2005

비브리오패혈증 관리지침

목     차

I. 비브리오패혈증 예방․관리

1. 목적

2. 기본방향

3. 주요사업내용

4. 관리체계

4.1 행정단위별 역할

4.2 신고 및 보고체계

4.3 사례조사 및 관리

4.4 유행/집단 발생시 조치

4.5 방역조치

5. 세부추진계획

5.1 예방 및 홍보

5.2 어패류 취급업소 지도감독 협조

5.3 유행예측조사 사업

5.4 타 기관과의 공조체계 구축

II. 비브리오패혈증의 개요

1. 원인 병원체

2. 역학적 특징

3. 임상증상

4. 실험실 진단

5. 예방 및 치료

표 뫃목   차

표1. 환자. 신고를 위한 진단 기준

표2. 비브리오패혈증 발생추이

그림 목차

그림 1. 비브리오패혈증 사례조사 흐름도

그림 2. Vibrio vulnificus 병원균

그림 3. 2001～2004년까지의 연중 분포도

그림 4. 2001～2004년까지의 지역별 분포도

그림 5. 비브리오패혈증균에 감염된 환자(A, B), 원인병원체(C)

그림 6. V. vulnificus 분리동정 과정

별   책

제1호 서식  전염병 발생 신고서

제2호 서식  비브리오패혈증 고위험군 관리대장명부

제3호 서식  비브리오패혈증 환자발생 역학조사서

제4호 서식  비브리오패혈증균 분리결과표

제5호 서식  비브리오패혈증 사례조사결과보고서

부록 1  비브리오패혈증이란?

부록 2  비브리오패혈증 홍보용 전단

부록 3  병원홍보용 리플렛

부록 4  자연환경계에 대한 지역별, 월별 V. vulnificus균 감시실적

부록 5  자연환경계에 대한 지역별, 월별 V. vulnificus균 분리 현황

부록 6  자연환경계에 대한 검체별 V. vulnificus 감시실적

부록 7  자연계와 패혈증 환자로부터 분리된 V. vulnificus 균의 주요 생화학적 성상

I. 비브리오패혈증 예방․관리

1. 목적

비브리오 불니피쿠스(Vibrio vulnificus)균에 의해 발생하는 비브리오 패혈증은 현재에도 6～9월 경 고위험군을 대상으로 지속적으로  발생하고 있으며 면역저하 환자군에서는 그 치명률이 50% 내외를 보이는 위중한 질환으로 이를 사전에 예방하여 발생률을 낮추고 효율적으로 관리하여 비브리오 패혈증에 대한 관리능력을 강화하기 위함.

2. 기본방향

○ 취약지역 중심으로 모니터링 사업 추진

○ 보건 의료인에 대한 홍보․교육으로 질병의 조기 진단․신고 강화

○ 철저한 균 검사로 고 위험지역, 고 위험집단에 대한 집중적인 관리

○ 질병 발생의 사전 차단을 위한 대국민 예방․홍보 강화

3. 주요 사업 내용

가. 예방 및 홍보

○ 유행계절에 고위험지역 및 고위험집단 대상으로 예방․홍보 강화

○ 유행계절에 고위험지역 어패류 식품접객업소 대상으로 예방․홍보 강화

○ 유행계절에 고위험지역 관련단체 (지역 의사회, 약사회, 음식협회, 조리협회)에 홍보 및 협조체계 강화

나. 유행 예측 조사 및 모니터링 실시

○ 유행계절에 유행 가능성을 사전에 인지하여 예방체계 강화

○ 유행 지역의 환자 발생에 대한 조기 감시체계 강화

다. 관계부처 및 단체의 협조체계 강화 (해양수산부, 각 시․도, 관련단체)

○ 유기적인 협조체계 구축으로 예방 및 관리대책 마련

○ 올바른 홍보 및 대책 수립으로 어민들의 경제적 피해 최소화

4. 관리체계

4.1 행정단위별 역할

가. 질병관리본부

1) 방역과

○ 비브리오패혈증 예방․관리지침 개발

○ 비브리오패혈증 예방 및 관리를 위한 관련 기관과의 협조체계 구축

○ 행정지도 및 지원

○ 예방요령 및 방역조치 교육․홍보

2) 질병감시과

○ 환자 발생 신고․보고를 위한 전산시스템 운영

○ 환자 발생 신고 자료 취합 및 분석

○ 감염병발생주보(CDWR), 감염병발생정보(CDMR), 전염병정보망(Disweb) 홈페이지를 통한 분석자료 환류

3) 역학조사과

○ 유행발생 시 공동 폭로자 조사 및 시․도 역학조사 지원

○ 사례조사 결과 취합 및 지도

4) 장내세균과

○ 조사대상 지역별 어패류, 해수 등 자연환경계의 V. vulnificus균 분포조사

○ 지역별로 송부된 V. vulnificus균 확인동정 시험

○ 실험결과를 해당 지역별 통보

○ 환자 및 자연환경계로부터 분리된 V. vulnificus균의 생물학적 특성조사

○ 지역별 행정요원과 검사요원 교육 및 훈련자료 개발․보급

5) 국립검역소

○ 조사대상 지역별 어패류, 해수 등 자연환경계의 V. vulnificus균 분포조사

○ 환자 및 자연환경계로부터 분리된 V. vulnificus균의 생물학적 특성조사

나. 시․도(특별시, 광역시 포함) 자치단체

1) 시․도 보건위생(정책)과

○ 비브리오패혈증 발생감시 및 EDI 보고

○ 시․도 단위별 세부추진계획 개발

○ 시․도 단위별 비브리오패혈증 발생현황 및 유행에 관한 분석․보고 및 자료 환류

○ 시․군․구 환자 사례조사 지도 및 감독

○ 시․군․구 역학조사 지도, 감독, 조정 및 평가

○ 시․군․구 보건요원 및 행정요원 교육․훈련

○ 보건의료인, 지역사회주민 대상 예방 교육․홍보

○ 관련기관과 협조체계 구축

2) 시․도 보건환경연구원

○ 조사대상 지역별 어패류, 해수 등 자연환경계의 V. vulnificus균 분포조사

○ 환자 및 자연환경계로부터 분리된 V. vulnificus균의 생물학적 특성조사

다. 기초 자치단체(시․군․구 보건소)

○ 비브리오패혈증 발생감시 및 EDI 보고

○ 지역별 세부추진계획 개발

○ 환자 사례조사 및 유행발생 시 역학조사 수행

○ 시․군․구 역학조사반 편성․운영

○ 보건의료인, 지역사회주민 대상 예방 교육․홍보강화

○ 관련기관과 협조체계 구축

4.2 신고 및 보고체계

가. 환자 신고

○ 환자 또는 사체 소재지 관할 보건소장(의료기관 소재지 보건소)에게 신고

○ 신고범위 : 환자, 의사환자 (병원체보유자는 신고대상이 아님)

<표 1. 신고를 위한 진단기준>

신고 범위	환자 ․ 의사환자
신고 시기	7일 이내 신고
신고를 위한 진단 기준	환 자	비브리오패혈증에 부합되는 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(혈액, 피부병변, 대변 등)에서 균 분리동정
	의사 환자	임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 비브리오패혈증이 의심되나 검사방법에 의하여 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

○ 신고 시기 : 진단 후 7일 이내 신고

○ 신고 방법: 서면, 모사전송, 컴퓨터 통신(서명생략) 중 신고자가 편한 방법으로 신고(전염병예방법 시행규칙 제 10조의 4에 의거)

○ 신고 서식 : 전염병발생 신고(변경신고․보고)서 (전염병예방법 별지 제1호 서식)

나. 신고 접수

○ 신고서식 기재사항을 확인하여 빠진 항목에 대해서 신고의사에게 확인하여 보완

○ 전염병 (정보)관리대장프로그램을 활용하여 전염병환자명부를 작성․관리

다. 환자 발생 보고

○ 보고시기 : 매주

- 단 유행의심 시에는 시도를 통하여 질병관리본부로 즉시    유선/서면 보고 후 EDI 보고

○ 보고방법 : EDI 보고

○ 보고체계

- 시․군․구 보건소 ⇒ 시․도 보건정책과 및 보건위생정책과⇒ 질병관리본부 질병조사감시부 질병감시과

○ 보고서식 : 전염병발생 신고(변경신고․보고)서

○ 보고내용

- 환자발생 신고서 내용

- 사례조사를 마친 경우 감염원과 환자상태(기저질환, 사망여부 포함) 등

4.3 사례조사 및 관리

가. 환자사례조사

1) 확인된 환자에 대한 조사

○ 조사시기 : 신고접수 당일(늦어도 2일 이내) 실시

○ 조사담당 : 해당 지역 보건소

○ 사례조사 결과보고

- 모든 개별 사례 (사망한 의사환자도 포함)

- 보고 시기 : 각 보건소 별로 사례조사 후 당일 보고

- 보고기관 : 시․도 보건위생과 ⇒ 질병관리본부 역학조사과

※ 시․도는 보고된 역학조사서, 사례조사결과보고서를 즉시 역학조사과로 송부

○ 조사서식 : 환자역학조사서(제3호 서식), 환자사례조사결과보고서(제1호 서식)

○ 조사방법

- 환자 면담, 담당 의사 면담, 의무기록 검토 및 검체 확보

○ 조사내용

- 감염원 파악 : 추가환자를 파악하고, 유행여부를 파악

- 환자상태 파악 : 임상경과 및 예후, 합병증 유무, 치료 현황

- 검사상황 파악 : 검체종류, 검체 채취 일시, 검사종류 및 결과

2) 공동 폭로자에 대해서 조사

○ 감염 위험요인 파악 : 추가환자를 파악하여 유행 여부와 감염지역을 파악

○ 공동 폭로자 파악 : 고위험군을 파악하여 발병여부 파악

○ 증상여부 파악을 위한 설문조사 실시

○ 유증상자에 대한 검체 채취 및 검사

3) 공동 폭로원 조사(추정할 수 있는 원인조사)

○ 해양 수산 관련기관에 통보하여 환경 검체 채취 및 검사

나. 확진 검사 및 검체 의뢰

○ 검체의뢰기관 : 시․군․구 보건소 ⇒ 시․도 보건환경연구원

⇒ 국립보건연구원(장내세균과)

○ 보건소에서 병․의원의 협조를 얻어 의심 검체 및 병원체 확보 후 시․도 보건환경연구원에 확진 검사 의뢰

○ 시․도 보건환경연구원은 의심검체 및 병원체에 대한 확인 진단을 실시하며 필요시 국립보건연구원에 최종확인 진단 의뢰

○ 검체 종류

- 인체가검물 : 혈액, 피부병변 조직, 수포액, 대변

- 환경가검물 : 해수, 기수, 수족관수, 어패류, 갯벌

4.4 유행/집단 발생시 조치

○ 발생보고 : 즉시 보고

○ 상황보고 : 수시 보고

○ 보고방법 : 유선/서면

○ 보고체계

- 시․군․구 보건소 ⇒ 시․도 보건정책과 및 보건위생정책과⇒ 질병관리본부 질병조사감시부 질병감시과(전화 : 02-380-1458,9, 휴일 또는 퇴근시간 이후 02-357-6107)

4.5 방역 조치

○ 환자 관리

- 격리 : 환자 상처의 분비물 격리, 다른 경우는 격리 필요 없음

- 환자의 화농성 분비물과 이에 오염된 물품 소독

○ 환자 접촉자 관리 : 필요 없음

○ 공동 폭로자 관리 : 발병 능동감시

○ 지역주민에 대한 예방 조치․홍보(부록 1, 2 )

○ 의료기관에 대한 예방 홍보(부록 3 )

○ 추가 환자 발견을 위한 지역사회 및 의료기관 모니터링

신고접수

환자사례조사

◦역학조사서 작성

◦검체채취

시기 : 2일 이내

◦폭로환경조사

◦공동폭로자조사

감염원 파악

방역조치

지역사회 모니터링

환자관리

환경관리

교육 및 홍보

◦병‧의원 신고 강화

◦추가환자 파악

◦유행여부파악

◦환자치료

◦환자교육

◦공동폭로환경     조치

◦지역사회

교육 및 홍보

사례조사결과보고

유행 인지 시

종 결

유행 역학조사 수행

<그림 1. 비브리오패혈증 사례조사 흐름도>

5. 세부 추진 계획

5.1. 예방 및 홍보

○ 기간 : 5월～10월 (6개월)

○ 방법

- 발생 우려 지역별 고위험군 관리 중점 강화

․ 발생 우려지역에 고위험군 환자 관리 대장 작성(제2호서식)

- 각종 홍보매체 활용

․ 지역방송, 신문, 시․군정지, 반회보, 마을방송, 리플렛 등 활용

․ 위생업주 교육 등 다중 집합교육 시 예방․홍보 교육 강화

○ 홍보내용(대주민)

- 비브리오패혈증 특성 및 질환 소개

- 어패류의 생식 및 오염 해수 접촉을 삼가야 할 고위험군 홍보

- 정확한 사실의 홍보로 어패류 섭취 자체에 대한 불필요한 오해가 발생치 않도록 주의

- 비브리오패혈증 의심환자 발생시 가까운 보건소에 신고

○ 관련단체 협조요청

- 대상 : 지역 의사회, 약사회, 음식협회, 조리협회

- 내용 : 비브리오 패혈증 환자 신고 및 관리 철저 협조요청

: 고위험군 내원 시 질병 홍보 및 주의 당부

: 신규 파악된 고위험군 명단제출 협조(발생 우려지역)

5.2. 어패류 취급업소 지도감독 협조

○ 기간 : 5～10월 (6개월)

○ 참여 기관 : 검역소 및 시․도 보건위생과 식품위생계

○ 대상 : 어패류 취급하는 식품위생 접객업소 및 집단 급식소,  어판장

○ 내용

- 식품 취급자에 대한 위생지도․점검

- 어패류 취급 주방용기의 위생처리 및 오염도 검사

- 수족관 해수는 원거리 심해수 사용 및 신선 상태 유지 등의 위생지도

- 어패류 취급자에 대한 위생교육 강화

- 어판장 위생관리 철저․사용수 및 어판장 소독

- 어판장 바닥은 작업 후, 매번 클로르칼키 용액 유리잔류염소량 50PPM 이상으로 소독

- 어패류 사용 용기는 클로르칼기 용액 50PPM 이상에 5분  이상 담가두었다가 사용

- 가검물 검사

￭ 대상 : 어패류, 수족관수, 조리기구류, 주방오수

○ 소독실태 직접 검사를 통하여 확인토록 할 것

5.3. 유행예측조사 사업

1) 기간 : 4-11월 (8개월)

2) 사업 내용

○ 지역별 자연환경계의 V. vulnificus균 분포실태 조사

○ 비브리오패혈증 환자 발생감시 및 역학정보 분석

○ V. vulnificus균에 대한 특성 분석

3) 참여기관

○ 국립보건연구원 : 장내세균과

○ 보건환경연구원 : 14개 시․도 보건환경연구원

- 부산, 인천, 대구, 광주, 대전, 경기, 경기북부, 충북, 충남,    전북, 전남, 경북, 경남, 제주

○ 질병관리본부 : 전염병관리부 방역과, 11개 국립검역소

○ 시․도 보건(위생, 정책)과 : 14개 시도

4) 기관별 ․ 검사대상별 처리절차

○ 국립보건연구원 세균부 장내세균과

- 비브리오패혈증 실험실 감시사업 계획 수립 및 작성

- 비브리오패혈증 실험실 확인 진단법 개선, 정립 및 관련정보 배포

- 자연환경계의 V. vulnificus균 분포 실태조사

- V. vulnificus균 확인동정시험 및 생물학적 특성 분석

- 실험실 감시사업 수행 전반에 대한 관리, 결과 종합분석 및 보고

○ 시․도 보건환경연구원

- 관할지역내 병원 및 보건소와 협력하여 비브리오패혈증 환자 및 의심환자 발생시 역학정보(제1호 서식) 및 환자 가검물로부터 분리된 균주를 즉시 국립보건연구원 장내세균과로 송부

- 관할지역내 보건소와 협력하여 어패류, 해수 등 자연계 가검물로부터 분리된 V. vulnificus균의 확인동정을 실시하고, 분리  균주와 제2호 서식에 의거한 관련정보를 함께 국립보건연구원 장내세균과로 송부. 단, 자체확인동정시험이 불가능한 경우에는 장내세균과로 확인동정시험 의뢰함.

○ 질병관리본부 전염병관리부 방역과

- 효율적인 사업 수행을 위한 행정지도 및 지원

- 국립보건연구원의 병원체 확인결과에 따른 보건홍보, 예보 및  방역조치

○ 질병관리본부 국립검역소

- 관할지역내 보건소와 협력하여 어패류, 해수 등 자연계 가검물로부터 분리된 V. vulnificus균의 확인동정을 실시하고, 분리  균주와 제2호 서식에 의거한 관련정보를 함께 국립보건연구원 장내세균과로 송부. 단, 자체확인동정시험이 불가능한 경우에는 장내세균과로 확인동정시험 의뢰함

○ 시․도 보건(위생, 정책)과

- 보건환경연구원 및 보건소에 대한 행정지도 및 지원

- 관할지역내 보건 홍보

5) 행정사항

○ 검사결과는 매월말일까지 국립보건연구원 장내세균과에 통보

○ 단, 사람으로부터 균 검출시는 즉시 통보 및 균주 송부

○ 연중 최초로 자연계 균주를 분리했을 경우 즉시 통보 및 송부

5.4. 타기관과의 공조체계 구축

○ 협조기관

- 중앙 : 해양수산부

- 시․도 : 해양수산과

○ 협조 내용

- 비브리오패혈증 발생정보 신속 공유

- 홍보 및 교육사업 등 협조

: 언론매체 홍보시 사전 협의

- 고위험지역 및 고위험군 공동 관리

II. 비브리오패혈증 개요

1. 원인 병원체

○ 1979년에 Vibrio vulnificus 로 명명

○ 호염성균으로 어패류를 포함한 광범위한 해양환경이나, 연안 해수에서 증식

○ 그람음성균으로 0.5～0.8 X 1.4～2.6 ㎛ 크기의 간균이나 콤마모양, 짧은 막대모양, C자형 등의 모양

○ 보통 극 쪽에 하나의 긴 편모를 갖고 있어 균체를 빠르게 회전시키거나 이동. 아포는 없음(그림 2)

○ 주로 간기능이 저하되었거나 기저질환으로 면역기능이 저하된 환자에서 심각한 패혈증 유발

○ O항원에 따라 15종류 (O1～O3, O4A, O4B, O5～O14)의 혈청형으로 구분

○ 우리나라에서 분리 된 균은 주로 serovar O4A와 O1 형

<그림 2. Vibrio vulnificus 병원균>

2. 역학적 특징

가. 세계적 발생 추세

○ 미국, 일본, 대만, 이스라엘, 스페인, 터키, 태국, 덴마크, 벨기에, 독일, 네덜란드, 스웨덴 등 해안 인접국에서 보고

○ 미국의 경우 1999년 비브리오패혈증의 년 간 발생 건수는 95건이며 치사율은 39%로 식품매개질환에서 가장 높은 치사율을 보임

○ 인종간의 차이는 없고 국가마다 해수와 많이 접해있는 지방에서 많이 보고

○ 간질환자, 알코올 중독자, 당뇨병, 장기 이식자 등의 면역저하 환자에서 높은 감염률

○ 성비의 경우 남성 (82％)에서 더 자주 발생하며 연령대는 대부분 50～60대이지만 어느 연령이라도 오염 된 음식물 또는 물을 섭취 또는 노출하였거나, 특히 간질환의 기저질환을 갖고 있다면   감염의 위험은 증가

나. 우리나라 발생 추세

○ 2000년도에 법정 전염병으로 지정(제3군)된 이후 매년 약 30%이상씩 증가하였으나 2004년에는 다소 감소함

○ 간질환이 있는 고위험군에서 매년 20～80 환례가 발생하고    있으며 치명률은 50％ 이상

○ 매년 해수온도의 상승 절기인 6월～10월 에 집중적인 환자 발생을 보임

○ 전남, 경남 등 해안 인접 지역에서 높은 발생율을 보임

○ 대부분 40세 이상의 남자에서 발병하며, 여름철 서남해안지역의 수온이 18～20℃이상이고, 염도가 25‰ 정도 일 때 주로 발생

○ 대부분의 환자는 일주일이내에 어패류를 생식하거나 젓갈을  먹어서, 일부환자는 상처감염으로 발생

<표 2. 비브리오패혈증 발생추이>

	’97	’98	’99	’00	’01	’02	’03	’04
발 생	23	50	27	16	41	60	80	57
사 망	11	22	14	10	24	34	37	26
치명률(%)	48	44	52	63	59	57	46	46

※ 전염병예방법 시행령 개정으로 2000년 8월부터 법정전염병으로 지정하여 신고받기 시작하였으며, 이전자료는 유선/서면 보고에 의한 통계임

<그림 3. 2001～2004년까지의 연중 분포도>

<그림 4. 2001～2004년까지의 지역별 분포도>

3. 임상증상

가. 임상적 특성

○ 발생시기 : 5-10 월

○ 호발군 : 주로 남자에게서 40～50대의 고위험군에게서 발생

○ 높은 치명률 (40～50%)을 보임

○ 고위험군

- 간질환 환자(간경화, 만성간염, 간암, 혈색소증)

- 알콜중독, 매일 술을 마시는 사람, 폭음시

- 만성 질환환자(당뇨병, 폐결핵, 만성신부전, 만성골수염)

- 재생불량성 빈혈, 지중해 빈혈

- 악성종양환자, 백혈병

- 위절제술을 받은 사람

- 위장관 질환(무산증, 위궤양, 취염, 췌장염, 국한성장염, 허혈성장질환 등)

- 장기간 부신피질 호르몬제를 투여받은 사람

- 항암제나 면역 억제제를 복용중인 사람

- 제산제나 위산분비 억제제를 복용중인 사람

- 면역결핍환자(AIDS나 백혈구 감소증 환자)

나. 상처감염

○ 잠복기 : 12시간

○ 전파 경로 : 상처와 오염된 해수의 접촉

○ 증상

- 초기증세는 사지와 몸통의 심한 통증과 상처부위의 부종

- 상처가 경미한 경우, 홍반, 부종, 통증은 초기 상처부위에만 국한

- 간경화증이나 악성질환과 같은 기저질환을 갖는 환자가    상처감염이 되면 출혈성 수포 형성, 연조직의 괴사확대가 빠르게 진행

다. 원발성 감염

○ 잠복기 : 20-48시간

○ 전파 경로 : 오염된 해산물의 생식

○ 증상

- 급성발열, 오한, 감뇨증, 혈압저하, 복통, 구토, 설사 등의 증상이  동반되고 발열 후 36시간 이내에 피부병변이 발생

- 피부병변은 주로하지에서 시작되며, 병변의 모양은 발진, 부종이  나타난 후 수포, 또는 출혈성 수포를 형성하여 점차 범위가  확대되면서 괴사성 병변으로 진행

<그림 5. 비브리오패혈증균에 감염된 환자(A, B), 원인병원체(C)>

4. 실험실 진단

가. 검체

1) 검체종류

○ 인체 가검물 : 혈액, 피부병변 조직, 수포액, 대변 등

○ 환경가검물 : 해수, 기수, 수족관수, 어패류, 갯벌 등

2) 검체 채취방법

○ 환자 검체 : 항생제 사용이전에 채취,

: 피부병변이 있는 경우 혈액과 함께 반드시 수포액이나 병변조직을 같이 채취, 배양

: 증세에 따라 복막액, 뇌척수액 및 대변등을 혈액과 함께 채취

○ 환경 검체 : 채취 시 검체명, 채취장소, 날짜, 수온, pH 등을 기록

: 채취 후 4시간 이내에 실험해야하나, 실험이 불가능 할 땐 채취장소에서 접종 후 상온으로 이송

: 해수는 온도가 18℃이상 일 때 채취하며, 해수와  기수의 경우 표층수를 채취

<그림 6. V. vulnificus 분리동정 과정>

나. 검사방법

1) 증균배양 및 선택배양

○ 증균배양 : APW (pH 8.4±0.2, 1％ NaCl) 또는 HIB (2～2.5％ NaCl)에 접종하여, 35～37℃, 18～24시간 배양

○ 선택배양 : TCBS 배지

- 배양조건은 37℃에서 24시간

- 녹색으로 집락

- 15%의 균주는 sucrose를 분해하여 노란색 집락을 나타낼 수 있으므로 주의

- 임상검체에서 균을 분리동정 할 때에는 TCBS에 접종하여 자라는 모든 집락  은 색깔에 관계없이 일단 V. vulnificus를 의심

: CPC 배지

- polymyxin B와 colistin이 함유된 cellobiose polymyxin B colistin 한천배지

- 배양조건은 40℃에서 24시간

- 노란색으로 집락

- V. vulnificus 분리균주의 99％ 이상이 cellobiose를 분해하므로 자연환경 검체로부터 균 분리 시  CPC 배지를 사용하는 것이 더 유리

- 임상증상이 뚜렷한 환자의 검체는 증균 과정 없이 바로 선택배지에 접종 가능

2) 분리배양

○ 5％ 혈액한천 배지나 1％ NaCl이 첨가된 TSA 배지에 접종하여 36～37℃에서 18～24시간 배양

○ 독립된 집락을 선택하여 순수분리 되었음을 확인 한 후 생화학적 동정 키트를 이용하여 동정

3) 동정시험

○ 그람염색 - 그람음성 간균을 보임

○ 생화학적 동정시험 - API 20E나 API 20NE kit를 이용

○ 전통적인 생화학 시험법

- 세균의 대사산물을 검출하고 발현형 동정법으로서 일반적인 동정 방법으로 널리 사용

- 검사항목이 다양하고 각 실험의 시간이 많이 걸리며 환경 분리주의 생화학적 특성이 다양하여 특이성이 낮은 단점

○ 중합효소연쇄반응시험

- 배양된 균은 짧은 시간 내에 동정할 수 있으며 균이 배양되지 않은 상태에서도 검체에 31 ng의 DNA만 있으면 검출가능

- 특이도와 민감도가 높고. 검출부위는 cytotoxin-hemolysin 유전자 부위

○ Nested PCR

- 23S rRNA 유전자에 대한 V. vulnificus 특이 염기서열의 primer를 사용한 방법으로 신속하고 민감도가 높은 방법

- V. vulnificus 패혈증환자에서 최초로 PCR을 이용하여 균을    검출하여 임상적으로 이용할 경우 신속하고 정확하게 진단 할   수 있는 방법

○ 혈청학적인 진단법

- 항-H coagglutination법, sandwich ELISA법, Enzyme immunoassay 법, rapid microimmuno diffusion 법, alkaline phosphatase-labeled oligonucleotide probe를 이용한 동정법, 간접면역 형광법 등

5. 예방 및 치료

1) 예방

○ 기저질환자의 비브리오패혈증은 환자의 병증이 빠르게 악화시키므로 높은 치명률을 보임

○ 해산물이나 어패류는 위생적으로 가열하거나 조리하여 섭식

- 56℃이상 열을 가하면 균이나 균독이 파괴됨

○ 특히, 기저질환이 있는 사람들은 생선회나, 조리하지 않은 해산물 섭취를 삼가

○ 해양환경에도 균이 있으므로 상처 난 부위와 접촉되지 않도록 주의

2) 치료

○ 독시싸이클린, 테트라사이클린, 3세대 세팔로스포린 제제, 이미페넴 등 감수성 있는 항생제를 투여

○ 피부병변은 괴사된 조직이 있는 경우 절제, 배농, 절개 등 외과적 처치를 시행

[제1호 서식]                   전염병 발생 신고서

(앞 면)

붙임 1. ( 기 관 명 )
우 - 주소 /전화( ) - /전송( ) - (①부서명) (②부서장 직위 및 이름) (담당자 이름)
문서번호 : 시행일자 : 수 신 : 제 목 : 전염병발생 신고(변경신고․보고)
성 명 (전염병환자등,사망자)		성 별	□ 남 □ 여	연 령	만 세	직 업
주민등록번호		보호자 성명 (만 19세 미만인 경우)
주소 및 전화번호	우편번호 □□□ - □□□ 전화번호( - - )	□ 거주지 불명 □ 신원미상
주소 :
전염병명	제1군	□ 콜레라 □ 파라티푸스	□ 페스트 □ 세균성이질	□ 장티푸스 □ 장출혈성대장균감염증
제2군	□ 디프테리아 □ 풍진	□ 백일해 □ 폴리오	□ 파상풍 □ B형간염	□ 홍역 □ 일본뇌염	□ 유행성이하선염
제3군	□ 말라리아 □ 성홍열 □ 비브리오패혈증 □ 쯔쯔가무시증 □ 탄저 □ 인플루엔자	□ 한센병 □ 수막구균성수막염 □ 발진티푸스 □ 렙토스피라증 □ 공수병	□ 성병 □ 레지오넬라증 □ 발진열 □ 브루셀라증 □ 신증후군(유행성)출혈열
제4군	□ 황열 □ 라싸열 □ 크립토스포리디움증 □ 보툴리눔독소증	□ 뎅기열 □ 리슈마니아증 □ 주혈흡충증 □ 두창	□ 마버그열 □ 바베시아증 □ 요우스	□ 에볼라열 □ 아프리카수면병 □ 핀타
□ 신종전염병증후군(증상 및 징후)
지 정	□ 보건복지부장관이 지정하는 전염병중 해당 병명 기입 ( )
발 병 일	년 월 일	진 단 일	년 월 일
확진검사 결 과	□ 양성 □ 음성 □ 검사진행중 □ 검사미실시	환자 등 분 류	□ 환자 □ 의사환자 □ 병원체보유자	사망 여부	□ 사망 □ 생존
추 정 감염경로	□ 집단감염환자와 접촉 □ 개별감염환자와 접촉 □ 불확실함 □ 접촉없었음	추 정 감염지역	□ 국내 □ 국외 (국명: ) (체류기간 : )
③변경신고(제1군전염병 및 일본뇌염에 한함)	□ 퇴원 □ 치유 □ 사망 □ 주소변경( )
④요양기관지정번호 : ⑤진단(한)의사 성명 : 면허번호 : (⑥서명 또는 날인)
작성요령 : ①란 내지 ⑤란은 해당사항이 있는 경우에만 기록합니다. ⑥란은 컴퓨터통신 이용시에는 생략합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒷 면)

< 신고방법에 관한 안내 >

1. 제1군전염병, 제2군전염병 및 제4군전염병은 진단 즉시, 제3군전염병 및   지정전염병은 진단 후 7일 이내에 관할 보건소로 신고하여 주십시오. 다만, 표본감시의료기관으로 지정된 보건의료기관․시설 및 단체의 장은 제2군전염병 중 B형간염, 제3군전염병중 성병 및 인플루엔자, 지정전염병의 발생시에는 보건복지부장관이 정하는 별도의 서식으로 보고하여야 합니다.

2. 제3군전염병중 결핵은 결핵예방법에 의하여, 후천성면역결핍증은 후천성  면역결핍증예방법이 정하는 방법에 의하여 별도로 발생 신고를 합니다.

3. 변경신고는 제1군전염병 전체와 제2군전염병 중 일본뇌염의 환자 또는 의사 환자의 퇴원, 치유, 사망 또는 주소변경이 있는 경우에만 합니다.

[제2호 서식]

비브리오패혈증 고위험군 관리대장명부 시․군․구
①등록 일시	②신고 또는 보고 의료기관	③병명	④발병일	고위험군환자등			⑧주 소	⑨현재 상태	⑩최근 진료 현황
				⑤성명	⑥성별	⑦연령

[제3호 서식]

비브리오패혈증 환자발생 역학조사서

작  성  일 : 20   년   월    일

기  관  명 :

성 명	(남,여/ 세)		주 소
			직 업				TEL
기저질환	간질환 ⃞ (간경변 ⃞ 간 염 ⃞ 기 타; ) 당뇨병 ⃞ 관절염 ⃞ 골수염 ⃞ 신부전 ⃞ 결 핵 ⃞ 고혈압 ⃞ 빈 혈 ⃞ 기 타;						생활습관		습관성 음주 ⃞ 만성 흡연 ⃞ 기 타 ;
검체채취 및 진 단	검 체 명	혈액 ⃞ 피부병변(수포액) ⃞ 복수액 ⃞ 뇌척수액 ⃞ 기 타:
	채 취 일		최초진단			진단기관명
환자상태	발 병 일		완치 ⃞ 회복중 ⃞ 이환중 ⃞ 사망 ⃞ (사망일; )
추정감염원 및 경 로	어류 ⃞ ( ) 패류 ⃞ ( ) 해수에 노출 ⃞ 어패류 채취시 ⃞ 오징어 ⃞ 낙지 ⃞ 게 ⃞ 새우 ⃞ 해삼 ⃞ 기 타;
	추정감염일		추정감염지역
기 타

[제4호 서식]

비브리오패혈증균 분리결과표

작  성  일 : 20   년   월    일

기  관  명 :

번호	가검물명 (원산지)	채취일	채 취 장 소	해수온도 ( ℃ )	검 사 결 과	비 고
					수행시험항목과 결과를 함께 첨부	타기관의 의뢰 검체 일 경우 ① 의뢰기관명, 일시 ② 최초결과

[제5호 서식]

비브리오패혈증 사례조사 결과보고서
조사자			조사일
성명 (환자, 사망자)			성별/연령		□남 □여 / 만 ( )세
환자분류		□확진 □의사환자 □병원체보유자
추정감염원
				추가환자파악여부
				유행여부
방역조치내용
환자관리
환경관리
감시체계강화 조치내용(병의원, 학교)
지역사회 홍보조치내용
사례검토회의 결과(회의개최시)

<부록 1>

비브리오패혈증이란 ?

Q&A

비브리오패혈증이란 어떤 병인가요?

비브리오 불니피쿠스(Vibrio vulnificus)라는 균에 의해 오염된 어패류를 생식하거나 상처난 피부가 오염된 바닷물에 접촉할 때 감염될 수 있으며 매년 전국적으로 30-50명씩 발생하여 사망률이 50%에 이르는 치명적인 질병입니다.

비브리오패혈증은 어떤 특징을 가지고 있나요?

소금기를 좋아하는 균의 특성 때문에 주로 바닷물에 해수의 온도가 18℃이상 상승하게 되는 5월에서 10월 정도까지 해안지역에서 주로 발병하며 대개 40대에서 50대의 남자에게서 많이 발생하는 양상을 보입니다.

비브리오패혈증은 어떤 사람에게서 잘 걸리나요?

비브리오 패혈증은 건강한 사람에게서는 발병하지 않으며, 특히 간 기능이 저하된 사람에게서 잘 발병합니다. 그 이유는 패혈증 비브리오균의 증식에는 철분이 꼭 필요한데 간 기능이 떨어지면 간에 저장 중이던 철분이 혈액 속으로 빠져나와 비브리오 균이 잘 자랄 수 있는 환경이 조성되기 때문이지요.

다음과 같은 분들은 비브리오패혈증이 발병하기 쉬운 취약 계층입니다.

① 간 질환 환자(간경화, 만성간염, 간암, 혈색소증)

② 알콜 중독, 매일 술을 마시는 사람, 폭음 시

③ 만성 질환환자(당뇨병, 폐결핵, 만성신부전, 만성골수염)

④ 재생불량성 빈혈, 지중해 빈혈

⑤ 악성종양환자, 백혈병

⑥ 위절제술을 받은 사람

⑦ 위장관 질환(무산증, 위궤양, 췌장염, 국한성 장염, 허혈성장질환 등)

⑧ 장기간 부신피질 호르몬제를 투여받은 사람

⑨ 항암제나 면역 억제제를 복용중인 사람

⑩ 제산제나 위산분비 억제제를 복용중인 사람

⑪ 면역결핍환자(AIDS나 백혈구 감소증 환자)

비브리오패혈증에 걸리면 어떤 증상들이 나타나죠?

비브리오패혈증은 오염된 어패류 생식에 의한 원발성 감염과 상처난 피부를 통해 감염되는 상처감염의 두 가지 감염경로를 가지고 있으며 감염된 후 잠복기는 대개 1～2일(상처감염은 12시간)로 갑작스런 오한, 발열, 피로감, 근육통 등으로 시작되며 일부에서는 설사증상도 있을 수 있습니다. 발병 후 36시간 이내에 피부병변이 발생하는데 대퇴부나 둔부에 홍반, 구진으로 시작되어 수포, 괴저성 궤양으로 발전을 하게 되며, 특히 상처  감염인 경우에는 상처부위에 급속한 괴사가 발생하므로 치료가 된다고 하더라도 괴사 상처부위를 절단 또는 피부이식을 해야 하는 경우도 생길 수 있습니다.

비브리오패혈증에 걸렸는지 어떻게 알 수 있나요?

간질환이나 알코올 중독 혹은 만성질환과 같이 면역기능이 떨어진 질환을 앓고 있는  분들이 일주일이내에 어패류 생식, 해수와의 접촉, 바다낚시 또는 어패류 손질 도중 다친 적이 있으면서 하지에 통증이 동반되는 피부병변(부종, 수포, 괴사, 홍반 등)을 보이면 일단 의심할 수 있습니다. 이럴 경우는 병․의원을 방문하여 반드시 의사의 진찰을 받고 치료를 받아야 합니다.

비브리오패혈증은 어떻게 치료하나요?

비브리오패혈증은 잠복기가 짧고 병의 진행이 빠르며 사망률이 매우 높기 때문에 조기 진단 및 신속한 치료가 생존률에 큰 영향을 미치는 질환입니다. 병원에 입원 치료 받으면서 신속한 항생제 투여 및 혈압 유지, 외과적 병변 절제 등의 대증요법으로 치료합니다.

비브리오패혈증은 어떻게 예방하나요?

가장 적극적인 예방법은 위험기간에 어패류를 익혀서(56℃이상) 먹는 방법입니다. 패혈증 비브리오 균은 열에 약해서 5분 이상 가열만 하면 대부분의 균이 사멸하므로 가장 안전한 예방법이라고 할 수 있습니다. 또한 염소에 약하기 때문에 수돗물로 잘 씻어서 조리   하시면 그 위험성을 줄일 수 있습니다. 그 외에도 피부에 상처가 있는 사람은 오염된  바닷물과 접촉을 금지해야하며 접객업소 요리 시에는 도마나 식기를 끓는 물로 소독하는 위생적인 취급을 습관화해야 합니다.

<부록 2>

비브리오패혈증 홍보용 전단

□ 질병의 특징

○ 만성간질환, 만성신장질환, 당뇨병환자, 면역억제제사용자, 알콜중독자 등에게서 주로 발생함

○ 병 원 체 : Vibrio vulnificus균

○ 병 원 소 : 어패류, 해수, 갯벌

○ 전파방법 : 균에 오염된 어패류의 취급 또는 생식하거나 해수와의 접촉을 통한 피부상처로 대부분 전염

○ 잠 복 기 : 1∼2일(피부감염의 경우 약 12시간)

○ 발생시기 : 주로 6∼9월(10월까지 환자 발생)

○ 호발연령 : 40대∼50대(주로 40대에서 90%이상 발병)

□ 임상적 특성

○ 갑작스런 오한, 발열, 피로감, 근육통 등으로 시작되며 일부 구토,   설사 증상도 있음

○ 특이점은 발병후 36시간 이내에 발생하는 피부병변으로 대퇴부, 둔부에 홍반, 구진으로 시작되어 수포, 괴저성 궤양으로 발전

○ 높은 치명율(40∼60%)

1. 상처감염증의 경우

- 상처부위에 급속한 괴사 발생

- 치료 후에도 상처부위 괴사로 피부이식 또는 절단해야 하는 경우 발생

2. 원발성 패혈증의 경우

- 오염된 해산물 생식 시 위장관을 통하여 감염(평균 2일 이내 발병)

- 오한, 발열 등의 전신증상, 설사, 복통, 구토, 하지통증 동반

- 피부병변이 다양하게 발생

- 사망률이 매우 높음

□ 진    단

○ 하지의 피부발진(부종, 수포, 자반, 괴사, 홍반 등이 있으면서 통증이  동반되는지 관찰)

○ 일주일이내의 어패류 생식유무, 해수와의 접촉, 바다낚시 또는 어패류 손질 도중 다친 적이 있는지 확인

○ 만성질환(특히 간질환 및 알코올 중독) 확인

□ 치    료

○ 잠복기가 짧고 병의 진행이 빠르며 사망률이 매우 높기 때문에 조기 진단 및 신속한 치료가 생존률에 큰 영향을 미침

○ 항생제 투여, 혈압 유지, 외과적 치료 등 대증요법

□ 예 방 법

○ 다음의 만성질환자는 비브리오패혈증 위험기간에는 어패류를 익혀 먹고 (56℃이상 열을 가하면 균이나 균독이 파괴됨) 피부상처를 통하여   감염되지 않도록 각별히 조심하여야 함

① 간질환 환자(간경화, 만성간염, 간암, 혈색소증)

② 알콜중독, 매일 술을 마시는 사람, 폭음시

③ 만성질환 환자(당뇨병, 폐결핵, 만성신부전, 만성골수염)

④ 재생불량성 빈혈

⑤ 악성종양환자, 백혈병

⑥ 위절제술을 받은 사람

⑦ 위장관 질환(무산증, 위궤양, 췌장염)

⑧ 장기간 부신피질 호르몬제를 투여 받은 사람

⑨ 항암제나 면역 억제제를 복용중인 사람

⑩ 제산제나 위산분비 억제제를 복용중인 사람

⑪ 면역결핍 환자(에이즈나 백혈구 감소증 환자)

<부록 3> 병원 홍보용 리플렛

비브리오패혈증을 조심합시다

♠ 비브리오패혈증이란 어떤 병인가요?

☞ 비브리오 불니피쿠스(Vibrio vulnificus)라는 균에 의해 오염된 어패류를 생식하거나 균에 오염된 바닷물에 상처난 피부가 접촉할 때 상처를 통해서 감염될 수 있으며 매년 전국적으로 30-50명씩 발생하여 사망률이 50%에 이르는 치명적인 질병입니다.

♠ 비브리오패혈증은 어떤 특징을 가지고 있나요?

☞ 소금기를 좋아하는 균의 특성 때문에 주로 바닷물에서 서식을 합니다. 해수의 온도와 관련이 있어서 해수 온도가 18℃이상 상승하게 되는 5월에서 10월 정도까지 해안지역에서 주로 발병하며 대개 40대에서 50대의 남자에게서 많이 발생하는 양상을 보입니다.

♠ 비브리오패혈증은 어떤 사람에게서 잘 걸리나요?

☞ 비브리오 패혈증은 건강한 사람에게서는 발병하지 않으며, 특히 간 기능이 저하된  사람에게서 잘 발병합니다. 바닷물을 접하거나 어패류를 생식할 때 비브리오패혈증을   반드시 조심해야 할 분들은 다음과 같습니다.

※  간 질환(간경화, 만성간염, 간암, 혈색소증) 환자

※  알콜 중독, 매일 술을 마시는 사람, 폭음 시

※  만성 질환환자(당뇨병, 폐결핵, 만성신부전, 만성골수염)

※  재생불량성 빈혈, 지중해 빈혈, 악성종양환자, 백혈병

※  위절제술을 받거나 혹은 위장관 질환(무산증, 위궤양, 췌장염, 허혈성장질환 등)

※  장기간 부신피질 호르몬제를 투여 받은 사람

※  항암제나 면역 억제제를 복용중인 사람

※  제산제나 위산분비 억제제를 복용중인 사람

※  면역결핍환자(AIDS나 백혈구 감소증 환자)

♠ 간 기능이 나쁘면 왜 비브리오패혈증을 조심해야 하나요?

☞ 비브리오패혈증이 발생하는 환자의 대부분은 간기능이 저하된 분들이며 일단 패혈증이 발생하면 치명적인 경우가 많습니다. 그 이유는 패혈증 비브리오균의 증식에는 철분이 꼭 필요한데 간 기능이 떨어지면 간에 저장 중이던 철분이 혈액 속으로 빠져나와     비브리오균이 혈액 내에서 잘 자랄 수 있는 환경이 조성되어 항생제에 잘 반응을 하지 않기 때문 이지요

♠ 비브리오패혈증에 걸리면 어떤 증상들이 나타나죠?

☞ 비브리오패혈증은 오염된 어패류 생식에 의한 원발성 감염과 상처난 피부를 통해  감염되는 상처감염의 두 가지 감염경로를 가지고 있습니다. 감염된 후 잠복기는 대개 1～2일(상처감염은 12시간)로 갑작스런 오한, 발열, 피로감, 근육통 등으로 시작되며   일부에서는 설사증상도 있을 수 있습니다. 발병 후 36시간 이내에 피부병변이 발생하는데 대퇴부나 둔부에 홍반, 구진으로 시작되어 수포, 괴저성 궤양으로 발전을 하게 되며,   특히 상처감염인 경우에는 상처부위에 급속한 괴사가 발생하므로 치료가 된다고 하더라도 괴사 상처부위를 절단 또는 피부이식을 해야 하는 경우도 생길 수 있습니다.

♠비브리오패혈증에 걸렸는지 어떻게 알 수 있나요?

☞ 간질환이나 알코올 중독 혹은 만성질환과 같이 면역기능이 떨어진 질환을 앓고 있는 분들이 일주일이내에 어패류 생식, 해수와의 접촉, 바다낚시 또는 어패류 손질 도중   다친 적이 있으면서 하지에 통증이 동반되는 피부병변(부종, 수포, 괴사, 홍반 등)을   보이면 일단 의심할 수 있습니다. 이럴 경우는 병․의원을 방문하여 반드시 의사의 진찰을 받고 치료를 받아야 합니다.

♠비브리오패혈증은 어떻게 치료하나요?

☞ 비브리오패혈증은 잠복기가 짧고 병의 진행이 빠르며 사망률이 매우 높기 때문에  조기 진단 및 신속한 치료가 생존률에 큰 영향을 미치는 질환입니다. 병원에 입원 치료 받으면서 신속한 항생제 투여 및 혈압 유지, 외과적 병변 절제 등의 대증요법으로 치료합니다.

♠비브리오패혈증은 어떻게 예방하나요?

☞ 가장 적극적인 예방법은 위험기간인 5～10월에 어패류를 익혀서(56℃이상) 먹는 방법입니다. 패혈증 비브리오 균은 열에 약해서 5분 이상 가열만 하면 대부분의 균이 사멸하므로 가장 안전한 예방법이라고 할 수 있습니다. 또한 염소에 약하기 때문에 수돗물로 잘 씻어서 조리하시면 그 위험성을 줄일 수 있습니다. 그 외에도 피부에 상처가 있는  사람은 오염된 바닷물과 접촉을 금지해야하며 접객업소 요리 시에는 도마나 식기를   끓는 물로 소독하는 위생적인 취급을 습관화해야 합니다.

<부록 4>

2004년도 자연환경계에 대한 지역별, 월별 V. vulnificus균 감시실적

월별 검사기관	4	5	6	7	8	9	10	11	12	계
부산시보환연	40	40	70	46	47	49	27			319
대구시보환연		85	42	124	128	200	78			657
광주시보환연				78	11	27	31	10		157
인천시보환연	191	170	294	294	328	192	171			1,640
대전시보환연		18	13	74	73	4	13	2		197
경기보환연	15	33	101	84	87	54	112			486
경기보환연북부지원			36	70	68	31	49			254
충북보환연	11	16	28	30	27	10	44	16		182
충남보환연	176	216	196	294	372	320	270			1,844
전북보환연				51	70	64	38			223
전남보환연		76	48	42	23	7	1			197
경북보환연	80	80	80	79	80	79	81			559
경남보환연	36	36	36	36	37	42	36			259
제주보환연	35	35	35	54	35	35	35	35	35	334
목포검역소	315	1033	869	746	795	675	500			4,933
군산검역소	442	537	1,056	1,029	697	855	458	455		5,529
부산검역소	353	793	990	490	506	381	221			3,734
계	1,694	3,168	3,894	3,621	3,384	3,025	2,165	518	35	21,504

<부록 5>

2004년도 자연환경계에 대한 지역별, 월별 V. vulnificus균 분리 현황

월별 검사기관	5	6	7	8	9	10	11	12	분리건수*
인천시보건환경연구원	1	8	24	57	65	62	35		252
대구시보건환경연구원			2	4	3		3		12
제주도보건환경연구원				3	3		1		7
경기도보건환경연구원	1	9		3	5	1			19
충청북도보건환경연구원					1	1	1		3
충청남도보건환경연구원		2			2				4
전라북도보건환경연구원	1	2	11	7	10				31
전라남도보건환경연구원	1	2		14					17
경상북도보건환경연구원			2	3	2				7
경상남도보건환경연구원			4		1				5
국립목포검역소		3	18	8	15	9			53
국립군산검역소		1	23	40	24	14	1		103
국립부산검역소			3	2	3				8
계	4	27	87	141	134	87	41		521

* 호흡기세균과에 의뢰되어 확인 동정된 분리균주 수

<부록 6>

2004년도 자연환경계에 대한 검체별 V. vulnificus 감시실적

검체 지역	해수		어패류		개펄		기수		하수		수족관		기타		계
	건수	양성	건수	양성	건수	양성	건수	양성	건수	양성	건수	양성	건수	양성	건수*	양성
부산보환연	160		119				40								319
대구보환연	18		619	11							20	1			657	12
광주보환연			110								47				157
인천보환연	498	111	850	50	250	85					42	7			1,640	252
대전보환연			55								142				197
경기보환연	115	6	233		138	13									486	19
경기북보환연			239								15				254
충북보환연			182	3											182	3
충남보환연	850	2	86		819	2	37		9		36		7		1,844	4
전북보환연	93	13	41	3	89	15									223	31
전남보환연	115	8	30	7	47				2		3	2			197	17
경북보환연	112		391	1			42	5	14	1					559	7
경남보환연	88	4	87		84	1									259	5
제주보환연	188	3	11	3							135	1			334	7
목포검역소	303	2	449	36	146	4			107	1	156	3	3,772	7	4,933	53
군산검역소	546	27	1,233	17	267	17			355	15			3,128	27	5,529	103
부산검역소	414	2	475	4					363		596		1,886	2	3,734	8
계	3,500	178	5,210	135	1,840	137	119	5	850	17	1,192	14	8,793	36	21,504	521

* 호흡기세균과에 의뢰되어 확인 동정된 분리균주 수

<부록 7>

2004년도 자연계와 패혈증 환자로부터 분리된 V. vulnificus균의

주요 생화학적 성상

Test	％ of positive isolates
	Patient (n=25)	Environment (n=538)
Culture
TCBS	100	100
mCPC	100	96
Indole production	100	100
Salt tolerance
0 ％	0	0
3 ％	100	100
8 ％	0	0
Acid production Carbohydrates
L-Arabinose	0	0
Cellobiose	100	100
Lactose	100	85.1
Salicine	100	84.0
Cytotoxin-hemolysin gene detection	100	90.1