방역 03-2

2003년

결 핵 관 리 지 침

국 립 보 건 원

National Institute of Health

목      차

Ⅰ. 국가 결핵관리 기본방침	5

ⅰ

1. 국가결핵관리의 목적	7

2. 기본방향	8

3. 목   표	9

4. 결핵실태 및 현황	10

5. 결핵관리 수행 체계	13

6. 행정사항	19

Ⅱ. 환자 발견	25

1. 목    적	27

2. 결핵검진 대상자	27

3. 환자발견의 활동형태	28

4. 환자발견의 기술적 검사방법	32

5. 동거가족검진	41

6. 검경슬라이드 보관, 수거 및 정도관리	42

Ⅲ. 환자 관리	43

1. 등    록	45

2. 동기조성	51

3. 추구관리	53

4. 퇴    록	71

Ⅳ. 치   료	77

1. 초치료	79

2. 재치료	90

3. HIV 감염자의 치료	101

4. 결핵 약제 부작용	103

ⅱ

Ⅴ. 결핵예방사업	105

1. BCG 접종	107

2. 접종후 정상경과 및 이상반응	114

3. BCG 접종후 이상반응자에 대한 조치	118

4. 예방화학치료	123

Ⅵ. 결핵정보 감시체계	127

1. 목 적	129

2. 보건소 기본업무 절차	129

3. 업무분장 및 기능	131

4. 결핵정보감시체계 보고서	133

Ⅶ. 결핵관리사업용 약품, 기자재 관리	137

1. 물품인수시 확인철저	139

2. 결핵약품 및 엑스선필름 수급관리 철저	139

Ⅷ. 사업실적 보고	143

1. 보고요령	145

2. 보고절차	145

ⅲ

Ⅸ. 부    록	151

1. 국립 결핵병원 입원안내서	153

2. 국가결핵관리 사업서식 목록	163

3. 결핵관련법령	187

- -

Ⅰ		국가 결핵관리 기본방침
1. 국가결핵관리의 목적 2. 기본방향 3. 목 표 4. 결핵실태 및 현황 5. 결핵관리사업 수행체계 6. 행정 사항

1. 국가결핵관리의 목적

선진국은 물론 개발도상국 보다도 높은 유병율을 보이고 있는 만성 전염성질환인 결핵을 조기퇴치하여 국민 보건향상에 기여함.

국가결핵관리

보건기관

민간의료기관

예방 사업		환자발견사업	⇨	등록치료사업
BCG 접종 예방화학치료		엑스선 검사 객 담 검사		환 자 관 리 투 약 치 료
⇩		⇩		⇩
면역인구확대 발 병 예 방		조 기 진 단 조 기 발 견		개인건강증진 전염원 제거

⇩

국민보건향상

◦ 결핵의 조기퇴치

◦ 국민건강증진

2. 기본방향

가. 면역인구확대

1) 영․유아 및 미취학 아동에 대한 비시지(BCG)예방접종 강화

2) 환자가족내 결핵감염 어린이 전원에 대한 예방화학치료 실시

나. 환자발견사업의 지속적 추진

1) 엑스선검사 및 객담검사에 의한 환자 조기발견

2) 유증상자, 환자 동거가족 또는 접촉자에 대한 검진강화

다. 등록치료의 효율성 제고

1) 균양성 환자 등록관리 철저

2) 등록환자 치료 및 추구관리 철저

라. 보건교육 강화

1) 환자 및 그 가족들에 대한 보건교육 실시

2) 각급 결핵관리 담당자에 대한 지속적인 전문교육 실시

3) 대국민 홍보교육 강화

4) 민간 병⋅의원의 신고율 향상을 위한 홍보⋅지도 강화

마. 결핵정보 감시체계 구축

1) 공공부문 감시체계의 전산화

2) 민간부문 환자발생 신고체계의 수립 및 정착

3. 목  표

가. 2010년까지의 국가결핵관리 목표를 다음과 같이 한다.

1) 연간 결핵감염위험률 0.10%

2) 인구 10만명 당 폐결핵 신환발생률

- 도말양성 환자 10명,

- 균양성 환자 30명,

- 엑스선 활동성 환자 60명

3) 인구 10만명 당 폐결핵 유병률 (5세이상 인구)

- 도말양성 환자 20명,

- 균양성 환자 (도말 또는 배양 양성) 50명,

- 엑스선 활동성 환자 300명

4) 인구 10만명 당 결핵사망률 3명.

나. 위의 지표를 달성하기 위한 사업목표를 다음과 같이 설정한다.

1) 환자 발견율 95% 이상.

2) 균양성 신환자의 치유율 90% 이상.

3) 신생아 비시지 접종률 95% 이상.

4) 전염성 환자 접촉 6세 미만 어린이의 적응 대상자에 대한 예방화학치료 90% 이상 실시.

5) 병의원(민간 의료 기관) 발견 결핵환자 신고율 95% 이상.

4. 결핵실태 및 현황

가. 결핵실태

◦ ’95년 전국결핵실태조사결과 엑스선상 결핵유병율은 1.0%, 균양성율은 0.22%로서 감소 추세이다.

(그림 1,  표 1 참조)

◦ 그러나 아직도 선진국은 물론 다른 개발도상국에 비해서도 다소 높은 수준이다.(그림 2)

--

※ 2000년 자료는 추정치임

(그림 1)            결핵유병율 추세

<표 1>                  우리나라 결핵실태

연도별 구 분	‘65	‘70	‘75	‘80	‘85	‘90	‘95		2002 (추정)
전인구(천명)	29,160	31,435	34,679	37,449	41,055	42,869	44,851		47,640
5세이상 인구(천명)	24,222	26,770	30,740	33,946	36,970	39,590	41,535		44,591
연평균감염위험률(%)	5.3	3.9	2.3	1.8	1.2	1.1	0.5		0.31
엑스선상 활동성유병률 (%)	5.1	4.2	3.3	2.5	2.2	1.8	1.0		0.5
[ 연간평균 감소율 (%) ]	기준년도	[- 3.8]	[- 4.7]	[- 5.4]	[- 2.5]	[- 3.9]	[- 11.1]		[-10.9]
활동성환자수(천명)	1,240	1,118	1,014	852	798	728	429		219
균양성률(도말+배양)(%)	0.94	0.74	0.76	0.54	0.44	0.24	0.22		0.18
균양성환자수(천명)	226	197	235	186	164	95	91		85
도말양성률(%)	0.69	0.56	0.48	0.31	0.24	0.14	0.09		0.05
도말양성환자수(천명)	170	152	146	104	89	56	39		24
[추정] 1990-1995년 조사의 20세단위 연령계급별 연간평균 감소율을 적용함. 자료원 : 제7차 전국결핵실태조사 결과 보고서(보건복지부, 대한결핵협회, 1996년)

<표 2>          결핵사망률 국제비교 및 연간 사망분포

국 가	연 도	결핵사망율1) (인구10만명당)	2001년 우리나라 성별/연령별 결핵사망 분포 [10만명당 결핵사망률]
한 국 일 본 미 국 싱 가 폴 프 랑 스 독 일 러 시 아 스 위 스 아르헨티나 캐 나 다 호 주 뉴질랜드 필 리 핀	2001 2000 2000 1997 1996 1997 1997 1996 1996 1997 1995 1996 1996	6.7 2.0 0.3 3.3 1.0 0.6 17.2 0.4 2.6 0.3 0.1 0.3 37.6	구 분	계	호흡기결핵	기타결핵
			총 사망자수	3,221 [6.7]	3,030 [6.3]	191 [0.4]
			성별 남 여	2,305 [9.6] 916 [3.8]	2,195 [9.1] 835 [3.5]	110 [0.5] 81 [0.3]
			연령 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상	7 [0.1] 13 [0.2] 66 [0.8] 167 [1.9] 405 [5.5] 403 [9.1] 631 [19.5] 1,529 [74.5]	7 [0.1] 10 [0.1] 52 [0.6] 153 [1.7] 385 [5.2] 386 [8.7] 602 [18.6] 1,435 [69.9]	0 [0.0] 3 [0.04] 14 [0.2] 14 [0.2] 20 [0.3] 17 [0.4] 29 [0.9] 94 [4.6]

1) 한국을 제외한 기타국가의 결핵사망률은 호흡기결핵(A15.0-A16.9) 사망률임.

※자료원 : 국제통계연감(통계청, 2002), 사망원인통계연보(통계청, 2002)

	엑스선상
	균 양 성

%								4.2
4
유 3
병 2
										1.12					1.1
			1.0																	0.8					0.94					0.52						0.05
률 1
				0.22												0.11																							0.02
																					0.16					0.21
																																0.17
																																							6
0
		한 국 필리핀 대 만 싱가폴 태 국 중 국 일 본 (5세이상) (10세이상) (20세이상) (전연령) (전연령) (전연령) (전연령) ’95 ’97 ’88 ’75 ’91 ’90 ’95

(그림 2)                 각국의 결핵유병율

5. 결핵관리 수행 체계

가. 결핵관리사업 체계도

별도 그림

나. 기관별 담당업무

1) 중  앙

가) 국립보건원：국가결핵관리사업 종합계획⋅심사분석 및 대책수립

나) 중앙지도반：국립보건원, 결핵연구원 전문인력으로 구성하여 연중 수시 운영하며, 각 시⋅도 결핵관리사업을 지도․감독 및 평가한다.

2) 시․도

가) 의약과, 보건위생과：시⋅도 결핵관리사업 운영계획수립, 심사분석 및 관할 시⋅군⋅구 결핵관리사업운영계획, 심사분석에 관한 사항과 각급 결핵관리담당자의 관리 및 활동사항 등을 지도⋅감독한다.

나) 시⋅도 결핵관리지도반

(1) 시⋅도 결핵관리지도반의 편성

□□ 시⋅도 결핵관리의사(공중보건의사 포함)

□□ 시⋅도 결핵지도 간호사

□□ 결핵협회 시⋅도지부 검사과장 및 검진과장

(2) 시⋅도 결핵관리지도반의 임무

시⋅도 결핵관리지도반은 결핵관리의사의 지도하에 시⋅군⋅구 보건소의 결핵관리사업에 관한 업무지도, 사업분석, 교육 및 평가에 대한 제반업무를 다음과 같이 분담하되 결핵협회 시⋅도지부 검사과장 및 검진과장은 이에 적극 협조하여야 한다.

<결핵관리 의사>

(가) 시⋅도 결핵관리반 운영 및 결핵관리 전반에 관한 기술적인 사항

(나) 결핵관리담당자의 지도⋅감독 및 훈련에 관한 사항

(다) 결핵관리 순회지도

(라) 재치료 대상자 선정 및 심사에 관한 사항

(마) 시⋅도 결핵관리사업 분석 평가

(바) BCG접종 이상반응 또는 결핵약제 부작용자에 대한 조사 등

<결핵담당 공중보건의사>

(가) 결핵관리의사의 업무보좌

(나) 결핵관리 순회지도

(다) BCG접종 이상반응 또는 결핵약제 부작용자에 대한 조사 등

<결핵지도 간호사>

(가) 예방접종 및 평가 (백신평가 및 사업평가)에 관한 사항

(나) 예방약품 및 기자재관리에 관한 사항

(다) 결핵관리의사 기술지도 업무의 보조에 관한 사항

(라) 결핵관리담당자의 지도․감독 훈련에 관한 사항

(마) BCG접종 이상반응 또는 결핵약제 부작용자에 대한 역학조사 등

(바) 기록⋅통계 및 보고 등에 관한 사항의 협조

<결핵협회 시⋅도지부 검사과장>

(가) 보건소의 결핵균검사 업무지도 평가 및 훈련에 관한 사항

(나) 결핵관리의사 기술지도업무 지원에 관한 사항

<결핵협회 시⋅도지부 검진과장>

(가) 보건소 엑스선실 검사업무, 기술지도 및 훈련에 관한 사항

(나) 결핵관리의사 기술지도업무 지원에 관한 사항

(3) 시⋅도 결핵관리지도반의 운영

시⋅도 결핵관리지도반의 임무를 원활히 수행하기 위하여 아래와 같이 관내 보건소에 순회지도 하여야 한다.

◦ 시⋅도 결핵관리의사(공중보건의사)

- 매달 최소 10일 이상

◦ 시⋅도 지도간호사 및 결핵협회 검사과장

- 관내 전 보건소에 매년 2회이상

◦ 결핵협회 검진과장 - 관내 전 보건소에 매년 1회이상

3) 시⋅군⋅구

가) 보건소장

(1) 관내 결핵관리사업 전반에 대한 계획수립, 추진상황, 점검 및 심사분석에 관한 사항

(2) 결핵환자치료 및 예방접종에 관한 사항 총괄

(3) 관내 결핵관리담당자, 결핵균검사담당자 및 통합보건요원의 지도⋅감독

(4) 항결핵제 보급수수료 징수 및 활용

(5) 관내 결핵환자 수용시설 및 기타시설(정신질환, 부랑인)의 결핵환자에 대한 치료관리

나) 결핵진료의사(공중보건의 포함)

(1) 결핵환자 진료 부작용(BCG접종, 약제)에 관한 역학조사 업무

(2) 결핵환자 진료는 결핵관리사업지침에 의한다.

다) 결핵관리담당자

(1) 환자발견 및 등록에 관한 사항

(2) 환자추구검사 및 부작용(BCG접종, 약제)에 관한 역학조사

(3) 투약 및 약품관리에 관한 사항

(4) 결핵사업용 기자재관리에 관한 사항

(5) 통합보건요원의 지도⋅감독에 관한 사항

(6) 전 각호에 관련된 기록, 통계 및 보고 등에 관한 사항

(7) 위 각호의 업무를 철저히 계속 관리하기 위하여 현지 출장하여 지도 확인한다.

라) 결핵균검사담당자

(1) 객담검사 및 배양검사 의뢰와 이에 따른 시약 및 기자재 관리에 관한 사항

(2) 전호에 관련된 기록, 통계 및 보고 등에 관한 사항

(3) 기타 검사에 관한 사항

마) 엑스선검사담당자

(1) 엑스선 촬영 및 이에 따른 시약 및 기자재 관리에 관한 사항

(2) 전호에 관련된 실적보고에 관한 사항

4) 통합보건요원

다음 각항의 업무를 수행하기 위하여 현지 출장하여야 한다.

가) 비시지(BCG)접종에 관한 사항

나) 환자발견에 관한 사항

다) 등록환자 추구관리에 관한 사항

라) 치료중단자 가정방문을 통한 보건교육 등에 관한 사항

마) 전 각호에 관련된 기록, 통계 및 보고 등에 관한 사항

* 통합요원의 현지출장 여비는 자체확보예산과 항결핵제 보급수수료로 충당⋅활용토록 한다.

5) 대한결핵협회(지부) 및 결핵연구원

가) 보건교육 및 계몽

나) 시⋅도계획에 의한 엑스선 이동검진

다) 보건소 등록환자 진료에 관한 기술지도

라) 결핵균검사에 대한 기술지원 및 지도

마) 결핵관리의사 연구지원

바) 결핵관리담당자에 대한 훈련

사) 엑스선 사진판독

아) 결핵에 관한 조사연구

자) 비시지제품 개선 및 생산공급

차) BCG접종 이상반응 및 결핵약제부작용에 대한 역학조사 지원

6) 국립결핵병원

가) 보건소 초치료 실패환자 및 난치결핵환자 치료

나) 타질환 합병 결핵환자치료

6. 행정사항

가. 각급 결핵관리담당자 자격기준

시․도지사가 결핵관리담당자를 신규로 임용하고자 할 때에는 다음의 자격기준 해당자를 임용하는 것을 원칙으로 하고 신규임용자는 반드시 차기 해당신규교육반에 편성하여 교육을 필하도록 하여야 한다.

1) 시⋅도 결핵관리의사

가) 결핵과, 내과, 예방의학, 흉부외과, 방사선과 전문의

나) 보건사업에 5년이상 종사한 경력이 있는 의사

다) 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 자

2) 시⋅도 결핵지도간호사

가) 보건간호사

나) 간호사 (3년이상 보건사업 경력이 있는 자)

3) 보건소 결핵관리담당자 - 간호사

4) 보건소 결핵균검사담당자 - 임상병리사

5) 보건소 엑스선검사담당자 - 방사선사

6) 통합보건요원

(1) 간호사

(2) 간호조무사

나. 결핵관리 및 BCG접종담당자의 전보억제

각급 결핵관리 및 BCG접종담당자의 빈번한 이동으로 환자관리에 지장을 초래하는 일이 없도록 가능한 한 전보를 억제하여 업무의 전문성을 기할 수 있도록 하여야 한다.

다. 보  고

시‧도는 매 월말 현재 관내의 결핵관리사업실적을 결핵정보감시체계 전산실적보고서를 이용하여 확인하고 오류가 있을 경우 수정하여 국립보건원에 익월 10일까지 전산 보고한다.

라. 사업평가

각급 업무담당자는 순회지도결과와 사업실적표에 의거, 매분기 전반적인 사업평가를 하여 사업향상을 위한 필요한 조치와 부진사항에 대한 시정조치를 하여야 한다.

1) 시⋅도에서 해야 할 주요 평가사항

각 시⋅도는 담당과장 주관하에 주무계장 및 결핵관리지도반과 다음 사항에 대하여 평가회를 갖도록 한다.

가) 순회지도결과의 종합분석

나) 각 보건소별 세부사업계획 진도평가

다) 역학조사

라) 보건소 결핵담당자의 배치사항 및 훈련상황 평가

마) 보건소 검경스라이드 평가

바) 엑스선 검사업무 평가

사) 결핵관리담당자의 신규 및 보수교육 실시결과 평가

아) 보건소장의 사업참여, 관심 및 기여도 평가

자) 약품 및 기자재 수불 상황평가 및 과부족에 대한 필요한 조치

차) 비시지접종 사업 및 백신평가

(백신평가 : 연 1회, 사업평가 : 반기별 1회)

카) BCG접종 이상반응 및 결핵약제부작용 발생실태에 대한 종합분석, 평가

파) 시⋅군⋅구별 민간 병⋅의원의 신고율 향상도 평가 등

2) 보건소에서 해야 할 주요 평가사항

각 보건소는 소장 주관하에 주무계장, 관리의사 및 결핵관리담당자와 함께 다음사항에 대하여 분기별 평가를 갖도록 한다.

가) 관내 읍⋅면 순회지도 사항에 대한 분석평가

나) 읍⋅면별 세부사업 계획지도 평가

다) 통합요원의 업무상황 평가

라) 약품 및 기자재 수불상황

마) BCG접종 이상반응 및 결핵약제부작용 발생에 대한 종합 분석, 평가 등

바) 관내 민간 병⋅의원의 신고율 분석, 평가

마. 신규담당자 훈련 및 보수교육

1) 신규요원 훈련 (결핵관리 및 결핵균검사담당자)

가) 새로 임용된 담당자를 대상으로 한다.

나) 국립보건원의 교육훈련계획에 따라 선발, 실시한다.

다) 국립보건원 교육훈련 계획에서 누락된 자는 보건소에서 해당 결핵협회 시‧도지부에 의뢰하여 실무에 필요한 교육을 실시토록 한다.

2) 보수교육

전 결핵관리 실무담당자를 대상으로 시⋅도 자체교육 계획을 수립, 실시하되 교육기간은 년 1회이상 강의 및 집담회 형식으로 한다.

3) 결핵담당계장 보수교육

보건소 결핵관리업무의 효율적인 수행을 위하여 결핵담당계장을 대상으로 시⋅도 자체교육 계획을 수립, 년 1회이상의 범위안에서 강의 및 집담회 형식으로 지식을 습득케 한다.

바. 시⋅군⋅구 보건소 결핵진료의사, 공중보건의사 및 신규 임용된 결핵담당자에 대한 특별교육

결핵관리사업의 효율적 추진을 위하여 보건소 결핵진료의사, 공중보건의사 및 신규임용된 결핵관리담당자를 대상으로 특별교육을 실시한다(주관：국립보건원 및 대한결핵협회 결핵연구원).

사. 기록 및 예방약품 관리사항

1) 기록 및 필름보관

가) 결핵예방법 제 19조의 규정에 의거 접종내용을 정확히 기록 작성하여 10년간 보관한다.

나) 병⋅의원 접종분은 해당 병⋅의원 소재지 관할보건소에서 보고받아 보건소 접종실적과 합산보고하고 관리한다.

다) 결핵검진에 관한 각종 기록 및 엑스선 필름은 진료일로부터 10년간 보관하고 결핵환자의 기록 및 엑스선 필름은 퇴록일로부터 10년간 보관한다.

2) 예방약품

가) 보관 및 수송시에는 적정온도(일반적으로 2-8℃)를 유지한다.

나) 유효기간(16개월)이 경과된 약품에 대하여는 폐기처분을 할 수 있다(전염병예방법시행령 제 4조의 2).

다) 예방접종약을 폐기처분한 때에는 그 결과를 매분기 종료후 15일 이내에 보건복지부장관에게 보고한다(전염병예방법시행규칙 제 8조).

아. 민간 병⋅의원 결핵예방접종 약품 수급관리

민간 병⋅의원에서의 국가결핵관리사업용 결핵예방접종약품의 사용을 적극 권장하고 사용에 불편함이 없도록 지원한다.

보건소에서 할 일

가) 매년초 관내 민간 병⋅의원의 결핵예방접종약품 사용예정량을 파악하여 연중 수급계획을 수립하고 약품, 접종안내문, 비시지접종자 명단(서식)과 함께 적절히 배정한다.

나) 매분기별 병⋅의원 접종실적을 비시지접종자 명단과 함께 병의원으로부터 보고받아 결핵관리사업 실적 보고시 보고토록 한다.

다) 동약품에 의한 예방접종을 실시하는 병⋅의원에서의 이상반응 발생상황을 모니터링하고 이상반응 발생시는 국가결핵관리에서와 동일하게 관리하여 이상반응 진료비를 지원하도록 한다.

라) 비시지접종후 이상반응자 및 결핵복약부작용 발생시에는 역학조사를 실시하고 조사결과에 따라 적절한 조치를 취한다.

마) 관내 민간 병⋅의원의 결핵환자 신고율 향상을 위해 지속적인 지도⋅감독 실시 및 행정처분 강화

병⋅의원에서 할 일

가) 국가결핵관리사업용 결핵예방접종약품을 접종하는 병⋅의원에서는 관할 보건소로부터 무료로 배정받아 예방접종을 실시하고 피접종자로부터 접종수수료를 징수 할 수 있다.

나) 결핵예방접종을 실시한 병⋅의원에서는 비시지접종자 명단을 비치, 작성하고 매월말 실적을 비시지접종자 명단과 함께 관할 보건소에 보고하도록 한다.

다) 동 예방접종에 의한 이상반응 발생시 반드시 관할 보건소에 신고하여 이상반응자로 하여금 적절한 관리 및 이상반응 진료비를 지원받도록 한다.

라) 병⋅의원에서 검사, 진단⋅확인된 결핵환자에 대하여는 반드시 관련법규 및 절차에 따라 관할 보건소에 신고토록 한다(미이행시 행정처분대상).

Ⅱ		환자 발견
1. 목 적 2. 결핵검진 대상자 3. 환자발견의 활동형태 4. 환자발견의 기술적 검사방법 5. 동거가족 검진 6. 검경 스라이드 보관, 수거 및 정도관리

1. 목  적

지역사회에서 치료를 요하는 폐결핵환자를 발견하는데 목적이 있다. 그 중에서도 특히 전염성환자가 환자발견의 주 목표가 된다.

2. 결핵검진 대상자

가. 호흡기 계통의 증상이 있는 사람(2주이상 기침, 객담, 혈담이나 객혈 등)

나. 결핵환자(특히 객담도말양성 환자)와 동거 및 동거하였던 자：이미 타 의료기관에서 결핵검진을 받은 경우는 제외하나 그렇지 않은 경우는 등록 1개월이내에 검진을 받도록 한다.

다. 결핵검진을 원하는 자

라. 병무청 및 민간 병⋅의원에서 결핵유소견자로 통보된 자

마. 결핵 고위험군(당뇨병, 알코올 중독자, HIV 감염자, 부랑자 등)

3. 환자발견의 활동형태

가. 능동적 환자발견

1) 가정방문

가정방문을 통하여 보건교육 및 객담수집을 실시하여 환자발견

가) 유증상자 객담수집

양성환자 발견을 목적으로 유증상자로부터 객담을 수집한다.

나) 보건소 내소검진 독려

환자 가정방문시 유증상자 또는 환자가족 등 접촉자 중에서 환자를 발견하기 위하여 내소하도록 독려한다.

2) 이동 엑스선 집단검사

이동검진차량을 이용하여 주민이나 학생을 대상으로 한 결핵검진

가) 검진실시 원칙

(1) 이동검진계획은 시⋅도가 정부의 검진목표에 따라 결핵협회 시⋅도지부와 협의하여 수립토록 한다.

(2) 보건소는 지역내 검진시 검진대상자 동원 및 검진을 위한 행정적인 책임을 진다.

(3) 보건소는 검진대상자 선정에 있어 전에 이미 발견되어 치료받은 환자가 포함되지 않도록 한다.

나) 기본절차

(1) 결핵협회는 주민검진을 위하여 검진차량 및 기사등 검진을 위한 기술적인 지원을 담당토록 한다.

보 건 소	시⋅도	결협(시⋅도지부)
검진세부계획수립 세부계획서제출 검 진 실 시 결 과 조 치	검진목표접수 기술지원요청 보건소검진목표 및 검진기간시달 세부계획서접수 및 통보	검진반이동 계획수립 검진계획통보 세부계획서접수 검 진 실 시 필 름 현 상 사진판독 및 결과통보

다) 검진계획 사전통보

(1) 시⋅도는 각 보건소에 검진실시 목표량을 시달하고,

(2) 보건소는 지역단위의 장(리,동)에게 검진실시전에 계획을 통보하여 검진대상 동원에 차질이 없도록 협조를 구한다.

라) 검진대상자

(1) 호흡기계통의 증상이 있는 사람(2주이상 기침, 객담, 혈담, 객혈 등)

(2) 결핵환자(특히 객담도말양성환자)와 동거하는 자 및 동거하였던 자

(3) 결핵검진을 원하는 자

(4) 특정집단

◦ 의료이용접근이 어려운 직업(무직자, 일용직 노동자 등) 및 산간오지, 도서지역 등의 거주자

◦ 결핵고위험군(광부, 알코올중독자, 부랑자, 당뇨 등)

◦ 외국인 근로자

◦ 특수시설 수용자(양노원, 고아원, 정신질환수용시설, 사회복지시설 등)

※ 건강검진사업, 노인건강검진 등으로 검진이 중복되지 않도록 효율적으로 운영한다.

마) 검진접수 및 결과처리

(1) 검진접수는 주민엑스선검진대상(서식-7)에 의하여 인적사항을 정확하게 기록한다.

(2) 결핵협회 시⋅도지부는 시⋅도 또는 중앙판독소에서 판독된 결과를 서식-6에 의해 작성하여 해당 보건소에 송부한다.

바) 유소견자 조치

보건소는 판독결과 유소견자(요치료자 또는 요관찰자)로 보건소에 내소한 자에 대하여는 반드시 결핵검진접수 및 결과대장(서식-5)에 이기하고, 내소자 엑스선 검진에서 판명된 유소견자 조치[4-다-8)]와 동일하게 처리한다.

나. 수동적 환자발견

1) 내소자의 결핵 유증상자 검진

결핵 유증상자로서 결핵검진을 받고자 내소한 자(타 의료기관에서 결핵 유소견자로 판명받았으나 치료하지 않고 보건소에서 다시 검진을 받고자 내소하여 객담 및 엑스선 검진을 받는 자도 포함 한다)

가) 내소자 접수는 금후 발견되는 환자를 정확하게 추적할 수 있도록 결핵검진접수 및 결과대장(서식-5)에 인적사항을 정확히 기재한다.

나) 결핵관리 상담접수후 내소자가 다음에 취해야 할 내용에 대하여 이해할수 있도록 충분히 설명한다.

다) 검진시로부터 결과통보시까지의 시간을 최대한 단축한다.

라) 환자가족 여부를 확인한다(만약 등록환자의 가족이면 환자의 관리기록표를 확인하고, 결과가 나온 후 “동거가족검진란”에 기재한다).

2) 건강검진을 통한 환자발견

건강진단서 및 건강진단을 위하여 보건소에서 결핵검진을 받은 자

가) 건강진단을 통하여 확인된 유소견자를 결핵실에서 접수하면 이를 결핵검진 접수 및 결과대장(서식-5)에 기록하고 내소자검진에서 발견된 유소견자와 동일하게 처리한다[4-다-8)].

4. 환자발견의 기술적 검사방법

객담검사와 엑스선 검사를 이용한다.

가. 검(사)진 방법

1) 흉부 엑스선 간접촬영 판독결과 유소견자는 직접촬영을 시행한다.

2) 엑스선 유소견자는 객담을 2개(즉석 및 재가채담)를 수집하여 도말검사를 시행한다. 2회의 도말검사결과 모두 음성일 때는 1개를 배양검사 의뢰한다.

3) 엑스선 소견에 이상이 없더라도 결핵을 의심할 만한 증상이 있으면 객담검사를 실시한다(필요한 경우는 배양검사도 실시한다).

4) 가정방문 객담수집검사(즉석 및 재가채담)에서 음성일지라도 증상이 의심이 되면 보건소에 내소하여 엑스선 검진을 받도록 한다.

나. 객담검사에 의한 결핵검진

1) 객담수집 실시자

가) 보건소 내소자에 대한 객담수집은 결핵관리담당자가 내소자의 검진접수중에 검사 대상자를 선정하여 실시한다.

나) 가정방문에 의한 객담수집은 관리담당자 또는 통합요원이 가정방문시 문진을 통하여 대상자를 선정하여 실시한다.

2) 객담수집 원칙

가) 환자발견을 위한 1차적인 객담수집은 즉석채담하는 것을 원칙으로 한다.

나) 1차검사에서 균음성일지라도 증상이 의심되면 2차검사를 실시한다. 이때는 즉석 또는 재가채담을 한다.

다) 가정방문 객담수집검사에서 음성일지라도 증상이 의심이 되면 보건소 내소검진을 의뢰한다.

라) 가정방문에 의한 객담수집량은 채담대상자 선정에 유의하여 1일 5건이상을 초과하지 않도록 한다.

마) 양질의 검사물채취를 위하여 폐의 깊은 부위에서 배출되는 담을 받도록 한다.

3) 보건소 도말검사결과 양성인 환자의 객담도 각 환자 당 1개를 배양검사 의뢰한다(2002년 7월부터시행)

4) 기본절차

종 류	내소자 객담수집					가정방문 객담수집
실시장소	보건소 결핵실			보건소 검사실				보건소 또는 지소
실시요원	관리담당자			검사담당자				통합요원
		내 소 자 상 담							가 정 방 문
		유 증 상 자 확 인							유 증 상 자 확 인
		객 담 채 취			검 사 물 확 인				객 담 채 취
		검 사 의 뢰 서 작 성			검 사 물 접 수				검 사 의 뢰 서 작 성
		검 사 의 뢰			검 사 실 시				검 사 의 뢰
					결 과 기 록
		결 과 접 수			결 과 통 보
		유 소 견 자 기 록 (결핵검진접수 및 결과대장)
		결 과 통 보							결 과 접 수
									가 정 방 문

5) 객담검사 의뢰, 접수 및 검사결과 통보 요령

가) 결핵관리담당자는 내소자의 객담검사물을 결핵균검사의뢰서 및 대장(서식-4) 2부와 함께 검사실에 의뢰한다.

나) 결핵균 검사담당자는 객담검사물의 질을 확인하여 검사가 가능한 검사물을 접수하여 검사한다.

다) 결핵균 검사담당자는 검사물과 함께 의뢰된 서식-4의 “검사결과”난에 결과를 기재하고 결핵관리담당자에게 통보한다.

라) 결핵관리담당자는 검사결과 발견된 환자에 대하여는 결핵검진접수 및 결과대장(서식-5)에 기록하고 해당요원에게 등록조치가 되도록 즉시 통보한다.

6) 객담검사물 보관 및 운송

가) 객담검사물은 냉장고(2-8℃)에서 보관하도록 한다. 통합요원은 늦어도 3일이내에 보건소에 검사물이 도착되도록 하고 보건소에서는 배양검사가 필요한 객담 검사물을 채담일로부터 1주이내 1회이상 시⋅도 결핵협회검사과에 배양의뢰하여야한다. 배양의뢰시「서식12」의 작성요령을 참조하여 표기를 명확히 한다.

나) 검사물 운송시는 객담통 뚜껑이 잘 닫혀있는지 확인하고 운송상자에 넣어 잘 포장 한 후, 요원이 직접 또는 기타 방법으로 빠른 시간내에 운반토록 한다

다) 협회 도말 중간결과서는 보건소 검사실에서 담당요원이 도말검사 결과를 확인한 후 결핵실로 결과서를 통보하며, 배양 중간결과서는 결핵실에서 결과를 기재한 후 도말결과서와 함께 보관토록 한다.

7) 환자발견을 위한 객담배양검사

유증상자로부터 채담한 검사물이 1차검사에서 음성인 경우 2차검사를 실시하고, 2차검사시에도 계속 음성이면 배양검사를 의뢰할 수 있다.

※ 배양검사결과를 통보받기 전이라도 엑스선검진에서 활동성인 환자는 치료할 수 있다.

다. 엑스선검진에 의한 결핵검진

1) 기본절차

		내소자 접수
		내소자 상담
		유증상자확인
증 상 유				증 상 무
즉석채담 및 검 사 의 뢰		검 사 실		엑 스 선 검 사 의 뢰
엑 스 선 검 사 의 뢰		엑 스 선 실		엑스선검사 결 과 확 인
검 사 결 과 확 인				재 가 채 담 객 담 검 사 및 결과확인
		결 핵 실

2) 검진권유

가) 통합요원은 가정방문을 통하여 결핵검진대상에 해당하는 자에게 보건소를 방문하여 검진을 받도록 권유한다.

나) 특히 환자가족에게는 등록후 1개월이내에 반드시 검진을 받도록 권유한다.

3) 엑스선검진 원칙

가) 환자발견을 위한 엑스선검진은 간접촬영을 원칙으로 한다.

나) 보건소 내소자 및 주민이동검진시 실시하는 엑스선 검진은 무료로 한다.

다) 결핵 유증상자는 엑스선검진과 함께 즉석채담하여 객담검사도 의뢰한다.

※ 무료직접촬영 검진대상자

(1) 보건소 간접촬영결과 이상소견이 있는 것으로 판명된 자(다만, 엑스선필름의 낭비를 막기 위하여 신중을 기한다)

(2) 가정방문 객담검사에서 이미 결핵균 양성으로 판명된 자

(3) 학교검진, 직장검진, 주민이동검진, 군신체검사, 건강검진 등 엑스선검진을 통하여 이상이 확인된 자나 타의료기관에서 결핵으로 판명되어 엑스선사진 지참 내소자

(4) 보건소 완치퇴록자로서 결핵검진을 위하여 내소한 자중 필요하다고 인정된 자

(5) 등록환자의 추구검사 및 요관찰자의 필요시 검사

(6) 중단하였다가 다시 내소한 환자

라) 임신부는 가능한한 엑스선노출을 피하기 위해 객담검사만 하거나 필요할 경우 복부를 가리고 촬영한다.

4) 엑스선검진 의뢰

결핵관리담당자는 접수가 완료되면 엑스선검진 원칙[4-다-3)] 및 절차[4-다-1)]에 따라 검진을 의뢰한다.

5) 엑스선촬영

엑스선담당자는 엑스선검진의뢰에 따라 엑스선촬영자명부(서식-6)를 작성한 후 검진을 실시하며, 우측상단에 검진년월일, 인적사항, 내소자의 결핵 검진접수번호가 나타나도록 하여 촬영한다.

검진 년 월 일

성명, 성별, 연령

결핵검진접수번호

6) 엑스선사진 판독

가) 간접촬영 필름은 촬영일로부터 3일이내에 현상하여 보건소장 또는 관리의사에 의하여 1차판독을 실시한다.

나) 1차판독의사의 의견에 따라 2차판독을 결핵관리의사나 중앙판독소 또는 관내 민간 병‧의원의 결핵과, 방사선과 전문의에 서식-6에 따라 판독을 의뢰할 수 있다.

7) 간촬 엑스선사진 판독결과 조치

가) 엑스선사진 판독결과는 결핵검진접수 및 결과대장(서식-5)의 “판독결과”난에 다음의 약속된 약자를 기록한다.

(1) 경증( Minimal : Min )

병변이 한쪽 폐에 국한되었거나, 혹은 양쪽 폐에 퍼져있는 경우, 그 크기가 도합해서 제 2늑연골과 흉골을 연결한 선이상의 폐면적의 크기 이하이며, 공동이 없는 경우

(2) 중등증( Moderately Advanced : MA )

병변의 농도가 경하든지 증등도이고, 그 병변이 흩어져 있는 것은 그것을 모두 합한 면적이 한쪽 폐 전체보다 크지 않은 경우, 또한 병변의 농도가 진하고 한 덩어리로 되어 있는 것은 한쪽 폐의 1/3이하의 면적이어야 하며 만약 공동이 있을 경우, 그 공동이 몇 개든지 그 직경의 도합이 4센티이하인 경우

(3) 중증( Far Advanced : FA )

중등증 이상으로 병변이 크든지, 공동의 직경이 도합 4센티 이상인 경우

(4) 활동성( Active )

다음의 각 항목에 한가지 이상 해당하는 환자

◦ 결핵균이 검출되는 균양성일 때

◦ 엑스선사진의 소견이 계속적으로 변화되고 있을 때

◦ 합병증으로서 결핵성 농흉, 기관지흉막루, 흉막피부루 또는 기관내 결핵이 있을 때

(5) 비활동성(Inactive)

객담균검사에서 6개월이상 음성이고, 엑스선사진의 소견이 적어도 6개월이상 현저한 변화가 없어야 함. 단, 이 용어는 초회판독시 진단명으로 사용할 수 있지만 이 진단을 내리기 전후 6개월이상의 경과 관찰을 필요로 하지는 않는다.

(6) 활동성 미정(Undetermined)

관찰기간이 짧아서 병변을 확실히 분류할 수 없는 경우

(7) 의사결핵(Suspect TB)

결핵이 의심되는 소견을 가진 자

(8) 삼출성 흉막염(Pleural Effusion, P1-E)

현재 활동성 결핵성 흉막염이 있는 경우 필요에 따라 측와위(Decubitus View ) 촬영을 하여 확인할 수 있다.

(9) 흉막변화

◦ 흉막석회화 ( Pleural Calcification, P1-C )

◦ 흉막유착 ( Pleural Adhesion, P1-A )

◦ 흉막비후 ( Pleural Thickening, P1-T )

※ 과거 결핵성 흉막염을 앓고 현재 치유되어 있는 상태

나) 판독결과 이상소견자는 전원 무료로 직접촬영검진을 실시하여 정밀 판독한다(단, 의사의 지시에 따라 폐첨촬영, 측면촬영, 측와위촬영을 무료로 실시할 수 있다).

8) 결핵유소견자 조치

가) 결핵의 유소견자로 판명된 자는 반드시 초회객담검사와 엑스선 직접촬영검진을 실시하고 요치료대상자와 요관찰대상자를 구분하여 등록 조치한다.

나) 결핵유소견자중 의사가 필요하다고 판단시 HIV검사를 실시하도록 한다.

5. 동거가족검진

가. 검진권유

1) 보건소 등록환자의 동거가족 및 접촉자는 등록후 1개월이내에 검진을 받도록 권유한다.

2) 특히 객담도말 양성 초치료 환자의 동거가족에 대해서는 결핵검진의 중요성과 필요성을 설명하여 반드시 검진을 받도록 한다.

3) 검진결과 이상이 없더라도, 후에 결핵이 의심되는 증상이 나타날 때는 곧 내소하여 다시 검진을 받도록 권유한다.

4) 민간 병⋅의원에서 신고된 환자의 비밀보장을 위하여 동거가족 검진은 권유하지 않는다.

나. 검진방법

방법으로는 필요에 따라 투베르쿨린검사, 객담검사 및 엑스선검사를 사용하며 단, 6세미만의 경우는 결핵예방화학치료(페이지 123)의 기준에 의하여 검진한다.

6.  검경슬라이드 보관, 수거 및 정도관리

가. 보관, 수거

1) 결핵균검사 담당자는 검경을 완료한 후 현재 검사일 기준으로 2달전 검경된 슬라이드 모두를 사업구분 및 양성, 음성 구분없이 전량 검사 일자별로 보관한다.

2) 슬라이드 번호는 결핵균 검사의뢰서 및 대장과 일치되게 기록한다.

3) 결협 검사과장은 년1회 보건소에 현지 출장하여 보관된 슬라이드를 점검한 후 명단과 함께 수거한다.

4) 결협 검사과장의 보건소 기술지도 이외의 기간은 시⋅도 결핵관리 지도반(결핵관리의사, 지도간호사)의 협조를 받아 수시로 수거한다.

5) 수거된 슬라이드는 명단과 함께 보건소별로 구분하여 보관한다.

나. 슬라이드 정도관리

1) 시‧군‧구 보건소에 대한 검경능력 평가는 보건소에서 도말음성으로 협회에 의뢰한 객담에 대한 협회의 결과에 의한다.(단, 협회 형광현미경상에서 ≥++인 슬라이드에 한함)

2) 보건소 도말검사와 협회 도말검사가 상이한 슬라이드에 대해서는 해당 슬라이드를 반드시 협회로 재검경을 의뢰하고 협회에서는 해당 슬라이드를 재검경하여 정도관리 자료에 활용토록하며 위음성률이 높은 보건소로부터 수거된 슬라이드에 대해서는 협회에서 재검경하여 보건소 평가자료로 사용한다.

Ⅲ		환자 관리
1. 등 록 2. 동기조성 3. 추구관리 4. 퇴 록

1. 등  록

가. 정  의

객담검사결과 양성환자로 판명되거나 음성인 자로서 엑스선상 유소견자(요치료자 또는 요관찰자)로 판명된 자에 대하여 보건소가 필요한 치료와 추구관리를 할 것을 약속하기 위한 기본절차

나. 등록대상

결핵환자 또는 결핵이 의심되는 자를 다음과 같이 구분하여 치료 및 관찰한다.

1) 요치료자

◦ 객담검사에서 결핵균 양성인 자

◦ 객담검사에서 결핵균 음성이나 엑스선사진 소견상 활동성 폐결핵으로 판정된 자

◦ 결핵성 삼출성 흉막염 환자

2) 요관찰자

엑스선사진상 결핵이 의심되거나 활동성 여부를 판정할 수 없는 자

다. 등록구분

요치료자는 다음과 같이 등록 구분하여 치료를 한다.

1) 신환자

과거 결핵치료력이 없거나 1개월(30일기준) 미만의 치료력이 있는 환자

2) 재발자

과거 결핵완치자가 다시 발병하여 결핵진단기준에 해당하는 환자

3) 초치료실패자

과거치료에 실패(계속적으로 균양성 혹은 균음성에서 다시 균양성으로 전환)하여 새로운 처방으로 재치료가 요구되는 환자

4) 중단후 재등록자

과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월 이상 중단한 환자

5) 전입자

과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월 이상 중단하지 않은 상태에서 치료장소를 옮겨 내소한 환자

6) 만성배균자

재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균양성인 환자

7) 기타환자

상기 구분에 해당되지 않는 환자

라. 치료환자 등록절차

1) 기본절차

환 자 내 소		초회객담 및 엑스선 검사		환자관리 기록표작성
				검진접수 및 결과대장정리
				동기조성
				등록증발급
				투 약

2) 등록요건

가) 등록시는 반드시 환자 자신이 보건소에 내소하여 등록하는 것을 원칙으로 한다(단, 환자가 거동불능인 경우는 보호자가 대신할 수 있다).

나) 등록시에는 반드시 등록전 초회검사로서 2회의 객담도말검사 및 흉부엑스선 직접촬영이 이루어져야 한다. 등록환자의 객담은 양‧음성 모두 각1회 배양검사를 의뢰하고 재발자 등 약제감수성 검사가 필요한 균양성자도 배양 의뢰하도록 한다.

다) 본인 신분증을 지참토록 한다.

라) 타 보건소에서 전입되는 환자에 대하여는 전출보건소로부터 관리기록표와 엑스선 사진 도착 즉시 본인을 내소시켜 등록조치토록 한다.

마) 국립결핵병원 및 민간 병⋅의원에서 치료를 위해 전입해 오는 환자의 경우 보건소에서 처방이 가능한 경우만 “결핵환자등록대장”에 전입으로 등록시킨다.

바) 이미 발견된 환자중 아직 등록되지 않은 환자에 대하여 가정방문을 통하여 등록 치료를 하도록 독려한다.

3) 등록대장 등재

가) 서식-8에 의한 결핵환자등록대장에 등재한다.

나) 환자(신환, 재발, 중단후 재등록, 전입 등)의 등록번호부여는 연중 일련번호를 사용하되 등록연도는 네자리 숫자를 표시한다(예, 2002-1, 2002-2...)

다) 재치료환자의 등록번호 부여는 일련번호 앞에 “재”를 추가하여 기록한다.

(예, 2002-재-1, 2002-재-2...)

라) 등록대장의 각 난은 정확하게 누락됨이 없이 기록한다.

마) 등록시 결핵검진접수 및 결과대장(서식-5)의 등록번호란에 등록번호를 기재한다.

4) 환자관리기록표 작성

가) 도말양성환자는 황색, 도말음성환자(배양양성환자 포함)는 녹색의 결핵환자관리 기록표에 기록한다(서식 9).

나) 등록시 주어진 처방기간의 투약예정일을 정하고 기록한다.

다) 보건소 구등록환자가 새로 등록치료를 받는 경우(재발자, 중단후 재등록자, 전입자 등)는 구관리기록표를 새로 작성된 기록표(새번호 사용) 뒤에 첨부시킨다.

라) 등록당시 환자관리기록표의 기재사항을 빠짐없이 기록토록 한다. 특별히 과거 치료력조사는 향후 치료성적에 결정적 영향을 줌으로 허위 혹은 불성실한 진술을 하지 않도록 충분히 과거 치료력 조사의 중요성을 인식시킨 후 조사기록하며 등록 당시 체중을 기록하여 약의 용량을 결정한다.

마) 과거치료력 조사

◦ 환자의 병력진술에 의하여 처방을 부여하고 단시일내에 가능한 한 각급 의료기관 및 보건소에 병력을 징구하고 그결과에 따라 필요하면 처방 변경한다(별첨 양식 참조).

◦ 다음 각항의 질병 또는 조건에 해당 여부를 조사.확인하고 환자관리기록표에 기재한다.

㉠ 당뇨병, 정신병, 신장기능장애, 진폐증, 임신, 악성 종양

㉡ 현재 또는 과거에 황달을 동반하거나 동반하지 않은 간질환

㉢ 알콜중독 및 각종 만성 약품중독

㉣ 극히 비협조적인 환자

5) 등록증 발급

가) 등록된 환자에게는 등록증(서식-10)을 작성, 발급한다.

나) 등록번호 등 인적사항을 명기한다.

다) 다음 투약예정일을 기록한다.

라) 추구검사(객담 및 엑스선)예정시기 및 결과를 기록한다.

마) 보건소에 내소시 반드시 지참토록 한다.

6) 투 약

가) 등록시 초회투약은 보건소에서 실시한다(그 후부터는 지소나 보건소에서 투약 한다).

나) 정부 표준처방(결핵관리사업지침)에 의거 정확한 용량을 계산하여 투약한다.

다) 실제로 약을 보여주면서 복약방법에 대하여 자세하게 설명한다.

라) 규칙적인 복약에 대하여 강조한다.

마) 다음 투약예정일을 재확인 시킨다.

※ 투약후 결핵약품수불대장(서식-14)을 정리한다.

마. 요관찰자 등록

1) 등록요건

가) 초회 객담검사가 완료된 후에 등록한다.

나) 본인이 직접 내소하여 등록토록 한다.

2) 등록대장 등재

서식-11에 의한 요관찰자등록대장에 등재한다.

3) 동기조성

가) 현재로서 왜 약제를 복용할 필요가 없는지를 이해시킨다.

나) 결핵이 의심되는 증상이 나타날 경우 내소하여 객담검사 및 엑스선검진을 받도록 철저히 교육한다.

바. 읍⋅면 보관용 환자관리기록표 작성 및 송부

1) 결핵관리담당자는 보건소에서 환자가 등록당시 작성된 결핵환자초치료관리기록표에 의거 읍⋅면 보관용 환자관리기록표 부본 1부를 더 작성한다.

2) 작성된 관리기록표 부본은 해당 통합요원에게 송부한다. 이 때  환자나 가족편에 송부하는 일이 없도록 하여야 한다.

2. 동기조성

치료 시작전 충분한 교육과 설명을 하여 중도 탈락없이 끝까지 치료를 마칠 수 있도록 동기조성 한다.

가. 동기조성시 유의해야 할 사항

1) 환자본인은 물론 가능한 한 환자가족들도 적극 유도하여 참석시킨다.

2) 상담분위기를 조성한다.

3) 알기 쉬운 말을 사용한다.

4) 환자가 궁금하여 알고자 하는 것부터 먼저 파악하여 설명한다.

5) 환자의 사회적, 경제적, 정서적인 수준을 파악하여 수준에 맞추어 상담을 한다.

6) 충분한 질문시간을 준다.

나. 동기조성시 교육해야 할 내용

1) 진단결과(객담 및 엑스선소견)에 대하여 설명해 준다.

2) 치유가 가능하다는 사실을 이해시킨다.

3) 치료입원 즉, 규칙적인 복약의 중요성을 이해시킨다.

4) 입원치료와 통원치료의 치료효율이 다르지 않다는 점을 강조한다.

5) 추구검사의 중요성을 이해시킨다.

6) 약제 복용방법을 설명한다.

7) 초치료인 경우 치료후 2주가 지나면 전염성이 없어지고, 음식, 식기, 피부접촉을 통해서는 전염이 안된다는 것을 설명한다.

8) 가족검진을 권장한다.

9) 치료 및 검사에 소요되는 경비는 국가가 부담한다는 것을 설명한다.

10) 초치료 및 재치료 환자에게서 받는 돈은 치료비가 아니고 수수료임을 이해시킨다.

3. 추구관리

가. 투약방법

1) 처방기간 동안 매월 투약예정일은 첫 투약일을 기준으로 정하고 월1회 1개월분 투약하는 것을 원칙으로 한다(단, 장기출장 등 특별한 사유가 있을 때는 의사의 지시에 따라 필요한 기간 분을 추가 투약할 수 있다).

2) 환자가 투약예정일 보다 늦게 왔을 때는 늦게 온 일수에 해당하는 약의 양을 제하고 투약한다. 약의 양을 제하고 투약한 환자는 마지막 달에 잔여량을 추가 투약한다.

3) SM의 시주는 보건소 또는 지소에서 하는 것을 원칙으로 한다. 그러나 거리 등의 이유로 본인이 원하면 환자가 원하는 병⋅의원 등에서 시주받을 수 있다.

4) 타 보건소에 등록한 환자라도 SM시주를 원할 경우 등록증을 확인하고 시주하여야 한다.

5) 수약을 위하여 보건소 또는 지소에 내소하지 않은 환자에게 요원이 직접 또는 타인을 통하여 환자의 가정에 약을 전달하는 행위는 금한다.

6) 보건지소에서 투약하는 환자의 추구검사 실시 해당월의 투약은 지소 또는 보건소에서 실시한다. 단, 보건소에서 투약할 경우에는 통합요원이 투약의뢰를 하여야 한다.

7) 투약후 관리기록표의 “수령자인”란에 날인 또는 서명토록 한다.

※ 특수 수용소(예：정신병환자 수용소 등)에 수용된 결핵환자는 수용소의 의료담당자가 일괄 수령하여 지시된 처방에 의거 투약할 수 있다.

나. 환자 재내소시 업무처리

1) 기본절차

등록증제시

환자관리기록표확인

수약일자확인

추구검사시기확인

경과확인 및 상담

투  약

2) 등록증 제시

투약예정일을 확인한다. 단, 등록증을 지참하지 않았을 경우라도 환자관리기록표를 확인하고 투약한다.

3) 환자관리기록표 확인

가) 수약예정일을 확인한다.

나) 추구검사 실시상태와 시기를 확인한다.

다) 과거 수약상태를 확인한다.

4) 환자상태 관찰 및 조치사항

가) 환자의 일반상태를 관찰하고 경과를 문의한다.

나) 규칙적인 복약여부를 확인한다.

다) 복약량 및 방법의 적정여부를 확인한다.

라) 추구검사 실시시기가 다음 달인 경우에는 반드시 환자자신이 보건소에 나와 엑스선검진을 받도록 하고 추구 객담검사를 위하여 객담통을 배부한다.

5) 추구검사 결과설명 및 기타교육

가) 추구검사(객담 및 엑스선)가 완료되어 결과가 나왔으면 그 결과에 대하여 알기 쉽게 설명한다.

나) 기타 환자에게 필요한 보건교육을 실시하고 환자의 질문에 관하여 전문적인 설명이 필요하면  보건소장, 담당의사 또는 결핵관리의사와 면담시켜 충분한 설명을 듣도록 한다.

6) 추구검사 시기의 환자투약

가) 추구검사 실시월에 해당하는 투약은 지소 또는 보건소에서 한다.

나) 통합요원 또는 결핵관리담당자는 환자등록증의 해당란에 “추구검사의뢰”라고 쓰고 서명하여 환자가 보건소에 직접가서 정해진 기간내에 추구검사를 받도록 한다(단, 객담 추구검사만을 실시할 때는 지소에서 검사물을 접수한다).

다. 수약불협조자 처리

1) 수약불협조자 파악

가) 환자가 예정된 투약일에 제대로 수약했는지 파악한다.

나) 투약예정일에 수약하지 않은 환자의 관리기록표는 별도로 보관하여 수시로  수약여부를 파악하도록 한다.

2) 수약불협조자 조치

가) 수약예정일로부터 3-4일후에도 수약하지 않을 때는 7일이내에 전화 또는 가정방문등을 통하여 수약불협조 이유를 확인하고 복약의 중요성을 이해시킨다.

투약예정일 7일 이내에 수약하지 않을 경우 수약 불협조자를 구분조치(전화상담 또는 가정방문)한다.

나) 수약예정일보다 늦게 내소했을 때는 그 이유를 확인하여 기록하고 정기수약일을 지키도록 설득한다.

다) 등록환자가 치료도중 2개월이상 계속 수약하지 않으면 중단퇴록 조치한다(단, 퇴록조치전에 가정방문, 전화, 우편엽서 등을 통하여 충분한 설득을 하여야 하며 그래도 계속 수약을 하지 않으면 반드시 환자 및 가족에게 보건교육을 철저히 실시하고 다시 내소할 수 있도록 독려한다.

라) 중간탈락방지 목표

각 시⋅도별로 평균 15%미만이 되도록 등록환자에 대해 집중 관리한다.

마) 수약불협조자중 전염성환자(균양성환자)에 대하여는 별도로 계속 추구관리토록 한다.

라. 재치료 전환

초치료후에도 계속 도말 혹은 배양양성인 환자는 재치료로 전환한다(재치료 참조).

마. 가정방문

1) 목  적

가) 신규등록 양성환자의 복약확인

등록후 매월 1회이상 가정방문 또는 전화로 복약을 확인한다.

나) 수약불협조자의 수약독려

등록치료 환자중 수약예정일에 수약하지 않는 환자에 대하여는 수약예정일로 부터 1주내에 전화 또는 가정방문하여 수약토록 독려한다.

다) 추구검사 미검자의 검사독려

등록치료 환자중 예정된 시기에 추구검사(엑스선 및 객담)를 실시하지 않는 환자에게 검사토록 독려한다.

라) 기타 등록환자를 위한 복약감시 및 보건교육을 위하여 가정방문한다.

2) 원 칙

가) 월중 가정방문

통합요원은 가정방문을 통한 업무를 실시한다

나) 가정방문시 업무수행

가정방문시는 목적 및 가정방문 내용[5)항]의 업무를 종합적으로 실시한다.

다) 가정방문 대상선정

가정방문 대상선정은 반드시 가정방문의 우선순위[4)항] 에 따라 실시하여야 한다.

3) 가정방문 계획수립

통합요원은 다음의 내용에 따라 업무량을 추정하여 효과적인 업무를 실시토록 한다.

가) 기초자료 산정

(1) 인구 및 추정환자수(양성 및 음성)

(2) 기등록환자수 및 미등록환자수(양성 및 음성 구분)

나) 가정방문 실시요구량 산정

(1) 등록치료 기간별 환자수(양성, 음성)

(2) 발견환자중 미등록자수

(3) 수약불협조자수 및 추구검사 미검자수

(4) 객담수집 계획량

다) 방문계획 수립

가정방문 요구량, 지역실정에 따른 1일 가정방문 가능수 및 가정방문 우선순위 등을 고려하여 실효성있게 방문계획을 수립한다.

4) 가정방문 우선순위 결정

가) 원 칙

(1) 환자의 병증상태에 따라

음성환자보다 양성환자에 우선한다.

(2) 치료경력에 따라

치료경력이 많은 환자보다 치료경력이 없거나 적은 환자를 우선한다.

(3) 지도내용에 따라 복약감시, 수약독려, 추구검사독려, 등록독려 등 복합적인 지도 목적을 가진 대상을 우선한다.

나) 우선순위

(1) 신규등록 도말양성환자 치료중 복약확인 및 정기적인 수약독려

(2) 발견된 도말양성환자(과거치료력이 없는 환자)중 미등록자의 등록독려

(3) 신규등록 도말양성환자의 규칙적인 수약 및 추구검사 독려

(4) 등록치료환자중 도말음성환자의 복약확인, 수약 및 추구검사 실시 독려

(5) 발견된 요치료 음성환자로서 미등록된 환자의 등록독려(엑스선상 소견이 중증 및 중등증인 자를 우선한다)

단, 의사 또는 관리요원의 특별한 지시에 의한 가정방문은 최우선으로 한다. 타 기관에서 통보된 환자라 할지라도 필요하다고 판단될 경우 가정방문토록 한다.

5) 환자가정방문 실시전 파악해야 할 내용

가) 환자의 발견된 동기

나) 환자의 병증상태 및 치료내용

다) 환자의 세대내 지위 및 가족상황

라) 환자가정방문 목적 및 지도계획

6) 환자가정방문시 지도 및 파악해야 할 내용

가) 일반적인 사항

(1) 환자의 병증 및 자각증상

(2) 치료태도

(3) 환자의 정신적 문제

(4) 가족상황(경제적인 문제 포함)

(5) 가족의 협조상태

(6) 가족의 건강상태

(7) 기  타

나) 복약확인

(1) 약의 잔량조사

(2) 주사약제 사용확인(주사자국 확인 또는 공병확인 등)

(3) 규칙적인 복약을 한 환자에 대하여는 완치할 수 있다는 확신을 갖도록 한다.

(4) 불규칙적인 복약환자에게는 그 이유를 파악하고 치료실패의 원인이 된다는 사실을 이해시킨다.

(5) 환자가족에게 환자의 규칙적인 복약을 확인하도록 권장한다.

다) 추구검사 미검자

(1) 추구검사를 실시하지 못한 이유를 확인한다

(2) 추구객담 미검자에 대하여는 즉석채담을 실시한다.

(3) 추구검사의 중요성을 이해시킨다.

라) 수약불협조자

(1) 수약불협조 이유를 확인한다.

(2) 치료거부하는 환자에 대하여는 그 이유를 확인하고 계속 복약토록 설득한다.

7) 가정방문후 결과조치

가) 가정방문시 지도한 내용 및 결과중 환자관리상 필요한 내용은 환자관리기록표에 기록하여 참고하도록 한다.

나) 가정방문결과 특이한 내용에 대하여는 의사 또는 결핵관리담당자에게 반드시 보고한다.

바. 추구검사

1) 검사시기

처방별 검사별		도 말 양 성 환 자			도 말 음 성 환 자
		6개월 단기처방 (EHRZ6, SHRZ6)	9개월 단기처방 (EHR9, SHR9)	장기처방 (SEH18, SPH18)	6개월 단기처방 (EHRZ6, SHRZ6)	※ 6개월 단기처방 (EHR6, SHR6)	장기처방 (SEH12, SPH12)
객담검사	도말	3,5,6개월째 (3회) (단, 6개월 째 판정미정이면 1회추가)	3,7,9개월째 (3회) (단, 9개월째 판정미정이면 1회추가)	3,7,9,12,18 개월째(5회) (12개월째 판정미정이면 1회 추가)	3,5,6 개월째 (3회)	3, 6 개월째 (2회)	3,7,9,12 개월째 (4회)
	배양	․6개월째 판정미정인 자에 한해서 실 시한다.	․7개월째의 도말음성인 자 ․9개월째 판정미정인자	․9개월째의 도말검사결과에 관계없이 전원실시 (감수성검사 도 실시) ․12개월째 판정미정인자도 실시	없음	없음	없음
엑스선 검진		3, 6개월째 (2회)	4, 9개월째 (2회)	7,12,18개 월째(3회)	3, 6개월째 (2회)	6개월째 (1회)	7, 12개월 (2회)

* 객담가검물이 잡균오염 및 객담부족 등으로 배양불능일 때는 반드시 단시일내에 다시 채담하여 의뢰하여야 한다.

* 균양성 재발자중 단기처방(6, 9개월)에서 연장치료(9, 12개월)한 환자의 추구검사는 9, 12개월째 실시하고 도말검사시 양성인 자는 판정미정 기준에 따른다.

※ EHR(SHR)6처방은 PZA 사용불능인 균음성등록환자에게 한한다.

2) 객담추구검사

가) 보건소 결핵관리담당자는 검사의뢰시 검사물과 명단을 대조확인하고 등록당시 객담소견(양성 또는 음성)과 치료후 몇 개월째 검사의뢰물인지 기록내용을 확인하며, 검사담당자가 검사결과에 따라 동일한 검사물로 배양 또는 감수성의뢰를 할 수 있도록 결핵균의뢰서 및 대장(서식-4)에 조치사항을 명기한다.

나) 검사담당자는 검사물을 접수한 후 검사결과에 따라 배양 또는 감수성의뢰를 해야 하는 검사물과 아닌 검사물을 분류하여 도말검사결과에 따라 배양 또는 감수성검사의뢰를 해야하는 검사물부터 검사한다.

다) 보건소 검사실은 검사한 도말검사결과 및 결핵협회 시⋅도검사과에 배양 또는 감수성검사의뢰 여부를 결핵균검사의뢰서 및 대장(서식-4)에 의해 결핵실에 통보한다.

라) 시⋅도 검사과는 배양의뢰 검사물 접수후 1차적으로 도말검사결과를 먼저 보건소 검사실에 통보하고 2차적으로 배양검사 결과를 보건소 결핵실에 통보한다.

마) 보건소 결핵관리담당자는 보건소 검사실 또는 시⋅도 검사과로부터 받은 객담검사 결과를 비치된 환자관리기록표에 기재한다.

배양검사결과 결핵균외 마이코 박테리아(MDTT)가 검출된 경우에는 1주일 간격으로 2회 재채담하여 협회 시‧도지부에 배양의뢰토록 한다.

바) 통합요원은 보건소 방문시 비치된 환자관리기록표(원본)에 기록된 추구검사 결과를 부본(지소 보관 환자관리기록표)에 기록한다.

3) 객담 추구검사 실시 및 결과처리 절차

읍-⋅면지소			보건소 결핵실 (관리담당자)			보건소 검사실 (검사담당자)					시⋅도 검사과
	검사물 수집			검사물 수집			검사물 접수
	보건소 의뢰			검사물 접수			검사물 확인
				명단확인			보건소 단독처리분 및 시⋅도 검사과 의뢰분 분류
				검사실 의뢰
							검 사 실 시
				도말결과접수			도말결과통보		배양의뢰			검사물 접수
	환자관리기록표 부본정리			검사결과기록 (환자관리기록 표원본정리)
												도말및배양검사
				배양결과접수								도말결과통보
	환자관리기록표 부본정리			배양결과기록 (환자관리기록 표원본정리)
												배양결과통보

4) 엑스선 추구검진

가) 통합요원은 보건소 결핵관리담당자에게 엑스선 추구검사를 의뢰한다.

나) 결핵관리담당자는 환자관리기록표를 확인하고 방사선실에 검사를 의뢰한다.

다) 방사선실은 엑스선 촬영시 엑스선 직접촬영자명부를 작성한 후 환자 등록번호 및 인적사항이 명확하게 나타나도록 촬영한다.

라) 방사선실은 엑스선검사후 사진을 결핵관리담당자에게 인계한다.

마) 결핵관리담당자는 사진판독결과를 1차적으로 환자관리기록표 원본에 기록한다.

바) 통합요원은 보건소 방문시 추구엑스선 사진결과를 관리기록표 부본에 이기한다.

※ 임신부인 경우는 엑스선 추구검진은 하지 않는다.

5) 엑스선 추구검진 실시절차

읍⋅면지소 (통합요원)			보건소 결핵실 (관리담당자)			보건소 방사선실 (엑스선담당자)
	검사의뢰서작성			검사의뢰접수
				검 사 의 뢰			검사의뢰서접수
							검 사 일 시
				엑스선사진접수			엑스선사진인계
				판 독 의 뢰
	결 과 기 록			결 과 기 록

6) 추구검사 미실시자에 대한 조치

가정방문 또는 전화를 이용하여 추구검사의 중요성을 재 인식시키고 검사에 응하도록 한다.

7) 초치료 투약 및 추구검사

			치 료 기 간
			1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
양성(또는 음성)		INH
6개월처방		EMB
(EHRZ 6,		RMP
SHRZ 6)		PZA
		(SM)
	엑스선검사				×			×
	객담검사				•		•
양성9개월처방		INH
(EHR 9		EMB
SHR 9)		RMP
		(SM)
	엑스선검사					×					×
	객담검사				•
		INH
양성18개월처방		EMB
		(PAS)
(SEH 18,		SM
SPH 18)	엑스선검사								×					×					×
	객담검사				•				•										•
		INH
음성6개월처방		EMB
(EHR 6,		RMP
SHR 6)		(SM)
	엑스선검사							×
	객담검사				•			•
		INH
음성12개월처방		EMB
(SEH 12,		(PAS)
SPH12)		SM
	엑스선검사								×					×
	객담검사				•				•		•			•

예시 : 엑스선검사 ×, 객담검사(도말●, 배양○, 내성□, 판정미정시 배양△)

사. 치료판정 및 조치

1) 양성 6개월단기환자

		검사구분	도말검사			조 치 사 항
	검사월분
			3	5	6
치료결과
성 공			-	-	-	완치퇴록
			+	-	-
			-	+	-
실 패			+	+	+	* 7개월째 전문치료기관에 재치료의뢰
			-	+	+
			+	-	+
판정미정			-	-	+	6개월째 보건소에서 실시한 도말검사의 가검물을 폐기하지 말고 즉시 시⋅도검사과에 도말 및 배양의뢰하여, 도말 □ (+) → * 7개월째 전문치료기관에 도말 □ 재치료 의뢰 도말 □ (-) → 7개월째부터 IHN단독 투여 하면서 배양 ↳ 도말 □ (+) → * 즉시 전문치료기관에 재치료 ↳ 배양 □ 의뢰 ↳ 도말 □ (-) → 완치퇴록
			+	+	-

* 부득이한 경우 결핵관리의사의 지시를 받아 EHRZ6은 SPZ18로 SHRZ6은 EZK24 처방으로 재치료 시작한다.

* 균양성 재발자는 9개월째 도말검사를 실시하고 도말양성인 경우는 판정미정 기준에 따른다.

2) 양성 9개월단기환자

		검사구분	도말	배양	도말	조 치 사 항
	검사월분
			7	7	9
치료결과
성 공			-	-	-	완치퇴록
실 패			+		+	* 10개월째 전문치료기관에 재치료의뢰
			-	+	+
판정미정			+		-	9개월째 보건소에서 실시한 도말검사의 가검물을 폐기하지 말고 즉시 시⋅도검사과에 도말 및 배양의뢰하여, 도말 □ (+) → *10개월째부터 전문치료기관에 도말 □ 재치료 의뢰 □ (-) → 10개월째부터 IHN단독 투여하면서 도말 □ (+) → 즉시 전문치료기관에 재치료 의뢰 배양 □ 도말 □ (-) → 완치퇴록
			-	+	-
			-	-	+

* 부득이한 경우 결핵관리의사의 지시를 받아 EHR 9은 SPZ 18로, SHR 9은 EZK 24 처방으로 재치료 실시한다.

※ 균양성재발자는 12개월째 도말검사를 실시하고 도말양성인 경우는 판정미정 기준에 따른다.

3) 양성 장기환자

		검사구분	도말	배양	도말	조 치 사 항
	검사월분
			9	9	12
치료결과
성 공			-	-	-	13개월째부터 INH 단독투여하면서 18개월째 도말(-)이면 완치퇴록
			+	-	-
실 패			-	+	+	감수성검사 결과가 통보되면 즉시 재치료심사의뢰 한다. 만일 감수성검사 성적통보가 늦어지면 13개월째부터 INH단독투여하다가 검사결과가 나오면 즉시 재치료처방 심사의뢰하고 처방통보를 받으면 즉시 재치료 개시
			+	+	+
			+	+	-
			+	-	+
판정미정			-	-	+	12개월째 보건소에서 실시한 도말검사의 가검물을 폐기하지 말고 즉시 시⋅도검사과에 도말 및 배양의뢰하여, 도말 □ (+) → 실패환자와 동일하게 조치 도말 □ □ (-) → 13개월째부터 IHN단독 투여하면서 도말 □ (+) → 실패환자와 동일하게 조치 배양 □ 도말 □ (-) → 18개월째 도말 → ↳ 도말 □ (+) → 실패환자와 동일하게 조치 ↳ 도말 □ ↳ 도말 □ (-) → 완치퇴록
			-	+	-

그림 삽입

4. 퇴 록

가. 정 의

국가 결핵관리사업지침에 규정된 일정기간 동안의 치료 또는 관찰을 완료하거나 동 기간중 여러 가지 사유로 추구관리 대상에서 제외되는 것을 말한다.

나. 치료환자 퇴록

1) 완치퇴록

가) 도말양성환자：각 처방에 따른 치료기간동안 치료를 받고 판정기준에 의해 완치된 자

나) 도말음성환자：추구검사에서 균음성이 확인된 자

* 추구검사를 지침에 따라 전부하는 것을 원칙으로 하나, 치료기간동안에 부득이하여 한번만 시행하였더라도 객담검사결과가 음성이면 완치로 판정한다.

2) 치료완료(판정불가)퇴록

가) 도말양성환자：각 처방에 따른 치료기간동안 치료는 완료했으나 추구검사 미비로 완치판정이 불가한 자

나) 도말음성환자：각 처방에 따른 치료기간동안 치료는 완료했으나 추구객담검사를 한 번도 실시하지 못한 자

3) 실패퇴록

가) 도말양성환자：각 처방에 따른 치료기간동안 치료를 하였으나 판정기준에 의해 실패로 판정된 자

나) 도말음성환자：추구검사에서 한 번이라도 도말양성으로 나오면 도말양성환자처방 판정기준에 따른다.

4) 사망퇴록

치료도중 결핵 및 기타 이유로 사망한 자

5) 중단퇴록

치료도중 치료거부, 행방불명, 무단전출 등으로 2개월이상 계속 수약하지 않아 퇴록된 자

6) 전출 퇴록

환자의 개인사정(이사, 전근 등)이나 병의 상태에 따라 타 보건소 또는 국립결핵병원, 민간 병⋅의원으로 치료처를 옮겨 퇴록한 자(환자 및 가족의 요구, 기타 등의 사유에 의해 보건소에서 진료의뢰서나 소견서, 진료기록 등을 환자나 타 치료기관에 보내준 경우만을 전출로서 간주한다)

7) 진단변경퇴록

치료도중 결핵이외의 소견 및 타질환으로 판정되어 퇴록한 자(배양에서 3회이상 비결핵항산성균이 검출되면 진단변경으로 퇴록시키고 전문기관에 의뢰한다)

8) 기타 퇴록

위 사유 이외로 퇴록한 자(가능한 한 위의 퇴록사유를 확실히 구분한다)

다. 요관찰자 퇴록

등록후 1년이상 경과한 자로서 한 번도 보건소에 내소하지 않았거나 내소하였더라도 병변의 변화가 없고 균음성인 자

라. 퇴록절차

1) 퇴록대상자 선정

가) 통합요원은 월 1회이상 결핵관리요원에게 퇴록대상 예정자를 선정⋅보고한다.

나) 결핵관리담당자는 월 1회이상 통합요원의 보고 또는 환자관리기록표 점검을 통한 퇴록예정자를 선정하여 결핵관리의사, 보건소장 또는 담당의사에게 제출하여 퇴록 여부를 결정받는다.

2) 퇴록결정 및 확인서명

가) 퇴록은 결핵관리의사, 보건소장 또는 담당의사가 결정한다.

나) 퇴록결정자는 퇴록시 퇴록사유 및 퇴록일자를 환자관리기록표 기록란에 기록하고 반드시 서명하여야 한다.

3) 기록 및 사진정리⋅보관

가) 등록대장 정리

등록대장 해당란에 퇴록일자와 사유를 반드시 기재하여 정리한다.

나) 환자관리기록표 정리

퇴록환자의 관리기록표는 퇴록당시 등록번호순으로 배열, 보관한다.

다) 엑스선사진 정리

퇴록환자의 엑스선사진은 퇴록환자사진보관함에 등록번호순으로 정돈, 보관한다. 단, 10년이 지난 필름은 폐기할 수 있다.

라) 퇴록환자에 대한 각종기록은 전산관리체계가 구축될 때까지 보관하는 것으로 한다.

마. 전출퇴록 통보

1) 등록치료환자가 타 관할 보건소지역으로 전출하고자 할 때는 아래와 같이 전출 퇴록 및 통보를 한다.

가) 전입지 확인

환자가 전입하는 관할보건소를 확인한다.

나) 전출통보서 작성

전출통보서를 작성하여 전입하는 관할보건소에 공문으로 송부한다.

다) 구비서류

(1) 전출통보서(공문)

(2) 엑스선사진 2매

(등록당시 엑스선사진과 최종 엑스선사진)

(3) 환자관리기록표 사본 1매

2) 등록치료 환자가 보건소 이외의 전문치료기관(국립결핵병원, 결핵협회 부설의원, 민간 병‧의원 등)으로 전출하는 경우는 다음과 같은 구비서류를 갖추어 전출시킨다.

가) 진료의뢰서 또는 의사의 소견서

나) 엑스선사진 2매

(등록당시 엑스선사진과 최종 엑스선사진)

다) 환자관리기록표 사본 1매

※ 국립결핵병원 입원시는 p.159 참조

Ⅳ		치 료
1. 초치료 2. 재치료 3. HIV 감염자의 치료 4. 결핵 약제 부작용

1. 초치료

가. 처 방

구 분	치 료 기 간
	0-2월	3-6월	7-9월	10-12월	13-18월
EHRZ 6	INH EMB RMP PZA	INH EMB RMP
SHRZ 6 처 방	INH RMP PZA SM (40세미만 주6일) (40세이상 주 3일)	INH RMP
EHR 9 처 방	INH EMB RMP	INH EMB RMP	INH EMB RMP
SHR 9 처 방	INH RMP SM (40세미만 주 6일) (40세이상 주 3일)	INH RMP SM (주 2일)	INH RMP
* SEH 18 또는 SPH 12 처 방	INH EMB (PAS) SM (40세미만 주 6일) (40세이상 주 3일)	INH EMB (PAS) SM (주 2일)	INH EMB (PAS)		INH
EHR 6 처 방	INH EMB RMP	INH EMB RMP
SHR 6 처 방	INH RMP SM (주 2일)	INH RMP
SEH 12 (SPH 12) 처 방	INH EMB (PAS) SM	INH EMB (PAS)

* SE(P)H 18처방 : RMP과 PZA 약제를 사용할 수 없는 환자에게만 사용하지만, 가능한 한 전문치료기관으로 치료를 의뢰한다.

1) 신환자

EHRZ 6 또는 SHRZ 6 처방을 원칙으로 하며 약제 부작용자 혹은 간기능 장애자는 관리의사의 지시에 따른다.  HIV감염자는 3개월 연장 치료를 한다.

PZA사용 불능자는 EHI9 혹은 SHR9처방에 의해 치료한다(도말음성은 6개월간 치료할 수도 있다).

RMP(혹은 PZA 추가) 사용 불능자는 SEH18(도말음성은 12) 혹은 SPH18(도말음성은 12) 처방에 의해 치료한다. (가능하면 전문치료기관에 의뢰한다)

INH사용 불능자는 RZK12 처방으로 치료한다. 도말음성 신환자가 치료도중 도말 혹은 배양 양성인 경우에는 도말 양성환자 처방을 기준으로 치료한다. (예 : EHR6-EHR9, SEH12-SEH18)

13세 미만 아동은 EMB의 사용을 피한다(2HRZ/4HR).

2) 전입자

전입되기 전까지 치료받았던 처방이 지침과 크게 어긋나지 않거나 보건소에서 처방을 줄 수 있는 경우에 한하여 등록 관리한다. 치료기간은 각 처방의 잔여기간만 치료를 한다.

가) EHRZ6 (SHRZ6)처방

- 4개월 이상 6개월 미만 치료중인 자 : 등록일로부터 매월 1회씩 3회에 걸쳐 객담검사를 실시한 후 판정기준에 의거하여 조치한다.

- 6개월이상 치료중인 자 : 객담도말검사를 2회 실시하여 양성이면 치료 실패로 판정하여 전문치료기관에 의뢰하며 음성인 경우에는 요관찰자로 등록한다.

단, HIV감염자는 총 9개월 치료를 한다.

* 가능한 한 타 의료기관 전입자는 해당의료기관에서 발행한 치료증빙서류를 첨부토록 한다.

나) E(S)HR 9 처방

잔여 기간 동안 치료하면서 추구검사결과에 따라 조치한다. 7개월 이상이면서 도말 양성인 경우 치료 실패일 가능성이 많으므로 전문치료기관으로 재치료를 의뢰한다.

3) 중단 후 재등록자

치료 중단하기 전과 동일한 처방으로 처음부터 다시 치료를 시작한다. 동시에 재등록시 객담 배양 검사 의뢰 및 약제감수성 검사를 의뢰한다.

4) 재발자

과거와 동일한 처방으로 다시 치료를 하며 3개월 연장 치료를 한다. 등록시 객담 배양검사와 약제감수성 검사도 같이 실시한다. 약제 검사에서 모든 약제에 감수성 또는 INH에만 내성인 경우는 동일한 처방으로 치료를 계속하고 INH를 포함하여 2가지 이상의 약제에 내성 또는 RMP 단독 내성이 있는 경우는 전문치료기관으로 의뢰한다. PZA 단독 내성인 경우에는 EHR9처방으로 변경하여 치료한다.

5) 3개월 연장치료

다음의 경우 각 처방에 대해 3개월 연장치료를 할 수 있다.

- 균양성 재발자

- HIV감염자

6) 부작용자에 대한 조치

가) 처방변경이 필요한 경우

(1) PZA를 사용 못할 경우 :

◦ 도말 양성 : EHR 9 혹은 SHR 9 처방으로 잔여 기간 치료

◦ 도말 음성 : EHR 6 혹은 SHR 6 처방으로 잔여 기간 치료

(2) RMP를 사용 못할 경우 :

◦ 도말 양성 : SEH 18 혹은 SPH 18 처방으로 잔여 기간 치료

◦ 도말 음성 : SEH 12 혹은 SPH 12 처방으로 잔여 기간 치료

(3) RMP와 PZA를 둘다 사용 못할 경우 :

◦ 도말 양성 : SEH 18 혹은 SPH 18 처방으로 잔여 기간 치료

◦ 도말 음성 : SEH 12 혹은 SPH 12 처방으로 잔여 기간 치료

예 : EHR 처방으로 3개월 치료를 받다가 처방을 바꿔야 할 부작용이 생길 경우, SEH 또는 SPH 처방으로 15개월동안 치료한다.

나) 부작용 발생시의 처리 및 과거 치료력이 있는 환자에 대한 처방결정은 결핵관리의사의 지시에 따라 행해져야 한다.

7) 약제명 및 사용방법

약 제 명	1일 투여량	체중1kg당1일투여량	복 용 방 법
아 이 나 (INH, H)	400mg(4정) 50kg이하는 300mg	5-10mg	1일 1회 아침식후 복용
에탐부톨 (EMB, E)	∘체중 50kg미만은 800mg(2정) ∘50kg이상은 첫 2 개월은 1,200mg(3정), 이후는 800mg(2정)	15-20mg	1일 1회 아침식후 복용 ∘60세이상은 체중과 관계없이 첫 2 개월도 800mg(2 정)복용
리팜피신 (RMP, R)	∘체중 50kg미만은 450mg(3정) ∘50kg 이상은 600mg(4정)	10mg	1일 1회 공복시 식사30분전에 복용
피라진아미드 (PZA, Z)	성인 1.5g(3정) ∘처음 2개월만복용	30mg	1일 1회 아침식후 복용
스트렙토마이신 (SM, S)	1g	15mg	(균양성환자) ∘첫 2개월 40세 미만은 주 6일 근육주사 40세 이상은 주 3일 근육주사 ∘다음4개월 주 2일 근육주사 (균음성환자) ∘첫 2 개월만 주 2일 근육주사

* PAS를 RMP과 함께 사용하면 RMP의 최고혈중농도와 생체내 이용률이 감소되기 때문에 동시사용은 금한다.(예시: INH + PAS + RMP 같은 처방은 불가함)

* 치료도중 환자의 몸무게는 변동에 따라(50kg기준) 용량을 가감해 준다.

* 초치료 등록전 간기능 및 기타검사는 재치료 시행전 검사에 준한다.

7) 치료처방 흐름도

가) 초치료 단기균양성[EHRZ(SHRZ) 6]

3장 삽입

2. 재치료(초치료 실패자)

가. 정 의

신환, 전입, 중단후 재등록 혹은 재발로 정해진 기간동안 초치료를 받았음에도 불구하고 치료 실패로 판정된 자에 대하여 2차 항결핵 약제로 치료관리를 하는 일을 말한다. 이 경우에는 2차 항결핵제가 보건소에 없으므로 전문치료 기관으로 치료를 의뢰하는 것을 원칙으로 하며 부득이한 경우 보건소에서 재치료를 한다.

1) 단기 초치료(EHRZ 6, SHRZ 6)에 실패한 환자

가) 3, 5, 6개월째 도말 양성자

나) 5, 6개월째 도말 양성자

다) 3, 6개월째 도말 양성자

라) 3, 5개월째 도말양성, 6개월째 도말음성자 및 3, 5개월째 도말음성자중 6개월째 도말양성으로 시. 도검사결과 도말양성이나 배양양성인 자

2) 단기 초치료(EHR 9, SHR 9)에 실패한 환자

가) 7개월째 및 9개월째 도말양성자

나) 7개월째 도말음성 배양양성 및 9개월째 도말양성자

다) 7개월째 도말양성 9개월째 도말음성, 7개월째 배양양성 9개월째 도말음성, 7개월째 배양음성 9개월째 도말양성인 자로서 시⋅도검사과 검사결과 객담검사가 도말양성 이거나 도말음성 배양양성인 자

3) 장기 초치료(SEH 18, SPH 18)에 실패한 환자

가) 9개월째 배양양성자

나) 9개월째 도말양성 배양음성인 자로서 12개월째 또는 18개월째 도말양성인 자

다) 9개월째 도말음성 배양음성인 자로서 12개월째 도말양성자나, 9개월째 도말음성 배양양성인 자로서 12개월째 도말음성인 자로서 시⋅도 검사과 검사결과 객담검사가 도말양성이거나, 배양양성인 자 또는 12개월째 도말음성 배양음성이지만 18개월째 도말양성인 자

※ 재등록 및 타의료기관으로부터 전입된 환자의 전입전 치료기간은 등록치료기간에 포함한다.

가능한 한 타의료기관 전입자는 해당의료기관에서 발행한 치료증빙서류를 첨부토록 한다.

나. 처 방

구분 처방	내 용	치 료 기 간
		1-6월	7-12월	13-24월
SPZ 18 (가) 처 방	EHR, EHRZ 초치료에 실패한 환자의 처방	SPZ (0-2)	SPZ (3-6) (S:주3회)	PZ(18)
RZK 12 (나) 처 방	INH, SM, EMB 초치료 에 실패한 환자의 처방	PZA RMP KM(주3회)	PZA RMP
EZK 24 (다) 처 방	INH, SM, RMP초치료에 실패한 환자의 처방	EMB PZA KM(주3회)	EMB PZA	EMB

다. 환자 관리

1) 기본 절차

가) 단기초치료 실패환자

EHR 9(또는 SHR 9)처방으로 9개월 동안 치료를 받았음에도 불구하고 치료실패자(계속 균양성)로 판정되면 전문치료기관에 재치료 의뢰하고 부득이한 경우는 결핵 관리의사의 지시에 따라 감수성검사를 거치지 않고 초치료 종결후 결핵관리담당자가 바로 SPZ 18(또는 EZK 24)처방으로 재치료를 실시한다.

※ EHRZ 6(또는 SHRZ 6)처방 치료실패자는 전문치료기관에 의뢰한다.

단, 부득이한 경우는 결핵관리의사의 지시를 받아 EHRZ 6는 SPZ 18로, SHRZ 6는 EZK 24처방으로 재치료할 수 있다.

나) 장기초치료 실패환자

전문치료 기관에 의뢰하고 부득이한 경우 RZK 12 처방으로 치료를 한다.

2) 대상자 선정

상기 실패환자 정의에 속하는 자로서 다음조건을 모두 구비한 자를 재치료 대상자로 선정한다.

가) 재치료 기간중 월 1회 보건소 내소하여 수약할 수 있는 자

나) EMB, PZA, RMP, KM 중에 3개이상의 약제에 대한 내성이 없는 자. 단, 과거에 6개월이상 사용한 약제는 감수성검사 결과가 감수성으로 보고되어도 재치료처방에서 제외한다.

* 국⋅공립 병원장이 의뢰한 재치료환자에 대한 조치

◦ 보건소 재치료처방과 동일한 처방일 때는 잔여기간 동안 보건소 재치료환자에 준한 관리를 한다.

◦ 보건소 재치료처방과 다른 처방일 때는 보건소에서 관리할 수 없다.

◦ 국⋅공립 병원에서 일정기간동안 재치료를 받고도 균음전이 안된 자는 INH 단독치료를 할 수 있다.

3) 재치료시행을 위한 제검사

다음의 제검사 및 조사결과를 환자관리기록표에 명기한다.

가) 객담검사

◦ 대상환자의 객담도말⋅배양 및 감수성검사를 결핵연구원 및 시⋅도 검사과에 의뢰한다[Ⅲ-3-바-1)].

◦ 검사의뢰서(서식-12)를 2부 작성하여 1부는 보건소에 보관하고 1부는 검사물과 함께 송부한다.

◦ 시⋅도 검사과에서는 배양양성 균주를 결핵연구원으로 감수성검사를 의뢰한다.

◦ 결핵연구원에서는 INH, EMB, PZA, RMP 및 KM 등 항결핵제에 대한 감수성 검사를 실시하고 결과를 시⋅도 검사과와 보건소에 동시 통보한다.

◦ 검사과로부터 검사물의 오염통보가 있을 때는 즉시 다시 채취하여 의뢰하되 검사의뢰서(서식-12) 비고란에 “오염 재검” 이라 표시한다.

나) 엑스선 검사

최근 3개월이내의 엑스선 직촬사진을 확보한다.

다) 체중검사

심사의뢰 당시의 체중(kg)을 기록한다.

라) 시력검사

◦ 시력장애, 색약 또는 색맹(적록색) 유⋅무 확인

◦ 가능하면 안과학적 검사(시력, 시야, 색신)실시

마) 간기능검사(보건소 또는 인근의료기관 이용)

SGOT, SGPT 측정

* 시⋅도 자체 재원부담이나 항결핵제 보급 수수료를 활용하여 무료 검사토록 한다. 다만, 보건소의 부득이한 사정으로 인근의료기관에 의뢰할 경우에는 해당의료기관의 협조를 얻어 최소 실비(의료보험수가 기준)만을 수혜자 부담으로 한다.

바) 신장기능검사

◦ 뇨단백, 뇨당 및 현미경검사

◦ 필요시 BUN 및 Creatinine측정

사) 과거치료력 조사

발병후 현재까지의 치료력을 조사한다. 특히 보건소에서 재치료를 하게 될 약제에 대하여 면밀히 조사(사용약제명, 사용기간 및 방법, 복약 기간중 수약상태 등에 관하여) 기록한다.

아) 기왕력 및 합병증 조사

아래에 기술한 내용중 현재 또는 과거에 있었던 질병명, 유병기간 및 유병상태를 파악한다.

◦ 당뇨병

◦ 황달을 동반하거나 동반하지 않았던 간질환

◦ 정신병

◦ 알콜중독 및 각종 만성약품의 만성중독

◦ 신장기능장애

◦ 진폐증

◦ 악성종양

◦ 임  신

4) 심사의뢰

가) 심사대상

◦ 재치료대상 환자선정 조건을 모두 구비한 자

◦ 재치료시행을 위한 제검사에서 투약에 지장이 없다고 판단되는 자

나) 심사의뢰 구비서류

다음의 서류를 구비하여 시⋅도 결핵관리의사에게 심사의뢰한다.

◦ 처방심사의뢰서(서식-13)

◦ 결핵초치료환자 관리기록표 원본(서식-9)

◦ 약제 감수성검사결과서

◦ 흉부 엑스선사진(최근 3개월이내에 촬영된 사진)

◦ 기타 각종검사 및 조사기록서

다) 심사의뢰기간중 치료

심사결과통보가 있을 때까지 INH를 단독 투여한다.

5) 심사결과 통보 및 치료절차

가) 시⋅도 결핵관리의사 심사결과 통보

시⋅도 결핵관리의사는 심사결과를 “서식-13”에 의하여 재치료 가능여부 및 처방결정을 하여 보건소에 통보한다.

나) 재치료 개시절차

◦ 환자관리기록표에 심사결과 및 접수일을 기록한다.

◦ 결핵환자 재치료관리기록표(서식-9)를 작성하고 초치료 관리기록표는 그 뒤에 부착한다.

◦ 결핵환자 등록대장(서식-8)에 다시 등재하고 초치료등록 당시의 비고란에 “재치료관리전환” 이라고 기록한다.

◦ 등록번호는 재치료등록번호를 새로 부여한다

(예 ; 2002-재-1, 2002-재-2...)

◦ 투약은 무료대상자는 바로 투약할 수 있으나 유료대상자는 규정에 의하여 수수료를 수령한 후 투약한다.

◦ 등록증은 초치료 등록증을 그대로 사용한다

6) 투 약

가) 원 칙

◦ 처방기간 동안 투약은 1개월에 1회씩 실시한다. 투약예정일은 첫투약일을 기준으로 정하고 투약예정일 보다 늦게 왔을 때는 지연일수에 해당하는 약의 양을 공제하고 투약한다. 약의 양을 제하고 투약한 환자는 마지막달에 잔여량을 추가 투약한다

◦ 투약은 반드시 처방전에 의하여 투약한다.

◦ 투약은 반드시 환자자신이 투약예정일 1주일이내에 내소하여 수약토록 한다.

나) KM. SM 시주

◦ 가능한 한 보건소 또는 지소에서 직접 주사하도록 한다.

◦ 보건소나 지소에서 시주가 불가능할 경우에는 보건소장이 인근 병⋅의원의 협조를 얻어 주사토록 조치한다.

다) 수수료 징수

수수료 징수기준과 방법은 시⋅도 항결핵제보급수수료징수조례 기준에 의하여 INH 단독 처방이외의 모든 처방에 대하여 수수료 2000원(1인 1개월)을 징수한다.

라. 추구관리

신규등록 초치료 양성환자와 동일

1) 경과관찰

투약시 마다 호흡기계 증상 및 일반증상을 확인하고 재치료환자관리기록표(서식-9)에 기록한다.

2) 이상반응

가) 투약시마다 이상반응를 확인하고 이상반응번호(부록 참조)를 재치료환자관리기록표(서식-9)란에 기록한다.

나) 이상반응에 관한 조치는 환자관리기록표(서식-9)란에 기록하고 경과도 기록한다.

다) 이상반응 발생시는 발생상태와 처리결과를 시⋅도 결핵관리의사에게 보고하고 이에 대한 조치지시에 의하여 처리한다.

3) 추구검사

-  -

가) 객담검사

다음의 세항에 의거하여 각종 검사를 실시하되, 검사의뢰서의 “구분” 또는 “비고”란에 몇 개월째 추구검사물임을 기재한다.

◦ 도말검사

․ 12개월처방：3, 7, 9, 12개월째에 각각 1회씩 실시한다.

․ 18개월처방：3, 7, 9, 12, 18개월째에 각각 1회씩 실시한다.

․ 24개월처방：3, 7, 9, 12, 18, 24개월째에 각각 1회씩 실시한다.

◦ 배양검사

․ 9개월째에 시행한다.

나) 엑스선촬영

12개월처방 : 7, 12개월째에 각각 1회씩 실시한다.

18개월처방 : 7, 12, 18개월째에 각각 1회씩 실시한다.

24개월처방 : 7, 12, 18, 24개월째에 각각 1회씩 실시

한다.

다) 기타검사

처음 3개월간은 가급적 매월 소변검사 및 SGOT, SGPT검사를 시행하고, 시력장애를 호소할 때는 시야 및 색신 등의 검사를 실시하며, 그 후에는 필요에 따라 실시하여 이상반응예방에 참고한다.

월 치료구분		치 료 기 간
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
SPZ 18처방	PZA PAS SM 엑스선검사 객담검사			●				× ●		◉			× ●						× ●
EZK 24처방	EMB PZA KM 엑스선검사 객담검사			●				× ●		◉			× ●						× ●						× ●
RZK 12처방	PZA RMP KM 엑스선검사 객담검사			× ●				× ●		◉			× ●

예시：엑스선검사 ×, 객담검사(도말 ●, 배양 ○)

마. 치료판정 및 조치

1) 완 치

가) RZK 12 처방은 치료후 9개월, 12개월째의 객담도말 및 9개월째의 배양검사결과 균음성인 자

나) EZK 24 처방은 치료후 18개월 및 24개월째 객담도말에서 균음성인 자

다) SPZ 18 처방은 치료후 12개월 및 18개월째 객담도말에서 균음성인 자

2) 추구관찰

완치퇴록시 환자 및 가족에게 보건교육을 철저히 실시하여 재발의 증세가 나타나면 다시 보건소에 내소하여 객담검사 및 직촬 엑스선검진을 받도록 한다.

3) 치료실패자 조치

소정의 치료기간동안 치료를 받고도 객담에서 균양성인 자는 재치료 실패환자로 판정하고 INH단독치료로 관리전환한다.

4) 처방 변경

시⋅도 결핵관리의사의 처방변경지시에 의하여 치료지침에 따라 처방을 변경할 수 있다.

바. 만성 배균자

INH 단독 치료를 실시한다.

3. HIV 감염자의 치료

가. BCG 접종

1) HIV에 감염된 어린이는 예방접종을 하지 않는다.

2) 어머니는 HIV에 감염되었으나, HIV에 감염되지 않은 건강한 영유아는 예방접종을 한다.

나. 예방화학치료

1) 대 상：모든 HIV 감염자를 대상으로 흉부엑스선 검사를 하여 병변이 있으면 치료를, 없으면 예방화학치료를 한다.

2) 약제 및 기간 : INH(5-10mm/kg)을 9개월간 투여한다. INH를 투여 못 할 경우 RMP 단독으로 4개월 투여한다.

다. 환자 발견

1) HIV 감염자에서 호흡기 증상이 있으면 반드시 엑스선 사진 촬영과 객담결핵균 및 비결핵 마이코박테리아 검사를 시행한다.

2) HIV 감염자에서 결핵이 발병하였을 때도 반드시 신고를 한다.

3) HIV 감염 위험군에 대하여 HIV 검사를 실시할 때, 결핵에 대한 검사도 동시에 실시한다.

라. 치  료

2EHRZ/7EHR 처방을 사용하며 SM은 주사시 통증을 심하게 느낄 수 있으므로 피한다. PZA를 사용 못하는 경우 12EHR 처방을 사용한다. 그외의 처방은 결핵관리의사의 지시에 따른다.

마. HIV/AIDS감염자의 결핵치료도 원칙적으로 국가결핵관리 지침을 따르되 HIV/AIDS관리지침에 의거 관리하여야 한다.

4. 결핵 약제 부작용

약제부작용 일람표

× 곧 해당 약제를 중단한다.

△ 일단 중지한 후 증상이 완화되면 재 투약을 시도한다.

○ 계속 복용토록 권고한다.

구 분	부작용처리	처리	부 작 용 내 용	해당약
1. 과민반응 2. 소화기계	1 - 1 1 - 2 1 - 3 1 - 4 1 - 5 1 - 6 1 - 7 2 - 1	× × × × × × △ ◦	급격한 발열, 오한전율, 두통, 구토를 동반할 수 있음 발진(반절상 또는 담마진)소양감, 수포진, 안검 및 손 등의 부종, 낙설, 피부염을 동반할 수 있음 상술, 발열 또는 발진과 함께 다음 증상이 올수 있다. 황달을 동반 또는 동반하지 않는 간염, 뇌염, 쇼크, 빈혈 췌장염(혈중Amylase치 상승) 급격한 호흡곤란 및 천명(천식증) 급성신기능장애 "flu"증후군 발열, 오한, 두통, 쇠약감, 골격의 동통 복부 불쾌감 및 오심	모든약 모든약 모든약 RMP RMP RMP RMP EMB, PZA, INH,

구 분	부작용처리	처리	부 작 용 내 용	해당약
3. 신경계 4. 골격 근육계 5. 비뇨기계 6. 혈액계 7. 피 부 8. 기 타	2 - 2 2 - 3 2 - 4 2 - 5 3 - 1 3 - 2 3 - 3 3 - 4 3 - 5 4 - 1 5 - 1 6 - 1 7 - 1	△ △ × △ ◦ ◦ × △ × △ ◦ × △	구토, 설사 위궤양의 악화 황달을 동반한 간염 황달을 동반하지 않은 간염(SGOT 80unit이상) 작열감, 동통, 자각둔화 신경과민,기억력 감퇴, 불안감, 불면증 정신병, 간질발작 진행성 현기증 급격한 시력감퇴, 주변성시야협착 또는 중심암증 및 적녹색맹의 소견 이 있음. 관절의 종창 및 동통 단백뇨(중간뇨) 혈소판 감소성 자반증 발진(홍반성담마진, 여드름) 단, 과민반응이 아닌 것으로 판명되는 것은 열이 없음 본 표에 기재 않된 것은 따로 기록할 것	RMP RMP RMP INH RMP INH INH INH INH RMP EMB INH PZA SM RMP INH RMP

Ⅴ		결핵예방사업
1. BCG 접종 2. 접종후 정상경과 및 이상반응 판단 3. BCG 접종 이상반응자에 대한 조치 4. 예방화학요법

1. BCG 접종

가. 목적 및 의의

병원성 결핵균에 의한 자연감염을 받기 이전에 비병원성인 비시지로 인공감염을 시켜, 결핵에 대한 면역을 형성토록 하여 추후 결핵에 감염되더라도 발병을 극소화하도록 한다.

나. 대상 및 방법

대 상		접종요원	실시방법	접종량	접종부위	비 고
미취학아동	12개월 미만	통합요원 및 보건간호사	직접접종	0.05ml	좌측상박 삼각근 중앙부아래 (피내주사)	접종반흔이 없 는 아동에게 접종 단, 환자가족인 경우에는 간접접종
	1-5세	"	"	0.1ml
취학아동	1학년	양호교사 또는 통합요원, 보건간호사	"	"	"	"

※ D.P.T 폴리오, B형간염은 비시지와 동시접종이 가능하므로 예방접종확대사업(Expanded Programme on Immunization : EPI)에서 권장함.

다. 계획수립

1) 접종목표설정

가) 국립보건원은 매년 초 당해연도 시⋅도별 결핵예방접종목표를 설정하여 시․도에 시달한다.

나) 시⋅도는 시달된 결핵예방접종목표를 보건소별로 설정하여 계획을 수립한다.

2) 보건소별 접종계획수립

가) 보건소는 시달된 접종목표에 따라 읍⋅면⋅동별로 접종계획을 수립한다.

나) 보건소 또는 보건지소에서는 동⋅리 또는 지역부락별로 접종계획을 수립한다.

(접종시기 및 접종인원 포함).

다) 보건소는 학교별 실시인원 및 실시일정을 명시한 취학아동 연간접종계획을 수립한다.

라) 보건소는 매년 관내(병⋅의원 포함)의 연간 결핵예방약품 소요량을 파악하여 별도 서식에 의거 국립보건원에 보고한다.

3) 접종계획통보

가) 미취학아동

보건소는 연간 접종실시계획을 대상지역에 서면통보하고 접종 2-3일 이전에 재차 확인⋅통보토록 한다.

나) 취학아동

보건소는 연초에 교육위원회 또는 교육구청을 통하여 해당 초등학교에 접종계획을 통보하고 접종일로부터 7일이전에 해당학교에 접종계획을 재차 확인⋅통보한다.

라. 미취학아동 예방접종

1) 보건소내에서의 결핵예방접종

가) 보건소내에서는 미취학아동접종을 위하여 소내 접종일을 설정⋅운영하여야 하며(주 1-2회), 접종일을 주민에게 홍보하여야 한다.

나) 보건소내 내소하는 미취학아동중 환자가족에 대해서는 예방화학치료(페이지 125)기준에 의하여 실시한다.

2) 보건소외에서의 결핵예방접종

가) 보건소나 보건지소에서 수립된 계획에 따라 동⋅리 및 지역부락별로 접종을 실시한다.

나) 민간 병⋅의원이 결핵예방접종을 목적으로 약품(비시지 및 피피디)을 공급받고자 하면 관할보건소에서는 국가결핵관리사업용 결핵예방접종 약품을 무료로 공급한다.

다) 민간 병⋅의원에서는 국가결핵관리사업용 비시지로 예방접종하거나 투베르쿨린 반응검사를 실시하고 피접종자로부터 접종수수료를 징수할 수 있다.

3) 명단작성

미취학아동 비시지접종대장(서식-1)에 의하여 접종자명단을 작성한다.

마. 취학아동 예방접종

1) 사전명단작성

접종 7일전에 1학년아동 비시지접종자명단(서식-2) 용지를 2부씩 해당학교에 송부하여 1학년 전체아동의 명단을 사전에 작성토록 한다.

2) 접종대상자 선정방법

왼팔의 상박 등에 남아 있는 비시지 반흔을 조사하여 과거 비시지 접종여부를 확인하고 비시지 반흔이 없는 아동에게 접종한다.

3) 접종기록 작성

접종실시자는 미리 작성된 명단에 비시지 반흔 및 접종상황을 기록하여 1부는 보건지소 또는 보건소에 보관한다.

바. 평가사업

1) 사업평가

가) 시⋅도 결핵지도간호사는 미취학 및 취학아동 예방접종후 9-12주 사이에 평가를 실시한다.

나) 평가는 대상지역에 사전통보하고 실시토록 한다.

다) 평가결과서는 해당분기의 사업보고서 제출과 동시에 보고토록 한다.

2) 약품평가

가) 중앙백신평가

(1) 대한결핵협회 결핵연구원은 생산약품마다 백신의 역가를 평가한다.

(2) 평가결과서는 매 분기마다 보건복지부에 보고한다.

나) 지방백신평가

(1) 시⋅도 결핵지도 간호사는 보건복지부의 연도별 사업지침에 의거 시⋅도에 배정된 백신을 해당분기에 평가한다.

(2) 평가보고서는 다음분기 15일이내에 국립보건원에 제출한다.

3) 평가실시계획

사업 및 약품평가계획은 국립보건원의 연도별 사업지침에 의거 실시한다.

4) 백신표본 수집의뢰

시⋅도 결핵지도 간호사는 접종을 실시하는 현장에서 약품을 수거하여 시⋅도 결핵협회검사과에 의뢰토록 한다.

사. 접종시 유의사항

1) 약품의 보관 및 관리

가) 건조백신은 용해하지 아니한 건조상태로 2-8℃에서는 유효기간이 16개월임.

나) 실온에서는(15-18℃) 1개월간 생균수의 변화가 없으나 반드시 2-8℃에 보관해야 한다.

다) 일단 용해된 비시지백신은 2시간까지 사용할 수 있으나 나머지 용해된 백신을 보관하였다가 사용하지 않도록 한다.

2) 접종전 준비

가) 접종에 필요한 기자재(1회용 1㎖ 주사기 및 26G 주사침, 용해용 2㎖ 주사기, 마른솜, 알콜스폰지, 소독통, 비시지 폐기통 등) 점검한다.

나) 비시지 백신과 용해 생리식염수를 준비한다(유효기간 확인).

3) 접종장소 선정

가) 직사광선을 받지 않는 곳을 택한다.

나) 밝은 곳을 택한다.

4) 냉동건조 비시지 용해 및 흡입하는 법

가) 생리식염수 바이알의 프라스틱 뚜껑을 제거하고 고무마개를 알콜스폰지로 닦은 후 2ml 주사기로 생리식염수를 흡입한다.

나) 비시지 바이알(1mg)의 프라스틱 뚜껑을 제거하고 고무마개를 알콜스폰지로 닦은 후에 생리식염수 1ml를 바이알에 옮겨 넣은 후 비시지 분말이 생리식염수에 잘 용해되도록 충분히 흔들어 준다.

다) 1회용 주사기에 주사기의 눈금과 바늘구멍이 일직선이 되도록 주사침을 잘 끼우고 용해된 비시지를 다시 잘 흔든 후 비시지 용액을 주사기에 채운다.

라) 학교접종시에는 한번에 2-3인분의 비시지를 충분량(자연소모량 0.5ml포함) 담아 접종시마다 바늘을 교환하여 쓰고 비시지액을 주사기에 채운상태로 보관하는 일이 없도록 한다.

아. 접종방법

1) 주사바늘내의 공기가 완전히 배출되도록 비시지액을 한두방울 떨어뜨린다(이 행위는 주사침 교환시 마다 반복한다).

2) 왼손으로 접종부위(왼팔 상박 삼각근 중앙부)를 고정시키고 깨끗한 부위를 선택하여 주사한다.

3) 피내에 0.1ml(0세아동은 0.05ml)를 5초이상에 걸쳐 천천히 정확하게 주사한다.

4) 주사량은 눈금에 의거 정확히 주사한다.

자. 비시지접종 금기 대상자

1) 면역결핍증후군 및 저감마글로부린혈증

2) 체중 2kg이내의 미숙아, 심한 영양실조, 심한 전신 피부병이 있거나 입원을 요할 정도의 심한 질환을 앓고 있는 경우는 접종을 연기하는 것이 좋지만 접종 기피가 될 수 있으므로 신중하게 결정하여야 한다.

* 비시지를 맞을 필요가 없는 자

- 결핵환자

- 환자가족중 투베르쿨린반응검사 결과 양성인 아동

차. 접종후 주의사항

1) 속내의를 깨끗이 갈아입고(가능한 한 면종류의 옷) 상처부위를 깨끗이 한다.

2) 몽우리에 생긴 고름을 짜지말고 그대로 둔다.

3) 상처에 고약이나 약을 바르지 않는다.

4) 곪은 것을 그대로 두는데 고름이 많이 나올 때에는 가볍게 깨끗이 닦아만 준다.

※ 이 때 바람이 잘 통하도록 해 주어야 하며 그렇지 않으면 주사부위가 축축해지면서 완전히 아물기까지 오래 걸린다.

5) 화농성 림프절염등 부작용 발생시 반드시 보건소에 내소하여 상담토록 한다.

2. 접종후 정상경과 및 이상반응

가. 접종 후 정상 경과

(1) BCG를 접종한 후에는 국소 염증 반응으로 접종 부위의 조직이 파괴되어 병변이 형성되고 BCG에 의해 침범된  림프절이 커지게 되는데 이는 모두 흔히 관찰할 수 있는 정상 경과이다.

(2) 접종 부위에 생기는 농양은 치료하거나 짜내지 않아도 자연 치유되므로 약을 바르거나 할 필요가 없다. 연고를 바르거나 불필요한 조치로 오히려 상처가 더 커지거나 오래 지속되는 일이 없도록 한다.

(3) 고름이 많이 나오면 가볍게 닦아주는 것으로 충분하며 접종 부위가 통풍이 잘 안되어 축축하면 치유가 오래 걸리므로 일회용 반창고 등은 붙이지 않는 것이 좋다.

(4) BCG접종 후 관찰되는 정상 경과 과정을 시기별로 정리하면 표3과 같다.

<표 3>       BCG접종 후 관찰되는 정상 경과 과정

접종 후 시간	내 용
접종직후	접종 부위가 부풀어 올랐다가 30분 내 소실
1～2주	아무 소견도 없음
2～4주	접종 부위 주사 바늘 자리에 붉은 점이 나타나고 몽우리가 생겨 점점 커져 단단한 결절(10㎜)이 된다. 그 후 결절이 연화되어 농포가 형성된다. 이 무렵에 겨드랑이나 목 부근의 림프절이 정상 경과로서 커질 수 있음.
4～6주	상층 표피가 터져 고름을 배출하기도 하며 궤양화 한다.
6～9주	병변이 아물면서 가피(딱지)형성. 이 때 가피를 누르면 고름이 나온다, 점차 고름 없는 가피가 형성된다
9～12주	4～7㎜의 반흔을 남기며 치유

나. BCG접종의 이상반응과 조치 방법

(1) BCG 접종 후에 생길 수 있는 비정상적인 반응은 실제로 드물다. 대부분 정상 경과를 이상반응으로 잘못 판단하여 혼란을 빚는 경우가 많다.

(2) BCG가 인체에 접종되면 림프계를 따라 소속 림프절로 운반되고 증식하는 과정에서 겨드랑이 및 목 등에 림프절염이 발생할 수 있다.

(3) BCG 림프절염에 대한 치료법은 단순 관찰부터, 배농(drainage), 항결핵제 복용, 수술과 항결핵제 복용의 병용까지 다양하다.

(4) WHO는 유착되거나 누공(fistula)이 형성된 림프절염의 경우 배농과 함께 항결핵제를 병변(lesion) 부위에 직접 주입하며, 유착되지 않은 림프절염은 거의 대부분 자연치유되기 때문에 별다른 치료가 필요 없다고 추천하고 있다.

(5) 국가결핵관리사업에서 추진하는 화농성 림프절염의 치료법은 염증이 터지기 전에 구멍이 넓은 주사침으로 배농(needle aspiration)시킨 다음 리팜피신(RMP) 용액을 1～2회 주입해 주며, 항결핵제는 복용하지 않는다.

(6) BCG접종에 따른 림프절염은 폐결핵과 무관하므로 엑스선검진은 필요하지 않다.

(7) 그 외에 드물게 무통성 궤양, 케로이드 등이 있을 수 있는데 발생 양상과 표준 권장 조치 방법은 표4와 같다.

<표 4>     BCG 이상반응에 대한 추천 권장 조치 방법

내 용		발 생 양 상	조 치 방 법
이상반응	림프절염 (비 대)	목 부근이나 겨드랑이의 림프절이 정상반응의 하나로 커지는 것을 관찰할 수 있다. 대개 피부 밑에 분리된 몽우리로 만져진다.	병변의 경과를 설명하여 환자와 보호자를 안심시킨다. 2차감염에 의한 열성림프절염이 아니면 치료를 요하지 않는다.
	국소농양	피하로 잘못 주사시 발생. 2차 감염시 발적과 통증이 발생	2차 감염시 “에리스로마이신”을 2～4주 가량 복용시키며 연고나 항생제, INH 투약이나 수술은 필요치 않다.
	무통성 궤 양	주사후 4개월 이상 궤양이 지속된다.
합병증	화 농 성 림프절염	접종 미숙으로 BCG를 과다하게 주입시 발생. 림프절이 3㎝이상 커지면서 화농되어 터진다.	굵은 바늘로 터지기 전에 농을 배액시키고 1～2회 RMP용액을 주입한다. 전신적인 결핵약 복용은 필요없다. 2차 감염시 처치방법은 위의 방법과 동일하다.
	케로이드	반흔이 피부위로 돌출되어 버섯과 같은 특이한 모양으로 자라, 피부색이 보라색을 띠고 표면이 팽팽하며 반질반질함. 모세혈관 확장증이 보이기도 함. 주로 유전적인 소인이 있는 개체에서 재접종시 호발한다.	단순한 외과적인 수술만으로는 상태를 더욱 악화시킬 가능성이 있으므로 일상 생활에 큰 불편이 없는 한 그냥 두는 것이 원칙임.

3. BCG 접종후 이상반응자에 대한 조치

비시지 접종후에 생길 수 있는 비정상적인 반응은 실제로 매우 드물다. 대부분 정상결과를 이상반응으로 잘못 판단하고 불필요한 치료를 하는 경우가 많으므로 주의하여야 한다.

접종후 이상반응으로 드물게 생길 수 있는 화농성림프절염에는 의사의 지시에 따라 치료하되 주사바늘이 굵은 주사기로 배농시키고 항결핵제 용액을 환부에 주입하거나 2차 감염이 의심되면 에리스로마이신으로 치료하는 것이 효과적이며 항결핵제의 복용은 비효과적인 것으로 알려져 있다.

가. 이상반응의 내용, 발생부위 및 시기 등으로 비시지접종과의 인과관계를 확인하고 치료를 요하지 않는 정상경과시에는 보호자가 납득할 수 있도록 설명한 후 추후 관찰을 위하여 “비시지 이상반응자 발생대장(서식 3)”에 등재한다.

나. BCG접종 이상반응 발생시에는 별첨서식에 의거 반드시 역학조사를 실시하여 BCG접종이상반응 발생보고서를 작성한다.

다. 관찰도중 이상반응이 정상경과에 따라 소실되지 않고 화농성림프절염으로 발전되면 보건소 관리의사 또는 결핵관리담당자가 확인후 보건소자체에서 치료하거나 결핵협회(지부)부속의원으로 안내 또는 보호자가 원하는 병․의원에서 치료하도록 한다.

라. 치료에 소요되는 경비는 치료후 BCG접종 이상반응 발생보고서를 첨부하여 아래 “비시지 접종에 의한 이상반응 진료비 지원”에 의거 시⋅도 보건과를 통하여 국립보건원(방역과)에 지원 신청한다.

< 비시지 접종에 의한 이상반응진료비 지원 >

(1) 비시지 접종에 의한 화농성 림프절염은 발생부위 및 시기 등으로 접종과의 인과관계를 비교적 쉽게 확인할 수 있어 증상으로 진단이 가능하고 국소병변 치료만으로도 쉽게 치유될 수 있음에도 불구하고 이상반응자들이 청구하는 진료비 보상정도의 차가 매우 크고 각 건마다 진료행위의 타당성 여부를 심사하기 어려우므로 국가결핵관리사업의 효율적인 운영을 위하여 아래 원칙에 의거 적정금액의 정액진료비 지원제를 실시함.

(2) 화농성 림프선염 진료비 지원원칙

* 비시지 접종수칙을 준수하고 비시지로 접종하여 발생하는 경우로서(병⋅의원 접종포함)

* 발생후 보건소에 등록하여 비시지 접종에 의한 화농성 림프절염이 확인되고

* 보건소 또는 병⋅의원에서 흡입, 절개 및 배농치료를 받은자를 대상으로 한다.

* 전신마취에 의한 외과적수술이나 입원치료는 필요성이 인정되지 않으므로 지원범위에서 제외시킨다.

(3) 정액진료비 지원 금액(1인당)

(가) 1등급 : 300,000원

(나) 2등급 : 200,000원

(다) 3등급 : 100,000원

(4) 정액진료비지원 등급의 구분

이상반응 치료에 소요된 경비중 건강보험급여분의 본인부담액을 기준으로 다음과 같이 구분한다.

(가) 1등급：치료에 소요된 경비중 건강보험급여분의 본인부담액 총액이 30만원을 초과하는 경우

(나) 2등급：치료에 소용된 경비중 건강보험급여분의 본인부담액 총액이 20만원 이상 30만원미만인 경우

(다) 3등급：치료에 소요된 경비중 건강보험급여분의 본인부담액 총액이 20만원 미만인 경우

* 치료에 소요된 경비의 확인은 반드시 의료기관 발행영수증을 근거로 확인하여 정액진료비청구시 영수증원본을 첨부토록 한다.

(5) 진료비 신청 구비서류

* 비시지에 의한 접종을 확인할 수 있는 비시지 접종 명단 1부

* 보건소 “비시지 이상반응 발생대장” 사본 1부

* 진료의사의 진료확인서 1부

* BCG접종이상반응 발생보고서 1부

* 진료비영수증원본 1부

마. “비시지 이상반응 발생대장”은 국립보건원장에게 분기 보고한다.

(별 첨)

BCG접종 이상반응 발생 보고서 (앞면)

시․도, 시․군․구 보건소명

접수번호 :

※ 보고내용 중 개인의 신상에 관한 사항은 비밀로 처리합니다

※ 접종기관과 이상반응 진단(치료)기관이 다를 경우에 접종과 관련한 사항은 이상반응 발생보고서를 접수한 보건소에서 확인해서 기재합니다.

보건소 접수일 : 년 월 일/접수자 이름 : 보고의 종류 : □ 이상반응 발생 첫 보고 / □ 환자경과 보고 번째
① 이상반응 발생 환자와 보호자의 인적사항
환 자 의 이름		:	주민등록번호				:
보호자의 이름		:	주민등록번호				:
연락 전화번호		:
주 소		:
② BCG접종자에 관한 사항
접종자의 이름			자격의 종류 및 면허번호:
접종책임자의 이름:			면허번호:
접종책임의사의 이름:
접종 책임 의사의 연락 전화번호:
주 소		:
③ 접종한 BCG에 관한 사항
BCG의 종류	:		제 품 명:
제조회사 명	:		제조번호:
접 종 일 시	: 년 월 일 시 분
접 종 장 소	:
접 종 부 위	:		접종방법:
④ 접종전 예진과 접종 기록에 관한 사항
(예진표와 예방접종실시대장)
예진표 미구비시 주요 사항 기재

BCG접종 이상반응 발생 보고서(뒷면)

⑤ 발생한 이상반응에 관한 사항 첫 증상 발현일 : 진단일 : 주요 증상, 징후, 검사과견의 설명 :
⑥ 기타 접종한 BCG에 관한 사항(③의 접종 전후 4주 동안 접종한 백신)
	백신의 종류	제조회사	제조번호	접 종 일	과거접종횟수
1.
2.
3.
⑦ 진단의료기관과 보고자에 관한 사항 이 름 : 면허번호 : 의료기관의 명칭 : 연락 전화번호 : 주 소 :
⑧ 발생한 이상반응의 경과에 관한 기타사항

※ BCG접종후 이상반응발생 첫 보고후 2주뒤에 또는 사망, 완치 등의 중요한 변화가 있을 때에는 추가 보고를 해주시기 바랍니다.

․보고일시 : 2002년    월    일

․보 고 자 : 소속         직급         성명         인

․확 인 자 : 소속         직급         성명         인

4. 예방화학치료

결핵환자의 가족중 만 6세 미만의 어린이만을 대상으로 하여 다음과 같은 기준에 따라 예방화학치료를 실시한다.

가. 투베르클린 검사방법

PPD 2TU를 왼팔 전박 내측부위에 0.1㎖를 피내주사하여 72시간 후에 관찰한다. 경결된 부위를 팔의 길이와 직각이 되는 가장 긴 직경을 ㎜단위로 측정하여 기록하며 이때 수포나 괴사등의 반응이 있으면 반응의 크기위에 영어 대문자를 추가하여 기록한다(예：18B, 20V, 25N 등).

나. 진  단

PPD 2TU로 반응검사를 실시하여 그 결과에 따라 예방화학치료 여부를 결정한다.(그림 3)

1) 도말양성 접촉자

가) BCG반흔이 있는 경우

투베르쿨린 반응 크기가 10mm이상일 때는 엑스선 검진을 실시하여 병변이 있으면 결핵치료를 시작한다. 병변이 없으면 예방화학치료를 한다. 반응 크기가 10mm미만인 때는 관찰한다.

나) BCG반흔이 없는 경우

투베르쿨린 반응 크기가 5mm 이상이면 엑스선검진을 실시하여 병변이 있으면 결핵치료를, 병변이 없으면 예방화학치료를 시작한다. 그러나 반응 크기가 5㎜ 미만이면 3개월후 PPD 반응검사를 다시 시행하여 5㎜ 이상이면 엑스선검진을 실시하여 병변이 있으면 결핵치료를, 병변이 없으면 예방화학치료를 시작한다. 반응 크기가 5㎜ 미만인 자에게는 BCG접종을 실시한다.

2) 도말음성 접촉자

가) BCG반흔이 있는 경우

반응 크기가 10㎜ 이상일 때는 엑스선 검진을 실시하여 병변이 있으면 결핵치료를 실시하고 병변이 없으면 예방화학치료를, 10㎜ 미만인 경우는 관찰한다.

나) BCG반흔이 없는 경우

반응 크기가 5㎜ 이상이면 엑스선 검진을 실시하여 병변이 있으면 결핵치료를, 병변이 없으면 예방화학치료를 시작하고 반응 크기가 5㎜ 미만인 자에게는 BCG접종을 실시한다.

다. 치 료

1) 치료약제 및 용량 : INH, 5-10mg/kg

2) 치료기간 : 6개월

BCG 반흔 있음			BCG 반흔 없음
≥ 10㎜	〈 10㎜		≥ 5㎜				〈 5㎜
				접 촉
				도말양성					도말음성
					3개월 후
					≥ 5㎜			〈 5㎜
	관 찰								BCG
흉부 X선 사진
정상：예방화학 치료 이상：결핵치료

(그림 3)       예방화학치료 대상자 선정

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Ⅵ		결핵정보 감시체계(Surveillance)
1. 목 적 2. 보건소 기본업무 절차 3. 업무분장 및 기능 4. 결핵정보감시체계 보고서

1. 목  적

공공의료부문과 민간의료부문을 국가결핵관리체계로 통합/연계하는 인터넷 정보수집 및 감시체계를 구축함으로써 결핵환자를 관리하며, 결핵역학지표(결핵발생률, 유병률)와 결핵관리지표(치료중단율, 결핵치명률, 수약불협조율, 균음전율, 치료효율, 각종 검사실시율 등)를 파악한다.

2. 보건소 기본업무 절차

보건소등록환자	<- 입력 ->	인터넷 결핵정보 감시 시스템	<- 산출 ->	결핵역학/관리지표 (발생률, 유병률)
병⋅의원신고환자

가. 보건소 등록환자

1) 인터넷 결핵정보감시 프로그램(입력/조회/출력) 활용하여 관리한다.

2) 결핵정보감시체계 보고서<표 5>의 1-25항은 공히 최초(1차) 보고시 필수입력 항목으로 환자관리기록표의 내용을 참고하여 입력한다.

3) 치료종결시(퇴록시)는 반드시 보고서의 26-27항을 추가적으로 2차 입력보고 한다.

4) 기타 추구검사관리, 투약관리, 기타검사관리 등은 보건소 자체적으로 효율적 관리를 위해 선택적으로 활용한다.

나. 민간 병⋅의원 신고접수 환자

1) 결핵예방법 20조(결핵발생 및 사망 신고)의 신고서식을 대신하여 결핵정보감시체계용보고서식(표 5 참조)에 의거 관할 보건소에 신고하도록 하고, 신고 접수를 받은 보건소에서는 보건소 등록환자와 마찬가지로 인터넷 결핵정보감시 프로그램의 입력/조회/출력기능을 활용하여 관리한다.

2) 결핵정보감시체계 보고서의 1-25항은 최초(1차) 보고시 필수입력 항목으로 신고 접수된 결핵정보감시체계 보고서 내용 참고하여 입력한다. 단, 신고(보고)된 결핵환자 정보가 불충분한 경우에는 해당 병⋅의원에 공문하달, 방문 혹은 전화 등을 이용하여 추가적으로 정보를 파악하여 인터넷으로 수정입력/보고 한다.

3) 민간 병⋅의원 환자가 치료종결(퇴록)된 경우에는 전화, 팩스 등을 활용하여 치료결과를 파악하고는 가능한 한 보고서의 26-27항을 추가적으로 2차 입력보고 한다.

4) 기타 추구검사관리, 투약관리, 기타검사관리 등은 사용하지 않아도 되며, 보건소 자체적으로 필요시 활용할 수 있다.

【 PC 혹은 인터넷 연결장비 미완비 보건소 결핵관리실의 경우 】

컴퓨터 혹은 인터넷 연결장비가 불비된 보건소 결핵관리실은 보건소 지원 혹은 항결핵보급수수료 등을 적극 활용하여 시스템 설비를 갖추도록 하며, 인터넷 연결 설비가 완비되기까지는 환자관리기록표 사본, 결핵환자등록대장 사본, 민간병⋅의원 신고 양식 및 접수대장 사본을 주 단위로 결핵연구원 결핵정보감시센타(결핵연구원)로 송부하여 대리입력/보고하도록 한다.

【 병⋅의원 홍보 및 건강보험 청구자료 활용 】

각각의 보건소는 결핵예방법 제 20조(신고의무)에 관한 사항을 관할 병⋅의원에 대해 홍보 및 계도하고, 필요시 해당 건강보험공단으로부터 결핵진료비 청구자 명단을 받아 미신고 여부를 확인 감독한다.

3. 업무분장 및 기능

가. 국립보건원 방역과

1) 결핵감시체계의 총괄 운영 및 관리

2) 의료제공자(보건소, 특수병원, 일반 병⋅의원)에 대한 지원 및 통제

3) 보험기관 및 대한의사협회, 대한병원협회 등 협조 요청

4) 구성기관간의 갈등 조정과 체계 유지

나. 시⋅도 보건과

1) 민간 병⋅의원에 신고 강화 행정 공문 시달

2) 민간 병⋅의원에 신고 양식 및 홍보전단 배포 협조

3) 관할 보건소 결핵관리실 체계운영 실태 파악 및 확인감독

4) 시⋅도별 결핵통계량 유지 및 관리

5) PC 및 네트워크 구성(LAN, MODEM 등) 불비 보건소 설비 지원 협조

6) 시⋅도내 자체 비상대책반 편성/운영

다. 보건소 및 결핵병원

1) 보건소 등록환자 및  병⋅의원 신고 결핵환자 전산입력보고 및 관리

2) 관할 병⋅의원에 신고 홍보 및 협조요청

3) 민간 병⋅의원 신고자료가 불충분한 경우 보완 후 수정입력/보고

4) 보건소 결핵통계량 유지 및 관리

5) 필요시 결핵균검사(도말, 배양, 약제감수성) 민간병⋅의원 지원

라. 대한결핵협회(각 시⋅도지부 포함)

1) 병⋅의원 사업홍보(리프렛 배포) 및 사업 협조 요청

2) 병⋅의원 신고서식 배포

3) 필요시 객담검사 지원

마. 대한결핵협회 결핵연구원

1) 결핵정보감시센타 역할

2) 수집된 자료의 전산 데이터베이스 구축

3) 수집된 자료의 통계적 분석

4) 결과의 환류 (피드백)

5) 결핵유행 혹은 추세의 예측 및 전파경로의 파악

6) 시스템 운영에 관련된 사용지침 제작

7) 보건소 전산입력자 교육

4. 결핵정보감시체계 보고서

가. 결핵진단기준

1) 환자 : 결핵에 합당한 임상적 특징을 나타내면서 다음 검사방법 등에 의해 병원체 감염이 확인된 자

◦ 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균 도말양성

◦ 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균 배양양성

2) 의사환자 : 임상적, 방사선학적 또는 조직학적으로 결핵에 합당하나 세균학적으로 해당 병원체감염이 확인되지 아니한 자

나. 보  고

1) 상기 결핵진단기준을 충족하는 경우만 관할보건소로 보고한다.

2) 환자구분이 동일한 환자인 경우에는 1년에(1월/1일-12월/31일 기준) 1회만 보고한다.

다. 질병코드

보험청구시 사용하는 표준 질병코드 (A15.0-A19.9중 선택) 기입(표 5 참조)

라. 환자정의 및 구분

1) 신환자：과거 결핵치료력이 없거나, 1개월(30일 기준) 미만의 치료력이 있는 환자

2) 재발자：과거 결핵완치자가 다시 발병하여 결핵진단기준에 해당하는 환자

3) 초치료실패자：과거 치료에 실패(계속적으로 균양성 혹은 균음성에서 다시 균양상으로 전환)하여 새로운 처방으로 재치료가 요구되는 환자

4) 중단후 재등록자 : 과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월 이상 중단한 환자

5) 전입자 : 과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월이상 중단하지 않은 상태에서 치료장소를 옮겨 내소한 환자

6) 만성배균자 : 재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균양성인 환자

7) 기타：상기 구분에 해당되지 않는 환자

<표 5>

FAX신고용

결핵정보관리 보고서(환자신고용)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

수신: _____________________보건소장          FAX No.:__________________

발 생 보 고 (1-25항)
【인적사항】
(1) 환자성명:	(2) 주민등록번호: □□□□□□-□□□□□□□
(3) 연령: □□□세	(4) 성별: □남, □여
(5) 국적 *외국인에 한함:	(6) 입국일자 *외국인에 한함 : □□□□년□□월□□일
(7) 직업:
(8)주소 및 우면번호: □□□-□□□	□거주지불명
【결핵과거치료력】
(9) 결핵과거치료력: □유, □무	(10) 치료기간: □1개월미만, □1개월이상
(11) 과거 결핵치료받은 횟수: □1회, □2회이상
【예방접종(BBG)】 *15세 미만에 한함
(12) 비시지 반흔: □유, □무	(13) 비시지 접종법: □피내, □경피, □불명
【결핵초회진단】 *검사한 항목만 체크함
(14) 객담도말검사: □양성, □음성, □불명, □미검	(15) 객담배양검사: □양성, □음성, □불명, □미검
(16) 객담이외의 검체 도말검사: □양성, □음성, □불명, □미검	(17) 객담이외의 검체 배양검사: □양성, □음성, □불명, □미검
(18) 조직검사:□양성, □음성, □불명, □미검	(19) 기타 검사(PCR 등): □양성, □음성, □불명, □미검
(20) 방사선사진: □정상, □결핵의심, □불명, □미검	(21) 투베르쿨린 검사 *15세 미만에 한함 □경결크기( mm), □미검
【질병코드】
(22) 질병코드:A□□.□(A15.0 - A19.9 중 선택기록)
【환자치료】
(23) 환자구분: □신환자, □재발자, □초치료실패자, □중단후재등록자, □전입자, □만성배균자, □기타환자
(24) 치료시작 또는 진단일자: □□□□년□□월□□일
(25) 치료약제: □ INH, □ RMP, □ PZA, □ EMB, □ SM, □ PTA, □ CS, □PAS, □OLX, □ KM □ TUM, □ AK, □ 기타( )
치료결과보고(26~27항)*보건소등록환자에 한함
【치료결과】
(26) 치료종결일자: □□□□년□□월□□일
(27) 치료결과 및 퇴록구분: □완치, □완료(판정불가), □실패, □중단, □전출, □사망 (□결핵관련사망, □기타사망), □진단변경, □기타
전염병예방법 제4조 및 결핵예방법 제20조 규정에 의하여 위와 같이 결핵환자를 신고합니다.
【신고의료기관】
신고일자: □□□□년□□월□□일
요양기관번호: □□□□□□□□
요양기관명:〔 〕
의료기관 주소: □□□-□□□
담당의사 성명: (인)

<표 5>                                                         (뒷 면)

작 성 요 령	결핵질병코드
[신고범위, 진단기준, 신고기한 및 법적근거] • 신고범위：환자(병원체 확인), 의사환자(병원체 미확인) • 진단기준 (1) 환자：결핵에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법등에 의해 병원체감염이 확인된 자. - 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균 도말 양성 - 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균 배양 양성 (2) 의사환자：임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견이 결핵에 합당하나, 세균학적으로 해당 병원체감염이 확인되지 아니한 자. • 신고기한：7일 이내 신고 • 법적근거：전염병예방법 제4조(의사등의 신고), 결핵예방법 제20조(의료기관등의 신고의무), 통계법 제8조(통계작성의 승인)：승인번호 제15107호 [환자구분] ① 신환자：과거치료경력이 없거나, 1개월(30일기준)미만의 치료력이 있는 환자 ② 재발자：과거 완치자가 다시 발병하여 상기 결핵진단기준에 해당하는 환자 ③ 초치료실패자：과거 치료에 실패(계속적으로 균양성 혹은 균음성에서 다시 균양성으로 전환)하여 새로운 처방으로 재치료가 요구되는 환자 ④ 중단후재등록환자：과거 치료력이 1개월 이상이면서, 치료를 2개월 이상 중단한 환자 ⑤ 전입자：과거 치료력이 1개월 이상이며, 치료를 2개월 이상 중단하지 않은 상태에서 치료장소를 옮겨 내소(원)한 환자 ⑥ 만성배균자：재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균양성환자 ⑦ 기타환자：상기 구분에 해당되지 않는 환자 [보고요령] ① 상기 “결핵진단기준”을 충족하는 경우만 관할 보건소로 보고한다. ② 상기 “환자구분”이 동일한 환자인 경우에는 1회만 보고한다. 단, 환자구분에 변동이 있을 때에는 변동된 환자구분에 따라 재신고한다. ③ 질병코드는 보험청구시 사용하는 표준 질병코드 기입(A15.0-A19.9중 선택) [유의] 상기 보고는 결핵예방법 제20조 및 동시행규칙 제11조 별지 제6호 신고서식을 대신합니다. [협조] 위 내용은 국가전염병감시체계의 중요한 자료원으로 활용되며 개인정보의 비밀은 엄격히 보호됩니다. 협조해 주셔서 감사합니다.	호흡기결핵	A15	◉ 세균학적 및 조직학적 확인 호흡기 결핵
		A15.0	객담 현미경검사로 확인된 폐결핵
		A15.1	배양으로만 확인된 폐결핵
		A15.2	조직학적으로 확인된 폐결핵
		A15.3	상세불명의 방법으로 확인된 폐결핵
		A15.4	흉곽내 림프절의 결핵
		A15.5	후드, 기관 및 기관지의 결핵
		A15.6	결핵성 흉막염
		A15.7	초기 호흡기 결핵
		A15.8	기타 호흡기 결핵
		A15.9	상세불명의 호흡기 결핵
		A16	◉ 세균학적 및 조직학적 확인되지 않은 호흡기 결핵
		A16.0	세균학적 및 조직학적 음성인 폐결핵
		A16.1	세균학적 및 조직학적 검사를 하지 않은 폐결핵
		A16.2	세균학적 또는 조직학적 확인의 언급이 없는 폐결핵
		A16.3	흉곽내 림프절 결핵
		A16.4	후두, 기관 및 기관지의 결핵
		A16.5	결핵성 흉막염
		A16.6	초기 호흡기 결핵
		A16.7	기타 호흡기 결핵
		A16.8	상세불명의 호흡기 결핵
	기타결핵	A17	◉ 신경계의 결핵
		A17.0	결핵성 수막염
		A17.1	수막의 결핵종
		A17.8	기타 신경계의 결핵
		A17.9	상세불명의 신경계의 결핵
		A18	◉ 기타 장기의 결핵
		A18.0	뼈 및 관절의 결핵
		A18.1	비뇨생식기계의 결핵
		A18.2	결핵성 말초 림프절병중 결핵성 선염
		A18.3	장, 복막 및 장간막선의 결핵
		A18.4	피부 및 피하조직의 결핵
		A18.5	눈의 결핵
		A18.6	귀의 결핵
		A18.7	부신의 결핵
		A18.8	기타 명시된 장기의 결핵
		A19	◉ 속립성 결핵
		A19.0	하나로 명시된 부위의 급성 속립성 결핵
		A19.1	여러 부위의 급성 속립성 결핵
		A19.2	상세불명의 급성 속립성 결핵
		A19.8	기타 속립성 결핵
		A19.9	상세불명의 속립성 결핵

Ⅶ		결핵관리사업용 약품, 기자재 관리
1. 물품인수시 확인 철저 2. 결핵약품 및 엑스선 필름 수급관리 철저

결핵예방, 치료약품(아이나 등)과 엑스선 자재 및 결핵 기자재 등을 인수한 후 보관관리를 철저히 하여 손망실이 되지 않도록 다음사항을 준수하여 결핵관리사업에 만전을 기한다.

1. 물품인수시 확인철저

가. 물품배정 내역에 따른 현품인수 관계를 철저히 한다.

나. 물품배정 공문접수 후 대한통운에서 물품을 인수 확인하고 현품인수 즉시 보건복지부로 인수증을 송부한다.

다. 인수한 물품은 시⋅도에서 각 시⋅군⋅구의 보건소에 배정하기 전후 분기말보고서에 인수 확인량을 등재하여 보고한다.

2. 결핵약품 및 엑스선필름 수급관리 철저

가. 시⋅도 및 시⋅군⋅구 보건소 또는 보건지소에서 결핵치료약품 및 엑스선필름을 보관할 때에는 건냉암소에 세워서 보관토록 한다.

나. 엑스선필름은 유효기간이 경과하지 않도록 제품별 보관요령을 철저히 준수한다.

다. 물품관리는 책임자를 지정하여 보관⋅관리상태를 수시 점검토록 한다.

라. 엑스선필름 소요량을 정확히 파악하여 당해연도 1월 30일까지 아래 표 6에 의거 사용량을 배정 요구한다.

마. 결핵예방 접종약품은 보건원의 소요량 파악시 정확하게 파악하여 보고한다.(표 7, 8)

바. 물품 손⋅망실이 발생하였을 때에는 즉시 6하원칙에 의거 국립보건원에 서면으로 보고한다.

<표 6>

결핵관리사업용 엑스선 필름 사용 및 예상소요량 현황

품 명	규 격	단위	작 년 사용량	작년도 12. 31. 재고량 (A)	금 년 예 상 사용량 (B)	금 년 예 상 재고량 (A-B)	내 년 배 정 요구량	비고
엑스선필름 〃 〃 〃 〃	70mm×10ft 70mm×100ft 100mm×23m 14" × 14" 14" × 17"	롤 〃 〃 매 〃						명실용 〃 〃

* 작성요령

◦ 금년말 예상재고량을 감안, 내년말까지 사용할 수 있는 양을 요청할 것.

◦ 직촬필름에 대한 내년 배정요구량 작성시 14" × 17"규격이 필요한 경우 총 직촬필름 소요량을 14" × 14"와 14" × 17"규격으로 구분 요구할 것. 다만, 14" × 17" 직촬필름 요구시 이를 사용할 수 있는 카셋트가 구비되어야 함.

◦ 엑스선 필름 예상사용량 및 소요량 산정시 엑스선기기 교체 등을 감안, 규격별 정확한 수량을 계상하여 과부족이 과다하게 발생하지 않도록 가능한 한 정확히 계상할 것.

자동현상약 및 정착약 소모기준

구 분	촬영기준 인 원 (명)	자동(40ℓ용)		수동(20ℓ용)		비 고
		현상약	정착약	현상약	정착약
70×10ft(롤)	40	340롤	230롤	170롤	110롤	※ 자동현상 현상온도:32-35℃ 현상시간:90초 1일평균200매 이상 현상처리 기준 ※ 수동현상 현상온도 : 20℃ 현상시간 : 4분
70×100ft(롤)	400	34롤	23롤	17롤	11롤
100×23m(롤)	200	31롤	21롤	15롤	10롤
14"×14"(매)	1	580매	380매	130매	120매

70mm/10ft Film 촬영조건

종류 조건	후지. 사쿠라	게버 . 코닥	비 고
	(FUJI) (SAKURA)	(GEVAERT) (KODAK)
KV	65KV-70KV	75KV-80KV
Sec MAS	0.1-0.25 10-20	0.25-0.5 20-25
1. 피사체두께(한국인 표준): 22cm 2. 현상․정착약은 국산제품			* 기계기종에 따라 수치는 약간의 차이 가 있음

<표 7>           2002년도 결핵예방 접종약품 소요현황

구 분	2002년도 인 구 추 정 수	2002년도 접 종 예상가능수	약 품 필요량(A)	약품이월 예상량(B)	약품요구량 (A-B)
			1ml	1ml	1ml
계 미취학 아동 1학년

※ 참고사항

- 인 구 수：시․도 주민등록인구 및 지방교육청자료에 의함.

- 예방접종：’95년도 결핵실태조사에 의한 접종률 및 2001년도 접종실적

- 접 종 량：1명분 소요량은 자연소모량 감안 0.2㎖임.

<표 8>          2002년도 결핵예방 접종약품 소요현황

품 명 및 규 격	분기별	2001			2002		비 고
		배정량	사용량	재고량 (A)	필요량 (B)	배정 요구량 (B-A)
BCG 1ml	계 1/4 2/4 3/4 4/4
PPD 2TU	계 1/4 2/4 3/4 4/4

※ ○ 1명분 사용량은 자연소모량 감안, 0.2ml

○ 산출근거 명시

○ 총계는 서식2의 약품요구량과 일치

Ⅷ		사업실적 보고
1. 보고요령 2. 보고절차

1. 보고요령

통계법 제15102호의 결핵정보감시체계 월간실적보고서(전산)에 의거 작성하여 다음과 같이 보고한다.

2. 보고절차

보건소	시⋅도	국립보건원
읍.면동분 종합작성 보 고	보건소분 전산확인 보 고	종 합
(익월 5일까지)	(익월10일까지)

* 보고일자는 보고서의 접수일자 기준

가. 세부항목

1) 예방접종

2) 결핵검진 및 환자발견

3) 결핵환자 등록관리 동태

4) 기타

나. 항목별 작성요령

1) 예방접종

가) 보건소 : 보건소에서 해당 월에 실시한 미취학 접종수 및 이상발생수, 초등1년 반흔조사수 및 접종수

나) 병⋅의원：병의원에서 해당 월에 실시한 미취학 접종수 및 이상발생수, 초등1년 접종수

(병‧의원 실적은 피내와 경피로 분류하여 보고)

다) 계 : 자동집계

2) 결핵검진 및 환자발견(단위:명)

가) 결핵검진 : 결핵환자 발견을 위하여 해당 월에 실시한 결핵검진(사)자 수

∙보건소내소：호흡기계 유증상자로서 보건소에 내소하여 결핵검진을 받은 검진(사)자 수

∙가정방문：가정방문을 통하여 객담을 수집하여 검사한자 수 및 피피디반응검사자 수

∙건강검진 : 건강진단 등을 목적으로 보건소에서 결핵검진을 받은 검진(사)자 수

∙이동검진：결핵협회 등의 이동검진 차량을 이용하여 주민이나 학생을 대상으로 하여 결핵 검진(사)한자 수

∙가족검진 : 보건소에 등록한 환자의 가족검진(사)자 수

∙HIV감염(위험) : HIV에 감염 또는 감염위험이 있는자의 결핵검진(사)자 수

∙계：자동집계

∙추구검사 : 보건소에 등록하여 치료 중에 있는 자의 추구검진(사)자 수

나) 환자발견：위 검진(사)으로 보건소에서 발견한 결핵신환자 및 재발자

∙도말양성 : 객담검사에서 결핵균 도말양성인 자

∙도말음성 : 객담검사에서 결핵균 도말음성인 자

(배양양성환자 발견도 도말음성에 포함)

3) 등록환자 동태

결핵환자등록대장(서식 8) 및 민간 병‧의원에서 신고한 결핵정보관리 보고서 내용에 의거 해당 월에 결핵정보감시체계에 보고(신고)한 등록 및 퇴록한 환자의 수가 자동으로 계산되어 월간실적보고서에 표시되므로 환자의 수가 정확한지 확인 후 보고한다.

가) 등록 및 신고

∙전월말환자수 : 최초입력시는 수작업으로 입력하고 익월부터는 자동 계산되어 입력된다.

∙계 : 자동계산

∙신환：과거 치료력이 없거나 1개월(30일기준)미만의 치료력이 있는 환자

∙재발 : 과거 완치자가 다시 발병하여 결핵진단에 해당되는 자

∙초치료실패 : 과거 치료에 실패(계속적으로 균양성 혹은 균음성에서 다시 균양성으로 전환)하여 새로운 처방으로 재치료가 요구되는 환자

∙중단후 재등록 : 과거 치료력이 1개월 이상이면서 2개월이상 치료를 중단한 환자

∙전입：과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월 이상 중단하지 않은 상태에서 치료장소를 옮겨 내소한 환자

∙만성배균 : 재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균양성인 환자

∙기타：상기구분에 해당되지 않는 자

나) 치료결과 및 퇴록

∙완치：각 처방에 따른 치료기간 동안 치료를 받고 판정기준에 의해 완치 퇴록된 자

∙완료(판정불가)：각 처방에 따른 치료기간동안 치료는 완료했으나 판정불가로 퇴록된 자

∙실패：각 처방에 따른 치료기간동안 치료를 하였으나 판정기준에 의해 실패로 퇴록한 자(실패퇴록자가 전출을 가는 경우 실패퇴록이 우선함)

∙사망：치료도중 결핵 및 기타 사유로 사망한 자

∙중단：치료도중 치료거부, 행방불명, 무단 전출 등으로 2개월 이상 계속 수약하지 않아 퇴록된 자

∙전출：타 보건소 또는 국립결핵병원이나 민간 병‧의원으로 치료처를 옮겨 퇴록한 자

(보건소에서 진료의뢰서나 소견서 등의 기록을 타치료기관에 보내준 경우만을 전출로 간주한다)

∙진단변경：치료도중 결핵이외의 소견 및 타질환으로 판정되어 퇴록한 자(배양에서 3회 비결핵항산성균이 검출되면 진단변경으로 퇴록시키고 전문기관에 의뢰한다)

∙기타：위 사유 이외로 퇴록한 환자, 가능한 위의 퇴록사유를 확실히 구분한다

∙금월말환자수 : 자동계산

4) 기타(요관찰자 및 예방화학치료)

∙전월말등록수 : 최초입력시는 수작업으로 입력하고 익월부터는 자동 계산되어 입력된다

∙등록 : 수작업 입력

∙퇴록 : 수작업 입력

∙금월말등록수 : 자동계산

Ⅸ		부 록
1. 국립결핵병원 입원안내서 2. 국가결핵관리 사업서식 목록 3. 결핵관련법령

1. 국립결핵병원 입원안내서

1. 병원명칭 및 위치

◦국립마산결핵병원 : 경남 마산시 합포구 가포동 486(우편번호 631-320 전화번호 (055-246-1141)

◦국립목포결핵병원 : 전남 목포시 석현동 45(우편번호 530-400 전화번호 (061-280-1107)

2. 입원대상 환자

가. 결핵환자로서 입원진료가 필요하다고 인정되는 자

나. 난치성결핵환자

다. 결핵환자로서 흉부외과 수술대상자로 인정되는 자

라. 보건소 기타 의료기관에서 진단이 미확정된 자로서 결핵의 확진을 요하는 환자

마. 결핵환자로서 합병증 또는 병발증이 있는 자

바. 진료상 특히 의학적 연구대상이 된다고 병원장이 인정하는 자

3. 국비환자 대상(진료비 무료)

가. 의료급여법 제3조의 규정에 의한 급여대상자

나. 보건복지부장관이 국민보건의료시책상 특히 국비진료가 필요하다고 인정하는 자

다. 지방자치단체의 장이 국비진료를 의뢰한 자로서 병원장이 필요하다고 인정하는 자

라. 진료상 특히 의학적 연구대상이 된다고 병원장이 인정하는 자

4. 진료비

가. 입원비 및 수술비

(단위:원)

구 분	입 원 비	수 술 비	비 고
의료급여환자	320	99,250	급식, 시약일체 포함
일 반 환 자	1,600	496,230	〃

나. 진료비등의 납부

(1) 사비 입원환자는 매월말일까지, 퇴원하는 달에는 퇴원일까지 그 달의 진료비를 납부하여야 한다.

5. 입원신청 구비서류

구분 서류명	국 비 환 자	사 비 환 자	비 고
입 원 신 청 서	1부	1부	별지 제1호서식
진 단 서	1부	1부	별지 제2호서식
흉부엑스선사진	1매	1매	최근 1개월이내에 촬영된 것으로서 성명 및 촬영일자가 삽입된 것
의료급여진료증 사 본	1매		국비환자인 입원대상자에 한함. (확인후 반환함)
건강보험카드		1매	건강보험대상자
진 료 의 뢰 서	1매	1매	건강보험증에 표기되지 아니한 다른 중진료권에 있는 자

6. 입원신청 절차

상기입원신청구비서류 및 엑스선 필름을 입원하고자 하는 병원장 앞으로 우송하거나 직접 접수한다.

7. 입원허가 가부결정 및 통보

접수된 입원신청서는 1주일이내에 당해 병원의 입원심사회의 심사를 거쳐 입원허가의 가부를 결정하며, 그 결과를 즉시 신청자에게 우편으로 알려준다.

8. 참고사항

마산 및 목포국립결핵병원은 화학적 치료를 위주로 하고 있으므로 화학적 치료의 경우 현대의학상 통원치료(환자가 보건소 또는 의료기관에 정기적으로 방문하여 받는 치료)가 권장되고 있으므로 통원치료 대상자는 입원대상이 되지 않고 있음

〔별지 제1호서식〕

(전면)

입 원 신 청 서							처리기간
							7 일
환 자	성 명			주민등록번호
	주 소
보호자	성 명		(전화번호: )
	주 소
	환자와 의관계
입 원 구 분			□ 국비 □ 사비
국립결핵병원운영규칙 제6조의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 입원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(보호자) (서명또는인) 국립 결핵병원장 귀하
※ 구비서류 1. 진단서 1부 2. 흉부엑스선 사진 1매(최근 1개월내에 촬영한 것) 3. 의료급여진료증사본 1매(국비환자 입원대상자에 한하며 의료급여증을 제시하는 경우에는 따로 제출하지 아니할 수 있다)							수 수 료
							없 음
31312-49111민 `96-10-11승인						210㎜×297㎜ (일반용지60g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다

(후면)

신 청 인	처 리 기 관
	국 립 결 핵 병 원 (서무과)
	송 부 통 지

신청서작성

접          수

심              사

(입 원 가 부 결 정)

구   비   서   류

확             인

통      지      서

기   안   결   재

〔별지 제2호서식〕

진 단 서
성 명				직 업
주민등록번호
주 소
진 단 명
합 병 증
최 초 결 핵 진 단			년 월 일 (□ 병원 □ 의원 □ 보건소 □기타)
흉부엑스선 소견 :
객담도말 및 배양검사 결과 :
현재까지 치료경과 :
일반상태 :
기타 참고사항 :
년 월 일 결핵환자취급기관명 : □ 의사면허번호 : 성 명 : (서명 또는 인) 국립 결핵병원장 귀하
31312-49211일 `96-10-11승인						210㎜×297㎜ (일반용지60g/㎡)

〔별지 제3호서식〕

서 약 서
환 자	성 명			주민등록번호
	직 업			전 화 번 호
보호자	성 명			관 계
	주민등록번호
	주 소
보증인	성 명			주민등록번호
	주 소			(전화번호 : )
	직 업			환자와의관계
1. 본인은 귀원에 입원함에 있어 규칙을 준수하겠습니다 2. 본인은 입‧퇴원 기일을 엄수하며, 입원치료를 받음에 있어 수술, 검사, 기타 치료에 필요한 일체의 지시에 순응하겠습니다. 3. 본인의 신상에 관한 사건은 물론 입원치료비(국비환자는 제외함) 등에 대한 일체의 책임을 본인 또는 보증인이 인수할 것을 서약합니다. 4. 본인은 입원치료비의 미납 또는 입원기간의 만료로 인하여 강제퇴원되어도 이의를 제기하지 아니하겠습니다. 년 월 일 보호자 (서명 또는 인) 보증인 (서명 또는 인) 국립 결핵병원장 귀하
31312-49311일 `96.10.11승인						210㎜×297㎜ (일반용지60g/㎡)

과거치료 및 복약경력

①치료기관명 (보 건 소)	②입원퇴원별	③치 료 기 간	④복 약 종 류	⑤비 고
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지
		19 . . .부터 20 . . .까지

2. 국가결핵관리 사업서식 목록

서식 번호	목 록	서식승인번호	비 고
1 2 3 4 5	미취학아동 비시지접종대장 1학년아동 비시지접종대장 비시지이상반응 발생대장 결핵균 검사의뢰서 및 대장 결핵검진 접수 및 결과대장	31311-03811비 31311-03711비 31311-03411비
6 7 8 9 10	엑스선 간(직)접 촬영자 명부 주민 엑스선검진대장 결핵환자 등록대장(초, 재치료) 결핵환자 관리기록표 (9-1, 9-2) 등록증	31311-03311비 31311-11411비 31311-03111비 31311-03041일	황색:도말양성 녹색:도말음성
11 12 13 14 15 16	요관찰자 등록대장 결핵균 배양검사의뢰 및 결과서 처방심사 의뢰(결과)서 결핵약품 수불대장 일일투약대장 결핵관리사업 실적보고	31311-02911비 31311-04311보 일반통계 11710호

<서식 1>
미취학아동 비시지 접종대장 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
① 일련 번호	② 접종 일자	③ 백신제조 번 호	④ 주 소		⑤ 호주 성명	⑥ 아동 성명	⑦ 성별		⑧ 연령	⑨ 접종자 성 명	⑩ 비고
31311-03811비 190×268㎜(신문용지 54g/㎡)

<서식 2>
1학년아동 비시지 접종자명단 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
① 학 교 명			( )반					② 재 적 수				명
③ 접 종 일 자			년 월 일					④ 반흔조사수				명
⑤ 백 신 제 조 번 호								⑥ 비시지반흔 있는아동수				명
⑦ 접 종 자 성 명								⑧ 접 종 자 수				명
⑨ 번호	⑩ 성 명	⑪ 성별	⑫ 연령		⑬비시지 반 흔		비시지 접 종	⑨ 번호	⑩ 성 명	⑪ 성별		⑫ 연령	⑬비시지 반 흔		비시지 접 종
					⑭유	⑮무							⑭유	⑮무
31311-03711비 190×268㎜(신문용지 54g/㎡)

<서식 4>
결핵균검사의뢰서 및 대장 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
의 뢰 일 :										검 사 일 :
일련 번호	검사 구분	등록 구분	성명		주민등록번호	등록번호					채담일자			검사결과	비고
결핵관리담당자 : □							결핵검사담당자 : □
1. 보건소 결핵실에 보관된 검사물(객담)을 검사실에 의뢰할 때 본 서식을 사용한다.
2. 본 서식은 2부작성하여 검사실에 의뢰하면 검사담당자는 검사후 그 결과를 기록하여 1부는 결핵실로 통보하고, 1부는 모아두어 검사대장이 되게 한다.
3. 검사구분은 초회, 추구로 구분하고 약제 감수성이 필요할 경우 비고란에 “감수성”으로 표기한다.
4. 등록구분란은 초회에 한해서 1. 신환, 2. 재발, 3. 중단후재등록, 4. 전입, 5. 기타중 해당번호를 기입한다.
* 일련번호 기입요령 : 예) 3월 15일 5번째 객담인 경우 031505로 기록
* 검사시 Slide번호도 일련번호와 동일하게 기록 예)									031505

<서식 7>
주민엑스선 검진대장 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
					시 읍 촬영일자 : . . .
촬영지역 :					군 면 리 판독일자 : . . .
					구 동 판독기관명 : □
① 촬 영 번 호	② 성 명	성 별				⑤ 연 령	⑥ 세대주	⑦ 주 소		⑧ 판 독 결 과	⑨ 비 고
		③남	④여
268×380㎜(인쇄용지 특급 60g/㎡)

가로서식 8장 삽입

<서식 12>
				결핵균 배양검사 의뢰 및 결과서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
분류기호		수 신				대한결핵협회장				발신일자
										결재
		발 신				보건소장
1.배양검사 의뢰 및 결과기록부														□ 보건소보관용 □ 협회 의뢰용
① 일련 번호	② 검사 구분		③ 등록 구분		적 요																⑥ 비고
					④ 보 건 소						⑤ 검 사 소
					성 명		주민등록 번 호	등록 번호	채담 일자	도말 결과	검사물				검사결과
											성상	양			도말				배양

※ 성상 : 농양=P / 점액농양=M / 타액=S

양   : 무담=0 / <1㎖=1      / 1～3㎖=2 / ≥3㎖=3

①, ②, ③, ④, ⑥은 보건소에서 기입하되 3부 작성하여 2부는 검사의뢰시 동봉함.

②는 초회와 추구로 구분하고 약제감수성이 필요한 경우 비고란에 “감수성”으로 표기한다.

③등록구분란은 초회에 한해서 1. 신환, 2. 재발, 3. 중단후 재등록, 4. 전입, 5. 기타 중 해당번호를 기입한다.

<서식 13>
의뢰 처 방 심 사 서 결과 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
보건소 의뢰일자 : 20 년 월 일
① 보 건 소 명	②환 자 사 항					③ 엑 스 선 사진소견	④감 수 성 검 사 결 과								⑤ 처방 번호	⑥ 비고
	성명	주민등록 번 호	등록번호				EMB		PZA		RMP		KM	INH
①, ②, ③항은 보건소에서 기입하되 3부 작성하여 2부는 시‧도결핵관리의사에게 송부하고 각종 초회검사 결과서를 첨부한다.
					의뢰접수일자 : 20 년 월 일 결과통지일자 : 20 년 월 일
도(시) 결핵관리의사 (인)
규격 : 16절(중절지 60g/㎡)

<서식 14>								품 명	단 위
			결 핵 약 품 수 불 대 장 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
연월일	적 요	수 입 (1)		사용 (2)	불출 (3)	잔량 (4) (1)-〔(2)+(3)〕		수수료 징수액	비 고

3. 결핵관련 법령

● 結核豫防法	〔	1967. 1. 16 法律第1881號	〕

改正 1979.12.28 法律第3218號

1987.11.28 法律第3948號(醫療法)

1993.12.27 法律第4635號

1997.12.13 法律第5454號

1999. 2. 8 法律第5850號

2002.12.18 法律第6798號

第1條 (目的) 이 法은 結核의 豫防과 結核患者에 대한 適正한 醫療를 實施함으로써 結核으로 인하여 생기는 個人的이거나 社會的인 被害를 防止하여 國民의 健康增進에 寄與함을 目的으로 한다.<改正 1993.12.27>

第2條 (正義) 이 법에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

1. "結核"이라 함은 結核菌으로 인하여 발생하는 질환을 말한다.

2. "결핵관리업무"라 함은 결핵의 발병, 전염, 약제내성 및 이로 인한 사망 등을 방지하기 위한 활동을 말한다.  [전문개정 2002.12.18]

第3條 (國家․地方自治團體 및 醫師등의 義務) ①國家와 地方自治團體~는 結核을 豫防하고, 結核患者에 대하여 適正한 醫療를 實施하여야 한다.

②醫療法 第3條의 規定에 의한 醫療機關(이하 "醫療機關"이라 한다)의 長 및 醫師 기타 醫療業務從事者는 第1項의 規定에 의하여 國家와 地方自治團體가 實施하는 結核豫防 및 結核患者에 대한 醫療業務에 協助하여야 한다.<改正 1979.12.28, 1993.12.27>

第4條 삭제<1999.2.8>

第5條 삭제<1999.2.8>

第5條의2 삭제<1999.2.8>

第6條 삭제<1999.2.8>

第7條 삭제<1999.2.8>

第8條 삭제<1999.2.8>

第9條 삭제<1999.2.8>

第10條 삭제<1999.2.8>

第11條 (新生兒에 대한 豫防接種義務) ①出生후 1월 미만인 신생아의 保護者(親權者 또는 기타의 者로서 出生후 1월 미만인 신생아를 보호하고 있는 者를 말한다)는 保健福祉部令이 정하는 바에 따라 신생아에 대하여 結核豫防接種을 받도록 하여야 한다.<改正 97.12.13, 2002.12.18>

②의료기관의 장은 당해 醫療機關에서 出生한 新生兒에 대하여 退院전에 結核豫防接種을 받도록 적극 勸獎하여야 하고, 保護者의 요청이 있는 때에는 結核豫防接種을 실시하여야 한다.<개정 2002.12.18>

[全文改正 1993.12.27]

第12條 (新生兒외의 者에 대한 豫防接種) 시장․군수․구청장(자치구의 구청장을 말한다. 이하 같다)은 第11條의 規定에 의한 結核豫防接種을 받지 아니한 者에 대하여 보건복지부령이 정하는 바에 따라 결핵예방접종을 실시하여야 한다. <改正 1997.12.13, 1999.2.8, 2002.12.18> [全文改正 1993.12.27]

第13條 (豫防接種을 받지 아니한 者에 대한 措置) ①第11條 및 第12條의 規定에 의한 豫防接種對象者중 疾病 기타 부득이한 사유가 있는 者에 대하여는 豫防接種을 실시하지 아니할 수 있다.

②시장․군수․구청장은 第1項의 規定에 의하여 豫防接種을 받지 못한 者에 대하여 그 사유가 消滅한 후 豫防接種을 실시하여야 한다.<改正 1997.12.13, 2002.12.18>  [全文改正 1993.12.27]

第14條 削除 <1993.12.27>

第15條 (豫防接種의 公告) 시장․군수․구청장이 豫防接種을 實施하고자 할 때에는 미리 期日 또는 期間과 場所, 豫防接種을 받을 者의 범위를 정하여 이를 공고하여야 한다.<改正 1993.12.27, 2002.12.18>

第16條 削除 <1993.12.27>

第17條 削除 <1993.12.27>

第18條 (豫防接種證明書) ①시장․군수․구청장은 결핵예방접종을 실시한 때에는 保健福祉部令이 정하는 바에 따라 결핵예방접종증명서를 교부하여야 한다.

②시장․군수․구청장은 시장․군수․구청장외의 자가 결핵예방접종을 실시한 때에는 保健福祉部令이 정하는 바에 따라 당해 예방접종시행자로 하여금 결핵예방접종증명서를 교부하게 하여야 한다.

[전문개정 2002.12.18]

第19條 (豫防接種에 관한 記錄의 작성․보존과 보고) ①시장․군수․구청장은 결핵예방접종을 실시한 때에는 結核豫防接種에 관한 記錄을 保健福祉部令이 정하는 바에 따라 작성․보존하여야 한다.<改正 1997.12.13, 2002.12.18>

②시장․군수․구청장외의 者가 結核豫防接種을 실시한 때에는 保健福祉部令이 정하는 바에 따라 시장․군수․구청장에게 보고하여야 한다.<改正 1997.12.13, 2002.12.18>

③시장․군수․구청장은 保健福祉部令이 정하는 바에 따라 保健福祉部長官에게 結核豫防接種에 관하여 보고하여야 한다.<改正 1997.12.13, 2002.12.18> [全文改正 1993.12.27]

第20條 (의료기관 등의 신고의무) ①醫療機關의 長 및 醫師 기타 醫療業務從事者는 결핵환자를 진단하였거나 결핵으로 인하여 사망한 자의 사체를 檢案한 때에는 7일 이내에 보건복지부령이 정하는 바에 따라 관할보건소장에게 신고하여야 한다.<改正 1993.12.27, 1997.12.13, 2002.12.18>

②第1項의 신고가 그 管轄區域외의 患者에 관한 경우인 때에는 신고를 받은 保健所長은 管轄保健所長에게 이를 지체없이 통지하여야 한다.<개정 2002.12.18>

第21條 (醫療에 관한 지도) 保健所長은 第20條의 規定에 의하여 신고된 結核患者에 대하여 結核豫防 및 醫療上 필요하다고 인정될 때에는 醫師․看護師 또는 看護助務士로 하여금 환자의 가정을 방문하게 하거나 보건교육을 통하여 의료에 관한 적절한 지도를 하여야 한다.<改正 1979.12.28, 1987.11.28, 2002.12.18>

第22條 삭제<1999.2.8>

第23條 (患者의 就業制限) ①시장․군수․구청장은 傳染性結核患者에 대하여 일정한 기간 接客業 기타 公衆과 接觸이 많은 業務에 종사하는 것을 정지 또는 금지하도록 명하여야 한다.<改正 1997.12.13, 2002.12.18>

②事業主 또는 雇傭主는 非傳染性結核患者에 대하여 結核患者라는 이유만으로 就業을 제한할 수 없다.

③第1項의 規定에 의하여 就業이 정지 또는 금지되는 業務에 대하여는 保健福祉部令으로 정한다.<改正 1997.12.13> [全文改正 1993.12.27]

第24條 (傳染性消失과 再就業) 第23條의 規定에 의하여 일정한 期間동안 就業이 停止된 者가 保健福祉部令이 정하는 醫師로부터 傳染性消失의 判定을 받은 때에는 事業主 또는 雇傭主는 종전의 業務에 復職시켜야 한다.<改正 1979.12.28, 1993.12.27, 1997.12.13>

第25條 (入院命令) ①시장․군수․구청장은 結核豫防上 同居者 또는 第三者에게 結核을 傳染시킬 우려가 있다고 인정할 때에는 患者 또는 그 保護者에게 일정한 期間을 정하여 結核病院(療養所․附設結核病棟을 포함한다. 이하 같다)에 入院할 것을 命할 수 있다. <改正 1997.12.13, 2002.12.18>

②國公立 기타 法人이 開設하고 있는 結核病院의 管理者는 시장․군수․구청장으로부터 第1項의 規定에 의한 入院命令通知書를 받은 者가 入院申請을 할 경우에는 정당한 理由없이 이를 拒絶하지 못한다. <改正 1997.12.13, 2002.12.18>

第26條 (재소중인 전염성환자에 대한 조치) 행형법 제2조제5항의 규정에 의한 교도소등의 장은 재소자중 전염성결핵환자로 진단된 자가 있는 때에는 그에 대한 치료와 전염방지를 위하여 적절한 조치를 취하여야 한다. [전문개정 2002.12.18]

第27條 削除 <1993.12.27>

第28條 삭제<1999.2.8>

第29條 (傳染性結核患者의 醫療) ①특별시장․광역시장 또는 도지사(이하 "시․도지사"라 한다)와 시장․군수․구청장은 관할구역내에 거주하는 전염성결핵환자에 대하여 적절한 의료 등을 실시하기 위하여 전문인력을 배치하고, 보건복지부령이 정하는 조치를 취하여야 한다.<개정 2002.12.18>

②시․도지사와 시장․군수․구청장은 제1항의 醫療를 專擔하는 醫師․看護師․臨床病理士․放射線士 및 看護助務士(이하 "結核管理要員"이라 한다)에 대하여는 豫算의 범위안에서 臨床硏究에 所要되는 費用(醫師의 경우에 限한다)과 結核傳染危險性에 대한 報償金을 支給할 수 있다.<改正 1987.11.28, 2002.12.18>

③第1項의 醫療를 받은 者로부터 徵收하는 手數料 또는 醫療費는 保健福祉部長官이 정하는 基準에 따라 당해 地方自治團體의 條例로 정한다.<改正 1993.12.27, 1997.12.13> [全文改正 1979.12.28]

第30條 삭제<1999.2.8>

第31條 삭제<1999.2.8>

第32條 (大韓結核協會) ①結核에 관한 調査․硏究와 豫防 및 退治事業을 행하게 하기 위하여 大韓結核協會(이하 "協會"라 한다)를 둔다.

②協會는 法人으로 한다.

③第1項의 規定에 의한 大韓結核協會가 아닌 者는 大韓結核協會라는 명칭을 사용하지 못한다.<개정 1999.2.8>

④協會에 관하여는 이 法의 規定에 의한 것을 제외하고는 民法중 社團法人에 관한 規定을 準用한다.

第33條 (定款記載事項) 第32條의 規定에 의한 協會의 定款記載事項과 業務에 관하여 필요한 事項은 大統領令으로 定한다.<改正 1979.12.28>

第34條 삭제<1999.2.8>

第35條 삭제<1999.2.8>

第36條 (經費補助) 保建福祉部長官은 協會에 대하여 結核豫防上 필요하다고 인정하는 때에는 所要經費의 전부 또는 일부를 보조할 수 있다. [전문개정 1999.2.8]

第36條의2 (國有財産의 사용․收益) 國家는 協會가 第32條의 사업을 수행하기 위하여 필요하다고 인정하는 때에는 國有財産을 協會에 無償으로 사용․收益하게 할 수 있다.  [本條新設 1993.12.27]

第37條 (募金等) ①協會가 크리스마스씰募金 및 기타 募金을 하고자 할 때에는 募金計劃을 樹立하여 保健福祉部長官의 許可를 받아야 한다.<改正 1997.12.13>

②協會는 第1項의 規定에 의하여 許可를 받은 때에는 寄附金品募集規制法의 規定에 불구하고 크리스마스씰募金 및 기타 募金을 할 수 있다.<改正 1979.12.28, 1997.12.13>

③第2項의 規定에 의한 크리스마스씰募金 및 기타 募金에 대하여서는 政府 各 機關․公共團體 또는 大統領令이 정하는 法人은 協助하여야 한다.<改正 1979.12.28>

第38條 (지방자치단체가 부담할 경비) ①결핵관리업무를 수행하는 법인 또는 단체의 지부의 결핵관리에 소요되는 경비는 특별시․광역시․도가 이를 부담한다.

②다음 각호의 경비는 시․군․구(자치구를 말한다)가 이를 부담한다.

1. 제12조의 규정에 의한 결핵예방접종에 소요되는 경비

2. 제15조․제18조 및 제19조의 규정에 의한 공고, 기록의 작성과 그 보존 및 예방접종증명서의 교부에 소요되는 경비

[전문개정 2002.12.18]

第39條 삭제<1999.2.8>

第40條 (國家가 負擔할 經費 및 補助金) 다음 各號의 1에 해당하는 經費는 國家가 이를 負擔하거나 豫算의 범위안에서 그 全部 또는 一部를 補助할 수 있다.<改正 1979.12.28, 1993.12.27, 1999.2.8>

1. 大統領令으로 정하는 結核豫防接種藥品의 生産補助費

2. 第11條의 規定에 의하여 醫療機關이 實施하는 豫防接種經費

3. 結核診療機關의 設置와 운영에 소요되는 經費

4. 삭제<1999.2.8>

5. 기타 結核管理事業에 소요되는 經費

6. 削除 <1993.12.27>

第40條의2 (비밀누설의 금지) 이 법에 의한 결핵관리업무에 종사하는 자 또는 종사하였던 자는 업무상 알게 된 환자의 비밀을 정당한 사유없이 누설하여서는 아니된다. [본조신설 2002.12.18]

第41條 (벌칙) ①제40조의2의 규정을 위반한 자는 3년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처한다.

②제25조제2항의 규정을 위반한 자는 2년 이하의 징역 또는 600만원 이하의 벌금에 처한다.   [전문개정 2002.12.18]

第42條 (罰則) 다음 各號의 1에 해당하는 者는 200만원 이하의 罰金에 處한다.<개정 2002.12.18>

1. 삭제<1999.2.8>

2. 第20條第1項의 規定에 의한 義務를 위반한 者

3. 第23條第1項의 規定에 의한 命令에 위반한 者

4. 第23條第2項의 規定에 위반하여 就業을 제한한 者 및 第24條의 規定에 의한 傳染性消失의 判定이 있음에도 불구하고 復職을 不許한 者

5. 삭제<1999.2.8> [全文改正 1993․12․27]

第43條 (過怠料) ①第25條의 規定에 의한 命令에 위반한 者는 100萬원이하의 過怠料에 處한다.<개정 1999.2.8>

②第1項의 規定에 의한 過怠料는 大統領令이 정하는 바에 따라 시장․군수․구청장(이하 "처분권자"라 한다)이 賦課․徵收한다.<改正 1997.12.13, 2002.12.18>

③第2項의 規定에 의한 過怠料處分에 불복이 있는 者는 그 처분의 고지를 받은 날부터 30日내에 處分權者에게 異議를 제기할 수 있다.

④第2項의 規定에 의한 過怠料處分을 받은 者가 第3項의 規定에 의하여 異議를 제기한 때에는 處分權者는 지체없이 管轄法院에 그 사실을 통보하여야 하며, 그 통보를 받은 管轄法院은 非訟事件節次法에 의한 過怠料의 裁判을 한다.

⑤第3項의 規定에 의한 기간내에 異議를 제기하지 아니하고 過怠料를 납부하지 아니한 때에는 지방세체납처분의 예에 의하여 이를 徵收한다.<개정 2002.12.18> [全文改正 1993․12․27]

第44條 (權限의 위임) 이 法에 의한 保健福祉部長官 또는 市․道知事의 權限은 그 일부를 大統領令이 정하는 바에 따라 市․道知事 또는 市長․郡守․區廳長에게 위임할 수 있다.<改正 1997․12․13>

[全文改正 1993․12․27]

第45條 삭제<2002.12.18>

附則 <제1881호,1967.1.16>

①(施行日) 이 法은 1968年 1月 1日부터 施行한다. 다만, 第32條․第37條의 規定은 公布한 날로부터 施行한다.

②(經過措置) 이 法 施行당시의 社團法人 大韓結核協會는 이 法 第32條의 規定에 의한 協會로 본다.

附則 <제3218호,1979.12.28>

이 法은 公布한 날로부터 施行한다.

附則(의료법) <제3948호,1987.11.28>

第1條 (施行日) 이 法은 公布후 4月이 경과한 날로부터 施行한다.

第2條 및 第3條 省略

第4條 (다른 法律의 改正) ①및 ②省略

③結核豫防法중 다음과 같이 改正한다.

第21條중 "看護員 또는 看護補助員으로"를 "看護師 또는 看護助務士로"하고, 第29條第2項중 "看護員․臨床病理士 및 看護補助員"을 "看護師․臨床病理士 및 看護助務士"로 한다.

④및 ⑤省略

附則 <제4635호,1993.12.27>

①(施行日) 이 法은 公布후 6月이 경과한 날부터 施行한다.

②(私立結核診療所등의 設置許可에 관한 經過措置) 이 法 施行당시 종전의 規定에 의하여 設置許可를 받은 私立의 結核診療所와 療養所는 이 法의 規定에 의하여 設置許可를 받은 것으로 본다.

③(罰則에 관한 經過措置) 이 法 施行전의 행위에 대한 罰則의 적용에 있어서는 종전의 規定에 의한다.

附則(정부부처명칭등의변경에따른건축법등의정비에관한법률) <제5454호,1997.12.13>

이 法은 1998年 1月 1日부터 施行한다. <但書 省略>

附則 <제5850호,1999.2.8>

이 法은 公布후 3月이 경과한 날부터 施行한다.

부칙 <제6798호,2002.12.18>

①(시행일) 이 법은 공포후 3월이 경과한 날부터 시행한다.

②(과태료의 부과․징수권자의 변경에 관한 경과조치) 이 법 시행 당시 종전의 규정에 의하여 과태료부과․징수절차가 진행중인 사건에 대해서는 제43조의 개정규정에 불구하고 종전의 규정에 의한다.

● 결핵예방법시행령	〔	1969. 11. 17 대통령령제16384호	〕

개정 1978. 4.10 대통령령제8926호

1994. 5.27 대통령령제14270호

1994.12.23 대통령령제14446호

1998. 2.28 대통령령제15732호

1999. 6. 8 대통령령제16384호

제1조(목적) 이 영은 결핵예방법(이하 “법”이라 한다)에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

[전문개정 94⋅5⋅27]

제2조 내지 제10조 삭제<99.6.8>

제11조(정관기재사항) 법 제33조의 규정에 의한 협회의 정관기재사항은 다음과 같다.<개정 94⋅5⋅27>

1. 목적

2. 명칭

3. 사무소의 소재지

4. 회원의 자격 및 징계에 관한 사항

5. 임원에 관한 사항

6. 총회와 이사회에 관한 사항

7. 자산 또는 회계에 관한 사항

8. 정관변경에 관한 사항

9. 해산에 관한 사항

10. 연구기관 및 지부등 조직에 관한 사항

11. 기타 협회운영에 관한 중요사항

제12조 삭제<99⋅6⋅8>

제13조(사업계획서등의 승인) 법 제32조제1항의 규정에 의한 대한결핵협회(이하 “협회”라 한다)는 매년 연도개시 2월전에 다음 연도의 사업계획서 및 수지예산서를 보건복지부장관에게 제출하여 승인을 얻어야 하며 이를 변경할 때에도 또한 같다.<개정 94⋅12⋅23, 99⋅6⋅8>

제14조 삭제<99⋅6⋅8>

제14조의2(국유재산의 사용⋅수익) 법 제36조의2의 규정에 의하여 협회에 국유재산을 무상사용⋅수익하게 할 때에는 당해 국유재산의 관리청과 협회간의 계약에 의한다.[본조신설 94⋅5⋅27]

제15조(모금허가 신청) ①협회는 법 제37조제1항의 규정에 의하여 크리스마스씰 모금 및 기타 모금의 허가를 받고자 할 때는 다음 각호의 서류를 갖추어 모금개시일 2월전에 보건복지부장관에게 제출하여야 한다.<개정 94⋅5⋅27, 94⋅12⋅23>

1. 모금계획서

2. 모금비용의 예정액명세와 충당방법

3. 기타 참고서류

②제1항의 모금계획서에는 다음 사항을 기재하여야 한다.

1. 모금목적 및 그 사용계획

2. 모금지역

3. 모금방법

4. 모금기간

5. 모금예정총액

제16조(모금비용) 모금은 그 목적 이외에는 사용하지 못한다. 다만, 보건복지부장관이 특별한 이유가 있다고 인정한 경우에는 모금액의 100분의 5를 초과하지 아니하는 범위 안에서 모금비용에 충당할 수 있다.<개정 94⋅12⋅23>

제17조(모금실적보고등) ①협회는 모금기간이 만료되거나 또는 모금을 종료하였을 때에는 모금실적보고서를 지체없이 보건복지부장관에게 제출하여야 한다.<개정 94⋅12⋅23>

②협회는 모금사업을 완료하였을 때에는 사업결산보고서를 사업완료일로부터 2월내에 보건복지부장관에게 제출하여야 한다.<개정 94⋅12⋅23>

제18조(모금협조법인) 법 제37조제3항에서 대통령령이 정하는 법인이라 함은 사립학교법에 의하여 설립된 법인 기타 보건복지부장관이 지정하는 법인을 말한다.<개정 94⋅12⋅23>

제19조 및 제20조 삭제<94⋅5⋅27>

제21조(결핵예방접종약품) 법 제40조제1호의 규정에 의한 결핵예방접종약품은 다음과 같다.

1. 피⋅피⋅디(P.P.D)

2. 비⋅씨⋅지(B.C.G)

제22조(권한의 위임) ①법 제44조의 규정에 의하여 보건복지부장관의 권한중 다음의 권한을 특별시장⋅광역시장 또는 도지사(이하 “시⋅도지사”라 한다)에게 위임한다.<개정 94⋅12⋅23, 99⋅6⋅8>

1. 삭제<99⋅6⋅8>

2.  법 제23조제1항의 규정에 의한 취업정지 및 금지명령

3. 법 제25조제1항의 규정에 의한 입원명령

②법 제44조의 규정에 의하여 시⋅도지사의 권한중 다음의 권한을 시장⋅군수 또는 구청장(자치구의 구청장에 한한다)에게 위임한다.

1. 삭제<99⋅6⋅8>

2. 법 제15조의 규정에 의한 예방접종의 공고

3. 법 제18조의 규정에 의한 예방접종증명서의 교부

4. 법 제29조의 규정에 의한 전염성결핵환자에 대한 의료의 실시

[본조신설 94⋅5⋅27]

제23조(과태료의 부과⋅징수절차) ①법 제43조의 규정에 의하여 보건복지부장관 또는 시․도지사(이하 “처분권자”라 한다)이 과태료를 부과하고자 하는 때에는 당해 위반행위를 조사⋅확인한 후 위반사실과 과태료금액등을 서면으로 명시하여 이를 납부할 것을 과태료처분대상자에게 통지하여야 한다.<개정 94⋅12⋅23>

②처분권자는 제1항의 규정에 의하여 과태료를 부과하고자 하는 때에는 10일이상의 기간을 정하여 과태료처분대상자에게 구술 또는 서면에 의한 의견진술의 기회를 주어야 한다. 이 경우 지정된 기일까지 의견진술이 없는 때에는 의견이 없는 것으로 본다.

③처분권자는 과태료의 금액을 정함에 있어서는 당해 위반행위의 동기와 그 결과를 참작하여야 한다.

④과태료의 징수절차는 보건복지부령으로 정한다.<개정 94⋅12⋅23>

[본조신설 94⋅5⋅27]

부     칙 <79⋅12⋅28>

이 영은 공포한 날로부터 시행한다.

부     칙 <78⋅4⋅10>

이 영은 공포한 날로부터 시행한다.

부     칙 <94⋅5⋅27>

이 영은 1994년 6월 28일부터 시행한다.

부     칙 <94⋅12⋅23>

제1조(시행일) 이 영은 공포한 날부터 시행한다.[단서 생략]

제2조 및 제3조 생략

부     칙 <98⋅2⋅28>

제1조(시행일) 이 영은 공포한 날부터 시행한다.

제2조 및 제3조 생략

부     칙 <99⋅6⋅8>

이 영은 공포한 날부터 시행한다.

● 결핵예방법시행규칙	〔	1969. 5. 28 보건사회부령제255호	〕

개정 1974. 7.16 보건사회부령제448호

1994. 7.29 보건사회부령제934호

1999. 6.30 보건복지부령제122호

제1조(목적) 이 규칙은 결핵예방법 및 동법시행령에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

[전문개정 99⋅6⋅30]

제2조 내지 제5조 삭제<99⋅6.⋅30>

제6조 삭제<94⋅7⋅29>

제7조(신생아에 대한 예방접종) 보건소장은 결핵예방법(이하 “법”이라 한다) 제11조제1항의 규정에 의하여 3월말과 8월말 현재로 관할구역안의 출생후 1년미만인 자에 대한 결핵예방접종(이하 “예방접종”이라 한다)을 받을 기일과 장소를 공고하고 이를 실시하여야 한다.<개정 94⋅7⋅29, 99⋅6⋅30>

제8조 삭제<94⋅7⋅29>

제9조(예방접종증명서) 법 제18조의 규정에 의한 예방접종증명서는 별지 제3호서식에 의한다.

제10조(예방접종에 관한 기록의 작성등) ①특별시장⋅광역시장 또는 도지사(이하 “시⋅도지사”라 한다) 또는 시장⋅군수⋅구청장(자치구의 구청장을 말한다. 이하 같다)은 법 제19조제1항의 규정에 의하여 예방접종에 관한 기록을 별지 제4호서식에 의하여 작성하고 이를 5년간 보존하여야 한다.<개정 99⋅6⋅30)

②법 제19조제2항의 규정에 의하여 시⋅도지사 또는 시장⋅군수⋅구청장외의 자가 예방접종을 실시한 때에는 별지 제5호서식에 의하여 예방접종실시현황을 분기마다 관할 시⋅도지사 또는 시장⋅군수⋅구청장에게 보고하여야 한다.

③시⋅도지사는 예방접종에 관한 사항을 별지 제5호서식에 의하여 분기마다 보건복지부장관에게 보고하여야 한다.

[전문개정 94⋅7⋅29]

제11조(결핵환자에 대한 신고) 법 제20조제1항의 규정에 의하여 의료기관의 장 및 의사 기타 의료업무종사자는 당해 의료기관에서의 결핵환자의 발생 또는 사망에 관한 진료결과를 별지 제6호서식에 의하여 작성하고 이를 관할보건소장에게 제출하여야 한다.<개정 94⋅7⋅29>

제12조(취업정지 또는 금지업무) 법 제23조제3항의 규정에 의하여 전염성결핵환자의 취업이 정지되거나 금지되는 업무는 다음 각호와 같다.<개정 99⋅6⋅30>

1. 공중위생관리법 제2조제1항제1호의 규정에 의한 공중위생영업중 이용법 및 미용법

2. 식품위생법시행령 제7조제8호의 규정에 의한 식품접객업

3. 의료업 제3조의 규정에 의한 의료기관에서 근무하는 의료인  및 동 보조업무

[전문개정 94⋅7⋅29]

제13조(전염성소실의 판정) 법 제24조의 규정에 의하여 전염성소실의 판정을 할 수 있는 의사는 다음 각호와 같다.

1. 결핵과 전문의

2. 보건소에서 근무하는 의사

3. 전염성결핵환자의 진료를 담당하는 의사

[전문개정 94⋅7⋅29]

제14조 내지 제16조 삭제<99⋅6⋅30>

제17조(전염성 결핵환자의 치료) 보건소장은 법 제29조의 규정에 의하여 관할구역안에 거주하는 주민이 신고 또는 검진에 의하여 전염성결핵환자로 판명되었을 때에는 별지 제9호서식에 의한 결핵환자 기록표를 작성 비치하고 일정기간 투약치료하여야 한다.<개정 94⋅7⋅29>

제18조(과태료의 징수절차) 결핵예방법시행령 제23조의 규정에 의한 과태료의 징수절차에 관하여는 세입징수관사무처리규칙을 준용한다. 이 경우 납입고지서에는 이의방법 및 이의기간등을 함께 기재하여야 한다.<개정 99⋅6⋅30>

[본조신설 94⋅7⋅29]

부     칙 <79⋅12⋅28>

이 영은 공포한 날로부터 시행한다.

부     칙 <74⋅7⋅16>

이 영은 공포한 날로부터 시행한다.

부     칙 <94⋅7⋅29>

이 규칙은 공포한 날부터 시행한다.

부     칙 <99⋅6⋅30>

이 규칙은 공포한 날부터 시행한다. 다만, 제12조제1호의 개정규정은 1999년 8월 9일부터 시행한다.

[별지 제1호서식] 및 [별지 제2호서식] 삭제<99⋅6⋅30>

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[별지 제3호서식] <개정 94⋅7⋅29>

제    호

결 핵 예 방 접 종 증 명 서

성 명：                          주민등록번호：

주 소：

위의 사람은    년    월    일 결핵에방접종을 하였음을 증명합니다.

년      월     일

시  장

◦◦ 군  수  □

구청장

31317-00411일 148㎜×210㎜

94. 3. 9 승인 (인쇄용지(특급) 70g/㎡)

[별지 제4호서식] <개정 94⋅7⋅29>

결 핵 예 방 접 종 실 시 대 장
일련 번호	성 명	주민등록 번 호	주 소	접종자	실시일자	B.C.G 제조번호

31317-00511비 210㎜×297㎜

94. 3. 9 승인 (인쇄용지(2급) 60g/㎡)

[별지 제5호서식] <개정 94⋅7⋅29>

기     관    명

우편번호     -     주소                    /전화       /전송

문서번호 시행일자 ( ) 수 신 참 조 제 목 분기 결핵예방접종 현황보고	선결				지시
	접수	일자 시간	. . ：		결 재 ⋅ 공 람
		번호
	처리과
	담당자

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결핵예방법 제19조 제2항의 규정에 의하여    분기 결핵예방접종현황을 아래와 같이 보고합니다.

구 분	계	1개월미만	1개월 이상 ～4세미만	4～5세	6세이상	PPD검사
분 기
누 계

끝.

발 신 기 관 명

31317-00211보 210㎜×297㎜

94. 3. 9 승인 (인쇄용지(특급) 34g/㎡)

[별지 제6호서식] <개정 94⋅7⋅29>

결핵환자발생(사망)신고서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
환 자 성 명		주민등록 번 호		주 소	(우편번호)
진단구분	1. 호흡기결핵 (폐, 흉막) 2. 호흡기외 결핵 ( )			진단일자	년 월 일
진 단 근 거	1. 결핵균검사 (1) 객담 (2) 기타 ( )			도 말 배 양	양성 음성 양성 음성
				* 기 타	양성 음성
	** 1. 신환 2. 재발 3. 구환 4. 사망
결핵예방법 제20조의 규정에 의하여 위와 같이 결핵환자의 발생(사망)을 신고합니다. 년 월 일 의료기관명： 소 재 지： 의 사 성 명：◦◦◦ (서명 또는 인)

* (    )내에 균검출방법을 쓸 것(예：PCR, Bactec 등)

** 1. 신환：과거에 결핵치료를 받은 적이 없는 자 또는 내원당시 1월미만 치료자

2. 재발：과거에 완치되었으나 결핵균 검사에서 다시 결핵균이 검출되거나, 엑스선 검사결과 활동성폐결핵으로 판정받은 자

3. 구환：1, 2, 4 외의 모든 경우

4. 사망：결핵으로 인하여 사망한 자

31317-00611비 210㎜×297㎜

94. 3. 9 승인 (신문용지 54g/㎡)

별지 가로 서식 2장 삽입

시‧도 결핵 담당자

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

구 분	담당자	전 화	FAX
서 울	양해숙	3707-9137/8	3707-9148/9
부 산	정인옥	051)888-2855	051-888-2809
대 구	장경희	053)429-2423	053-429-2429
	강영란(요양시설)	053)429-2513	053-429-2519
인 천	노순호	032)440-2743	032-440-2758
광 주	이정자	062)606-2423	062-606-2429
대 전	원방연	042)600-5212	042-600-5269
울 산	이영희	052)229-3633	052-229-3639
경 기	김영숙	031)249-4353	031-249-2428
강 원	이자영	033)249-2693	033-249-4038
충 북	김명숙	043)220-3623	043-220-3619
충 남	김기문	042)251-2423	042-251-2429
전 북	조옥희	063)280-2432	063-280-2429
전 남	진 미	062)607-2431	062-607-6058
경 북	박영순	053)950-2422	053-950-2429
경 남	이란혜	055)211-5166	055-211-5159
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