웨스트나일바이러스감염증 관리지침

2003. 7.

국립보건원

<차례>

1. 목    적	1

2. 기본방향	1

3. 행정단위별 역할과 기능	1

가. 시․군․구 보건소	1

나. 시․도 보건(위생)과	3

다. 검역소	4

라. 국립보건원	4

4. 환자감시	5

가. 사례정의	5

나. 신고방법	7

5. 진단	8

가. 검체채취 및 의뢰방법	8

나. 진단방법	10

6. 신고시 조치	13

가. 역학조사	13

나. 방역조치	14

7. 매개모기 생활사, 전파고리 및 방제방법	16

가. 매개모기 및 생활사	16

나. 전파고리	17

다. 방역활동	20

<표차례>

<표 1. 현재까지 확인된 매개모기 종 및 지역>	16

<표2. 숙주로 작용하는 텃새종류>	19

<표3. 숙주로 작용하는 철새종류>	20

<그림차례>

그림 1. 대표적인 웨스트나일매개체인 빨간집모기	16

그림 2. 웨스트나일바이러스 전파경로	18

<서식 및 참고자료>

<서식 1> 웨스트나일바이러스 감염증 역학조사서	26

<참고자료 1 : 의료인에 대한 홍보자료>	30

<참고자료 2 : 위험지역으로 여행자에 대한 홍보자료>	36

<참고자료 3. FAQ>	39

1. 목    적

◦웨스트나일바이러스감염증 유입시 조기인지를 통하여 확산방지

2. 기본방향

◦의료인에 대한 교육 및 홍보강화를 통한 환자감시 강화

◦진단체계 확립으로 의심환자 발생시 즉시 확인

◦대국민 홍보강화

◦공항, 항만, 항공기 등을 중심으로 매개모기 감시

3. 행정단위별 역할과 기능

가. 시․군․구 보건소

◦ 전염병에 대한 의료인, 대민 교육 및 홍보

◦ 환자신고시 즉시 보고

◦ 환자사례조사 및 확진검사 의뢰

◦ 방역조치

1) 교육 및 홍보

가) 보건의료인 교육 및 홍보

◦보건의료인용 홍보자료 <참고자료1>를 활용하여 관내 의료인에 대한 교육 및 홍보를 실시함

나) 대민 교육 및 홍보

◦국내 웨스트나일바이러스감염증이 확인된 경우 교육 및 홍보를 실시함

2) 전염병 발생보고(EDI보고)

◦의료기관 신고시 제4군의 신종전염병증후군으로 판단하여 즉시 유선보고 후 EDI 보고

3) 환자사례조사 및 결과 보고

◦시도의 지시하에 즉시 사례조사를 시행함

4) 방역조치

◦공동폭로자 조사 및 추가환자발생여부 모니터

◦매개모기 방제를 위한 방역소독

◦환자 감시 강화

- 관내 웨스트나일바이러스감염증 환자가 확인된 경우 의료기관을 중심으로 감시 강화

◦교육 및 홍보 강화

- 반상회, 지역 대중매체 등을 활용하여 교육 및 홍보시행

나. 시․도 보건(위생)과

◦전염병 발생보고(EDI 보고)

◦환자사례조사 실시

1) 전염병 발생보고(EDI보고)

◦보건소 보고시 4군의 신종전염병증후군으로 판단하여 즉시 유선보고 후 EDI 보고

2) 환자사례조사 및 결과 보고

◦보건소 보고를 접수한 즉시 사례조사를 시행함

◦조사방법 : 「웨스트나일바이러스감염증 역학조사서」 <서식 1>(p. 26) 작성

- 감염위험요인(여행력, 모기에 대한 노출, 야외활동력 등) 등을 조사함(p. 13참조)

◦검체채취 및 진단의뢰

- 의료기관이 직접 검체를 의뢰하지 않은 경우, 의료기관의 협조를 얻어 검체를 채취하여 검사의뢰 (p. 8 참조)

- 「검체의뢰서」를 작성하여 함께의뢰함

◦사례조사 결과 보고

- 사례조사를 완료한 경우 국립보건원 역학조사과로 전송

3) 보건소 방역조치 지도 감독

◦방역소독강화

◦환자감시강화

◦교육 및 홍보강화

다. 검역소

1) 교육 및 홍보

◦위험지역으로 출국하는 사람들에게 <참고자료 2> 등을 활용하여 웨스트나일바이러스감염증의 증상 및 예방법, 위험지역 등에 대하여 교육 및 홍보함

2) 위험지역 입국자 검역

◦위험지역에서 입국하는 사람들에 대하여 증상이 있는 경우 알릴 것을 당부하고 필요시 검역함

라. 국립보건원

◦ 웨스트나일바이러스감염증관련 정보 수집 및 제공

◦ 확인진단 및 관리지침개발

◦ 환자사례조사 및 역학조사 지도

◦ 예방법 홍보․교육

◦ 매개모기 감시

4. 환자감시

가. 사례정의

1) 환자

◦잠복기 내에 감염위험지역 (미국 동부 등)에 대한 여행력이 있고 웨스트나일바이러스감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자

- 검체 (혈청, 뇌척수액 등)에서 IgM 항체 검출

- 검체 (혈청, 뇌척수액 등)에서 항체가의 상승

- 검체 (혈청, 뇌척수액, 뇌조직, 기타 조직 등)에서 바이러스 분리

- 검체 (혈청, 뇌척수액, 뇌조직, 기타 조직 등)에서 바이러스 핵산 검출

2) 의심환자

◦다른 질환이 배제되고 미국 동부 등 감염위험지역을 잠복기 내에 여행한 병력이 있으면서 다음의 웨스트나일바이러스감염증에 합당한 임상증상을 보이는 경우

웨스트나일바이러스감염증 임상증상

◦ 경증 감염 : 대부분의 웨스트나일바이러스감염은 경증이나 무증상감염을 유발함

- 감염자의 약 20%는 경한 임상증상(웨스트나일열)을 보임

- 잠복기는 3~14일 정도임

- 증상은 3~6일 정도 지속됨

- 다음의 증상을 보이는 경우 의심할 수 있음

‧ 허약감                ‧ 두통

‧ 식욕감퇴              ‧ 근육통

‧ 구역                  ‧ 발진

‧ 구토                  ‧ 림프절병증

‧ 안구통(eye pain)

◦ 중증 감염 : 중증감염은 150명 감염자중 1명 정도에서 나타나며 신경증상을 동반함

- 고령환자가 중증신경계 감염의 주요위험요인임

- 뇌염이 뇌막염보다 흔하게 나타남

- 다음 증상을 보이는 경우 의심할 수 있음

‧ 발열                  ‧ 위장관 증상

‧ 허약감                ‧ 의식수준의 변화

- 극소수의 환자는 반점구진상 또는 홍역과 같은 발진이 목, 몸통, 팔 또는 다리에 나타날 수 있음

- 중증환자는 심한 근육허약과 이완성마비를 보일 수 있음

- 다음과 같은 신경증상을 보일 수 있음

‧ 조화운동불능          ‧ 시신경염

‧ 뇌신경 이상           ‧ 다발신경근염

‧ 척수염                ‧ 경련

- 심근염, 췌장염, 전격성간염 등이 일어날 수 있음

나. 신고방법

◦신고담당자 : 환자를 진단한 의사, 한의사

◦신고시기 : 즉시

◦신고방법

- 의료기관 소재지 관할보건소장에게 법정전염병신고서식을 작성하여 신고함

‧ 4군의 신종전염병증후군(증상 및 징후)을 선택한 후 비고란에 질병명을 기입함

5. 진단

가. 검체채취 및 의뢰방법

1) 검체 종류

가) 바이러스 분리 및 유전자 검사

◦혈액, 뇌척수액

나) 혈청학적 검사

◦혈청

2) 검체채취 방법 및 보관, 수송법

가) 바이러스 분리 및 유전자 검사용 검체 채취

◦혈액, 뇌척수액 채취시기

- 발병 후 5～6일 이내 (발열기, 해열이전) 채취

◦검체채취용기

- 혈액 : EDTA 처리 튜브

- 뇌척수액 : 멸균된 tube에 무균적으로 채취

◦수송

- 바이러스 분리용 검체는 4℃를 유지하여 빠른 시간 내 수송

나) 혈청학적 검사용 검체 채취

◦혈청채취시기

- 급성기 혈청은 발병 후 7일 이내, 회복기 혈청은 급성기 혈청 채혈 후 2 주 이내 채혈

◦필요한 혈청양

- 1 ㎖ 이상

◦혈청 분리

- plain tube에 채혈하여 4℃에서 3,000 rpm으로 5분간 원심분리함

- 멸균된 tube에 무균적으로 혈청만 채취

◦보관

- 혈청을 분리하여 검사 시까지 0～4℃로 냉장 보관하거나 -20℃이하에서 보관

다) 검체 보관 및 수송 시 유의 사항

◦검체 수송 시에는 아이스박스에 얼음 또는 냉매를 넣어 내부온도를 4℃로 유지

※ 얼음이나 냉매에 검체가 바로 닿아 얼지 않도록 함

◦검체는 채취 후 곧 검사실로 운송

◦즉시 수송할 수 없을 때에는 4℃ 냉장고나 -70℃ 냉동고에 보관하였다가 운송

◦검체는 나누어 보관하며 냉동, 해동 과정의 반복을 피함

3) 검체의뢰방법

가) 검체의뢰서 작성 및 송부

◦성명, 연령, 성별, 주소, 주요증세 등 환자의 인적 사항과 최근 여행지, 체류 기간 등을 기입한 검체 의뢰서를 검체와 함께 송부함

나. 진단방법

1) 바이러스분리 검사

◦세포배양검사

- 환자 혈청을 PBS에 적절히 희석하여 항생제와 항진균제를 첨가하여 4℃에서 overnight 반응시킴

- 미리 배양한 Vero 세포에 적당량을 흡착시킨 후 배지를 갈아주고 4~5일이 지나면서 세포독성효과(CPE)가 나타나는지 확인함

- 증폭된 바이러스는 소량씩 분주하여 -70℃에 보관하고 plaque isolation법으로 순수한 바이러스를 분리함

2) 항체검사

가) 면역형광항체법

◦시험방법

- 면역형광항체 시험을 위한 슬라이드는 cover slip에 배양시킨 세포에 웨스트나일바이러스를 감염시키고 37℃에서 배양함

- 3～4일 후 배지를 제거하고 PBS로 cover slip에 부착한 세포를 세척한 후 -20℃에 보관하였던 acetone에 담가 10분 동안 고정시킴

- 시료는 1:16부터 2배씩 계단 희석하여 25 ㎕ 씩 cover slip에 떨군 다음 37℃ humidity chamber에서 30분간 반응시킴

- 2차 항체로는 fluoresent isothiocyanate (FITC) conjugate anti-mouse IgG을 1:250으로 희석하여 cover slip에 25 ㎕ 씩 떨구고 37℃ humidity chamber에 넣어 37℃에서 30분간 반응시킴

- Cover slip을 세척한 후 형광 현미경하에서 관찰함

◦양성판정

- 급성기 환자 혈청과 회복기 환자 혈청에서 항체가가 4배 이상 상승하면 환자로 판정함

나) IgM capture Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

◦시험방법

- IgM capture ELISA는 anti-human IgM을 coating buffer에 희석해서 96-well plate에 100 ㎕씩 넣고 4℃에서 overnight 시킴

- 환자 혈청은 1:10부터 10 배 계단희석하여 ELISA plate의 각 well에 100 ㎕씩 넣고 37℃에서 60 분 간 반응시킴

- 반응이 끝난 plate는 충분한 양의 PBS-Tween으로 각 well을 3회 세척하고 West Nile 바이러스를 well에 100 ㎕씩 가해 37℃에서 60분간  반응시킴

- 반응이 끝난 plate는 3회 세척하고 anti-flavivirus monoclonal Ab를 각 well에 100 ㎕씩 넣고 37℃에서 60분간 반응시킴

- 발색을 확인하기 위한 항체로는 Alkaline Phosphatase (AP)-conjugated goat anti-mouse Ab를 PBS에 1:2,000으로 희석해서 각 well에 100 ㎕씩 넣고 37℃에서 1시간 동안           반응시킴

- 반응이 끝난 Plate는 3번 세척하고 마지막으로 멸균된 증류수를 이용하여 각 well을 세척함

- 이 때 substrate buffer에 ρ-nitrophenylhosphate disodium salt (PNPP) tablet을 녹여 준비하여 96-well microplate에서 증류수를 완전히 제거한 후 발색시약을 첨가하여 반응시킴

- 발색 후 5분이 지나면 2N NaOH로 반응을 중단시키고 405 nm에서 흡광도를 측정함 (650 nm reference wavelength)

3) 항원검사

◦시험방법

- 환자 혈청 100 ㎕에 Trizol LS 1 ㎖을 첨가하여 상온에서 5분 간 반응시킴

- 이 반응액에 chloroform을 넣고 30초 동안 혼합한 후 상온에 3분 간 방치한 다음 4℃, 12,000 rpm에서 15분 간 원심하고 상층액을 새 tube에 옮김

- 이 상층액에 isopropanol을 가하고 30초간 잘 섞어준 후 상온에 10분간 방치함

- 4℃, 14,000 rpm으로 15분간 원심분리하여 70% ethanol로 pellet을 세척하고 37℃에서 2～3분    간 말린 후 RNase free 증류수와 DTT, RNasin ribonuclease inhibitor를 넣고 pellet을 잘 녹임

- 위에서 준비한 RNA는 65℃에서 2분 간 가열한 후 즉시 얼음에 넣어둠

- RT-PCR은 TITAN One-tube RT-PCR kit를 사용하여 실시함

- RT-PCR은 45℃ 1 시간, 94℃ 3분을 one cycle로, 94℃ 30초, 55℃ 1분, 68℃ 3분을 40         cycle로 증폭시킨 다음 1% agarose gel 전기영동에 의해 웨스트나일바이러스 유전자가 검출되는지를 확인함

6. 신고시 조치

가. 역학조사

1) 환자 역학조사

가) 환자역학조사서 작성

◦환자의 여행력조사 : 유입례 여부 확인

- 유행국가 여행 또는 거주 여부, 기간, 거주시 직업 및 활동력

◦감염위험요인 파악

- 야외활동력 파악

- 감염동물과의 접촉 (폐사한 조류 또는 말)

- 매개모기에 물린 병력 등

◦공동폭로자 파악

- 공동폭로자를 파악하여 추가환자 발생을 모니터함

- 집단발병 여부를 확인함

나) 검체채취 및 검사의뢰

◦검체(혈액, 혈청 또는 뇌척수액) 의뢰

나. 방역조치

1) 공동 폭로자관리 및 가족, 주민관리

가) 공동폭로자에서 발병감시

나) 가족 및 인근지역주민 중 2차 발병자 감시

다) 예방교육

2) 환경관리

가) 방역 소독

◦공간분무소독

- 차량용 연막기와 초미량분무기(ULV)를 이용

- 연막은 오후 7시 이후 야간에 실시

- 초미량분무는 오전 11시부터 오후 3시를 제외한 주간에 실시

- 차량용은 시속 20㎞, 휴대용은 시속 1㎞의 속도로 살포

◦ 소독주기 및 횟수

- 1단계(유입이 확인되지 않은 경우) : 2주에 1회 이상

- 2단계(웨스트나일바이러스에 감염된 조류나 모기가 확인된 경우) : 1주에 1회 이상

- 3단계(환자가 발생하는 경우) : 1주에 2회 이상

나) 모기 서식처 제거(웅덩이, 인공용기, 수풀, 습지 등)

다) 방충망 설치

라) 폐사된 야생조류(까마귀) 또는 야생동물(말)의 위생적 처리

3) 개인방호

◦모기에 물리지 않도록 노출이 적은 의복 착용

◦외출시 피부 또는 의복에 기피제 처리 (DEET, permethrin)

◦폐사한 야생조류나 동물의 접촉을 피함

7. 매개모기 생활사, 전파고리 및 방제방법

그림 . 대표적인 웨스트나일매개체인 빨간집모기(Culex pipiens)

가. 매개모기 및 생활사

1) 매개모기

◦현재까지 미국에서 10속 36종의 모기가 웨스트나일바이러스 매개체로 알려짐

(표1 참조)

<표 1. 현재까지 확인된 매개모기 종 및 지역>

종 명	확인지역
An. punctipennis	뉴욕
금빛숲모기(Ae. vexnans)	뉴욕, 세네갈, 러시아
일본숲모기(Oc. japonicus)	뉴욕
Ae. triseriatus	뉴욕
흰줄숲모기(Ae. albopictus)
빨간집모기(Cx. pipiens)	뉴욕, 남아프리카, 이집트, 이스라엘, 루마니아, 불가리아
작은빨간집모기(Cx. tritaeniorhynchus)	파키스탄, 인도, 마다가스카
빨간집모기(Cx. pipiens)	뉴욕
Cx. restuans	뉴욕
Cx. salinarius	뉴욕
이나또미집모기(Cx. modestus/inatomii)	프랑스, 러시아
Cx. vishnui group	인도, 파키스탄
반점날개늪모기(Mansonia uniformis)	이디오피아

An. : Anopheles; Ae. : Aedes; Oc. : Ochlerotatus; Cx. Culex

2) 모기의 생활사

◦흡혈한 암컷모기가 2~3일 동안의 난 성숙기간을 거친 후 200~300개의 알을 고여있는 물에 산란함

◦산란후 2~3일 사이에 부화하여 장구벌레라고 부르는 유충이 됨

◦모기 유충은 물에서 서식하면서 물속의 유기물등을 먹이로 성장을 하여 4령기까지 자란 후 번데기가 되는데 10~15일 정도 소요됨

◦번데기가 된 모기유충은 2-3일 동안 먹지 않고 활동하다가 성충으로 우화함

나. 전파고리

1) 전파고리

◦성충모기가 산란을 위해서 흡혈을 하면서 병원소인 조류(bird reservoir host)와 모기사이에서 전파가 일어남

◦사람은 감염된 모기에 물려 우연히 감염됨

◦병원소로 적당한 조류의 경우 웨스트나일바이러스에 감염된 후 1~4일 동안은 바이러스혈증(viremia)이 일어나지만 그 이후에는 면역이 회득됨

◦100종이상의 조류에서 웨스트나일바이러스가 검출되었으며, 가장 대표적인 종류는 까마귀류와 어치(Jays)로서 이들은 감염되면 죽거나 병에 걸리기도 하지만 대부분은 생존함

◦개나 고양이의 경우 새처럼 웨스트나일바이러스에 감염될 수 있지만 심각한 질병을 일으키지는 않음

◦개에서 1982년에 웨스트나일 바이러스가 분리되었다는 보고가 1건이 있을 뿐이며, 죽은 고양이 1마리에서 바이러스가 1999년에 분리되었음

◦말의 경우 웨스트나일 바이러스에 감염된 말의 약 40%가 죽으며, 말 역시 사람처럼 감염된 모기에 의해서 웨스트나일 바이러스에 감염됨

그림  웨스트나일바이러스 전파경로

2) 감염에 관련된 조류

◦웨스트나일바이러스는 적어도 138종의 조류에서 검출이 되었음

◦비록 까마귀류와 어치류가 웨스트나일바이러스에 감염되면 죽거나 병이 나지만 대부분의 경우는 생존함

<표2. 숙주로 작용하는 텃새종류>

이름	위험지역		비위험지역
	검사수	감염율	검사수	감염율
까마귀(American crow) 까마귀(Fish Crow) 어치(Blue Jay) 매(Cooper's Hawk) 매(Sharp-shinned Hawk) 참새(House Sparrow) 개똥지빠귀류(American robin) 찌르레기류(Common grackle) 연작류(Ovenbird) 갈매기류(Ring-billed gull) 양비둘기(Rock dove) 꿩류(Pheasant) 병아리(Chicken) 뇌조류(Ruffed grouse) 올빼미류(Great horned owl)	907 31 191 11 <10 107 <10 27 <10 <10 16 <10 <10 <10 <10	67 55 40 27 NA 8 NA 7 NA NA 0 NA NA NA NA	780 14 309 19 14 20 19 26 12 66 25 15 10 130 15	23 29 23 32 36 40 32 19 75 32 28 27 30 21 20

<표3. 숙주로 작용하는 철새종류>

오리류(Bronze-winged Duck) 가마우지류(Guanay Cormorant) 꿩류(Blythe's Tragopan) 비둘기류(Impeyan Pheasant) 왕관앵무새류(Cockatiel) 마코앵무새류(Macaw)	앵무새류(Cockatoo) 발새류(Varied Tit) Domestic Chicken 피리새류(Zebra Finch) 홍학류(Chilean Flamingo)

다. 방역활동

1) 유충구제

가) 환경관리

◦유충이 서식할 수 있는 공간을 제거함

◦폐타이어 제거, 하천 복원, 하수구를 청결히 하고, 물이 고여있을 수 있는 인공 용기 등을 제거함

나) 생물학적 방제

◦천적이나 미생물과 같은 생물학적 유기체나 그들의 부산물을 사용하여 해충을 방제하는 방법임

◦모기와 같은 해충만을 제거하는 매우 환경친화적인 방법임

◦송사리와 미꾸라지를 비롯한 대부분의 물고기가 속하며, 잠자리 유충 등이 사용됨

다) 화학적 방제

◦유기인계인 Temephos, 성장을 억제하는 생장조절물질인 IGR종류의 살충제, 환경오염을 시키지 않으면서 모기유충만을 죽이는 미생물살충제인 Bacillus thuringiensis israelensis(Bti)가 사용됨

2) 성충구제

가) 연막소독

◦살충제를 경유로 희석한 용액이 400-600℃의 연소실을 통과하면서, 기화되어 살충제의 입자가 40-0.1마이크로미터로 미립화되어 배출됨

◦휴대용 연막기는 보행속도를 1km/h를 유지해야 하며, 차량용의 경우 8km/h를 초과하지 않도록 함

◦노즐은 풍향쪽으로 향하되 45도 하향해서 살포해야 하며, 주간에는 지열 때문에 기류가 상승할 뿐만 아니라 태양열에 의해 입자의 증발과 자외선에 의한 살충제 입자의 화학구조 변형 등으로 구제 효과가 좋지 않으므로 피하는 것이 좋음

◦저녁 해가 진 후부터 새벽 해가 뜨기 직전까지 작업하는 것이 적당함

◦가열연무는 분사 입자가 미세하여 가볍고 가열된 상태이기 때문에 좋은 기상조건이 매우 중요하며, 바람에 실려서 입자를 멀리 보내므로 바람이 너무 세거나 불지 않는 경우에는 살포를 하지 않는 것이 좋음

나) 분무소독(미스트)

◦미스트는 분사되는 살충제 입자가 50-100마이크로미터인 경우를 말하며, 팬바로 앞에 노즐이 있어서 분사되는 입자가 팬에서 일어나는 강한 바람에 부딪쳐 미립화하면서 전방으로 분사됨

◦미스트는 연무와 분무의 중간에 위치하고 있어서 공간살포용으로 사용되면서도 잔류분무의 효과도 낼 수 있는 장점을 가짐

다) 극미량연무(초미립자살포: ULV)

◦극미량연무는 살충제 원제를 특수한 노즐을 통과하면서 입자 크기가 50마이크로미터 이하로 만들어 살포하는 방식임

◦경유에 희석할 필요가 없고, 살포시간에도 제한을 받지 않음

◦가열연막의 경우 더운입자가 나오므로 하향살포를 하는 반면에 극미량연무의 경우 45도 상향으로 살포하는 차이가 있으며, 이외에는 가열연무와 동일한 기준을 준수함

◦극미량연무의 장점

- 석유나 경유 등 희석용매가 필요없으므로 경비가 절감

- 고농도살충제를 소량 살포하므로 한번 적재하면 장시간 작업이 가능

- 고열에 의한 살충제의 손실과 입자의 증발을 막을 수 있으므로 살충효과가 가열연무보다 뛰어남

- 시야를 차단하지 않으므로 교통사고 위험이 적음

◦극미량연무의 단점

- 살충원액을 사용함으로서 과다노출시 중독의 위험이 있음

- 홍보효과가 낮음

- 입자가 차량 등에 묻으면 차량페인트가 훼손됨

3) 개인보호

가) 모기에 물리지 않도록 주의함

◦기피제 도포

- 옥외 활동시 노출된 피부, 옷에 DEET, permethrine이 포함된 기피제를 도포함

◦긴소매, 긴바지 착용

- 야외에 나갈 때는 긴소매와 긴바지를 입어 모기에 노출되지 않도록 함

나) 주택내 모기 침입근절

◦방충망 설치

- 창문이나 문에 방충망을 설치하여 모기가 옥내에 들어오지 못하게 함

◦물웅덩이 등 모기 서식처 제거

- 집주위에 모기가 산란, 부화할 수 있는 물웅덩이 등이 있는 경우는 제거함

4) 항공기소독의 3가지 방법

가) Blocks away

◦승객이 탑승하고 항공기 문이 닫힌 후 이륙 전에 소독을 실시하는 것으로 승무원이 기내를 돌아다니면서 실시함

◦소독을 실시하기 전에 승객들은 눈을 감고 얼굴을 가리도록 해야 함

나) Pre-flight and Top-of-descent spraying

◦이 방법은 blocks away방법과 유사하지만 항공기 기내(cabin)는 승객이 탑승하기 전에 내벽에 잔류성 살충제를 살포하는 것이 다름

◦이 경우 짐칸, 옷장, 화장실을 열고서 승객들의 피해를 최소화하는 방법으로 살포해야 함

다) 잔류분무(Residual spray)

◦음식을 다루는 곳을 제외한 항공기의 내부는 잔류성 살충제를 주기적으로 뿌려야 함

◦만약에 살충제를 살포한 곳을 세척하거나 다시 깔았을 경우에는 재처리를 해야함

<서식 1>

웨스트나일바이러스감염증 역학조사서

작성일	년 월 일		작성기관	시(도) 보건소	작성자		성명 : (연락처: )
환 자 성 명			주민등록 번호	-	연령			성별		□남 □여
거주지주 소	시.도 군.구 읍면동 리 번지				거주 기간	년 월		전화 번호	( ) -
주민등록상 주소		□ 거주지주소와 같음 □ 거주지주소와 다름 시.도 군.구 읍면동 리 번지

(위 사항은 빠짐없이 기록해 주시기 바랍니다. 주민등록상 주소가 거주지 주소와 같은 경우는 □에 ‘∨’ 표시하고, 다른 경우는 □에 ‘∨’ 표시한 후, 주민등록상 주소를 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.)

(가) 다음 해당 번호에  ‘∨’ 표를 해 주시고  ‘_________’ 란에는 기술해 주시기 바랍니다.

【1】처음 병원을 방문하게 된 증상은 무엇입니까 ? (해당되는 경우에 모두  ‘∨’ 표시)

□ 열감(발열)	□ 두통	□ 근육통
□ 발진	□ 임파선부종	□ 기타

【2】위의 증상이 처음 나타난 시기는 언제입니까 ?

년       월         일

【3】위의 증상으로 최초 방문한 의료기관과 웨스트나일바이러스 감염증으로

진단 받은 의료기관은 어디입니까?

구 분	방 문 시 기	방 문 기 관 명	진 단 명
최초방문기관	년 월 일
진단기관	년 월 일

【4】최근 1개월 이전까지 국외 여행 또는 국외에서 거주한 적이 있습니까 ?

□ 무      □ 유

여행 / 방문국가명 (국가/도시단위)	여행 / 방문시기 (기간)	여행/거주시 직업력/활동력
	년 월 일 ～ 년 월 일
	년 월 일 ～ 년 월 일

※ 웨스트나일바이러스 감염증 발생국가의 여행력을 반드시 확인하여 주세요 : 아프리카(우간다), 중동아시아(이스라엘), 유럽(루마니아, 러시아, 프랑스, 이탈리아), 미국

【5】최근 1개월 이내 헌혈 혹은 수혈 경험이 있습니까 ?     □ 무      □ 유

종 류	시 기	실시횟수
□ 헌혈 □ 수혈	년 월 일	회
□ 헌혈 □ 수혈	년 월 일	회

【6】최근 1개월 이내에 야생조류(새)나 야생동물과의 접촉이 있었습니까 ?

□ 무      □ 유

접촉동물	시 기	장 소	생사여부
까마귀	년 월 일
기타 조류(새)	년 월 일
말	년 월 일

【7】직업과 직장(학생인 경우 학교)의 소재지는 어디입니까 ?

직업	□ 농 업	□ 축산업	□ 건설노동	□ 상업	□ 군인(방위,공익)
	□ 사무직	□ 서비스직	□ 학생	□ 가사/무직	□ 기타
직장 ․ 학교 소재지	□ 거주지 시군구와 같음
	□ 거주지 시군구 이외지역 시.도 군.구 읍면동 리 번지 근무기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일

【8】주거지나 직장/작업장 주변환경에 대한 질문입니다. 해당사항에 모두 표기하여 주세요.

■ 주거지

□ 논	□ 저수지	□ 늪/웅덩이	□ 산(근접)
□ 수풀	□ 주택가	□ 기타 ( )

■ 직장/작업장

□ 논	□ 저수지	□ 늪/웅덩이	□ 산(근접)
□ 수풀	□ 주택가	□ 기타 ( )

【9】역학조사 결과 의심되는 감염경로 및 특이사항을 반드시 기록해 주세요

<역학조사서 작성요령>

1. 역학조사서 작성의 주의사항

○ 직접 면담에 의한 작성이 원칙

○ 역학조사서의 필수항목(성명, 주소, 주민등록번호, 연령, 여행력, 성별, 전화번호, 직업 등)은 반드시 기록해야하며 해당사항이 없는 경우에도 반드시 무에 ∨표기 하여야함. (공란이 없어야함)

2. 주요 역학조사 내용

○ 환자의 인적사항 : 성별, 연령, 주민등록번호, 직업, 주소, 전화번호

○ 위험지역 여행력/거주력 조사 : 유행국가로의 여행여부 및 거주여부 확인

○ 증상/증후, 발병일, 진단및 치료관련 현황

○ 주변 환자발생 여부

○ 환자 헌혈 및 수혈여부

○ 역학조사 결과 의심되는 감염경로 및 특이사항

∙역학조사 결과 조사자가 추정하는 감염경로를 기술

∙환자 퍼머스린 제제 작업복 사용 등 개인보호 방법 조사

∙환가 방충망, 모기장 사용 등 환경관리 상황 조사

∙환자주변 모기 서식처 밀집여부 및 관리여부 조사

3. 역학조사 결과분석

○ 웨스트나일바이러스감염증 환자의 지역/성별/연령별 발생률 산출 및 특성파악

○ 웨스트나일바이러스감염증 환자의 지역별 분포 파악(리 단위까지)

○ 웨스트나일바이러스감염증 환자의 행태 파악(감염원 규명과 관련)

<참고자료 1 : 의료인에 대한 홍보자료>

웨스트나일 바이러스 감염증

1. 병원체

○ 웨스트나일 바이러스는 일본뇌염바이러스와 같은 Arbovirus로 Flavivirus 과에 속하는 바이러스임

2. 전파경로

○ 사람은 우연히 감염되며 바이러스에 감염된 조류를 흡혈하면서 감염된 모기가 사람이나 동물을 흡혈할 때 전파됨

<그림 1. 웨스트나일 바이러스 감염의 전파경로>

3. 발생현황

○ 역사적 배경

- 웨스트나일바이러스는 1937년 우간다의 웨스트 나일 주에서 발열을 주증상으로 하는 한 여성 환자에서 최초로 분리되었음

- 흔히 사람, 조류, 그외 척추동물에서 질병을 일으키며 아프리카, 동유럽, 서아시아, 중동에서 발생하였으나 최근 서반구로 유행이 확산되고 있음

○ 유행발생현황

- 이스라엘 (1951-1954년, 1957년, 2000년), 프랑스 (1962년, 2000년), 남아프리카 (1974년 유행발생), 루마니아 (1996년), 이탈리아 (1997년), 러시아 (1999년) 등에서 유행발생이 있었음

- 미국은 1999년 8월 초 뉴욕에서 첫 환자가 보고되면서 말과 인간 등에서 유행이 확산되고 있는 추세임

․1999년 62명, 2000년 21명, 2001년 66명, 2002년 4156명의 환자와 284명의 사망자가 발생하여 증가추세에 있음

․지역적으로는 1999년 1개 주, 2000년 3개 주, 2001년 10개 주에서 환자 발생이 있었으며 2002년에는워싱턴 DC와 40개 주에서 환자 발생이 보고되고 있어 확산추세에 있음

․2003년 7월 31일 현재 59명의 환자가 알라바마, 콜로라도, 플로리다, 아이오와, 루이지애나, 미네소타, 미시시피, 오하이오, 사우쓰 캐롤라이나, 사우쓰 다코타, 텍사스 등에서 발생하고 있음

․ 2003년 7월 말 현재 알라바마, 알칸사스, 콜로라도, 코네티컷, 플로리다, 조지아, 일리노이, 인디애나, 아이오와, 칸사스, 켄터키, 루이지애나, 메릴랜드, 메사츄세츠, 미시간, 미네소타, 미시시피, 미주리, 몬타나, 네브라스카, 뉴헴프셔, 뉴저지, 뉴멕시코, 뉴욕, 노쓰캐롤라이나, 노쓰다코타, 오하이오, 오클라호마, 펜실베니아, 사우스 캐롤라이나, 사우쓰 다코타, 테네시, 텍사스, 버몬트, 버지니아, 웨스트버지니아, 위스콘신, 요밍 등에서 조류, 말, 모기 감염이 확인되고 있음

환자발생지역

모기, 말, 조류감염이 확인된 지역

<그림 2. 웨스트나일바이러스감염 위험지역, 2003. 7월 말현재>

4. 웨스트나일바이러스감염증을 의심해야 하는 경우 및 임상적 특성

○ 의심해야 하는 경우

- 다른 질환이 배제되고 미국 동부 등 감염위험지역을 잠복기내에 여행한 병력이 있으면서 다음의 임상증상을 보이는 경우

웨스트나일바이러스감염증 임상증상

◦ 경증 감염 : 대부분의 웨스트나일바이러스감염은 경증이나 무증상감염을 유발함

- 감염자의 약 20%는 경한 임상증상(웨스트나일열)을 보임

- 잠복기는 3~14일 정도임

- 증상은 3~6일 정도 지속됨

- 다음의 증상을 보이는 경우 의심할 수 있음

‧ 허약감                ‧ 두통

‧ 식욕감퇴              ‧ 근육통

‧ 구역                  ‧ 발진

‧ 구토                  ‧ 림프절병증

‧ 안구통(eye pain)

◦ 중증 감염 : 중증감염은 150명 감염자중 1명 정도에서 나타나며 신경증상을 동반함

- 고령환자가 중증신경계 감염의 주요위험요인임

- 뇌염이 뇌막염보다 흔하게 나타남

- 다음 증상을 보이는 경우 의심할 수 있음

‧ 발열                  ‧ 위장관 증상

‧ 허약감                ‧ 의식수준의 변화

- 극소수의 환자는 반점구진상 또는 홍역과 같은 발진이 목, 몸통, 팔 또는 다리에 나타날 수 있음

- 중증환자는 심한 근육허약과 이완성마비를 보일 수 있음

- 다음과 같은 신경증상을 보일 수 있음

‧ 조화운동불능          ‧ 시신경염

‧ 뇌신경 이상           ‧ 다발신경근염

‧ 척수염                ‧ 경련

- 심근염, 췌장염, 전격성간염 등이 일어날 수 있음

5. 검사실 소견 및 진단

1) 검사실 소견

○ 백혈구수치는 정상이거나 약간 증가함

○ 뇌염을 보이는 환자에서 종종 저나트륨혈증을 나타냄

○ 뇌척수액

- 백혈구 : 정상 ~ 1782개/mm3까지 다양한 양상을 보임, 주로 림프구를 보임

- 단백 : 일반적으로 상승 (51 - 899 mg/dL)

- 글루코스 : 대체로 정상치

○ 뇌전산화단층촬영 : 급성 질환의 증거가 없음

○ 자기공명영상촬영상 : 1/3에서 뇌막, 뇌실주위에 영상증가가 관찰됨

2) 진단

○ 바이러스 분리

○ 항원 검출

- IFA Mabs

- Ag Capture

- Dipsticks

- Immunohistochemistry

○ 핵산 검출

- RT-PCR검사를 통해 검출하나 사람에서는 단독진단법으로 사용하지는 않음

6. 검체채취 및 의뢰방법

검체채취 및 의뢰방법

○ 검체채취방법

- 혈액 : Plane tube나 헤파린을 첨가한 멸균된 tube에 채취

- 혈청 : 전혈을 채취하여 3,000 rpm, 4℃에서 5분간 원심분리한 후 혈청을 멸균된 tube에 채취

- CSF : 멸균된 tube에 채취

○ 검체수송 및 보관

- 채취한 검체는 아이스박스에 얼음을 넣어 4℃ 정도로 내부가 유지되도록 한 다음 실험실로 즉시 수송함

※ 검체가 액체상태일 때에는 얼음에 검체가 바로 닿아 얼지 않도록 주의

※ 즉시 실험실로 수송할 수 없을 때는 -20℃ 이하나 장기간 보관 시에는 -70℃에 보관함

○ 검사의뢰

- 검사의뢰서를 작성하여 신경계바이러스과로 송부함

☎ 전화문의 : 국립보건원 신경계 바이러스과 (02-380-1498, 9)

7. 치료

○ 보존적인 치료

- 약 25%의 환자는 중환자실 치료가 필요하고, 10%정도의 환자는 인공호흡치료가 필요함

○ 리바비린, 인터페론-a2b

- 고용량 투여 실험상 효과가 있다는 보고가 있으나 확립되어 있지 않음

8. 예방

○ 모기로부터 개인 보호가 가장 중요함

<참고자료 2 : 위험지역으로 여행자에 대한 홍보자료>

미국 여행시 웨스트 나일 바이러스 감염 예방

○ 최근 미국내에서 모기에 의해 전파되는 웨스트나일 바이러스 감염이 확산되고 있습니다. 이에 따라  위험지역을 여행하는 사람은 감염예방을 위해 모기에 물리지 않도록 각별히 주의해야합니다.

- 모기가 활동하는 야간에는 가능한한 실내에 머물러야 합니다.

- 야간에 외출이 불가피한 경우 긴소매 및 긴바지를 입고 노출되는 피부에는 DEET와 같은 모기 기피제를 바릅니다.

<그림 1. 웨스트나일 바이러스 감염의 전파경로>

○ 위험지역 여행후 발열, 두통, 근육통, 임파선 부종, 피부발진 등이 나타나면 즉시 병원을 방문하고 여행력에 대하여 의사에게 이야기해야 합니다.

- 웨스트나일 바이러스에 감염된 모기에 물려 감염되더라도 대부분은 증상이 없으며 약 20%의 환자에서 물린 후 3～14일 후에 발열, 두통, 근육통, 피부발진, 임파선 부종 등 가벼운 증상을 보입니다.

- 그러나 1% 미만에서 뇌염, 뇌막염과 같은 중증감염을 일으키며 이때는 심한 두통, 고열, 경부 경직, 혼수, 근육떨림, 경련, 근력 약화, 마비 등이 발생하고 사망할 수도 있습니다.

○ 미국내 웨스트 나일 바이러스 감염 발생 현황

- 1999년 8월 초 뉴욕에서 첫 환자가 보고되면서 말과 인간 등에서 유행이 확산되고 있는 추세입니다.

- 2002년 4156명의 환자와 284명의 사망자가 발생하여 증가추세에 있습니다.

- 2003년 7월 31일 현재 59명의 환자가 알라바마, 콜로라도, 플로리다, 아이오와, 루이지애나, 미네소타, 미시시피, 오하이오, 사우쓰 캐롤라이나, 사우쓰 다코타, 텍사스 등에서 발생하였음

- 2003년 7월 31일 현재 알라바마, 알칸사스, 콜로라도, 코네티컷, 플로리다, 조지아, 일리노이, 인디애나, 아이오와, 칸사스, 켄터키, 루이지애나, 메릴랜드, 메사츄세츠, 미시간, 미네소타, 미시시피, 미주리, 몬타나, 네브라스카, 뉴헴프셔, 뉴저지, 뉴멕시코, 뉴욕, 노쓰캐롤라이나, 노쓰다코타, 오하이오, 오클라호마, 펜실베니아, 사우스 캐롤라이나, 사우쓰 다코타, 테네시, 텍사스, 버몬트, 버지니아, 웨스트버지니아, 위스콘신, 요밍 등에서 조류, 모기, 말 감염이 확인되었음

환자발생지역

모기, 말, 조류감염이 확인된 지역

<그림 2. 웨스트나일바이러스감염 위험지역, 2003. 7월 말현재>

<참고자료 3. FAQ>

문. 어떻게 웨스트 나일 뇌염에 걸리나요?

답. 바이러스에 감염된 조류의 혈액속에는 며칠간 바이러스가 존재하는데 이때 새를 모기가 흡혈하면서 모기가 감염되며 감염된 모기가 사람이나 동물을 물음으로써 사람이나 동물에게 전파됩니다. 이 바이러스는 모기의 침샘에 존재하므로 흡혈하는 동안 사람이나 동물에게 전달되며 체내에서 증식 후 질병을 야기하게 됩니다.

문. 만약 내가 웨스트 나일 바이러스가 확인된 새나 모기가 존재하는 곳에 살고 있고 이 곳에서 모기에 물리면 모두 병에 걸리나요?

답. 반드시 그렇지는 않습니다. 이 바이러스가 순환하는 지역이라도 매우 적은 숫자의 모기만이 감염되어 있으며 감염된 모기가 물더라도 물린 사람의 1%미만에서만 중증 질환이 발생합니다. 따라서 모기에 한 번 물려서 중증 질환이 발생될 확률은 지극히 적습니다.

문. 웨스트 나일 뇌염이 다른 사람에게도 전염될 수 있나요?

답. 아닙니다. 웨스트 나일 뇌염은 일반적으로 사람 사이에 전파되지 않습니다. 그러나 장기이식, 수유, 수혈 등을 통해서 전파된 예가 보고되었습니다.

문. 새로부터도 직접 웨스트 나일 바이러스에 감염될 수 있나요?

답. 살아있거나 죽은 감염된 새를 접촉하여 사람이 감염된다는 증거는 없습니다. 그러나 맨손으로 죽은 동물을 만지는 일은 피해야 하며 반드시 장갑 등을 이용하여야 합니다

문. 얼마나 많은 종류의 동물에서 웨스트 나일 바이러스 감염이 확인 되었습니까?

답. 물론 대부분이 조류였지만 말, 고양이 박쥐, 침팬지, 스컹크, 다람쥐, 토끼 등에서도 감염이 확인된 바 있습니다.

문. 웨스트 나일 바이러스에 의한 중증 감염의 경우 사망률이 얼마나 되나요?

답. 중증 감염의 경우 사망률은 3~15%로 알려져 있고 노년층에서 더 높다고 알려져 있습니다. 더불어 웨스트 나일 바이러스의 감염된 환자의 1% 미만에서 중증 감염이 발생합니다.

문. 웨스트 나일 바이러스에 한번 감염된 사람은 면역력을 획득하게 되나요?

답. 면역력은 평생 지속되는 것으로 생각하고 있습니다. 그러나 수년이 지나면 약화될 수도 있습니다.

문. 웨스트 나일 뇌염에 걸리지 않게 하는 예방접종을 없습니까?

답. 현재까지는 없지만 몇몇 회사에서 현재 백신을 개발 중입니다.

문. 웨스트 나일 바이러스에 감염되지 않기 위해 어떻게 해야 하나요?

답. 새벽이나 해질녘에는 실내에 머물고 가급적 외출을 삼가하고 야외로 나갈 때는 소매간 긴 옷과 긴 바지를 입고 모기 기피제를 뿌리며 창문이나 문등은 모기가 못 들어오도록 정비해야 합니다..

문. 웨스트 나일 뇌염의 잠복기는 얼마나 되며 증상은 무엇입니까?

답. 보통 3~15일이며 대부분에서 증상은 가볍습니다. 발열, 두통, 근육통이 있으며 때때로 피부 발진과 임파선이 부을 수 있으며 중증 감염일 경우 심한 두통, 고열, 경부 경직, 혼수, 섬망, 진전, 경련, 근력 약화, 마비가 있으며 사망할 수도 있습니다.

문. 웨스트 나일 뇌염의 치료는 무엇입니까?

답. 현재까지 특별한 치료법은 없습니다. 심한 경우 입원, 수액 투여, 기관 확보, 호흡 보조기기 사용, 이차 감염 예방 등 집중적인 보존적 치료가 필요합니다.