급성호흡기증후군 관리지침

1. 목    적

최근 중국, 홍콩, 베트남 등에서 유행하고 있는 급성호흡기증후군의 국내유입을 감시하고 전파를 조기 차단하기 위함

2. 기본방향

※ 제4군 신종전염병증후군(급성호흡기증후군)으로 이미 분류되어 있음

○ 조기 인지․신고 강화

○ 환자발생시 신속한 사례조사 및 환자관리

○ 병원체에 대한 검사의뢰체계 구축으로 병원체 감시 강화

○ 보건의료인 및 대국민 홍보․교육

3. 행정단위별 역할과 기능

가. 시․군․구 보건소

◦관내 병의원 대상 홍보

◦환자발생보고

◦환자사례조사 및 관리(시도 보건과 지도)

1) 신고 및 보고대상 환자 사례정의

◦ 다음의 환례에 해당하는 경우 즉시 보건당국에 유선으로 신고

가) 의심환자(Suspect Case)

- 증상 발생 7일 이내에 중국의 광동성, 홍콩 또는 베트남 하노이를 방문한 여행력이 있으면서

- 다음의 증상을 보이는 경우

(1) 발열(38도 이상)이 있으면서

(2) 호흡기 증상이나 증후(기침, 빈호흡, 호흡곤란, 저산소증) 중 하나 이상을 보이는 경우

※ 본인이 상기지역에 대한 여행력이 없더라도 상기지역 여행후 호흡기 질환이 발병한 사람과 밀접한 접촉력이 있는 경우를 포함

나) 추정환자(Probable Case)

- 의심환자(Suspect case)이면서 흉부 방사선소견상 폐렴 소견이 있거나 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome) 소견을 보이는 경우

- 부검후 조직검사상 원인불명의 호흡곤란증후군을 보이면서 설명되지 않는 호흡기 질환으로 사망한 환자

2) 환자발생신고 접수시 조치사항

- 환자관련 정보를 수집하여 사례정의에 부합하는지 확인

- 사례정의에 부합하는 경우, 즉시 시도 보건과로 유선보고

- 유선보고후 <서식 1>을 작성하여 전송 보고

- 시도 보건과 지도하에 환자사례조사 및 관리, 접촉자 조사 및 관리 업무 수행

3) 관내 병의원 홍보

- 급성호흡기증후군 신고대상 환자 사례정의를 홍보하여 의심되는 환자 발생시 신속한 신고 독려

- 급성호흡기증후군 유행 관련 정보 제공

나. 시․도 보건(위생)과

◦환자 발생 및 경과 보고

◦환자사례조사, 환자 및 접촉자 관리

※ 제4군 신종전염병증후군은 시도 사례조사대상 전염병임

1) 전염병 발생보고

- 국립보건원 방역과로 즉시 유선보고

- 환자발생시 보고서<서식 1>를 국립보건원 방역과로 전송

2) 환자사례조사

◦조사내용

- 감염원 조사

∙해외 여행력, 유사 증상자와의 접촉력

- 임상적 특징

∙최초 주증상, 발생일, 동반 증상, 흉부 방사선 소견, 과거 병력

∙임상 경과 및 예후

- 진단 검사 상황 : 흉부 방사선 소견, 검체 의뢰 현황

- 치료 현황

- 접촉자 조사

∙조사기간 : 발병전 7일 이내부터 조사시점까지 접촉한 사람

∙조사대상 : 환자와 같이 여행한 자, 환자를 돌보는 간병인, 동거인, 환자의 호흡기 분비물에 직접적인 접촉이 있었던 자

∙조사 내용 : 이름, 성, 연령, 접촉 시기, 접촉 형태, 발병 여부 ,연락처 등을 <서식2>역학조사서 별지에 기록함

◦환자사례조사 및 역학조사시 주의사항

- 환자사례조사 및 역학조사를 위한 환자면담은 격리장소에서 시행하고 역학조사자 및 환자는 모두 수술용 마스크를 착용함

- 역학조사자는 일회용 장갑, 보호복(가운)을 착용하고 호흡기 분비물이 튈 수 있는 경우는 보호안경이나 안면보호구를 착용함

- 역학조사 전후에 손씻기를 철저히 함

3) 확진검사 및 검체의뢰

◦확진검사를 위한 검체 및 수송방법

검체		채취량	수송방법
1) 혈액		EDTA tube 5㎖ 2개 Plain tube (SST) 10㎖ 1개	실온수송
2) 호흡기 검체	비인후흡인물 (Nasopharyngeal Aspiration)	무균용기 채취 가능량 1개	4℃ 유지
	비인후 도찰물 (Nasopharyngeal Swab)	마이코플라즈마 수송용 배지 1개 바이러스 수송용 배지(VTM) 1개	4℃ 유지
	인후도찰물 (Throat swab)	마이코플라즈마 수송용 배지 1개 바이러스 수송용 배지(VTM) 1개	4℃ 유지
3) 소변		Culture cup 약10㎖ 1개	4℃ 유지

◦검체채취 및 의뢰

- 검체채취는 <붙임 2>를 참고함

- 검체의뢰

∙국립보건원 세균부 호흡기세균과로 검사의뢰

* 전화 : 02-380-1473~4

* 주소 : 122-701, 서울시 은평구 녹번동 5,

국립보건원 호흡기세균과

4) 의심 및 추정환자 관리 : <붙임 2> 참고

◦ 급성호흡기증후군(ARS, Acute Respiratory Syndrome)을 보이는 환자는 즉시 의심정도에 따라 분류하여 진단검사 및 격리조치함

◦ 의심 즉시 입원시켜 격리함(1인실 또는 cohort)

- 공기, 비말, 접촉감염 예방을 위한 주의사항 적용

- 음압실, 화장실이 있는 1인실, cohort 격리 순서로 가능한 격리 시행 (음압실이 없는 경우에는 화장실이 있는 1인실, 만약 화장실이 있는 1인실이 없는 경우에는 cohort 격리)

※ cohort 격리란 동일 질환 환자들만의 집단 격리를 의미함

- 1회용 물품 사용, 불가피하게 재사용할 경우에는 소독철저

- 환자에게 수술용 마스크를 착용시킴

- 환자이동제한, 이동시 N95 마스크(불가피한 경우 수술용 마스크) 착용

- 의료진이나 보호자 등이 환자 격리실에 출입하는 경우에는 N95 마스크(또는 수술용 마스크) 착용

- 환자 진료 전후 반드시 철저한 손씻기, 진료 시에는 장갑착용

- 호흡기분비물이 튈 수 있는 검사 시행시 보호안경, 안면보호구 착용

◦ 임상적인 병력, 7일 이내의 여행력 및 의심환자와의 접촉력을 자세히 조사함

◦ 실험실진단을 위한 검체채취 및 의뢰

◦ 흉부 방사선 사진 촬영 및 혈구수검사(full blood count) 시행

- 임상적 소견에 따라 흉부 방사선 촬영

- 추정환자의 경우는 혈구수검사는 격일로 시행

◦ 임상적 소견에 따라 치료

5) 접촉자관리

◦ 일단 안심시킴

◦ 접촉자 명단을 작성하고 접촉한 내용을 자세히 조사

◦ 열, 호흡기 증상을 보이면 즉시 의사나 보건소에 보고하도록 교육

◦ 보건당국의 조치가 있을 때까지 공공장소를 피하고, 가족과 지인 등 사람들과의 접촉을 최소화 할 것

◦ 접촉자에게 교육자료를 배포하고 접촉자에 대한 추적관리를 함

- 모니터링 기간 : 접촉일로부터 10일까지 증상 발생 여부를 관찰

6) 사례조사 경과보고

◦ 사례조사 직후 국립보건원 방역과로 유선보고후 전송보고

- 급성호흡기 증후군 의심/추정환자 역학조사서<서식 2>을 작성하여 국립보건원 역학조사과로 결과 보고

<붙임 1>

급성호흡기증후군(SARS) 환자 진료시 병원관리지침

◦ 급성호흡기증후군(독감유사증상) 환자에 대하여 의료진은 공기, 비말, 접촉에 의한 감염전파에 대한 주의사항을 적용함

◦ 환자분류를 담당하는 간호사는 의심환자 내원시 즉시 환자를 격리시켜 대기실에 있는 다른 환자들에게 전파를 최소화함

◦ 의심되는 환자는 중증급성호흡기증후군 확진시까지 수술용 마스크 착용

◦ 중증급성호흡기증후군 추정환자는 다음 순서의 선호도하에 격리함

① 문이 폐쇄된 음압실(negative pressure rooms)

② 자체 욕실을 갖춘 일인실

③ 독립된 공기 공급 및 배출 시스템을 갖춘 집단(cohort) 격리실

④ 공기공급이 독립되어 있지 않은 경우는 에어컨을 끄고 창문을 열어 환기가 잘 되도록 함

◦ 가능하면 급성호흡기증후군이 의심되는 환자의 검사는 중증급성호흡기증후군으로 진단된 환자와 격리하여 진행함

◦ 의심환자의 진료시 일회용 장비를 사용하고 재사용하는 기구는 반드시 소독을 철저히 하여 사용함

◦ 환자이동은 되도록 피하고, 이동시 가능하다면 N95 마스크(0.3㎛ 입자 제거)를 착용하여 전파를 최소화하고, 환자격리실을 출입하는 모든 사람도 마스크를 착용하도록 함(N95 착용이 어려운 경우는 수술용 마스크를 착용함)

◦ 환자진료 전후 철저한 손씻기로 감염전파를 예방하고 1회용 장갑을 착용하며 호흡기 분비물에 오염 가능성이 있는 물품이나 분비물과 접촉한 경우 글러브를 교체함

◦ 의료진은 혈액이나 기타 호흡기분비물에 노출될 가능성이 있는 시술을 하는 경우 보호안경 또는 안면보호구를 착용해야 함

◦ 모든 임상 폐기물에 대한 처리는 표준지침을 따르도록 함

<붙임 2>

검체 채취 요령

1. 검체 종류 및 수송 방법

가. 검체종류

1) 혈액

2) 호흡기 검체 : 비인후흡인물, 비인후 도찰물, 인후도찰물

3) 소변

나. 검체 수송

1) 검체는 채취 후 최대한 신속한 방법(가급적 직송)으로 운송함

2) 검체 수송은 각 검체별 수송 방법에 따라 운송함

가) 비인후 흡입물, 비인후 도찰물, 인후도찰물, 소변

- 4℃유지하여 6시간이내 수송 (가급적 직송), 불가능 시 12시간 이상 냉장 후 -80℃에 보관 후 얼음팩을 넣어 채취 1-2일내 운송함

나) 혈액 : 실온 운송함

검체		채취량	수송방법	비고
1) 혈액		EDTA tube 5㎖ 2개 Plain tube (SST) 10㎖ 1개	실온수송
2) 호흡기 검체	비인후흡인물 (Nasopharyngeal Aspiration)	무균용기 채취 가능량 1개	4℃ 유지	비인후흡인물 또는 비인후도찰물 중 가능한 검체 하나를 선택
	비인후 도찰물 (Nasopharyngeal Swab)	마이코플라즈마 수송용 배지 1개 바이러스 수송용 배지(VTM) 1개	4℃ 유지
	인후도찰물 (Throat swab)	마이코플라즈마 수송용 배지 1개 바이러스 수송용 배지(VTM) 1개	4℃ 유지
3) 소변		Culture cup 약10㎖ 1개	4℃ 유지

다. 검체 의뢰

- 국립보건원 세균부 호흡기세균과 (02-380-1473～4)

2. 호흡기 검체 채취 방법

가. 인후 도찰물

1) 환자의 입을 벌리고 반드시 “아 -”하는 소리를 실제로 내게 함

2) 왼손으로 설압자를 잡고 설압자로 혀를 누름

3) 오른손에 멸균면봉을 잡고 인두 후벽을 면봉으로 360。로 3-4회 돌려 도말함

※ 이때 환자 목젖을 건드리면 환자가 구역질을 하게 되므로 목젖을 피해서 도말을 함

나. 비인후 도말 또는 비강 흡입물 채취 (Nasopharyngeal sweb or Vaccum-assisted nasal aspiration)

1) 만약 어린 소아에서 인두 도말이 용이하지 않을 경우 그림 1와 그림2과 같은 요령으로 비인후 도말 또는 비강 흡입물 채취 검체로 대신할 수 있음

2) 비인후 도말 시에는 멸균면봉을 하비갑개의 중하부 근처에서 점막을 수차례 부드럽게 3-4회 돌려서 채취함

3) 비강 흡입물 채취시에는 비강을 통하여 카테터 끝이 인두 후벽까지 다다르게 한 다음 진공흡입을 걸고 카테터를 약간씩 돌리며 천천히 부드럽게 빼내면 됨

※ 진공흡입 후 카테터가 비인후부에 10초이상 길게 머물지는 않도록 주의함

4) 카테터를 멸균 생리 식염수(약1㎖)로 세척하여 무균 용기에 담음

<그림 1> 비인후 도말법           <그림 2> 비강 흡입물 채취법

3. 검체 채취시 주의 사항

가. 검체 채취자는 반드시 수술용 마스크, 장갑, 실험가운 등을 착용함

나. 검체 체취 후에는 반드시 손을 씻음

다. 검체를 취급한 장소는 사용전후 반드시 청결히 소독함

라. 검체 채취에 사용한 기구나 오물, 및 기타 장비들은 반드시 멸균 후 처리함

마. 검체 채취자는 자기건강에 주의하며 이상이 생길 경우 즉시 의사의 진단을 받아야 함

4. 검체 채취 후 기재 사항

가. 환자 인적 사항

나. 환자 성별

다. 검체명

라. 검체 채취일

마. 검체 채취자

<참고사항>

* 마이코플라즈마 배지는 시도 보건 환경연구원에서 공급함

<서식 1>

호흡기증후군 환자 발생보고

○ 보고 일시 :

○ 시‧군‧구 :

○ 보고자 :

환자명		주민번호		-
주소
병원명			주치의명 (연락처)		( )
환자 상태	□ 사망 □ 입원치료중 □ 외래치료중
환자 분류	□ 의심환자 □ 추정환자	여행력		□ 여행기간 ( ) □ 여행지역 ( )
증상 (있는 경우 ∨함)	□ 발열 □ 기침 □ 가래 □ 빈호흡 □ 호흡곤란 □ 저산소증 □ 흉부방사선 소견상 폐렴 □ 근육통			직업		□ 보건의료인 □ 기타
비고

<서식 2>

급성호흡기증후군 의심/추정 환자 역학조사서

조사일	조사기관	담당자	조사방법
/ /			□ 환자 또는 보호자 면담 □ 담당의사 면담 □ 의무기록 검토

1. 기초조사 내용

환자 성명			성 별	□남 □여		연 령	만 년 개월
주민등록번호	―				생년월일		년 월 일
보호자 성명(19세 미만인 경우)	성 명				전화번호
주 소	시․도 군 구,면(읍) 동,리 번지 아파트 동 호
소 속 (기관명)	□ 유치원 ( ) □ 학교 ( ) □ 집단시설( ) □ 기타 ( )						학생의 경우	학년 반 번호

2. 임상적 특징

최초 주증상	□ 고열(38도 이상) □ 근육통 □ 호흡기 증상 (기침, 인후통, 빈호흡, 호흡곤란 등) □ 기타	최초 증상 발생일	년 월 일
동반 증상	□ 발열감 □ 근육통 □ 오한 □ 기침 □ 인후통 □ 숨가뿜 □ 가래 (가래 양상: ) □ 기타 증상 ( )
흉부 방사선 소견	□ 이상 있음 (소견: ) □ 이상 없음
과거 병력	기저 폐질환: □ 있음________________________ □ 없음 인플루엔자 예방접종 □ 맞음 (일시:_______________________) □ 맞지 않음
치료 현황	입원 (□ 중환자실 치료 □ 일반 병실 치료) 격리 유무 (□ 격리 중 □ 격리 안함)
	치료 기관명 ______________________/ 담당의사 _________________________) 연락처 : 추정 진단 :

3. 여행력 조사

증상 발현 약 2주 이내에 여행한 여행력을 기록한다.

위험 지역(중국, 홍콩, 베트남)의 여행 유무는 모든 사례에서 조사하여 기록한 후 여행 지역은 구체적으로 지역 이름까지 기록한다.

위험 지역 여행 유무	□ 중국 □ 홍콩 □ 베트남
여행시기	여행지역(1)	여행지역(2)	여행 목적 및 구체적인 현지 활동 내역
-
-
-
-

* 위험 지역을 여행한 경우에는 함께 여행한 인원에 대한 정보를 별도로 기록한다.

4. 유사 증상자와의 접촉력

증상 발생 2주 이내에 급성호흡기증후군 의사/추정 환자와 접촉한 경우에 기록한다.

접촉 시기	접촉 형태	접촉자의 해외여행 유무	접촉자 연락처
-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 환자 간호 □ 기타______	□ 중국 □ 홍콩 □ 베트남 □ 기타_____
-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 환자 간호 □ 기타______	□ 중국 □ 홍콩 □ 베트남 □ 기타_____

5. 검체 의뢰 현황(검체 채취일:                     )

□ 인후 도찰                         □ 혈액                          □ 소변

□ 기관지 분비물 (가래 등)           □ 기타 _________________________

* 접촉자에 대한 조사 내용은 별지(접촉자관리장부)에 기록한다.

<역학조사서 별지>

급성호흡기증후군 의심/추정 환자 접촉자 관리 장부

*급성호흡기증후군 의심/추정 환자가 최초 증상 발현이후에 접촉한 모든 사람을 기록하여 관리한다.

*발병 기준은 급성호흡기증후군 의심환자의 임상 증상(접촉후 2주 이내에 발생한 고열, 근육통, 호흡기 증상)을 기준으로 한다.

접촉자 이름	접촉 시기	접촉 형태	성/연령	연락처	발병유무
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오
	-	□ 동거 □ 동반 여행 □ 보건의료인 □ 기타______			□ 예 □ 아니오