브루셀라증 예방․관리

2007. 7

질병관리본부

<차   례>

1. 배경 및 목적	1

2. 기본 방향	1

3. 중점관리 사항	1

4. 행정단위별 역할 및 기능	2

가. 시‧군‧구 보건소	2

나. 시‧도 보건(위생)과	2

다. 중앙 (질병관리본부))	3

라. 농림부 등 타 기관	3

5. 신고 및 보고	4

가. 환자 신고를 위한 진단기준	4

나. 신고‧보고	4

6. 환자사례조사 및 방역 조치	4

가. 환자사례조사 원칙	5

다. 관내 가축 브루셀라증 발생시 시 보건소 조치사항	7

7. 브루셀라증 진단	8

가. 진단 체계	8

나. 검사방법	8

다. 검체 종류, 채취시기 및 보관 방법	9

8. 예방법 : 교육‧홍보	10

가. 병‧의원 대상	10

나. 지역사회 주민 및 고위험군 대상	10

다. 축산업 관련 종사자를 위한 브루셀라증 예방수칙	10

9. 브루셀라증 개요	14

가. 원인병원체	14

나. 역학적 특징	14

다. 발병기전	17

라. 임상적 소견	18

마. 진 단	19

바. 치 료	22

사. 예 방	22

<서식 및 부록차례>

<서식 1> 환축 접촉자 명부	28

<서식 2> 브루셀라증 환자 사례조사서	29

브루셀라증 환자 사례조사서 작성요령	31

시군구 코드	34

<서식 3>브루셀라 검체 시험의뢰서	41

<부록 1> 브루셀라증 환자교육용 홍보자료	42

<부록 2> 브루셀라증 환자발생 목장 홍보자료	43

<부록 3> 브루셀라증 일반 목장 홍보자료	44

<부록 4> 브루셀라증 의료인용 홍보자료	45

<부록 5> 브루셀라증 만화 홍보자료	47

<부록 6> 브루셀라증에 관한 흔한 질문들	55

<부록 7> 브루셀라증 예방 포스터	59

序   言

브루셀라증은 2002년 경기도에서 첫 환자가 보고된 이후로 2003년 16명, 2004년 47명, 2005년 158명 2006년 215명 발생으로 소 부루세라병 발생과 더불어 점차 증가추세에 있습니다. 이는 소 부루세라병에 대한 역학적 특성 등 감염실태조사 결과에 따라 발생 농가 주민들의 항체가 조사 실시로 환자 신고ㆍ보고가 늘어난 이유도 있기도 하지만 우리나라의 경우도 사회적 이슈로 대두되어 인수공통전염병 예방ㆍ관리의 필요성이 점차 강조되고 있습니다. 2006 브루셀라증 전국실태조사 결과에서 보더라도 브루셀라증 다발지역과 소 부루세라병 다발 지역과 일치하는 현상을 보여 환축 환경에서의 예방관리가 더욱 요구되고 있음을 알 수 있습니다.

올해 개정되는 브루셀라증 예방관리 지침의 주요 내용 중 다음의 세가지 내용을 중심으로 말씀드리고자 합니다.

첫째, 브루셀라증 환자 및 의사환자의 신고를 위한 진단기준이 개정으로 보다 정확하고 상세한 진단기준을 마련하였습니다.

환자의 진단기준으로 급성기 혈청의 항체가가 1:160 이상이면서 회복기 혈청에서 동일 항체가로 유지되거나 2배 이상 상승한 경우, 검체에서 유전자 및 항원이 검출되었을 경우를 추가하였습니다. 그리고 병․의원은 검체를 시․도 보건환경연구원으로 의뢰하고, 시․도 보건환경연구원은 검사 결과를 병․의원 및 보건소에 환류하며 보건환경연구원 확진이 불가능한 경우는 검체와 역학조사서를 질병관리본부 국립보건연구원에 송부하도록 하는 진단체계를 마련하였습니다. 개정된 진단기준을 관내 의료기관에 적극 홍보하여 환자 조기발견 및 관리로 국민보건의 향상에 이바지 하여야 할 것입니다.

둘째, WHO 지침 내용을 반영하여 브루셀라증의 역학적 특징, 전파경로, 임상적 소견, 치료, 예방 등을 개정하여 국제적 기준에 보다 근접하도록 하였습니다.

이중 예방은 식품위생, 작업위생, 농장ㆍ목장 위생, 도축장․고기 가공 시설 위생, 실험실 위생분야에 대해 위험요인에 노출되어 있는 대상자에 대한 세부적인 위생수칙 등을 제시하였습니다. 이번 개정된 내용을 바탕으로 브루셀라증에 대해 홍보ㆍ교육을 더욱 강화하여 예방관리를 적극 추진하여야 할 것입니다.

셋째, 축산업 종사자, 수의사, 인공수정사, 도축장 종사자 등 고위험군에 대해 작업시 개인보호구 착용 교육을 통해 브루셀라증 감염을 사전 예방하도록 해야 할 것입니다.

2006년 브루셀라증 전국 실태조사를 통하여 고위험 직업군의 혈청유병률과 직업군별 노출 위험요인을 파악한 결과, 수의사, 인공수정사, 축산업자의 브루셀라증 전체 혈청 유병률은 전체 0.23% 수준으로 외국에 비하여 낮게 나왔습니다. 하지만 이번 조사결과에서 보면 분만작업이 브루셀라증 감염 위험에 가장 많이 노출되는 것으로 나온 동시에 보호구 착용이 가장 미흡한 것으로 나와 이에 대한 보건교육이 더욱 강화되어야 할 것입니다.

축산업자의 경우, 수의사나 인공수정사에 비해 보호구 착용률이 낮아 향후 적극적인 보건교육이 필요하며 보호장화는 착용빈도가 높았으나 축사내에서만 착용하도록 하여 교차오염을 방지할 수 있어야 하겠습니다. 또한 소 브루셀라증 병원체는 환축의 유ㆍ조ㆍ사산 시에 병원체가 가장 많이 노출되므로 이들 작업중에는 보후장구 특히 보호안경, 마스크가 제대로 착용되어야 할 것입니다.

한편, 2006 브루셀라증 실태조사를 근간으로 금년에는 도축장종사자 등을 대상으로 브루셀라증, Q열, 장출혈성대장균 인체감염증 3개 질환에 대한 실태조사를 실시할 계획이며 향후 브루셀라증의 예방관리 지침 개정 및 적극적인 대책마련에 힘쓰고자 합니다.

전국의 방역관계관 여러분!

앞으로도 국민건강 증진을 위한 브루셀라증의 예방관리에 적극 동참해 주시기를 바라며 마지막으로 여러분 모두의 건강과 건승을 기원합니다.

감사합니다.

질병관리본부장 이 종 구

2007년   7월

1. 배경 및 목적

브루셀라균 속 세균에 의해 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생하는 인수공통 감염병인 브루셀라증은 1980년대 중반 이후부터 소 부루세라병 발생이 증가하면서, 목축종사자 등 노출 위험군에서의 감염 가능성이 증가됨에 따라(‘02년 7월에 경기도 파주시에서 국내 첫 브루셀라증 환자 발생) 가축에게서 발생하고 있는 브루셀라증으로 인한 사람의 브루셀라증 발생을 사전에 예방하고 이를 효율적으로 관리하기 위함

2. 기본 방향

○ 축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축검사원, 도축장 종사자, 실험실 근무자 등 고위험군을 포함한 대국민 홍보․교육으로 질병의 사전예방

○ 환축 접촉자에 대한 감시강화로 환자발생 조기 인지

○ 보건의료인에 대한 홍보․교육으로 질병의 조기 진단․신고 강화

3. 중점관리 사항

가. 예방을 위한 지역사회 교육‧홍보

○ 교육대상 : 축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축검사원, 도축장 종사자, 실험실 근무자 등 고위험군

○ 방법 : 연 1회 이상, 강의 및 홍보자료 배포

○ 내용 : 예방요령 및 질병의 전파경로, 임상적 특성, 증상 발현 시 조치사항 등

나. 환축 발생시 환축 접촉자 관리

○ 질병의 임상적 특성 및 증상 발현 시 조치내용 교육 강화

○ 환자발생 능동감시

○ 환자발생 시 역학조사 및 방역조치

다. 환자 조기 진단․치료 체계 확립

○ 브루셀라증(의사환자 포함) 신고‧보고 체계 강화

○ 병‧의원에 진단 체계에 대한 홍보

- 병․의원은 검체를 시․도 보건환경연구원으로 의뢰하고, 시․도 보건환경연구원은 검사 결과를 병․의원 및 보건소에 환류하는 시스템 홍보

○ 조기진단․치료가 가능하도록 지역사회 발생현황 등 정보의 공유 및 환류

- 보건환경연구원 확진이 불가능한 경우는 검체와 역학조사서를 질병관리본부 국립보건연구원에 송부

○ 조기진단․치료가 가능하도록 지역사회 발생현황 정보의 공유 및  환류

4. 행정단위별 역할과 기능

가. 시ㆍ군ㆍ구 보건소

○ 환자신고 접수 및 전염병웹보고시스템(http://nids.cdc.go.kr)을 통해 시․도 보건(위생)과로 환자발생 보고

○ 시․도와 공동으로 역학조사

○ 가축 및 사람 브루셀라증 발생시 공동폭로자 관리 및 검체의뢰

○ 관내 브루셀라증 발생감시 및 보고

○ 관내 의료기관에 대한 홍보(부록 4)

나. 시․도 보건(위생)과

○ 전염병웹보고시스템(http://nids.cdc.go.kr)을 통해 보건소의 환자발생 보고 접수 및 질병관리본부로 환자발생 보고

○ 보건소와 공동으로 역학조사 실시

○ 새로운 폭로원이 있다면 농림부 관련기관에 통보하여 가축 등 환경검체 채취 및 검사협조

○ 시‧도 브루셀라증 발생현황 및 유행에 관한 분석ㆍ보고 및 제공

다. 시․도 보건 환경연구원

○ 실험실 진단

○ 환자발생보고 분석 및 자료 환류

○ 시‧도 브루셀라증 발생현황 및 유행에 관한 분석ㆍ보고 및 제공

라. 중앙 (질병관리본부)

○ 환자발생보고 분석 및 자료 환류

○ 시‧도의 환자사례조사 및 역학조사 지도

○ 심층 역학조사 실시

○ 고위험군 혈청역학적 조사 사업

○ 브루셀라증 관리 및 역학조사 관련 지침개발

○ 브루셀라증 유행양상에 관한 분석 및 제공

○ 실험실 진단 및 정도 관리

마. 농림부 등 타 기관

○ 협조기관

- 중앙 : 농림부, 국립수의과학검역원

- 시․도 : 축(수)산과, 지방 축산위생연구소 등

○ 협조내용

- 가축 브루셀라증 발생정보 신속 공유

- 사람 역학조사에서 밝혀진 새로운 폭로원에 대하여 가축 등 환경검체 채취 및 검사     - 조사 및 연구사업 협조

- 홍보 및 교육사업 등 협조

- 고위험군 관리(축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축장 종사자, 도축검사원, 실험실 근무자 등)

5. 신고 및 보고

가. 환자 신고를 위한 진단기준

신고범위	환자, 의사환자
신고시기	7일 이내 신고
신고를 위한 진단기준	○ 환자 - 브루셀라증에 합당한 임상적 특징 및 역학적 연관성을 가지며, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(혈액, 골수등)에서 균 분리 동정 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 급성기 혈청의 항체가가 표준시험관응집법으로 1:160 이상이면서 회복기 혈청에서 동일 항체가로 유지되거나 2배 이상 상승한 경우 - 검체(혈액 등)에서 유전자 검출 - 검체(혈액 등)에서 항원 검출 ○ 의사환자 - 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 브루셀라증임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 - 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 브루셀라증이 의심되며 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 추정 되는자 자 ㆍ표준시험관응집법으로 단일 항체가 1:160 이상

나. 신고․보고

○ 신고 접수 후 즉각 유선 및 서면(FAX) 보고 후 웹보고(http://nids.cdc.go.kr)

유선 및 서면 보고: 질병관리본부 전염병관리팀 (전화 02-380-1573~4, 전송 02-354-2723)

웹보고: 질병관리본부 전염병감시팀 (전화 02-380-1458~9, 전송 02-357-6108)

○ 참고자료는 전염병정보망 http://dis.cdc.go.kr 자료실에서 다운로드 가능

- 법정전염병 진단․신고 기준

- 전염병 보고 및 정보관리 지침

6. 환자 사례조사 및 방역 조치

가. 환자사례조사 원칙

1) 환자 사례조사: 신고접수 즉시 조사

가) 확인된 환자에 대한 조사

○ 조사서식 : <브루셀라증 환자 사례조사서>(서식2)

○ 조사방법

- 환자 면담

- 담당 의사 면담, 의무기록 검토 및 검체 확보

○ 조사내용

- 감염원, 감염경로 조사 : 여행력, 위험 물질(살균 처리되지 않은 우유나 유제품, 익히지 않은 고기 섭취 여부, 환축의 소변, 태반 등)에의 노출력 등

- 임상적 특징 조사 : 발병일, 초기 임상 증상, 임상 경과 및 예후, 합병증 유무

- 진단 검사 상황 : 검체 종류, 검체 채취 일시, 검사 종류, 검사 결과

나) 공동 폭로자 조사

환자와 더불어 아래의 공동 폭로원에 노출되었을 것으로 추정되는 자를 말함

○ 공동 폭로원에 의한 추가 환자 발생 여부 조사

공동 폭로원 : 환자에게 감염을 일으켰을 것으로 추정되거나 브루셀라증의 감염이 증명된 가축의 살균 처리되지 않은 우유 또는 유제품 또는 혈액, 대․소변, 조직, 태반 등을 말함

○ 공동 폭로자 중 브루셀라증에 합당한 역학적 특징을 가진 유증상자 및 무증상자는 사례조사 실시(서식2)

○ 유증상자에 대한 검체 채취 및 검사

유증상자라 함은 브루셀라증의 임상적 특징(갑작스러운 혹은 잠행성의 열, 야간발한, 과도한 피로, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통)중 한가지 이상을 가진 사람을 지칭함

다) 폭로원 조사 (추정할 수 있는 원인조사)

○ 농림부 관련기관에 통보하여 가축 등 환경 검체 채취 및 검사

2) 확진 검사 및 검체 의뢰

○ 병․의원의 협조를 얻어 검체 확보, 질병관리본부 인수공통감염팀, 시ㆍ도 보건환경연구원으로 확진 검사 의뢰(서식 3)

○ 항체가의 상승이 진단의 중요한 기준이므로 2주 후 검체 재 채취 및 검사 의뢰

○ 검체 종류

- 배양검사 : 항응고제(헤파린) 처리한 혈액 5 mL

- 항체검사 : 2주 이상 간격의 혈청 각 1～2 mL

3) 방역 조치

○ 환자 관리

- 격리 : 환자 상처의 분비물 격리, 다른 경우는 격리 필요 없음

- 환자의 화농성 분비물과 이에 오염된 물품 소독

○ 보건교육

- 헌혈 자제, 성적접촉 및 수유감염 사례 등 교욱

○ 폭로자 관리 : 발병 능동감시

○ 폭로원 관리

○ 지역주민에 대한 예방 조치․홍보(부록 3)

○ 추가 환자 발견을 위한 지역사회 및 의료기관 모니터링

4) 사례조사 결과보고

○ 보고시기 : 사례조사 후 당일 보고

○ 보고기관 : 질병관리본부 역학조사팀

○ 보고내용 : <브루셀라증 환자사례조사서>(서식2))

※ 사례조사 결과 후 농림부 등 관계기관에 사례조사 결과물의 환류

신고접수

환자사례조사

◦사례조사서 작성

◦검체채취

시기 : 신고접수 즉시

◦폭로환경조사

◦공동폭로자조사

감염원 파악

방역조치

지역사회 모니터링

환자관리

환경관리

교육 및 홍보

◦병‧의원 신고 강화

◦추가환자 파악

◦유행여부파악

◦환자치료

◦환자교육

◦공동폭로환경     조치

◦지역사회

교육 및 홍보

사례조사결과보고

유행 인지 시

종 결

유행 역학조사 수행

<브루셀라증 환자 사례조사 흐름도>

나. 관내 가축 브루셀라증 발생시 보건소 조치사항

○ 환축의 축주 및 종사자들에게 감염가능성에 대한 위험성 교육 : 홍보전단(서식 5) 이용

○ 환축 접촉자중 유증상자가 있는지 파악 : 유증상자가 있는 경우 설문지(서식 3) 작성

환축 접촉자라 함은 감염된 가축의 살균 처리되지 않은 우유 또는 유제품을 섭취하였거나 피부 상처 혹은 결막을 통해 감염된 가축의 우유나 소변, 태반에 직접 노출된 사람을 지칭함

유증상자라 함은 브루셀라증의 임상적 특징(갑작스러운 혹은 잠행성의 열, 야간발한, 과도한 피로, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통)중 한 가지 이상을 가진 사람을 지칭함

○ 환축 접촉자중 환자의 조기발견을 위한 능동감시

- 환축 접촉자 명부(서식 1)를 작성하고 증상발현 유무를 최초 폭로시점부터 1개월 후 1회, 2개월 후 1회(총 2회) 전화 조사

- 증상이 있으면 반드시 보건소에 연락하도록 교육

○ 환축 접촉자중 유증상자의 발견 시 : 반드시 보건소 등 의료기관에서 진찰을 받도록 조치하고 의사환자로 간주, 역학조사 실시 및 검체 채취

7. 브루셀라증 진단

가. 진단체계

○ 검사 기관 : 시ㆍ도 보건환경연구원, 질병관리본부에서 확진 검사를 실시

○ 환자 신고를 받은 보건소는 검체에 환자의 인적 사항을 기록하고 브루셀라 검체 시험의뢰서(서식 3) 및 브루셀라증 환자사례조사서(서식 2)를 작성하여 검체와 함께 시․도 보건환경연구원으로 운송

- 보건환경연구원 확진이 불가능한 경우는 검체와 역학조사서를 질병관리본부 국립보건연구원에 운송

병․의원
확인검사 의뢰(검체)		결과송부
보건소
확인검사의뢰(검체),역학조사서 송부		결과송부
국립보건연구원 인수공통감염팀 시ㆍ도 보건환경연구원
<브루셀라증 진단체계>

나. 검사방법

○ 혈청학적 검사 : 표준 시험관 응집법(STA), 효소면역측정법(ELISA)

○ 환자의 혈액이나 조직에서 균 분리 동정

○ 환자의 검체에서 중합효소연쇄반응법(PCR)으로 유전자 검출

다. 검체 종류, 채취시기 및 보관 방법

검사내용	검체	검체 채취 시기	검체 채취, 보관 및 운송
항체가	혈 청	신고 접수 후 즉시 1차 혈청 채취하고 2주일 후에 2차 혈청 채취	․5㎖ 전혈을 항응고제가 포함되지 않은 용기에 채취 ․전혈은 냉동해서는 안되며 혈청분리전 4℃에서 보관 ․혈청으로 분리된 경우 4℃에서 7일간 보관 할 수 있고 장기간 보관이 필요할 때는 -20℃ 이하에서 보관 ․4℃ 유지하여 신속하게 운송함
균 분리 및 유전자 검출	혈액, 골수 비장, 간, 농양 유산태아의 태반, 삼출물 임파절	항생제 투여 전	․항생제 투여 전, 항응고제(헤파린) 처리한 환자의 혈액 5㎖ 기타 검체를 무균적 으로 채취 ․채취 후 2시간 안에 배지에 접종하고 부득이한 경우 배양 전까지 2～8℃에서 보관 ․조직은 수분을 유지해야만 함

※ 검사 의뢰 방법

○ 담당부서 : 질병관리본부 인수공통감염팀(전화 380-1469～70, 전송 380-1545),

시ㆍ도 보건환경연구원

○ 검체 : 배양검사 - 항응고제(헤파린) 처리한 혈액 5 mL

항체검사 - 2주 이상 간격의 혈청 각 1～2 mL

○ 운송 : 배양 및 항체 검사용 검체는 4℃를 유지하여 신속히(가급적 12시간 이내) 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 4℃에 보관 한 후 운송함

8. 예방법 : 교육․홍보

가. 병․의원 대상

○ 브루셀라증의 역학적 특성(호발 시기, 지역 등), 진단 및 신고체계 홍보(부록 4))

나. 지역사회 주민 및 고위험군 대상

○ 홍보전단, 지역신문, 지역방송, 보건소 등 관련기관 홈페이지 이용

○ 브루셀라균의 전파기전에 관한 교육(부록3, 6)

○ 고위험군(축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축장 종사자, 부산물처리 종사자,  실험실 근무자)의 감염을 막기 위해 1회용 보호마스크, 보호 안경, 보호 장갑, 보호복을 사용

○ 작업 후 브루셀라 유사증상 발생 시 빠른 시간 내에 의료기관에서 진료 받도록 홍보

다. 축산업 관련 종사자를 위한 브루셀라증 예방수칙

○ 사육농가에서의 예방수칙

- 새로운 소를 구입할 때에는 부루세라병 검사증명서를 확인하고 구입 후에는 일정기간(30일 이상) 격리 사육하면서 가축방역기관에서 검진을 받은 후 합사하여야 함

- 자연교배를 시키지 말고 인공수정을 하되, 사용기구는 철저히 소독하여야 함

- 유산ㆍ조산 또는 사산을 한 소는 즉시 격리하고 부루세라병 검사를 의뢰하는 한편, 유산한 장소, 유산 태아ㆍ태반, 후산물은 소독 후 소각 및 매몰처리하여야 함

- 유산, 조산, 사산 작업시에는 반드시 보호장구(특히 보호안경, 마스크)를 착용하고 손 및 의복 등을 소독하여 자신 및 동거소에 전파되는 것을 예방하여야 함

- 보호장화는 축사내에서만 착용하도록 하여 교차오염을 방지할 수 있어야 함

- 개, 고양이, 집쥐, 야생동물이 축사에 들어가지 않도록 축사 출입을 차단하고 축사는 매주 1회 이상 소독하여야 함

- 사육하는 소는 정기적으로 검진을 의뢰하여 사전에 예방하는 것이 중요

○ 도축업 종사자의 예방수칙

- 소 부루세라병 동거축은 도축장에 도착 후 도축 전까지 격리시킨 후 가능한 한 마지막에 도축하도록 함

- 도축장 종업원은 개인보호장비(긴 고무장갑, 보호안경, 마스크, 불침투성 앞치마와 장화)를 착용하여야 함

- 도축처리 과정 중 다음 사항을 반드시 준수하여야 함

ㆍ혈액은 사람에게 공급할 목적으로 보존하지 않도록 함

ㆍ도축시 림프절은 절개되지 않도록 주의하고 관절(특히 무릎관절)이 부어 있는지를 세심히 관찰하며 젖소의 경우 유방절제시 우유가 쏟아지지 않도록 조심하여 처리함

ㆍ종사자는 수시로 손 등을 세척하여 오염을 방지하여야 함

- 모든 기구, 기계류, 배수로, 바닥은 소독약을 이용하여 가능한 한 자주 세척하고  83℃의 고온수로 재차 세척하여야 함

- 동거축을 다루는 과정에서 베었거나 찰과상을 입었을 경우 작업을 중지하고 즉시 응급 치료하여야 함

- 작업장내에서는 흡연, 껌 씹기 및 음식물을 먹지 않도록 함

○ 실험실 종사자의 예방수칙

<공통사항>

- 채혈, 검사, 시료채취 및 병성감정을 실시하는 실험실 요원은 개인 보호장비(보호복, 보호안경, 보호장갑, 마스크 등)를 착용하여야 함

- 작업이 완료된 후 보호장비 및 검사시료 등은 소독을 철저히 한 후 소각 또는 폐기처리 하여야 함

<실험실 검사시 주의사항>

- 혈액을 전처리하는 작업시 주사기 등에 찔리지 않도록 주의

- 검사 중에 혈액 등 시료가 눈 등의 점막에 묻거나 주변에 튀지 않도록 주의하고 묻거나 튀었을 경우에는 즉시 세척ㆍ소독함

- 실험 수 실험기구 등은 소독ㆍ멸균처리(단 1회용은 반드시 소독 후 폐기)하고 손ㆍ얼굴 등은 비누 등으로 세척ㆍ소독함

<병성감정(유ㆍ사산 태아 등 부검)시 주의사항>

- 부검 중에 시료를 채취하는 때에는 칼이나 주사기 등 도구에 찔리지 않도록 주의하고 고무(보호)장갑을 이중으로 착용함

- 부검에 사용된 실험장비(부검대, 부검기구 등) 등은 철저히 세척ㆍ소독ㆍ멸균 처리하여 오염을 방지

- 부검 후 사체는 “Biohazard bag"에 넣은 후 밀봉ㆍ소각함

- 부검시 사용되는 장갑ㆍ마스크ㆍ옷 등은 1회용을 권장하며 사용 후 소독ㆍ폐기함(단 재활용품은 고압멸균 등으로 처리)

- 부검 시 시료 채취 후 사용된 기구를 세척ㆍ소독하고 작업자는 샤워 및 소독 등 철저한 위생관리를 통해 감염을 예방함

<브루셀라균 검체 채취시 주의사항>

- 임신축의 자궁 내에는 많은 양의 균이 존재하므로 외부에 노출되지 않도록 사전조치를 하고 가능한 개방하지 않으며 자궁을 개방할 때에는 소독 등 적절한 보호조치를 취하여야 함

- 검체를 채취할 때에는 개체별로 장갑을 교체ㆍ사용한 후 폐기하고 기구는 소독함

- 검체를 채취하는 모든 과정에서 검체수거용 기구의 외부표면이 오염되지 않도록 주의

- 검체는 1차 수거용기(비닐 지퍼 백 등 외부와 차단이 가능한 용기)에 밀봉하여 담고 라벨을 붙인 후 2차 수거용기(플라스틱 통 등 외부 충격에 강한 용기)로 포장함

- 2차 수거용기와 검체의뢰서에 ‘생물학적 위해물질(Biohazard)' 표기를 하고 검사를 의뢰함

- 각각의 1차 수거용기들을 2차 수거용기에 담을 때 충격을 흡수할 수 있는 충전제로 채워 검체 이송과정에서 파손되지 않도록 함

- 2차 수거용기의 겉 표면은 0.1%~0.5% 차아염소산 용액 등 적절한 방법으로 소독하고 검체의뢰서와 함께 최종 포장용기에 담도록 함

○ 살처분 종사자의 예방수칙

- 부루세라병 감염소 등의 살처분 작업에 참여하는 관계자는 개인보호구(보호복, 보호안경, 보호장갑, 마스크 등)를 착용하여야 함

- 살처분 작업에 사용된 칼 등 도구에 의한 안전사고에 주의함

- 작업이 끝난 후 손ㆍ얼굴 등을 비누로 세척ㆍ샤워하여 개인위생에 철저를 기함

- 작업이 완료된 후 사용한 보호장비(단, 일회용은 소독 후 폐기)는 철저히 소독함

- 살처분 주변장소 및 살처분에 사용된 장비는 가축전염병예방법령에서 정하는 소독방법을 사용하여 2차 오염을 방지함

○ 수의사 인공수정사의 예방수칙

- 감염 가능성이 있는 동물을 다루는 관련 종사자는 유산으로 배출된 태아, 태반, 생식기 분비물에 의해 감염될 수 있음을 명심하여야 함

- 종사자는 개인보호장비(보호복, 보호안경, 보호장갑, 마스크 등)를 착용하여야 함

- 작업 중 피부가 베이거나 찰과상을 입었을 경우 즉시 응급치료를 받도록 함

- 작업에 사용한 기구 등은 철저히 세척하고 소독ㆍ멸균하여 보관하도록 함

- 작업을 완료한 후에는 사용한 보호장비를 즉시 세척ㆍ소독하고 손ㆍ얼굴 등을 비누로 세척ㆍ샤워하도록 함

9. 브루셀라증 개요

가. 원인 병원체

○ 브루셀라증은 브루셀라 속 세균에 의해 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생하는 감염병임

○ 브루셀라는 작고, 운동성이 없고 피막이 없는 그람 음성 간구균으로 아포를 형성하지 않으며, 호기성으로 이산화탄소가 풍부한 37℃에서 잘 자람

○ 인체에 감염을 일으키는 브루셀라 종은 4가지로 가장 병원성이 높은 것은 Brucella melitensis로 주로 염소, 양, 낙타에서 일차적으로 발생하며, B. abortus는 소, B. suis는 돼지, B. canis는 개에서 일차적으로 발생함

○ 브루셀라균은 저온 살균하거나 고온 살균 시 죽게 되나 이런 과정을 거치지 않은 경우 B. abortus는 건조토양에서 4일, 습윤 토양에서 66일, 12℃의 퇴비 탱크에서는 8개월 이상 생존 가능하며, B. melitensis는 우유에서 2일, 치즈나 요구르트에서는 3일을 생존할 수 있음

나. 역학적 특징

1) 현 황

가) 세계현황

○ 전 세계적으로 발생하고 있으며 특히 유럽의 지중해 국가들과 아프리카의 북쪽과 동쪽지역, 아시아의 중동과 남쪽, 중앙지역, 아메리카의 중앙과 남쪽에서 중요한 인수공통전염성 질환임

○ 나라마다 신고․보고율의 차이가 있어서 주요 발생지역에서 정확한 추정은 불가능하지만, 연간 100,000명당 1.2～70건이 새로 발생함

○ 이 질환은 성별이나 나이에 관계없이 발생함

○ 위생상태가 좋거나 산업화된 지역에서는 직업적 폭로에 의한 20-45세 남자환자가 많으며, 그렇지 못한 지역에서는 환경적 폭로로 인해 여자와 소아에서의 발생이 많음

○ 미국에서는 철저한 가축관리로 브루셀라증은 드문 질환으로 연간 100～200례 미만(0.5예/10만명)이 보고되며, 야생동물의 국가 감시체계를 운영하고 있음

나) 국내현황

○ 소 부루세라병은 1980년대 중반부터 2003년까지 약 1,000두 안팎으로 발생하다가 2004년 거래소의 일제검진이 시행되면서 젖소보다는 한우의 브루셀라증 발생이 증가하여 목축종사자 등 노출 위험군에서의 감염 가능성이 제시되어 왔음

○ 1986년, 1988년에 각각 국립보건원에 브루셀라증의 혈청학적 진단으로 의뢰된 원인불명 발열성 환자와 제주지역 목축 종사자 등 노출 위험군 425명과 44명을 대상으로 한 항체 보유 실태 조사에서 슬라이드 응집시험법 및 표준시험관 응집시험(STA)의 양성항체가 기준인 1:160 이상인 사람이 14명이었으며, 1995년～1996년 소 부루세라병 다발생 지역인 제주도 주민 2,372명을 대상으로 한 브루셀라 감염실태 조사에서 양성기준 항체가 이상을 보인 사람은 7명이었다. 또한 2001년 K도축장 종사자 174명의 브루셀라 항체가 조사에서 STA 항체 양성자는 5명이었으며, 이들 중 4명은 효소면역 측정법(ELISA)에서도 IgM, IgG 항체가 양성을 보인바 있음

○ 1939년 국내 거주 일본인에서 균 배양검사에 의한 B. abortus 감염이 입증된 이후 그동안 브루셀라 현증 환자에 관한 임상 증례 보고가 없었으나, 2002년 7월 경기도 파주시에서 젖소 목장을 경영하는 41세 남자가 B. abortus 감염 젖소의 미 살균 처리 우유를 마신 이후 브루셀라에 감염된 우리나라에서의 첫 감염사례가 있었음

2) 전파경로

○ 주로 소, 돼지, 염소, 양 등과 같은 주요 육고기 가축들이 주요한 감염원이며 들소, 물소, 순록, 사슴, 개, 말, 야크도 브루셀라균의 보균 동물로 알려져 있음

○ 최근에는 돌고래, 참돌고래, 바다표범 등의 해양 포유동물에서도 감염이 발견되었고 직업상 이들의 조직에 노출된 사람들에게 전파될 수 있음

○ 사람 브루셀라증은 저온 살균되지 않은 우유 또는 유제품을 섭취하였을 경우에 발생하는 경우가 대부분이고 그 외에 피부 상처나 결막을 통해 감염된 가축의 우유나 소변, 태반, 분비물 등에 직․간접 노출되는 경우 또는 비말을 통한 감염이 가능

○ 풍토지역을 다녀온 사람은 그곳에서 감염된 우유나 유제품을 먹거나 국내로 들여와 본인이나 주변인들을 감염시킬 수 있음

○ 오염된 육류를 생식으로 섭취할 경우 소화기를 통해서도 감염 될 수 있음

○ 그러나 간이나 비장, 폐, 신장, 유방, 태반, 고환 등은 균을 포함하고 있을 가능성이 크기 때문에 이러한 부위를 덜 익히거나 날로 먹을 경우 전파 위험이 큼

○ 사람 대 사람의 전파는 극히 드물지만 수혈, 조직이식, 모유 수유나 성접촉, 출산을 통해 전파가 된 예가 있음

3) 고위험군

○ 목축업 종사자 수의사, 인공수정사, 도축검사원, 도축장종사자, 실험실 근무자

다. 발병기전

○ 상기 전파경로를 통해 브루셀라 균이 우리 몸을 침범하면 다핵형 백혈구와 대식세포에 의해 탐식된 후 일부 브루셀라는 죽지만 탐식세포내의 브루셀라 균은 항체와 항생제의 공격을 피할 수 있어 일부는 이러한 세포 내에서 살아남아 분열하여 질병을 유발함

○ 살아남은 균주는 림프관을 따라서 림프절로 가서 혈류로 퍼지며 혈류를 통해 간, 비장, 골수 내의 세망내피계와 신장 같은 다른 조직 내의 세포로 균이 퍼짐

○ 브루셀라 균에 대한 조직 반응은 염증세포들에 의해 육아종을 형성함

○ 임신 중인 가축의 태반에서 세균의 성장을 촉진시키는 erythritol이라는 물질이 있기 때문에 태반 내에서 브루셀라가 발견이 되고 유산이 흔하게 일어나지만 erythritol이 사람에서는 높은 농도로 발견되지 않기 때문에 다른 패혈증에 비하여 유산이 높은 빈도로 나타나지 않음

○ 브루셀라 균의 주요한 병원성을 나타내는 부위는 지질다당항원(lipopolysaccharide:LPS)으로 이 지질다당 항원에 대한 IgM이 감염 후 1주일 이내에 생성이 되고 뒤이어 IgG, IgA가 생성됨

○ IgM과 IgG 항체가는 치료 후에 떨어지며 항체가가 떨어지지 않으면 치료 실패나 재발을 생각해야 함

○ 재발될 경우  IgM과 IgG 항체가 보다 IgA 항체가가 상승됨

라. 임상적 소견

1) 잠복기

○ 잠복기 : 절반정도는 2~3주 (급성), 나머지는 불현성 및 만성형으로 시작 (수주-수개월)

2) 임상증상

○ 증상은 하루나 이틀에 걸쳐 갑작스럽게 증상이 나타날 수 있고 일주일 정도에 걸쳐 서서히 증상이 시작될 수도 있음

○ 증상 : 다양하고 비특이적이며 발열, 오한, 발한, 두통, 근육통, 피로감, 식욕부진, 관절통, 요통, 체중감소 등이 흔함

○ 증상의 형태 : 발열 등의 증상이 아침에는 괜찮은 듯하다가 오후나 저녁이 될수록 악화될 수 있음

○ 징후 : 간비종대, 임파선비대

○ 주요 3 증상: 발열, 관절통/관절염, 간비종대

3) 임상경과

○ 브루셀라증

- 급성 또는 아급성의 열성 질환으로 오르내리는 열이 특징적이고, 치료하지 않을 경우 수주에서 수개월 지속되는 불쾌감과 식욕저하, 피로가 동반함

○ 만성 브루셀라증

- 진단 후 12개월이 지나 급성기에서 재발하거나, 국소감염이 지속되거나, “만성 피로 증후군”과 비슷한 비특이적 증상들이 발전하여 만성질환으로 진행하기도 하며 이 경우 검사소견은 정상일 수 있음

4) 국소성 브루셀라증 및 합병증

○ 소화기계 : 위장관계 불편함이 주된 전신증상이고, 오심, 구토, 복부 불편감이 있을 수 있으며, 드물게 소장염, 대장염, 자발성 세균성 복막염이 보고됨

○ 간담도계 : 간은 브루셀라증에서 자주 침범됨에도 간기능검사에서는 정상이나 약간 상승한 정도이고 간경변으로 진행하는 경우도 매우 드물지만 간농양이나 담낭염이 보고되기도 함

○ 근골격계 : 골관절염은 환자의 40% 이상에서 발생하며, 대개는 비대칭적으로 슬관절과 고관절, 견관절 등을 주로 침범하여 천장골염이 가장 흔하고 척추염, 말초관절염, 골수염, 점액낭염, 건활막염 등 다양함

○ 신경계 : B. melitensis 감염증례의 5%에서 중추신경계를 직접 침범하며, 수막염과 수막뇌염이 가장 흔하게 나타나고 대뇌 혈관염, 진균성 동맥류, 뇌와 경막외 농양 등의 중추신경계 증상과 신경병/신경근병 등의 말초신경 합병증이 있을 수 있음

○ 심혈관계 : 심내막염이 가장 보편적으로 전체 증례의 2%에서 발생하여 브루셀라증에 의한 사망의 가장 흔한 원인이 되고, 대동맥과 뇌동맥 등에 동맥류가 발생할 수 있음

○ 호흡기계 : 특히 도축장 종사자에게서 비말 감염이 발생할 수 있으며 폐문과 폐실질의 림프절염, 간질성 폐렴, 기관지 폐렴, 폐 결절, 흉수, 농흉 등 다양한 합병증이 있음

○ 비뇨기계 : 남자에서는 고환염과 부고환염이 가장 빈번한 비뇨생식기계 합병증이고, 여자에서는 드물게 골반 농양과 난관염 증례가 보고됨

○ 혈액 및 골수 : 많은 수에서 육아종이 골수에서 발견하며 일부에서 빈혈, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증이 발생

○ 기타 : 흔하지는 않지만 눈을 침범하는 경우에 포도막염은 가장 빈번한 현상이고 만성 홍체 모양체염, 각막염, 맥락막염이나 시신경염이 나타날 수 있고, 피부질환으로 발진, 단괴, 구진, 결절성 홍반, 점상출혈, 자반증의 종류가 있으며, 이따금씩 비장비대나 골수 식탐세포증, 항혈소판항체로 인한 중증 혈소판 감소증과 관련하여 코피, 잇몸출혈, 혈뇨, 피부자반증이 나타날 수 있음

마. 진 단

○ 브루셀라증은 임상증상이 매우 다양하여 임상증상만으로는 진단내릴 수 없고 미생물학 검사와 혈청학 검사가 기본적으로 요구됨

○ 올바른 임상적 과거력 청취가 진단의 기본이 되고, 직업, 섭취한 음식, 동물과의 접촉, 풍토지역으로의 여행 등 매우 기본적인 질문들이 강조되고 속성 선별검사가 시행되어야 함

1) 실험실 진단

가) 혈청에서 항체가 측정

○ 브루셀라 표준 시험관 응집법(Standard tube agglutination test : STA)

- 브루셀라 항원에 대한 항체를 측정하는 방법으로 급성기에 비해 2주 간격의 회복기 항체가가 4배 이상 상승한 경우와 단일 항체가 1:160 이상을 보이는 경우 양성으로 판정

- 효소면역 측정법(Enzyme-linked immunosorbent assay : ELISA)

ㆍBrucella IgM, IgG ELISA kit를 사용하며 현증 감염 여부를 판단할 때 시행하는 추가적인 검사로, 제조회사의 기준에 따라 진단 기준을 정함

- 감별진단 : 예르시니아, 콜레라, 야토병

○ 혈액, 골수, 침범 조직에서 세균 분리 및 배양

- 실험자가 감염될 수 있으므로 검체에 ‘브루셀라 의심’이라고 라벨

- BSL 3(Biosafety level 3) 실험실에서 취급해야 함

- 배양은 적어도 4주간 시행

- 골수에서 배양률이 더 높음

- BACTEC과 같은 자동혈액 배양 장치에서 2～5일 안에 배양 할 수 있음

○ 실험실 진단 결과 판정

표 . 브루셀라증 항체가 결과 판정

1차		2차
STA 항체가	판정	STA 항체가	판정
1:20 미만	보류	1:20 미만	음성
		항체가 4배 이상 상승	양성
1:20 이상~1:80 미만	보류	항체가 변동 없음	음성*
		항체가 4배 이상 상승	양성
1:160 이상	양성	항체가 변동 없음	양성**
		항체가 2배 이상 상승	양성

*음성 : 1차 검체가 1: 20 ~ 1:80의 항체가 이고 2차 검체의 항체가가 변동이 없는 경우는 ELISA IgM의 민감도가 90%되므로 임상소견을 고려하여 3차 검사 권유함

** 양성 :1차에서 1: 160이상인 경우 2차 항체가가 변동이 없는 경우는 환자 기준에 있어서 의사환자에 속하므로 양성으로 판정함

2) 기타 검사 소견

○ 혈침치(ESR) : 다양함

○ 빈혈, 백혈구의 감소, 혈소판 감소증

실험실적 진단방법 흐름도

바. 치 료

1) 성인과 8세 이상의 소아, 노인의 합병되지 않은 경우의 치료

○ doxycycline 100 mg 하루 두 번 6주 동안 + streptomycin 1 g 하루 1회 2~3주 동안 또는

○ doxycycline 100 mg 하루 두 번 6주 동안  + rifampicin 600–- 900 mg하루에 1번 6주 동안

2) 심한 합병증 동반시 : 3제 병용 요법

○ 심내막염, 동맥류, 뇌수막염, 뇌농양, 간이나 비장 농양, 골수염시

○ 입원치료와 함께 수술과 같은 외과적 처치가 필요할 수 있음

○ 치료제 : 독시사이클린과 리팜핀과 아미노글라니코시드

3) 임신시 : trimethroprim-sulfamethoxazole(TMP-SMZ)과 리팜핀

○ 신속한 진단과 항생제 치료는 태아의 생명을 살릴 수 있음

4) 8세미만 소아 : TMP-SMZ과 리팜핀

○ TMP-SMZ : TMP 10 mg/kg/일(최대용량, 480 mg/일)

SMX 50 mg/kg/일(최대용량, 2.4 g/일), 45일간 복용

○ 리팜핀 : 15~20 mg/kg/일, 하루 1번 45일간 복용

사. 예 방

1) 일반적 사항

○ 가축 예방 접종

- 약독화 생백신 : B. abortus(strain 19, RB51)와 B. melitensis(strain Rev-1)

○ 사람 브루셀라증을 예방하기 위한 안전하고 효과적인 백신은 아직 개발이 안 됨

○ 저온 살균되지 않은 우유나 유제품을 섭취하지 않도록 하고 감염된 동물의 조직에 노출되지 않도록 함

○ 고위험군(축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축검사원, 도축장 종사자, 실험실 근무자 등)의 감염을 막기 위해 보호 마스크, 보호 안경, 보호 장갑, 보호복을 사용

2) 분야별 예방ㆍ위생

가) 식품위생

○ 우유와 유제품

- 위험 동물과의 직접적인 접촉이 없는 일반인에서, 브루셀라의 가장 큰 잠재 원인은 살균되지 않은 우유와 유제품의 섭취

- 모든 우유는 마시기 전이나 또는 치즈, 버터, 아이스크림, 요구르트 등으로 가공하기 전에 반드시 끓이거나 저온살균 처리

- 신선한 우유로 만든 소프트 치즈에는 많은 수의 브루셀라 균이 농축되었을 가능성이 있음

○ 고기

- 간, 비장, 콩팥, 유방, 태반, 고환은 매우 많은 수의 균을 포함할 수 있어 생으로 먹거나 덜 익혀먹을 경우 감염의 위험이 높음

- 위생적인 예방책 없이 감염된 고기와 내장을 취급하거나 조리하면 다른 음식의 오염을 일으킬 수 있음

- 모든 고기 제품들은 소비되기 전에 완벽하게 조리하는 것을 강하게 권고함

나) 작업위생

○ 개인위생

- 손은 인증된 소독제로 행군 후 비누와 물을 이용하여 씻음

- 베이거나 긁힌 상처는 살균제로 처치되어야 하고 붕대로 덮거나 접착성의 밴드를 붙여야 함

- 전염성의 물질이 눈에 들어가면 흐르는 물에 행군 후 chloramphenicol이나 tetracycline같은 항생제 안약이나 안연고 처치

- 이상적으로는, 고위험군 종사자들은 주기적인 혈청검사로 의학적 감시

○ 보호복

- 앓고 있거나 브루셀라에 걸렸다고 의심되는 동물과 접촉하는 등의 고위험 작업을 수행하는 모든 사람들은 적합한 보호복 착용

- 작업바지나 외투, 고무나 프라스틱 앞치마, 고무장갑과 장화, 보안경(얼굴을 보호하는 고글이나 방독면)을 포함

- 이용 후에는 끓이거나 살균제를 이용하여 소독하여야하며 신발의 경우에는 특별한 주의가 필요

- 마른 배설물이나 유산이나 분만, 도살과정에서 나온 조직의 먼지나 연무질의 흡입은 적합한 마스크를 사용하여 보호

다) 작업장 위생

○ 농장․목장

- 브루셀라에 감염된 동물의 유산이나 출산 과정은 감염 전파가 가장 잘되는 작업이므로 적합한 마스크를 포함한 보호복을 반드시 착용

- 유산된 태아, 태반, 오염된 깔짚은 수원지에서 떨어진 곳에 (석회와 함께) 깊이 매장하거나 소각 처리

- 유산이나 감염된 출산이 이루어진 모든 곳은 적합한 소독제로 소독

- 오염된 물질을 다루는 농장 도구들은 적합한 소독제에 담궈 소독

- 감염된 동물의 배설물은 매일 치워야 하며, 거름을 만들 경우 안전해지는데 적어도 6개월에서 1년이 소요

- 오염된 작업장을 드나드는 모든 차량들은 소독제가 담긴 얕은 구덩이를 지나거나 소독

- 감염동물이 있었던 작업장은 청소와 소독이 시행되는 적어도 4주간은 다른 동물의 반입 금지

- 쥐 등의 설치류나 해충의 접근 방지

○ 도축장․고기 가공 시설 위생

- B. melitensis나 B. abortus에 감염된 양, 염소, 소와 B. suis에 감염된 돼지는 도살 과정에서 특히 위험

- 질병의 패혈증 시기에는 균이 조직으로 넓게 퍼지며 유선, 유방, 고환은 특히 심하게 감염

- 도축업자는 방수가 되는 작업바지와 앞치마, 장화, 마스크, 고글, 안면 보호막을 착용

- 작업장 안에서 먹고 마시고, 담배피우는 것은 금지

- 보호복, 도구, 개인 세척을 위한 소독 시설 마련

- 작업장 종사자의 제한 (18세 이하와 임산부)

- 작업자들은 의학적 감시 아래 있어야 하고 브루셀라 증상이 발현되는 사람들은 감염여부 확인 후 항생제 치료

- 모든 종사자들과 가임기의 여성들에게 브루셀라 감염과 관련된 위험 고지

- 안전 교육과 위생적인 작업 교육 실시

○ 실험실 위생

- 브루셀라는 WHO Risk Group 3

- 브루셀라증은 가장 빈번하게 획득되는 실험실 감염의 하나

- 브루셀라 배양, 감염된 막, 태아조직과 분비물을 취급할 때는 Biosafety level 3이 적용

<서식 1>

(근무처)  환축 접촉자 명부

번호	성 명	하는 일 (구체적)	연락처	유사증상*발현	1달뒤 전화조사	2달뒤 전화조사	1차검사 결과	2차추적 결과
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함
				□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□ 유 □ 무	□양성 □음성 □검사 안함	□양성 □음성 □검사 안함

*유사증상: 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간에 땀을 많이 흘림, 과도하게 피로감을 느낌,    식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통

대표성명:                    대표전화:

<서식 2> 브루셀라증 환자 사례조사서

브루셀라증 환자 사례조사서

대상자 구분

□ 환자 또는 의사환자

□ 유증상자

조 사 월 일 :

조사자 성명 :

연락처 :

시‧도		시‧군‧구				조사월일					개인번호

■ 일반적 특성

성명		주민등록번호	-	전화번호	자택:
					HP :
					직장:
현거주지
직장소재지

1. 성별

□ 남  □ 여

2. 생년월일 _____년___월___일

(연령 만_______세)

3. 내외국인 여부

□ 한국인  □ 외국인

4. 외국인인 경우

출신국가 ______________

입국일자____년__ 월__ 일

5.1 직업

□ 농업(축산업), 임업, 수산업, 광업

□ 제조업

□ 서비스업, 판매업

□ 유통업, 운수업

□ 사무, 전문가

□ 건설,토목,건축,전기,기계

□ 학생  □ 군인  □ 가사, 무직

□ 기타_____________

5.2 동물을 다루는 직업인 경우

□ 축산업(□한우 □젖소 □돼지

□염소 □개)

□ 수의사(□대동물 □소동물 □실험실)

□ 도축업(□도살인부 □도부 □부산물 취급자)

□ 도축검사원  □ 인공수정사

□ 식육유통업

□ 식육판매업(□도매   □소매)

□ 식육 조리사

□ 가축방역요원

□ 실험실근무자  □ 기타

■ 임상증상(최근 6개월간): 해당되는 것을 모두 표기

1. 열이 난다	2. 식욕이 없다	3. 체중이 감소된다
4. 요통이 생겼다	5. 몹시 몸이 피곤하다	6. 정신집중이 안된다
7. 우울하다	8. 온몸 근육이 아프다	9. 냄새가 나는 땀이 심해짐
10. 관절이 아프다	11. 입맛이 이상해졌다	12.감기몸살 기운이 있다
13. 감기몸살 증상이 잘 낫지 않고 오래 간다	14. 두통이 심해졌다

□ 본인

번호___   (_____년___월___일 시작	____일간 지속)

번호___   (_____년___월___일 시작	____일간 지속)

번호___   (_____년___월___일 시작	____일간 지속)

□ 가족 및 동거인 중 위의 증상이 있는 사람 수 및 관계

■ 위험요인(최근 6개월간)

1. 외국여행 경력

□ 예(방문국: ____________ 방문기간:_____일간)

□ 아니오

2. 외국 방문 중 소, 양, 염소, 낙타 등 동물과

접촉여부

□ 예 (□ 소  □ 양  □ 염소  □ 낙타 □ 기타)

□ 아니오

3.1 소독하지 않은 생우유, 생염소젖 등 섭취 여부

□ 예 (□ 우유  □ 양젖  □ 염소젖 □ 낙타젖            □ 기타 동물의 젖)

□ 아니오

3.2 생고기, 부산물(간, 천렵 등) 섭취 여부

□ 예 (□ 생고기  □ 부산물 )

□ 아니오

4. 헌혈이나 수혈 여부(최근 6개월이내)

4.1 헌혈 □ 예 (____년 __월__일)

□ 아니오

4.2 수혈 □ 예 (____년 __월__일)

□ 아니오

5. 피부에 상처가 있는 상태에서 가축을 다룬 경험 여부 (최근 6개월이내)

□ 예 (____년 __월__일)  □ 아니오

6. 동물분만이나 유산을 한 장소 방문 여부

□ 예 (____년 __월__일)  □ 아니오

7. 축산농가 방문 여부

□ 예 (____년 __월__일)  □ 아니오

8. 브루세라병에 걸린 가축 보유 유무

□ 예   □ 아니오

9. 동물분만이나 유산 처리 여부 (최근 6개월이내)

□ 예   □ 아니오

10. 가축의 분비물에 맨손으로 접촉 여부

□ 예 (____년 __월__일)  □ 아니오

11. 가축의 인공수정에 관여 여부

□ 예 (____년 __월__일)  □ 아니오

12. 가축 살처분에 참여 여부

□ 예 (____년 __월__일)  □ 아니오

■ 관련 질환 경험유무

1. 충수돌기염(맹장염)	2. 장염	3. 간염
4. 관절염	5. 건염	6. 골수염
7. 뇌수막염	8. 심근염	9. 기타

번호___   (_____년___월___일 시작	____일간 지속)

번호___   (_____년___월___일 시작	____일간 지속)

번호___   (_____년___월___일 시작	____일간 지속)

■ 검사 및 진단 결과

확진	확진일	년 월 일 □ 해당없음		확진기관명
균분리	검체	□혈액 □기타-------------- □ 해당없음		병원체분리	□분리함 □분리못함
STA	급성기 역가(1차)	□채취 □미채취		년 월 일
	회복기 역가(2차)	□채취 □미채취		년 월 일
	판정	□양성 □음성 □보류
ELISA	급성기 역가(1차)	IgG : IgM :	년 월 일
	회복기 역가(2차)	IgG : IgM :	년 월 일
	판정	□양성 □음성 □보류
PCR	판정	□양성 □음성 □ 해당없음

브루셀라증 환자 사례조사서 작성요령

□ 조사원칙

○ 조사대상 : 브루셀라증으로 진단받은 확진자, 의사환자 및 환자와 공동 폭로원에 의한 공동 폭로자 중 브루셀라증 유증상자

- 공동 폭로원 : 환자에게 감염을 일으켰을 것으로 추정되거나 브루셀라증의 감염이 증명된 가축의 살균처리되지 않은 우유 또는 유제품 또는 혈액, 대․소변, 조직, 태반 등을 말함

- 공동 폭로자 : 환자와 더불어 위의 공동 폭로원에 노출되었을 것으로 추정되는 자를 말함

- 유증상자 : 브루셀라증의 임상적 특징(갑작스러운 혹은 잠행성의 열, 야간발한, 과도한 피로, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통) 중 한가지 이상을 가진 사람을 말함

○ 직접 면담에 의한 작성이 원칙이나 상황에 따라 전화 면담도 가능

○ 환자가 직접 작성하게 하거나 역학조사관 외의 사람이 환자와 면담, 작성하여서는 안됨

○ 조사자 성명과 연락처를 반드시 기재

○ 환자일련번호는 이 지침서 부록 1의 ‘시도 및 시군구 기관코드’를 참조하도록 함

○ ‘기간’과 관련된 것은 금번 브루셀라증 확진일로부터의 기간을 말함

○ 조사월일은 MMDD 형식으로 씀 (예: 6월 3일은 0603, 12월 14일은 1214)

○ 개인번호 : 해당 시도의 당해연도 브루셀라증 환자의 일련번호

○ 대상자 구분 : ‘환자 또는 의사환자’는 신고된 브루셀라증 확진자 또는 의사환자를 말하며,‘유증상자’는 환자 또는 의사환자와 공동폭로원에 폭로된 자 중 브루셀라증 유    증상자를 말함

□ 일반적 특성 작성 방법

○ 성명 : 주민등록증을 확인하는 것을 원칙으로 하며, 외국인은 외국인 등록증이나 여권의 영어 알파벳으로 적음

○ 주민등록번호 : 주민등록증을 확인하는 것을 원칙으로 함, 외국인은 외국인 등록증의 번호나 여권 번호 기입

○ 전화번호는 자택, 휴대전화, 직장 전화번호 중 있는대로 기입

○ 거주지, 직장소재지를 번지까지 기록 (아파트는 동, 호수까지 기록)

○ 생년월일 : 주민등록증 확인, 외국인은 외국인 등록증, 여권 확인 후 작성. ‘연령(만나이)’은 생일이 지난 경우= 조사년 - 생년, 생일이 지나지 않은 경우 = 조사년 - 생년 -1 (예: 조사일이 2007년 6월1일 경우, 1975년 5월 2일생은 만 2007-1975=32세, 1975년 10월 2일생은 만 (2007-1975)-1=31세

○ 내외국인 여부 : 중국 동포는 외국인으로 취급, 외국인은 외국인 등록증, 여권 확인

외국인인 경우 : 출신국가는 외국인등록증이나 여권에 있는 국가명을 말하며 입국일은 여권의 사증에 적힌 일자

○ 직 업

- 가장 근접한 것 하나만 선택 (예: 수의사 자격증을 공무원: 사무, 전문가)

- 동물을 다루는 직업인 경우

ㆍ축산업 : 축산업자, 축산농가의 소유주, 축산농가의 고용인을 말하며 ‘사육동물’은 주(主)로 사육하는 동물 한가지 선택

ㆍ수의사 : ‘대동물수의사’는 소 등의 큰 동물 취급하는 수의사를 말하며, ‘소동물수의사’는 개 등 크기가 작은 동물을 취급하는 수의사를 말함. ‘실험실수의사’는 수의과학검역원 등 실험실에서 근무하는 수의사를 말함. 대동물과 소동물을 취급하는 수의사는 두 곳에 모두 표기

ㆍ도축업 : ‘도축업’은 도축장에서 근무하는 사람, ‘도살인부’는 도축장에서 소 등을 도살하는 종사자, ‘도축인부’는 도축장에서 도축된 소 등을 해체하는 업에 종사하는 사람을 말하며, ‘부산물취급자’는 도축장에서 내장 등을 취급하는 종사자를 말함

ㆍ도축검사원: 도축된 동물의 감염 여부를 검사하는 자를 말함

ㆍ식육유통업 : 도축장에서 식육판매업자에게 전달하는 종사자를 말함

ㆍ식육판매업 : 식육을 판매하는 업에 종사하는 자를 말함하며 ‘도매’는 위의 도축장에서 ‘도축인부’에 의해 행해지는 해체업보다는 소규모의 해체(예, 갈비, 등심 등) 작업을 수행하는 경우를 말함

ㆍ식육 조리사 : 식당에서 식육을 조리하는 자를 말함

ㆍ가축방역요원 : 가축의 살처분에 참여하는 요원

ㆍ실험실종사자 : 감염된 식육 등을 실험하는 수의사가 아닌 종사자 전부

□ 임상증상 작성 방법

○ 1~14번까지 증상 중 최근 6개월간 조사대상자가 경험한 증상을 모두 표기하되, 3개 이상인 경우는 여백에 기입

○ 가족인 경우는 관계를 옆에 명기(예; 아버지, 형, 동생, 누이)하고 가족이 두 명 이상인 경우는 옆에 같은 형식으로 직접 기입.

□ 위험요인 작성 방법

○ 최근 6개월간의 위험요인을 말함

○ 외국여행 경력 : 방문국가명과 방문기간을 ‘日數’로 표기(예: 두 달이면 60)

○ 다음의 문항에 대해서는 해당되는 모든 것 표기

- 외국 방문 중 소, 양, 염소, 낙타 등 동물과 접촉여부

- 소독하지 않은 생우유, 생염소젖 등 섭취 여부

- 생고기, 부산물(간, 천렵 등) 섭취 여부

○ 다음의 경우는 최근 6개월 이내 경험을 말하며, 2회 이상 하였으면 공란에 일자 표기(년, 월은 반드시 표기)

- 피부에 상처가 있는 상태에서 가축을 다룬 경험 여부

- 동물분만이나 유산을 한 장소 방문 여부

- 축산농가 방문 여부

- 브루셀라증에 걸린 가축 보유 유무

- 가축의 분비물에 맨손으로 접촉 여부

- 가축의 인공수정에 관여 여부

- 가축 살처분에 참여 여부

□ 관련 질환 경험 유무 작성 방법

○ 1~8번까지의 질환명 중 조사대상자가 의사로부터 진단받은 질환이 있는지를 조사하고, 있는 경우, 해당 번호와 증상의 지속기간을 ‘日數’로 표기(예: 두 달이면 60)

□ 검사 및 진단 결과 작성 방법

○ 확진 : 브루셀라증을 확진자의 경우만 작성함(그외의 경우는 해당없음에 √표기). 확진日까지 기록하며 확진기관명은 건강보험공단에 등록되어 있는 명칭을 기술하도록 함

○ 균분리 : 균분리를 위하여 검체를 채취한 경우 검체 종류를 기입하고(검체를 채취하지 않은 경우는 해당없음에 √표기), 병원체 분리 결과 중 해당되는 곳에 √표기 함

○ STA, ELISA : 검체를 채취한 일자를 日까지 기록

<부록 1> 시ㆍ도 및 시군구 기관 코드

시‧도	시‧군‧구 보건소	코드
서울특별시(1)	종 로 구	01
	중 구	02
	용 산 구	03
	성 동 구	04
	광 진 구	05
	동대문구	06
	중 랑 구	07
	성 북 구	08
	강 북 구	09
	도 봉 구	10
	노 원 구	11
	은 평 구	12
	서대문구	13
	마 포 구	14
	양 천 구	15
	강 서 구	16
	구 로 구	17
	금 천 구	18
	영등포구	19
	동 작 구	20
	관 악 구	21
	서 초 구	22
	강 남 구	23
	송 파 구	24
	강 동 구	25
부산광역시(2)	중 구	01
	서 구	02
	동 구	03
	영 도 구	04
	부산진구	05
	동 래 구	06
	남 구	07
	북 구	08
	해운대구	09
	사 하 구	10
	금 정 구	11
	강 서 구	12
	연 제 구	13
	수 영 구	14
	사 상 구	15
	기 장 군	16
대구광역시(3)	중 구	01
	동 구	02
	서 구	03
	남 구	04
	북 구	05
	수 성 구	06
	달 서 구	07
	달 성 군	08
인천광역시(4)	중 구	01
	동 구	02
	남 구	03
	연 수 구	04
	남 동 구	05
	부 평 구	06
	계 양 구	07
	서 구	08
	강 화 군	09
	옹 진 군	10
광주광역시(5)	동 구	01
	서 구	02
	남 구	03
	북 구	04
	광 산 구	05
대전광역시(6)	동 구	01
	중 구	02
	서 구	03
	유 성 구	04
	대 덕 구	05
울산광역시(7)	중 구	01
	남 구	02
	동 구	03
	북 구	04
	울 주 군	05
경기도(8)	수원시 장안구	01
	수원시 권선구	02
	수원시 팔달구	03
	성남시 수정구	04
	성남시 중원구	05
	성남시 분당구	06
	부천시 원미구	07
	부천시 소사구	08
	부천시 오정구	09
	안양시 만안구	10
	안양시 동안구	11
	안산시 상록수	12
	안산시 단원군	13
	용인시 처인구	14
	용인시 기흥구	15
	용인시 수지구	16
	평 택 시	17
	광 명 시	18
	시 흥 시	19
	군 포 시	20
	화 성 시	21
	이 천 시	22
	김 포 시	23
	광 주 시	24
	안 성 시	25
	하 남 시	26
	의 왕 시	27
	오 산 시	28
	여 주 군	29
	양 평 군	30
	과 천 시	31
	고양시 덕양구	32
	고양시 일산동구	33
	고양시 일산서구	34
	의정부시	35
	남양주시	36
	파 주 시	37
	구 리 시	38
	포 천 시	39
	양 주 시	40
	동두천시	41
	가 평 군	42
	연 천 군	43
강원도(9)	춘 천 시	01
	원 주 시	02
	강 릉 시	03
	동 해 시	04
	태 백 시	05
	속 초 시	06
	삼 척 시	07
	홍 천 군	08
	횡 성 군	09
	영 월 군	10
	평 창 군	11
	정 선 군	12
	철 원 군	13
	화 천 군	14
	양 구 군	15
	인 제 군	16
	고 성 군	17
	양 양 군	18
충청북도(10)	청주시 상당구	01
	청주시 흥덕구	02
	충 주 시	03
	제 천 시	04
	청 원 군	05
	보 은 군	06
	옥 천 군	07
	영 동 군	08
	증 평 군	09
	진 천 군	10
	괴 산 군	11
	음 성 군	12
	단 양 군	13
충청남도(11)	천 안 시	01
	공 주 시	12
	보 령 시	03
	아 산 시	04
	서 산 시	05
	논 산 시	06
	계 룡 시	07
	금 산 군	08
	연 기 군	09
	부 여 군	10
	서 천 군	11
	청 양 군	12
	홍 성 군	13
	예 산 군	14
	태 안 군	15
	덩 잔 군	16
전라북도(12)	전 주 시	01
	군 산 시	02
	익 산 시	03
	정 읍 시	04
	남 원 시	05
	김 제 시	06
	완 주 군	07
	진 안 군	08
	무 주 군	09
	장 수 군	10
	임 실 군	11
	순 창 군	12
	고 창 군	13
	부 안 군	14
전라남도(13)	목 포 시	01
	여 수 시	02
	순 천 시	03
	나 주 시	04
	광 양 시	05
	담 양 군	06
	곡 성 군	07
	구 례 군	08
	고 흥 군	09
	보 성 군	10
	화 순 군	11
	장 흥 군	12
	강 진 군	13
	해 남 군	14
	영 암 군	15
	무 안 군	16
	함 평 군	17
	영 광 군	18
	장 성 군	19
	완 도 군	20
	진 도 군	21
	신 안 군	22
경상북도(14)	포항시 남구	01
	포항시 북구	02
	경 주 시	03
	김 천 시	04
	안 동 시	05
	구미시 구미	06
	구미시 선산	07
	영 주 시	08
	영 천 시	09
	상 주 시	10
	문 경 시	11
	경 산 시	12
	군 위 군	13
	의 성 군	14
	청 송 군	15
	영 양 군	16
	영 덕 군	17
	청 도 군	18
	고 령 군	19
	성 주 군	20
	칠 곡 군	21
	예 천 군	22
	봉 화 군	23
	울 진 군	24
	울 릉 도	25
경상남도(15)	창 원 시	01
	마 산 시	02
	진 주 시	03
	진 해 시	04
	통 영 시	05
	사 천 시	06
	김 해 시	07
	밀 양 시	08
	거 제 시	09
	양 산 시	10
	의 령 군	11
	함 안 군	12
	창 녕 군	13
	고 성 군	14
	남 해 군	15
	하 동 군	16
	산 청 군	17
	함 양 군	18
	거 창 군	19
	합 천 군	20
제주도(16)	제 주 시	01
	서귀포시	02
	북제주군	03
	남제주군	04

<서식 3>

브루셀라 검체 시험 의뢰서

( ) 환자 검체 시험의뢰서
의 뢰 인 (의뢰기관)	① 의뢰기관명		② 주 치 의 명
			③ 전 화 번 호
			④ 진 료 과 목 예)감염내과
	⑤ 주 소
환 자	⑥ 성 명		⑦주민등록번호
			⑧ 전 화 번 호
	⑨ 주 소			⑩직업
	⑪ 발 병 일			⑫검체 채취일
⑬ 검 체 명
⑭ 시 험 항 목
⑮ 검 체 채 취 구 분 (1차또는2차)		차	⑯시험성적서 소 요 부 수
담당의사 소견서 담당의사 : (서명 또는 인) 면허번호 :
질병관리본부 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서의 교부를 신청합니다. 년 월 일 의뢰인 (병원장 직인) 질 병 관 리 본 부 장 귀 하
구비서류 : 1. 검체 2. 기타 시험에 필요한 서류
기재상 주의사항 : 의뢰인은 의료법의 규정에 의한 의료기관이어야 하며 의료기관장의 직인을 날인한다.				※ 수수료 : 없음

부록 1 <환자 교육용 홍보자료>

1. 브루셀라증이란 무엇입니까?

브루셀라증은 동물과 사람에게서 공통으로 발생하는 감염병입니다. 처음에는 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으킵니다. 사람은 이러한 감염된 가축 또는 저온 또는 고온 살균 처리가 되지 않은 우유를 비롯한 축산물을 날로 먹거나 에어로졸로 흡입하거나 피부 상처를 통해 접촉함으로써 감염됩니다.

2. 우리나라의 상황은 어떤가요?

우리나라의 소 부루세라병은 발생은 매년 증가추세이며 사람에서 경기도 파주와 전라북도 정읍, 강원도 강릉지역에서 발생한 적이 있습니다.

소 부루세라병은 2004년부터 거래소의 일제 검진이 시작되면서 급증하여 2006년에는 16,109두의 발생이 보고되었습니다. 사람에서의 발생과 관련해서는 지난 2000년 전염병예방법 개정에 따라 브루셀라증이 법정전염병으로 새롭게 추가되어 환자발생 감시체계를 운영하고 있으며, 2002년도에 경기도 파주시에서 저온 살균처리하지 않은 생우유 섭취로  발생한 이후로 2006년까지 총 437명(잠정통계)의 환자발생이 보고되었습니다.

4. 어떤 사람들이 브루셀라증에 걸릴 위험이 있을까요?

소나 염소, 양 등의 가축을 기르는 목부, 도축장 종사자, 수의사, 인공수정사, 실험실 근무자들이 브루셀라증에 걸릴 위험이 있습니다.

5. 어떤 증상이 있을 때 브루셀라증을 의심할 수 있을까요?

안타깝게도 특징 있는 뚜렷한 증상이 없습니다. 대개 발열, 오한, 피로, 권태감, 두통, 요통, 식욕부진, 미각이상 등의 몸살 같은 전신 증세가 나타납니다.

6. 치료하지 않으면 어떻게 될까요?

치료하지 않으면 재발되는 열, 관절통, 피로감 등의 장기간 지속되는 만성질환의 형태로 몇 년씩 계속되면서 때로는 중추신경계나 심장을 침범하는 심각한 감염증을 일으키기도 하며 요추염증, 우울증, 수막염, 척수염 등의 합병증을 유발합니다. 따라서 브루셀라증이 의심이 되면 검사를 하고 치료를 받아야 합니다.

혹시 의문사항이 있으시면 아래로 연락을 주시면 성심껏 답변해 드리겠습니다.

담당)                전화)

부록 2  <환자발생 목장 홍보자료>

1. 브루셀라증이란 무엇일까요?

브루셀라증은 브루셀라균에 의해 동물과 사람이 감염되어 발생하는 감염병입니다. 처음에는 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으킵니다. 사람은 이러한 감염된 가축의 저온 또는 고온 살균 처리가 되지 않은 생우유를 비롯한 축산물을 먹거나 피부상처를 통해 감염된 가축의 우유, 소변, 태반에 직접 노출되는 경우 또는 눈이나 호흡기를 통해 브루셀라증에 걸리게 됩니다. 사람대 사람의 전파는 매우 드물며 모유를 통해 영아에게 균이 전파되거나 성적 접촉을 통한 전파가 가능합니다.

2. 어떤 증상이 있을 때 브루셀라증을 의심할 수 있을까요?

안타깝게도 증상은 뚜렷한 특징이 없습니다. 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간에 땀을 많이 흘림, 과도하게 피로감을 느낌, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 등의 증상이 발생하거나 주위의 다른 사람 중에 상기 증상이 발생한 경우 보건소로 바로 연락해 주십시오. 또한 1달에 1번 전화를 통해 증상여부를 보건소 담당자가 여쭈어 볼 예정입니다.

(            보건소 담당자 :                  전화번호 :                   )

3. 치료하지 않으면 어떻게 될까요?

치료하지 않으면 재발되는 열, 관절통, 피로감이 몇 년씩 계속되며 때로는 중추신경계나 심장을 침범하는 심각한 감염증을 일으키기도 하고 사망하기도 합니다. 따라서 브루셀라증이 의심이 되면 검사를 하고 치료를 받아야 합니다.

부록 3 <일반목장 홍보자료>

1. 브루셀라증이란 무엇일까요?

브루셀라증은 브루셀라균에 의해 동물과 사람이 감염되어 발생하는 감염병입니다. 처음에는 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으킵니다. 사람은 이러한 감염된 가축의 저온 또는 고온 살균 처리가 되지 않은 생우유를 비롯한 축산물을 날로 먹거나 피부상처를 통해 감염된 가축의 우유, 소변, 양수, 태반에 직접 노출되는 경우 또는 눈이나 호흡기를 통해 브루셀라증에 걸리게 됩니다. 사람 대 사람의 전파는 매우 드물며 수혈, 조직이식, 태반을 통해 태아, 모유를 통해 영아에게 균이 전파되거나 성적 접촉을 통한 전파가 가능합니다.

2. 어떤 증상이 있을 때 브루셀라증을 의심할 수 있을까요?

안타깝게도 증상은 뚜렷한 특징 있는 증상은 없습니다. 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간에 땀을 많이 흘림, 과도하게 피로감을 느낌, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 등의 증상이 이유없이 발생할 때는 가까운 보건소를 방문하세요.

3. 어떻게 하면 예방을 할 수 있을까요?

- 절대로 저온 또는 고온 살균 처리하지 않은 생우유를 드시면 안됩니다.

- 젖을 짜거나 가축을 살처분할 때는 반드시 고무로 된 보호 장갑을 착용하시고 감염된 가축의 출산이나 유산된 가축, 아울러 가축의 내장을 취급할 때는 반드시 고무로 된 보호장갑, 1회용 보호 마스크, 보호 안경 및 보호복을 꼭 착용하도록 합니다.

부록 4 <의료인용 홍보자료>

1. 우리나라 현황은 어떠한가요?

1980년대 중반 이후부터 소 부루세라병이 보고되기 시작하여 매년 발생이 증가추세에 있습니다. 2002년 7월 감염된 젖소의 미 살균 처리된 우유를 마시고 브루셀라증에 감염된 첫 사례가 발생된 이후, 고위험집단에 대한 감시를 강화를 통하여 2006까지 12월까지 총 437명의환자 발생이 보고되었습니다.

<참고 : 브루셀라증 환자발생 보고 현황>

연도	2001	2002	2003	2004	2005	2006
사람(명)	-	1	16	47	158	215

주) 1. 전염병감시체계를 통해 질병관리본부로 보고된 전염병환자발생보고를 기초로 집계되었으며, 2006년 자료는 변동 가능한 잠정통계임

2. ‘보고수’는 질병별 보고범위에 따라 집계한 것으로, 의사(擬似)환자를 포함함

2. 고위험군은 어떤 대상을 말하나요?

소나 염소 등을 기르는 축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축장 종사자, 실험실 근무자가 위험군입니다. 상기 고위험군에서 갑작스러운 혹은 서서히 발생하는 발열, 야간 발한, 과도한 피로감, 식욕부진, 체중감소, 두통 및 관절통 등의 증상이 발생 시에 의심해 볼 수 있겠습니다.

3. 브루셀라증의 신고는 어떻게 하나요?

현재 브루셀라증은 3군 전염병으로 환자 및 의사환자 발생 시 7일 이내에 관할 보건소에 신고하도록 되어있습니다. 의사환자의 경우 신고서식의 확진 환자란에 <미실시>, 환자분류는 <의사환자>로 신고하시면 됩니다. 신고는 서면이나 Fax, 컴퓨터 통신을 이용하여 신고하시면 됩니다. 구두나 전화로 신고할 경우 신고로 인정하여 일반적인 행정조치를 취하고 추후에 신고서식을 접수하셔도 됩니다.

(해당 보건소:            담당자:             전화:               Fax:            )

4. 검사방법은?

혈청에서 항체가를 측정하거나 혈액, 골수, 침범 조직에서 브루셀라균을 분리ㆍ동정합니다.

5. 검체 채취 및 운송방법은?

○ 검체

- 배양검사 : 헤파린 항응고제 처리한 혈액 5 mL 1회

- 항체검사 : 2주 이상 간격의 혈청 2회 각 1∼2 mL

○ 운송 : 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하여 신속히 운송(가급적 12시간 이내)해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 영하 70℃에 보관하는 것이 좋으며, 항체검사용 혈청은 4℃를 유지하여 보냄

위의 검체는 보건소, 시 도 보건환경연구원 및 국립보건연구원 인수공통감염팀에 검체의뢰서(서식 9)와 함께 의뢰하며 결과는 즉시 연락드리겠습니다. 많은 협조 부탁드립니다.

6. 관련정보는 어디에서 얻을 수 있나요?

○ http://dis.mohw.go.kr/information/info.asp을 방문하시어 브루셀라를 찾으시면 됩니다.

○ 보건소 담당자에게 ‘브루셀라지침서’를 요청하시면 받아보실 수 있습니다.

부록 6  <브루셀라증에 관한 흔한 질문들>

1. 브루셀라증은 어떤 병이며 사람에서 어떤 증상이 나타나나요?

브루셀라증은 브루셀라 속의 세균에 의한 인수공통 감염병으로 이 세균은 일차적으로 가축끼리 전파되어 소, 양, 염소, 돼지, 사슴, 개 등의 많은 종류의 척추동물에게 만성 감염을 유발해 유산, 불임증 등을 일으키고 사람은 이러한 감염된 가축 또는 축산물을 접촉함으로써 감염됩니다. 사람에서는 부정형의 발열, 오한, 피로, 권태감, 두통, 요통, 식욕부진, 미각이상 등의 감기 같은 전신 증세가 나타나는데, 이때의 발열을 일명 말타열(malta fever) 또는 지중해열(mediterranean fever)이라고 합니다. 치료하지 않으면 재발되는 열, 관절통, 피로감 등의 장기간 지속되는 만성질환의 형태로 몇 년씩 계속되면서 때로는 중추신경계나 심장을 침범하는 심각한 감염증을 일으키기도 하며 요추염증, 우울증, 수막염, 척수염 등의 합병증을 유발합니다.

2. 브루셀라증은 얼마나 흔한 질병입니까?

미국에서는 연간 100~200여건 정도 보고되는 상황이고, 가축에서의 질병 관리 프로그램 등으로 가축의 브루셀라증을 효과적으로 관리하지 못하는 나라들에서는 비교적 흔한 질병으로 되어 있습니다. 우리나라에서는 전염병 예방법 개정 이후 2002년에 1건, 2003년 16건, 2004년 47건, 2005년 158건, 2006년 215건(잠정통계)이 신고․보고되었습니다.

3. 어떤 사람들이 브루셀라증에 걸릴 위험이 있을까요?

소나 염소, 양 등의 가축을 기르는 축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축검사원, 도축장 종사자, 실험실 근무자 분들이 브루셀라증에 걸릴 위험이 있습니다.

4. 브루셀라증은 흔히 어디에서 발생합니까?

브루셀라증은 전 세계 어느 곳에서나 발생할 수 있지만, 가축 질병 관리 프로그램이 잘 정립되지 못한 곳에서 흔합니다. 주로 지중해연안의 포르투갈, 스페인, 남프랑스, 이탈리아 그리스, 터키, 북아프리카와 중남미, 동부유럽, 아시아, 아프리카, 카리브해연안, 중동 등에서 발생하고 있습니다.

이 곳을 여행하는 사람들은 저온살균하지 않은 치즈를 섭취함으로써 감염되는 예가 종종 있습니다.

5. 브루셀라증은 어떤 경로로 감염되고, 어떤 사람이 감염될 기회가 높습니까?

사람은 주로 다음의 세 가지의 경로에 의해서 감염됩니다. 브루셀라균에 오염된 유제품을 섭취하거나, 호흡기를 통해 균체를 흡입하거나, 또는 피부상처를 통해 인체 내에 침입하기도 합니다. 이중 가장 흔한 감염경로는 균에 오염된 유제품을 섭취하는 경우입니다. 소나 양, 염소, 낙타 등이 감염되면 유제품(특히 젖 또는 우유)은 브루셀라균으로 오염되며, 이러한 유제품을 섭취하거나 오염된 소 간이나 육회 등의 생식 섭취에 의해서 감염될 수 있습니다.

균을 흡입하여 감염되는 경우는 흔하지 않은 경로이긴 하지만, 브루셀라 배양 실험실에서 근무하는 연구원 등에게 발생할 수 있으며 도축장 종사자들의 감염이 이러한 감염경로의 많은 부분을 차지하고 있습니다. 축산업종사자가 소의 출산을 돕다가 양수가 터지거나 분만 과정에서 비말 감염이 될 수 있습니다. 피부 상처를 통한 전파는 감염된 동물 혹은 그러한 동물의 혈액, 대․소변, 조직, 태반 등에 접촉하는 사람들에게, 특히 도축업자나 정육출하업 또는 수의사들에게 문제가 될 수 있는 감염경로입니다. 이런 경우 결막을 통해 전파되기도 합니다.

수렵자는 피부상처를 통해서 또는 사슴, 고라니, 멧돼지 등을 생식하면서 균체를 섭취하여 감염될 수 있습니다. 이와 같이 목장에서 일하는 축산업종사자, 수의사, 인공수정사, 도축장 종사자, 실험실 종사자 등이 고위험군이라 할 수 있습니다.

6. 브루셀라균이 사람 대 사람으로 전파될 수 있습니까?

사람에서 사람으로 직접적인 전파는 극히 드문 일로 되어 있지만 수혈, 임신시 태반을 통하거나 모유수유를 통해 영아에게 균이 전파될 수 있으며 성적 접촉을 통한 전파도 보고되어 있습니다. 하지만, 감염에 노출 위험이 있는 영아나 성적 접촉자에게 브루셀라증 치료를 했을 때 이들이 감염될 위험은 3일 이내에 사라지는 것으로 보고 있습니다. 드물긴 하지만, 감염된 장기를 이식함으로써 사람에서 사람으로 브루셀라증이 전파될 수도 있습니다.

7. 브루셀라균이 사람에서 동물로 전파될 수 있습니까?

간혹 감염에 노출된 수의사 등 고위험군의 종사자가 동물에 감염을 시키는 것으로 오인하는 경우가 있는데 사람은  Dead end host 입니다. 감염된 사람은 발열, 오한 등 임상 소견이 보이지만 균이 호흡기를 통해서나 몸 밖으로 배출되지 않으므로 동물에게 전파시키지 않습니다.

8. 브루셀라증을 예방할 방법이 있습니까?

아직 사람에게 사용할 수 있는 백신은 개발되어 있지 않습니다. 하지만 예방할 방법은 있습니다. 저온 살균되지 않았거나 저온살균여부가 확실치 않은 우유나 치즈, 아이스크림 등의 유제품과 소 간이나 육회 등의 생식은 섭취하지 않도록 해야 합니다. 또한 브루셀라증에 감염된 가축을 색출․도태 관리하는 일을 하거나, 특히 고위험군에서는 감염된 가축의 출산이나 유산된 가축, 아울러 가축의 내장을 취급할 때는 반드시 고무로 된 장갑 및 보호의 등을 착용하며, 작업이 끝나면 철저히 소독해야 합니다. 브루셀라 관련 실험실에서 근무하는 연구원들도 이중 장갑 및 마스크, 보호복 등이 필요하며 대량 배양 시에는  반드시 생물안전밀폐실험실 Ⅲ 에서 취급해야 합니다.

9. 브루셀라증은 어떻게 진단합니까?

브루셀라증은 비 특이적인 임상증상을 나타내기 때문에 실험실 진단이 중요합니다. 실험실적 진단은 혈액이나 골수에서 균체를 증명함으로써 진단할 수 있습니다. 또한 혈액에서 2주 정도의 간격을 두고 브루셀라에 대한 항체가를 측정하여 진단할 수 있는데 혈청학적 검사는 통상 2주 간격으로 2회 이상 실시하여 혈청의 항체가 변동을 측정하여 최종 판정하게 됩니다. 즉 1차 판정은 1:160 미만 일때는 보류, 1: 160 이상은 양성으로 판정합니다. 2차 검사 판정은 1차 검사 결과가 보류였지만 2차 시험결과 4배 이상증가 했거나, 1차, 2차에서 모두 1:160 이상 양성이 나온 경우 양성으로 판정합니다. 그러나 1,2차 모두에서 1:40이상의 항체가를 유지하는 검체의 경우 3차 진단을 유도하며, 양성 판정자들에게는 임상의와 상담 또는 진료를 받도록 권유하고 있습니다.

10. 브루셀라증에 대한 치료가 있습니까?

치료법이 있지만 비교적 용이하지는 않습니다. 항생제로써 치료하는데 일반적으로 독시사이클린(doxycycline)과 리팜핀(rifampin) 복합처방을 재발방지를 위해 6주간 사용합니다. 진단 당시 질병의 위중도나 혹은 치료시기가 적절했는지에 따라 회복되는 데 수 주에서 수 개월이 걸리기도 합니다. 브루셀라증으로 인한 사망률은 2%이하로 낮은 편이며 심내막염이 주요 사인이 되는 경우가 많습니다.

11. 기르는 개가 브루셀라증에 감염되었다면 나에게 위험할 수 있습니까?

B. canis는 개에게 브루셀라증을 일으키는 균주입니다. 이 종은 비록 간간히 인간에게 전파될 수 있지만, 대부분의 개의 브루셀라증은 개 주인에게 질병을 일으키는 경우는 드뭅니다. 감염된 개의 혈액이나 정액, 혹은 태반 등을 접촉하지 않는 한 개의 주인이 위험하지는 않습니다. 항생제 치료를 시작하면 수 일 후 개에서 균은 사라지게 됩니다. 하지만, 재감염도 흔하기 때문에 개의 체액은 수주 동안은 감염력이 있다고 생각하는 것이 좋습니다. 암환자, AIDS 감염자, 장기 이식자처럼 면역력이 떨어져 있는 사람은 B. canis에 감염된 개를 손으로 만지거나 해서는 안됩니다.

질병관리본부

www. cdc.go.kr

122-701 서울특별시 은평구 녹번동 5

전염병관리팀

Tel: 02) 380-1573～4

Fax: 02) 354-2723

역학조사팀

Tel: 02) 380-1482～3

Fax: 02) 380-1541

전염병감시팀

Tel: 02) 380-1458～9

Fax: 02) 357-6108

인수공통감염팀

Tel: 02) 380-1469～70

Fax: 02) 380-1545