방역03-1

2003년 전염병관리사업지침

국 립 보 건 원

National Institute of Health

목   차

Ⅰ. 2002년 전염병관리사업 평가	5

Ⅱ. 현    황	9

1. 연도별 주요 전염병발생현황	11

2. 연도별 임시예방접종실적	12

3. 전염병발생 실태 분석	12

Ⅲ. 2003년 사업추진 계획 및 중점사항	17

Ⅳ. 세부 추진계획	21

1. 전염병관리의 행정단위별 역할과 기능	23

2. 세부추진계획	24

□ 전염병 관리체계 확립	24

가. 전염병 환자 발생시 신고․보고체계	24

나. 집단환자 발생시 대처요령	25

다. 보건소의 전염병발생후 조치사항	32

라. 하절기 비상근무	39

마. 전염병환자 격리와 치료	40

바. 콜레라 보초감시의료기관 지정‧운영	40

사. 민간과의 협조	40

아. 식품접객업소, 집단급식시설 등 종사자관리	41

□ 전염병관리요원 교육	42

가. 전염병전문가 양성 특별교육	42

나. 국립보건원 직무교육	42

다. 시‧도 교육	42

라. 보건환경연구원 교육	43

□ 환자조기발견사업	44

가. 질병정보 모니터망 운영	44

나. 보균자 찾기사업	50

다. 급성전염병 환자 및 보균자관리	54

□ 소독업무	59

가. 취약지 소독활동	59

나. 소독장비 및 약품관리	61

다. 재해대비 전염병예방약품 비축관리	62

라. 소독업소 및 소독의무대상시설 지도‧감독	66

□ 검역소와 업무협조	68

가. 오염지역 입국자 추적조사(콜레라 보균자 찾기)	68

나. 기타 협조사항	70

다. ｢2003 대구하계유니버시아드｣ 국제행사 준비철저	71

□ 주민 보건교육 및 홍보강화	73

가. 추진방법	73

나. 교육내용	73

□ 평가제도의 발전	74

가. 평가기준 및 방향	74

나. 평가방법	74

다. 행정사항	74

Ⅴ. 전염병관리사업 연간추진일정	75

1. 목    적	77

2. 내    용	77

가. 전염병관리사업 월별추진계획	77

나. 주요 질병별 관리 스케줄	77

<참고부록 1>

법정전염병 종류	87

법정전염병 신고범위	88

법정전염병 신고․보고에 따른 각 기관의 역할	90

법정전염병 신고시 보건소 조치사항	91

<참고부록 2>

전염병관리 지침서 보급현황	92

<참고부록 3>

가열연막소독의 유용성 및 실험자료	93

표 차 례

1. 연도별 주요전염병 발생현황	11

2. 연도별 임시예방접종실적	12

3. 연도별 전염병 발생양상	12

4. 말라리아 발생현황	13

5. 주요 열대풍토병(해외유입 말라리아)의 국내진단 현황	13

6. 콜레라의 해외발생현황	14

7. 연도별 세균성이질 환자 발생현황	14

8. 2002년 월별 세균성이질 환자 발생현황	14

9. 2002년 시․도별 세균성이질 환자 발생현황	15

10. 연도별 식중독 환자 발생현황	15

11. 2002년 월별 식중독 환자 발생 현황	15

12. 산발적인 환자발생	32

13. 보건소(시․도) 사례조사 대상 전염병	33

14. 사례조사 및 사례조사결과보고	34

15. 전염병 환자사례조사 결과보고서	38

16. 모니터 지정현황<서식 1>	46

17. 기관별 모니터 지정현황<서식 2-1>	46

18. 모니터요원 특성별 지정현황<서식 2-2>	47

19. 모니터별 활동요령	49

20. 병․의원 검체수거 검사대장<서식 3>	49

21. 장티푸스 검사대상자 및 검사시기	51

22. 2003년도 장티푸스 보균검사 계획	53

23. 급성전염병 원인병원체 분리시 조치방법	55

24. 질병별 전염가능 기간	59

25. 비축용 분무 살충제(예)	64

26. 비축용 유충구제 및 살균제	65

27. 오염지역 입국자 명단<서식 4>	69

28. 추적조사결과보고<서식 5>	70

39. 2003년도 전염병관리사업 월별 추진계획	78

30. 2003년도 주요 질병별 관리 스케줄	81

그림차례

1. 집단환자 발생시 운영체계도	25

2. 환자발생처리상황도	27

3. 정도관리 실시요령	43

4. 모니터망운영체계도	48

5. 오염지역 입국자 추적조사 흐름도	68

Ⅰ. 2002년 전염병관리사업 평가

Ⅰ. 2002년 전염병관리사업 평가

	총 평
2002년은 월드컵 및 아시안게임 등 국제행사를 성공적으로 개최 하였으며, 강원, 경․남북 등의 대규모 수해에도 불구하고 철저한 사전․예방관리 대책 수립․시행을 통해 효율적으로 전염병 관리사업을수행함으로써 전염병관리 시스템의 선진화 기반을 구축

□ 전염병 예방․관리사업의 사전 대책수립 및 시행으로 성공적인 국제행사 등 개최

○ 월드컵 및 부산아시아경기대회등 국제행사 사전대비 집중보균검사 실시(당초계획 120만명 ⇒ 138만명 완료)

○ 비상방역 근무기간의 확대로 전염병 감시체계를 강화함

○ 해외전염병의 국내유입을 사전에 차단함으로써 국민건강과 국가경제의 안정에 기여함

□ 주요 전염병별 집중관리 시스템 구축

○ 콜레라 집중감시체계 도입

○ 응급실 증후군 감시체계 및 감염 전문가 네트워크를 통해 설사환자 감시 강화

○ 말라리아 퇴치사업의 성공적 추진(매년 30% 감소 수준 유지)

- 2000년 : 3,621명,  2001년 : 2,556명(감39%), 2002년 1,796명(감30%)

○ 예방접종사업의 일원화 및 지속적 접종기록 전산화 추진

○ 공수병, 레지오넬라증 등 관리지침 제정․운영

□ 전염병의 전문적 관리체계 확립

○ 전국 보건소장 및 보건소 담당자 전문화 교육 체계적 실시

○ 역학조사관(FETP) 교육시스템 강화

□ 생물테러 가능 전염병 관리 체계강화

○ 생물테러 대응체계 강화(BL3 실험실 확보 및 예방백신 비축 등)

○ 두창, 보툴리누스 중독증 예방관리 기반 확보

□ 해외유입 전염병 사전예방을 위한 국제공조체계 지속 유지

○ WHO, 미국 CDC, 일본 NIID전문가들과 긴밀한 협조체계 유지

○ 전염병 전문가 국제회의 개최 등 정보교류 활성

Ⅱ. 현    황

Ⅱ. 현  황

1. 연도별 주요 전염병발생현황

구 분	법정전염병	‘95	‘96	‘97	‘98	‘99	‘00	‘01	‘02
수인성 전염병*	콜 레 라	68	2	10	0	3	0	162 (20)	4
	장 티 푸 스	370	475	265	380	308	231	401	217
	파라티푸스			11	12	11	6	36	408
	세균성이질	23	9	11	905	1,781	2,454	928	729
	장출혈성대장균 감염증 등**	-	-	-	-	-	1	11	8
소 아 예방접종대상 전염병	홍 역	71	65	2	4	88	32,467	23,060	40
	유행성이하선염	430	254	238	4,461	2,626	2,955	1,668	768
	풍 진**	-	-	-	-	-	107**	128	24
	백 일 해	3	7	13	9	2	28	9	23
모기매개 전 염 병	일 본 뇌 염	0	0	0	3	1	0	1	6
	말 라 리 아	107	356	1,724	3,932	3,621	4,142	2,556	1,796
가을철 발열성 질 환	렙토스피라증	13	6	4	90	130	106	133	125
	쯔쯔가무시병	274	263	277	1,140	1,342	1,758	2,638	1,923
	신증후군출혈열	89	117	104	215	196	203	323	331
만 성 질 환	에 이 즈	108	102	124	129	186	219	333	400
	결 핵	31,114	29,197	24,304	23,989	21,435	19,692	35,114	34,089

*   수인성전염병 중 의사환자 제외

** 2000년 8월부터 법정전염병으로 집계

※ 2002년도 결핵은 보건소 및 민간 병․의원 신고 분이 포함된 숫자임

※ 2002년도 콜레라 162명은 의사환자 20명이 포함된 수치임

2. 연도별 임시예방접종실적

(단위∶천명)

연 도	’96	’97	’98	’99	‘00	‘01	‘02
계 종 별	6,460 (2,108)	9,101 (2,233)	10,139 (2,409)	11,139 (2,355)	8,856 (2,243)	8,398 (2,376)	8,280 (2,600)
일 본 뇌 염	4,275 (1,206)	4,354 (1,437)	4,244 (1,439)	4,190 (1,356)	2,741 (1,168)	2,585 (1,142)	1,848 (922)
장 티 푸 스	1,060 (353)	972 (322)	921 (358)	888 (298)	932 (230)	438 (222)	387 (285)
신증후군출혈열	687 (192)	563 (169)	452 (149)	380 (147)	255 (137)	274 (136)	159 (113)
인 플 루 엔 자	- (-)	3,212 (305)	4,522 (463)	5,681 (554)	4,928 (708)	5,101 (876)	5,886 (1,280)

※ (  )는 무료 예방접종 실적임.

3. 전염병발생 실태 분석

가. 국내전염병 발생양상

□ 연도별 발생현황

연 도 종 류	’65	’75	’85	’95	’98	’99	‘00	‘01	‘02
급성전염병발생률 (십만명당)	98.2	34.2	8.7	3.6	24.4	22.8	95.4	68.4	13.7

□ 말라리아의 발생현황

(단위 : 명)

기 간	’66～’75	’76～’79	’93～’94	’95	’98	’99	‘00	‘01	‘02
환자수	3,995	289	21	107	3,932	3,621	4,142	2,556	1,796
비 고 (군인)	연평균	연평균	(19)	(88)	(2,784)	(2,080)	(1,289)	(685)	(407)

※ ‘79년 서울(1명)발생이후 93년부터 경기도 연천, 파주 및 강원도 철원  지역에서         주로 발생함.

※ ’80～’92 환자발생 없음.

□ 주요 열대풍토병(해외유입 말라리아)의 국내진단 현황

(단위∶명)

’84～’92	’93	’94	’95	’98	’99	‘00	‘01	‘02
20	3	6	31	61	53	41	43	33

나. 해외 전염병 유행양상

□ 신종 전염병의 발생과 사라졌던 전염병의 재출현

— 동남아시아, 남미, 남태평양∶뎅기열, 콜레라, 말라리아

— 아프리카 지역∶황열, 열대열 말라리아, 에볼라열

— 인도∶페스트

□ 콜레라의 해외발생현황

(단위∶천명)

구 분	’94	’95	’96	’97	’98	’99	‘00	‘01	‘02
환자수	340	209	109	111	240	185	137	184	*158

※ 2002년 콜레라 해외발생자 수는 잠정통계임

□ 말라리아의 세계적인 유행

— 1년에 말라리아로 인한 사망자 수는 약 200만명임

— 전세계적으로 100여개국이 말라리아 오염지역임

다. 음식물매개질환의 증가 및 대형화

□ 연도별 세균성이질 환자 발생현황

(단위∶명)

구 분	’80	’85	’90	’95	’98	’99	‘00	‘01	‘02
환 자 수	57	41	13	23	905	1,781	2,462	927	729

□ 2002년 월별 세균성이질 환자 발생현황

(단위∶명)

월 별	계	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
환자수	729	241	68	89	82	35	13	11	8	9	4	12	157

□ 2002년 시․도별 세균성이질 환자 발생현황(잠정통계)

(단위 : 명)

월별	서울	부산	대구	인천	광주	대전	울산	경기	강원	충북	충남	전북	전남	경북	경남	제주
환자수	44	30	75	12	63	24	36	39	9	1	28	39	41	34	288	0

□ 연도별 식중독 환자 발생현황

(단위∶명)

구 분	’90	’91	’92	’93	’94	’95	’98	’99	‘00	‘01	‘02
발생건수	32	42	44	54	104	55	119	174	104	93	78
환 자 수	618	814	1,189	1,136	1,746	1,584	4,577	7,764	7,269	6,406	2,980
환자수/건	19.3	20.1	27.0	21.0	16.8	28.8	38.5	44.6	69.9	68.9	38.2

□ 2002년 월별 식중독 환자 발생현황

(단위∶명)

월 별	계	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
건 수	78	4	2	6	12	10	8	5	13	10	4	2	2
환자수	2,980	266	179	184	454	298	231	349	212	276	97	354	80

Ⅲ. 2003년 사업추진 계획 및 중점사항

Ⅲ. 사업추진 계획 및 중점사항

□ 기본방향 및 중점 과제

’03년도 전염병 관리대책 4대 기본방향

• 각종 집단 전염병 환자 발생 신속 대처 및 확산 방지

• 예방접종률 제고를 통한 전염병관리 강화

• 전염병 조기 유행 발견 및 사전예측 능력 배양

• 생물테러 등 각종 상황에 대비한 사전 대비체계 구축

⇓

9대  영 역 별  중 점 과 제

① 전염병 감시체계 강화로 사전예측 강화 및 조기발견 노력

② 각종 수인성전염병에 의한 집단 환자 발생 신속 대처

③ 예방접종 확대를 통한 국가 면역력 증대 및 안전접종 체계 구축

④ 생물테러 발생에 철저히 대비

⑤ 신종 또는 재출현 전염병에 대한 대비 철저

⑥ 최근 증가추세를 보이는 전염병(가을철 열성전염병, 인플루엔자 등)에 대한 대응 체계 구축

⑦ 에이즈, 성병 예방관리를 위한 예방홍보 강화

⑧ 결핵, 한센병 등 만성전염병 관리 강화

⑨ 전염병 관리 인프라 개선 및 지속적인 강화 노력 전개

⇓

전 국민건강보장의 기반 구축

Ⅳ. 세 부 추 진 계 획

Ⅳ. 세부 추진계획

1. 전염병관리의 행정단위별 역할과 기능

가. 중  앙

○ 총괄기획 및 관리

○ 중앙역학조사반 운영

○ 지침개발과 시달

○ 교육‧훈련

○ 국고보조 및 비상시 지원(중앙비축물자)

○ 지도‧감독 및 평가

○ 연구 및 개발

○ 관련 부서와 협조체계 구축

나. 특별시, 광역시, 도

○ 광역단위 지역별 세부추진계획 마련

○ 시․도 역학조사반 운영

○ 지역별 풍토병 예방대책 수립

○ 시‧군‧구 보조금 지급

○ 시‧군‧구 보건요원 교육‧훈련

○ 시‧군‧구 지도‧감독 및 평가

○ 광역자치단체단위 관련기관과 협조체계 구축

다. 시‧군‧구 보건소

○ 지역실정에 맞는 세부계획 수립

○ 전염병유행시 기초조사 실시

○ 예방접종사업 수행

○ 전염병관리 사업비 마련

○ 사업수행 및 세부평가‧분석

○ 인력, 시설 및 장비관리

○ 지역단위 관련기관과 협조체계 구축

○ 관내 모니터망 유지․관리

2. 세부추진계획

□ 전염병 관리체계 확립

가. 전염병 환자 발생시 신고․보고체계

(1) 보고체계∶ 민간 의료기관 등 → 보건소 → 시‧도 → 국립보건원 방역과(즉시사항), 전염병정보관리과(EDI보고), 역학 조사과(역학조사서)

(다음쪽 환자발생 처리상황도 참조)

(2) 보고방법

※ 즉시∶유행 발생시(2명 이상의 환자가 시간적 공간적으로 밀집되어 발생할 경우) 또는 의사환자 발생시(5명이상 집단환자 발생시는 환자발생 상황을 우선 국립보건원에 유선 또는 서면 보고함.

다만, 콜레라 등 특수질환이나 예방접종후 이상반응자는 1명이라도 보고)

※ 특수질환 : 최근 5년간 국내 발생이 없었던 질환이나 신종질환 등

○ 제1군, 제4군 전염병 : 즉시보고

○ 제2군, 제3군 전염병 : 매주 1회 보고

— 월요일 부터 일요일사이에 신고된 자료를 다음주 월요일에 보고(공휴일인 경우는 다음날 보고)

— 다만, 2명 이상의 전염병환자 발생이 역학적 연관성이 있는 것으로 의심되는 경우 : 즉시보고

나. 집단환자 발생시 대처요령

(1) 운영체계도

																							발 생 신 고
																			방역대책반 설치․운영 역학조사반 출동
					역 학 조 사																																		방 역 조 치
환 자 조 사								접 촉 자 공 동 폭 로 자 조 사								추정원인 조 사											환 자 관 리										접 촉 자 공 동 폭 로 자 조 사								환 경 관 리 (업 소)								교 육 홍 보
설문조사 검체채취								설문조사 검체채취								조리시설 조리 종사자 추정식품											환자치료 필요시 격리 보건교육										발병감시 필요시 격리 보건교육								음식,식수 관리 실균살충 소독								개인위생 강화 설사환자 신고
	설문조사분석											검 체 검 사
				결과분석,진단확진																																		조사결과에 따른 방역대책수립 및 시행
				질 병 별 조 치

(2) 방역대책반 운영

○ 방역대책상황실 설치

— 초기 역학조사 및 상황처리반 운영

○ 방역조치

— 1단계 : 조기치료 및 확산방지를 위한 환자관리

․적절한 치료 제공(필요시 항생제 내성검사의뢰)

․입원 및 격리 조치

․확진 전이라도 필요시 입원치료 또는 격리조치

․환자관리

→ 환자의 장내배설물 및 사용물품의 철저한 관리

→ 개인위생 : 흐르는 물에 비누로 손씻기 등

→ 치료 완치시까지 음식조리 및 육아 금지

․고 위험군은 필요시 격리조치(집안격리 또는 입원격리)

→ 식품위생접객업소, 집단급식시설, 사회복지시설 등의 종사자, 상수관리자 등

․질병 확진 시에는 해당 질병에 대한 환자관리 실시

— 제2단계 : 확산 방지를 위해 접촉자 및 공동폭로자 관리.

․주기적 발병여부 감시

→ 의심되는 질병의 최대 잠복기간까지 발병여부 확인․조사

․고 위험군에 대한 필요시 격리조치

․보건교육 : 설사증상 발생시 즉시 보건소 내소 지도

․질병 확진 시에는 해당 질병에 대한 접촉자 관리 실시(전염병역학조사지침 참조)

— 제3단계 : 추정 원인 혹은 전파 경로에 대한 관리

․추정원인 음식물 폐기, 오염 가능 식수원 공급 차단조치 등

․취약지역에 대한 살균, 살충 소독

․안전이 확보된 음식물 및 음용수 제공 조치

환자발생처리상황도

	결과		국립보건원
						(지시)	(보고)
	(통보)
국립보건원 (확인시험부서)						(중 앙) 상 황 처 리 반
⁀ 결	⁀ 최 종		⁀ 지 시 ︶	⁀ 보 고 ︶		(환자
과 통 보 ︶	검 사 의 뢰 ︶		시 ․ 도 (방역대책반)			발생 보고)
		(검사	결과 보고)			(지시)	(협의‧ 보고)
시 ‧ 도보건 환경연구원			⁀ 지	⁀ 보		(시․도) 상 황 처 리 반
			시 ︶	고 ︶
	(확인검사의뢰)					(지시)
			보건소(지소) (방역대책반)
	(결과통보)				(환자발생보고)
		(치유결과통보)		(환자
격리‧지정병원				발생 신고)	읍‧면‧동사무소
	(격리치료)				(현지출동) (현지출동)

신고인

(의료기관, 환자 등)

(3) 역학조사반 편성․운영

○ 목  적

전염병환자 및 예방접종후 이상반응자발생에 따른 신속한 현지조사 및 역학조사를 실시함으로써 원인규명 및 확산방지 등 필요한 조치를 할 수 있도록 대처함.

○ 역학조사반의 구성

— 중앙역학조사반(2개반 4개팀)

․인원수∶반당 7명

․구  성

→ 국립보건원∶방역과, 역학조사과, 실험부서 전문가, 역학조사관(공중보건의)

→ 학계 및 유관기관 등 전문가

※ 위 구성원들로 2개반 4개팀을 편성하여 상시 운영하되, 유행 질병에 따라 학계 및 관련부서 전문가를 추가로 보강․운영

— 시‧도(각 1개반)

․인원수∶6명

․구  성∶의약․보건(위생)과장, 보건환경연구원 역학조사과장 또는 미생물과장, 역학조사관(공중보건의), 학계(관내 의과대학 예방의학교수 포함) 등 유관기관 전문가

— 보건소(1개반)

․인원수∶6명

․구  성∶의사 등 전문가, 간호사, 세균검사요원, 위생관리요원(소독요원), 행정요원(방역담당), 운전기사 등

※ 시․군․구에 편성되어 있는 방역기동반 활용

※ 전염병 유행 또는 집단환자 발생시『방역대책반』으로 확대 편성, 비상운영하며, 중앙역학조사반 주도하에 시․도 역학조사반과 공동으로 역학조사를 실시함.

○ 임  무

— 중앙역학조사반

․역학조사 총괄 및 시․도 역학조사 지도

․전염병 유행사례의 수집․분석 및 제공

․예방접종후 이상반응에 대한 조사․연구

․역학조사 계획의 수립․시행 및 평가

․역학조사 실시기준 및 방법의 개발

․역학조사능력 개발을 위한 교육․훈련

— 시‧도 역학 조사반

․시․군․구 보건소 역학조사 지휘

→ 유행의 발생규모 파악

→ 유행발생의 역학적 특성 파악

→ 집단발병 및 유행의 원인규명

→ 감염원 및 유행경로 파악

→ 감염원제거, 전파확산의 차단

→ 유행 발생 관리를 위한 현지 지침 마련

․역학조사 결과 보고서 작성 후 국립보건원 방역과 및 역학조사과로 보고

․예방접종 후 이상반응 발생 시 역학조사 수행 및 보고

※ 예방접종 후 이상반응 역학조사 업무편람 참조

— 시‧군‧구 역학조사반

․확대 방역대책반의 설치 운영

※ 유행발생시 환자발생 규모에 따라 필요시 담당업무에 따른 필수요원을 제외하고 보건소 전 직원을 전염병관리를 위한 업무에 배치하여『확대방역대책반』으로 편성․운영하여 비상근무 역학조사 및 방역대책을 수립

․역학조사 수행

→ 수인성/식품매개 전염병‧식중독 역학조사 지침, 홍역‧유행성이하선염‧풍진 역학조사 및 관리지침, 가을철 발열성 질환 관리지침  등 참조)

○ 운 영

— 역학조사반의 출동기준(제1군 전염병 및 제2군 내지 제4군  전염병 유행 우려시)

․시‧도 역학조사반

→ 관할구역 안에서 제1군전염병이 집단발생 하였거나 집단발생 우려가 있는 경우, 제2군전염병 내지 제4군전염병이 유행할 우려가 있는 경우

→ 관할구역 밖의 제1군전염병의 발생 또는 제2군전염병   내지 제4군전염병의 유행이 관할구역과 역학적 연관성이 있다고 의심되는 경우

․중앙역학조사반

→ 2이상의 특별시․광역시․도(이하 “시․도”라 한다)의   역학조사가 동시에 필요한 경우

→ 특정지역에서의 전염병 발생 또는 유행 여부의 조사가 긴급히 필요한 경우

→ 특별시장․광역시장․도지사(이하“시․도지사”라 한다)의 역학조사가 불충분하였거나 불가능하다고 판단되는 경우

— 운영요령

․계획수립

→ 매년 사업계획 작성 시 역학조사반 편성 및 외부전문가에 대한 위촉 및 관계부처 협조체계 구축

※ 위촉 후 역학조사반 명단(성명, 현직위, 전공 등)을 2.28일까지 국립보건원 방역과 및 역학조사과로 통보

․세부운영 : 수인성/식품매개 전염병‧식중독 역학조사 지침 참조

다. 보건소의 전염병발생후 조치사항

(1) 산발적인 환자 발생

분류	질 병 명	환자발생보고		사례조사 및 결과보고
		보고시기	보고방법	조사담당	사례조사 결과보고	최종보고
1군	장티푸스	즉시	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	시․도
	파라티푸스	즉시	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	시․도
	세균성이질	즉시	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	시․도
	페스트	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	콜레라	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	장출혈성대장균감염증	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
2군	홍역	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	디프테리아	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	일본뇌염	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	폴리오	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	백일해	매주	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	시․도
	유행성이하선염	매주	EDI 보고	보건소	유행시만 보고	시․도
	풍진	매주	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	시․도
	파상풍	매주	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	시․도
3군	쯔쯔가무시증	매주	EDI 보고	보건소	연1회 보고	국립보건원
	렙토스피라증	매주	EDI 보고	보건소	연1회 보고	국립보건원
	신증후군출혈열	매주	EDI 보고	보건소	연1회 보고	국립보건원
	발진열	매주	EDI 보고	보건소	연1회 보고	국립보건원
	성홍열	매주	EDI 보고	보건소	유행시만 보고	시․도
	말라리아	매주	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	국립보건원
	수막구균성수막염	매주	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	국립보건원
	비브리오패혈증	매주	EDI 보고	보건소	모든 개별 사례	국립보건원
	발진티푸스	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	공수병	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	레지오넬라증	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	브루셀라증	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	탄저	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
4군	해외유행,신종전염병	즉시	유선/서면보고 후 EDI보고	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
지정	A형 간염	매주	EDI 보고	보건소	유행시만 보고	국립보건원
	vCJD		보건원이 발생자료 통보	시․도	모든 개별 사례	국립보건원
	VRSA		보건원이 발생자료 통보	시․도	모든 개별 사례	국립보건원

※ 표본감시대상전염병(인플루엔자, 바이러스성 간염, 성병), 만성 전염병(결핵, 한센병, 후천성면역결핍증) : 별도지침에 의함

(가) 보건소 사례조사 대상 전염병

분 류	보건소 사례조사 대상 전염병	시․도 사례조사 대상 전염병
제1군	장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질	페스트, 콜레라, 장출혈성대장균감염증
제2군	유행성이하선염, 풍진, 백일해, 파상풍	홍역, 디프테리아, 일본뇌염, 폴리오
제3군	수막구균성 수막염, 비브리오 패혈증, 말라리아, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 발진열, 성홍열	발진티푸스, 공수병, 레지오넬라증, 브루셀라증, 탄저
제4군	-	해외유행전염병, 신종전염병
지 정 전염병	A형 간염(집단발병시만)	vCJD(변종크로이츠펠트 야콥병), VRSA

○ 대상 전염병

- 제1군 : 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질

- 제2군 : 유행성이하선염, 풍진, 백일해, 파상풍

- 제3군 : 수막구균성 수막염, 비브리오 패혈증, 말라리아, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 발진열, 성홍열

- 제4군 : 대상 전염병 없음

- 지정전염병 : A형 간염(집단발병시만 역학조사)

○ 발생보고

- 보고방법 : EDI 보고

- 보고주기

∙ 1군, 4군전염병 : 즉시

∙ 2군, 3군 : 매주, 단 유행의심시에는 즉시 유선/서면보고후 EDI보고

- 보고체계 : 시․군․구 보건소 ==> 시․도 보건과 ==> 국립보건원 전염병정보관리과

○ 사례조사 및 사례조사결과보고

- 사례조사 및 환자관리 조치 시행 : 보건소 담당

분류	대 상 전 염 병	보고 방법	보 고 서 식	최종보고
제1군	장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질	모든 개별사례	환자역학조사서 환자사례조사결과보고서	시․도
제2군	풍진, 백일해, 파상풍	모든 개별사례	환자역학조사서 환자사례조사결과보고서	시․도
	유행성이하선염	유행시만 보고	유행보고 참고	국립보건원
제3군	수막구균성 수막염, 비브리오패혈증, 말라리아	모든 개별사례	환자역학조사서 환자사례조사결과보고서	국립보건원
	렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 발진열	매년1회 취합보고	별도 조사양식	국립보건원

- 제1군(장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질) 제2군(풍진, 백일해, 파상풍)

∙ 보고대상 : 모든 개별 신고 환자

∙ 보고내용 : 환자 역학조사서와 환자사례조사결과보고서

∙ 보고체계 : 보건소 ==> 시․도

- 제3군(수막구균성 수막염, 비브리오패혈증, 말라리아)

∙ 보고대상 : 모든 개별 신고 환자

∙ 보고내용 : <환자 역학조사서>와 <환자사례조사결과보고서>

∙ 보고체계 : 보건소 ==> 시․도 ==> 국립보건원 역학조사과

- 제3군(렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 발진열)

∙ 보고대상 : 모든 개별 신고 환자

∙ 보고내용 : 별도의 보고서식(추후 통보)으로 매년 1회 보고

∙ 보고체계 : 보건소 ==> 시․도 ==> 국립보건원 역학조사과

(나) 시도 사례조사 대상 전염병

○ 대상 전염병

- 제1군 : 페스트, 콜레라, 장출혈성대장균감염증

- 제2군 : 홍역, 디프테리아, 일본뇌염, 폴리오

- 제3군 : 발진티푸스, 공수병, 레지오넬라증, 브루셀라증, 탄저

- 제4군 : 해외유행전염병, 신종전염병

- 지정전염병 : vCJD(변종CJD만 조사), VRSA

○ 발생보고

- 보고방법 : 시군구 보건소 및 시도는 해당 전염병 신고접수시 즉시 유선/서면으로 발생보고를 한 후에 EDI 보고

- 보고주기 : 즉시

- 보고체계

∙ 발생보고(유선/서면) : 시군구 보건소 ==> 시․도 보건과 ==> 국립보건원 방역과

∙ EDI 보고 : 시․군․구 보건소 ==> 시도 보건과 ==> 국립보건원 전염병정보관리과

※ vCJD, VRSA : 국립보건원이 환자접수시 해당 시도로 발생통보함

○ 사례조사 및 사례조사결과보고

- 사례조사 및 환자관리 조치 시행 : 시도 담당

- 사례조사결과보고

∙ 보고대상 : 모든 개별 신고 환자

∙ 보고내용 : 환자 역학조사서와 환자사례조사결과보고서

∙ 보고체계 :  시․도 ==> 국립보건원 역학조사과

(2) 사례조사 및 관리

○ 사례조사 목적

- 환자사례조사를 통하여 감염원 및 집단발병 유무를 파악하고, 적절한 환자 및 접촉자 관리, 환경관리 등을 통하여 전염병 전파를 차단하기 위함

○ 환자사례조사방법

<환자사례조사시기>

- 제1군, 제4군, 시․도 사례조사대상전염병 : 신고접수 당일

- 제2군, 제3군, 지정 : 신고접수 당일(늦어도 2일 이내)

<환자사례조사내용>

- 환자역학조사서 작성 : 질병별 역학조사지침 참고

- 감염원 파악 : 추가환자를 파악하고, 유행여부를 파악

- 환자 상태 파악 : 필요시 환자치료, 격리, 교육 및 홍보

- 접촉자 파악 : 감수성자와 고위험군을 파악하여 조치

- 확진검사 실시(필요시)

∙ 확진이 필요하다고 판단할 경우

∙ 환자나 병의원의 요청이 있는 경우

※ 기타 자세한 내용은 질병별 역학조사 지침서 참조

<방역조치>

- 환자관리 : 환자격리, 치료

- 접촉자관리 : 예방조치 및 발병감시

- 환경적 관리 및 예방

○ 사례조사 결과 보고서 작성 및 검토 회의

<환자사례조사 결과보고서 작성, 보고양식 참고)

- 추정감염원

- 방역조치내용

- 감시체계 강화조치 내용

- 지역사회 홍보조치 내용

<사례 검토 회의>

- 사례조사 결과를 검토하여 유행 여부 및 추가 환자 발생 가능성을 판정

- 유행이 의심되는 즉시 시․도, 국립보건원에 유선/서면 보고

(3) 유행/집단발생시 조치

○ 발생보고

- 보고주기 : 즉시

- 보고방법 : 유선/서면

- 보고체계 : 시군구 보건소 ==> 시도 보건과 ==> 국립보건원 방역과

○ 상황보고

- 보고주기 : 수시

- 보고방법 : 유선/서면

- 보고체계 : 시군구 보건소 ==> 시도 보건과 ==> 국립보건원 방역과

○ 유행역학조사결과보고

- 보고주기 : 유행종료후

- 보고방법 : <유행역학조사결과보고서> 보고(역학조사지침 참고)

- 보고체계 : 시군구 보건소 ==> 시․도 보건과 ==> 국립보건원 역학조사과

※ 개별환자보고는 기존대로 EDI를 통하여 보고함

전염병 환자사례조사 결과보고서
조 사 자			조 사 일
성 명 (환자,사망자)			성별/연령		□남 □여 / 만 ( )세
질 환 명			환자분류		□확진 □의사환자 □병원체보유자
추정감염원
				추가환자파악여부
				유행여부
방역조치내용
환자관리
접촉자관리
환경관리
감시체계강화 조치내용(병의원, 학교)
지역사회 홍보조치내용
사례검토회의 결과(회의개최시)

라. 하절기 비상근무

(1) 목  적

대구 하계유니버시아드대회 등 국제대회와 관련 수인성 전염병 등의 집중 관리를 위해 5～9월까지 전염병 전담 요원의 비상근무로 환자 발생시 신속한 보고․조치 등을 통하여 유행을 조기에 종식토록 함.

(2) 비상근무기간 및 근무시간

○ 5. 1～9. 30. 20:00까지

(토요일은 16:00까지, 일요일, 휴무일은 09∶00～16∶00까지)

단, 환자발생 등 필요시에는 기간과 시간을 조정할 수 있고 토, 일, 휴무일 근무시간 이후에는 그 기관의 당직자가 환자발생 등의 보고를 할 수 있도록 필요한 조치를 취함.

※ 비상근무기간 중 시․도 및 시․군․구의 전염병 전담요원과 역학조사반은 항시 24시간 비상연락체계 유지

(3) 전염병관리요원의 순회점검 및 상주

○전염병 집단발생이 우려되는 초상집, 결혼식 피로연장, 집단급식시설

— 관내 유관기관(읍․면․동)과 긴밀한 협조체계 유지 및 사전 정보 입수후 홍보 및 교육

— 집단생활시설(각종 기숙사, 사회복지시설 등)에 대한 홍보 및 교육

— 항․포구, 해수욕장, 유원지 등

․전염병전담 요원이 직접 정기 순회․점검토록 하고 필요시 요원의 상주로 환자 발생 감시․보고․조치 등 주요 방역업무 수행

— 어패류 등 수산물 취급관리자 등에 대한 예방 홍보 활동 강화

(4) 주요 모니터 점검

병‧의원, 약국 등에 대하여 집단설사환자 발생 유‧무를 매일 확인후 기록․보관

(5) 전염병관리요원 및 장비의 타 업무 차출금지

비상근무 기간중 전염병관리요원과 차량 등의 타 업무 차출금지

마. 전염병환자 격리와 치료

관내 집단환자 발생 등 유사시에는 유관기관 및 인력 등을 활용할 수 있는 방안을 사전수립

(1) 유관기관∶의협, 약사회, 방역협회(지회, 지부) 등

(2) 격리‧치료시설 확보

시‧도 및 보건소는 관내 또는 인접 지역내에 지방공사등 공공의료기관과 병원급 이상 민간의료기관의 전염병환자 후송, 격리‧치료를 위한 병상 등 지원체제 및 확보

(3) 인력활용

필요시 관내 또는 인접 의료기관의 의사, 간호사, 세균검사요원 및 소독요원 등의 협조를 받을 수 있도록 사전 협의

바. 콜레라 보초감시의료기관 지정‧운영

※ ‘콜레라 관리 지침’ 참조

사. 민간과의 협조

(1) 전염병관련 신고 및 보고 독려

○ 대  상∶의사, 한의사 단체 및 민간 병‧의원 등

○ 내  용

— 법정전염병의 신고 및 관련 역학정보 제공 독려

※ 특히 제1군전염병의 경우, 의심만 되어도 즉시 신고

※ 전염병진단기준 및 신고요령 (‘00년도 배포된 지침) 참조

— 환자발생의 예방에 대한 지원

— 전염병 역학조사에 협조

— 기타 전염병관리사업에 필요한 사항 등

(2) 주민자율방역단 및 방역협회조직활용

○ 지역실정에 맞게 주민자율방역단 활용

○ 취약지역 자체 소독활동 지원

○ 대구하계유니버시아드대회등 국제행사대비 대규모 소독활동 등 사업 수행시 방역협회 등의 협조․지원 활용

(3) 협조방안

○ 연초에 관내 유관기관을 대상으로 상호협조 협의

○ 관련단체와 기관을 자주 방문하여 능동적으로 협조하도록 유도

○ 관련단체 연수교육시 전염병관리 관련사항을 교육내용에 포함토록 협조요청

아. 식품접객업소, 집단급식시설 등 종사자관리

(1) 설사증상이 있는 종사자 등은 절대로 음식 조리 참여 금지 및  위생교육․홍보

(2) 집단급식소, 식품접객업소 종사자, 유니버시아드 등 국제행사   운영요원, 선수촌 종사자 등에 대한 집중 건강검진 및 보균검사 실시(‘03. 5월～7월 완료)

□ 전염병관리요원 교육

가. 전염병전문가 양성 특별교육

(1) 대상 : 국립검역소(검역관), 보건소장, 시․도 및 보건환경연구원, 보건소 담당 등

(2) 교육방법 : 16개 시․도 의과대학 등에 위탁 교육

(3) 세부내용 : 별도 지침에 의거 실시

나. 국립보건원 직무교육

(1) 과  정

세균검사반(Ⅰ, Ⅱ), 바이러스검사반, 말라리아관리반, 생물테러병원체  감시반, 말라리아검사반, 말라리아관리의사반, 역학조사전문가과정, 방역 및 역학조사반, 보건정책실무반, 보건복지정책관리반, 예방접종반 등

(2) 대상자 차출

○ 장‧단기 교육대상자는 전원 파악하여 누락되는 요원이 없도록 하고

○ 교육대상자 차출시에는 담당업무와 관련성이 높은 과정을 선택하고 소속기관 업무수행에 차질이 없도록 유의

다. 시‧도 교육

전염병관리사업추진방향 및 분야별수행사항에 대한 자체교육 실시

(1) 일  정∶2～3월중

(2) 대  상

○ 전염병관리요원∶보건소 예방의약․검사 담당 및 실무자

○ 예방접종요원

○ 학교양호교사

○ 산업장 의무실 간호요원 등

○ 식품접객업소, 집단급식시설, 사회복지시설 등

(3) 교육내용

전염병관리사업계획 및 시‧도별 자체계획

(4) 교육실시 결과를 작성하여 자체 보관

라. 보건환경연구원 교육

(1) 세균검사 일반교육

○ 일  정∶하절기 비상근무기간 전후 1회이상

○ 대  상∶보건소 검사요원

○ 방  법∶소집 또는 순회교육

○ 범  위∶병원성 미생물(장내세균, 식중독균 등)

(2) 정도관리를 통한 교육

○ 국립보건원은 지도실시

○ 일  시∶2～3월중(국립보건원 2월중, 보건환경연구원 3월중)

○ 대상기관 : 전년도 정도관리 평가결과에 따라 대상기관 결정

○ 실시요령

국립보건원		보건환경연구원		보 건 소
		국 립 검 역 소

○ 대상균주

— 콜레라균 등 비브리오균 속

— 장티푸스균 등 살모넬라균 속

— 쉬겔라균 속

— 병원성 대장균

— 황색포도상구균

— 리스테리아균

— 기타 (비)병원성 장내세균 속

○ 교육내용

— 검체 채취요령, 수송배지, 증균배지 및 분리배지 제조방법

— 증균, 분리배지 사용법 및 배양법

— 집락의 특성 및 염색상 특성

— 생화학적 반응 및 적용법

— 혈청학적 응집반응시험 및 판독

— 항생제 감수성시험

— 독소생성 확인시험

○ 병원성 세균검사 과정별 배지 및 시약류 등은 “감염병 실험실 진단지침” 참조

□ 환자조기발견사업

가. 질병정보 모니터망 운영

(1) 목  적

각종 전염병의 연도별‧지역별‧계절별 발생양상을 신속‧정확히 파악‧분석하여 국민 또는 보건기관 등에게 예보함으로써 전염병발생예방 및 확산방지에 만전을 기하고자 함.

(2) 기  간∶연 중

(3) 질병정보 모니터망 구성 및 운영

○ 기관별 구성

— 중 앙∶전국 시‧도의 기관별 모니터망 연계 및 전염병발생현황 확인

— 시‧도∶관내 시‧군‧구별 모니터망 연계 및 전염병 발생현황 확인

— 기관별 지정수

․지역실정에 맞게 실제 운영이 가능하고 사명감이 강한 모니터를 대상으로 적정 수 지정

○ 모니터

— 대상기관

․의료기관

→ 병원급 이상 : 전 의료기관

→ 의원급 : 내과, 소아과, 가정의학과 등을 위주로  지역 실정에 맞게 선별적으로 지정

※ 토요일 오후 및 일요일(공휴일)은 응급실을 대상으로 모니터링

— 약 국 : 지역 실정에 맞게 선별적으로 지정

— 산업체보건관리자 : 1회 50명이상에게 식사를 제공하는 집단급식시설은 의무적으로 지정

— 각급학교(보건교사, 집단급식시설이 있는 학교), 사회복지시설, 산업체 의무실, 통‧반‧리장 등

○ 모니터 선정

— 관내의 신망이 두텁고 방역사업의 이해와 협조가 잘 되는   대상을 지정하되, 자발적 참여의사가 있는 자를 선정

— 3. 15일 이전까지 필히 모니터 지정자에 대한 임무고지를 위한 교육 실시

— 지정 관리

․보건소

관내지소 및 진료소의 지정현황을 작성‧비치하고, 현황<서식 1>을 시‧도에 보고

<서식 1>	모니터 지정 현황

	구 분	소속	성명	성별	연령	주 소	자 택Tel	비고
							사무실Tel
		직위
보건지소 (진료원)

․시‧도

→ 시‧군‧구별 모니터 현황을 작성‧비치하고 모니터에 협조요청

→ 관내의 모니터 현황 <서식 2-1>, <서식 2-2>을 시․도에서 관리

<서식 2-1>

기관별 모니터 지정현황

(단위∶개소)

		구 분	기 관 수			기관별모니터망수			비고
시‧	군‧구별		계	보건소	보건지소	계	보건소	보건지소
계

<서식 2-2>

모니터요원 특성별 지정현황

(○○시‧도)                                                (단위∶개소)

계	병‧의원	약국	공 단 의무실	산 업 체 보건관리자	사회복지 시 설 장	양호 교사	통‧반‧ 리 장	기 타

○ 모니터 주요업무

— 전염병 예방을 위한 주민계몽

— 전염병(의사)환자 발견, 검체 채취(병‧의원) 및 진단시 인적 사항과 유행상태 파악‧통보

— 기타 각종 전염성질환의 유행상태를 판단하여 소속된 기관 (보건소, 보건지소, 진료원)에 전화 통보

○ 모니터망 운영 및 체계도

— 비상근무기간∶전염병(법정전염병 이외의 질환도 포함)의 발생 또는 확산에 대한 정보입수시는 즉시 상급기관에 보고하되 기타 상황이 없을 때는 비상근무상황과 병행보고

— 평       시∶전염병의 발생 등 상황이 있을 때만 즉시 보고

* 의료기관 표본감시는 별도지침에 의거 실시

○ 모니터망운영체계도

		중앙방역대책본부		중앙 책임관 [ ] 전염병관리부장
국립보건원 확인진단부서

		시‧도방역대책본부		시‧도 책임관 [ ] 보건(위생)과장
시 ‧ 도보건 환경연구원

		시‧군‧구 보건소		시‧군‧구책임관 [ ] 보건소장
		읍‧면 보건지소

모 니 터
○ 종합병원 ○ 병‧의원 ○ 약국(의약분업예외지역) ○ 공단의무실	○ 산업체보건관리자 ○ 사회복지시설의 관계자 ○ 통‧반‧리장 ○ 각급학교 양호교사

모니터별 활동요령

모 니 터 별	활 동 요 령
병 ‧ 의 원 약 국	① 보건소는 멸균면봉,수송배지(콜레라의 경우 펩톤수포함)를 모니터 병‧의원에 배부 ② 설사환자 진료시 항생제 투여전 검체 ③ 보건소는 매일 확인하여 수거‧검사(4.1～10.31) — 검체 수거 검사대장 비치(서식 4) ④ 병‧의원, 약국은 평소보다 환자수가 증가하는 질병 진료시 또는 약품판매시 보건소 전화통보
공 단 의 무 실 산업체보건관리자 사회복지시설장 보 건 교 사	① 근무기관의 종사자 건강상태 점검 ② 집단발생이 예측되는 질병에 대한 동태 파악 ③ 활동상황 결과를 보건소에 전화 통보
통 ‧ 반 ‧ 리 장 등	① 지역주변의 환자발생, 사망 등에 대한 동태파악 ② 집단환자 및 사망자 발생시 보건소 통보 ③ 취약지역 파악 및 필요시 보건소에 방역협조 요청

<서식 3>

병‧의원 검체 수거 검사대장

일련 번호	병 원 명	채취일	수거일	환 자 인 적 사 항				비고
				성명	나이	주 소	연락처

(4) 보건소별 모니터운영 전담요원 지정

○ 서울‧부산‧대구‧인천, 경기는 보건소별 2명, 기타는 1명의 전담요원 지정

○ 관내 모니터의 활동요령 교육, 전염병 홍보, 정보전달체계 등을 확보

○ 유행성 결막염, 인플루엔자 등의 환자발생추이에 대한 모니터링

(5) 예보대상

○ 중 앙∶모든 전염병을 대상으로 하되 특히 일본뇌염, 말라리아, 인플루엔자 및 신종질환에 대하여는 중앙에서 세밀한  발생추이 분석과 조사를 실시한 후 전국적으로 예보

○ 시‧도∶경미한 전염병 또는 지역적인 질환에 대하여 자체적으로 분석‧조사하여 사전에 그 필요성을 중앙에 보고한 후 예보

(6) 예보방법

각종 매스콤, 반상회, 단체 및 모임 등 국민에게 알릴 수 있는  매체를 활용

나. 보균자 찾기사업

(1) 검사대상자 선정기준

보균자 찾기 사업은 양성자 찾기 실적이 극히 저조하므로 사전에 검사대상자를 파악하여 시기에 맞추어 누락자가 없도록 철저한 검사를 실시

○ 일반 병‧의원에서 발견된 양성자를 취합하고 동 양성자의 접촉자는 보건소에서 추적하여 검사를 실시

○ 집단 채변은 지양

○ 검사결과 양성자에 대하여는 보균자관리카드를 개인별로 작성하고 관리에 철저를 기함으로써 질병전파를 사전 방지토록 하며 타지역으로 전출하는 경우 해당지역 보건소장에게 통보하여 계속 관리할 수 있도록 조치

(2) 검사대상자 및 검사시기

질 병	검 사 대 상 자	검사시기
장티푸스	○ 식품위생업소 종사자 ○ 집단급식소 종사자 ○ 상수도, 간이상수도 및 공동우물 관리자 ○ 과거 2년간 환자 또는 보균자 ○ 환자발생 지역주민 ○ 가두식품 판매자 ○ 부랑인 등 사회복지시설 중 보건소장이 필요하다고 인정하는 자 ○ 보건소장이 지정하는 취약지역 주민	수 시 〃 1회/6월 〃 수 시 〃 〃 〃

※ 식품위생업소 종사자 및 집단급식소 종사자는 위생분야종사자등의건강진단규칙 제4조의 규정에 의한 정기건강진단(소화기계 전염병) 실시결과를 활용

○ 보균검사 실시

— 위생분야종사자등의건강진단규칙 제4조의 규정에 의한 정기건강 진단 대상자에 대한 세균성이질 및 장티푸스에 대하여 실시

— 관내 식품접객업소, 집단급식시설(학교, 유치원, 유아원, 사회복지시설, 산업장) 종사자 등에 집중보균검사 실시하되 특히,  과거 3년간 환자발생지역을 중심으로 조사

(3) 검사실시요령

채변검사업무는 보건소를 중심으로 지방공사 의료원 등 기타   검사가능기관을 지역별로 지정하고 상호 유기적인 협조체제를  유지하여 양성자 찾기에 철저를 기함(병‧의원과 협조).

(4) 장티푸스 및 세균성이질 환자 관리

○ “수인성전염병 관리 업무편람 참조”

(5) 확진 및 유형분류 조치

○ 보건소 또는 보건환경연구원에서 검사결과 세균성이질 및 장티푸스균을 확인‧동정하였을 때에는 분리된 병원체를 역학조사표와 함께  국립보건원에 송부

○ 국립보건원은 보건소‧보건환경연구원‧각급의료기관 등으로부터 송부된 균주에 대한 확진과 그 유형을 분류한 결과를 분석하여 전염병관리업무를 지원

(6) 검사실적보고

— 사업실적보고 주기

․2～3월 : 월단위 보고(익월 5일까지)

․4월 : 2주간 실적보고(다음주 수요일 오전까지)그외 매월(10일 이전)보고

2003년도 장티푸스 보균검사 계획

(단위∶명)

대 상	계	식 품 위생업소 종 사 자	집 단 급식소 종사자	식 수 관리자	집 단 수용자	기 타
계	1,575,306	1,328,262	128,542	32,624	39,281	46,519
서 울	380,000	360,592	15,113	1,323	373	2,599
부 산	106,778	96,145	4,993	561	1,204	3,875
대 구	101,516	92,036	5,192	684	210	3,394
인 천	67,027	59,628	3,543	538	-	3,240
광 주	43,204	37,440	3,780	340	341	1,303
대 전	37,116	34,393	2,120	333	150	120
울 산	44,845	38,598	4,719	477	100	951
경 기	229400	188517	31760	2347	2718	4058
강 원	58,215	46,270	6,840	1,996	350	2,759
충 북	65,080	52,459	7,428	3,703	460	1,030
충 남	73,190	59,225	6,860	3,310	1,910	1,885
전 북	46,715	39,736	3,340	1,506	685	1,448
전 남	85,000	38,488	5,276	3,900	24,527	12,809
경 북	95,405	75,767	11,528	5,225	1,957	928
경 남	110,985	83,038	12,770	5,661	4,126	5,390
제 주	30,830	25,930	3,280	720	170	730

다. 급성전염병 환자 및 보균자관리

○ 주요 전염병 특히 수인성전염병에 대하여 환자 및 보균자는 격리수용, 치료를 철저히 하고 투약종료 48시간후 24시간 간격으로 검사하여 2회이상 음성으로 판정시, 장티푸스는 투약종료 48시간후 24시간   간격으로 검사하여 3회 음성으로 판정 될 때 퇴원조치

○ 또한 장티푸스의 경우에는 장기보균 가능성에 대비하여 퇴원 후  6월마다 2년간 보균검사 실시

< 환자발생시 수행사항 >

환자발생신고 또는 인지 즉시 역학조사반을 현지에 파견하여 다음 사항을 수행

(1) 1차조치사항

○ 환자격리

○ 역학조사

○ 환자 및 인근주변 소독

○ 환자발생보고∶전염병환자 발생보고서식 활용

○ 보건교육 및 홍보

(2) 세균성 병원균 확인

○ 1차 분리동정 시험∶보건소(병원 등 의료기관에서 장티푸스 등 환자신고접수시 역학조사서와 함께 혈청형, 독소형, PFGE TYPE 등의 시험이 필요한 경우  병원체를 채취 또는 요구하여 균주 동정시험 실시)

○ 확인동정시험∶시‧도보건환경연구원(단, 시‧도보건환경연구원에서 확인시험이 불가능할 경우 국립보건원에 확인시험 의뢰)

○ 급성전염병 원인병원체 분리시 조치방법

질병명(병원체명)	보 건 소 →	보건환경연구원→	국립보건원
콜레라 (V. cholerae O1, O139)	분리 동정	확인 진단	최종확인진단
	즉시 시험의뢰	즉시 시험의뢰	독소형,생물형시험
세균성이질 (Shigella spp.)	분리동정	항생제감수성시험	추가확인진단
	(즉시) 균주 송부	(즉시) 균주 송부	ESBL, PFGE형 시험
장티푸스/파라티푸스 (S. Typhi, Paratyphi)	분리동정	항생제감수성시험	최종확인진단
	균주송부	균주송부	파아지형, PFGE형 시험
장출혈성대장균O157 (EHEC O157)	분리동정	확인진단	최종확인시험
	즉시 시험의뢰	즉시 시험의뢰	독소, 파아지형 시험
기타 장출혈성대장균 (EHEC O26, O111 등)	의심균주분리	확인진단	최종확인시험
	즉시 시험의뢰	즉시 시험의뢰	혈청형, 독소형 시험
비브리오패혈증 (V. vulnificus)	분리동정	확인진단	확인진단
	송부 또는 시험의뢰	송부 또는 시험의뢰	독소시험 등
비브리오성 장염 (V. parahaemolyticus)	분리동정	확인진단	확인진단
	균주 송부	균주 송부	혈청형 시험
살모넬라증 (Salmonella spp.)	분리동정	항생제감수성시험	확인진단
	시험의뢰	송부 또는 시험의뢰	파아지형, PFGE형 등

— 장티푸스균, 파라티푸스균, 세균성이질균, 살모넬라균, 비브리오 패혈증균, 장염비브리오균 등은 시․군․구 보건소 및 시․도 보건환경연구원에서 확인동정

— 전염병을 신속하고 효율적으로 관리하고, 방역대책을 조기에 마련하려면 이들 원인 병원체에 대한 항생제 내성시험,   독소시험, 파아지형시험, PFGE 유형분류시험이 필요

— 시․군․구 보건소는 보건환경연구원에 분리병원체를 반드시 송부(또는 시험의뢰)

— 시․도 보건환경연구원은 국립보건원으로 분리병원체를 송부(시험의뢰)

․보건소는 분리 즉시 또는 매주 초 한번씩 보건환경연구원으로 균주 송부

․보건환경연구원은 분리 즉시 또는 매월 초 한번씩 국립보건원으로 균주 송부

— 세균성이질, 장티푸스, 파라티푸스 등 전염병 집단환자발생  (2명이상의 환자가 시간적, 공간적으로 밀집되어 발생)시에는 초발환자, 추가발생환자, 원인식품 등에서 분리된 병원체에 대하여 항생제내성 및 분자역학적 특성규명이 필요하므로  역학조사서와 함께 분리병원체를 보건소→보건환경연구원→국립보건원으로 즉시 송부

— 장출혈성대장균, 콜레라균은 분리병원체를 역학조사서와 함께 상위기관으로 즉시 송부

— 말라리아 원충(P. vivax)분리가 가능한 시‧도 보건환경연구원은 최종확인 진단을 하고 역학조사서를 즉시 국립보건원 역학조사과로 송부

※ 단, 시‧도 보건환경연구원에서 확인시험이 불가한 경우 국립보건원에 확인시험 의뢰조치하며, 사안의 시급성 등을 고려 필요시 동시 확인시험도 실시

(3) 확진환자 판정시 수행사항

○ 살균소독

○ 환자 및 접촉자 격리

○ 전염경로 추적조사

○ 환자 및 보균자 관리카드 작성 및 관리 철저

○ 홍보 및 교육강화

(4) 전염병환자 격리 및 업무종사제한

○ 법령상 격리 치료 대상

— 제1군 전염병환자(환자, 의사환자, 병원체보유자)

— 제3군 전염병환자 중에서

․자가 치료를 함으로써 타인에게 전염시킬 우려가 있다고 인정되는 자

․부랑․걸식 등으로 타인에서 전염시킬 우려가 있는 자

․단, 결핵, 한센병, 성병에 한하며, 전염병 예방상 격리수용하여 치료하는 것이 필요하다고 시장․군수․구청장이 인정한자

○ 격리기간

— 콜레라, 세균성이질 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하여 2회 대변배양검사결과가 음성일 때까지

— 장티푸스 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하여 3회 대변배양검사결과가 음성일 때까지

○ 격리 치료와 관련된 비용의 상환

— 격리치료는 전염병이 타인에게 전파되는 것을 방지하기 위해서 사회적으로 취하는 조치로 격리치료와 관련된 치료비용은 시․도와 국가가 공동 부담함.

— 격리치료비 비용상환 대상

․제1군 전염병환자(의사환자, 병원체보유자 포함)중에서 격리치료를 실시한 경우

․강제적인 진단을 위하여 입원시킨 경우

— 격리치료비 상환 범위

․본인부담금 범위 내에서 지급

․치료와 무관한 전화사용료, 제증명료, 상급병실사용 차액 등 건강보험 비 급여부분 및 간이 영수(수기용)등은 지급 제외

․비급여 부분 중 격리치료에 따른 식비 등 필수 부분은 지급

※ 격리치료비가 질병별 평균 비용을 상당 초과하는 비용이 발생한 경우는 진료 세부내역을 사전에 정밀 검토하여 적정성 여부를 확인한 후 청구토록 함

— 기타 : 현 주소지 거주자가 타 시․도 병․의원에서 치료를 했을 경우 치료비 지급은 현 주소지 시․도에서 지급

— 격리치료비 국고보조금을 매 분기별로 신청 및 교부

○ 전염병환자 등의 업무 종사 일시적 제한

— 법령상 업무 종사의 일시적 제한 대상(시행규칙 제17조)

․제1군 전염병환자, 의사환자, 병원체 보유자 등

․제3군 전염병환자 중 결핵, 한센병, 성병, 에이즈 환자는 전염력을 보유하고 있는 기간동안

— 전염병환자의 업무제한 대상직업

․식품접객업

․의료업

․교육기관, 흥행장, 사업장 기타 다수인이 집합하는 장소에서 직접 공중과의 접촉이 빈번하여 전염병의 전파가 우려된다고 시장․군수․구청장이 인정하는 직업

○ 질병별 전염가능 기간

○ 디프테리아 : 비강, 피부에서 24시간 간격으로 채취 배양하여 균이 2회이상 음성일 때 까지

○ 백일해 : 항생제 투여후 5일까지

○ 홍역, 풍진 : 발진이 나타난 후 5일까지

○ 유행성이하선염 : 증상발현 후 9일까지

○ 성홍열 : 치료 시작 후 24시까지

○ 결핵 : 치료 시작 후 2주까지

○ 말라리아는 중국얼룩날개모기가 발열기의 환자를 물어 해당 모기가 감염력을 갖게 되므로 혈액도말검사 결과 생식세포가 발견되지  않을 때까지 전염가능(클로로킨 사용 3일후부터 도말검사실시)

○ 격리치료가 필요없는 전염병 : 발진티푸스, 황열, 일본뇌염, 공수병, 신증후군출혈열, 파상풍, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, B형간염,  균음성폐결핵.

(5) 보조금 집행․정산결과보고

사업수행상황 및 정산보고는 12월 31일을 기준, 작성하여 익월 20일까지 보고하고 예산집행잔액은 보조금의관리및예산에관한법률에 의거 국고에 반환

□ 소독업무

가. 취약지 소독활동

(1) 취약지 현황 파악

○ 대  상

— 도시지역의 하수구 및 비위생적인 지역

— 쓰레기 매립장 등 환경에 비위생적인 지역

— 집단수용시설, 항‧포구 관광유원지

— 홍수 침수지역 등 재해지역

— 검역구역내 취약시설

— 유니버시아드 대회 행사장 및 선수단 이용시설 등

— 기타 다수인이 이용하는 시설

○ 현황파악

취약지역에 대한 인구, 면적 및 취약요인 등을 정밀 분석하여, 사업 개시 전에 관리계획을 수립

(2) 소독 약제선정 및 사용

○ 살충효과 유지와 구제대상 해충의 저항성 발달을 방지하기 위해     성분이 다른 제품을 교대로 사용할 수 있도록 약제를 선정한다.

○ 임의로 약품을 배합하여 사용하지 않도록 하며, 적정 희석농도를 유지하여 사용하도록 유의한다.

(3) 소독활동 추진

○ 전염병발생 취약지, 집단수용시설, 기타

— 4～6월∶2주 1회이상

— 7～9월∶주 1회이상

○ 유니버시아드 행사장 및 선수단 이용시설

— 개촌 2주전 부터 종료시 까지 집중소독

․대회전 1주간 : 살충, 살균소독 실시

․개촌기간(매일) : 음식점 및 화장실 등 살충․살균소독

(필요시 잔류분무소독)

○ 방  법

— 살충소독은 분무소독을 원칙으로 하되 숲이 많은 민가주변 등 광역 대상지역은 연막소독과 초미립자(ULV)소독을 실시

※ 가열연막소독에 관하여는 부록3 자료 참조

※ 재해지역 유의사항

○ 식수관리 강화

— 급수원 소독강화∶오염 우려가 있을 시는 관말수도전에서 채취한  식수의 유리잔류 염소량이 0.4㎎/ℓ(ppm) 유지되는지 여부 확인(0.4ppm미만의 경우 즉시 관련 기관에 통보)

— 지역내 급수해결이 불가능할 경우는 대체 급수원을 지정하거나 관계부서와 협조하여 급수차를 동원

— 우물 등 급수시설의 침몰시에는 물을 퍼내고 염소 소독후 안전을 확인하고 음용토록 관계부처와 대책마련

○ 식품위생

식기, 행주, 도마 등 소독을 위한 차아염소산나트륨제제 제공

○ 방역소독 강화

화장실, 하수구, 쓰레기처리장 등 취약지역에 대하여 살충‧살균  소독을 순회 실시하며, 재해지역과 이재민 수용시설은 반복 소독 실시

나. 소독장비 및 약품관리

(1) 소독장비관리

○ 장비보관시에는 습기가 없는 건조한 곳에 장비를 눕히거나 세우지 말고 정상상태로 보관

○ 장비를 사용후 보관할 시에는

— 약제탱크에 약제 잔여분을 남기지 않고 완전연소 또는 분무  (분사파이프에 남아 있는 약제의 응고를 방지함)후 보관한다.

— 장비의 사용후 약제탱크의 마개를 열어 충전되어 있는 공기압을 완전히 뽑아준다.

— 충전기는 장기간 보관하면 자연방전이 되므로 사용전에 반드시  재충전 하여(약 2시간) 사용한다.

(2) 약품구입 및 관리

○ 조달약품 구매시 국립보건원 등 공인기관에서 실시하는 살충력  시험(감수성)을 거친 후에 구입

○ 소독약품의 구입은 조달청 단가계약체결에 의하므로 당초 구매  대상품목으로 구입

○ 정부에서 구입된 약품이 타 용도로 사용되는 일이 없도록 함.

○ 소독업소의 인력 및 장비 등을 지원 받아 소독을 실시할 경우에는 소독약품의 적정사용여부에 대하여 지도‧감독을 실시

○ 소독약품은 통풍이 잘되는 냉암소에 보관한다

(3) 안전관리

○소독업무 종사자가 소독약품 사용시 노출을 최소화 할 수 있는 장비 및 시설을 구비하여야 한다

다. 재해대비 전염병예방약품 비축관리

(1) 목  적

풍수해로 인하여 급성전염병의 발생이 우려되거나 발생할 경우를   대비한 전염병예방약품의 비축기준과 관리방법을 수립하여 신속하고 효율적인 방역수행을 기하고자 함.

(2) 방  침

○ 전염병예방약품은 예방접종약품(각종 백신류)과 소독약품(살충제, 살균제)으로 구분

○ 재해에 대비한 소독약품은 상시 비축하되 아래의 비축기준에 의거 보건소에 비축하며 각 시‧도에서도 비축량을 확보하여 재해시   시‧군‧구에 지원

(3) 관리방법

○ 일반소독약품과 재해대비용 소독약품은 구분없이 동일장소에 보관‧관리하되 최소한의 재해대비용 비축량을 유지, 관리하여야 함.

○ 유효기간이 있는 소독약품은 유효기간이 초과되지 않도록 그 기한내에 일반 소독용으로 대체 사용

(4) 소독약품의 비축기준

소독약품의 비축기준은 살충제(분무용, 연막용), 살균제 비축기준에 의하되 다음 사항을 고려하여 비축량을 관할기관의 실정에 적합  하도록 그 양을 비축

○ 취약지역(상습 침수지역, 전염병 다발지역) 관할 비축기관은 비축기준량에다 취약지역 면적에 소요되는 양을 2배이내의 한도에서 증량 비축할 수 있음.

○ 관할지역내에 취약지역이나 침수 가능성이 전혀 없을 시는 비축기준량보다 반감 비축할 수 있음.

○ 연막용 살충제

— 경기, 강원 북부지방 등 말라리아 다발지역에 한하여 자체 실정에 따라 일정량을 비축

※ 비축용 분무 살충제(예)

(단위∶ℓ)

대 도 시		중 ‧ 소 도 시		군 부
인 구	비축량	인 구	비축량	인 구	비축량
5만미만 5만～ 10만미만 10만～ 20만미만 20만～ 30만미만 30만～ 40만미만 40만～ 50만미만 50만～ 60만미만 60만～ 70만미만 70만～ 80만미만 80만～ 90만미만 90만～100만미만 100만이상	20 30 70 110 160 210 250 300 350 390 440 460	5만미만 5만～10만미만 10만～20만미만 20만～30만미만 30만～40만미만 40만～50만미만 50만이상	30 50 110 180 260 330 410	5만미만 5만 10만미만 10만～20만미만 20만～30만미만 30만～40만미만 40만이상	100 150 310 510 720 920

주∶대  도  시∶특별시, 광역시

중‧소도시∶대도시 이외의 시단위

군     부∶군단위

— 비축용 유충구제 및 살균제

(단위∶kg,ℓ)

대 도 시		중 ‧ 소 도 시		군 부
인 구	비축량	인 구	비축량	인 구	비축량
10만미만 10만～ 20만미만 20만～ 30만미만 30만～ 40만미만 40만～ 50만미만 50만～ 60만미만 60만～ 70만미만 70만～ 80만미만 80만～ 90만미만 90만～100만미만 100만이상	10 30 60 80 110 130 160 180 210 230 250	10만미만 10만～20만미만 20만～30만미만 30만～40만미만 40만～50만미만 50만이상	10 30 60 80 110 120	5만미만 5만～10만미만 10만～20만미만 20만～30만미만 30만～40만미만 40만이상	10 20 40 70 100 120

주∶대  도  시∶특별시, 광역시

중‧소도시∶대도시 이외의 시단위

군     부∶군단위

라. 소독업소 및 소독의무대상시설 지도‧감독

(1) 지도‧감독

○ 소독실적 분기보고서를 검토하여 미보고 또는 부실 소독업소에  대해서는 시정조치

○ 행정사항

— 소독업소

・ 소독의무대상시설에 대한 소독실시 결과 통보 확인

・ 소독약품구입 및 약품사용의 적정성 여부

— 소독의무대상시설

・ 소독업자로부터 발부된 소독필증의 비치여부 및 소독실시   결과의 적정성 여부

○ 행정처분

— 소독업소의 위반사항에 대해서는 전염병예방법 관계규정(시행규칙 제20조의 9)에 의거 의법조치

— 소독의무대상시설의 위반사항에 대하여는 전염병예방법 관계규정(전염병예방법 제56조 제10호)에 의거 의법조치

(2) 관리운영자의 준수사항

(가) 소독업소

○ 소독을 실시할 때에는 동 시설의 관리운영자에게 소독필증을  교부하고 관할 보건소장에게 보고

○ 소독관리인의 소독업무 관리이행

소독을 실시할 시는 반드시 소독관리인의 감독하에 한다.

○ 허가기준 및 허가조건의 준수

○ 소독약제의 사용 주의

독성이 강하고 저항성이 발달된	Dichlorovos(DDVP), Naled(Dibrom), Chloropyrifos(Dusban)의 단일제제는 사용을 금함.

(나) 소독의무대상시설 관리요령

○ 소독의 범위 : 청소, 살균, 살충, 쥐의구제, 레지오넬라증 예방을 위한 저수탱크 및 냉각탑에 대한 소독

○ 법정 소독실시횟수의 준수

— 소독업자와의 계약에 의하여 소독실시

— 소독필증은 다수인이 볼 수 있는 곳에 부착

○ 소독실시에 관한 서류 보존

— 기  간∶2년

— 관계공무원의 요구가 있을 시 소독실시에 관한 서류 제출

□ 검역소와 업무협조

가. 오염지역 입국자 추적조사(콜레라 보균자 찾기) : 시‧도, 시‧군‧구 보건소

(1) 조사기간∶연  중

(2) 조사대상

○ 오염지역 또는 유행지역을 경유하여 입항한 선박 또는 항공기내의 오수 등의 가검물 및 승객, 승무원 중 콜레라균이 검출된 경우

○ 오염(유행)지역 등에서 2인 이상 집단적으로 연관성을 가지고   설사환자가 발견될 경우

(3) 조사방법

○ 검역소에서 콜레라균 검출 및 집단 설사환자를 발견한 경우 검역 법령에 의거 환자 격리조치 및 역학조사를 실시하고 승무원 및 승객의 입국자 명단을 (서식 5)에 의거 국립보건원(방역과)과 거주지 관할 시․도 및  시․군․구에 각각 통보

○ 통보를 받은 시․도 및 시․군․구에서는 관할 거주지 입국자를 추적․조사하고 그 검사결과를 (서식 6)에 의거 즉시 국립보건원(방역과)에 보고

— 추적조사 흐름도

	인적 사항			국립보건원 방 역 과					국립보건원방역과
공항 검역소 (검역설문표)
	발생현황			관내 시‧도 보 건 소
								결과보고
	통보							(시‧도)
				관외 시‧도		관 할 보건소		경 유

(4) 업무협조

○ 인천공항․김해․동해․포항․제주검역소장은 각각 입국자 명단(서식 5) 및 발생현황을 거주지 관할 시‧도에 즉시 통보하여 추적조사를 실시토록 함.

(서식 4)

오염지역 입국자 명단

○○ 시․군․구

연번	성명	주민등록번호	성별	연령	주 소	전화번호

— 여행자의 귀국 후 이상유무를 해당 직원이 전화 등을 통해 확인

— 이상이 있는 경우에는 즉시 보건소 역학조사반이 출동하여 본인 및 필요시 접촉자에 대한 채변검사를 하고 균 음성 확인시까지 관찰

— 이상이 없는 것으로 파악되는 경우에는 여행자로 하여금 조속히 보건소에 내소 하여 채변검사를 받도록 안내

∗ 균 발견시 적절한 치료 조치

<서식 5>

추적조사결과보고

(○○시‧도)

항공기명	추적대상 이 름	추적완료			추적미완료		채변검사결과		기타
		계	본인	본인외 접촉자	주소 불명	기 타	양성	음성

○ 공통사항

— 외국인 투숙장소에 건강안내문 비치(자진신고 유도)

— 회사 또는 공사장 등 단기취업 외국인(불법체류자불문)에 대해 건강상태 등을 보건기관에 통보토록 협조

나. 기타 협조사항

○ 검역소장은 위생지도 대상업소를 선정한 후 그 명단을 관할 시장‧군수‧구청장에게 통보하여 검역소의 위생지도‧점검기간 중에 관할 자치단체와 중복되지 않도록 업무협조 조치

○ 검역소장은 식품접객업소에서 채취한 검채중, 병원균 미생물이 검출될 시에는 관할 시장‧군수‧구청장에게 통보하여 방역조치

○ 검역소장은 관내 전염병발생 현황에 대한 정보교환을 함으로써, 지역사회의 전염병 발생을 방지하고 보건 기술지도가 필요한 경우 해당 보건소장과 협조함.

○ 협조사항∶콜레라 등이 집단적으로 발생하였을 경우 인근 취약지   보건소와 적극적인 업무 협조체제 구축

— 지역내 연도별‧계절별‧유형별 전염병발생 정보 교환

— 유사시(콜레라, 장티푸스, 세균성이질 등 수인성전염병 발생시)의 협조대책 마련

— 검사요원에 대한 검사능력 향상을 위하여 보건기술 협조

○ 검역구역내 방역소독 계획수립시 사전에 검역소와 보건소가 협의하여대상지역이 중복되지 않도록 조치

다. ｢2003 대구하계유니버시아드｣ 국제행사 준비철저

○ 해당 자치단체에서는 국제행사에 대비「건강한 여름나기」와 병행하여 전염병 정보․수집․관리 철저로 안전개최 만전

- 2003. 8. 21 ～ 8.31(11일간) 170개국 11,000여명 참가

- 개최도시 : 대구광역시 및 경상북도 인근 7개 도시(구미, 김천, 안동, 경주, 경산, 영천, 예천) 분산 개최

- 지방자치단체 행사에 제반사항 협조

∙ 민간의료기관의 전염병 신고철저

∙ 생물테러 및 증후군 감시체계 운영․강화

∙ 질병 정보 모니터망 운영

∙ 집단환자 발생시 효율적인 대처

∙ 국제대회관련 방역소독 강화

○ 국립검역소에서는 외국 관광객의 대규모 입국에 따른 검역전염병 유입차단 및 검역구역내 취약업소 위생지도 관리로 성공적인 행사  지원

- 대회 D-30일부터「특별검역조」를 편성하여 입항(입국)하는 외항선 및 국제선 항공기를 통한 검역강화 등 해외유입전염병 감시체계 가동

- 검역구역내 식품접객업소, 집단급식시설 등의 종사자에 대한 콜레라, 세균성이질, 장티푸스에 대하여 ‘03. 6월 ～7월(2월간) 집중보균검사

- 환자(의심환자)발견시 관련법령에 의거 신속한 전염병 환자의 확산 방지를 위해 신속한 역학조사 실시 및 상시 보고 체계 확행

∙ 검역법령에 의한 역학조사를 실시하고 비상 방역기동반 가동

∙ 접촉자 명단을 해당 자치단체에  통보하여 추가 환자 색출 및 격리 입원조치에 적극 협조

∙ CIQ기관, 해운대리점, 항공사, 여행사는 물론 식품접객업소에 대한 홍보를 강화하고 국립검역소 홈페이지(http://nqs.mohw.go.kr)에 게시

— 보고 : 일일 검사실적을 자체 정리보고

․6월 ～ 7월 : 월단위 보고(익월 5일까지)

․8월 ～ 행사종료 : 주간보고(다음주 수요일 오전까지)

□ 주민 보건교육 및 홍보강화

가. 추진방법

(1) 매스콤 홍보강화

신문, 텔레비젼 및 라디오 등을 이용한 홍보실시

(2) 집단교육 실시

○ 각종 기관, 산업장, 학교, 집단시설의 보건관리자에 대한 교육을 실시하고 보건관리자로 하여금 전달교육을 할 수 있도록 조치

○ 식품접객업소 및 환경접객업소 종사자에 대한 홍보 및 보건위생교육 실시

○ 각종 집회시 보건교육 시간을 활용하여 실시

○ 기타 마을앰프를 통하여 지속적인 홍보교육 추진

(3) 반상회 활동

예방접종 실시의 공시, 주요전염병의 예방법 등을 반상회 자료에 삽입, 계몽

(4) 전단 및 표어 제작‧배부

각종 전단 및 표어를 제작하여 교육자료로 활용

(5) 기  타

보건요원 등의 고유업무의 수행시 대민 면담을 통한 개별교육을 실시

나. 교육내용

○ 주요 전염병의 발생정보 및 예방요령

○ 예방접종 대상, 시기 및 장소 등

○ 환경 및 개인위생관리

○ 기타 보건에 필요한 사항 등

□ 평가제도의 발전

가. 평가기준 및 방향

○ 객관적인 측정이 가능한 사항

○ 지역별 공통적인 특성이 있고 타당성이 높은 내용

○ 향후 방역사업을 강화하고 정착시키는데 지침역할을 할 수 있는 내용

나. 평가방법

○ 보  건  소∶사업실적에 대한 자체평가 실시(년2회)

○ 시  ‧  도∶관내 시‧군‧구 보건소의 추진사업을 년 1회이상 평가 실시

○ 국립보건원∶연간 추진실적을 중심으로 시‧도 및 시‧군․구별 현지출장을 통하여 수시 평가 실시

다. 행정사항

○ 년1회 국립보건원 주관 전국방역종합(평가)대회 개최

— 우수기관 및 유공자 포상 등 실시

○ 전국 방역종합평가대회시 각 시․도 주요 사례발표 등 실시

○ 전국 방역종합평가대회 개최장소 선정 및 행사지원 등 사항은 개최지 관할 시․도에서 협조 조치

Ⅴ. 전염병관리사업 연간추진일정

Ⅴ. 전염병관리사업 연간추진일정

1. 목    적

○ 전염병 발생을 예측하여 발생전에는 충분한 예방홍보 전개와 유행예측 사업을 강화하고, 발생후에는 사전준비에 따라 신속한 방역조치를 취함.

○ 또한 시‧도 및 시‧군‧구 보건소의 사업추진도 연간추진일정에 따라 일관되게 수행함.

2. 내    용

가. 급성전염병관리사업 월별추진계획

과거 질병발생시기, 주의보‧경보 발표, 시기‧계절별 홍보사항 등을 바탕으로 월별 추진계획 수립

나. 주요 질병별 관리 스케줄

○ 콜레라 등 수인성전염병, 일본뇌염, 유행성출혈열 등 가을철 열성질환,  홍역 등 소아전염병, 말라리아, 유행성각결막염, 인플루엔자 등 기타 질병별 관리 스케줄 마련

○ 유행예측조사, 모니터링, 주민 교육‧홍보 등 질병별 관리내용을 일정에 따라 추진

2003년도 전염병관리사업 월별 추진계획

월 별	추 진 계 획	비 고
1월	◦ 2003년도 급성전염병관리사업 계획수립 ◦ 시․도 보건환경연구원 지원사업 집행기준 마련․시달 ◦ 전염병관리 관련기관 및 관련부서 협조체계 구축 ◦ 전국 시․도 의약․보건(위생)과장 회의 개최 ◦ 역학조사관 지속교육 실시 ◦ 급성전염병예방․관리 세부 사업지침 시달 ◦ 설연휴 비상방역근무실시 및 해외여행자 등에 대한 전염병예방수칙 홍보
2월	◦ 전국 방역관계자 비상연락망 제작․배포 ◦ 민간 병․의원 전염병신고 집중 홍보 ◦ 전염병 유행예측조사 계획안 마련(일본뇌염, 인플루엔자, 비브리패혈증, 말라리아 등) ◦ 시․도 및 보건소 급성전염병 추진사업 순회교육 및 현지 지도 실시 ◦ 위험지역보건소 말라리아 치료제 배정 ◦ ‘03년도 위험지역 보건소 말라리아 관리계획 수립을 위한 웤샾 개최 ◦ 역학조사관 지속교육 실시
3월	◦ 격리시설 및 예방시설 정비 ◦ 홍역, 소아발진성질환 등 봄철 호흡기질환 예방 홍보 ◦ 중앙 및 시․도 역학조사반 편성․운영 점검 ◦ 황사대비 질병관리 예방․홍보 시달 ◦ 말라리아 관리지침 제작․시달 ◦ 질병모니터요원 모의훈련 계획 시달 ◦ 대북 말라리아 사업 지원
4월	◦ 춘계 수학여행자 전염병관리대책 시달(장티푸스, 세균성이질 등) ◦ 방역소독약품 구매․비축 ◦ 신규역학조사관 선발 ◦ 일본뇌염 예방관리 대책 시달 ◦ 전국 보건환경연구원장 회의 개최

월 별	추 진 계 획	비 고
5월	◦ ‘03년도 비상방역근무 시작 ◦ 유니버시아드 대회 대비 대책반 가동 ◦ 레지오넬라증 예방․관리 대책 수립․시행 ◦ 콜레라보초감시 의료기관 지정․운영 ◦ 전염병 유행예측사업 개시 ◦ 신규 역학조사관 교육․훈련 ◦ 콜레라 관리지침 제작․시달 ◦ 일본뇌염 매개모기 발견시 주의보 발표 ◦ 비브리오, 콜레라, 세균성이질 예방․관리 대책 시달 및 해양수산부 등 관계기관 공조체계 가동 ◦ 건강한 여름나기 계획수립 ◦ 장마철 전염병예방․관리 대책 수립
6월	◦ 유니버시아드 행사개최지역 식품접객업소 등에 대한 집중보균검사 실시(6～7월) ◦ 신규역학조사관 시․도별 배치 ◦ 건강한 여름나기 캠페인 실시(6～9월) ◦ 전염병예방․관리 계획 수립․시행 실태 등 각 시․도, 보건소 현지 점검 ◦ 수인성전염병 등 예방요령 홍보활동 강화 실시
7월	◦ 장마철 수인성전염병예방 홍보 ◦ 콜레라 주의보(예방홍보)발표 ◦ 역학조사관 지속교육 실시 ◦ 수해발생시 단계별대처 및 방역활동 지침 시달 ◦ 가을철 발열성질환 예방접종(7～8월)
8월	◦ (일본뇌염)매개모기로부터 바이러스 분리 및 일본뇌염환자 발생시 경보발표 ◦ 콜레라 발생우려에 따른 집중 예방홍보활동 전개 ◦ 유행성 각․결막염, 손발입병 등 예방홍보(안과, 소아과, 개원의 협조) ◦ 모기 등 병행충 방제철저 ◦ 하계유니버시아드대회 개최지역 집중방역활동 전개 ◦ 가을철 발열성질환 예방․관리대책 수립․시달

월별	추 진 계 획	비 고
9월	◦ 공수병예방․관리 지침 및 대책 수립․시달 ◦ 가을철 발열성질환 예방홍보 활동 강화 실시 ◦ 역학조사관 지속교육 실시 ◦ 추석절 국내 및 해외여행자 전염병 예방 홍보 ◦ 수학여행 등 여행지 위생준수사항 홍보 (교육인적자원부, 관광 여행사 등) ◦ 방역평가대회 및 유공자 포상계획 시달
10월	◦ 비상방역근무 해제 ◦ 전국체전대비 전염병관리 대책 수립․시달 ◦ 전염병 유행예측조사 사업 평가․분석 ◦ 시․도 전염병관리사업 평가 현지 확인․지도
11월	◦ 역조사관 지속교육 실시 ◦ 전국 보건환경연구원장 회의 개최 ◦ '03년도 말라리아관리사업 종합평가회
12월	◦ 2003년도 예산집행 현황 총 정리 ◦ 방역평가대회 및 방역유공자 표창 ◦ 예․결산 및 2004년 주요사업계획 검토

<참고부록 1>

☞ 법정전염병 종류

구 분	제1군	제2군	제3군	제4군	지 정
특 성	발 생 즉 시 환자격리필요 (6종)	예 방 접 종 대 상 (9종)	모니터링 및 예방홍보 중점 (18종)	방 역 대 책 긴 급 수 립 (15종)	유 행 여 부 조 사‧감 시 (9종)
질 환	콜레라 페스트 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균 감염증	디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B형간염 일본뇌염	말라리아 결핵 한센병 성병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 (유행성출혈열) 인플루엔자 후천성면역결핍증 (AIDS)	황열 뎅기열 마버그열 에볼라열 라싸열 리슈마니아증 바베시아증 아프리카수면병 크립토 스포리디움증 주혈흡충증 요우스 핀타 두창 보툴리누스중독증 신종전염병 증후군	크로이츠펠트야곱병 (CJD) A형간염 C형간염 반코마이신내성 황색포도상구균 (VRSA)감염증 샤가스병 광동주혈선충증 유극악구충증 사상충증 포충증
신 고 주 기	즉 시	즉 시	7일 이내	즉 시	7일 이내

* 성병은 7종임(임질, 매독, 연성하감, 클라미디아감염증, 성기단순포진, 첨규콘딜롬, 비임균성요도염)

☞ 법정전염병 신고범위

제1군전염병		환자	의사환자	병원체보유자	제3군전염병		환자	의사 환자	병원체보유자	제4군전염병		환자	의사 환자	병원체보유자
콜레라		○	○	○	말라리아		○	×	○	황열		○	×	×
					결핵		○	○	×
										뎅기열		○	○	×
페스트		○	×	×
					한센병		○	×	×
										마버그열		○	○	×
					성병	매독	○	×	×
장티푸스		○	○	○
										에볼라열		○	○	×
						임질	○	○	×	라싸열		○	○	×
파라티푸스		○	○	○
										리슈마니아증		○	○	×
						클라미디아감염증	○	×	×
										바베시아증		○	×	×
세균성이질		○	○	○		비임균성요도염	○	○	×
										아프리카수면병		○	○	×
						연성하감	○	×	×
장출혈성대장균감염증		○	○	○
										크립토스포리디움증		○	×	×
						성기단순포진	○	○	×
										주혈흡충증		○	○	×
제2군전염병		환자	의사 환자	병원체보유자
										요우스		○	○	×
						첨규콘딜롬	○	○	×
										핀타		○	○	×
					성홍열		○	×	×
디프테리아		○	○	×
										두창		○	○	×
					수막구균성수막염		○	×	○
										보툴리누스중독증		○	○	×
백일해		○	○	×
					레지오넬라증		○	×	×
										신종전염병증후군		○	○	×
파상풍		○	×	×
					비브리오패혈증		○	○	×
										지정전염병 (표본감시대상)		환자	의사 환자	병원체 보유자
					발진티푸스		○	○	×
홍역		○	○	×
					발진열		○	○	×
										A형간염		○	×	×
유행성이하선염		○	○	×
					쯔쯔가무시증		○	○	×
										C형간염		○	×	○
					렙토스피라증		○	○	×
풍진		○	○	×
										반코마이신내성황색포도상구균(VRSA)감염증		○	×	○
					브루셀라증		○	○	×
					탄저		○	○	×
폴리오		○	○	×
										크로이츠 펠트야콥병(v-CJD포함)		○	○	×
					공수병		○	○	×
B형간염* (표본감시대상)		○	×	○
										해외 유행전염병	샤가스병	○	×	×
					신증후군출혈열 (유행성출혈열)		○	○	×
											광동주혈선충증	○	×	×
일본뇌염		○	○	×
					인플루엔자 (표본감시대상)		○	○	×
											유극악구충증	○	×	×
					후천성면역결핍증 (AIDS)		○	×	○
											사상충	○	×	×
범례	○ : 신고대상임 × : 신고대상 아님										포충증	○	×	×

※ 전염병환자 : 전염병의 병원체가 인체내에 침입하여 증상을 나타내는 자로서 제4조 제2항의 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 보건복지부령이 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인된 자

※ 전염병의사환자 : 전염병병원체가 인체내에 침입한 것으로 의심이 되나 제4조 제2항의 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 보건복지부령이 정하는 기관의 실험실검사를 통하여 확인되기 전단계의 자

※ 전염병병원체보유자 : 임상적인 증상은 없으나 전염병병원체를 보유하고 있는 자

*  B형간염 신고범위 : 급성B형간염환자, 주산기 B형간염바이러스 감염자, HBsAg양성 산모

☞ 법정전염병 신고․보고에 따른 각 기관의 역할

기 관	업 무
시․군․구 (보건소)	◦전염병환자, 집단환자 발생 신고 접수 ◦전염병환자, 집단환자 발생 보고 ◦전염병환자사례조사 ◦시․군․구 단위 전염병 발생수준 및 유행여부 파악 ◦시․군․구 단위 자료분석 및 정보환류 ◦유행발생시 기초조사 실시 및 기초조사 결과보고 ◦지역사회 홍보
시․도 (보건위생과)	◦시․도 단위 전염병 발생수준 및 유행여부 파악 ◦시․도 단위 자료 분석 및 정보환류 ◦시․군․구 기초조사 지휘 ◦시․도 역학조사반 편성ㆍ운영 ◦유행발생시 역학조사 실시 및 역학조사 결과보고
국립검역소	◦해외전염병의 국내유입 차단 및 확산 방지 ◦신종 또는 재출현 전염병의 유행국가와 정보 교류 ◦검역구역내의 보건위생관리
국립보건원	◦전국적인 전염병 발생수준 및 유행여부 파악 ◦전국 단위 자료 분석 및 정보환류 (감염병발생정보지, 전염병정보망) ◦역학조사 총괄 ◦중앙역학조사반 편성ㆍ운영
보건복지부	◦전염병 관련 법령관리

☞ 법정전염병 신고시 보건소 조치사항

구 분	질 병 명	조 치 사 항
1군	장티푸스	‧ 발생즉시 신고, 신고접수시 즉시 보고 ‧ 환자사례조사 수행 ‧ 유행시 역학조사 및 방역조치 실시 ‧ 설사환자 감시체계 및 지역사회 홍보강화
	파라티푸스
	세균성이질
	페스트	‧ 발생즉시 신고, 신고접수시 즉시 보고 ‧ 중앙 및 시․도 역학조사반과 역학조사
	콜레라
	장출혈성대장균감염증
2군	백일해	‧ 환자사례조사 수행 ‧ 유행발생시 역학조사 실시 ‧ 감시체계 강화 : 병‧의원, 학교 ‧ 지역사회 홍보 강화, 예방접종 독려
	홍역
	유행성이하선염
	풍진
	B형간염	‧ 표본감시전염병 : 발생보고
	파상풍	‧ 환자사례조사
	디프테리아	‧ 발생즉시 신고, 신고접수시 즉시 보고 ‧ 중앙 및 시․도 역학조사반과 역학조사 ‧ 지역사회 홍보강화
	일본뇌염
	폴리오
3군	쯔쯔가무시증	‧ 열성환자 감시체계 강화 ‧ 지역사회 홍보 강화 ‧ 환자사례조사
	렙토스피라증
	신증후군출혈열
	발진열
	말라리아
	성홍열	‧ 발생신고접수 및 보고
	수막구균성수막염	‧ 환자사례조사, 접촉자 조치, 보균자 조사
	비브리오패혈증	‧ 환자사례조사, 지역사회 홍보강화
	결핵	‧ 별도지침에 의함
	한센병
	후천성면역결핍증
	성 병	‧ 표본감시전염병 : 발생보고 ‧ 지역사회 홍보강화
	인플루엔자
	발진티푸스	‧ 신고접수시 즉시 보고 ‧ 중앙 및 시․도 역학조사반과 역학조사 ‧ 지역사회 홍보 강화
	공수병
	레지오넬라증
	브루셀라증
	탄저
4군	해외유행, 신종전염병	‧ 발생즉시 신고, 신고접수시 즉시 보고 ‧ 중앙 및 시․도 역학조사반과 역학조사 ‧ 지역사회 홍보 강화
지정	표본감시질환	‧ 표본감시전염병 : 발생보고

<참고부록 2>

전염병관리지침서 보급 현황

□ 2001년

○ 수인성/식품매개전염병․식중독역학조사지침(‘01.8)

○ 장출혈성대장균감염증역학조사지침(‘01.8)

○ 말라리아관리지침(‘01.5 ; 개정판)

○ 가을철발열성질환관리지침(‘01.10)

○ 크로이츠펠트-야콥병안전관리업무편람(‘01.9)

○ 예방접종후 이상반응 역학조사 업무편람(‘01.11)

○ 홍역․유행성이하선염․풍진 역학조사 및 관리지침(‘01.9)

○ ‘01년 취학전 아동의 2차 홍역예방접종 확인사업 지침(’01.1)

○ 국가홍역퇴치 5개년사업 총괄지침(‘01.2)

○ 홍역일제예방접종사업지침(‘01.4 ; 보건기관용)

○ 홍역일제예방접종사업지침(‘01.4 ; 의료기관용)

○ 홍역일제예방접종사업지침(‘01.5 ; 의사예진용)

○ 홍역일제예방접종이후 홍역환자 감시체계 운영지침(‘01.6)

○ 생물테러환자(탄저)발생시 보건기관 대응요령(‘01.10)

○ 생물테러에 대한 국민행동요령(‘01.11)

○ ‘02년 취학아동의 2차 홍역예방접종 확인사업 지침(’01.12)

□ 2002년

○ 전염병관리사업지침(‘02.1)

○ 말라리아관리지침(‘02.4)

○ 말라리아매개모기관리(‘02.4)

○ 법정전염병 진단,신고 기준(‘02.5)

○ 생물테러 대응지침(‘02.5)

○ 전염병 역학조사 지침(‘02.6)

○ 전염병보고 및 정보관리지침(‘02. 6)

○ 콜레라관리지침(‘02.7)

○ 공수병예방관리(‘02. 7)

○ 법정전염병 신고를 위한 진단기준(‘02.7)

○ 2002레지오넬라증예방관리(‘02.8)

○ 인플루엔자관리지침(‘02.9)

<참고부록 3>

가열연막소독의 유용성 및 실험자료

□ 가열연막소독의 유용성

○ 방역소독방식은 분무소독을 원칙으로 하되 숲이 많은 민가주변 등 광역대상지역은 초미립자(ULV) 또는 필요에 따라 연막소독을 병행실시하고 있으며, 연막은 살충제를 10㎛로 미립화(1g의 살충제를 1억 2,000만개로 분사)하여 1㎠의 넓이에 12개 이상의 입자가 분사되도록 함으로써 해충이 숨어있는 곳까지 연기가 운반되면서 해충을 방제하게 되는 소독방식임

○ 이러한 연막소독 방식의 특장점은 살충입자가 작아 공기중 잔류시간이 짧으므로 환경오염을 줄일 수 있고 넓은 지역을 저렴한 비용으로 짧은 시간내 살포처리 할 수 있어 방제소독에  효율적인 것으로 분석되고 있음

○ 그러나 최근 연막소독의 효과에 대한 의문이 제기되고 있어 국립  보건원에서 작은빨간집모기에 대한 야외효력평가시험을 실시한 결과 정해진 실험구역 내에서 평균 50%이상의 방제효과가 있는 것으로 나타났으며, 실제 2001년도에 파주 및 철원지역에서 실시한 말라리아 매개모기방제시범사업 결과 얼룩날개모기류에 대해서도 방제효과가 있는 것으로 확인되었음

□ 가열연막기를 이용한 야외 효력평가시험 결과

○ '98년도 전남지역에서 일본뇌염매개모기(작은빨간집모기)로 실시한 실험결과

- 휴대용 연막소독기를 이용(휴대용 연막기 1km/hr)

- 사용약제: 카지논, 슈퍼그린 F, 싸이포스, 엘피스, 알파스타등 4종

- 방법 : 공시충망(18×25cm)을 지상에서 100Cm 높이에 위치시킨 후  시간당 1Km 속도를 유지하면서 방제효과 실험을 실시

거리*	2m	4m	6m	8m	평균	비고
구제효과(%)	53.99	56.46	51.65	40.44	50.64

* 분사구와 각 공시충망간의 거리

- 각 살충제의 희석배수와 사용농도가 다르므로 결과를 평균하여  50.6%의 치사효과를 확인하였음

○ 2001년도 파주지역에서의 말라리아매개모기(중국얼룩날개모기)로   실시한 실험결과

- 차량용 연막소독기를 이용(차량용 연막기 8km/hr, 200L/hr)

- 사용약제: 슈퍼그린 F,

- 결과: 말라리아매개모기에 대한 살충효과 : 70～90%(붙임 : 그림)

※ 향후 지역별 살충제 감수성 Test를 실시하여 살충제 저항성 감시체계를 수립할 예정임