브루셀라증 예방․관리

2003.9.24

국 립 보 건 원

<차   례>

1. 배경 및 목적	3

2. 기본 방향	3

3. 중점관리 사항	3

4. 행정단위별 역할 및 기능	4

가. 시‧군‧구 보건소	4

나. 시‧도 보건(위생)과	4

다. 중앙 (국립보건원)	4

라. 농림부 등 타 기관	4

5. 신고 및 보고	5

가. 환자 신고를 위한 진단기준	5

나. 신고‧보고	5

6. 환자사례조사 및 방역 조치	6

가. 환자사례조사 원칙	6

나. 유행발생시 조치사항	8

다. 관내 가축 브루셀라 발생시	9

7. 브루셀라증 진단	9

가. 진단 체계	9

나. 검사방법	10

다. 검체 종류, 채취시기 및 보관 방법	10

8. 예방법 : 교육‧홍보	11

가. 병‧의원 대상	11

나. 지역사회 주민 및 고위험군 대상	11

<부록차례>

브루셀라증 개요	13

<서식 1>환축 접촉자 명부	23

<서식 2>가축 브루셀라증 발생지역 설문 조사서	24

<서식 3>브루셀라증 환자 역학조사서	25

<서식 4>브루셀라증 환자교육용 홍보 전단	28

<서식 5>브루셀라증 환자발생 목장 홍보 전단	29

<서식 6>브루셀라증 일반 목장 홍보 전단	30

<서식 7>브루셀라증 의료인용 홍보 전단	31

<서식 8>브루셀라증에 관한 흔한 질문들	32

<서식 9>브루셀라 검체 시험 의뢰서	35

1. 배경 및 목적

브루셀라 속 세균에 의해 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생하는 인수공통 감염병인 브루셀라증은 1980년대 중반 이후부터 소 브루셀라증 발생이 증가하면서, 목축종사자 등 노출 위험군에서의 감염 가능성이 증가됨에 따라(‘02년 7월에 경기도 파주시에서 국내 첫 브루셀라증 환자 발생) 가축에게서 발생하고 있는 브루셀라증으로 인한 사람의 브루셀라증 발생을 사전에 예방하고 이를 효율적으로 관리하기 위함

2. 기본 방향

○ 목축업 종사자, 수의사 등의 고위험군을 포함한 대국민 홍보․교육으로 질병의 사전예방

○ 환축 접촉자에 대한 감시강화로 환자발생 조기 인지

○ 보건의료인에 대한 홍보․교육으로 질병의 조기 진단․신고 강화

3. 중점관리 사항

가. 예방을 위한 지역사회 교육‧홍보

○ 교육대상 : 목축업 종사자, 수의사 등 고위험군

○ 방법 : 연 1회 이상, 강의 및 홍보자료 배포

○ 내용 : 예방요령 및 질병의 전파경로, 임상적 특성, 증상 발현 시 조치사항 등

나. 환축 발생시 환축 접촉자 관리

○ 질병의 임상적 특성 및 증상 발현 시 조치내용 교육 강화

○ 환자발생 능동감시

○ 환자발생 시 역학조사 및 방역조치

다. 환자 조기 진단․치료 체계 확립

○ 브루셀라증(의사환자 포함) 신고‧보고 체계 강화

○ 병‧의원에 진단 체계에 대한 홍보

- 병‧의원이 검체를 국립보건원으로 의뢰하고 결과를 병‧의원에 환류하는 시스템 홍보

○ 조기진단․치료가 가능하도록 지역사회 발생현황 등을 환류

4. 행정단위별 역할과 기능

가. 시ㆍ군ㆍ구 보건소

○ 환자신고 접수 및 시․도 보건(위생)과에 보고(EDI 보고)

○ 시․도와 공동으로 역학조사

○ 가축 브루셀라증 발생시 환축 접촉자 관리 및 검체의뢰

○ 관내 브루셀라증 발생감시 및 보고

○ 관내 의료기관에 대한 홍보(서식 7)

나. 시․도 보건(위생)과

○ 브루셀라증 발생보고(EDI)

○ 보건소와 공동으로 역학조사 실시

○ 시‧도 브루셀라증 발생현황 및 유행에 관한 분석ㆍ보고 및 제공

다. 중앙 (국립보건원)

○ 환자발생보고 분석 및 자료 환류

○ 필요시 중앙역학조사반 편성ㆍ운영

- 시‧도의 환자사례조사 및 역학조사 지도

○ 브루셀라증 관리 및 역학조사 관련 지침개발

○ 브루셀라증 유행양상에 관한 분석 및 제공

○ 실험실 진단 및 정도 관리

라. 농림부 등 타 기관

○ 협조기관

- 중앙 : 농림부, 국립수의과학검역원

- 시․도 : 축(수)산과, 지방 축산위생연구소 등

○ 협조내용

- 가축 브루셀라증 발생정보 신속 공유

- 홍보 및 교육사업 등 협조

- 고위험군 관리(도축업자)

5. 신고 및 보고

가. 환자 신고를 위한 진단기준

신고범위	환자, 의사환자
신고시기	7일 이내 신고
신고를 위한 진단기준	○ 환자 : 브루셀라증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 브루셀라증에 합당한 임상적 특징 ; 갑작스러운 혹은 잠행성의 열, 야간발한, 과도한 피로, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 임상 검체(혈액, 골수 등)에서 균 분리 또는 - 임상 검체에서 균의 항원검출 또는 - 급성기와 회복기혈청에서 항체가의 4배 이상 증가 ○ 의사환자 : 브루셀라증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, - 역학적 연관성을 감안하여 브루셀라증임이 의심되거나 또는 - 표준 시험관 응집법 등으로 단일 항체가가 1:160 이상

나. 신고․보고

○ 신고 접수 후 즉각 유선 및 서면(FAX 등) 보고 후 EDI보고

유선 및 서면 보고 : 국립보건원 방역과

○ 신고 및 보고는「전염병 보고 및 정보관리지침」참조

6. 환자사례조사 및 방역 조치

가. 역학조사 원칙

① 환자사례조사: 신고접수 즉시 조사

㉮ 확인된 환자에 대한 조사

○ 조사서식 : <브루셀라증 역학조사서>(서식3)

○ 조사방법

- 환자 면담

- 담당 의사 면담, 의무기록 검토 및 검체 확보

○ 조사내용

- 감염원, 감염경로 조사

∙저온 살균처리되지 않은 우유나 유제품 섭취력, 환축의 소변, 태반 등에의 노출력 등

- 임상적 특징

∙발병일, 초기 임상 증상

∙임상 경과 및 예후, 합병증 유무

- 진단 검사 상황

∙검체 종류, 검체 채취 일시, 검사 종류, 검사 결과

- 치료 현황

㉯ 공동 폭로자에 대해서 조사

공동 폭로자라 함은 환자와 더불어 아래 3)의 공동 폭로원에 노출된 경우로 감염된 가축의 저온 살균처리되지 않은 우유 또는 유제품을 섭취하였거나 피부 상처 혹은 결막을 통해 감염된 가축의 우유나 소변, 태반에 직접 노출된 사람을 지칭함

○ 공동 폭로원에 의한 추가 환자 발생 여부 조사

환자에게 감염을 일으켰을 것으로 추정되거나 브루셀라증의 감염이 증명된 가축의 저온 살균처리되지 않은 우유 또는 유제품 또는 혈액, 대․소변, 조직, 태반 등이 공동폭로원임.

○ 증상여부 파악을 위한 설문조사 실시(서식 2)

○ 유증상자에 대한 검체 채취 및 검사

유증상자라 함은 브루셀라증의 임상적 특징(갑작스러운 혹은 잠행성의 열, 야간발한, 과도한 피로, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통)중 한가지 이상을 가진 사람을 지칭함

㉰ 공동 폭로원 조사 (추정할 수 있는 원인조사)

○ 농림부 관련기관에 통보하여 가축 등 환경 검체 채취 및 검사

② 확진 검사 및 검체 의뢰

○ 병․의원의 협조를 얻어 검체 확보, 국립보건원으로 확진 검사 의뢰(서식 9)

○ 항체가의 상승이 진단의 중요한 기준이므로 2주 후 검체 재채취 및 검사 의뢰

○ 검체 종류

- 배양검사 : 항응고제(EDTA) 처리한 혈액 5 mL

- 항체검사 : 2주 이상 간격의 혈청 각 1～2 mL

(자세한 사항은 11~12쪽 참고)

③ 방역 조치

○ 환자 관리

- 격리 : 환자 상처의 분비물 격리, 다른 경우는 격리 필요 없음

- 환자의 화농성 분비물과 이에 오염된 물품 소독

○ 공동 폭로자 관리 : 발병 능동감시

○ 지역주민에 대한 예방 조치․홍보(서식 6)

○ 추가 환자 발견을 위한 지역사회 및 의료기관 모니터링

④ 사례조사 결과보고

○ 보고시기 : 사례조사 후 당일 보고

○ 보고기관 : 국립보건원 역학조사과

○ 보고내용 : <브루셀라증 역학조사서>(서식 3)

신고접수

환자사례조사

◦역학조사서 작성

◦검체채취

시기 : 신고접수 즉시

◦폭로환경조사

◦공동폭로자조사

감염원 파악

방역조치

지역사회 모니터링

환자관리

환경관리

교육 및 홍보

◦병‧의원 신고 강화

◦추가환자 파악

◦유행여부파악

◦환자치료

◦환자교육

◦공동폭로환경     조치

◦지역사회

교육 및 홍보

사례조사결과보고

유행 인지 시

종 결

유행 역학조사 수행

<브루셀라증 환자 사례조사 흐름도>

나. 유행발생시 조치사항

① 유행의 기준

○ 역학적으로 연관된 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 발생한 경우

○ 역학적 연관성 : 같은 환경에 폭로된 적이 있는 경우

② 유행역학조사 내용

○ 환자발생 규모 및 시간, 장소, 사람에 따른 역학적 특성

○ 감염원 및 전파경로 파악

○ 유행관리를 위한 방역조치

- 환자치료 및 관리, 지역사회 모니터링, 교육 및 홍보

○ 예방 및 확산방지대책 제안

③ 유행역학조사 결과보고

○ 국립보건원 역학조사과로 보고

○ 보고내용 : <브루셀라증 역학조사서>(서식 3)

다. 관내 가축 브루셀라 발생 시 보건소 조치사항

○ 환축의 축주 및 목부들에게 감염가능성에 대한 위험성 교육 : 홍보전단(서식 5) 이용

○ 환축 접촉자중 유증상자가 있는지 파악 : 설문지(서식 2) 작성, 유증상자가 있는 경우 설문지(서식 3)을 다시 작성.

환축 접촉자라 함은 감염된 가축의 저온 살균처리되지 않은 우유 또는 유제품을 섭취하였거나 피부 상처 혹은 결막을 통해 감염된 가축의 우유나 소변, 태반에 직접 노출된 사람을 지칭함

유증상자라 함은 브루셀라증의 임상적 특징(갑작스러운 혹은 잠행성의 열, 야간발한, 과도한 피로, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통)중 한 가지 이상을 가진 사람을 지칭함

○ 환축 접촉자중 환자의 조기발견을 위한 능동감시 : 환축 접촉자 명부(서식 1)를 작성하고 증상발현 유무를 최초 폭로시점부터 1개월 후 1회, 2개월 후 1회(총 2회) 전화 조사

○ 환축 접촉자중 유증상자의 발견 시 : 반드시 보건소 등 의료기관에서 진찰을 받도록 조치하고 의사환자로 간주, 역학조사 실시 및 검체 채취

7. 브루셀라증 진단

가. 진단체계

○ 검사 기관 : 국립보건원에서 확진 검사를 실시

○ 환자 신고를 받은 보건소는 검체에 환자의 인적 사항을 기록하고 의뢰서(서식 9) 및 역학조사서(서식 3)를 작성하여 검체와 함께 국립보건원으로 운송

병․의원
확인검사 의뢰(검체)		결과송부
보건소
확인검사의뢰(검체),역학조사서 송부		결과송부
국립보건원 (리켓치아과)
<브루셀라증 진단체계>

나. 검사방법

○ 혈청학적 검사 : 표준 시험관 응집법(STA), 효소면역측정법(ELISA)

○ 환자의 혈액이나 조직에서 균 분리 동정

○ 환자의 검체에서 중합효소연쇄반응법(PCR)으로 항원의 유전자 검출

다. 검체 종류, 채취시기 및 보관 방법

검사내용	검체	검체 채취 시기	검체 채취, 보관 및 운송
항체가	혈청	신고 접수 후 즉시 1차 혈청 채취하고 2주일 후에 2차 혈청 채취	․5㎖ 전혈을 항응고제가 포함되지 않은 용기에 채취 ․전혈은 냉동해서는 안되며 혈청분리전 4℃에서 보관 ․혈청으로 분리된 경우 4℃에서 7일간 보관 할 수 있고 장기간 보관이 필요할 때는 -20℃ 이하에서 보관 ․4℃ 유지하여 신속하게 운송함
균 분리 및 유전자 검출	혈액, 골수 비장, 간, 농양 유산태아의 태반, 삼출물 임파절	항생제 투여 전	․항생제 투여 전 환자의 혈액(항응고제 처리: EDTA tube 2개에 나누어) 5㎖ 및 기타 검체를 무균적으로 채취 ․채취 후 2시간 안에 배지에 접종하고 부득이한 경우 배양 전까지 2～8℃에서 보관 ․조직은 수분을 유지해야만 함

※ 국립보건원 검사 의뢰 방법

- 담당부서 : 리켓치아과(전화 380-1469～70, 전송 380-1545)

- 검체 : 배양검사 - 항응고제(EDTA) 처리한 혈액 5 mL

항체검사 - 2주 이상 간격의 혈청 각 1～2 mL

- 운송 : 배양검사용 검체를 4℃를 유지하여 신속히(가급적 12시간 이내) 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 영하 70℃에 보관하는 것이 좋으며, 항체검사용 혈청은 4℃를 유지하여 보냄

8. 예방법 : 교육․홍보

가. 병․의원 대상

브루셀라증의 역학적 특성(호발 시기, 지역 등), 진단 및 신고체계 홍보(서식 7)

나. 지역사회 주민 및 고위험군 대상

○ 홍보전단, 지역신문, 지역방송, 보건소 등 관련기관 홈페이지 이용

○ 브루셀라균의 전파기전에 관한 교육(서식 6,8)

○ 고위험군(목부, 수의사, 수육검사자, 도축장 종사자, 실험실 근무자)의 감염을 막기 위해 보호 안경, 보호 장갑, 보호복을 사용

○ 작업 후 브루셀라 유사증상 발생 시 빠른 시간 내에 의료기관에서 진료 받도록 홍보

브루셀라증

- 브루셀라 속 세균에 의해 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생하는 감염병

1. 원인 병원체

- 브루셀라는 작고, 운동성이 없고 피막이 없는 그람 음성 간구균으로 아포를 형성하지 않으며, 호기성으로 이산화탄소가 풍부한 37℃에서 잘 자람

- 인체에 감염을 일으키는 브루셀라 종은 4가지로 가장 병원성이 높은 것은 Brucella melitensis로 주로 염소, 양, 낙타에서 일차적으로 발생하며, B. abortus는 소, B. suis는 돼지, B. canis는 개에서 일차적으로 발생함

- 브루셀라균은 저온 살균하거나 고온 살균 시 죽게 되나 이런 과정을 거치지 않은 경우 8주까지도 살아남을 수 있으며 감염된 동물의 소변이나 대변, 질분비물 또는 태반 등에 오염된 건조한 토양에서 40일까지 살아남을 수 있음

2. 역학적 특징

□ 현황

○ 세계현황

- 전 세계적 발생하고 있으나 질병 발생률 또는 유병률은 나라마다 크게 차이를 보이고 있어서, 지중해 연안, 아라비아반도의 사우디아라비아, 요르단 등에서 가장 많이 발생하고 있고, 인도, 멕시코, 그리고 중남미 등지에서도 많이 발생함

- 나라마다 신고․보고율의 차이가 있어서 주요 발생지역에서 정확한 추정은 불가능하지만, 연간 100,000명당 1.2～70건이 새로 발생함

- 성별에 따른 차이는 유행지역에서 남자에서 5:2～5:3의 비율로 여자보다 더 많이 발생함

- 나이에 따른 차이는 20대에서 40대 사이에서 가장 많이 발생하고 있으며 소아에서는 유행지역에서 주로 발생하고 있으며 발생률은 3~10%정도를 차지함

- 미국에서는 국가 감시체계를 운영하고 가축관리를 철저히 하는 등의 조치로 브루셀라증은 드문 질환으로 연간 100～200례 미만(0.5예/10만명)이 보고됨

연간 보고례, 미국, 1970-2000

○ 국내 현황

- 국내에서는 1980년대 중반 이후부터 최근에는 1999년 1,249두, 2000년 666두, 2001년 754두, 2002년 845두 등 소 브루셀라증 발생이 증가하면서, 목축종사자 등 노출 위험군에서의 감염 가능성이 제시되어 왔음

- 1986년, 1988년에 각각 국립보건원에 브루셀라증의 혈청학적 진단으로 의뢰된 원인불명 발열성 환자와 제주지역 목축 종사자 등 노출 위험군 425명과 44명을 대상으로 한 항체 보유 실태 조사에서 슬라이드 응집시험법 및 표준시험관 응집시험(STA)의 양성항체가 기준인 1:160 이상인 사람이 14명이었으며, 1995년～1996년 소 브루셀라증 다발생 지역인 제주도 주민 2,372명을 대상으로 한 브루셀라 감염실태 조사에서 양성기준 항체가 이상을 보인 사람은 7명이었다. 또한 2001년 K도축장 종사자 174명의 브루셀라 항체가 조사에서 STA 항체 양성자는 5명이었으며, 이들 중 4명은 효소면역 측정법(ELISA)에서도 IgM, IgG 항체가 양성을 보인바 있음

- 1939년 국내 거주 일본인에서 균 배양검사에 의한 B. abortus 감염이 입증된 이후 그동안 브루셀라 현증 환자에 관한 임상 증례 보고가 없었으나, 2002년 7월 경기도 파주시에서 젖소 목장을 경영하는 41세 남자가 B. abortus 감염 젖소의 미 살균 처리 우유를 마신 이후 브루셀라에 감염된 우리나라에서의 첫 감염사례가 있었음

(농림부 통계)

□ 전파경로

- 주로 소, 돼지, 염소, 양 등이 주요한 감염원이며 들소, 순록, 사슴도 브루셀라균의 보균 동물로 알려져 있음

- 사람 브루셀라증은 저온 살균되지 않은 우유 또는 유제품을 섭취하였을 경우에 발생하는 경우가 대부분이고 그 외에 피부 상처를 통해 감염된 가축의 우유나 가축의 소변, 태반에 직접 노출되는 경우 또는 비말 감염, 결막을 통한 감염이 가능

- 육류에는 균의 수가 적고 날로 먹는 경우가 드물어 육류 섭취 후에 발생하는 경우는 드묾

- 사람 대 사람의 전파는 극히 드물지만 모유 수유나 성접촉을 통해 전파가 된 예가 있음

□ 고위험군

- 목부, 수의사, 도축장 종사자, 실험실 근무자

3. 발병 기전

- 상기 전파경로를 통해 브루셀라 균이 우리 몸을 침범하면 다핵형 백혈구와 대식세포에 의해 탐식된 후 일부 브루셀라는 죽지만 탐식세포내의 브루셀라 균은 항체와 항생제의 공격을 피할 수 있어 일부는 이러한 세포 내에서 살아남아 분열하여 백혈구나 대식세포를 죽이게 됨

- 살아남은 균주는 림프관을 따라서 림프절로 가서 혈류로 퍼지며 혈류를 통해 간, 비장, 골수 내의 세망내피계와 신장 같은 다른 조직 내의 세포로 균이 퍼짐

- 브루셀라 균에 대한 조직 반응은 염증세포들에 의해 육아종을 형성하는 것

- 임신 중인 가축의 태반에서 세균의 성장을 촉진시키는 erythritol이라는 물질이 있기 때문에 태반 내에서 브루셀라가 발견이 되고 유산이 흔하게 일어나지만 erythritol이 사람에서는 높은 농도로 발견되지 않기 때문에 다른 패혈증에 비하여 유산이 높은 빈도로 나타나지 않음

- 브루셀라 균의 주요한 독성을 나타내는 부위는 지질다당 항원(lipopolysaccharide ; LPS)으로 이 지질다당 항원에 대한 IgM이 감염 후 1주일 이내에 생성이 되고 뒤이어 IgG, IgA가 생성됨

- IgM과 IgG 항체가는 치료 후에 떨어지며 항체가가 떨어지지 않으면 치료 실패나 재발을 생각해야 함

4. 임상적 소견

□ 잠복기 : 2~4주(때로 수 개월)

□ 임상증상

- 증상의 시작 : 하루나 이틀에 걸쳐 갑작스럽게 증상이 나타날 수 도 있고 일주일 정도에 걸쳐 서서히 증상이 시작될 수도 있음

- 증상 : 비특이적이며 발열, 오한, 발한, 두통, 근육통, 피로감, 식욕부진, 관절통, 요통, 체중감소 등이 흔함

- 발열의 형태 : 아침에는 정상 체온이었다가 오후나 저녁이 되면 고열이 발생하는 형태로 나타날 수 있음

- 신체검사: 간비종대, 임파선비대

- 주요 3 증상: 발열, 관절통/관절염, 간비종대

□ 임상경과

○ 급성 및 아급성 브루셀라증

증상 발생으로부터 1년 미만의 경과를 취하며 증상은 미열, 관절염, 남자에서 고환 및 부고환염이 발생할 수 있고 5%의 경우에 신경계 증상이 나타날 수 있음

○ 만성 브루셀라증 :

- 1년 이상 증상이 지속되는 경우를 말하며 특정한 증상보다는 만성 피로, 우울증, 관절염 등을 호소함

- 혼합된 임상 양상을 보이는데 질병이 반복되기도 하고 국소 감염의 증상을 보이거나 안 보일 수도 있으며 활동성 브루셀라증의 증거가 없는 경우도 있음

○ 국소성 브루셀라증 :

전신 어디에나 나타날 수 있지만 골수염, 비장 농양, 비뇨생식기 감염, 폐질환, 심내막염이 흔함

□ 국소성 브루셀라증

○ 소화기계 : 70%정도까지 발현할 수 있으며 오심, 구토, 변비, 설사, 복통 등의 급성 장염의 형태로 올 수 있으나 증상은 경한 편

○ 간담도계 : 간염이 브루셀라증에서 거의 대부분에서 발생할 수 있으나 간효소 수치는 경하게 상승하며 심한 경우 간농양이 발생

○ 근골격계 : 관절염은 환자의 30~40%에서 발생하며 대개는 비대칭적으로 슬관절과 고관절, 견관절 등을 주로 침범. 골수염은 주로 척추에 흔하며 요추, 천추가 가장 흔한 부위

○ 신경계 : 흔하지 않지만 심각한 합병증으로 뇌수막염, 뇌염, 뇌농양 등이 발생 가능

○ 심혈관계 : 심내막염이 2%미만에서 발생하고 브루셀라와 관련된 사망의 가장 중요한 원인이 되며 또한 각 혈관에 동맥류가 발생할 수 있음

○ 호흡기계 : 도축장 종사자에게서 비말 감염이 흔하며 감기증상에서 기관지염, 폐렴, 폐농양에 이르기까지 다양

○ 비뇨기계 : 부고환염 및 고환염과 드물게 전립선염이나 신장염이 합병됨

○ 혈액 및 골수 : 많은 수에서 육아종이 골수에서 발견하며 일부에서 빈혈, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증이 발생

○ 그 밖 : 가축에게 브루셀라 예방접종 시 생백신 액이 결막에 튀어 결막염, 각막염 및 각막궤양 더 나아가 포도막염(uveitis), 시신경염 등으로 발전할 수 있으며 드물게 전신으로 퍼지기도 함. 피부증상은 흔하지 않고 일시적인 홍반이나 구진, 궤양의 형태로 나타남

5. 검사실 소견

□ 진  단

○ 혈청에서 항체가 측정

- 브루셀라 표준 시험관 응집법(Standard tube agglutination test : STA)

: 브루셀라 항원에 대한 항체를 측정하는 방법으로 단일 혈청의 역가가 1:160 이상을 보이는 경우 양성으로 판정하며, 역가가 2주 간격을 두고 4배 이상의 상승을 보이는 경우 실험실 진단으로 확진할 수 있음

- 효소면역 측정법(Enzyme-linked immunosorbent assay : ELISA)

: Brucella IgM, IgG ELISA kit를 사용하며 현증 감염 여부를 판단할 때 시행하는 추가적인 검사

- 감별진단

: 예르시니아, 콜레라, 툴라레미아

○ 혈액, 골수, 침범 조직에서 세균 분리 및 배양

- 실험자가 감염될 수 있으므로 검체에 ‘브루셀라 의심’이라고 라벨

- BSL 3(Biosafety level 3) 실험실에서 취급해야 함

- 배양은 적어도 4주간 시행

- 골수에서  배양률이 더 높음

- BACTEC과 같은 이산화탄소 검출 시스템에서 2～5일 안에 진단할 수 있음

□ 기타 검사 소견

- 혈침치(ESR) : 다양

- 빈혈, 백혈구의 감소, 혈소판 감소증

실험실적 진단방법 흐름도

․평판상에 면봉으로 혈액,    골수 도말

․5% CO2, 37℃ 3주 배양

․혈액검체 접종

․액상배지가 평판을 덮도록

기울임

․10% CO2, 37℃ 3주 수직    배양

․3일 간격으로 배양병을 기    울인 다음 수직 배양

2중조성배지배양법

․Brucella broth

․Brucella agar

항체가 양성 판독 기준

단일혈청의 양성항체가 ≥1:160

또는 급성기와 회복기혈청에서 4배 이상 항체가 상승

+

+

+

2차 검색시험

96Well plate(u형)

응집시험

균분리, 동정시험

혈액,골수 : 균분리시험

표준혈액배양법

․5%양혈액 TSA

․MacConkey agar

․Brucella agar

최종확인

혈청학적 진단

혈청:응집항체가

측정시험

+

-

+

7일 추가 배양후 확인

1차 검색시험

슬라이드응집시험

혈액배지 집락배지

․작은 반점 집락

․non-pigmented

․non-hemolytic

생화학적 시험

․Oxidase +

․Urea hydrolysis+

․X.V factor 요구성-

그람염색

․tiny, faintly stained

coccobacilli

6. 치  료

□ 성인

○ 방법 1 : 독시사이클린(doxycycline)과 리팜핀(rifampin)

- 독시사이클린(doxycycline) : 100 mg, 하루 2번 6주간 복용

- 리팜핀(rifampin) : 600에서 900 mg, 하루 1번 6주간 복용

○ 방법 2 : 테트라사이클린(tetracycline)과 스트렙토마이신(streptomycin)

- 테트라사이클린(tetracycline) : 500 mg, 하루 4번 6주간 복용

- 스트렙토마이신(streptomycin) : 1 g, 하루 1번 첫 3주간 근육주사(45세 미만) ; 0.5에서 0.75 g, 하루 1번 첫 3주간 근육주사(45세 이상)

□ 심한 합병증 동반시 : 3제 병용 요법

○ 심내막염, 동맥류, 뇌수막염, 뇌농양, 간이나 비장 농양, 골수염시

○ 입원치료

○ 독시사이클린과 리팜핀과 아미노글라니코시드

- 독시사이클린 :  100 mg, 하루 2번 8~12주간 복용

- 리팜핀 : 600에서 900 mg, 하루 1번 8~12주간 복용

- 젠타마이신 : 3~5 mg/kg/일, 3번 나누어 8시간마다 정맥내로 천천히 투여 첫 4주간

□ 임신시 : trimethroprim-sulfamethoxazole(TMP-SMZ)과 리팜핀

- TMP-SMZ : TMP 160 mg - SMZ 800 mg, 12시간마다 하루 2번 8~12주간 복용

- 리팜핀 : 600에서 900 mg, 하루 1번 8~12주간 복용

□ 8세미만 소아 : TMP-SMZ과 리팜핀

- TMP-SMZ : TMP 10 mg/kg/일(최대용량, 480 mg/일)

SMX 50 mg/kg/일(최대용량, 2.4 g/일), 45일간 복용

- 리팜핀 : 15~20 mg/kg/일, 하루 1번 45일간 복용

7. 예  방

□ 가축 예방 접종

- 약독화 생백신 : B. abortus(strain 19, RB51)와 B. melitensis(strain Rev-1)

□ 사람 예방 접종은 아직 개발이 안됨

□ 저온 살균되지 않은 우유나 유제품을 섭취하지 않도록 하고 감염된 동물의 조직에 노출되지 않도록 함

□ 고위험군(수의사, 목부, 수육검사자, 도축장 종사자, 실험실 근무자)의 감염을 막기 위해 보호 안경, 보호 장갑, 보호복을 사용

<서식 1>

(근무처)  환축 접촉자 명부

번호	성 명	하는 일 (구체적)	연락처	유사증상*발현	1달뒤 전화조사	2달뒤 전화조사	1차검사 결과	2차추적 결과
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함

대표성명:                    대표전화:

*유사증상: 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간에 땀을 많이 흘림, 과도하게 피로감을 느낌, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통

<서식 2>

(근무처)  환축 접촉자 설문조사서

일련번호

성 명		성별	남 / 여	연령	만 ___세
전화번호		작성일	년 월 일

【1】귀하는 어떤 일에 종사하고 계십니까? 구체적으로 적어주십시오.

예; 축산업: 소 사육

□ 축산업 :                     □ 축산물가공업:

□ 가축 도축업                  □ 수의사

□ 실험실 근무:                 □ 축산물 부산물 취급자:

□ 기타

【2】최근 2개월 사이에 저온 살균되지 않은 생유(생우유, 염소젖 등)를 마신 적이            있습니까?

□ 있음(아래로)                        □ 없음

마신 적이 있다면 생유 종류와 마신 시기는?

종 류	마 신 시 기 및 횟수
예 : 염소	예 : ______월 ____일 _____회

【3】최근 2개월 사이에 피부가 상처가 있는 상태에서 가축을 다룬 적이 있습니까?

□ 있음 (        월        일 )         □ 없음

【4】귀하의 최근 2개월 사이에 다음과 같은 증세를 경험하신 적이 있습니까?                  있는 경우 모든 상황에 기록하여 주시고 이외에 다른 증상은 기타 난에 기록해주십시오.

□ 없음

□ 열이 난다             □ 오한이 있다                      □ 땀이 난다

□ 힘이 없다             □ 관절이 아프다                    □ 등이 아프다

□ 식욕이 없다           □ 머리가 아프다                    □ 우울하다

□ 입맛이 이상해졌다     □ 몸살기운이 있다                  □ 체중감소가 있다

□ 기타

■ 증상이 있다고 답하신 분들은 설문서를 작성하시고 담당자에게 말씀해 주시기 바랍니다.

<서식 3>

브루셀라증 환자 역학조사서

일련번호

성 명		성별	남 / 여	연령	만 ___세
주민등록번호	-	전화번호
주소	주거지 :
	직 장 :
작성일	년 월 일			작성자

【1】귀하는 어떤 일에 종사하고 계십니까? 구체적으로 적어주십시오.

예; 축산업: 소 사육

□ 축산업 :                     □ 축산물가공업:

□ 가축 도축업 :                □ 수의사

□ 실험실 근무:                 □ 축산물 부산물 취급자:

□ 기타

【2】귀하는 최근 2개월 사이에 외국에 여행을 다녀오신 적이 있습니까?

1) □ 예 (방문국:          거주기간         )     □ 아니오

2) 외국 방문 중에 소, 양, 염소, 낙타 등 동물과 접촉한 적이 있습니까?

□ 예 (동물:         )    □ 아니오

【3】귀하의 최근 2개월 사이에 다음과 같은 증세를 경험하신 적이 있습니까?

있는 경우 모든 상황에 기록하여 주시고 이외에 다른 증상은 기타 난에 기록해주십시오.

□ 열이 난다             □ 오한이 있다                      □ 땀이 난다

□ 힘이 없다             □ 관절이 아프다                    □ 등이 아프다

□ 식욕이 없다           □ 머리가 아프다                    □ 우울하다

□ 입맛이 이상해졌다     □ 몸살기운이 있다                  □ 체중감소가 있다

□ 기타

【4】위의 증상이 처음 나타난 시기는 언제이며 얼마동안 계속되었습니까?

년        월        일 (정확한 날짜 모를 경우: 대략      일전)

지속기간         일

【5】귀하는 다음과 같은 질환을 앓은 적이 있습니까?( □ 있음(아래)  □ 없음)

□ 충수돌기염(맹장염)     □ 장염                  시기 :        년       월

□ 간염                                           시기 :        년        월

□ 관절염      □ 건염    □ 골수염               시기 :        년        월

□ 뇌수막염 또는 뇌염                             시기 :        년        월

□ 심근염                                         시기 :        년        월

【6】 최근 2개월 사이에 저온 살균되지  않은 생유(생우유, 염소젖 등)를 마신 적이 있습니까?

□ 있음(아래로)                            □ 없음(7번으로)

마신 적이 있다면 생유 종류와 마신 시기는?

종 류	마 신 시 기 및 횟수
예 : 염소	예 : ______월 ____일 _____회

【7】귀하는 다음과 같은 가축을 사육하고 계십니까?

□ 있음                          □ 없음 (8번 문항으로 가세요)

7-1. 여러 개가 있는 경우 모두 ‘v'표 해주시기 바랍니다. 기타 종류가 있는 경우

기타 난에 써주시기 바랍니다.

가축 종류	사육 여부	사육하는 경우 수	접종여부
소	□ 사육함 □ 사육 안함	( ) 마리	□ 접종함 □ 접종안함
돼지	□ 사육함 □ 사육 안함	( ) 마리	□ 접종함 □ 접종안함
양	□ 사육함 □ 사육 안함	( ) 마리	□ 접종함 □ 접종안함
염소	□ 사육함 □ 사육 안함	( ) 마리	□ 접종함 □ 접종안함
기타		( ) 마리	□ 접종함 □ 접종안함

7-2. 최근에 귀하가 사육하는 가축 중에서 계속해서 유산을 하거나 수태가 되지 않는

가축이 있습니까? 또는 브루셀라증에 걸린 가축이 있습니까?

□ 있음

□ 없음

【8】최근 2개월 사이에 피부가 상처가 있는 상태에서 가축을 다룬 적이 있습니까?

□ 있음 (        월        일 )                       □ 없음

※이하는 보건요원이 답하는 부분입니다.

【9】집단발병과 관련이 있습니까?

□무    □유 (장소:----                )    □모름

【10】검사결과

균분리	검체	□ 혈액 □기타--------------_________
	병원체분리	□유 □무
STA	급성기역가(1차)			년 월 일
	회복기역가(2차)			년 월 일
	판정	□양성 □음성 □보류
ELISA	급성기역가(1차)	IgG : IgM :	년 월 일
	회복기역가(2차)	IgG : IgM :	년 월 일
	판정	□양성 □음성 □보류
PCR	판정	□양성 □음성

<서식 4> 환자 교육용 홍보자료

브루셀라증이란 무엇입니까?

브루셀라증은 동물과 사람에게서 공통으로 발생하는 감염병입니다. 처음에는 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으킵니다. 사람은 이러한 감염된 가축 또는 저온 또는 고온 살균 처리가 되지 않은 우유를 비롯한 축산물을 먹거나 피부 상처를 통해 접촉함으로써 감염됩니다.

우리나라의 상황은 어떤가요?

우리나라의 소 브루셀라증은 500에서 1200건 가량이 매년 보고 되고 있습니다. 사람에서는 경기도 파주와 전라북도 정읍, 강원도 강릉지역에서 발생한 적이 있습니다. 파주에서 발생한 브루셀라증의 경우 저온 살균처리하지 않은 생우유를 복용한 것과 관련이 있습니다.

어떤 사람들이 브루셀라증에 걸릴 위험이 있을까요?

소나 염소, 양 등의 가축을 기르는 목부, 도축업에 종사하시는 분, 수의사분들이 브루셀라증에 걸릴 위험이 있습니다.

어떤 증상이 있을 때 브루셀라증을 의심할 수 있을까요?

안타깝게도 증상은 뚜렷한 특징이 없습니다. 대개 발열, 오한, 피로, 권태감, 두통, 요통, 식욕부진, 미각이상 등의 감기 같은 전신 증세가 나타납니다.

치료하지 않으면 어떻게 될까요?

치료하지 않으면 재발되는 열, 관절통, 피로감 등의 장기간 지속되는 만성질환의 형태로 몇 년씩 계속되면서 때로는 중추신경계나 심장을 침범하는 심각한 감염증을 일으키기도 하며 요추염증, 우울증, 수막염, 척수염 등의 합병증을 유발합니다. 따라서 브루셀라증이 의심이 되면 검사를 하고 치료를 받아야 합니다.

혹시 의문사항이 있으시면 아래로 연락을 주시면 성심껏 답변해 드리겠습니다.

담당)                전화)

<서식 5> 환자발생 목장 홍보자료

브루셀라증이란 무엇일까요?

브루셀라증은 브루셀라균에 의해 동물과 사람이 감염되어 발생하는 감염병입니다. 처음에는 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으킵니다. 사람은 이러한 감염된 가축의 저온 또는 고온 살균 처리가 되지 않은 생우유를 비롯한 축산물을 먹거나 피부상처를 통해 감염된 가축의 우유, 소변, 태반에 직접 노출되는 경우 또는 눈이나 호흡기를 통해 브루셀라증에 걸리게 됩니다. 사람대 사람의 전파는 매우 드물며 모유를 통해 영아에게 균이 전파되거나 성적 접촉을 통한 전파가 가능합니다.

어떤 증상이 있을때 브루셀라증을 의심할 수 있을까요?

안타깝게도 증상은 뚜렷한 특징이 없습니다. 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간에 땀을 많이 흘림, 과도하게 피로감을 느낌, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 등의 증상이 발생하거나 주위의 다른 사람 중에 상기 증상이 발생한 경우 보건소로 바로 연락해 주십시오. 또한 1달에 1번 전화를 통해 증상여부를 보건소 담당자가 여쭈어 볼 예정입니다.

(        보건소 담당자:               전화번호:              )

치료하지 않으면 어떻게 될까요?

치료하지 않으면 재발되는 열, 관절통, 피로감이 몇 년씩 계속되며 때로는 중추신경계나 심장을 침범하는 심각한 감염증을 일으키기도 하고 사망하기도 합니다. 따라서 브루셀라증이 의심이 되면 검사를 하고 치료를 받아야 합니다.

<서식 6> 일반목장 홍보자료

브루셀라증이란 무엇일까요?

브루셀라증은 브루셀라균에 의해 동물과 사람이 감염되어 발생하는 감염병입니다. 처음에는 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으킵니다. 사람은 이러한 감염된 가축의 저온 또는 고온 살균 처리가 되지 않은 생우유를 비롯한 축산물을 먹거나 피부상처를 통해 감염된 가축의 우유, 소변, 태반에 직접 노출되는 경우 또는 눈이나 호흡기를 통해 브루셀라증에 걸리게 됩니다. 사람 대 사람의 전파는 매우 드물며 모유를 통해 영아에게 균이 전파되거나 성적 접촉을 통한 전파가 가능합니다.

어떤 증상이 있을때 브루셀라증을 의심할 수 있을까요?

안타깝게도 증상은 뚜렷한 특징이 없습니다. 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간에 땀을 많이 흘림, 과도하게 피로감을 느낌, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 등의 증상이 이유없이 발생할 때는 가까운 보건소를 방문하세요.

어떻게 하면 예방을 할 수 있을까요?

- 절대로 저온 또는 고온 살균 처리하지 않은 생우유를 드시면 안됩니다.

- 젖을 짜거나 가축을 도축할 때는 반드시 고무로 된 보호 장갑을 착용하시고 감염된 가축의 출산이나 유산된 가축, 아울러 가축의 내장을 취급할 때는 반드시 고무로 된 보호 잡갑, 보호 안경 및 보호의을 꼭 착용하도록 합니다.

<서식 7> 의료인용 홍보자료

우리나라 현황

1980년대 중반 이후부터 소 브루셀라증이 보고 되기 시작하여 최근에는 500마리 이상에서 소 브루셀라증이 발생하고 있는 가운데 2002년 7월 감염된 젖소의 미 살균 처리된 우유를 마시고 브루셀라증에 감염된 첫 사례가 발생하였습니다. 2003년 8월 현재 7명이 신고․ 보고되었고, 주로 수의사, 축산업자, 축산물 취급자가 브루셀라증에 감염되었읍니다.

고위험군

소나 염소 등을 기르는 목부, 도축장 종사자, 수의사, 실험실 근무자가 위험군 입니다. 상기 고위험군에서 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간 발한, 과도한 피로감, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 등의 증상이 발생 시에 의심해 볼 수 있겠습니다.

브루셀라증의 신고

현재 브루셀라증은 3군 전염병으로 환자 및 의사환자 발생 시 7일 이내에 관할 보건소에 신고하도록 되어있습니다. 의사환자의 경우 신고서식의 확진 환자란에 <미실시>, 환자분류는 <의사환자>로 신고하시면 됩니다. 신고는 서면이나 Fax, 컴퓨터 통신을 이용하여 신고하시면 됩니다. 구두나 전화로 신고할 경우 신고로 인정하여 일반적인 행정조치를 취하고 추후에 신고서식을 접수하셔도 됩니다.

(해당 보건소:              담당자:               전화:                Fax:            )

검사방법

혈청에서 항체가를 측정하거나

혈액, 골수, 침범 조직에서 브루셀라균을 분리. 동정합니다.

검체

- 검체 : 배양검사 - 항응고제 처리한 혈액 5 mL 1회

항체검사 - 2주 이상 간격의 혈청 2회 각 1∼2 mL

- 운송 : 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하여 신속히 운송(가급적 12시간 이내)해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 영하 70℃에 보관하는 것이 좋으며, 항체검사용 혈청은 4℃를 유지하여 보냄

위의 검체는 보건소 및 국립보건원 리케치아과에 검체의뢰서(서식 9)와 함께   의뢰하며 결과는 즉시 연락드리겠습니다. 많은 협조 부탁드립니다.

정보

- http://dis.mohw.go.kr/information/info.asp을 방문하시어 브루셀라를 찾으시면 됩니다.

- ‘브루셀라지침서’를 보건소 담당자에서 요청하시면 받아보실 수 있습니다.

<서식 8> 브루셀라증에 관한 흔한 질문들

○ 브루셀라증은 어떤 병이며 사람에서 어떤 증상이 나타나나요?

브루셀라증은 브루셀라 속의 세균에 의한 인수공통 감염병으로 이 세균은 일차적으로 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으키고 사람은 이러한 감염된 가축 또는 축산물을 접촉함으로써 감염됩니다. 사람에서는 부정형의 발열, 오한, 피로, 권태감, 두통, 요통, 식욕부진, 미각이상 등의 감기같은 전신 증세가 나타나는데, 이 때의 발열을 일명 말타열(malta fever) 또는 지중해열(mediterranean fever)이라고 합니다. 치료하지 않으면 재발되는 열, 관절통, 피로감 등의 장기간 지속되는 만성질환의 형태로 몇 년씩 계속되면서 때로는 중추신경계나 심장을 침범하는 심각한 감염증을 일으키기도 하며 요추염증, 우울증, 수막염, 척수염 등의 합병증을 유발합니다.

○ 브루셀라증은 얼마나 흔한 질병입니까?

미국에서는 연간 100~200여건 정도 보고되는 상황이고, 가축에서의 질병 관리 프로그램 등으로 가축의 브루셀라증을 효과적으로 관리하지 못하는  나라들에서는 비교적 흔한 질병으로 되어 있습니다. 우리나라에서는 전염병 예방법 개정 이후 2002년에 1건, 2003년 8월까지 7건이 신고․보고되었습니다.

○ 브루셀라증은 흔히 어디에서 발생합니까?

브루셀라증은 전 세계 어느 곳에서나 발생할 수 있지만, 가축 질병 관리 프로그램이 잘 정립되지 못한 곳에서 흔합니다. 주로는 지중해연안의 포르투갈, 스페인, 남프랑스, 이태리, 그리스, 터어키, 북아프리카와 중남미, 동부유럽, 아시아, 아프리카, 카리브해연안, 중동 등에서 발생하고 있습니다.

이곳을 여행하는 사람들은 저온살균하지 않은 치즈를 섭취함으로써 감염되는 예가 종종 있습니다.

○ 브루셀라증은 어떤 경로로 감염되고, 어떤 사람이 감염될 기회가 높습니까?

사람은 주로 다음의 세가지의 경로에 의해서 감염됩니다 : 브루셀라균에 오염된 유제품을 섭취하거나, 호흡기를 통해 균체를 흡입하거나, 또는 피부상처를 통해 인체 내에 침입하기도 합니다. 이중 가장 흔한 감염경로는 균에 오염된 유제품을 섭취하는 경우입니다. 소나 양, 염소, 낙타 등이 감염되면 유제품(특히 젖 또는 우유)은 브루셀라균으로 오염되며, 이러한 유제품을 섭취하게 되면 사람에게 전파됩니다. 균을 흡입하여 감염되는 경우는 흔하지 않은 경로이긴 하지만, 브루셀라 배양 실험실에서 근무하는 연구원 등에게 발생할 수 있으며 도축장 종사자들의 감염이 이러한 감염경로의 많은 부분을 차지하고 있습니다. 피부 상처를 통한 전파는 감염된 동물 혹은 그러한 동물의 혈액, 대․소변, 조직, 태반 등에 접촉하는 사람들에게, 특히 도축업자나 정육 출하업 또는 수의사들에게 문제가 될 수 있는 감염경로입니다. 이런 경우 결막을 통해 전파되기도 합니다. 수렵자는 피부상처를 통해서 또는 사슴, 고라니, 멧돼지 등을 생식하면서 균체를 섭취하여 감염될 수 있다. 이와같이 목장에서 일하는 목부, 수의사, 도축장 종사자, 실험실 종사자 등이 고위험군이라 할 수 있습니다.

○ 브루셀라균이 사람 대 사람으로 전파될 수 있습니까?

사람에서 사람으로 직접적인 전파는 극히 드문 일로 되어 있습니다만, 모유수유를 통해 영아에게 균이 전파될 수 있으며 성적 접촉을 통한 전파도 보고되어 있습니다. 하지만, 감염에 노출 위험이 있는 영아나 성적 접촉자에게 브루셀라증 치료를 했을 때 이들이 감염될 위험은 3일 이내에 사라지는 것으로 보고 있습니다. 드물긴 하지만, 감염된 장기를 이식함으로써 사람에서 사람으로 브루셀라증이 전파될 수도 있습니다.

○ 브루셀라증을 예방할 방법이 있습니까?

아직 사람에게 사용할 수 있는 백신은 개발되어 있지 않습니다. 하지만 예방할 방법은 있습니다. 저온살균되지 않았거나 저온살균여부가 확실치 않은 우유나 치즈, 아이스크림 등의 유제품은 섭취하지 않도록 하십시오. 또한 브루셀라증에 감염된 가축을 색출․도태 관리하고, 특히 고위험군에서는 감염된 가축의 출산이나 유산된 가축, 아울러 가축의 내장을 취급할 때는 반드시 고무로 된 장갑 및 보호의 등을 착용하며, 작업이 끝나면 철저히 소독해야 합니다.

○ 브루셀라증은 어떻게 진단합니까?

브루셀라증은 실험실적으로 혈액이나 골수에서 균체를 증명함으로써 진단할 수 있습니다. 또한 혈액에서 2주 정도의 간격을 두고 브루셀라에 대한 항체가를 측정하여 진단할 수도 있습니다.

○ 브루셀라증에 대한 치료가 있습니까?

치료가 있습니다만, 비교적 용이하지는 않습니다. 항생제로써 치료하는데 일반적으로 독시사이클린(doxycycline)과 리팜핀(rifampin) 복합처방을 재발방지를 위해 6주간 사용합니다. 진단당시 질병의 위중도나 혹은 치료시기가 적절했는지에 따라 회복되는 데 수주에서 수개월이 걸리기도 합니다. 브루셀라증으로 인한 사망률은 2%이하로 낮은 편이며 심내막염이 주요 사인이 되는 경우가 많습니다.

○ 기르는 개가 브루셀라증에 감염되었다면 나에게 위험할 수 있습니까?

B. canis는 개에게 브루셀라증을 일으키는 균주입니다. 이 종은 비록 간간히 인간에게 전파될 수 있지만, 대부분의 개의 브루셀라증은 개 주인에게 질병을 일으키는 경우는 드뭅니다. 감염된 개의 혈액이나 정액, 혹은 태반 등을 접촉하지 않는 한 개의 주인이 위험하지는 않습니다. 항생제 치료를 시작하면 수 일 후 개에서 균은 사라지게 됩니다. 하지만, 재감염도 흔하기 때문에 개의 체액은 수주 동안은 감염력이 있다고 생각하는 것이 좋습니다. 암환자, AIDS 감염자, 장기 이식자처럼 면역력이 떨어져 있는 사람은 B. canis에 감염된 개를 손으로 만지거나 해서는 안됩니다.

<서식 9>

브루셀라 검체 시험 의뢰서

( ) 환자 검체 시험의뢰서
의 뢰 인 (의뢰기관)	① 의뢰기관명		② 주 치 의 명
			③ 전 화 번 호
			④ 진 료 과 목 예)감염내과
	⑤ 주 소
환 자	⑥ 성 명		⑦주민등록번호
			⑧ 전 화 번 호
	⑨ 주 소			⑩직업
	⑪ 발 병 일			⑫검체 채취일
⑬ 검 체 명
⑭ 시 험 항 목
⑮ 검 체 채 취 구 분 (1 차 또 는 2 차)		차	⑯시험성적서 소 요 부 수
담당의사소견서
국립보건원 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서의 교부를 신청합니다. 년 월 일 의뢰인 (병원장 직인) 국립보건원장 귀하
구비서류 : 1. 검체 2. 기타 시험에 필요한 서류
기재상 주의사항 : 의뢰인은 의료법의 규정에 의한 의료기관이어야 하며 의료기관장의 직인을 날인한다.				수수료
				없음

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