2003 홍역예방․관리

국 립 보 건 원

National Institute of Health

차     례

Ⅰ. 추진 배경	3

1. 최근의 홍역 유행과 원인	3

2. 홍역 퇴치 정책	5

가) 퇴치(Elimination)와 박멸(Eradication)	5

나) 전세계의 홍역 퇴치 계획	5

다) 홍역 퇴치 전략	7

라) 홍역퇴치 실행계획	8

3. 홍역 감시 체계	9

가) 홍역감시체계의 필요성	9

나) 홍역감시체계 강화를 위한 추진전략	10

다) 2003년 강화된 감시체계 개요	11

Ⅱ. 행정 단위별 역할과 기능	13

1. 시․군․구	13

가) 환자 발생 보고	13

나) 사례 조사 및 확진 검사	14

다) 환자 및 접촉자 관리	14

라) 의료기관 홍보 및 홍역의사환자 신고 독려	15

2. 시․도	15

가) 전염병 발생 보고	15

나) 사례 조사 및 관리	15

다) 사례 판정 및 개별 사례 관리	16

라) 조사 결과 보고	17

3. 시․도 보건환경연구원	17

가) 혈청학적 검사	17

나) 실적 보고 및 혈청 송부	18

4. 국립보건원	19

Ⅲ. 홍역 사례 조사 및 관리	20

1. 환자 및 보호자 면담	20

2. 담당 의사 면담 및 의무 기록 확보	20

3. 검체 확보 및 검사 의뢰	21

가) 혈청학적 검사	21

나) 바이러스 분리 또는 핵산 검출	21

4. 환자 및 접촉자 관리	22

가) 환자 관리	22

나) 접촉자 관리	22

5. 사례 판정 및 보고서 작성	24

가) 사례 정의	24

나) 사례 판정	25

Ⅳ. 실험실 진단	27

1. 검체의 종류 별 채취 시기 및 채취 방법	27

2. 검체의 수송 및 보관	28

가) 혈청학적 검사	28

나) 바이러스 분리 및 핵산 검출	28

3. 검사방법 및 결과 판정	29

가) 혈청학적 검사	29

나) RT-PCR	29

다) 바이러스 분리	29

4. 기관별 역할	30

<서식 1> 홍역환자 역학조사서	31

<서식 2> 홍역 환자 접촉자 관리 대장	35

<서식 3> 사례조사 결과 보고서	36

<서식 4> 보건환경연구원 MMR 검사실적 보고 서식	37

I. 추진 배경

1. 최근의 홍역 유행과 원인

그림 1. 1963～2002년 홍역 발생율

◦과거 우리나라는 홍역 발생률이 높은 지역이었으나 1980년대 MMR 백신이 도입되고 국가예방접종사업이 시행되면서 홍역 발생률이 감소하였으나 집단 면역 수준이 바이러스의 순환을 차단할 있는 수준 이하였으므로 주기적 유행이 발생함

◦1994년에는 7,883명의 홍역 환자가 발생하였고, 1995년부터 1999년까지 5년 동안은 평균 50명 내외로 감소하였다가 2000년 한해 동안 약 3만 명의 환자가 발생함.

◦홍역이 이처럼 4 내지 6년 주기로 반복 유행하고 있는 원인은, 예방접종 후 면역력이 감소된 일부 접종경력자(2～3％)와 일부 예방접종을 받지 않거나 받고도 면역이 생기기 아니한 5-10% 내외의 감수성자가 누적되어 일정 규모(100만명)에 이르는데 있음

◦이는 예방접종 실패(1°Failure)와 면역력 감소자를 위해 97년부터 1회의 예방접종(만4세 내지 6세 사이의 MMR 백신 추가 접종)을 추가하였으나 접종률이 40%로 낮은데 주로 기인함.

그림 2. 2000～2001년 홍역대유행

◦2000년 4월부터 홍역 환자가 다수 발생하여 6월(875명)을 정점으로 점차 줄어들다가 10월부터 급격히 증가하기 시작하여 2000년 말까지 년간 총환자수가 32,088명에 이르렀고, 2001년도에 지속적으로 환자가 발생함

◦이중 2000년도에 2명의 환자가 사망하였고, 2001년 1월중 3명의 환자가 추가 사망함(선진국의 경우 환자 1000명당 2명 내지 3명이 사망함)

◦2000년 홍역 유행이 대규모로 진행되자 국립보건원은 홍역 면역도 조사를 시행하였고 이 결과 집단면역 수준이 낮음을 확인하여 2001년 5월~7월 사이에 홍역 일제 예방접종 사업을 수행함

◦홍역 일제 예방접종 사업의 성공적 수행 이후 홍역의 발생률이 급격히 감소하여 유행이 아닌 산발적인 발생 사례에 대한 감시 체계 강화 필요성이 대두되어 2001년 9월 강화된 홍역 감시체계 운영 지침을 배포함

2. 홍역 퇴치 정책

가) 퇴치(Elimination)와 박멸(Eradication)

◦용어의 정의

관리(Control) : 환자의 발생과 사망의 감소를 목표로 하고, 지속적인 감소 노력이 필요함

퇴치(Elimination) : 넓은 지역(일반적으로 국가 또는 인접국가들) 안에서 영내 토착 환자 발생을 없애는 단계로, 지속적인 퇴치 노력이 필요함

박멸(Eradication) : 전세계적으로 홍역 환자 발생이 없음을 의미하며 더 이상의 홍역 예방 활동은 불필요함.

나) 전세계의 홍역 퇴치 계획

◦WHO의 홍역 퇴치 계획

WHO를 구성하고 있는 6개지역중 홍역퇴치계획을 수립하고 있는 지역은 미주지역(AMR), 동지중해지역(EMR), 유럽지역(EUR)이며

우리나라가 속해 있는 서태평양지역(WPR), 동남아지역(SEAR), 아프리카 지역(AFR)은 아직 퇴치 계획을 수립하고 있지 못함

그림 10. 세계보건기구의 지역별 홍역퇴치 목표

◦나라별 홍역퇴치 계획

1990년 12개 나라가 홍역 발생에 대한 Zero-Report를 하였고

1996년에는 40여개 나라(약 전세계 인구의 1%)가 Zero-Report를 하였으며

2000년에 홍역퇴치를 선언한 미주지역 23개국과 함께 서태평양지역 소속 몽고와 20여개 섬나라들, 아프리카 지역의 남아프리카 수개국들은 이미 홍역퇴치를 선언하였음

다) 홍역 퇴치 전략

◦일제 임시 홍역예방접종(“catch-up” Measles Vaccination Campaigns)

일거에 예방접종을 함으로써 한지역 내의 군집면역을 향상시켜 홍역 전파를 신속히 차단하는 것

◦정기예방접종과 입학시 예방접종력 확인(“keep-up” Vaccination)

“catch-up” 이후 정기예방접종 프로그램을 통해 만12개월에서 만 15개월 사이 1차 홍역예방접종을 적어도 95% 이상 유지

만4세 내지 만6세 사이에 2차 홍역 예방접종을 실시하고, 접종률을 적어도 95%이상 유지, 또는 3년 내지 5년 간격으로 follow-up 실시

적정 예방접종률의 감시를 위해 예방접종 기록 관리체계의 강화(개인별 기록의 관리와 전산화) 입학시 예방접종 여부의 확인

◦환자 사례조사 및 실험실 감시(surveillance)

catch-up 실시 이후 발생하는 모든 홍역 환자에 대해 환자 사례 조사와 실험실 진단 실시

홍역환자 발생 감시를 통해 감염원 파악과 유행에 대한 조기 전파 차단

해외 유입에 대한 감시를 통해 감염원 파악과 국내 전파의 조기 차단

감수성자에 대한 감시를 통해 홍역 유행발생을 예측하고 예방

라) 홍역퇴치 실행계획

◦기본 방향

2005년까지 우리나라에서의 홍역 퇴치

∙12-15개월 1차와 4-6세의 2차의 예방접종률을 95%이상 유지

∙8세에서 16세 연령군에 대한 일제 예방접종 실시

∙환자발생 및 실험실 감시체계를 강화하여 토착 발병의 근절 확인

전염병관리 정책의 전환 : ‘질병 감소’ → ‘질병 퇴치’

질병감소 정책

질병퇴치 정책

2005년

2001년

단계적 목표 달성과 사업 추진 : 2005년 홍역 퇴치 목표 달성

조사사업			임시 홍역 예방접종			초등학교 입학생 접종력 확인사업			감시사업 및 평가			퇴치선언 Elimination
2000년			2001년			2001-2005년			2001-2005년			2005년
예방접종확대 범위 설정 및 비용 효과 분석		→	2차 접종률 향상 40% → 95% (미접종자 접종)		→	예방접종률 95% 유지		→	국외 및 신종 홍역 바이러스 유입 감시 및 전파 방지		→	국내토착 바이러스 감염없음

◦세부 추진 일정

전국 홍역 면역도 조사사업 : ’00. 12. 2 ～ ’01. 1. 31

초등학교 입학생 접종력 확인사업 시작 : ’01. 1

※ 전세계 홍역 박멸 선언까지 동일기간 동안 매년 실시

홍역 일제 예방접종 실시 : ’01 .5 (홍역예방접종주간)

홍역 역학조사 및 실험실 감시체계 운영 : ’01. 2 ～ ’05

2단계 홍역감시체계 강화 계획 수립 : ‘01. 9

3단계 홍역감시체계 강화 계획 수립 : 03. 1

3. 홍역 감시 체계

가) 홍역 감시체계의 필요성

◦홍역감시체계는 홍역퇴치사업을 모니터링하고 홍역퇴치를 선언하기 위해서 필수적임

◦홍역퇴치단계에서의 감시체계는 홍역이 의심되는 모든 환자에 대해 즉각적으로 인지하여, 신속한 환자사례조사 및 실험실 진단으로 홍역환자발생을 감시하고 감염원을 파악하여 유행을 조기에 인지하여 전파를 차단하는 것이 목적임

◦또한 해외에서 유입되는 홍역에 대한 지속적인 감시를 통해 홍역 감염원을 밝히고 국내에 전파되는 것을 조기에 차단함

◦환자에 대한 감시뿐만 아니라 홍역감수성자에 대한 감시를 동시에 하여 홍역 유행발생을 예측하고 유행을 예방함

<홍역관리단계별 감시체계 전략>

		홍역유행방지단계 (Outbreak prevention goal)		홍역퇴치단계 (Elimination goal)
감시체계 목표		◦홍역에 대한 고위험군 파악 ◦홍역의 역학적 특성의 변화를 파악하여 예방접종 전략에 반영 ◦유행 예측	⇔	◦홍역이 의심되는 모든 환자에 대한 즉각적인 인지 ◦실험실 진단을 통한 환자 확진 ◦가능한 감염원, 해외유입여부 파악
자료수집 및 분석		◦표준화된 임상적 진단기준 도입 ◦보고된 환자는 연령군, 예방접종력에 따라 자료 분석 ◦월단위 보고체계 ◦지역별 환자수, 유행발생 지역수 파악 ◦유행간격 및 감수성자 축적 감시를 통하여 유행 예측 ◦홍역유행확인 : 초기사례(10예)에서만 실험실적 진단으로 유행확인 ◦고위험집단 확인	⇔	◦즉각적인 환자사례 조사 ◦홍역환자 관리대장으로 철저한 사례 관리 ◦실험실적 진단검사 도입 ◦실험실 확진 환자 사례 정의 도입 ◦Zero case reporting도입 ◦예방접종률에 따른 지역구분
관리방향		◦감시체계 강화 - 월단위 보고체계 강화 ◦예방접종서비스개선 및 접종강화	⇔	◦감시체계 강화 ◦예방접종 서비스 강화 및 추가 예방접종사업

나) 홍역감시체계 강화를 위한 추진전략

◦홍역의사환자에 대한 신고율 향상

의료인에 대한 지속적인 교육․홍보

∙홍역퇴치사업의 중요성 및 홍역퇴치를 위한 주요 전략

∙홍역감시의 중요성(의심환자 신고의 중요성)

∙홍역의사환자에 대한 신고기준(사례정의) 및 신고방법

∙홍역의사환자에 대한 조치내용(역학조사 및 실험실 진단, 환자관리)

◦실험실 감시체계 기반 구축 및 강화

보건소 ==> 보건환경연구원 ==> 국립보건원 실험실감시체계 강화

검사담당자에 대한 지속적인 교육 실시

실험실 진단에 대한 정도관리

◦사례 조사 질 향상

신속한 보고 및 사례조사 착수

확진율 및 감염원 규명율 향상

<홍역감시체계 강화 전략>

홍역의심환자에 대한 신속한 신고․보고	➡	◦홍역의사환자에 대한 신고기준을 도입 ◦홍역의사환자 발생시 즉시 신고 및 보고 ◦능동적 환자감시체계 운영
실험실적인 진단기준 도입 및 실험실 진단 강화	➡	◦홍역의심환자에서 실험실적 확진검사 시행 - 적절한 검체채취 및 신속한 검사 ◦분자역학적 진단을 통한 바이러스 균주감시
환자사례조사 강화	➡	◦환자발생즉시 환자사례조사 시행 ◦감염원, 전파경로에 대한 정확한 파악
홍역예방접종율 및 감수성자에 대한 감시체계 확립	➡	◦홍역예방접종율에 대한 지속적인 감시 - 예방접종등록사업 - 취학전 아동에 대한 예방접종력 확인사업

다) 2003년 강화된 감시체계 개요

◦모든 홍역의사환자 발견 및 신속한 보고

의사환자에 대한 임상적 진단 기준 도입 및 진단 기준 홍보 강화

역학적 확진환자 도입으로 환자 분류 기준 세분화

신속한 유선보고 체계 도입

◦실험실 진단 강화

검체의 종류 및 채취 기간 확대

◦사례조사 질 향상

역학조사관이 직접 수행하여 확진 검사의 완전성 향상

Ⅱ. 행정 단위별 역할과 기능

1. 시․군․구

○ 전염병 발생 보고

○ 사례 조사 및 확진 검사 수행

○ 환자 및 접촉자 관리

○ 의료기관 홍보 및 홍역의사환자 신고독려

가) 환자 발생 보고

◦서면/유선 보고

: 발생 신고 접수 즉시 시․도 역학조사관에게 유선 보고 후 신고 서식 전송

◦EDI 보고 : 접수 당일 보고

신고범위	확진 환자, 의사 환자
신고시기	즉시 신고
신고를 위한 진단기준	㉠ 확진 환자 ․실험실적 확진 환자 : 확진 검사를 통해 홍역 항체 또는 바이러스가 증명된 경우 ․역학적 환진 환자 : 의사 환자이면서 실험실적 확진 환자와 역학적 연관성이 증명된 경우 ㉡ 의사 환자 ․38℃이상 발열과 홍역이 의심되는 발진이 있으면서, 기침(cough), 콧물(coryza), 결막염(conjunctivitis) 중 하나 이상 증상이 있는 경우

나) 사례 조사 및 확진 검사

◦사례 조사

조사시기 : 신고 접수 당일

조사방법 : 환자 및 보호자 면담, 담당 의사 면담, 의무기록 확보

조사내용 : 임상적 특징, 감염원, 접촉자 명단 파악

◦검체 의뢰 및 검사 결과 확인

검체 채취 당일 검사 의뢰

혈청학적 검사 : 시․도 보건원환경연구원에 의뢰하여 3일 이내 검사 결과 확인

바이러스 분리 : 시․도 보건원환경연구원에 바이러스 분리 검체 송부

다) 환자 및 접촉자 관리

◦환자 관리 : 호흡기 격리 실시

◦접촉자 관리

접촉자 관리 대장(서식2)을 작성하여 체계적으로 관리

필요한 경우 예방접종 또는 면역글로불린 접종 실시

※ 기타 자세한 사항은 III. 사례조사 및 관리 부분 참조

라) 의료기관 홍보 및 홍역의사환자 신고 독려

◦관내 의료기관에 홍역의사환자 신고 기준을 홍보하여 모든 산발사례를 인지할 수 있도록 조치

2. 시․도

○ 전염병 발생 보고

○ 모든 산발 사례에 대한 사례조사 및 관리

○ 사례 조사 결과 보고

가) 전염병 발생 보고

◦홍역 발생 보고 접수 즉시 EDI 보고

나) 사례 조사 및 관리

◦사례 조사

조사시기 : 신고 접수 당일

조사방법 : 환자 및 보호자 면담, 담당 의사 면담, 의무기록 확보

조사내용 : 임상적 특징, 감염원, 접촉자 명단 파악

◦검체 의뢰 및 검사 결과 확인

검체 채취 당일 검사 의뢰

혈청학적 검사 : 시․도 보건원환경연구원에 의뢰하여 3일 이내 검사 결과 확인

바이러스 분리 : 시․도 보건원환경연구원에 바이러스 분리 검체 송부

◦방역조치

환자관리 : 호흡기격리 및 치료

접촉자관리 : 접촉자관리대장(서식2)을 작성하여 예방조치 및 발병감시

※ 기타 자세한 내용은 사례조사 부분 참조

다) 사례 판정 및 개별 사례 관리

◦사례 관리

<홍역환자 역학조사서>(서식1)을 이용하여 사례조사를 체계적으로 수행하고, 매 사례에 대하여 최종판정을 명확히 하여 관리

<홍역환자 사례조사 결과보고서>(서식3) 작성

∙추정감염원

∙방역조치내용

∙감시체계 강화조치 내용

∙지역사회 홍보조치 내용

◦개별 사례별 <홍역환자 역학조사서>(서식1), <접촉자관리대장>(서식2), <홍역환자 사례조사 결과보고서>(서식3)을 보관

◦사례 검토 회의

사례조사 결과를 검토하여 유행 여부 및 추가 환자 발생 가능성 판정

유행이 의심되는 즉시 국립보건원 방역과에 유선/서면 보고

라) 조사 결과 보고

◦보고대상 : 모든 개별 신고 환자

◦보고 방법 : 사례조사 후 국립보건원 역학조사과에 <홍역 환자 역학조사서> (서식1)와 <홍역환자 사례조사 결과보고서>(서식 3)를 제출

3. 시․도 보건환경연구원

○ 혈청학적 검사 수행

○ 실적 보고 및 검체 송부

가) 혈청학적 검사

◦홍역 항체 검사 :

보건소에서 의뢰한 혈청에 대한 홍역 항체 검사를 수행

보건소에서 우송된 혈청은 실험 전까지 -20℃ 냉동고에 보관

◦풍진 항체 검사

발진 3일 이후 채혈한 홍역 IgM 항체 음성인 혈청에 대해 풍진 항체 검사를 수행

◦바이러스 분리를 위한 검체 송부

송부 시기 : 검체 접수 즉시

송부 체계

보건소 ⇒ 시․도 보건환경연구원 ⇒ 국립보건원 호흡기바이러스과

송부 방법

․송 부 처 : 122-701 서울시 은평구 녹번동 5 국립보건원

호흡기 바이러스과

․송 부 물 : 바이러스 분리를 위한 검체 및 인적사항

․송부방법 : 가장 빠른 택배 이용

․포장방법 : 냉매와 함께 검체를 아이스박스에 넣고 박스를 테이프로 밀봉한 후 겉면에 보건환경연구원 주소와 국립보건원 주소를 표시

◦결과 통보

보건소 및 시․도 역학조사관에게 검체 도착일로부터 3일 이내 결과 통보

나) 실적 보고 및 혈청 송부

◦실적 보고 및 혈청 송부

매월 해당 보건환경연구원에서 수행한 홍역 실험실 감시 실적을 익월 10일까지 국립보건원 호흡기바이러스과로 송부(서식4 MMR 검사실적 보고서식 이용)

항체 검사가 끝난 혈청은 냉동 상태로 국립보건원 호흡기바이러스과로 송부

4. 국립보건원

○ 홍역 발생현황 분석 및 자료 환류

○ 연구 및 지침개발

○ 환자사례조사 및 역학조사 지도

○ 혈청학적검사 정도 관리 및 기술 지도

○ 홍역바이러스 분리 검사 및 국내 홍역 유행주의 유전형 분석 등 분자역학적 연구 수행

Ⅲ. 홍역 사례 조사 및 관리

1. 환자 및 보호자 면담

◦시․도 역학조사관은 환자 또는 보호자와 사전에 통화하여 방문일을 예약하고, 반드시 보건소 담당직원과 동행하여 면담 수행

◦검체 채취가 필요한 경우 시․도 역학조사관이 이를 직접 수행하고, 채취 후 검체 의뢰 및 송부 절차는 보건소 담당 직원이 전담

◦조사 내용

발병일, 발진 유무, 동반 증상, 합병증 유무

과거 병력, 예방접종력

최근 홍역 유사증상자와의 접촉력 확인

감염기간 내(발진 전 7일~발진 후 5일까지) 접촉자 확인

치료 기관 및 담당 의사 확인

확진 검사에 대한 안내 및 검체 채취

환자 관리 및 접촉자 관리 사항에 대한 안내

2. 담당 의사 면담 및 의무 기록 확보

◦보건소 담당직원이 공문 발송하여 의무 기록 및 검체 확보(검사 시행한 경우)하고 담당 의사와 연락하여 시․도 역학조사관의 의료기관 방문일을 예약

◦시․도 역학조사관은 의무기록 검토 및 담당 의사 면담

3. 검체 확보 및 검사 의뢰

가) 혈청학적 검사

◦검체 채취 시기

1차 혈청 (급성기 혈청)

∙발진 발생 시점에서 72시간이 경과한 후 채혈

∙적어도 발진 발생 30일 이내 채혈

2차 혈청 (회복기 혈청)

∙1차 채혈일로 부터 14~30일 이내에 채혈

∙1차 채혈일이 발진 발생 후 14일이 경과한 경우는 2차 채혈은 하지 않음

◦검사 수행 기관 : 시․도 보건환경연구원

◦검사 결과 통보 : 검사의뢰일로부터 3일 이내

나) 바이러스 분리 또는 핵산 검출

◦검체 채취 시기 및 종류

인후부 도찰 등 호흡기 검체 : 발진 후 5일 이내

전혈, 타액, 소변 : 발진 후 1주 이내

가능한 모든 검체를 채취할 것

◦검사 수행 기관 : 국립보건원 호흡기 바이러스과

◦시․도 보건환경연구원에서 검체 접수 즉시 국립보건원 호흡기바이러스과에 검사 의뢰

※ 기타 자세한 내용은 IV. 실험실 진단 부분 참조

4. 환자 및 접촉자 관리

가) 환자 관리

◦환자는 발진이 나타난 후 5일간 『호흡기 격리』

호흡기 격리란 호흡기 전파전염병의 전파 경로 차단을 위하여 감수성자로부터 감염자를 격리시키는 의미임

㉠ 1인용 방을 사용할 것

㉡ 방(집, 병원)에 환자가 있음을 공지할 것

㉢ 감수성자는 환자가 있는 방에 들어가지 말 것

㉣ 감수성자가 환자방에 들어갈 경우는 마스크를 착용할 것

㉤ 부득이한 경우를 제외하고 이동하지 말 것(단, 이동시는 마스크를 착용)

◦환자가 학교, 유치원, 학원 등 단체 시설에서 발생한 경우 발견 즉시부터 발진발생 5일 후까지 등교 중지

나) 접촉자 관리

◦발병 감시

접촉자관리대장(서식 2)를 작성하여 지속적인 홍역 발생 감시하고 발병시 환자와 동일하게 조치

관리 대상 접촉자의 종류

∙환자 가족, 동거인

∙유아원이나 학교, 직장 내에서의 같은 반, 또는 사무실을 사용하는 자

∙그밖에 환자의 발진 전 7일부터 발진 후 5일까지의 접촉자

접촉자가 유사증상 발생 시 즉시 보건소에 알리고 의사의 진찰을 받도록 사전 교육 및 홍보

환자 발진발생일로부터 2주 이상 추가 환자가 없는 경우 감시 종료

◦감수성자에 대한 처치

감수성자에 대한 판단 기준 : 홍역에 대한 면역성이 있다고 인정될 수 없는 경우 감수성자로 판단함

홍역에 면역성이 있다고 인정될 수 있는 경우

1. 예방접종기록보유자

∙미취학 아동(6세 이하)：해당 연령에 홍역 정기 예방접종(생후 12~15개월, 4~6세)을 시행한 기록을 보유한 아동

∙취학 아동(초등학생~고등학생) : 2회 이상 홍역예방접종을 받은 기록을 보유한 학생(2001년 MR 일제 예방접종 포함)

∙ 생후 12개월 이전의 접종력은 인정되지 않음

∙ 기억력에 의한 접종력은 인정되지 않음

2. 검사 결과 면역력이 입증된 경우

3. 홍역감염을 의사가 입증한 경우

예방접종

∙대상 : 환자와 접촉 후 72시간 이내인 생후 6개월 이상 감수성자

∙금기사항

(1) 임신 3개월 이내의 임부

(2) 중등도 이상의 열성 질환

(3) 최근 3~11개월 이내에 면역글로불린을 투여한 경우

(4) 면역결핍 환자나 면역억제제를 사용하는 경우

∙접종 방법 : MMR 백신 0.5mL 피하 주사

단, 생후 6개월~12개월 미만의 영아는 홍역단독백신 주사

면역글로불린 접종

∙대상

(1) 환자와 접촉 후 72시간 이내 백신을 접종하지 않은 감수성자

(2) 감수성이 있는 접촉자 중 백신 금기자인 경우 : 생후 6개월 미만 영아, 임신부, 면역결핍환자 등

∙접종 방법

노출 후 6일 이내 면역글로불린 0.25 mL/kg 근육 주사

단, 면역결핍환자는 0.5 mL/kg(일회 최대량 15mL) 근육 주사

5. 사례 판정 및 보고서 작성

가) 사례 정의

◦의사 환자(suspected case)

임상적으로 다음의 증상이 모두 있는 경우

∙38℃ 발열

∙홍역이 의심되는 발진

∙기침(cough), 콧물(coryza), 결막염(conjunctivitis) 중 하나 이상

홍역이 의심되는 발진이란?

홍반성 구진상 발진이 귀 뒤에서부터 생긴 후 첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔과 몸통 상부, 2일째에는 대퇴부, 3일째에는 발까지 퍼진 다음 발진이 나타났던 대로 소실되기 시작함.

홍역이 심하면 발진이 서로 융합되며, 때로는 점상 출혈반 등이 나타남

◦실험실적 확진 환자(Laboratory confirmed case)

실험실적 확진 검사로 항체 또는 바이러스가 증명된 경우

∙홍역 특이 IgM 항체 검사 양성

∙급성기 혈청과 회복기 혈청의 IgG 항체가가 4배 이상 증가

∙홍역 바이러스 분리 동정

∙홍역 바이러스 핵산 검출

◦역학적 확진 환자(Epidemiologically confirmed case)

의사 환자이면서 실험실적 확진 환자와 역학적 연관성(epidemiological linkage)이 증명된 경우

역학적 연관성(Epidemiological linkage)의 정의

∙의사 환자가 확진 환자와 접촉한 기간이 확진 환자의 감염 기간(발진발생전 7일~발진발생후 5일)이내인 경우이고

∙의사 환자가 홍역 바이러스에 노출된 기간이 잠복기(발진발생전 7~18일)이내인 것으로 추정되는 경우

◦홍역아님(Discarded cases)

홍역확진검사로 홍역이 아님이 확인된 환자

나) 사례 판정

◦사례정의를 이용하여 다음과 같이 사례 판정을 실시

◦해외 유입 사례(imported measles)

해외 홍역 유행지역으로부터 입국 후 18일 이내에 발진이 발생한 확진 환자가 사례조사 결과 국내 감염원이 밝혀지지 않은 경우

◦최근 백신 접종력이 있는 경우

발병 전 8일~8주 이내 홍역 백신을 접종한 경우는 혈청학적 검사결과를 인정할 수 없음

바이러스 분리검사에서 백신주가 아닌 바이러스가 분리되거나, 홍역확진 환자와 역학적 연관성이 있는 경우에만 확진 환자로 인정

Ⅳ. 실험실 진단

1. 검체의 종류 별 채취 시기 및 채취 방법

검사 항목	검체의 종류	채취 방법	채취 용량	채취 시기
혈청 검사	혈 청		1-2 ml	◦1차 혈청: 발진 발생 시점에서 72시간이 경과한 후 채혈하되, 적어도 발진 발생 30일 이내 채혈 ◦2차 혈청: 1차 채혈일로부터 14~30일 이내에 채혈. 발진 발생 후 14일이 경과한 경우는 1차 채혈 후 2차 채혈은 하지 않음
바이러스 분리 및 핵산 검출	호흡기 검체	VTM 사용		발진 후 5일 이내
	전 혈	EDTA 포함 tube 사용	5ml	발진 후 1주일 이내
	타 액	VTM 혹은 타액 채취 기구 사용		발진 후 1주일 이내
	소 변	멸균 용기	10ml	발진 후 1주일 이내

2. 검체의 수송 및 보관

가) 혈청학적 검사

◦혈청학적인 검사를 위해 채혈한 혈청 검체는 가급적이면 불필요한 동결과 용해를 반복하지 않도록 함

1주일 이내 실험을 실시할 경우는 4℃에 보관

1주일 이내에 실험을 할 수 없을 경우는 실험을 할 때까지 -20℃에서 보관

나) 바이러스 분리 및 핵산 검출

◦홍역 바이러스는 매우 불안정한 바이러스이므로 검체의 채취에 따른 수송 및 보관이 주의 깊게 이루질 수 있도록 다음 사항을 준수함

(1) 인후도찰물 등 호흡기 검체, 타액, 뇌척수액 등 :

∙채취된 검체는 바이러스 수송배지 (virus transport medium, VTM)에 첨가하여 냉장 상태로 수송

∙24시간 내에 실험이 가능한 경우에는 4℃에서, 즉시 실험이 어려운 경우에는 -70℃에 보관

(2) 소변

∙멸균된 용기에 소변을 받아서 5ml을 취하여 30분간 원심분리한 후 상층액은 버리고 침전물을 VTM 2ml에 재부유하여 즉시 실험이 가능한 경우에는 4℃에, 즉시 실험이 어려운 경우에는 -70℃에 보관

(3) 전혈

∙실온인 상태로 수송하여 신속히 실험을 시작함

3. 검사방법 및 결과 판정

가) 혈청학적 검사

◦검사 방법 : 효소면역분석법 (ELISA)이 보편적으로 이용되며 급성 감염을 진단하기 위한 IgM 검출의 경우 indirect IgM ELISA법과 capture IgM ELISA법이 있음

◦판정 : 다음의 경우 양성 판정을 함

1차 혈청 검사 : IgM이 양성으로 나온 경우

2차 혈청 검사 : 1차 혈청에 비해 2차 혈청 내의 IgG의 항체가가 4배 이상 증가한 경우

나) RT-PCR

◦검사 방법 : 역전사중합효소(reverse transcriptase polymerase chain reaction)에 의해 홍역바이러스 RNA를 증폭하여 바이러스의 존재를 확인하는 방법으로 민감도가 매우 높지만 교차오염에 의한 위양성의 위험이 높아 주의를 요하며 숙달된 인력, 특수장비 및 고가의 시약이 요구됨

◦판정 : RT-PCR을 실시 결과 홍역 바이러스 특이 증폭산물이 나타나면 양성 판정

다) 바이러스 분리

◦검사 방법 : 임상 검체를 Vero 혹은 B95a 등의 세포에 접종하여 -33℃ CO2 항온기에서 배양하며 나타나는 홍역 바이러스 특이적인 세포병변효과를 관찰하는 방법으로 바이러스의 기원 및 유행주의 특성 파악 등을 위해 중요함

◦판정 : 세포병변이 나타난 세포 상층액을 수집하여 RT-PCR을 이용하여 확인한 결과 홍역 바이러스 특이 증폭산물이 나타나면 양성 판정

4. 기관별 역할

종 류	보건소	시․도 보건환경연구원	국립보건원
혈 청	․혈액을 충분히 응고 후 원심분리에 의해 혈청 분리(혈청 1-2ml) ․환자명, 채혈일, 발진일 등을 정자로 기재 ․밀봉하여 해당지역 시․도 보건환경연구원으로 24시간 내에 수송 ․시․도 보건환경연구원에서 요구 시 2차 채혈하여 1차와 동일하게 송부	․홍역 항체검사 실시: IgM & IgG 항체 검사 ․7일 이내에 검사결과를 보건소로 회신 ․항체 검사 결과를 의뢰한 시․도 역학조사관에게 검체 도착일로부터 3일 이내 통보 ․홍역 특이 IgM 항체 음성의 경우 2차 채혈 요구 (1차 채혈 후 2-4주 사이) ․홍역 IgM 음성 혈청에 대해 풍진 IgM 항체 검사 실시 ․모든 의뢰 혈청을 자체 검사 실적과 함께 국립보건원으로 매월 송부	․혈청 관리 및 확진 검사
호흡기 검체	․바이러스 수송배지 (VTM)를 사용하여 채취 ․냉장 보관 ․해당지역 시․도 보건환경연구원으로 24시간 내에 수송	․보건소에 바이러스수송배지 (VTM) 공급 ․검체의 냉동 보관 (-70℃) ․냉동상태를 유지 (아이스팩 혹은 드라이아이스 이용)하여 국립보건원으로 송부 (수신자 부담 택배)	․결과의 환류 ․핵산 검출 ․바이러스 분리 ․유전형 조사 ․분자역학적 분석
소 변	․멸균 용기에 소변 10ml 정도 채뇨 ․밀봉하여 해당지역 시․도 보건환경연구원으로 24시간 내에 수송	․소변 5 ml에 원심분리 후 상층을 제거한 후 cell pellet에 VTM 2ml을 첨가 ․검체의 냉동 보관 (-70℃) ․냉동상태를 유지 (아이스팩 혹은 드라이아이스 이용)하여 국립보건원으로 송부 (수신자 부담 택배)
타 액	․멸균 용기에 타액 채취 * 타액채취가 독립적으로 가능한 연령의 경우는 멸균 용기에 2-3회 채취 후 VTM 5ml을 첨가 * 독립적인 타액 채취가 불가능한 어린이는 면봉을 이용하여 구강 내 타액을 수회 취하여 VTM에 담금 ․밀봉하여 해당지역 시․도 보건환경연구원으로 24시간 내에 수송	․보건소에 바이러스수송배지 (VTM) 공급 ․검체의 냉동 보관 (-70℃) ․냉동상태를 유지(아이스팩 혹은 드라이아이스 이용)하여 국립보건원으로 송부(수신자 부담 택배)

<서식 1> 홍역환자 역학조사서

홍역 환자 역학조사서

조사일	조사기관	담당자	조사방법
/ /			□ 환자 또는 보호자 면담 □ 담당의사 면담 □ 의무기록 검토 □ 확진검사 수행
최종판정일	최종판정결과	홍역 백신접종력**	유행여부
/ /	□ 실험실적 확진환자 ①혈청검사 ②바이러스핵산검출 ③바이러스분리 (* 중복 표시 가능) □ 역학적 확진환자 □ 의사환자 □ 홍역 아님	□ 0회 □ 1회 □ 2회 □ 3회 이상 **생후 12개월 이후 접종 횟수	□ 산발(국내발생) □ 산발(해외유입) □ 유행*(①가족내 유행 ②집단내 유행 ③지역사회 유행) (*중복 표시 가능)
역학조사 결론 및 의견

Ⅰ. 기초조사 내용

환자 성명			성 별	□남 □여		연령	만 년 개월
주민등록번호	―				생년월일		년 월 일
보호자 성명 (만19세미만인경우)	성 명				전화번호
주 소	시․도 군 구,면(읍) 동,리 번지 아파트 동 호
소 속 (기관명)	□ 유치원 ( ) □ 학교 ( ) □ 집단시설( ) □ 기타 ( )						학생의 경우	학년 반 번호

Ⅱ. 임상적 특징

발진 유무	□ 있음 □ 없음	발진 발생일	년 월 일
발진 시작부위	□ 얼굴 □ 몸통 □ 팔 □ 다리
동반 증상	□ 발열감 □ 콧물 □ 기침 □ 결막염 □ 두통 □ 경련 □ 구강내 발진 □ 기타 ( )
합병증	□ 없음 □ 있음 □ □ 중이염 □ 기관지염 □ 폐렴 □ 뇌염 □ 기타 ( )
진단의사 소견 (감별진단 등)
치료 현황	□ 입원 □ 외래 (치료 기관명 ______________________/ 담당의사 _________________________) 처치 종류 :

III. 실험실적 검사

(1) 혈청학적 검사

검체채취일 ______/______/_____  검사기관 ________________  검사결과 IgM항체가:______ IgG항체가_____

검체채취일 ______/______/_____  검사기관 ________________  검사결과 IgM항체가:______ IgG항체가_____

검체채취일 ______/______/_____  검사기관 ________________  검사결과 IgM항체가:______ IgG항체가_____

결과 판정 :  □ IgM 특이항체 양성   □ IgG 항체가 4배이상 증가    □ 음성

(2) 바이러스 핵산검출 또는 분리

검체채취일 ______/______/_____   검체 종류 □ 전혈  □ 타액  □ 호흡기검체

검체채취일 ______/______/_____   검체 종류 □ 전혈  □ 타액  □ 호흡기검체

결과 판정 : □ 바이러스 핵산검출  □ 홍역바이러스 분리  □ 음성

(3) 기타 특이 사항(홍역이외 의심질환 진단 검사 상황 기술)

IV. 감염원 조사(발병일 이전 2주간의 과거력)

(1) 가족 중 홍역의사환자 유무 : 가족구성원(또는 동거인) 총 ________ 명 중 홍역의사환자  _________ 명

(2) 홍역의사환자와 접촉력    □ 없음  □ 있음 (접촉력 있는 경우 아래표를 기술)

성 명	관 계	소 속	성 별	연령(만)
			□ 남 □ 여
			□ 남 □ 여
			□ 남 □ 여

(3) 여행력

여행시기	여행지역(1)	여행지역	동행인 중 홍역의사환자수
년 월~ 년 월	□ 국내 □ 국외

V. 예방접종력

예방접종 수첩 기록 소지		MMR 백신 접종 금기 대상 여부		MMR 백신 금기 사유 (※금기 대상에 해당하는 경우만 기재)
□ 유 □ 무		□ 해당함 □ 해당 안함

접종시기		접종 유무		접종 시기(접종시 연령)		접종 장소		백신 종류
생후 12개월 이전		□ 접종함 □ 접종 안함 □ 모름		년 월 (생후 개월)		□ 병의원 □ 보건소 □ 기타 ( )		□ 단독백신 □ MMR
생후 12~15개월 (1차접종)		□ 접종함 □ 접종 안함 □ 모름		년 월 (생후 개월)		□ 병의원 □ 보건소 □ 기타 ( )		□ MMR □ 기타 : ________
만4~6세(2차 접종)		□ 접종함 □ 접종 안함 □ 모름		년 월 (만 세)		□ 병의원 □ 보건소 □ 기타 ( )		□ MMR □ 기타 : ________
홍역일제예방접종		□ 접종함 □ 접종 안함 □ 모름		년 월 (만 세)		□ 학교 □ 병의원 □ 보건소 □ 기타 ( )		□ MR □ 기타 : ________

VI. 기타 조사 내용

<서식 2> 홍역 환자 접촉자 관리 대장

번호	성 명	관 계	소 속	예방처치	증상발생 여부
1				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
2				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
3				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
4				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
5				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
6				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
7				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
8				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
9				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
10				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
11				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____
12				□ 대상 아님 □ 예방접종 □ 면역글로불린 접종	증상 ________________ 발생일 ____/____/____

관계 : 환자와의 관계 기술 (예) 환자 홍길동의 가족

소속 : 접촉자의 직장, 학교, 또는 학원을 기술 (예)○○초등학교 1-3반, ××주식회사 영업부

<서식 3> 사례조사 결과 보고서

전염병 환자사례조사 보고서
조사자			조사일
성명 (환자, 사망자)			성별/연령		□남 □여 / 만 ( )세
질환명			환자분류		□확진 □의사환자 □병원체보유자
추정감염원
				추가환자파악여부
				유행여부
방역조치내용
환자관리
접촉자관리
환경관리
감시체계강화 조치내용(병의원, 학교)
지역사회 홍보조치내용
사례검토회의 결과(회의개최시)

<서식 4> 보건환경연구원 MMR 검사실적 보고 서식

(    )월 MMR 검사 실적

월	홍역					유행성이하선염					풍진
	의뢰	양성	음성	의양성	진행중	의뢰	양성	음성	의양성	진행중	의뢰	양성	음성	의양성	진행중
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