모님 안녕하십니까?

최근 우리학교에서 유행성이하선염 유행이 발생하여 이에 관하여 알려드리니 유행성이하선염 예방 및 전파차단에 협조하여 주시기 바랍니다.

▷ 유행성이하선염란?

유행성이하선염은 흔히 ‘볼거리’라고도 하며 이하선(귀 아래의 침샘)이 부어오르고 열과 두통이 동반되는 전염성 바이러스성 질환입니다. 유행성이하선염은 환자가 기침이나 재채기를 할 때 나오는 호흡기 분비물을 통해 전파되거나 환자와의 직접적인 접촉을 통해 전염될 수 있으며, 잠복기는 보통 14~18일 정도이며 25일까지 길어질 수 있습니다. 전염력이 가장 높은 시기는 증상 발현 1-2일전부터 발현 5일 후까지이며, 증상 발현 5일까지는 호흡기 격리가 필요하므로 이 기간에는 등교를 하지 않아야 합니다. 유행성이하선염의 가장 흔한 증상인 이하선염외에도 뇌수막염, 고환염, 난소염, 췌장염 등의 합병증이 나타날 수 있으나 대부분의 건강한 아이들은 특별한 합병증을 남기지 않고 회복이 됩니다.

▷ MMR 예방접종의 중요성

MMR은 홍역/유행성이하선염/풍진을 예방할 수 있는 백신으로 우리나라는 MMR 예방접종을 생후 12~15개월, 만4~6세에 2회 접종을 받도록 권장하고 있습니다.

대부분의 학생들이 MMR 예방접종을 받았지만 MMR 예방접종 후에도 일부의 학생들은 유행성이하선염에 감염될 수 있습니다. 하지만 예방접종을 받은 경우 예방접종을 받지 않은 아이들보다 증상이 심하지 않습니다.

유행성이하선염 환자에게 노출된 후에는 MMR 예방접종이 예방효과는 없으나, 노출되지 않은 사람에게는 효과가 있으므로 자녀가 유행성이하선염을 앓은 적이 없고, MMR 예방접종을 2회 모두 하지 않은 경우에는 의사와 상의하여 MMR 예방접종을 받도록 합니다.

▷ 자녀가 유행성이하선염에 걸렸거나 의심될 경우

1. 유행성이하선염에 걸렸거나 의심될 경우 의사의 진찰을 받도록 합니다.

2. 유행성이하선염을 진단받은 경우 담임선생님과 보건교사 선생님에게 자녀가 유행성이하선염에 걸렸음을 알립니다.

3. MMR 예방접종력이 없고 유행성이하선염에 걸린 적이 없는 사람과 접촉하지 않도록 하고, 유행성이하선염 증상 발현 후 5일까지는 학교 등에서의 집단 발병을 예방하기 위해 등교를 하지 않고 집에 있도록 합니다.

4. 손 씻기를 자주하고 기침이나 재채기 할 때에는 반드시 휴지를 사용하거나 손수건이나 옷으로 가리고 하도록 합니다.

5. 타액이나 호흡기 분비물 등으로 오염된 물건은 비눗물로 소독하여 사용합니다.

0000년 00월 00일

○○○학교장ㆍ○○○보건소장

[4-2] 수두 유행에 대한 가정통신문(예)

수두 유행에 대한 가정통신문(예)

학부모님 안녕하십니까?

최근 우리학교에서 수두 유행이 발생하여 이에 관하여 알려드리니 수두 예방 및 전파차단에 협조하여 주시기 바랍니다.

▷ 수두란?

수두는 전염성이 아주 강한 바이러스성 질환으로, 환자가 기침이나 재채기를 할 때 나오는 호흡기 분비물을 통해 전파되거나 환자의 피부병변과의 직접적인 접촉을 통해 전염될 수 있습니다. 수두 환자와 접촉 후 수두 발생까지는 10~21일 정도가 걸릴 수 있습니다. 수두의 증상은 처음에는 감기와 비슷한 증세로 1~2일간 발열과 피로감을 호소합니다. 발진은 얼굴에서부터 몸통과 팔다리로 퍼지는데 일반적으로 가려움을 동반하고 물집의 형태에서 농포로 바뀌고 차츰 가피(딱지)가 생기게 됩니다. 대부분의 건강한 아이들은 합병증 없이 회복됩니다.

수두는 모든 피부병변에 가피(딱지)가 생길 때까지, 혹은 24시간 동안 새로운 피부병변이 생기지 않을 때까지 전염력이 있으며 이 기간 동안에는 등교를 하지 않아야 합니다.

대부분의 학생들이 수두 예방접종을 받았지만 수두 예방접종 후에도 일부의 학생들은 수두에 감염될 수 있습니다. 예방접종을 받은 아이들이 수두에 걸릴 경우 증상이 심하지 않으며 피부병변의 수도 적고 짧게 앓고 지나가는 경우가 대부분입니다.

▷ 수두 예방접종의 중요성

귀댁의 자녀가 수두 예방접종을 받은 적이 없고 수두를 앓은 적이 없는 경우 의사와 상의하여 수두 예방접종을 받도록 합니다. 수두 환자와 접촉한 후에도 3일 안에 예방접종을 할 경우 90% 이상 발병을 예방할 수 있으며, 발병하여도 증상 완화 효과가 있습니다.

▷ 자녀가 수두에 걸렸거나 의심될 경우

1. 의사의 진찰을 받고 가족 중 예방접종이 필요한 사람이 있는지 의사와 상의합니다.

2. 담임선생님과 보건교사 선생님에게 자녀가 수두에 걸렸음을 알립니다.

3. 수두 예방접종력이 없고 수두에 걸린 적이 없는 사람과 접촉하지 않도록 하며 모든 피부병변에 가피(딱지)가 생길 때까지(혹은 24시간 동안 새로운 피부병변이 생기지 않을 때까지) 등교를 하지 않고 집에 있도록 합니다.

4. 모든 피부병변과 상처는 깨끗이 관리하고 2차감염이 되지 않도록 주의합니다.

5. 가족 중 면역기능이 저하된 사람이나 임신부가 있을 경우 즉시 의사와 상의하도록 합니다.

0000년 00월 00일

○○○학교장ㆍ○○○보건소장

[4-3] 백일해 유행에 대한 가정통신문(예)

백일해 유행에 대한 가정통신문(예)

학부모님 안녕하십니까?

최근 우리학교에서 백일해 유행이 발생하여 이에 관하여 알려드리니 백일해 예방 및 전파차단에 협조하여 주시기 바랍니다.

▷ 백일해란?

백일해는 전염성이 매우 높은 급성 유행성 감염병으로 처음에는 콧물, 재채기, 미열, 경미한 기침 등의 감기와 비슷한 증상이 발생했다가 기침이 점진적으로 심해져서 1～2주가 경과하면 빠르고 잦은 기침이 나타납니다. 이후 심한 기침발작 후 좁아진 성대를 통해 강하게 숨을 들이쉴 때 특징적인 높은 톤의 ‘웁(Whoop)"소리가 발생합니다.

백일해는 호흡기 분비물 등의 비말 등을 통하여 호흡기로 감염되므로 기본적으로 손 위생 등 개인위생 수칙을 준수하고, 기침증상이 있는 사람과의 접촉을 피하시기 바랍니다. 또한 기침 증상이 있는 사람의 경우에는 의료기관이나 보건소에 방문하실 때 반드시 마스크를 착용하시기 바랍니다.

▷ 예방접종의 중요성
귀댁의 자녀가 백일해 예방접종을 받은 적이 없는 경우 의사와 상의하여 연령에 알맞은 백일해 포함 백신(DTaP, DTaP-IPV, Tdap, Td)을 접종받도록 합니다.

▷ 자녀가 백일해에 걸렸거나 의심될 경우

1. 백일해에 걸렸거나 의심될 경우 의료기관이나 보건소에 내원하여 진료 및 검사를 받도록 합니다.

※진단검사는 비인두 흡인액 등을 채취하여 백일해확진은 물론 원인 바이러스와 전파경로를 밝혀내어 백일해 전파를 신속히 차단 위해 필요합니다.

2. 백일해를 진단받은 경우 담임선생님과 보건교사 선생님에게 자녀가 백일해에 걸렸음을 알립니다.

3. 백일해 항생제 치료중인 경우에는 치료 5일 후 까지(치료를 받지 않은 경우 기침이 멈출때까지 최소한 3주 이상 격리)는 학교 등에서의 집단 발병을 예방하기 위해 등교를 하지 않고 자택 격리치료 또는 입원치료를 받도록 합니다.

4. 손 씻기를 자주하고 기침이나 재채기 할 때에는 반드시 휴지를 사용하거나 손수건이나 옷으로 가리고 하도록 합니다.

5. 타액이나 호흡기 분비물 등으로 오염된 물건은 비눗물로 소독하여 사용합니다.

0000년 00월 00일

○○○학교장ㆍ○○○보건소장

홍역 관리 지침

2014. 11.

	보건복지부		질병관리본부

홍역 관리 지침

홍역 관리 지침

목  차

1. 목 적	129

2. 추진 방향 및 관리 개요	129

3. 집단시설별 관리 지침	134

4. 일반 사항	135

가. 홍역 특징	135

나. 환례 정의	136

다. 국내 홍역 환자 발생 현황	139

5. 환자 및 접촉자 관리	141

가. 환자 감시	141

나. 환자 격리 및 병원감염관리	142

다. 실험실 검사	143

라. 역학 조사	145

마. 접촉자 관리	146

바. 집단환자 발생 시 조사/관리 흐름	147

6. 예방접종	148

가. 일반사항	148

나. 접촉자 접종 및 영유아 가속접종	150

다. 단체(일제) 예방접종	151

[붙임 1] 초중고등학교 내 환자 발생시 학교(담당교사) 역할	153

[붙임 2] 대학교 내 환자 발생시 학교(담당교사) 역할	154

[붙임 3] 의료기관 내 환자 발생시 의료기관(담당자) 역할	155

[붙임 4] 병원감염 주의사항 및 호흡기 감염 예방 지침	156

[붙임 5] 가택격리 주의사항 안내문	159

[붙임 6] 소아 가택 격리자 모니터링 양식	162

[붙임 7] 홍역 환자 발생 의료기관 내원객 주의사항 안내문	163

[붙임 8] 의료기관 홍역 신고 / 검체의뢰관련 안내문	164

[붙임 9] 선행 환자 및 접촉자 조사 상세 양식	166

[붙임 10] 역학 조사서	167

[붙임 11] 추가 역학 조사 사례	169

[붙임 12] 학교 홍역 일제 예방접종 안내문	171

[붙임 13] 예방접종 안내문	172

[붙임 14] 예방접종 예진표 (국문/영문)	174
[붙임 15] 예방접종 후 안내문	176

[붙임 16] A 대학교 임시[일제] 예방접종 실시 계획	177

1

목 적

◦ 홍역 조기 발견, 적극적인 접촉자 관리, 집단 면역 수준 향상으로 지역사회 홍역 발생 최소화

※ 우리나라는 토착화된 홍역 바이러스의 전파가 중단된 국가이므로 실험실적으로 확인된 홍역 환자가 1명 이상 발생한 경우 본 지침을 적용함

2

추진 방향 및 관리 개요

가. 해외 유입 최소화

1) 노출 고위험군 예방접종 지속 권고

2) 해외여행 전 예방접종 완료 확인

3) 귀국 후 발열 및 발진 발생 시 홍역 의심

※ 이에 대한 관리는 중앙 정부 차원에서 총괄하며, 필요할 경우 별도의 관리 지침을 전달할 예정임

나. 국내 전파 최소화를 위한 환자 및 접촉자 관리

1) 홍역 의사 환자 조기 발견

2) 전염기 동안 철저한 환자 격리

3) 병원 감염 관리 강화

4) 밀접 접촉자 추적 관리

5) 집단 시설별 중점 관리

다. 지역사회 감수성자 규모 축소

1) 필수 대응요원, 감염 가능성 높은 집단(의료인) 예방접종

2) 소아 적기 접종률 향상

3) 환자 발생 상황에 따라 영유아 가속접종

라. 홍역 관리 개요

구 분	내 용
왜 조사/관리해야 하는가?	추가 환자 최소화를 위한 최상의 근거 마련과 조치
무엇을 조사해야 하는가?	1. 노출 경로(선행환자) 파악 2. 환자 및 접촉자(감수성자) 규모 파악 ※ 노출 중단(최소화) 대책 마련
추가 환자 최소화를 위해 무엇을 관리 하는가?	1. 노출 최소화 : 환자 관리(격리) 2. 감시 강화 : 접촉자 관리(모니터링), 주요기관(병원, 집단시설) 능동감시 3. 감수성자 최소화 : 적기접종, 영아가속접종, 노출 고위험군(대응요원, 의료인, 해외출입 많은 집단) 예방접종관리
어떻게 해야 효율적으로 조치 할 수 있는가?	1. 기관 간 신속대응 체계 마련 2. 기관 간 감시/관리에 관한 정보 공유

1) 환자 발생 시 관리 흐름 및 기관별 조치사항

<의심환자 발생 시 관리 흐름>

◦ 기관별 조치사항

	의료기관	보건소	보건환경 연구원	소속집단
의심환자 진료	‧ 신고, 격리치료	‧ 확진판단 자료 확보 ‧ 격리치료 비용지원 안내 ‧ 검사결과 통보	‧ 검사진행 ‧ 보건소에 검사결과 통보	‧ 유증상자 감시
감염경로/접촉자 파악	‧ 환자 노출 추정기간 /전염기간 환자 및 접촉자 진료 내역 제공협조	‧ 감염경로 파악 ‧ 접촉자 분류	-	‧ 구성원 정보 협조
접촉자/ 감수성자 관리	‧ 직원 예방접종 ‧ 소아 내원객 적기접종 ‧ 영아 가속접종	‧ 병원감염관리 점검 ‧ 접촉자 관리 ‧ 감수성자 관리	-	‧ 적기접종 가속접종 안내 ‧ 실적 관리

* 영아 가속접종 시기 범위는 의료기관-보건소간 사전협의 후 시행(P.24 참조)

* 시·도는 지자체별 관리 현황 총괄 분석, 정보 환류, 언론 대응 및 기술·자원 지원 업무 수행

※ 보건소, 보환연의 홍역관련 대응요원 중 홍역에 대한 면역의 증거(P.22 참조)가 없는 경우 보건소를 통해 MMR 예방접종

2) 분야별 관리업무 주체

구 분

업무주체

주요 업무

환자 관리

환자 주소지 보건소/시 ‧ 도 역학조사반

‧ 신고 접수 후 지체 없이 격리조치

‧ 역학조사

- 확진 여부 판단자료(증상, 노출력, 검체) 확보

접촉자

분류

환자 주소지 보건소/시 ‧ 도 역학조사반

‧ 전염기 동안 접촉자 명단 확보

‧ 밀접 접촉자와 감수성자 분류

모니

터링

밀접 접촉자

- 최초(인지 시) 유사증상 유무 파악, 주의사항 안내

* 밀접접촉자 : 가족, 동거인, 의료인, 동일 집단(같은 반, 같은 병동), 환자 외래 방문 후 이후 내원객 등

* 안내할 주의사항 : 증상 발현 시 진료 및 보건소 신고

밀접 접촉자 중 감수성자

- 예방접종, 최장 잠복기 시점에 예방접종 및 증상발현 유무 재확인

※ 접촉자 주소지 또는 실거주지가 환자와 다를 경우 기본사항 안내 후 관할 보건소로 관련 정보 통보하고 종결

예) A시 거주 환자의 접촉자가 B시 또는 C시 거주자인 경우 A시에서 유선으로 증상 파악 및 안내 후 접촉자 정보 B시 또는 C시에 통보

감수성자 관리

환자 주소지 보건소/시 ‧ 도 역학조사반

‧ 적기접종, 지연접종 관리 (예방접종실)

‧ 가속접종 시기, 범위 조정 (시 ‧ 도)

※ 신속한 접촉자 및 감수성자 관리를 위해 의심단계에서 관련 명단 확보 후 준비 → 역학조사 및 검사결과 양성 판정 시 조치

3) 상황별 관리업무 주체

구 분

업무주체

주요 업무

전파기관

(의료기관,

어린이집 등)

기관 주소지 보건소/시·도

역학조사반

‧ 감염주의사항 안내/점검

‧ 의심환자 능동감시

‧ 직원 중 감수성자 예방접종

‧ 영아(6~11개월) 가속접종

예) A시 거주 환자가 B시 의료기관에서 진료결과 홍역 확진된 경우 환자 관리는 A시, 의료기관 관리는 B시에서 담당

집단발생기관

(학교, 학원 등)

기관 주소지 보건소/시·도

역학조사반

환자, 접촉자, 기관 등 전체 사항 총괄 관리

※ 환자 및 접촉자의 주소지 또는 실거주지가 발생 기관 주소지와 다를 경우 관할 보건소와 관련 정보 공유

예) A시에 위치한 기숙학원, 대학교에서 집단 발생한 경우 구성원의 주소지는 다를지라도 A시에서 총괄 조사 관리하고 주소지 보건소에 관련 정보 통보

	< 관리 주체 추가 안내사항 >
상기 기준에 따라 관리업무를 수행하되 신속 대응을 위해 시‧공간적 제약이 많을 경우(예: 환자 주소지와 진료기관이 지리적으로 상당히 거리가 있는 경우) 보건소 간 상호 협조하여 업무 처리

3

집단시설별 관리 지침

기 관	대응체계 관련부서	감시	환자관리	접촉자 관리	예방접종
어린이집/ 유치원	보건실 (보건교사 또는 보건담당교사)	‧ 의심환자 발생시 관할 보건소 신고 ‧ 의료기관 진료결과를 바탕으로 환자 발생 현황을 관할 교육지원청에 보고(neis) * 어린이집은 관할 보건소로 보고 ※ 교육지원청은 지역 내 환자 발생현황을 관할 보건소를 통해 확인하고 학교로부터 보고된 현황을 관할 보건소와 공유 ※ 진료실 보유 대학교의 경우 의심환자 진료 시 검체채취 및 신고 협조	‧ 전염기 동안 등교·등원 중지 ‧ 가택격리 철저히 준수하도록 교육	‧ 예방접종 권고 ‧ 유증상자 발생 시 의료기관 진료 안내 및 관할 보건소 신고	‧ NIP 의료기관에서 접종
초·중·고 학교	보건실 (보건교사 또는 보건담당교사)				‧ 초등학교: NIP 의료기관에서 접종 ‧ 중·고등학교: 관할 보건소 (보건소에서 별도 계획 통지)
대학교	의무실 / 진료실 / 학생과 등				‧ 의료기관 접종 *환자 발생 규모 및 상황에 따라 접종 방안 결정
의료기관	감염관리실 등	‧ 의심환자 진료 시 검체 채취 및 신고	‧ 환자 격리 ‧ 병원내 감염관리	‧ 의료진 예방접종 ‧ 홍역에 대한 면역력이 없는 의료진 홍역 환자 진료 금지	‧ 해당 기관

[붙임 1] 초중고등학교 내 환자 발생시 학교(담당교사) 역할

[붙임 2] 대학교 내 환자 발생시 학교(담당교사) 역할

[붙임 3] 의료기관 내 환자 발생시 의료기관(담당자) 역할

4

일반 사항

가. 홍역 특징

◦ 역학적 특징

- 노출 시기 : 발진 발생(D-day) 약 14일 전(D-7일 ~ D-21일)

- 전염기 : 발진 발생(D-day) 전 4일부터 발생 후 4일(D-4일 ~ D+4일)

※ 역학조사 및 관리에 있어 발진일, 전염기, 노출 시기가 가장 중요

<홍역 바이러스 노출기와 전염기>

◦ 임상 증상

- 전구기 : 2~4일(1~7일) 지속되며 발열, 기침, 콧물, 결막염 등의 증상 발생

* Koplik spot : 첫 번째 하구치 맞은편 구강 점막에 충혈된 작은 점막으로 둘러싸여 있는 회백색의 모래알 크기의 작은 반점으로, 발진 1~2일 전에 나타나 발진 발생 후 1~2일 이내 소실

- 발진기 : 4~8일 지속되며 홍반성 구진상 발진이 귀 뒤에서부터 생긴 후 첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔과 몸통 상부, 2일 째에는 대퇴부, 3일째에는 발까지 퍼진 다음, 발진이 나타났던 순서대로 소실

- 회복기 : 발진이 소실되면서 색소 침착을 남기고 작은 겨 껍질 모양으로 벗겨지면서 7~10일 내에 소실. 손과 발은 벗겨지지 않으며 이 시기에 합병증이 잘 생김

<홍역 임상경과>

◦ 합병증

- 홍역 환자의 약 30%에서 최소 하나 이상의 합병증이 발생하며 주로 5세 미만의 소아 및 20세 이상의 성인에서 흔하게 발생

- 설사가 가장 흔한 합병증으로 약 8% 발생(중이염 7%, 폐렴 6%, 급성뇌염 0.1~0.2%)

나. 환례 정의

1) 홍역 신고 기준

◦ 의사환자

- 홍역이 의심되는 발진과 동시에 38℃이상의 발열과 더불어 기침, 콧물, 결막염 중 하나 이상 증상이 있는 사람

◦ 확진환자

- 홍역에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 실험실적 혹은 역학적으로 홍역 바이러스 감염이 확인된 사람

‧ 실험실적 확진환자

‣ 홍역 특이 IgM 항체 양성

‣ 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 홍역 특이 IgG 4배 이상 상승

‣ 검체(호흡기 검체, 혈액, 소변, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이 유전자 검출

※ 적정 검체 채취 시기 및 검사 기관을 고려하여 결과 해석 필요

‧ 역학적 확진환자

‣ 홍역의 임상증상을 나타내면서 실험실적 확진 환자와 역학적 연관성이 확인된 경우

2) 진료 시 추가 고려 사항

	< 진료 시 비특이적 임상증상 고려 >
• 임상증상만 가지고 초기 진단이 어려운 비특이적 증상을 보이는 홍역 환자가 종종 보고됨 • 발열과 발진을 보이는 환자 진료 시 최근 해외 여행력과 발진 환자 접촉력을 함께 확인하고, 홍역을 배제할 수 없는 경우 의사환자로 분류하여 신고하도록 의료기관에 안내

◦ 전형적인 증상

< 홍반성 구진상 발진 >	< Koplik spot >

◦ 최근 청소년 확진환자에서 나타난 발진 양상

◦ 확진환자 임상증상 분포

	전체 (n=223)		영아 (n=87)		1-4세 (n=55)		5-11세 (n=5)		12-17세 (n=32)		18세 이상 (n=44)
Fever	213	95.5	84	96.6	55	100	4	80	27	84.4	44	100
Rash	215	96.4	83	95.4	52	94.5	5	100	32	100	43	97.7
Cough	166	74.4	67	77.0	41	74.5	2	40	18	56.3	27	61.4
Coryza	113	50.7	58	66.7	34	61.8	1	20	5	15.6	15	64.1
Conjunctivitis	40	17.9	15	17.2	11	20.0	1	20	1	3.1	12	27.3
3C	162	82.6	71	81.6	44	80.0	2	40	18	56.3	27	61.4
Koplik spot	4	1.8	0	0	3	5.5	0	0	0	0	1	2.3
F+R	207	92.8	82	94.3	52	94.5	4	80	27	84.4	42	95.5
F+3C	158	70.9	69	79.3	44	80.0	2	40	17	53.1	26	59.1
F+R+3C	155	69.5	68	78.2	42	46.3	2	40	17	53.1	26	59.1

* 2013.1.1-2014.4.23 홍역 확진자 역학 조사서를 바탕으로 분석 / 역학조사일 이후 발생한 증상은 포함되지 않았으므로 해석상 주의 요

* 3C : 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjunctivitis) 중 1개 이상 증상이 동반된 경우

다. 국내 홍역 환자 발생 현황

1) 연도별 환자 및 감염경로

구 분	2014.5.18	2013	2012	2011	2010
계	210	107	2	43	114
해외유입	10	4	2	3	1
해외유입관련	188	101	-	32	94
불명	12(조사중)	2	-	8	19
유전자형	B3(64), D8(4), H1(1)	B3(74), D9(2)	-	D9(12)	H1(45)

* 해외유입 : 외국에서 감염된 후 국내에서 확인된 경우

* 해외유입 관련 : 해외유입사례에 의한 국내 2차 전파 사례 또는 바이러스 유전자 분석 결과 해외유입 바이러스로 분류되는 사례

* 최근 필리핀은 B3형, 베트남은 D8형, 중국에서는 H1형이 유행 중

2) 연도별 월별 발생 현황

3) ’14년 환자 연령 분포 및 예방접종력

※ 최신 국내 홍역발생 현황자료는 ‘예방접종도우미(http://nip.cdc.go.kr) 사이트’ 내 홍역 예방 배너 통해 조회 가능

	< 홍역 국내 유입 및 전파 양상 >
• 방학 중 해외여행 또는 모국(다문화 가정, 유학생) 방문 • 비특이적인 증상으로 최초 의료기관 방문 시 홍역 진단 실패 • 병원, 가족, 학교 등을 통한 전파로 몇 차례 추가 환자 발생 후 홍역 확인 ※ 해외감염 후 유입 → 병원감염 → 가족 및 지역사회 감염 → 학교집단감염 양상으로 확산

5

환자 및 접촉자 관리

가. 환자 감시

◦ 대상 기관별 수동감시 및 능동 감시 체계

구분	대상 기관	내용	보고(감시)방식
수동 감시	‧ 의료 기관	·홍역 의심 환자	·법정 감염병 웹보고 시스템
능동 감시	‧ 민간검사기관	·실험실 검사 결과 양성 및 의양성 사례	·국립보건원 실험실에 검체이송 ·재검사 결과 양성이면 역학 조사
	‧ 소아병동 보유 병원	·홍역 의심 환자	·보건소에 zero-report 보고
	‧ 어린이집 ‧ 학교 ‧ 확진자 발생 의료기관	·추가 유증상자 발생 유무	·기관 별 정보 공유 체계 마련 후 감시

* 능동감시는 역학적으로 관련된 확진 환자가 2명 이상 발생한 경우 실시할 수 있으며, 세부 범위 및 기간은 시‧도 역학조사관이 판단

◦ 기관 간 환자 감시/보고 체계

<감시 및 환자/접촉자 관리 보고 체계>

* 상급 기관은 분석 결과 및 후속 조치 사항을 관련 기관에 환류(교육청 이상 기관의 보고/관리체계는 교육부 차원에서 별도 공지)

* 관할 지역(기관) 이외에서 환자 및 접촉자 관리가 필요한 상황이 발생한 경우 해당 보건소 및 기관에 관련 정보 공유

- (보건소) 일일 감시현황을 별첨 엑셀파일로 작성하여 16시까지 시‧도에 보고

* 집단 발생 지역은 상황에 필요한 추가 정보 파악을 위해 별도 엑셀 파일 제공

- (시 ‧ 도청) 보건소별 일일 현황을 취합, 17시까지 중앙에 메일로 보고

나. 환자 격리 및 병원감염관리

구 분

조치 내용

환자 격리

‧ 검사 결과 확인 전 의심 단계에 격리

※ 의심단계에서 격리하더라도 격리치료 지원비 지급(관련지침 참고)

‧ 전염기(발진일로부터 5일까지) 1인실 또는 코호트격리

‧ 증상이 심하지 않은 경우 가택 격리를 권고하고, 활동 제한 교육

병원감염관리

외래 진료

‧ 홍역 의심 환자는 별도의 공간에서 대기하면서 마스크를 착용하도록 조치

입원 치료

‧ 표준감염주의[붙임 4]와 함께 공기매개주의

[공기매개주의]

‧ 1인용 (음압) 병실 사용

‧ 환자가 병실 밖으로 이동 시 수술용 마스크 착용

‧ 홍역 예방 접종을 받지 않은 의료진은 홍역 환자 진료 금지

기관 종사자

‧ MMR 2회 예방접종력이 없거나 과거 홍역 감염력이 없는 경우, 본인과 내원객들의 감염 예방을 위해 최소 1회 MMR 예방접종을 권장[6장 예방접종 참고]

보건소

역할

1. 가택 격리 시 환자(보호자)에게 격리 시 주의사항 안내문 전달[붙임 5-1, 5-2]

2. 소아 가택격리자는 [붙임 6] 참고하여 모니터링

2. 의료기관이 환자 격리와 감염관리 사항을 잘 준수할 수 있도록 안내, 홍보 지속

3. 병원감염을 통해 환자 발생이 지속되는 경우 가택격리 적극권고 진료, 의료기관과 함께 내원객 대상 주의사항 안내문 배포[붙임 7]

다. 실험실 검사

◦ 검체 종류 별 적정 채취 시기

- 발진 후 3일 이내 : 호흡기 검체(인두 도말, 비인두 도말)

- 발진 후 4~14일 : 호흡기 검체(인두 도말, 비인두 도말), 혈청, 소변

- 발진 후 15일 이후 : 혈청

* 필요 시 IgG 비교 검사를 위한 2차 채혈

◦ 검체 확보, 보관 및 의뢰

구 분		세부 내용
검체 확보	보건소	‧ 적정 검체 채취시기 고려하여 검체 채취 ‧ 의료기관에서 혈액을 채취한 경우 잔여 혈청 확보 → 잔여혈청 없이 민간기관에 의뢰된 경우 검사의뢰기관 정보 파악 → 잔여혈청이 폐기된 경우 채취 시기 고려하여 재 채혈 ‧ 의심환자 신고가 많은 의료기관의 경우 VTM 배지 등을 지원하고 검체 채취 협조
	의료 기관	‧ 보건소에서 지원받은 검체 채취도구(VTM 등)로 채취하고 보건소에 연락하여 검체 의뢰 ※ 의료기관 검체 채취 의뢰 관련 안내문 [붙임 8]
보관 및 운송		‧ 호흡기, 소변 검체 : 아이스박스 또는 전용 용기 이용 4℃를 유지하여 수송 ‧ 혈청 : 4℃를 유지하여 보관 및 수송
검사 의뢰 기관		‧ 혈청학적 검사 : 민간 검사기관 또는 시·도 보건환경연구원 ‧ 바이러스 분리 및 유전자 진단: 시·도 보건환경연구원

	< 검체별 검사 결과가 다를 경우 해석 및 관리 방향 >
1) 실험실적 진단 결과 확진 환자로 간주되는 경우 - 표준검사기관(보건환경연구원, 국립보건원) 혈청 혹은 호흡기 검체 검사결과 양성 2) 관리 방향 - 기관별, 검체별 검사결과 차이로 환자 분류가 안될 경우 확진 환자에 준하여 환자/접촉자 관리 - 최종 검사 결과에 따른 사례 분류는 추후 질병관리본부에서 시행 예정

◦ 격리 상황과 검사 결과에 따른 안내

구 분	양성	음성
의료기관 격리 중	‧ 의료기관에 결과 통보하고 환자 상태 확인 * 전염기 동안 격리 필요성과 감염관리 중요성 재강조	‧ 의료기관에 결과 통보
가택 격리 중	‧ 환자에게 결과 통보하고 상태 확인 * 전염기 동안 격리 필요성 재강조 ‧ 의료기관에 결과 통보	‧ 환자에게 검사결과와 함께 전염력 없음을 안내 ‧ 의료기관에 결과 통보
격리 안함

라. 역학 조사

◦ 환자 발생 시 역학조사 및 관리 흐름

◦ 역학조사 분야별 조사 방식

구분	조사 내용	조사 방식
감염 경로 (선행환자) 파악	·노출 추정 기간 중 선행 의심 환자접촉력 - 해외여행, 병원 방문력, 가족 친지, 또래 집단 내 발진 환자 유무 파악	·개별 면담으로 일자별 활동력 기록 [붙임 9] ·노출추정기간 중 병원 진료 내역 조사 - 동기간 내원자 진료일, 성명, 주민번호, 전화번호, 담당과, 진단명 자료 확보 - 예방접종력과 진단명 고려하여 선행 의심 환자 파악
접촉자 분류	·전염기 동안 일자 별 활동력 - 밀접 접촉자(가족, 동거인, 병원, 소속집단, 학원, 1시간 이상 체류한 모임 등) 확인 - 고위험군 접촉자(임신부, 1세 미만, 면역 저하자) 접촉력 확인	·개별 면담으로 일자별 활동력 기록 [붙임 9] ·전염 기간 중 병원 진료 내역 조사 - 동기간 내원자 진료일, 성명, 주민번호, 전화번호, 담당과 자료 확보 - 예방접종력, 접촉강도 고려 관리계획 마련

- 상기 조사내용을 바탕으로 역학조사서 작성 [붙임 10] 후 전산 시스템 보고

- 역학조사서 내용만으로 감염경로 파악이 불가능 할 경우 추가 역학조사 실시

※ 집단발생 사례에서 선행환자 파악을 위한 역학조사 예시 참고 [붙임 11]

마. 접촉자 관리

구분	관리 방안	비고
면역력이 있는 사람	·드물게 홍역 감염 가능함을 안내 ·개인 위생 수칙 준수 필요성 교육 ·최장 잠복기(노출 후 3주) 동안 발열과 발진이 나타나면 보건소 연락 안내	·집단시설에서 환자 발생시 소속 집단을 통한 단체 안내
면역력이 없는 사람 (감수성자)*	·예방접종 실시 또는 권고 ·최장 잠복기 경과 시점(노출 후 3주) 증상발현 및 예방접종 유무 재확인	·만 12세 이하 국가 예방접종 사업을 통해 무료접종 (중고생 보건소 통한 접종) ·그 이상 연령 자비 부담 원칙 ·집단 발병이 있을 경우 발생 상황 및 보건소 여건에 따라 지원 범위 결정
임신부	·전문의 상담 안내 ·면역의 증거가 확인되지 않은 경우, 홍역 IgG 신속 검사 의뢰	·감수성 있는 임신부의 경우, 전염기 홍역 환자 접촉 후 6일 이내에는 면역글로불린 투여 고려할 수 있음
6개월 미만 영아 면역저하자	·예방접종 금기자	·전염기 홍역 환자 접촉 후 6일 이내에는 면역글로불린 투여를 고려할 수 있음

* 초·중·고등학교에서 접촉자 예방접종력 확인은 ① 학교 교육행정정보시스템(NEIS) 상 홍역 예방접종 2차 미접종자 자료 확보 후 ② 보건소 예방접종등록시스템을 통해 최종적으로 2차 미등록자 선별

* 그 외 집단의 접촉자 예방접종력 확인은 1967년 이후 출생자가 200명 이상일 경우 질병관리본부에 조회 의뢰(200명 미만 경우 보건소 자체 조회)

바. 집단 환자 발생 시 조사/관리 흐름

1. 시설내 관리 담당부서 확인

→ 정보 공유체계 마련

2. 시설 내 인적 구성, 일반 현황 파악

① 학년별 학생 수, 교직원 수, 기숙사 생활자 수 필수 확인

	총원	환자	기숙사생	미접종자
계
1학년
2학년
3학년
교직원

3. 감염경로 조사

→ 노출원 파악 → 학교 이외 노출원 확인시 노출 최소화

① 과거 1달간 학교내 교직원 / 학생 병결 기록 확인

일자	성명	학년/반	사유

② 환자들 간 공통점 조사(학원, 동아리, PC방 등)

4. 접촉자 파악 후 분류

① 학교 이외, 가족, 학원, 병원 접촉자 필수 확인

5. 학교 내 감수성자 파악 → 2차 예방접종 미완료자 대상 예방접종

6. 추가 의심환자 감시 유행종료시까지 지속

* 유행종료 : 마지막 환자 발생(발진일 기준) 이후 3주간 추가 의심환자가 발생하지 않은 경우

6

예방접종

가. 일반사항

	< 예방접종 기준관련 용어의 정의 >
• 적기접종 : 권장접종 시기(생후 12~15개월 1차, 만 4~6세 2차)에 따른 접종 • 지연접종 : 권장접종 시기에 따른 접종을 완료하지 못한 경우 • 가속접종 : 불가피하게 표준접종일정을 지키지 못할 상황에서 신속하게 면역을 획득해야 하는 경우(유행상황, 지역 방문) 적용 가능하며, 이전 접종과 최소 접종간격은 4주임 ‧ 영유아 : 최소접종 연령(12개월) 이전인 6~11개월에 접종하는 경우 ‧ 소아 : 1세 이상에서 최소접종간격(4주)로 접종하는 경우 • 홍역 면역력의 증거 ‧ 1967년 이전 출생자, MMR* 백신 2회 접종력, 실험실적 홍역 진단, 홍역 항체 양성 ※ 홍역 면역의 증거가 있는 경우 홍역 예방접종 불필요

◦ 연령대 및 과거 예방접종력에 따른 MMR* 가속 접종 기준

연령	과거 접종횟수	가속접종 일정	향후 접종일정
0-5개월	없음	-	‧ 권장 접종일정(생후 12-15개월, 만 4-6세)에 따라 2회 접종
6-11개월	없음	1회	‧ 가속 접종을 0차 접종으로 간주 ‧ 생후 12개월 이후(최소접종간격(4주)) 1차 접종이 필요 ‧ 2차 접종은 만 4-6세에 접종
12개월~만 47세	없음	최소간격 (4주)으로 2회 접종	‧ 2회 접종을 완료한 경우 향후 추가 접종 필요하지 않음 ‧ 성인의 경우 접종력이 불분명할 경우 적어도 1회 접종
	1회	최소간격 (4주)으로 1회 접종
	2회	-

* MMR : 홍역(Measles), 유행성이하선염(Mumps), 풍진(Rubella) 혼합 백신

◦ 예방접종력 확인

- ‘예방접종도우미(http://nip.cdc.go.kr) 사이트’ 또는 ‘모바일 예방접종도우미 앱’을 통해 확인 가능

◦ 예방접종 금기사항

- 이전 접종 시 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- Gelatin, neomycin 등 백신 함유물에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

- 6개월 미만 영아, 임신, 면역결핍, 중등도 이상의 급성 질환

- 면역글로불린, 수혈 등 항체 함유 혈액제제 투여한 후 일정 기간

◦ 예방접종 후 이상반응

- 흔한 이상반응 : 발열, 발진, 이하선염 등

- 드문 이상반응 : 고열과 이로 인한 열성 경련, 일시적인 관절통, 일시적인 혈소판 감소증, 뇌염이나 중추신경계 이상반응, 호흡곤란, 심한 알레르기 및 쇼크 증상

◦ 노출 후 예방요법으로 면역글로불린 투여

- 투여 대상

‧ 확진환자 접촉자 중 MMR 백신 접종 금기자(임신부, 면역저하자, 6개월 미만 영아 등)

- 용법 및 용량

‧ 홍역에 노출된 후 가능하면 빨리(노출 후 6일 이내) 0.25 mL/kg 근육주사

‧ 면역결핍 환아의 경우 0.5 mL/kg(최대량 15 mL) 근육주사

- 면역글로불린을 투여한 소아에 대한 MMR 백신 접종시기

‧ MMR 백신 금기가 아닌 경우 생후 12개월 이후에, 면역글로불린 투여시점 기준으로 5개월(투여량 0.25 mL/kg인 경우) 혹은 6개월(투여량 0.5 mL/kg 인 경우) 경과 후 MMR 백신 접종

- 면역글로불린은 유행 관리 목적으로는 투여하지 않음

◦ 예방접종 방식

- 만 12세 이하(국가예방접종사업 대상 연령)는 국가예방접종 지원사업에서 예방접종비용 지원(중고생 보건소 통한 접종)

- 그 외 연령은 의료기관 접종 시 본인부담이 원칙이며, 집단 발병이 있을 경우 발생 상황 및 보건소 여건 등에 따라 지원 범위 결정

* 보건소에서 미접종자의 참여율 향상, 신속한 대응을 위해 필요하다고 판단하는 경우 백신 지원, 보건소 접종 등의 방식 활용 고려

- 환자 진료 의료기관 및 관할지역 소아청소년과 의사회 관계자와 홍역 발생 상황 및 가속접종 방식에 대해 사전 협의

◦ 백신 수급 모니터링

- 관할지역 NIP 의료기관 MMR 백신 보유현황 모니터링

- 부족 시 보건소에 1차 연락하도록 공지→시·도 통해 질병관리본부에 보고

* 질병관리본부에서 원활한 수급을 위해 도매상 납품 시기 및 물량 조정

나. 접촉자 접종 및 영유아 가속접종

◦ 접촉자 접종기준 : 무증상자를 대상으로 가속접종 일정에 따라 접종

[P.22 연령대 및 과거 예방접종력에 따른 MMR 가속 접종 기준 참고]

◦ 집단별 영유아 가속접종 대상 세부 지침

구 분		대상	적용시기
의료기관	1차	외래 내원자, 입원자	‧ 시작 : 실험실적 확진환자 1명 이상 발생 ‧ 중단 : 최장 잠복기(마지막 환자 발생부터 3주) 범위 내에서 환자 발생 추이를 고려 시·도 역학조사관이 판단
	2차 이상*	환자와 동일병동 입원자
어린이집		전체 어린이집 구성원
가족		접촉자 접종 기준 준용

* 의료기관의 영아 가속접종 범위(특히 2차 이상 의료기관) 확대 여부는 환자 발생 추이 고려하여 시·도 역학조사관이 판단

	< 홍역 환자 접촉자 대상 예방접종 전 안내 사항 >
• 홍역 예방을 위하여 백신접종을 하는 것이나 현재 홍역 바이러스에 노출 후 잠복기 상태일 수 있으며, 그러한 경우 3주 이내에 홍역이 발생할 가능성이 있음 • 백신 접종 후 발열 및 발진이 나타나면 보건소로 연락

◦ 예방접종 거부자, 부모 미동의자 안내사항

- 강제 접종은 아니지만 본인과 동료 가족의 홍역 발생을 최소화하기 위하여 예방접종이 필요함을 설명하고 설득

- 예방접종 금기자 및 거부자의 경우 홍역 유행상황에서 감염 예방을 위해 일정 기간 등교(등원) 중지 조치가 필요할 수 있음을 안내

다. 단체(일제) 예방접종

◦ 기관별 역할

기 관	대상자 확인	예방접종 실시
어린이집	전체 원아/교직원 대상 1. 관리부서 1차 확인 2. 보건소 2차 확인	‧ NIP 의료기관 * 가속접종 필요성이 의료기관에 전달될 수 있도록 피접종자에게 안내문 사전 배포
초등학교	전체 학생/ 교직원 대상 1. NEIS상 2차 MMR 미접종자 확인 2. 보건소에서 2차 미등록자 재확인	‧ NIP 의료기관
중·고등학교		‧ 기관 관할보건소
대학교	1단계. 동일과, 동아리, 기숙사 구성원 대상 2단계. 전교생, 교직원 대상 * 대상자 확인 범위는 환자 발생 추이 고려 결정 시·도에서 결정	‧ 의료기관 * 환자 발생 규모 및 상황에 따라 접종 방안 결정
의료기관	홍역환자 접촉가능성이 높은(소아외래/입원, 응급실, 검사실 등) 직원 대상 ‧ 해당 기관 자체 기록 또는 보건소 예방접종 등록시스템 활용	‧ 해당 기관

- 기관별 관리 부서를 통해 접종 미완료자 현황 확인 후 접종완료 시까지 접종 지속 독려

- 의료기관에서 자체적으로 단체 예방접종 실시할 경우 접종력 등록 필요성 안내 및 확인

- 접종 실시 후 접종력은 접종 기관에서 등록

◦ 학교 대상 보건소 단체(일제) 예방접종 진행 흐름

- 접종 2일전 : 예방접종 실시 계획 마련, 예방접종팀 구성, 백신 준비, 실시 계획 및 학부모 안내문[붙임 12, 13] 전달(학교)

- 접종 1일 전 : 학교 내 예방접종 장소 준비, 동선 확보

* 학생들의 경우 단체 예방접종 시 불안감에 의해 실신 사례가 발생할 수 있으니, 접종과정이 보이지 않도록 접종실과 대기실을 구분한 뒤 질서 정연하게 시행할 수 있도록 장소 준비

- 접종 당일 : 예진표 확인[붙임 14], 예진 후 접종, 구급차 대기, 예방접종 후 안내문 전달[붙임 15]

* 구급차에는 아나필락시스 발생 대비 응급처치 물품(에피네프린), 장비(앰부, 산소통, 마스크) 준비

※ A대학교 일제 예방접종 준비계획 참고[붙임 16]

붙임 1

초중고등학교 내 환자 발생시 학교[담당교사] 역할

[홍역의 특징]

‣ 홍역을 의심할 수 있는 증상 : 고열과 함께 피부 발진이 나타나고, 기침 콧물, 결막염이 동반될 수 있습니다.

‣ 전염성 : 홍역은 전염력이 매우 강하며 항체가 없는 사람이 노출되었을 때 90% 이상이 감염됩니다.

‣ 감염경로 : 환자와 직접 접촉하거나 호흡기 분비물 등을 통해 감염됩니다.

‣ 전염기간 : 환자에서 피부 발진이 발생하기 4일전부터 발생 후 5일까지 홍역바이러스 전파가 가능합니다.

‣ 잠복기 : 바이러스에 감염되어 증상이 나타나기까지의 기간은 10~12일입니다.

‣ 예방접종 : 홍역은 MMR(홍역·유행성이하선염·풍진)백신 2회 접종으로 효과적으로 예방이 가능합니다.

1. 교내 홍역(의심)환자* 발생 시 반드시 의료기관에서 진료 받도록 안내하고, 관할 보건소에 신고

* 고열, 발진과 함께 기침, 콧물, 결막염 등의 증상이 동반하는 경우

2. 의료기관 진료 결과, 홍역(의심) 진단을 받은 경우에는 전염기간(발진이 나타나고 5일까지) 동안 학교 등교 및 학원 등원하지 않도록 안내

3. 홍역(의심) 진단을 받지 않았으나 유사증상자가 2주 이내 2명 이상 발생할 경우 보건소로 신고

4. 교내 MMR(홍역 · 유행성이하선염 · 풍진) 2차 접종 미완료자가 있는 경우 감염 예방을 위해 예방접종을 완료할 필요가 있음을 안내

5. 추가 환자 발생 동향에 대해 보건소와 정보 공유

붙임 2

대학교 내 환자 발생시 학교[담당교사] 역할

[홍역의 특징]

‣ 홍역을 의심할 수 있는 증상 : 고열과 함께 피부 발진이 나타나고, 기침 콧물, 결막염이 동반될 수 있습니다.

‣ 전염성 : 홍역은 전염력이 매우 강하며 항체가 없는 사람이 노출되었을 때 90% 이상이 감염됩니다.

‣ 감염경로 : 환자와 직접 접촉하거나 호흡기 분비물 등을 통해 감염됩니다.

‣ 전염기간 : 환자에서 피부 발진이 발생하기 4일전부터 발생 후 5일까지 홍역바이러스 전파가 가능합니다.

‣ 잠복기 : 바이러스에 감염되어 증상이 나타나기까지의 기간은 10~12일입니다.

‣ 예방접종 : 홍역은 MMR(홍역·유행성이하선염·풍진)백신 2회 접종으로 효과적으로 예방이 가능합니다.

1. 교내 홍역(의심)환자* 발생 시 반드시 의료기관에서 진료 받도록 안내하고, 관할 보건소에 신고

* 고열, 발진과 함께 기침, 콧물, 결막염 등의 증상이 동반하는 경우

2. 의료기관 진료 결과, 홍역(의심) 진단을 받은 경우에는 전염기간(발진이 나타나고 5일까지) 동안 등교하지 않도록 안내

3. 의무실(진료실) 등을 통해 추가 의심환자 감시체계(자발적 신고접수)  마련

4. 홍역(의심) 진단을 받지 않았으나 유사증상자가 2주 이내 2명 이상 발생할 경우 보건소로 신고

5. 전체 학생 및 교직원 대상 홍역 예방접종 관련 사항 안내(예시)

‣ 접종 대상 : 어릴 때 홍역 예방접종을 총 2회 맞지 않은 사람

• 본인의 홍역 예방접종력은 ‘예방접종도우미(http://nip.cdc.go.kr) 사이트’ 또는 예방접종 수첩 등을 통해 확인 가능

• 접종력이 불분명한 대상자에서 홍역 항체검사 결과 양성이면 접종 불필요

‣ 접종 기관 : 가까운 의료기관, 보건소, 학내 진료소 등에서 실시 가능하며 의료기관 접종시 본인 부담금 약 25,000원

6. 추가 환자 발생 동향에 대해 보건소와 정보 공유

붙임 3

의료기관 내 환자 발생시 의료기관[담당자] 역할

[홍역의 특징]

‣ 홍역을 의심할 수 있는 증상 : 고열과 함께 피부 발진이 나타나고, 기침 콧물, 결막염이 동반될 수 있습니다.

‣ 전염성 : 홍역은 전염력이 매우 강하며 항체가 없는 사람이 노출되었을 때 90% 이상이 감염됩니다.

‣ 감염경로 : 환자와 직접 접촉하거나 호흡기 분비물 등을 통해 감염됩니다.

‣ 전염기간 : 환자에서 피부 발진이 발생하기 4일전부터 발생 후 5일까지 홍역바이러스 전파가 가능합니다.

‣ 잠복기 : 바이러스에 감염되어 증상이 나타나기까지의 기간은 10~12일입니다.

‣ 예방접종 : 홍역은 MMR(홍역·유행성이하선염·풍진)백신 2회 접종으로 효과적으로 예방이 가능합니다.

1. 신속한 환자격리 및 진료시 2차 전파 관리

2. 증상이 경미할 경우 가택격리 권고하고 전염기간(발진이 나타나고 5일까지) 동안 활동제한 필요성 교육

3. 보건소에 의심환자 관련 사항 신고

4. 신고환자 실험실 검사 결과 확인

5. 검사 결과 양성이면 소아 내원객 대상 홍역 백신 적기접종 권고

6. 홍역환자 진료 가능성 높은 의료진 중 홍역에 대한 면역의 증거가 없는 경우 예방접종

* 홍역 면역의 증거 : 1967년 이전 출생자, MMR 백신 2회 접종력, 실험실적 홍역 진단, 홍역 항체 양성

붙임 4

병원감염 주의사항 및 호흡기 감염 예방 지침

1. 표준주의(standard precautions)

1) 손 위생

가)  혈액, 체액, 분비물, 배설물에 오염된 물건을 만졌을 경우엔 장갑 착용 여부와 상관없이 손을 씻어야 한다.

나)  환자 처치 후 다른 환자를 처치할 경우 반드시 손을 씻으며 동일한 환자라도 다른 부위 처치 시에는 손을 씻는다.

다)  평상시에는 일반 비누를 이용하여 손 씻기를 해도 무관하나 유행 발생 등 감염 관리상의 문제가 발생 시에는 손 소독제를 사용하도록 한다.

2) 장  갑

가)  혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 시에는 장갑을 착용한다.

나) 장갑은 처치시마다 교환한다.

다) 장갑은 사용 후 즉시 벗는다.

라) 장갑을 벗은 후 손을 씻는다.

3) 마스크, 보안경, 안면 보호대

환자의 체액, 혈액, 분비물, 배설물이 튈 가능성이 있는 처치 시 착용한다.

4) 가  운

가)  피부나 옷 등이 환자의 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 가능성이 있을 때 착용한다.

나) 가운이 오염된 경우는 즉시 벗고 손을 씻는다.

5) 환자 처치 기구

가) 혈액이나 분비물, 체액, 배설물로 오염된 것은 적당한 방법으로 피부나 점막이 오염되지 않도록 씻는다.

나) 재사용 물품은 세척 후 적절한 방법으로 멸균이나 소독한다.

다) 일회용 물품은 분리수거하여 버린다.

6) 환경 관리

병실 바닥, 침상, 침상 난간 등 환자 주위 환경을 깨끗이 청소하고 필요시 소독한다.

7) 린  넨

혈액, 배설물, 분비물, 체액 등으로 오염된 것은 따로 분리하여 피부나 점막이 오염되지 않도록 운반 및 처리한다.

8) 직원감염관리

가) 날카로운 기구를 사용할 경우에는 손상을 당하지 않도록 주의한다.

나) 주사바늘은 뚜껑을 씌우지 않도록 한다.

다) 바늘 끝이 사용자의 몸쪽으로 향하지 않도록 한다.

라) 바늘을 부러뜨리거나 구부리지 않도록 한다.

마) 주사바늘, 칼날 등 날카로운 기구는 구멍이 뚫리지 않는 통에 모은다.

바) 심폐소생술 시행 시 반드시 마우스피스(mouthpiece)를 이용하며 직접 접촉을 피한다.

2. 호흡기 감염 예방조치

1) 병  실

호흡기 감염 환자는 되도록 1인실을 사용하도록 하고 병실 앞에는 일반인 출입을 제한하는 안내문을 비치한다.

2) 호흡기계 보호

가) 감염 질환에 감수성이 있는 직원, 환자, 방문객은 병실 출입을 금한다.

나)  병실에 출입이 불가피한 직원이나 방문객은 마스크를 착용한다.

3) 환자 이동

가) 환자 이동을 최소화한다.

가) 이동이 불가피할 경우에는 환자에게 수술용 마스크를 착용하도록 한다.

붙임 5-1

홍역 가택격리 및 주의사항 안내문(소아용)

최근 OO지역에서 1세 미만 영아들이 병원 내 감염을 통해 홍역에 감염되어 유행이 지속되고 있습니다. 현재까지 OO지역에서 확인된 홍역환자의 경우 심한 합병증 없이 모두 완치 되었습니다.

일반적으로 증상이 심하지 않은 경우 가택치료만으로 충분히 완치될 수 있으며, 가택치료는 증상이 있는 환자가 새로운 감염원의 매개가 되어 병원을 통한 2차 전파를 방지하는 이점도 있습니다.

다만, 가택치료 중 증상이 심해지는 경우에 당황할 수 있으니 보건소와 지정 의료기관이 협조하여 아래와 같이 일일단위로 모니터링하고 응급상황 시 상담을 받을 수 있도록 관련 체계를 마련하여 다음과 같이 안내드립니다.

◦ 홍역의 일반적인 치료

홍역은 보존적이며 대증적인 방법으로 치료합니다. 즉 충분한 휴식, 적절한 수분 섭취를 통한 탈수의 예방, 해열제와 미온수 마사지를 통한 발열의 조절, 기침 또는 콧물에 대한 증상 조절 약제 등이 해당됩니다.

◦ 홍역 합병증

설사가 가장 흔한 합병증으로 약 8% 발생, 중이염 7%, 폐렴이 6% 발생하며 1,000건 중 1~2건의 비율로 드물게 생기는 뇌염 등이 발생할 수 있습니다. 이에 가택 치료 중에도 병원진료가 필요한 증상들에 대해서 보호자께서 인지하고 계셔야 합니다.

[병원 진료가 필요한 증상 ]

․ 발열 : 2시간 간격으로 겨드랑이 또는 고막 체온계를 사용하여 측정

- 의사의 처방에 따라 해열제를 복용해도 39.5도 이상의 발열이 24시간 넘게 지속되는 경우

- 발열이 소실되지 않고 5일 이상 지속되는 경우

․ 호흡의 변화

- 호흡기계 증상이 소실되지 않고 5일 이상 지속되는 경우

- 평소에 비해 호흡수가 많아지거나 숨쉬기 힘들어하는 경우

- 숨쉴 때 콧구멍을 벌렁거리거나, 갈비뼈사이 및 복부가 함몰 될 경우

․ 탈수

- 평소에 비해 소변량이 뚜렷하게 감소한 경우 (기저귀교환 횟수)

․ 의식상태 저하 또는 경련

- 자꾸만 자려고 하는 모습을 보이거나 심하게 쳐지는 경우

․ 먹는 양이 심하게 감소하고 보챔이 증가하는 등 전신 컨디션이 악화될 경우

※ 병원진료가 필요한 증상이 나타나면 우선 OO 보건소 담당자에게 전화하시어 향후 병원 진료 일정을 안내 받으시기 바랍니다.

보건소 연락처 :

진료 및 지정의료기관 응급실 연락처 : (O시 이후에는 응급실 전화)

보건소 로고 삽입	의사회 로고

붙임 5-2

홍역 가택격리 및 주의사항 안내문(청소년, 성인용)

최근 집단생활을 하는 청소년에서 홍역 환자 발생이 지속되고 있습니다. 현재까지 확인된 홍역환자의 경우 심한 합병증 없이 모두 완치 되었습니다.

홍역은 일반적으로 증상이 심하지 않은 경우 가택치료만으로 충분히 완치될 수 있으며, 가택치료는 환자가 병원을 통해 추가로 홍역을 전파시키는 것을 방지하는 이점도 있습니다.

다만, 타인에게 전염 가능성이 있기 때문에 발진 발생 후 4일 간, 혹은 확진 검사 결과 음성이 확인될 때 까지는 외부활동을 자제해야 하며, 불가피하게 외부활동이 필요한 경우 마스크 착용 후 활동해야 합니다.

또한, 가택치료 중 다음과 같은 증상이 발생하면 보건소에 신고하신 후 가까운 의료기관에서 진료 받으시기 바랍니다.

[병원 진료가 필요한 증상 ]

․ 5일 이상 발열이 지속되거나, 해열제를 복용해도 24시간 이상 고열이 지속되는 경우

․ 호흡 곤란, 가래를 동반한 심한 기침, 숨을 들이 마실 때 가슴의 통증, 기침할 때 피가 나오는 경우

․ 계속 졸리면서 의식이 혼미해지거나 경련이 발생한 경우

․ 전신 상태가 급격히 저하된 경우

◦ 홍역의 일반적인 치료

보존적이며 대증적인 방법으로 치료합니다. 즉 충분한 휴식, 적절한 수분 섭취를 통한 탈수의 예방, 해열제와 미온수 마사지를 통한 발열의 조절, 기침 또는 콧물에 대한 증상 조절 약제 등이 해당됩니다.

◦ 홍역 합병증

아주 어리거나 나이가 많은 환자, 면역이 저하된 환자에서 심한 합병증이 발생할 확률이 높고, 전체적으로 약 30-40%에서 1개 이상의 합병증이 발생합니다. 설사가 가장 흔한 합병증으로 약 8% 발생, 중이염 7%, 폐렴이 6% 발생하며, 1,000건 중 1~2건의 비율로 드물게 뇌염 등의 신경학적 합병증이 발생할 수 있습니다.

보건소 연락처 :

진료 및 지정 의료기관 응급실 연락처 : (O시 이후에는 응급실 전화)

보건소 로고 삽입	의사회 로고

붙임 6

소아 가택격리자 모니터링 시 확인 사항

성 명		생년월일	년 월 일	전화번호

가택격리 준수 여부 확인 및 강조사항

격리준수 여부	1일째	2일째	3일째	4일째	5일째	6일째	7일째
외출
대중교통 이용
외부인 방문

* 감염전파 차단를 위해 외출, 대중교통이용, 외부인 방문을 금지하시기 바랍니다.

* 격리준수가 잘 이루어지지 않은 경우 방문지, 방문자 확인

증상 확인	1일째	2일째	3일째	4일째	5일째	6일째	7일째
39.5'C 이상 발열
호흡 악화
탈수
의식/경련
기타 증상

* 상기 증상에 해당 사항이 있을 경우 지정의료기관에 진료 의뢰

* 지정 의료기관 연락처 : 응급실 (            ) / 담당자 (            )

* 소아 관련 증상 세부사항 (해당사항이 아닐 경우 수분섭취 및 휴식 권고)

발열	해열제를 처방에 따라 복용해도 24시간 넘게 39.5도 이상의 발열이 지속됩니까? 5일 이상 38.0도 이상의 발열이 소실되지 않고 지속됩니까?
호흡 악화	숨쉬기 힘들어 합니까? (지속적으로 콧구멍을 벌렁거리거나 끙끙댐) 숨을 쉴 때 갈비뼈 주변이 함몰됩니까? 천명음 (높은 음조의 쌕쌕 소리)이 휴식상태에서 들립니까? 숨을 빠르게 쉽니까? (1세 이상 분당 40회 이상, 1세 미만 50회 이상)
탈수	거의 먹고 마시지 못하는 상태입니까? 소변을 거의 보지 않습니까?
의식/경련	경련이 있거나 잠만 자려고 합니까?
기타 증상	귀를 잡아 당기거나 귀에서 고름이 나왔습니까? 눈꼽이 심하게 낍니까? 설사 또는 구토가 심하거나 대변에 혈액이 있습니까?

붙임 7

홍역 환자 발생 의료기관 내원객 주의사항 안내문[예시]

안녕하십니까?

최근 전국적으로 소아에서 홍역 환자 발생이 증가하고 있습니다.

홍역은 전염력이 매우 강하여 홍역에 대한 항체가 없는 사람이 노출되었을 때 90% 이상에서 감염됩니다.

홍역 예방과 추가 전파를 최소화하기 위해서는

1. 발열과 발진 증상이 있는 경우 마스크를 착용 해주세요.

2. 접수 후 별도의 대기실에서 대기 해주세요.

3. 홍역은 예방접종을 통해 효과적으로 예방이 가능하니 권장접종 일정(1차 12~15개월, 2차 4~6세)에 따라 접종하시기 바랍니다.

4. 권장접종 일정 동안 접종을 완료하지 못한 경우 의료진과 상의 바랍니다.

20OO년 O월 OO일

OO보건소장 ․ OO병원장

붙임 8

의료기관 홍역 신고 / 검체의뢰관련 안내문

붙임 9

선행환자 및 접촉자 조사 상세 양식

구 분	날짜	활동 내용	병원, 학원 방문력	비고(특이사항)
노출 추정기간	D-21
	D-20
	D-19
	D-18
	D-17
	D-16
	D-15
	D-14
	D-13
	D-12
	D-11
	D-10
	D-9
	D-8
	D-7
전염기	D-4
	D-3
	D-2
	D-1
발진일	D-day
전염기	D+1
	D+2
	D+3
	D+4

붙임 10

역학조사서

홍역(의사)환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인    □ 외국인 ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존   □사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 장기요양시설 □ 요양병원

□ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발열 □  발진 □  기침 □ 콧물 □ 결막염

☞발진 시작일      월     일

☞발진 시작 부위  □ 얼굴/목  □몸통 □팔/다리

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예     ☞  예인 경우 합병증 종류 : 폐렴 □   뇌염 □   경련 □

□ 아니오

발진발생 2주 전 부터 조사 시점까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

* 격리입원 : 1인실 입원, 다인실 1인 사용, 코호트 격리

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일		검사 종류 및 결과
□ 혈청 □ 미실시	□ 1차	월 일	IgM	□양성 □의양성 □음성 □진행중
			IgG	□양성 (항체가 : ---) □의양성 □음성 □진행중
	□ 2차	월 일	IgM	□양성 □의양성 □음성 □진행중
			IgG	□양성 (항체가 : ---) □의양성 □음성 □진행중
□ 인후도찰 □ 미실시	월 일		PCR	□양성 □음성 □진행중
			배양	□양성 □음성 □진행중

(검사가 진행중인 경우 확인 결과에 따라 수정해야 함)

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

MMR

1차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :      년    월     일

MMR

2차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :     년     월      일

접종장소 : □ 병의원  □ 보건소

접종장소 : □ 병의원  □ 보건소

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

발진발생 전 2주간 유사증상자 접촉력  □ 예        □ 아니오

☞ 예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	MMR 접종력
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

발진발생 전 2주간 해외 여행력       □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 해외 여행 정보 작성

여행 국가	여행 기간	동행자 중 유증상자
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음

접촉자 조사 (전염기 중 접촉자의 유증상 발생 여부를 별첨 양식 추가 작성하면서 주기적으로 모니터링)

동거가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

비가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □  의료기관 □ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례

□ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음

□ 판단불가

종합의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

* 문의) 질병관리본부 예방접종관리과   Tel) 043-719-7348 Fax) 043-719-7379

붙임 11

추가 역학 조사 사례[예시]

□ A대학교 조사

	조사대상	조사내용 및 방식	결과물
1	A대 학생 및 교직원 전체	‧ 2~3월 중에 발열 동반된 발진이 있었는지 메일/문자 발송을 통해 조사(내국인/외국인 모두 포함) ‧ A대 학생지원과 협조	‧ 과거 자발적 신고자 명단 (성명, 과, 소속, 연락처 포함)
2	A학과	‧ A학과 확진환자 발생한 학년의 학생들 각각 개별적으로 증상 유무 재확인 ‧ 과대표, 학회실과 협조	‧ 최초발생 환자 동일과 유증상자 조사 명단
3	의무실	‧ 2~3월 일자별 의무실 진료 내역	‧ 일자별 진료내역(성명, 학번, 진단명)

□ 의료기관 조사

	조사대상	조사내용 및 방식	결과물
1	A구, B구, C구 소재 1차(내과, 피부과, 이비인후과, 가정의학과) 및 2차 이상 의료기관	‧ 2~3월 중 특정 진단 코드로 (홍역, 풍진, 수두, 바이러스 발진) 진료 받은 18~25세의 환자 명수 ‧ 공문을 통해 조사양식으로 대상 의료기관에 보내고 결과 취합	‧ 하단 조사양식
2	A병원	‧ 3.12 입원/외래 환자 중 특정 진단 코드로 (홍역, 풍진, 수두, 바이러스 발진) 진료 받은 환자 내역	‧ 조건에 맞는 환자별 명단 (성명, 주민번호, 진료과, 진단코드 포함)

※ 의료기관별 조사 양식(예시)

병원명	질환명	2월		3월
		내국인	외국인	내국인	외국인
A병원	홍역	30	3	45	5
	풍진	10	1	15	2
	수두	2	0	5	1
	바이러스성 발진
A의원

□ A중고 조사

	조사대상	조사내용 및 방식	결과물
1	의무실	‧ 3월~5월10일까지 학생 및 교직원 병결 현황 ‧ 학교 보건실 또는 담당과에 협조 요청	‧ 하단 조사양식
2	A학생	‧ 노출추정기간(D-21~D-7) 일별 활동력 - 병원 방문력, 유사증상자 접촉력, A대 지인 유무 필수 확인	‧ 조사결과 파일
3	B학생, C학생, D학생, E학생	‧ 노출추정기간(D-21~D-7) 일별 활동력 - 병원 방문력, 유사증상자 접촉력, A대 지인 유무 필수 확인 - 학원, PC방, 노래방, 등 1시간 이상 체류한 장소 기록 ‧ D학생, E학생 전염기간(D-4~D+4) 일별 활동력 - 학원방문력, 1세 이하 유아 접촉여부 필수 확인 - 기타 1시간 이상 체류한 장소 기록	‧ 대상자별 일자별 활동력 조사결과 파일

※ A중·고 학생 및 교직원 병결 현황 조사 양식(예시)

날짜	이름	학년	반	사유
3/3	홍길동	1	1	감기
3/4	이몽룡(교사)	1	2	장염

붙임 12

홍역 예방을 위한 학교 예방접종 안내[예시]

학부모님 안녕하십니까?

최근 교내 홍역이 유행함에 따라 학생들이 홍역에 감염되는 것을 예방하고, 홍역 확산 방지를 위하여 학교 예방접종을 실시할 예정입니다. 학교 예방접종은 의사와 접종인력 등이 학교를 방문하여 접종 당일 학생의 건강상태를 확인한 후 예방접종을 실시하게 되며, 안전한 예방접종을 위하여 학부모님께서는 아래의 사항을 반드시 확인하시고 <예방접종 예진표>를 작성․제출하여 주시기 바랍니다.

<예방접종 전 반드시 확인해야 할 사항>

․ 이전에 MMR 백신 접종 후 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

․ 백신성분(젤라틴, 네오마이신 등)에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

․ 면역결핍질환이 있거나 면역억제요법을 받고 있는 경우

․ 스테로이드와 같은 약으로 장기간 치료를 받고 있는 경우

․ 최근 면역글로불린이나 다른 혈액(수혈)을 받은 적이 있는 경우

․ 혈소판 감소성 자반증 혹은 혈소판 감소증 병력이 있었던 경우

[ 학교 예방접종 일정 안내 ]

◦ 접종일시: 2013년 O월 OO일 금요일

◦ 접종대상: 학교 예방접종에 동의한 자로 예방접종 예진표를 제출한 자

※ 접종제외자

- 홍역 확진환자 및 4월 중 발진 증상이 있어 홍역이 의심된 경우

- 홍역 예방접종 금기자

◦ 접종백신: MMR(홍역/유행성이하선염/풍진) 백신

◦ 접종방법: 관할지역 보건소에서 학교를 방문하여 접종 실시

[붙임1] 예방접종 예진표

[붙임2] 예방접종 안내문

[붙임3] 예방접종 후 안내문

2013년 월 일

OO학교장 ․ OO보건소장

붙임 13

예방접종 안내문

안전한 예방접종을 위하여 아래의 질문사항을 잘 읽어보시고, 보호자 확인란에 기록하여 주시기 바랍니다.

주민등록번호	- (☐남 ☐여)	전화번호
성 명		체 중	kg
주 소

접 종 대 상 자 에 대 한 확 인 사 항	보호자(본인)확인 ☑
오늘 아픈 곳이 있습니까? 아픈 증상을 적어주십시오. ( )	☐ 예 ☐ 아니오
약이나 음식물(계란 포함) 혹은 백신접종으로 두드러기 또는 발진 등의 알레르기 증상을 보인 적이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
과거에 예방접종 후 이상반응이 생긴 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어주십시오. (예방접종명: )	☐ 예 ☐ 아니오
선천성 기형, 천식 및 폐질환, 심장질환, 신장질환, 간질환, 당뇨 및 내분비 질환, 혈액 질환으로 진찰 받거나 치료 받은 일이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오. ( )	☐ 예 ☐ 아니오
경련을 한적이 있거나 기타 뇌신경계 질환(길랑-바레 증후군 포함)이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
암, 백혈병 혹은 면역계 질환이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오. (병명 : )	☐ 예 ☐ 아니오
최근 3개월 이내에 스테로이드제, 항암제, 방사선 치료를 받은 적이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
최근 1년 동안 수혈을 받았거나 면역글로불린을 투여 받은 적이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
최근 1개월 이내에 예방접종을 한 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어 주십시오. (예방접종명 : )	☐ 예 ☐ 아니오
(여성) 현재 임신 중이거나 또는 다음 한 달 동안 임신할 가능성이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오

예방접종 안내 및 예방접종 후에 발생 가능한 이상반응에 대한 정보(MMR 예방접종 안내문)를 충분히 이해하였으며, 의사의 예진결과에 따라 예방접종을 받겠습니다.

보호자(본인) 성명 :                 (서명)       접종대상자와의 관계 :

__________ 년 ____ 월 ____ 일

※ 예방접종 확인 및 다음접종 사전알림 수신 □동의(휴대전화번호:                     )

의사 예진 결과(의사 기록란)		확인 ☑
체온 : ℃	예방접종 후 이상반응에 대해 설명하였음	☐
‘이상반응 관찰을 위해 접종 후 20~30분간 접종기관에 머물러야 함’을 설명하였음		☐
문진결과 :
이상의 문진 및 진찰 결과 예방접종이 가능합니다. 의사성명 : (서명)

상기의 예진표는 예방접종 후 이상반응 발생 시 접종과정의 적정성 여부를 판단하기 위한 목적으로 수집되며 5년간 보존됩니다.

예방접종기록의 정보는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제28조 및 같은 법 시행규칙 제23조에 따라 피접종자의 누락접종과 중복접종을 방지하고 예방접종증명서 발급을 위해 수집 및 접종기관간에 공유되며,  공공기록물 관리에 관한 법률 시행령에 의거하여 준영구 보존됩니다.

※ 공유정보로는 피접종자 인적사항(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등), 보호자의 인적사항, 예방접종내역(접종명, 접종차수, 접종일, 접종백신, 접종방법 및 부위 등)이며, 개인정보 보호법에 의거하여 철저히 보안 관리되고 있습니다.

붙임 14-1

예방접종 예진표

Screening Questionnaire for Immunization

Foreign Registration Number	- (☐M ☐F)	Telephone
Name		Weight	kg
Address

Pre-Immunization Screening Checklist	Parent(Guardian)/ Vaccinee ☑
Are you sick today? If yes, please describe the symptoms. ( )	☐ Yes ☐ No
Have you ever had an allergic reaction such as urticaria or rash after taking medications or food(including eggs), or receiving a vaccination?	☐ Yes ☐ No
Have you ever had an adverse event to a vaccine in the past? If yes, please specify the vaccination. ( )	☐ Yes ☐ No
Have you ever had been diagnosed with or treated for congenital anomaly, asthma, health problem with lung, heart, kidney, liver or metabolic disease(e.g. diabetes) or a blood disorder? If yes, please specify the health problem. ( )	☐ Yes ☐ No
Have you had a seizure or a brain or other nervous system problem(including Guillain-barre syndrome)?	☐ Yes ☐ No
Do you have cancer, leukemia or any other immune system problem? If yes, please describe the symptoms. ( )	☐ Yes ☐ No
In the past 3 months, have you taken cortisone, prednisone, other steroids or anticancer drug, or had radiation treatments?	☐ Yes ☐ No
In the past year, have you received a transfusion of blood or blood products, or been given immune (gamma) globulin?	☐ Yes ☐ No
Have you received vaccinations in the past 1 month? If yes, please specify the vaccination. ( )	☐ Yes ☐ No
(For women) Are you pregnant or is there a chance you could become pregnant during the next month?	☐ Yes ☐ No

I hereby give the consent for you to receiving vaccination(s) after being informed about the results of examination of you and the potential adverse events following immunization(AEFI).

Name of Parent(Guardian)/Vaccinee:                 (Signature)    Relationship to the vaccinee:

Year ________ Month ______ Day ______

※ I hereby give the consent on receiving message for this vaccination and reminder message for the date of next vaccination □ Yes (Cellphone number :                    )

Results of Pre-Vaccination Screening(to be completed by a physician)		Check ☑
Body temperature : ℃	I have explained about possible risks of immunization(AEFI)	☐
I have explained that a vaccinee should stay in the medical institution for 20~30 minutes for observation		☐
Results of history-taking :
Based on the history and physical examination, the vaccinee is able to receive vaccination. Name of physician : (Signature)

The above information and results of examination will be stored securely for five years, and will only be used for vaccine safety evaluation.

The immunization record is collected and shared among immunization providers for the purpose of preventing missed or duplicate vaccinations and issuing vaccination certificates (Article 28 of the Infectious Disease Control and Prevention Act and Article 23 of Enforcement regulations of the same above-mentioned Act). The record will be stored semi-permanently on the basis of Enforcement ordinance of Public Records Management Act.

The information shared include: personal information of the vaccinee (name, citizen registration number, address, telephone number); personal information of the parent or guardian; and the specifics of the vaccination received (vaccination name, dose of the series, date, type, method and site). This information is strictly secured and managed under the authority of the Act on the Protection of Personal Information.

붙임 14-2

예방접종 예진표 (영문)

예방접종 후 안내문

1. 예방접종 후 일반적인 주의사항

‣ 접종당일과 다음날은 과격한 운동을 삼갑니다.

‣ 접종당일은 목욕을 하지 않는 것이 좋습니다.

‣ 접종부위는 청결히 유지합니다.

2. 예방접종 후 이상반응 발생 시 대처방법

‣ 예방접종을 받고 난 후 정상적으로 면역을 얻기 위한 신체반응으로 몇 가지 증상들이 나타날 수 있습니다.

‣ 간혹 드물게 예방접종과 관련된 이상반응으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

이상반응	1차 접종 시 발생가능성	2차 접종 시 발생가능성
피부발진	5%	0.25%
발열(38℃이상)	5~15%	0.25~0.75%
관절통	26%	1.30%
관절염	11%	0.55%
뇌염	1/100만 명	1/2,000만 명

(1) 경미한 이상반응

‣ 예방접종 부위에 통증, 발적, 압통, 부종 등이 나타날 수 있으나 대부분 2일 이내 사라집니다.

‣ 두통, 발열, 매스꺼움, 피로 등의 증상이 드물게 나타날 수 있으며 1-2일간 지속되다가 사라집니다.

‣ 예방접종 후 관절의 통증, 경직, 또는 부종이 나타날 수 있으며, 3일 이상 증상이 지속될 수 있습니다. 이러한 증상은 여성에서 더욱 흔히 발생할 수 있습니다.

‣ 경우에 따라 통증이나 경직이 한 달 이상 지속되거나 증상이 나타났다가 없어지는 일이 되풀이 될 수도 있습니다.

☞ 위와 같은 증상들은 대부분 일시적으로 나타나는 증상입니다. 하지만 경미한 이상반응이라도 3일 이상 증상이 지속되면 의사의 진료를 받도록 합니다.

(2) 심한 증상

‣ 예방접종 후  아나필락시스(알레르기성 쇼크),  몸에 출혈성 반점이 나타나거나 장시간에 걸친 발작, 의식저하 또는 의식불명이 매우 드물게 나타날 수도 있습니다.

☞ 이와 같은 증상은 매우 드물게 발생하며, 만일 유사 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받도록 합니다.

‣ 예방접종 후 이상반응이 발생하면 관할지역 보건소 또는 예방접종도우미사이트 (http://nip.cdc.go.kr)를 통해 신고하실 수 있습니다(학생, 학부모, 교사 등 누구나 신고 가능).

‣ 예방접종으로 인한 중증 이상반응이 발생 할 경우에는 보건소 및 질병관리본부의 역학조사가 즉시 진행되며,「예방접종피해보상전문위원회」심의 후 진료비에 대한 보상금이 지급됩니다.

※ 홍역 예방접종자 중에서 접종 당시 홍역에 감염되었지만 증상이 나타나지 않는 잠복기 상태인 경우, 접종 후 홍역이 발생할 수 있습니다.

붙임 15

예방접종 후 안내문

붙임 16

A 대학교 임시(일제) 예방접종 실시계획

□ 예방접종 대상

◦ ’94년 1월 1일 이후 출생한 내국인 학부생 및 교직원 중 홍역 2회 예방접종력이 확인되지 않은 자

◦ 외국인 학생 및 교직원

□ 예방접종 제외자

① 홍역 확진환자

② 4월 이후 발진 증상이 있어 홍역이 의심되는 경우

③ 홍역 예방접종 금기자(임신부 및 4주 이내 임신 계획자 포함) 및 주의자

※ 임신을 계획 중이거나 임신 가능성이 있는 경우 MMR(홍역‧유행성이하선염‧풍진)백신 접종 후 4주 간 임신을 피하도록 함을 안내

④ 외국인 중 홍역 2회 예방접종력 확인자

□ 예방접종 실시 개요

◦ 접종 백신 : MMR 백신

◦ 접종 기간(안) : 201O년 O월 O~O일

※ 접종 세부 일정은 관계기관 준비 회의 후 확정

◦ 접종 방법 : 관할 보건소가 해당 학교에 방문하여 일제 예방접종 실시

※ 자발적 동의에 의한 접종

□ 예방접종전 준비

◦ 학교

- 예방접종 사전안내문 배포, 예방접종 장소(대기, 접종, 관찰 공간) 마련

- 접종 대상자별 일제예방접종 일정 조정

- 예방접종 후 안내문 배포 및 이상반응 신고 접수

◦ 보건소

- 학교 접종팀 구성, 필요물품(백신, 접종물품 등) 준비

- 백신 운송 계획 마련, 급성 중증이상반응 대비 구급차 등 준비

□ 예방접종 흐름

◦ 대상자 확인 및 주의사항 안내 → 예진표 작성 → 예진의사 진찰 → 예방접종 실시 → 예방접종 후 주의사항 안내문 배포 → 이상반응 관찰(접종장소 30분 대기)

◦ 접종 후 이상반응 발생 시 교내 의무실에 신고

<예방접종 금기에 해당하는 경우>

․ 알레르기 반응 : 이전에 백신 접종 시 백신 내 포함된 성분(Gelatin, neomycin 등)으로 인해 혹은 이전에 홍역성분을 포함하는 백신 접종으로 인해 심한 알레르기반응(아나필락시스)을 보인 경우

․ 임신부: 모든 생바이러스 백신에 적용되는 태아감염 발생의 이론적 위험(예: 선천성 풍진증후군)에 근거하여 임신부는 금기에 해당하며, 임신을 계획 중이거나 임신 가능성이 있는 경우 MMR 백신 접종 후 4주 간 임신을 피해야 함

․ 면역저하 및 면역 결핍 : 면역결핍질환, 백혈병, 림프종 및 기타 악성종양이 있거나, 알킬화제, 항대사 물진, 방사선 조사 등 면역억제요법을 받고 있는 사람

☞ 최근 스테로이드 제제를 14일 이상 투여 받은 경우, 최소한 투여 중지 후 1개월이 지나야 함

☞ 저용량 단기요법인 경우 제외(14일 미만, ≥ 2mg/kg/일 또는 20mg/일)

※ 고용량 스테로이드의 14일 미만 투여한 경우 접종가능하나, 치료완료 후 2주가 경과한 이후 권장하기도 함

․ HIV 감염인

․ 중등도 이상의 심한 급성 질환

☞ 중이염, 상기도감염, 경한 설사, 항생제 치료, 다른 질환으로부터 회복기에 있을 때 접종 가능

․ 항체를 함유한 혈액제제 투여 받은 경우 : 면역글로불린 및 혈액제제 투여자

․ 혈소판 감소성 자반증 혹은 혈소판 감소증

일제예방접종 시행 세부 계획

□ A 대학교 예방접종 추진 개요

구 분	사전 준비 (예방접종 계획수립, 사전안내, 준비)		예방접종 실시 및 접종 후 모니터링 (예방접종 실시, 접종 후 이상반응 모니터링)
	5.13(D-2)	5.14(D-1)	5.15(D-day)	5.16(D+1)	5.17(D+2)
대학교	보건소와 협의하여 예방접종 계획 수립 예진표, 사전 안내문/접종 후 안내문 준비 예방접종 장소(대기/접종/관찰 공간) 확보	보건소와 사전 준비회의 및 준비사항 점검 예진표, 사전안내문 배부 일별 접종대상자 명단 제공	예방접종 후 학생 보건교육 실시 및 접종 후 안내문 배부 일일 접종 현황 파악 접종 미완료자 추가 접종 안내		일일 접종 현황 파악
보건소	대학과 협의하여 예방접종 계획 수립 접종계획량사전 준비(백신,접종물품, 응급처치물품, 응급이송체계 마련 등) 접종팀 구성	대학과 사전 준비회의 및 준비사항 점검 백신 보관 및 수송, 접종준비물 점검	예방접종 실시 예방접종 기록 등록 예방접종률 파악 및 보고 예방접종 후 이상반응 발생 시 대응 이상반응 대책반 운영

□ 예방접종 시행 세부 계획

◦ 예방접종팀 구성 및 운영

- 보건소는 총 접종대상자수(2,300명 내외)를 고려하여 예방접종팀 구성 ‧ 운영

- 예방접종팀은 의사(예진) 1인, 간호인력(접종실시) 2인, 지원요원 2인 이상으로 구성

* 예방접종 지원요원은 학교 교직원 등이 협조

- 일일 접종계획량을 고려하여 가급적 17시 이전까지 접종 완료

일 정	내 용
9~10시(1시간)	예방접종 준비
10~12시(2시간)	오전 예방접종 실시
13~17시(4시간)	오후 예방접종 실시
17~18시(1시간)	기록 확인 등 정리

- 접종 후 이상반응 발생 시 환자를 이송할 수 있는 인근 병원 사전 지정

◦ 접종 장소 및 동선 배치

- 예방접종 전 대기 공간, 접종 공간, 접종 후 관찰 공간 확보

- 예방접종 후 관찰 공간을 적절히 확보하여 예방접종 직후에 발생할 수 있는 과민성쇼크(아나필락시스) 등의 이상반응 발생 시 대응

- 예방접종 장소 마련 시 접종대상자의 프라이버시를 존중, 접종장면 노출에 따른 대기 학생 불안유발 방지 등을 위해 커튼, 칸막이 등의 장치나 독립된 접종 공간 확보

- 예방접종 장소 및 동선은 다음의 <예시> 참고

<예방접종 장소 배치도 (예시1)>

복 도
예방접종 대기실	예방접종실	예방접종 후 관찰실

<예방접종 장소 배치도 (예시2)>

예방접종 대기실(교실)

복 도
예방접종실	예방접종 후 관찰실

<예방접종 장소 배치도 (예시3)>

예방접종 대기실(복도)	접종(복도)	응급처치키트(복도)
교실	교실 (예방접종 후 관찰)	교실

<예방접종 대상자 동선 및 시설 배치(예시1)>

				응급처치 물품		침 대
	의사 예진
				칸막이
●		②
●
	↑①						③
			접종1		접종2
	입구							출구
			● ●		● ●

<예방접종 대상자 동선 및 시설 배치(예시2)>

	● ●					● ●			● ●
	접종자1					의사예진			접종자2
												출입구
침대 응급처치장비

스크린

◦ 접종 흐름도

◦ 예방접종 후 이상반응 신고 · 보고 체계

- 접종대상자 → 교내 의무실 → 보건소(시 ‧ 도) → 질병관리본부 신고보고체계 유지 및 담당자 비상연락망 사전 파악

- 24시간 비상연락망 유지