수인성․식품매개 질환 역학조사 지침

2007

	질병관리본부

차 례

I. 목적 및 방침	1

1. 목 적	1

2. 적용 범위	1

3. 수인성․식품매개 질환의 역학조사 방침	2

II. 전염병의 역학적 이해	3

1. 개요	3

2. 전염병의 발생기전	4

3. 전염병의 자연사	7

4. 전염병 관리	9

III. 전염병 유행과 역학조사	10

1. 유행의 정의	10

2. 역학조사의 정의와 목적	10

3. 역학조사 수행단계	11

IV. 역학조사체계	20

1. 역학조사반의 구성 및 임무	20

2. 역학조사반 출동 시기	24

3. 역학조사 수행체계	25

4. 역학조사 장비 확보	26

5. 수인성․식품매개 질환 유행 발생 감시체계	26

V. 역학조사 수행	28

1. 산발 발생 사례조사	28

2. 유행 역학조사	30

3. 전염병관리 대책 수립	38

VI. 검체채취 및 취급	42

1. 개요	42

2. 수인성․식품매개 질환의 검체채취 및 취급	45

VII. 수인성․식품매개 질환	51

1. 개요	51

2. 수인성․식품매개 질환의 역학적 특징	51

3. 임상 특성	52

4. 2005년 수인성․식품매개 질환 발생 현황	53

5. 장출혈성대장균(EHEC) 감염증	59

6. 식중독	60

부록 1. 각종 양식과 작성 지침	62

1. 수인성․식품매개 질환 역학조사서(양식 A, B, C)	62

2. 학교 유증상자 조사표(양식 D)	63

3. 학교 유증상자 일일모니터링(양식 E)	63

4. 병․의원 유증상자 일일 모니터링(양식 F)	63

5. 확진자 관리대장(양식 G)	63

6. 일일상황표(양식 H)	63

7. 집단급식시설 수인성․식품매개 질환 역학조사 착수보고(양식 I)	64

부록 2. 시‧도 및 시‧군‧구 기관코드	79

부록 3. 각종 홍보물의 예시	85

[세균성이질]	85

[장티푸스, 파라티푸스]	88

[장출혈성대장균 감염증]	92

[노로바이러스 감염증]	94

부록 4. 세균성이질 환자 치료시 참고사항	96

부록 5. 역학조사 결과보고서 예시(2006년 수도권 집단 식중독 역학조사 결과보고)	97

<표 차례>

표 1. 병원체감시대상 지정 전염병의 종류	1

표 2. 학생의 지하수 음용 횟수별 설사증 발병률	19

표 3. 학생의 식단별 설사증 발병률	19

표 4. 산발 발생 사례조사 대상 수인성․식품매개 질환	28

표 5. 조사대상자별 조사 내용	33

표 6. 역학조사 시 유관기관 협조 사항	35

표 7. 역학조사 결과보고서에 포함되어야 하는 내용	37

표 8. 질환별 검체 채취 종류와 검사방법	46

표 9. 대변검체 채취 및 수송 방법	48

표 10. 검사용 혈청 채취 및 취급 방법	49

표 11. 세균에 의한 수인성․식품매개 질환의 임상 특성	52

표 12. 바이러스에 의한 수인성․식품매개 질환 및 식중독의 임상 특성	53

표 13. 2005년 주요 전염병 월별 유행 현황	56

표 14. 장출혈성대장균 감염증 발생 현황	59

표 15. 2005년 원인별 식중독 발생 현황	61

<그림 차례>

그림 1. 전염성 질환 발생의 생태학적 모형	4

그림 2. 전염병 발생과정	5

그림 3. 임상증상 및 전염성에 따른 전염병의 자연사	8

그림 4. 주요 감염성 질환의 질병스펙트럼	8

그림 5. 역학조사와 사례조사의 개념	11

그림 6. 단일폭로 유행곡선	13

그림 7. 지속적 폭로 유행곡선	13

그림 8. 설사환자 발생 지점도	14

그림 9. 시‧군‧구 역학조사반 운영 방식	23

그림 10. 산발 발생 사례조사 흐름도	29

그림 11. 유행 역학조사 흐름도	31

그림 12. 대변 검체의 적정량(2g 이상)	33

그림 13. 2005년 주요 전염병 월별 유행 현황	54

그림 14. 월별 세균성이질 발생 현황	54

그림 15. 2005년도 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균 감염증 발생 지도(좌측 상단부터 시계방향 순)	55

그림 16. ‘91 - ‘05 국내 장티푸스 발생 현황	57

그림 17. ‘91 - ‘05 국내 파라티푸스 발생 현황	58

그림 18. ‘91 - ‘05 국내 콜레라 발생 현황	59

그림 19. 연도별 식중독 발생건수 및 환자 수	60

그림 20. 2005년도 월별 식중독 발생 현황	60

목적 및 방침

목 적

이 지침은 전염병예방법제7조의4(역학조사)에 명시된 "전염병 역학조사"를 수행하기 위한 것으로

전염병 역학조사를 담당하는 시‧도와 시‧군‧구 보건소의 관계자들에게 체계적이고 구체화된 역학조사방법을 보급하여 전염병의 원인규명 및 전파방지 등을 효과적으로 수행토록 하는 것을 목적으로 함

적용 범위

이 지침에 의한 「수인성․식품매개 질환」은 다음을 말함

제1군 전염병 중 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균 감염증

환자감시대상 지정 전염병 중 A형 간염

병원체감시대상 지정 전염병 전체

기타 원인에 의한 식중독

표 . 병원체감시대상 지정 전염병의 종류

구분	종류
세균성 장관감염증	살모넬라균 감염증, 장염비브리오균 감염증, 장독소성대장균 감염증(ETEC), 장침습성대장균 감염증(EIEC), 장병원성대장균 감염증(EPEC), 캄필로박터균 감염증, 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증, 황색포도상구균 감염증, 바실루스 세레우스 감염증, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아 모노사이토제네스 감염증
바이러스성 장관감염증	노로바이러스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 아스트로바이러스 감염증, 장내아데노바이러스 감염증
원충성 장관감염증	이질아메바 감염증, 람블편모충 감염증

수인성․식품매개 질환의 역학조사 방침

전염병 발생의 조기 인지

신고자, 신고 방법의 다양화를 통한 사건의 조기 인지

보건소 홈페이지에 건강신문고 개설

과학적이고 체계적인 역학조사 수행

시‧도 및 시‧군‧구 역학조사반의 역학조사 업무 수행능력 제고

중앙 및 시‧도 역학조사반의 협조체계 강화

역학조사 요원 교육․훈련 강화

전염병 발생 정보 관리 철저

과거 전염병 발생자료의 분석 및 자료화

관련 자료의 공유․제공 및 활용

관련 자료를 전염병 관리에 적극 활용

전염병 취약집단에 대한 사전예방활동 강화

초, 중, 고등학교 등 집단급식시설

유아원 등 단체 생활시설

사회복지시설 등

전염병의 역학적 이해

개요

역학은 인간집단에서 발생하는 모든 생리적 상태 및 이상 상태의 빈도와 분포를 기술하고, 이에 관련된 요인들을 원인적 연관성을 중심으로 분석, 발생 원인을 구명함으로써 효율적 예방법을 개발하는 학문임

역학은 인구집단 단위로 분석하고 계량화하며 전염병 관리 조치도 집단을 대상으로 이루어짐

역학적 관점에서의 전염병의 특징

전염병에 걸린 환자는 자신이 전염의 결과이면서 동시에 또 다른 전염원(source)의 역할을 함

다른 질환에 비하여 숙주의 면역 현상이 질병의 발생과 빈도에 비교적 뚜렷한 역할을 가짐

전염병의 용어

감염병 : 병원체가 숙주에 침입, 발육, 증식하여 숙주에 질병, 면역반응 등의 반응을 일으키는 질병

전염병 : 감염된 사람, 동물, 병원소 등에서 감수성이 있는 숙주에게 병원체나 병원체의 독성 생성물이 전파되어 발생되는 질병

풍토병(endemic) : 한 지역사회 혹은 집단에서 다른 지역에 비하여 지속적으로 높은 유병수준이나 발생률을 보이는 질병

유행병(epidemic) : 주어진 지역사회, 기간 동안 통상적으로 기대되는 수보다 많은 수의 환자가 발생하는 것. 이때 질병은 동일한 원인을 가진 것에 국한

전염병의 분류

병원체의 종류 : 박테리아, 바이러스, 기생충, 진균, 스피로헤타, 리케차, 클라미디아

임상적 특성 : 호흡기계 질환, 위장관질환, 간질환, 급성열성 질환

전파방법 : 사람간 접촉, 식품이나 식수, 곤충매개,  동물에서 사람으로 전파, 성적 접촉

전염병의 발생기전

전염병 발생기전 모형

전염병 발생 기전은 병원체, 숙주, 환경요인으로 구성되어 있는 생태학적 모형으로 가장 잘 설명할 수 있음

숙주요인이 약해지거나, 병원체가 강해지거나, 환경요인이 인간에게 해롭게 혹은 병원체에게 이롭게 작용하는 상황에서는 질병 혹은 유행이 발생하게 됨

그림 . 전염성 질환 발생의 생태학적 모형

전염병 발생 과정

전염병 발생 과정은 그림 2.와 같이 6단계를 거쳐 이루어지는데, 이 중 한 단계라도 거치지 않으면 감염은 이루어지지 않음

그러므로 6단계 중 한 단계만이라도 제거하거나 막을 수 있는 조치가 취해지면 전염병 발생을 막을 수 있음

그러나 병원체를 완벽하게 제거하거나, 전파를 막거나, 숙주의 방어력을 완벽하게 할 수 있는 방법이 없기 때문에 일반적으로 전염병 관리에 여러 가지 접근 방법을 동시에 이용하는 경우가 대부분임

그림 . 전염병 발생과정

병원체

감염성 질환을 일으키는 세균, 바이러스, 곰팡이, 리케차, 클라미디아, 스피로헤타, 기생충 등을 말함

병원소(Reservoir)

병원체가 생존과 함께 증식하면서 감수성 있는 숙주에 전파될 수 있는 기회를 제공하는 환자, 동물, 곤충, 식물 및 흙 등을 말함

병원소의 필수조건 : 병원체에 생존 및 증식 장소 제공, 영양소 보유

병원체의 탈출

병원소로부터 병원체가 탈출하는 경로로는 호흡기계, 위장관계, 비뇨생식기계, 개방된 상처, 기계적 탈출, 태반을 통한 경로 등이 있음

병원체의 전파

직접전파 : 피부접촉(skin contact), 비말(droplet), 성적 접촉(sexual contact), 수직전파(vertical transmission) 등

간접전파 : 공기매개(air-borne), 수인성(water-borne), 식품매개(food-borne), 혈액매개(blood-borne), 오염된 수건, 요리기구, 수술기구 등 무생물인 개달물(fomites)에 의한 매개물 전파(vehicle-borne), 곤충매개(vector-borne) 등

병원체의 침입

대부분 병원소로부터 병원체의 탈출 경로와 침입 경로가 같음

숙주의 감수성

숙주의 감수성은 크게 개인면역과 집단면역으로 구분

개인면역 : 개별 병원체에 대한 특수면역과 기본적인 건강상태에 따른 저항성이 있음

집단(군집) 면역

한 집단의 면역수준을 유행이 발생할 수 있는 한계밀도(threshold density) 이상으로 유지할 경우 면역이 없는(예방접종을 하지 않은) 사람도 면역성을 획득한 것과 같은 효과를 가진다는 개념

특히 예방접종 관련 질환에서 유용한 개념으로 질병예방에 필요한 최소 예방접종 수준을 결정하고, 질병유행발생 여부를 예측할 수 있음

집단면역 =	면역이 있는 사람수	×100(%)
	총인구수

전염병의 자연사

임상증상 및 전염성에 따른 자연사

잠복기(incubation period)：병원체가 침입하여 임상적 증상이 나타날 때까지의 기간. 병원체의 종류, 침입량, 침입경로, 숙주의 면역상태 등에 따라 달라짐. 잠복기는 질병의 종류, 전파매개체 등 중요한 정보를 담고 있고, 검역기간 결정에 사용

잠재기(latent period)：병원체가 침입 후 표적장기로 이동하여 증식하기까지 인체나 인체의 분비물에서 병원체가 발견되지 않는 기간

발현기(patent period)：병원체가 증식된 후 혈액, 조직 및 분비물에서 균이 발견되는 기간(균 배출 기간)

전염기(communicable period)：혈액, 조직 및 분비물에서 배출된 균이 전염력이 있어서 전염이 가능한 기간

세대기(generation time)：감염시작 후 균 배출이 가장 많아 최대의 감염력을 갖게 될 때까지의 기간. 역학적으로  중요, 격리기간 결정에 이용

증상기：증상기는 현성감염과 불현성감염이 있음. 불현성감염은 감염병 관리에서 중요한 문제 야기(빙산 현상 등)

그림 . 임상증상 및 전염성에 따른 전염병의 자연사

질병 스펙트럼

감염에 대한 숙주의 반응은 다양하여, 아무런 증상도 없는 불현성 감염에서 사망에 이르기까지 광범위하며, 병원체의 특성과 숙주의 면역력에 따라 다양한 양상으로 나타남

그림 . 주요 감염성 질환의 질병스펙트럼

전염병 관리

병원체와 병원소 관리

병원소의 제거 : 동물 병원소의 경우는 도축

병원소의 격리 : 다른 사람에게 전염시킬 우려가 있는 감염자(환자, 보균자)를 그 상태가 해소될 때까지  건강한 사람들로부터 분리

감염력(infectivity)의 감소 : 환자 혹은 보균자 치료를 하여 감염자로부터 병원체 배출을 최소화

전파 관리

전파과정 차단은 논리적으로 가장 합당하며 가장 단순한 수단 방법임

즉, 병원소로부터 병원체의 탈출을 저지하거나 일단 탈출하였다 하더라도 새로운 숙주에게로 전파되지 못하도록 그 통로를 차단시키는 것

위장관 질환의 경우 환경 위생과 개인 위생 강화를 통하여, 곤충 매개 질환은 곤충을 구제함으로써 전파 차단 가능

숙주 관리

호흡기 질환은 전파관리가 거의 불가능하므로 예방접종을 통한 숙주의 면역력 강화를 통하여 관리할 수 있음

백신이 없는 질병은 화학적 예방약 투여를 통하여 관리할 수 있음(예) 위험지역 방문 시 말라리아 예방약 투여)

전염병 유행과 역학조사

유행의 정의

유행(epidemic, outbreak)이란 일반적으로 어떤 한정된 지역에서 특정한 질병 또는 건강과 관련된 사건들이 일반적인 상황에서 예상되는 것보다 명확하게 더 많이 발생하는 경우를 말함

미국 보건협회에서는 전염병을 포함한 질병의 유행적 발생에 대해서 다음의 4가지 요소를 포함하는 정의를 제시

주어진 지역사회(한정된 인간집단)에서

비교적 짧은 기간에(상대적 개념)

임상적 특성이 비슷한 증후군(원인이 동일하리라는 가정)이

통상적으로 기대했던 수(토착성 발생수준)이상으로 발생하는 현상

역학조사의 정의와 목적

사례조사와 역학조사

사례조사는 감염성 질환이 발생한 개인의 임상증상, 검체채취, 감염원 조사 등을 통하여 진단을 명확히 하고 감염원을 파악하여 전염병 관리조치를 수행함으로써 유행을 사전에 막기 위한 일련의 행위

전염병예방법에서 역학조사는 “전염병환자․의사환자 또는 병원체보유자 등이 발생한 경우 전염병의 차단과 확산방지 등을 위한 전염병환자등의 발생규모 파악 및 감염원 추적 등의 활동, 또는 전염병예방접종부작용 사례가 발생한 경우 그 원인을 규명하기 위한 활동을 말한다.”라고 정의

(유행)역학조사란 각각의 사례조사를 정리하여 기술하고, 위험인자별로 분석하여 감염원을 역학적으로 추정함과 동시에

추정 감염원에 관한 실험실 검사를 통하여 이를 입증하여 전체적인 유행을 설명하고, 이를 근거로 전염병 관리조치를 수행하며 향후 재발 방지대책 수립에 활용하는 것을 말함

그림 . 역학조사와 사례조사의 개념

역학조사의 목적

질병 유행의 원인을 파악하여 이를 근거로 올바른 전염병 관리조치 및 향후 예방대책 수립에 활용

역학조사 수행단계

유행의 발생과 규모 파악

통상적인 기대수 이상으로 유증상자 또는 환자가 발생하였을 경우 기존 자료와 비교하여 유행 여부 판단

일반적으로 설사질환의 기대수는 조사에 따라 다르기는 하지만 1~2% 수준임. 예를 들어 10명이 있는 집단에서 2명의 설사환자는 연관성이 있다면 유행으로 판단할 수 있으나, 1,000명이 있는 집단에서 2명의 환자 발생을 유행이라고 할 수는 없음

환례정의

각 유행별로 환례는 임상 특성과 시간적, 공간적, 인적 특성을 포함하여 정의하여 역학조사를 수행하여야 함

환례정의의 목적은 일관된 기준에 입각하여 환자를 분류함으로써 오류를 최소화하고 유행의 규모 파악에 활용

역학조사 동안 환례정의는 모든 조사대상자에 일관되게 적용하여야 함

유행자료의 수집

‘Ⅴ. 역학조사 수행’ 부분 참조

기술(記述, descriptive)역학

자료가 수집되면 시간적 특성, 지역적 특성, 인적 특성에 따라 역학적 특성을 기술하면서 가설 설정

시간적 특성

일별 또는 주별, 월별, 계절별, 연도별로 사건의 빈도분포 양상 파악

대부분의 유행조사는 단기간이므로 일별 또는 시간별 분포를 유행곡선으로 나타냄

유행곡선(Epidemic curve)

시간을 X축으로 하고 환자수를 Y축으로 표시한 그림

이를 통하여 감염원의 종류 추정, 전파양식 추정이 가능하고 향후 유행예측을 할 수 있음

종류 : 단일 폭로, 지속적 폭로, 사람간 전파 등으로 구분

그림 . 단일폭로 유행곡선

그림 . 지속적 폭로 유행곡선

※ 유행곡선을 통한 원인 노출 시점 파악 방법

전제조건 : 동일 원천 유행, 원인병원체의 평균잠복기와 최소잠복기를 알고 있는 경우

유행의 정점에서 역으로 평균잠복기를 헤아려 날짜 확인(A)

최초 환자 발생 시점에서 최소잠복기를 역으로 헤아려 날짜 확인(B)

A~B기간이 대략적인 폭로기간이나 이 기간을 전후로 10~20% 더 넓게 잡는 것이 이상적임

지역적 특성

발생 원인이 지역적 특성과 연관성이 있는 경우에서는 환례의 거주지, 직장, 추정폭로 장소 등을 지점도에 그려서 지역적 특성뿐만 아니라 전파양상을 파악할 수 있음

지점도는 유행 집단의 크기와 발생장소에 따라 지역지도, 건물 등에서 그릴 수 있음

그림 . 설사환자 발생 지점도

※ 그림 설명 : 동일한 간이상수도를 사용하는 가구를 묶어 지도에 표시한 결과 특정 간이상수도의 오염으로 인한 유행이라는 가설 유도

인적특성

인적특성은 연령, 성, 경제상태, 결혼상태, 직업, 교육수준, 행태 등이 있으며 이들 변수의 선택은 대상 질환의 특성에 따라 적절히 선택

초기에 증상이 발현된 사람들을 집중적으로 추적하는 것은 병원소를 파악하는데 매우 중요함

가설(假設, hypothesis) 설정

가설이란 유행이 발생한 이유와 전파경로 등을 포함한 가장 의심되는 감염원을 추정하는 것을 말함

이는 형사가 범인을 밝히기 위하여 현장을 찾아가 단서를 확보하고 알리바이를 확인한 후 용의자를 찾아내는 단계라고 할 수 있음

가설 유도 방법

① 공통성의 법칙(Method of agreement)

조사하는 현상의 2개 혹은 그 이상의 예에서 어떤 단일 상황이 공통적으로 존재할 때 이 상황이 원인일 가능성이 있음

예) 식중독에 걸린 사람들이 공통적으로 오징어회를 먹었다면 오징어회가 식중독의 원인이라고 가설을 세운다.

② 차이성의 법칙(Method of difference)

연구대상 사건이 발생한 집단과 발생하지 않은 집단을 비교할 때 모든 다른 상황은 공통적으로 존재하고 한 가지 상황만 다를 때 이 한 가지 다른 상황을 그 발생의 원인으로 추정하는 방법

예) 오징어회를 먹은 사람과 그렇지 않은 사람들간에 식중독 발생률에 차이를 보인다면 오징어회가 식중독의 원인이라고 가설을 세운다.

③ 동시변화성의 법칙(Method of concomitant variation)

어떤 사상이 다른 사상의 변동에 따라 변화할 때 이들은 서로 인과관계를 가지고 있다는 가정

예) 오징어회를 적게 먹은 사람에 비해 많이 먹은 사람에게서 더 식중독의 발생률이 높다면 오징어회가 식중독의 원인이라고 가설을 세운다.

④ 동류성의 법칙(Method of analogy)

원인이 알려지지 않은 어떤 질병의 자연사와 그 질병의 병리학적 소견 그리고 역학적 특성이 이미 잘 알려진 질병과 비슷할 때는 이 질병의 원인도 잘 알려진 질병의 원인과 비슷할 것이라는 논법

예) 오징어회를 먹은 식중독 유행사례에서 기존에 해산물에 의한 비브리오 식중독과 유사한 증상 및 역학적 특성을 보인다면 비브리오균이 식중독의 원인이라고 가설을 세운다.

가설 설정

역학적 특성을 기술하기 위한 과정에서 얻은 정보를 토대로 가장 가능성이 높은 병원체, 병원소, 전파양식 등에 대한 가설을 세움

가능성이 높은 가설이란 대부분의 환례 발생이 설명되어야 한다는 전제를 의미

때로는 가설로 설명이 불가능한 예외적인 환례가 있을 수 있는데 이때는 원래 있어왔던 토착성 환례, 진단이 잘못되었을 경우, 가설로 설정한 감염원 이외의 또 다른 감염원이나 전파양식 등의 세 가지 가능성을 고려하여야 함

분석(分析, analytic)역학 및 가설 검증

가설로 설정한 전파경로 등을 포함한 감염원이 맞다는 것을 분석 역학과 실험실 결과를 이용하여 근거를 제시하여 증명하는 것을 말함

이는 형사가 용의자들 중에서 각각의 알리바이를 분석하고 지문검사결과, 유전자 검사 결과를 바탕으로 최종 범인을 지목하는 단계임

후향적 코호트 연구

전염병 역학조사에서 코호트 연구는 위험인자를 폭로군과 비폭로군으로 나누어 질병의 발병률을 계산하고, 상대위험비(RR, Relative Risk)및 95%신뢰구간을 산출하는 연구방법

대부분의 전염병 역학조사에서 행해지는 방법

상대위험비란 위험에 노출되지 않은 집단에서의 질병 발생률에 비해 위험에 노출된 집단에서의 질병 발생률의 정도를 말함

구분	폭로군	비폭로군
질병발생	a	b
질병 미발생	c	d

상대위험비 = (a/a+b)/(c/c+d)

환자대조군 연구

환자군은 환례정의에 의해 선정하고 대조군은 환자군과 성별, 연령 등 주요 변수별로 짝을 지어 선정하여 교차비(OR, Odds Ratio)와 이의 95%신뢰구간을 산출하는 연구방법

위험인자에 노출될 가능성이 있는 집단이 불분명하거나 잘 정의된 코호트라 하더라도 유행의 규모가 너무 큰 경우, 또는 현실의 여건 상 전체 코호트에 대해서 일부만 조사가 가능할 경우

교차비란 대조군에 비해 환자군의 위험요인 노출의 비를 말하는 것으로 코호트 연구에서 상대위험비와 같은 의미로 해석할 수 있음

구분	환자군	대조군
폭로군	a	b
비폭로군	c	d

교차비 = (a/c)/(b/d)=ad/bc

☞상대위험비와 교차비를 쉽게 구할 수 있는 프로그램은 질병관리본부 홈페이지(http://www.cdc.go.kr) ‘자료실-관련법규 및 서식’에 게재되어 있음(등록번호 79번, ‘비교위험도 및 신뢰구간 계산법(엑셀활용))

연관성 결정 요소

시간적 속발성(Temporality)

잠복기를 고려하여 위험요인으로의 폭로가 발병전에 발생

일관성(Consistency)

집단 발생이 있었던 모든 학교에서 단일 유전자형의 노로바이러스가 검출됨 -> 단일 매개체에 의한 집단 감염을 의미

통계학적 강도(Statistical strength)

통계학적 강도가 클수록 그 관련성의 사실 가능성이 큼. 즉 상대위험비가 9.0일 경우 1.5일경우보다 인과관계를 가질 가능성이 더 큼

양-반응관계(Dose-response relationship)

어떤 인과관계는 역치효과가 나타내기도 하지만 양-반응관계는 인과관계의 신뢰성을 더해 줌

특이성(Specificity)

원인물질에 폭로된 집단에서는 전염병 발생이 있어야 하고 폭로되지 않은 집단에서는 전염병 발병이 없어야 함

생물학적 타당성(Biological plausibility)

나타난 결과가 생물학적으로 맞는 결과인지를 말함. 즉, 원인병원체가 노로바이러스라면 집단 발병한 임상적 특성이 노로바이러스 감염증과 일치하여야 함

실험(Experiment)

실험을 통하여 재현 가능하여야 함(해당되지 않는 경우도 있음)

분석역학의 예시

표 2.는 지하수 음용 행태에 따른 설사증 발병률을 비교한 것으로

학생의 지하수 이용 빈도와 설사증 발병률간에 통계적으로 유의한 양반응관계(dose-response relationship)를 보여 식당 음용수 이용행태에서  차이가 없다면 지하수가 감염원일 가능성의 근거가 됨

표 . 학생의 지하수 음용 횟수별 설사증 발병률

지하수 음용 횟수	대상자수	설사 환자수	발병률(%)
자주 마심	52	31	59.6*
가끔 마심	234	93	39.7
전혀 안마심	178	45	25.3
합계	464	169	36.4
* p<0.01 calculated by chi-square test except unknown

표 3.은 코호트 연구방법을 이용하여 폭로 비폭로군을 설정하고 식단별 설사증 발병률을 비교하고 상대위험비 및 신뢰구간을 계산한 것임

상대위험비가 7.51로 높고(섭취한 사람은 섭취하지 않은 사람에 비하여 설사증 발병가능성이 7.51배 높다는 의미) 신뢰구간에서 1을 포함하지 않아 통계적으로 유의한 식단 D가 감염원일 가능성이 높다는 근거가 됨

표 . 학생의 식단별 설사증 발병률

식단	섭취자			비섭취자			상대위험비(95% CI)*
	대상자수	설사 환자수	발병률 (%)	대상자수	설사 환자수	발병률 (%)
A	449	297	66.1	4	1	25.0	2.65(0.48-14.46)
B	399	260	65.2	47	32	68.1	0.96(0.78-1.18)
C	250	172	68.8	156	91	58.3	1.18(1.01-1.38)
D	417	301	72.2	52	5	9.6	7.51(3.26-17.31)
E	224	160	71.4	183	113	61.7	1.16(1.01-1.33)

보고서 작성 및 관리대책 수립

보고서 작성

역학조사에서 얻은 자료와 경험은 다음에 발생할 지도 모를 유행의 예방 및 관리에 활용되도록 기록, 보존해야 함

구체적인 보고서 작성법은 ‘Ⅴ. 역학조사 수행’ 부분 참조

전염병 관리대책 수립

관리대책은 가장 시급한 과제이므로 역학조사의 어느 단계에서도 우선되어야 함

다만 유행의 특성을 파악하기 전에는 정확하고 구체적인 대책수립이 어려우며 정보가 얻어지는 즉시 관리대책을 변경해야 할 때도 있음

관리의 원칙은 병원체의 특성, 폭로위험이 높은 집단의 특성 및 감염원 등을 근거로 구체적인 예방방법과 관리방법을 결정하여 수행토록 함

구체적인 방법은 ‘Ⅴ. 역학조사 수행’ 부분 참조

역학조사체계

역학조사반의 구성 및 임무

중앙역학조사반

구성

질병관리본부, 관련기관, 학계전문가로 구성된 2개 반 4개 팀으로 편성, 상시 운영

유행 질병의 종류 및 양상에 따라 국립보건연구원 실험 부서 및 관련 부처 전문가를 보강 운영

임무

평상시

역학조사 총괄

역학조사 실시기준 및 방법론 개발

역학조사 능력 개발을 위한 교육․훈련

역학조사 기술 자문 및 지원

전염병 연구사업 : 논문 발표, 국내외 학회지 게재, 전염병 관리지침 및 정책 개발 참여 등

유행 발생 시

역학조사 계획 수립, 시행 및 평가

역학조사 결과보고서 작성 및 보고

현지 전염병 관리 활동 자문

시‧도 역학조사반

구성

의약․보건(위생)과장, 보건환경연구원 역학조사팀장 또는 미생물과장, 역학조사관, 학계 전문가(관내 의과대학 예방의학교수 등) 등으로 구성된 1개 반 상시 운영

유행 발생시 유행 질병의 종류 및 양상에 따라 관련분야 전문가 보강

임무

평상시

역학조사 계획 수립

전염병 발생 감시, 신고 및 보고체계 운영

관련부서 및 기관과 협조체계 구축

풍토병에 관한 조사 및 연구

시‧군‧구 역학조사요원 교육․훈련

유행발생시

현지 역학조사 실시 및 결과 보고

시‧군‧구 역학조사반

전염병관리기동반

의사, 간호사, 검사요원(임상병리사), 행정요원(방역담당, 식품위생감시요원), 위생관리요원(소독요원) 및 운전기사 등으로 구성된 1개 반

평상시 임무

역학조사 계획 수립

전염병 발생 감시

유행발생에 대한 도상훈련

역학조사 장비, 재료 확보 및 관리

관계기관과 협조체계 구축

산발 발생시 임무

산발 사례조사 실시 및 환자 전염병 관리

전염병관리대책반

전염병 유행 또는 집단환자 발생 시 평상시 역학조사반 활동으로는 대응이 어려운 경우에 운영되는 비상근무체계

보건소의 일상 업무 수행을 위한 필수요원을 제외한 보건소 또는 기초자치단체의 전 직원을 전염병관리 업무에 배치

시‧도 역학조사반 또는 중앙역학조사반과 공동으로 역학조사 수행

임무

유행 역학조사 실시 및 전염병관리 대책

결과보고서 작성․보고

그림 . 시‧군‧구 역학조사반 운영 방식

평상시		전염병관리기동반 운영
		전염병관리대책반 운영
		역학 조사	감염경로 및 감염원 조사 - 유증상자, 접촉자, 공동폭로자 조사 - 환경, 식품 생산 및 유통과정 조사 등
집단발생/ 유행 우려시
		전염병 관리	환자격리 및 치료, 환자 및 주변 소독 주민 보건교육 및 홍보(보도자료 배포)
		자료분석, 보고서 작성 및 보고

역학조사반의 담당업무 별 역할

담당업무	역할	필요인력
유증상자, 접촉자 등 조사 및 관리	○ 설문조사서 수정, 조사서 작성 ○ 유증상자, 폭로자 등에 대한 검체 채취* ○ 환경 조사 및 검체 채취 ○ 검체의 실험실 검사 ○ 환자 발생 모니터링	간호사 보건요원 임상병리사 식품위생감시요원
역학조사 결과 분석	○ 설문조사 자료 입력 및 전산화, 입력 자료의 분석 ○ 유행의 감염원 및 감염경로 조사․분석	보건요원 등
환자 관리	○ 확진환자 및 접촉자 보건교육 ○ 입․퇴원 관리, 격리병실 확보	의사, 간호사, 보건요원
교육 홍보	○ 개인 위생 강화 등 보건 교육 ○ 각종 홍보 및 지역 언론 담당	간호사 보건요원
환경관리	○ 식수, 급식소 등 환경에 대한 소독 등 전염병관리	보건요원

* 검체 채취 요원은 유증상자의 성별 특성에 따라 적절하게 구성

역학조사반 출동 시기

중앙 역학조사반

전염병예방법시행령 제2조의2근거

2개 이상 광역자치단체 관할 구역에서 수인성․식품매개 질환 발생 시

특정 지역의 전염병 발생 또는 유행 여부의 조사가 긴급히 필요한 경우

시‧도 역학조사가 불충분하였거나 불가능하다고 판단된 경우

기타 출동 시기

시‧군‧구 또는 시‧도 역학조사반의 요청이 있을 경우

시‧도 역학조사반

전염병예방법시행령제2조의2근거

관할 구역안에서 제1군 전염병이 발생하였거나 유행하는 경우

관할 구역밖의 제1군 전염병의 발생 또는 유행이 관할 구역과 역학적 연관성이 있다고 의심되는 경우

기타 출동 시기

시‧군‧구 역학조사반 출동 기준에 준함

시‧군‧구 역학조사반 단독활동으로 목적달성이 어렵다고 판단되는 경우

시‧군‧구 역학조사반

제1군 전염병이 유행하는 경우, 집단 설사가 신고된 경우

역학조사 수행체계

협조

참여

대학,연구기관 등

역학조사

자문위원회

질병관리본부

(중앙역학조사반))

교육부, 농림부, 해양수산부, 식의약청, 검역소, 의료기관 등

시‧도 역학조사반

시‧군‧구 역학조사반

관내 유관기관

지원

자문

협조

참여

지원

자문

역학조사 결과보고

환자 발생 보고

역학조사 결과보고

환자 발생 보고

역학조사 지도․지휘

역학조사 지도․지휘

신  고

전염병 환자 발생 신고 의무자

역학조사 장비 확보

상시비치품목을 마련하여 신속한 출동에 대비토록 함

<상시 비치품목 예>

①채변통 100개     ②수송배지 200개(세균용, 바이러스용 각각 100개씩)

③위생장갑 1통     ④1L 채수통 20개       ⑤간이 비색기 1개

⑥필기구 5다스 및 기타 문구류(네임펜 등)   ⑦아이스박스

기타 장비

① 노트북 PC(전산처리프로그램 포함) 및 저장장치(USB Memory 또는 플로피 디스켓 등)

② 노트 및 필기구

③ 디지털카메라(또는 캠코더), 녹취기

④ 휴대전화 및 충전기

⑤ 방역장비

⑥ 기타 필요 장비(키친 랩, 검체 수집용 검은 비닐봉지 등)

수인성․식품매개 질환 유행 발생 감시체계

유행발생 인지 경로

공식적인 유행발생 신고를 통해

표본감시체계 등 지역사회 모니터링을 통해

보건환경연구원, 국립보건연구원 등 실험실 감시를 통해

언론 등 비공식적인 경로를 통해

학교급식으로 인한 집단 설사 발생 등 사회에 노출되기 쉬운 경우

사스 의사환자 발생과 같이 국민의 관심이 높은 상황에서 질환이 발생하는 경우

수인성․식품매개 질환 신고체계

전염병예방법제4조 및 제2조에 의하면 전염병 환자(또는 의사환자)를 진료하거나 사체를 검안한 의사, 한의사는 관할 보건소장에게 발생상황을 신고하도록 되어 있음

또한 제1군 전염병은 세대를 같이 하는 호주 또는 세대주, 가족, 학교, 병원, 관공서, 회사, 흥행장, 예배장, 선박, 각종 사무소 또는 사업소, 음식점, 여관, 기타 다수인이 집합하는 장소에 있어서는 그 기관의 장, 관리인, 경영자 또는 대표자, 육․해․공군 소속 부대에 있어서는 그 소속 부대의 장

신고 시기는 발생을 인지한 즉시 신고자가 편한 방법(서면, 구두, 전화, 팩스, 전자문서 등)으로 하도록 되어 있음

집단 식중독 의심 사고가 발생하거나 전염병 발생이 의심되는 경우에 보건소 홈페이지에 개설된 건강신문고를 통해 학생, 학부모, 교사 등 누구든지 신고 가능

※ 미신고시 벌칙 : 전염병예방법제4조 또는 제6조의 규정에 의한 신고를 게을리하거나 허위신고를 한 의사 또는 한의사에게는 동법 제56조에 따라 200만원 이하의 벌금 부과

수인성․식품매개 질환 보고체계

상황보고 : 산발 발생과 유행 모두에 해당

발생상황보고 : 초동 역학조사 실시 후 지체없이 보고

시‧군‧구 보건소 → 시‧도 보건(위생)과 → 질병관리본부 전염병관리팀

일일상황보고 : 양식 H를 이용, 시‧도가 질병관리본부 전염병관리팀으로 보고

종결상황보고 : 역학조사(또는 사례조사) 결과보고로 갈음

역학조사 보고

지침 ‘2. 유행 역학조사’의 ‘다. 역학조사 보고’ 참조

수인성․식품매개 질환 감시체계

‘법정전염병 진단․신고기준’ 참조

역학조사 수행

산발 발생 사례조사

실시 시기

제1군 법정전염병 중 수인성․식품매개 질환이 산발적으로 발생하였을 때

표 . 산발 발생 사례조사 대상 수인성․식품매개 질환

전염병 종류	조사 주체	결과보고
장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질	보건소	시도
콜레라, 장출혈성대장균 감염증	보건소가 시‧도 또는 중앙과 공동으로 조사	질병관리본부

산발 발생 사례조사 방법

역학조사서 작성 및 필요시 검체 채취

추가 환자 파악 및 유행 여부 파악

전염병 관리 조치 : 환자 및 접촉자관리, 환경관리, 교육 및 홍보

사례조사 결과보고 : 수인성․식품매개 질환 사례조사 결과보고를 시도 또는 질병관리본부(역학조사팀)로 보고

그림 . 산발 발생 사례조사 흐름도

		발생 신고 접수
		전염병관리기동반											◦역학조사서 작성 ◦검체 채취(필요시)
감염원 파악								전염병 관리 조치
◦추가환자 파악 ◦유행여부 파악							◦환자 및 접촉자 관리 ◦소독 등 환경 관리 ◦교육 및 홍보
유행 인지							사례조사 결과보고
□							□
유행 역학조사							종결

유행 역학조사

실시 시기

수인성․식품매개 질환의 유행시

유행판단기준 : 수인성․식품매개 질환자(의사환자 포함)가 2명이상 역학적으로 연관된 경우(시간적, 공간적으로 밀집되어 발생한 경우)

유행 역학조사 방법

유행의 일반적 상황 조사

발생지 주소, 발생기관명, 전화번호 등

분모(정원) 파악(학교일 경우는 전체 학생수, 학년별 학생수, 급식학생수, 교직원수, 조리종사자수 등)

대략적인 환자수 파악 (학교의 경우 담임교사를 통한 환자수 파악)

발생 전 특정 행사여부 파악

음용수 종류 파악(상수도, 간이상수도, 지하수 등)

급식여부 및 급식종류 파악(자체 급식, 외부 급식, 식단표, 구입처 등)

➡ 학교 등 단체급식소에서 발생한 경우 착수보고서를 작성(양식 H), 당일내로 질병관리본부 역학조사팀으로 송부

폭로자 등 사람에 대한 조사

대상

환자, 유증상자 등 음식물 섭취자(폭로자), 접촉자, 음식물 조리종사자, 원재료 생산․판매자

환자 : 수인성․식품매개 전염병 확진 또는 의사환자로 신고된 자

유증상자 : 정의에 합당한 자(예)설사증상자는 수분이 많이 함유된 대변을 배출하고 배변의 횟수가 하루 3회 이상인 것을 말함)

접촉자 : 환자와 함께 식사, 손잡기를 포함한 신체접촉, 생활도구(식기, 수건 등) 함께 사용한 사람

그림 . 유행 역학조사 흐름도

설문조사

폭로자는 역학조사서 양식 A(단체급식시설에서 발생시) 또는 B(그 외의 경우)이용, 식품 생산․가공․조리자는 역학조사서 양식 C 이용

보건요원이 대상자를 직접 인터뷰하여 작성하는 것이 원칙이나

100명 이상의 유증상자 발생시 보건요원이 문항별로 설명하고 대상자가 직접 기입하는 형태로 진행 가능

증상이 심한 자나 원인병원체 확진자는 반드시 직접 인터뷰

의사 소견이 있을 시 첨부

특이사항이 있을 때는 역학조사서 여백에 자유로이 기재

역학조사서 수정

위험요인, 급식여부 등 유행 발생 현황에 맞게 역학조사서 양식을 수정하여야 감염경로 및 감염원을 제대로 파악할 수 있음

특히 단체급식을 하는 경우 일별 식단을 조사하여 양식 A를 이용하여 조사하도록 함

역학조사서 수정 작업에 어려움 발생 시 시‧도나 중앙역학조사반(질병관리본부 역학조사팀)의 자문을 받도록 함

대변 또는 직장도말검체 채취

검체를 채취한 경우는 반드시 역학조사서를 작성하여야 함

원인병원체가 밝혀진 경우는 이 지침의 ‘Ⅵ. 검체채취 및 취급’을 참조하여 대변 또는 직장도말검체 채취

원인병원체가 밝혀지지 않은 경우

유증상자 1인당 직장도말 검체 2개 채취, 1개는 보건소에서 세균검사를 실시하고 나머지 1개는 보건환경연구원으로 바이러스 검사 의뢰

필요시 보건소에서는 보건환경연구원으로 세균 검사를 의뢰할 수 있음

단, 입원환자와 증상이 심한 유증상자는 가급적 대변검체를 채취하여 대표검체로서 바이러스 등에 대한 감별 검사를 실시하도록 함

대변검체의 적정량 : 2g 이상

그림 . 대변 검체의 적정량(2g 이상)

□ 직장도말 검체 채취 시 유의사항

○ 반드시 면봉에 대변이 묻어있는지를 육안으로 확인하고, 묻어있지 않은 경우 검체를 폐기하고 재 채취하여야 함

○ 바이러스 수송배지는 2007년 초 질병관리본부에서 각 시도 보건환경연구원으로 보급할 예정임

☞ 보다 자세한 검체 채취법은 ‘Ⅵ. 검체채취 및 취급’ 참조

표 . 조사대상자별 조사 내용

조사 내용	폭로자	생산․가공․조리자	접촉자
설문조사	전수	전수	필요없음
검체채취	유증상자	전수	전수 또는 유증상자*
* 전수조사는 1군 전염병 확진 환자의 접촉자로서 다음의 경우에 실시 1. 동거가족 2. 같은 유치원 또는 어린이집 3. 초등학생 이상은 같은 학급 또는 이에 준하는 접촉 집단 4. 그 외 역학조사반이 전수조사가 필요하다고 판단하는 접촉 집단

발생장소 조사

음용수 조사

간이비색기를 이용 모든 수도전에 대한 잔류염소 측정

물탱크 물, 원수 채취 수질검사 의뢰

과거 수질검사 결과 확인

상수도 사용요금 영수증 조사

수도 및 하수도 배관 조사

음식물 및 조리장 환경조사

식단표 조사(최근 2주간)

보존식 수거 검사 및 음식물 원재료 수거 검사

조리장 환경검체 검사

음식물 조리과정 조사 : 필요시 영양사 및 조리사 면담

식자재 생산․유통과정 조사

식자재 생산자 및 생산지 조사

중간처리자 및 중간처리 환경 조사

■ 역학조사 결과 일일 분석

설문조사 결과는 당일 분석하는 것을 원칙으로 함

유증상자의 연령별, 성별, 지역별 분포

발병일시별 환자 수 분포(유행곡선)

추정 감염원과 전파경로

분석 결과는 추후 역학조사 계획 및 전염병 관리조치에 반영

필요한 인력 배치 계획 및 물자 조달 계획 등

표 . 역학조사 시 유관기관 협조 사항

유관기관	협조 사항
시(군)청	○ 전염병이 관할 지역내 또는 타 지역으로 확산이 되지 않도록 조치 ○ 전염병 관리에 필요한 인력, 시설, 장비 지원 ○ 예산 지원
시(군)위생과	○ 관내 음식점 등에 대한 위생관리, 지도 ○ 관내 집단급식시설(학교 포함) 위생관리, 지도
상수도 사업소	○ 상수도 오염을 통한 환자발생 예방 ○ 간이상수도, 먹는 샘물에 대한 수질검사 실시
교육청․학교	○ 집단발병 위험이 높은 학교, 유치원의 질병 확산 예방조치 ○ 학교/유치원 학생 중 설사환자 발생 현황 파악 ○ 설사환자보고 및 치료체계 확립 ○ 학교 단체급식시설에 대한 지도, 관리(조리사 보균검사) ○ 학교급식 부식업체 현황파악 및 관리
읍면동사무소 경찰서	○ 관내지역에서 설사환자 집단 발생시 보건소에 즉시 보고 ○ 관내 잔치집, 상가집 중심으로 홍보, 환자발생 감시 ○ 확진환자 격리 조치
의료인 단체 (대한의사협회, 대한간호협회 등)	○ 설사환자 일일모니터링 실시 ○ 설사환자 역학조사 및 검체 채취, 보건소 의뢰 ○ 수인성‧식품매개 질환자 및 의사환자의 치료, 격리 등
요식업단체(한국음식업중앙회 등)	○ 회원 대상 환자 집단발병 예방 홍보, 교육 ○ 조리사 중 설사환자는 즉시 보건소로 내원하도록 지도
군부대 집단수용시설	○ 설사환자 발생 시 보건소에 역학조사 및 검체 의뢰, 필요 시 격리 ○ 조리사 보균검사 실시 ○ 교육‧홍보 자료 배포

역학조사 보고

발생보고

발생상황보고로 갈음

착수보고

집단급식시설에서 유행 발생시 양식 H를 이용하여 보고

신고접수 후 현장 확인 사항을 당일 정리하여 보고

시‧군‧구→시‧도→질병관리본부(역학조사팀)

중간/수시보고

유행시에는 일일상황보고로 갈음하고 산발적 발생에 대한 조사에서는 특이사항이 있을 때 보고

역학조사 결과보고

유행 종결 후 역학조사 결과보고서는 표 6의 내용을 반드시 포함하되 분량과 형식은 자유로이 결정하여 작성

보고체계 : 시‧군‧구→시‧도→질병관리본부(역학조사팀)

※ 유행역학조사보고서는 전염병관리사업 평가지표(역학조사보고서의 완결성)로서 매년말 평가를 하게 되므로 반드시 질병관리본부로 송부토록 함

표 . 역학조사 결과보고서에 포함되어야 하는 내용

1. 개요

○ 신고, 보고, 역학조사 착수 일시

○ 발생 지역, 발생 장소 또는 기관

○ 유증상자 발생 규모

○ 추정 감염원 및 감염경로, 전염병 관리조치 등

2. 역학조사 방법 및 내용

○ 역학조사반 구성 및 역할

○ 환례 정의

○ 역학조사 내용 : 이 지침서에 기술된 ‘Ⅴ.역학조사 수행-3. 유행 역학조사-나. 현지역학조사 내용’ 중 실제 금번 유행에 실시하였던 현지 역학조사 내용 기술

3. 역학조사 결과

○ 역학조사 방법 및 내용에 따른 결과를 기술

○ 실험실 결과, 환자 검체 검사 결과, 설문조사 결과 등을 역학조사 방법 및 내용의 순서에 따라 기술

4. 결론

○ 역학조사 결과에 따른 유행의 추정 감염원 및 감염경로 기술

5. 평가 및 향후계획

○ 주요 전염병관리 조치, 역학조사 수행과정 및 내용에 대한 자체 평가, 향후 계획 기술

6. 참고문헌, 별첨 등

○ 필요에 따라 기술

※ 예시 부록 6. 수도권 집단 식중독 역학조사 결과보고

전염병관리 대책 수립

전염병관리대책반 회의

목적

유행발생의 현황 파악

역학조사 및 전염병 관리 대책 방향 설정

상황 분석 및 효율적 전염병관리 대책안 마련

참석대상

보건소장

전염병관리대책반 업무분임별 책임자

기타 위생, 환경 유관부서 관련자(필요시)

중앙 및 시‧도 역학조사반(출동시)

시‧도 보건환경연구원 미생물과(질병조사과)장

주요 내용

유행상황 및 환자 발생 현황 파악 및 평가

역학조사 및 전염병관리 조치 계획의 수립 및 수행내용 점검

역학조사 및 전염병관리 조치 수행을 위한 업무협의 및 조정

회의시기

아침 : 설문 및 역학조사반의 지역사회 투입이전

저녁 : 일일현황 파악 이후

필요시

전염병관리 대책

치료 및 격리

항생제 감수성 검사를 실시하여 적절한 치료 제공

위험집단 또는 공동폭로 집단 파악 → 환자발견 및 치료격리 실시

확진 전이라도 추가환자 발생을 차단하기 위하여 필요하다고 판단되면 입원격리 조치 가능

특히 조리종사자, 식품취급자, 집단시설 종사자 등 타인에게 대규모로 질병을 전파시킬 수 있는 고위험군이 수인성․식품매개 질환이 의심되는 경우 확진 전이라도 최소한의 격리(현업종사 제한) 필요

소독 및 위생업소 지도․감독

환자발생 지역 및 환가 관리, 상수 소독을 유행 시기 농도로 유지, 간이상수도와 지하수 소독 등 실시

유행이 발생한 집단급식소는 추가 환자 발생이 없고 원인이 밝혀질 때까지 급식 중단. 급식 재개는 보건소, 집단급식소 관계자와 협의

유행이 발생하지 않은 관내 집단 급식소 및 위생업소 지도 감독을 유행기간동안 시행하여 추가 발생 예방

교육 및 홍보

유행기간 동안 지역주민 대상 홍보 강화

위생업소 종사자, 급식 종사자 대상 위생교육 및 필요시 건강검진 실시

지역사회에서 유행이 지속되거나 확산 가능성이 있다고 판단될 경우는 집단 행사 자제 요청

환자발생 능동감시체계 가동

학교 유증상자 능동감시체계로 전환

- 학교를 통한 집단발병이나 전파확산의 우려가 있을 경우

- 학교별 유증상자 발생상황 및 출결상황 파악

- 학교 유증상자 모니터링 양식 참고(양식 D, E)

- 학교 유증상자 설사환자 의뢰체계 구축(검사 및 진단, 치료)

병․의원 유증상자 능동 감시체계로 전환

- 필요시 유증상자 역학조사서 작성 및 검체 채취

- 병의원 유증상자 모니터링 양식 참고(양식 F)

- 검체 수송배지 배부 및 병․의원 검체 수거 및 의뢰체계 구축

유행종결 선언

전염병인 경우 마지막 환자를 격리하였다고 하더라도 병원체 배출이되지 않음이 확인되기 전까지는 2차 전파가 가능하므로 아래와 같이 유행종결 시점을 결정하는 것이 이론적으로 타당하나

유행종결 선언은 유행이 종식되어 평상시 방역체계로 전염병 관리가 가능한 경우로 전염병의 특성상 일률적으로 정할 수 없으므로 시‧도 또는 중앙역학조사반 자문을 통하여 상황에 따라 결정

유행종결의 이론적 조건

○ 제1군 및 지정전염병(독소형 제외)

추정 감염원에 대한 방역조치가 명확히 이루어졌고,

발생장소 및 지역사회 병의원에 대한 모니터링을 지속적으로 수행하는 상태에서

마지막 격리환자 퇴원 시점으로부터 평균잠복기의 2배 또는 최장잠복기 경과 후까지 추가 환자 발생이 없을 경우

전염성이 없는 식중독인 경우

추정 감염원에 대한 방역조치가 명확히 이루어졌고,

발생장소 및 지역사회 병의원에 대한 모니터링을 지속적으로 수행하는 상태에서

추정 노출일로부터 평균잠복기의 2배 이상 기간 또는 최장잠복기 경과 후까지 추가 환자 발생이 없을 경우

원인 병원체를 알 수 없는 경우

가능한 방역조치를 수행한 후

발생장소 및 지역사회 병의원에 대한 모니터링을 지속적으로 수행하면서 추가 환자 발생이 없는 경우 시‧도 또는 중앙역학조사반의 자문에 따라 결정

검체채취 및 취급

개요

검체채취 및 취급의 중요성

감염성 질환의 실험실진단은 질병을 확진하는 최종 단계이며, 특히 새로이 출현하였거나 오랫동안 발생하지 않았던 전염병이 발생하였을 경우 실험실진단을 통한 원인병원체가 밝혀지지 않으면 임상적으로만 질병을 확진할 수 없음

전염병 집단발생시 원인병원체 규명을 위한 실험실 진단은 전염병의 관리, 임상 및 역학적 기초자료로서 매우 중요

전염병의 원인병원체 진단을 위하여 가장 중요한 것은 올바른 검체의 채취와 보존 및 수송 등 취급에 관련된 내용임

검체가 잘못 채취되거나 보존 또는 수송과정에서 잘못 이루어진다면 올바른 검사결과를 얻을 수 없음

안전관리

안전관리는 검체채취 과정부터 검사에 이르기까지 주의를 기울여야할 가장 기본적인 사항으로 다음과 같은 사항을 준수하여야 함

어떠한 검체를 채취하던 간에 장갑, 가운을 착용하고 필요시 마스크와 보안용 안경 착용

모든 검체통은 파손되지 않고 밀폐성이 좋아야하며 검체 수송시 관련 서류와 구분할 수 있게 플라스틱백에 이중 포장

절대로 바늘이 달린 주사기채로 보존하거나 수송하지 않아야 함

파손된 용기에 담긴 검체는 실험실로 수송하거나 검사를 하지 않는 것이 원칙으로 용기가 파손되었을 경우는 재 채취하도록 함

검체채취 및 취급

검체채취자

검체채취는 반드시 보건요원이 직접 수행(자가채취는 금함)

적합한 검체의 채취

검체는 감염부위에서 채취해야 하며, 채취부위 주변의 상재균이나 기타 다른 균의 오염을 최대로 방지

전염병에 따라 원인병원체 규명을 위한 검체의 종류와 채취시기가 다르므로 원인병원체 규명에 가장 적합한 검체와 시기를 고려하여 채취

충분한 양의 검체를 채취 - 대변의 경우 최소한 2g 이상 필요

채취 기구와 용기는 무균상태이어야 하고 검체채취하기 좋은 모양을 갖추어야함

항균제 투여 전에 검체를 채취하도록 하고 검체채취시 역학조사서를 반드시 작성

검체채취 용기에 기입할 내용

역학조사서 일련번호 및 검체 채취 번호

대상자의 이름, 검체 종류, 채취 연월일

검체의 보존

검체는 채취 즉시 검사토록 함

오래된 대변은 원인병원체의 증식은 억제되고 장내 상재균이 증식하므로 원인병원체의 분리율이 떨어짐

검체가 건조될 경우에도 세균의 수가 급격히 감소되므로, 검체가 마르지 않도록 주의

검체의 보존이 필요할 때에는 별도의 수송배지 또는 보존액 이용

buffered glycerol saline, Cary & Blair 또는 Amie's 수송배지, 바이러스 수송배지(VTM) 등

호기성이거나 통성혐기성인 균은 수송배지 또는 보존액에서 수시간 보존 가능(실온 또는 냉장고)

혐기성 세균은 공기에 노출되지 않도록 한천이나 액체 배지와 함께 CO2 나 N2가스(산소가 제거된)를 채운 시험관이나 병의 사용이 권장되며 30분 이내에 배양

검체의 수송

세균의심 시에는 4-5℃로 유지(ice box 및 휴대용 냉장고)시켜 운송

바이러스 의심 시에는 24시간 이내 실험실로 운송 가능할 때는 냉장, 그 이상인 경우는 -20℃~-70℃로 급속 냉동 운송

우편으로 검체를 수송할 때는 용기가 깨지지 않게 해야 하고 혹시 깨지더라도 새지 않게 포장하여야 함

보다 상세한 검체 운송방법은 ‘전염병실험실 진단기준(국립보건연구원 발행)’ 참조

검체의 평가

검체는 우선 검사에 적합한 것인지를 육안이나 현미경으로 판단

검체의 냄새, 검체가 농성인지, 가스나 유황 과립이 있는지 등을 관찰하고 검체 중에 이물질이나 색소가 들어 있지 않은지 관찰

현미경 검사 : 호중구의 수와 비율은 염증 반응의 정도와 급성 여부에 대한 정보를 제공하며 세균, 균사, 효모양 진균 등이 있으면 예비 진단을 내려 치료를 시작하게 할 수 있음

습표본(wet mount)을 위상차나 암시야 현미경으로 관찰하면 세균의 운동성, 나선균, 아포 등을 볼 수 있음. 염색이 잘 안되거나, 배경때문에 잘 안보일 때는 Giemsa, Wright, acridine orange 염색이 도움이 됨

다음과 같은 검체는 새 것을 받도록 하는 것이 좋다.

채취 방법이 잘못된 것

양이 부족한 것

용기가 부적당한 것

검체의 수송이 지연된 것이나 수송방법이 잘못된 것

검체의 폐기

채취한 검체는 추구 검사를 위하여 일정기간 보존하며 최소한 원인병원체 규명을 위한 실험이 완료될 때까지 보존

혈청, 삼출물, 조직 등은 현재 원인을 규명하지 못하였더라도 향후 원인규명을 위해 중요한 자원이며 원인이 규명되었을 경우는 대조검체로 추후에 활용할 수 있기 때문에 가능하면 장기보존토록 함

폐기시에는 반드시 멸균처리하고 기록을 남김

수인성․식품매개 질환의 검체채취 및 취급

개요

수인성․식품매개 질환은 발병초기 임상증세가 유사하여 원인병원체 감별이 되지 않으므로 직장도말 검체를 채취하며 세균 및 바이러스에 대한 검출 시험을 시행하여야 함

표 . 질환별 검체 채취 종류와 검사방법

종류			채취검체	검사방법
분류	질환 명	병원체명
제1군 전염병	콜레라	Vibrio cholerae O1, O139	대변, 식품	배양, 독소생산시험, 항생제 감수성, 필요시 PFGE
	장티푸스	Salmonella Typhi	대변, 식품	배양, 항생제 감수성, 필요시 PFGE
	파라티푸스	Salmonella Paratyphi A,B,C	대변, 식품	배양, 항생제 감수성, 필요시 PFGE
	세균성이질	Shigella A,B,C,D 혈청군	대변, 식품	배양, 항생제 감수성, 필요시 PFGE
	장출혈성 대장균 감염증	Entero- haemorrhagic Escherichia coli	대변, 식품	배양, 독소생산시험, 필요시 PFGE
바이러스성 설사증	노로바이러스 감염증	Norovirus	대변	유전자검출법
	로타바이러스 감염증	Rotavirus	대변	항원검출 ELISA, 유전자검출법
	아스트로바이러스 감염증	Astrovirus	대변	항원검출 ELISA, 유전자검출법
	장관 아데노바이러스 감염증	Adenovirus	대변	항원검출 ELISA, 유전자검출법

환경검체 채취 방법

환경검체는 충분한 양을 채취(식품의 경우 100g 이상)하되, 검사대상 병원체에 따라, 적합한 증균 배지 및 선택배지에 접종한 후 원인병원체에 대한 동정시험 실시

미생물학적 검사를 위한 상수의 채취시에는 잔류염소를 제거하기 위하여 치오황산나트륨(검체 100ml에 치오황산나트륨 0.02 - 0.05g첨가)이 첨가된 용기에 채취

대변의 채취 및 취급

채취 및 보존

세균 및 바이러스 검사용

대변 채취 시

가능한 많은 양(2g 이상)을 채취하여 채변통에 넣어 4℃ 냉장

키친 랩을 변기뚜껑 밑에 뒤로부터 1/2 정도 위치까지 설치 채취하면 편리

※ 대변을 채취 하여야 하는 경우

1. 설사증의 원인으로 혐기성 세균이나 바이러스, 기생충이 강력히 의심될 때 또는 초발 환자에서 확인되었을 때

2. 집단 설사 발생시 최초 환자, 입원환자, 증상이 심한 유증상자 등

직장도말 채취 시

직장도말용 면봉을 수송배지액에 적신 후,

대상자의 항문에 면봉을 2.5~4cm 정도 삽입 후 천천히 돌려 채취 후 바이러스 및 세균 수송배지에 각각 넣음

이때 반드시 면봉에 대변이 묻어 있음을 육안으로 확인, 확인되지 않은 검체는 폐기하고 재 채취

세균 및 바이러스 검사용 대변 보존의 요점

○ 채취 후 24시간 내에 시험할 수 있으면 냉장

○ 24시간 이내에 실험을 못 할 경우 : 가능한 한 빨리 -70℃에 냉동(-20℃의 가정용 냉동고에는 짧은 시간만 보존 가능)

기생충검사용

신선한 대변 검체를 10% 포르말린 또는 폴리비닐 알콜과 같은 고정액(보존재)에 대변 검체를 1:3의 비율로 보존

보존제 미처리 : 4℃에서 48시간 보관 가능

보존제 처리 : 실온 또는 냉장 온도에서 수송 및 저장 가능

검체 수송

검체와 검체목록, 검사 의뢰 공문(또는 전자문서)을 함께 첨부하여 수송

냉장검체

검체를 넣은 견고한 용기(소변컵, Cary-Blair 수송배지)를 잘 밀봉하고 방수용 라벨 부착

방수백에 종이, 수건 등 파손시 분비물 흡수가 가능한 물체를 넣음

각각의 검체 용기를 격벽이 있는 상자에 얼음이나 얼음팩을 넣고 가능한 한 평일 낮 시간에 도착되도록 운송

냉동검체

충분한 양(수송용기의 1/3-1/2)의 드라이아이스를 넣어 냉동상태 유지

검체 용기나 검체는 드라이아이스에 직접 닿지 않도록 함(검체 용기는 종이나 기타 재료로 격리, 검체는 용기의 마개를 단단히 닫고 전기용 테이프로 감거나 플라스틱 백에 넣고 밀봉)

표 . 대변검체 채취 및 수송 방법

구분	병원체
	바이러스	세균	기생충
채취 시기	증상발현후 48-72시간 이내	설사시기(가능한 한 항생제 투여전, 증상발현 즉시)	증상 발현 후 (가능한 한 증상발현 즉시)
종류 및 채취량	직장도말 또는 대변 2g 이상		신선 대변
채취 방법	대변 : 소변과 혼합되지 않게 하여 깨끗한 용기에 담음 직장도말 : 면봉을 수송배지액에 적신 후 대상자의 직장에 2.5-4cm 정도 삽입 후 천천히 돌려 채취, 수송배지에 넣음		소변과 혼합되지 않게 하여 깨끗한 용기에 담음 10%포르말린 또는 폴리비닐 알콜을 대변:보존제 3:1의 비율로 혼합
검체의 보존	즉시 4℃ 냉장	채취 후 24시간 이내 시험하지 못할 경우 즉시 4℃에 냉장(-70℃ 냉동도 무방)	실온 또는 4℃에서 보존 (얼리지 않음)
수 송	밀봉된 용기에 냉장온도 유지	냉동한 경우 드라이아이스를 넣어 밀봉 후 수송	실온 보존 검체는 방수용기에 넣어 수송

혈청의 채취 및 취급

검체 채취시기

원인병원체에 상관없이 두 개의 혈청(급성기와 회복기) 채취

급성기 혈청 : 발병초기(흔히 증상발현 1주일 이내)에 채취

회복기 혈청 : 증상발현 후 3-4주 경과 뒤 채취

시험 결과 바이러스가 의심되면 증상발현 6주 이내 혈청 채취. 가능하면 대변검체를 채취한 환자가 10명이면 10명 모두 채취토록 함

채취 및 보존 방법

어른 15ml, 어린이 3ml 채취. 항응고제를 첨가하지 않은 시험관에 넣고 혈액을 원심분리하여 사용

원심분리가 어려우면 냉장고에 넣어 응고될 때까지 보관한 다음, 파스퇴르 피펫을 사용하여 혈청을 옮기며 운송할 때까지 냉장

수송

냉동 또는 냉장 수송. 냉장 운송시에는 아이스박스에 얼음이나 아이스팩을 넣어 냉장상태를 유지하도록 수송

냉동 혈청은 드라이아이스를 넣어 수송, 가능한 한 주말에 도착하지 않도록 하며, 주말에 도착할 경우 반드시 유선으로 통보

표 . 검사용 혈청 채취 및 취급 방법

채취시기	채취 및 보존 방법	수송
○ Paired serum 채취 -급성기 : 증상 발견 1주일 이내 -회복기 : 증상 발견 3～4주 후(바이러스 감염증은 6주 이내) ○ 대변 채취자 모두에서 채취	○ 채취량(혈액) -어른 : 15㎖ -어린이 : 3㎖ ○ 보 존 -냉장 후 혈청 채취	○ 냉장 또는 냉동

급성 설사질환의 감별진단

급성설사질환의 감별 진단을 위해서는 대변의 미생물 배양검사 뿐 아니라 백혈구 검사, 잠혈 반응검사 와 원충 및 기생충검사 등이 필요

백혈구 검사

특별한 장비나 기구없이 쉽고 값싼 검사법이나 일선 보건검사기관에서 흔히 시행하지 않고 있음

백혈구검사는 설사질환 진단 시 감염성(염증성)질환인지, 아닌지 등 많은 정보를 얻을 수 있으므로 우선적으로 시행하여야 함

특히 중증도 이상 심한 설사환자가 열이 있거나 대변에 피가 섞여 나올 때는 대변 백혈구 검사가 반드시 필요

검사방법 : 대변을 직접 또는 열로 고정하여 단염색 또는 그람염색하여 관찰. 대변에 점액질이 있으면 이것을 나무젓가락 또는 백금이로 채취해 염색하는 것이 좋음

대변검사에서 백혈구가 많으면 병원체에 의한 대장의 미만성 염증을 의미. 소장의 염증성 질환, 국한성 대장염이나 세균성이질의 초기 또는 늦은 말기에는 백혈구가 관찰되지 않음

잠혈반응 검사

육안으로 대변에서 혈액이 보이지 않더라도 설사환자에서 잠혈반응 검사는 대단히 중요. 백혈구와 잠혈반응이 양성이면 세균이나 원충에 의한 전염성 장염, 염증성 장질환 등을 의심 감별하여야 함

원충 및 기생충 검사

1주 이상 설사가 지속되는 경우 아메바성이질 원충, 람불편모충, 분선충 등에 의한 기생충 감염 의심

기생충 검사는 반드시 마르지 않는 상태에서 가능하면 채취 후 30분-1시간 내에 검사. 그렇지 못할 경우는 적합한 검체 보존 방법에 의하여 검체 보존 및 수송 후 검사

수인성․식품매개 질환

개요

「수인성․식품매개 질환」은 물이나 식품을 매개로 한 전염성 질환으로 주로 분변-경구 경로에 의한 소화기계 전염병을 통칭

식중독이란 식품의 섭취로 인하여 인체에 유해한 미생물 또는 유독물질에 의하여 발생하였거나 발생한 것으로 판단되는 감염성 또는 독소성 질환을 말함(식품위생법제2조제10호)

「수인성․식품매개 질환」은 미생물 독소의 자극이나 병원체의 장관점막 침입에 의한 염증 등으로 인한 설사가 주요 증상으로 나타나며 원인병원체는 다양하여도 증상과 전파 방법, 예방법 혹은 환자 관리 방법은 비슷하기 때문에 총괄하여 관리하는 것이 효율적임

수인성․식품매개 질환의 역학적 특징

분변-경구 전파 경로를 따르는데, 환자나 보균자의 분변이 음식물이나 물을 오염시켜 전파하거나 긴밀한 접촉에 의해 직접전파가 이루어지기도 함

접촉에 의한 유행에서는 점진적 유행 양상을 보이며 물이나 식품 등의 오염에 의한 유행에서는 폭발적인 공동매개 유행양상을 보임

먼저 공동매개 유행이 일어난 후 가족간 접촉에 의하여 2차 발병이 점진적으로 발생하거나 점진적 전파 도중 음식물 취급자가 감염되어 부분적인 공동매개 유행이 겹치기도 함

요식업 종사자, 보건의료 종사자, 학교의 학생 및 교사, 특히 유치원의 영유아 및 교사 등은 유행이 폭발적으로 확산될 수 있는 고위험 집단임

개인 위생습관, 사회의 보건환경 수준에 의해 크게 영향을 받으며 최근 식생활 습관의 변화와 식품산업의 확대, 생활권역의 확대 등으로 인하여 발병 빈도가 더욱 많아지고 그 규모도 대규모화하는 양상임

임상 특성

수인성․식품매개 전염병과 식중독의 주요 임상적 특성은 비특이적임

그러나 초동 역학조사에서 원인병원체에 대한 가설 설정 및 실험실 진단에 필요한 기초자료 확보를 위하여 원인병원체별 증상 및 잠복기에 대한 정보는 필수적으로 확보하여야 함

표 . 세균에 의한 수인성․식품매개 질환의 임상 특성

병원체	잠복기	임상증세	2차 감염*
바실루스 세레우스
a. 구토독소	1-6시간	구토, 일부 설사, 발열은 드묾	X
b. 설사독소	6-24시간	설사, 복통, 일부 구토, 발열은 드묾	X
캄필로박터균	2-10일(2-5일)	설사(가끔 혈변), 복통, 발열	X 감염된 동물이나 환아로부터 감염되었던 보고는 있음
클로스트리듐 퍼프린젠스	6-24시간	설사, 복통, 구토와 열은 드묾	X
장출혈성대장균(EHEC)	1-10시간(3-4일)	설사(가끔 혈변), 복통(가끔 심함), 발열은 거의 없음	O
장독소성대장균(ETEC)	6-48시간	설사, 복통, 오심, 구토․발열은 드묾	X 직접접촉에 의한 2차감염은 드물다
장병원성대장균(EPEC)	일정치 않음	설사, 복통, 발열	O 탁아소 등에서 개달물이나 오염된 손을 통해 전파될 수 있다.
장침습성대장균(EIEC)	일정치 않음	설사(가끔 혈변), 발열, 복통	X2)
비장티푸스형 살모넬라 (살모넬라 식중독)	6-10시간	설사, 발열 및 복통은 흔함	O
장티푸스균	3-60일(7-14일)	발열, 식욕부진, 권태, 두통, 근육통, 때때로 설사나 변비	O
세균성이질균	12시간-6일(2-4일)	설사(가끔 혈변), 흔히 발열․복통	O
황색포도알균	30분-8시간(2-4시간)	구토, 설사	X
콜레라균 O1 또는 O139	1-5일	수양성 설사, 가끔 구토 동반	O
장염비브리오균	4-30시간	설사	X
예르시니아 엔테로콜리티카	1-10일(통상 4-6일)	설사, 복통(가끔 심하다)	X

*가능한 경우는 O, 드물거나 가능하지 않은 경우는 X

표 . 바이러스에 의한 수인성․식품매개 질환 및 식중독의 임상 특성

병원체	호발연령	주요 임상증세*		잠복기	이환 기간	전파기전	2차 감염**
		구토	열
아스트로바이러스	소아, 노인	가끔	가끔	1-4일	2-3일 가끔 1-14일	식품, 물, 대변-구강전파	O
장내 아데노바이러스	소아	통상적	통상적	7-8일	8-12일	병원감염	O
노로바이러스	청소년, 성인	통상적	드물거나 미약	18-48시간	12-48시간	식품, 물, 접촉감염, 대변 -구강	O
로타바이러스 A군	영아, 걸음마 하는 아이	통상적	통상적	1-3일	5-7일	물, 비말감염, 병원감염, 대변 -구강전파	O

* 설사증세는 일반적으로 묽거나 수양성이며 위장관 감염시는 비출혈성 설사를 보임

** 가능한 경우는 O, 드물거나 가능하지 않은 경우는 X

2005년 수인성․식품매개 질환 발생 현황

세균성이질

우리나라에서의 세균성이질은 1970년 이후 발생이 감소되었으나 1998년 이후 다시 급격히 증가하여 2000년 2,462명, 2001년 928명, 2002년 767명, 2003년 1,117명, 2004년 487명, 2005년 317명(확진자 287명) 발생

우리나라에서 세균성이질은 연중 발생 양상을 보임

그림 . 2005년 주요 전염병 월별 유행 현황

그림 . 월별 세균성이질 발생 현황

지역별 발생을 보면 전남, 서울, 경기, 인천 지역의 발생이 높았으며 인구 10만명 당 발생률은 전남, 제주, 광주에서 높았음. 한편 11월부터 12월에 걸쳐 전남 나주, 강진, 장흥 지역에서 피로연을 통한 87명의 집단 발병이 보고되었음

세균성이질 의사환자 중 90.5%가 실혐실 검사 결과 양성으로 확인. 이들의 균주는 S. sonnei(53.7%), S. flexneri(33.1%), S. boydii(5.2%) 등이었음

그 동안의 연구결과에 의하면 시대별 세균성이질 유행 균주는 30～40년대에는 S. dysenteriae가 대다수였던 것에 비해 50～70년대에는 S. flexneri가 주종을 차지하였고 90년대 이후로는 S. sonnei가 대부분임

그림 . 2005년도 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균 감염증 발생 지도(좌측 상단부터 시계방향 순)

출처 : 2005년 전염병 감시연보, 질병관리본부

표 . 2005년 주요 전염병 월별 유행 현황

초발 시기	지역	질환명	발생장소	주 전파원
1월	경기 여주	세균성이질	사회복지시설	접촉
2월	경기 용인	세균성이질	지역사회	간이상수도 오염
3월	경북 상주	세균성이질	학교	급식
5월	울산 울주	장티푸스	사회복지시설	지하수 오염
5월	부산 서구	세균성이질	종교행사	지하수 오염
5월	경남 거창	세균성이질	종교행사	지하수 오염
5월	제주	세균성이질	지역사회	공동음식, 접촉
5월	부산 동구	장티푸스	학교	불명
5월	전남 고흥	세균성이질	지역사회	공동음식
5월	경남 창원	세균성이질	학교	불명
7월	전남 진도	세균성이질	단체여행객	공동음식
7월	경기 수원	세균성이질	사회복지시설	접촉
7월	전북 전주	세균성이질	단체여행객	불명
8월	경기 양평	세균성이질	종교행사	지하수오염
8월	경기 양평	세균성이질	사회복지시설 및 지역사회	계곡수, 지하수오염
8월	전남 해남	세균성이질	사회복지시설	지하수 오염
9월	전남 완도	세균성이질	학교	지하수 오염
9월	경기 가평	세균성이질	지역사회	불명
9월	전남 진도	세균성이질	학교	지하수오염
10월	전남 신안	세균성이질	지역사회	공동음식, 접촉
10월	전남 목포	세균성이질	사회복지시설	공동음식, 접촉

장티푸스와 파라티푸스

우리나라에서는 70년대 이전에는 연간 3,000～5,000명의 환자가 발생하였으나, 이후 매년 200～400명 정도가 지속적으로 발생하여 토착화됨. 2001년 401명, 2002년 221명, 2003년 199명, 2004년에는 174명이 발생하였고 2005년에는 190명이 보고되었으며 이 중 152명이 실험실 확진 환자임

연중 발생하나, 2005년에는 5월에 가장 많이 발생하였으며, 지역별로는 서울, 경기지역의 발생이 높았고, 인구 10만명 당 발생률은 울산, 경남, 부산에서 높았음. 연령별로는 모든 연령층에서 발생하였으며, 특히 40대에서 가장 높았으며, 성별 차이는 없음

장티푸스는 신고율이 낮은 것으로 추정되므로 아직도 많은 환자가 발생하는 것으로 추정되며 특히 만성보균자와 다약제 내성 균주가 문제임

그림 . ‘91 - ‘05 국내 장티푸스 발생 현황

출처 : 2005년 전염병 감시연보, 질병관리본부

파라티푸스는 장티푸스에 비해 발생률이 낮으며 2002년 이후 전반적으로 발생이 줄어드는 것으로 추정되나, 일정한 변화의 경향은 발견키 어려움

매년 수십 명의 산발적인 환자발생이 보고되었으나, 2002년 부산 금정구를 중심으로 한 유행으로 413명 발생하였고, 2003년 88명, 2004년 45명, 2005년에는 31명이 보고됨

2005년 발생환자 중 25명이 실험실 확진 환자였으며, 연중 산발적이었고, 지역적으로는 서울, 경기, 경남 지역의 발생이 높았음. 연령별로는 20대에서 발생이 많았으며, 성별로는 남자가 여자보다 더 많이 발생하였음

그림 .‘91 - ‘05 국내 파라티푸스 발생 현황

출처 : 2005년 전염병 감시연보, 질병관리본부

콜레라

1070년 이후 발생이 크게 감소하였으나, 1980년 145명, 1991년 113명, 1995년 68명의 발생이 보고된 이후 연간 10명 이내로 보고되다가 2001년 경상도 지역을 중심으로 한 전국적인 유행으로 162명(확진자 142명)이 보고되었음

1980년 145명, 2002년 4명, 2003년 1명, 2004년에는 10명, 2005년에는 16명이 보고되었으나, 2002년 2명을 제외하고는 모두 국내발생과는 무관한 해외유입 환자임

90년대 이후 해외여행이 확대되면서 ‘94년에는 해외여행객으로부터 신형 콜레라균(Vibrio cholerae O139)이 처음으로 분리되었으며, 또한 2005년의 16명 환자는 7명의 미얀마 선교 여행 중 감염된 집단발병 건을 포함하여 모두 해외유입 사례임

그림 . ‘91 - ‘05 국내 콜레라 발생 현황

출처 : 2005년 전염병 감시연보, 질병관리본부

장출혈성대장균(EHEC) 감염증

1982년에 발견된 후 북미, 유럽, 일본에서 주로 유행 발생. 국내에서는 집단발생 사례가 거의 없으며 가족 내 발생, 산발 발생 사례가 보고됨

장출혈성대장균감염증은 2000년 법정전염병으로 지정된 이후 2000년 1명(2000년 8월 이후), 2001년 11명, 2002년 8명이 발생하였으며, 2003년부터 용혈성요독증후군 감시체계 구축을 통한 모니터링 강화 등으로 2003년 52명, 2004년 118명이 확인되었으나, 2005년에는 43명이 보고됨

표 . 장출혈성대장균 감염증 발생 현황

구분	2000년	2001년	2002년	2003년	2004년	2005년
발생	1	11	8	52	118	43
사망	1	0	0	2	0	0

출처 : 2005년 전염병 감시연보, 질병관리본부

식중독

단체급식의 활성화, 외식기회의 증가 등 여러 요인에 의하여 점차 대형화 되고 있음

그림 . 연도별 식중독 발생건수 및 환자 수

출처 : 집단식중독 발생현황, 식품의약품안전청. 2006.2.

계절별로는 4월~9월에 빈번하게 발생하고 있음

그림 . 2005년도 월별 식중독 발생 현황

출처 : 집단식중독 발생현황, 식품의약품안전청. 2006.2.

발생건수에서는 살모넬라, 장염비브리오가 환자수에서는 병원성대장균, 황색포도알균 순으로 발생

표 . 2005년 원인별 식중독 발생 현황

구분	총 계	세균	바이러스	화학물질	자연독	불명
건수	109(100.0)	73(67.0)	8(7.3)	1(0.9)	1(0.9)	26(23.9)
환자 수	5,711(100.0)	4,406(77.2)	744(13.0)	8(0.1)	3(0.1)	550(9.6)

출처 : 식품의약품안전청

부록 1. 각종 양식과 작성 지침

1. 수인성․식품매개 질환 역학조사서(양식 A, B, C)

대상

수인성․식품매개 질환자 및 의사환자, 식중독 의심 설사환자(양식A, B)

환자 및 유증상자와 함께 의심환경에 노출된 자(폭로자)(양식A, B)

집단급식시설 식품 및 음식 생산자, 중간가공자, 조리자, 영양사(양식C)

양식 A 는 집단급식시설에서 유행시, 양식 B는 그 외의 경우에 해당

작성시 유의사항

역학조사서 첫장 맨 위 고유번호는 반드시 방법대로 기입하고 검체채취 용기에도 기입

시‧도		시‧군‧구			구분*		조사월일					개인번호

고유번호 작성방법

․시‧도 및 시‧군‧구 코드는 부록 2의 번호대로 기입

․구분은 유증상자, 환자 등 폭로자는 1, 식품 생산‧가공‧조리자는 2

․조사를 실시한 월일을 4자리로 기재(예)1월 23일은 0123)

․개인번호는 대상자의 일련번호를 말함(0001~9999)

요식업자란 일정한 시설을 만들어 놓고 음식을 파는 사람을 말함

설사란 평소의 배변습관과 비교하여 수분이 많이 함유된 대변을 배출하고 배변의 횟수가 많아지는 것을 말함

감염원 조사 시 장티푸스는 3주간의 감염원을 조사하도록 함

접촉자 조사의 ‘접촉’은 함께 식사, 손잡기를 포함한 신체접촉, 생활도구(식기, 수건 등) 함께 사용하는 것 등을 말하는 것으로서 동거가족, 같은 학급생 등이 있을 수 있음

외식이란 가족 등 개별 소수 인원의 식사이며 회식은 직장 등 관련 조직의 단체 식사를 말함

2. 학교 유증상자 조사표(양식 D)

유행이 발생하여 적극적인 감시체계 운영 기간동안 보건교사가 매일 작성

3. 학교 유증상자 일일모니터링(양식 E)

능동적 감시체계 운영기간 동안 학교 설사환자 조사표(양식 D)를 토대로 시‧군‧구 역학조사반에서 매일 작성

4. 병․의원 유증상자 일일 모니터링(양식 F)

능동적 감시체계 운영기간동안 시‧군‧구 역학조사반이 매일 관할 병․의원을 대상으로 설사환자 현황을 조사하여 매일 작성

5. 확진자 관리대장(양식 G)

시‧군‧구 역학조사반에서 병원체가 확진된 환자의 관리를 위하여 정기 검사 현황 및 결과를 기입, 작성

6. 일일상황표(양식 H)

시‧도에서 실시하거나 파악한 당일 역학조사 건수, 검체 채취 건수, 유증상자 수, 격리입원자 수와 누계를 기입

매일 일정시간에 작성하여 질병관리본부 전염병관리팀에 보고

7. 집단급식시설 수인성․식품매개 질환 역학조사 착수보고(양식 I)

집단급식시설에서 수인성․식품매개 질환 유행이 신고되었을 때 현장조사를 한 후 당일 작성하는 양식

시‧군‧구에서 실시하거나 파악한 당일 역학조사 건수, 검체 채취 건수, 유증상자 수 등을 기입

역학조사 실시 첫날 시‧도를 거쳐 질병관리본부 역학조사팀에 보고

수인성․식품매개 질환 역학조사서

양식 A 단체급식자용						1
조사자 성명 :	시‧도		시‧군‧구			구분		조사월일					개인번호

Ⅰ. 기초조사

이름			나이	만 세	성별	①남 ②여
주민등록번호			전화번호
거주지 주소
소속기관명칭			학생인 경우		학년 반 번
직업	①학생 ②(보육)교사 ③보건의료종사자(의사, 간호사 등) ④ 요식업자** ⑤기타

Ⅱ. 임상 특징

최근 1주 이내 설사*** 유무		①있음 ②없음 (없으면 설문 Ⅲ으로 이동)
가장 심한 증상		①설사 ②배아픔 ③메스꺼움 ④토함
증상 시작 월일시(月日時)
설사의 특징	설사 양상	①노란색 물똥 ②하얀 물똥 ③죽 같은 똥 ④피똥
	설사 기간(일)		총 횟수	회	가장 심할 때 하루 설사 횟수		회
동반 증상	발열감	①있음 ②없음		추운 느낌(오한)		①있음 ②없음
	메스꺼움	①있음 ②없음		토함		①있음 ②없음
	배 아픔	①있음 ②없음		머리 아픔		①있음 ②없음
	설사 후 개운치 않음(잔변감)	①있음 ②없음		기타
검체 채취 여부		①채취(채취일 월 일) ②채취하지 않음

**  요식업자란 일정한 시설을 만들어 놓고 음식을 판매하는 사람을 말함

*** 설사란 평소의 배변습관과 비교하여 수분이 많이 함유된 대변을 배출하고 배변의 횟수가 많아지는 것을 말함

Ⅲ. 급식(발병 2일전, 1일전, 당일, 총 3회의 음식에 대한 섭취력 조사)

<예 시>

섭취일

발병 2일전 중식(  6월 12일) ※6월 14일 발병한 경우

급식 여부

①먹음  ②안먹음

우유급식

①먹음  ②안먹음

마신 물(있는대로)

①식당  ②교실  ③복도  ④야외  ⑤집의 물  ⑥기타

식단

보리콩밥

⑤	④	③	②	①		⑨
□완전히 먹음 전혀 먹지 않음➡						모름

미역국

⑤	④	③	②	①		⑨

배추김치

⑤	④	③	②	①		⑨

숙주나물무침

⑤	④	③	②	①		⑨

베이컨떡말이

⑤	④	③	②	①		⑨

두부부침

⑤	④	③	②	①		⑨

군것질 종류

①매점( 샌드위치       )②학교 밖( 사랑분식-떡볶이, 어묵     )

섭취일

발병 2일전 중식(    월    일)

급식 여부

①먹음  ②안먹음

우유급식

①먹음  ②안먹음

마신 물(있는대로)

①식당  ②교실  ③복도  ④야외  ⑤집의 물  ⑥기타

식단

밥

⑤	④	③	②	①		⑨
□완전히 먹음 전혀 먹지 않음➡						모름

국

⑤	④	③	②	①		⑨

김치

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

군것질 종류

①매점(                 )②학교 밖(                         )

섭취일

발병 1일전 중식(    월    일)

급식 여부

①먹음  ②안먹음

우유급식

①먹음  ②안먹음

마신 물(있는대로)

①식당  ②교실  ③복도  ④야외  ⑤집의 물  ⑥기타

식단

밥

⑤	④	③	②	①		⑨
□완전히 먹음 전혀 먹지 않음➡						모름

국

⑤	④	③	②	①		⑨

김치

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

군것질 종류

①매점(                 )②학교 밖(                          )

섭취일

발병 당일 중식(    월    일)

급식 여부

①먹음  ②안먹음

우유급식

①먹음  ②안먹음

마신 물(있는대로)

①식당  ②교실  ③복도  ④야외  ⑤집의 물  ⑥기타

식단

밥

⑤	④	③	②	①		⑨
□완전히 먹음 전혀 먹지 않음➡						모름

국

⑤	④	③	②	①		⑨

김치

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

⑤	④	③	②	①		⑨

군것질 종류

①매점(                 )②학교 밖(                          )

수인성․식품매개 질환 역학조사서

양식 B 단체급식 외						1
조사자 성명 :	시‧도		시‧군‧구			구분		조사월일					개인번호

Ⅰ. 기초조사

이름			나이	만 세	성별	①남 ②여
주민등록번호			전화번호
거주지 주소
소속기관명칭			학생인 경우		학년 반 번
직업	①학생 ②(보육)교사 ③보건의료종사자(의사, 간호사 등) ④ 요식업자** ⑤기타

Ⅱ. 임상 특징

최근 1주 이내 설사*** 유무		①있음 ②없음 (없으면 설문 Ⅲ으로 이동)
가장 심한 증상		①설사 ②배아픔 ③메스꺼움 ④토함
증상 시작 월일시(月日時)
설사의 특징	설사 양상	①노란색 물똥 ②하얀 물똥 ③죽 같은 똥 ④피똥
	설사 기간(일)		총 횟수	회	가장 심할 때 하루 설사 횟수		회
동반 증상	발열감	①있음 ②없음		추운 느낌(오한)		①있음 ②없음
	메스꺼움	①있음 ②없음		토함		①있음 ②없음
	배 아픔	①있음 ②없음		머리 아픔		①있음 ②없음
	설사 후 개운치 않음(잔변감)	①있음 ②없음		기타
검체 채취 여부		①채취(채취일 월 일) ②채취하지 않음

**  요식업자란 일정한 시설을 만들어 놓고 음식을 판매하는 사람을 말함

*** 설사란 평소의 배변습관과 비교하여 수분이 많이 함유된 대변을 배출하고 배변의 횟수가 많아지는 것을 말함

Ⅲ. 감염원 조사†(발병 1주일 이내)

설사환자 접촉력‡		①있음		이 름				환자와의 관계
				접촉 일자				접촉장소
		②없음
여행 유무		①있음		여행 일자				장소
				동행자 성명∫
		②없음
외식∬유무		①있음		외식 일시				장소
				섭취 음식
		②없음
회식∬유무		①있음		회식 일시				장소
				섭취 음식
		②없음
화장실		①수세식 ②재래식
동거인		총 명					동거인 중 설사환자 수				총 명
동거상황	성명	관계	성별		연령		설사증상유무		설사증상 월일		요식업 근무 유무
							①있음 ②없음				①유 ②무
							①있음 ②없음				①유 ②무
							①있음 ②없음				①유 ②무

† 장티푸스는 3주간의 감염원을 조사하도록 함

‡ 접촉이란 함께 식사, 손잡기를 포함한 신체접촉, 생활도구(식기, 수건 등) 함께 사용 등을 말함

∫ 동행자는 폭로자에 준하여 역학조사를 하도록 함

∬ 외식은 가족 등 개별 소수 인원의 식사이며 회식은 직장 등 관련 조직의 단체 식사를 말함

Ⅳ. 특이사항

수인성․식품매개질환 역학조사서

양식 C 식품생산․가공․조리자용						2
조사자 성명 :	시‧도		시‧군‧구			구분		조사월일					개인번호

Ⅰ. 기초조사

이름		나이	만 세	성별	①남 ②여
주민등록번호		전화번호
거주지 주소
소속기관명칭
건강검진여부	①하였음(최종검진날짜 : 년 월) ②하지않았음
조리시 업무	구체적으로 기술해 주세요(예) 육류 손질, 김치 담금, 채소 세척 등)

Ⅱ. 임상 특징

최근 1주 이내 설사*** 유무		①있음 ②없음 (없으면 설문 Ⅲ으로 이동)
가장 심한 증상		①설사 ②배아픔 ③메스꺼움 ④토함
증상 시작 월일시(月日時)
설사의 특징	설사 양상	①노란색 물똥 ②하얀 물똥 ③죽 같은 똥 ④피똥
	설사 기간(일)		총 횟수	회	가장 심할 때 하루 설사 횟수		회
동반 증상	발열감	①있음 ②없음		추운 느낌(오한)		①있음 ②없음
	메스꺼움	①있음 ②없음		토함		①있음 ②없음
	배 아픔	①있음 ②없음		머리 아픔		①있음 ②없음
	설사 후 개운치 않음(잔변감)	①있음 ②없음		기타
검체 채취 여부		①채취(채취일 월 일) ②채취하지 않음

※ 설사란 평소의 배변습관과 비교하여 수분이 많이 함유된 대변을 배출하고 배변의 횟수가 많아지는 것을 말함

Ⅲ. 감염원 조사†(발병 1주일 이내)

설사환자 접촉력‡		①있음		이 름				환자와의 관계
				접촉 일자				접촉장소
		②없음
여행 유무		①있음		여행 일자				장소
				동행자 성명∫
		②없음
외식∬유무		①있음		외식 일시				장소
				섭취 음식
		②없음
회식∬유무		①있음		회식 일시				장소
				섭취 음식
		②없음
화장실		①수세식 ②재래식
동거인		총 명					동거인 중 설사환자 수				총 명
동거상황	성명	관계	성별		연령		설사증상유무		설사증상 월일		요식업 근무 유무
							①있음 ②없음				①유 ②무
							①있음 ②없음				①유 ②무
							①있음 ②없음				①유 ②무

† 장티푸스는 3주간의 감염원을 조사하도록 함

‡ 접촉이란 함께 식사, 손잡기를 포함한 신체접촉, 생활도구(식기, 수건 등) 함께 사용 등을 말함

∫ 동행자는 폭로자에 준하여 역학조사를 하도록 함

∬ 외식은 가족 등 개별 소수 인원의 식사이며 회식은 직장 등 관련 조직의 단체 식사를 말함

Ⅳ. 특이사항

[학교용]

양식 D

학교 유증상자 조사표

□ 학교명 :

□ 작성자(직급/성명) :

학년	급식자수	/ (월)		/ (화)		/ (수)		/ (목)		/ (금)		/ (토)		주간소계
		유증상자수*	결석자수**	유증상자수*	결석자수**	유증상자수*	결석자수**	유증상자수*	결석자수**	유증상자수*	결석자수**	유증상자수*	결석자수**	설사 환자수	결석자수**
계			/		/		/		/		/		/
			/		/		/		/		/		/
			/		/		/		/		/		/
			/		/		/		/		/		/
특이사항***

* 유증상자수 : 매일 새로 발생한 설사, 복통 등 환례정의에 합당한 유증상자 수를 학년별로 기재

** 결석자수 : 환례정의에 합당한 유증상자가 결석한 경우를 말함

• 유증상자 및 결석자는 명단(이름, 학년, 반, 주소, 전화번호)을 별도 보고

*** 특이사항에는 유증상자 발생에 특별히 기술할 내용을 자유로이 기술

[보건소용]

양식 E

양식 E

학교 설사환자 일일모니터링

□ 보건소명 :

□ 작성자(직급/성명) :

학교명	급식자수	보건교사 성명	연락처	/ (월)		/ (화)		/ (수)		/ (목)		/ (금)		/ (토)		주간 소계
				신환	결석	신환	결석	신환	결석	신환	결석	신환	결석	신환	결석	신환	결석
계

※ 모니터링 대상 학교로부터 양식 D를 매일 신고받아 작성토록 함

[보건소용]

양식 F

병․의원 설사환자 일일모니터링

□ 보건소명 :

□ 작성자(직급/성명) :

의료기관			조사일(월/일)
일련 번호	병․의원명	연락처	/	/	/	/	/	/	/	주간 소계
계

[보건소용]

양식 G

확진자 관리대장

□ 보건소명 :

□ 작성자(직급/성명) :

월     일

일련 번호	병원체	성명	주민등록번호	주소 /연락처	발병일	확진일	2차		3차		4차
							검사 의뢰	검사 결과	검사 의뢰	검사 결과	검사 의뢰	검사 결과
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/
					/	/	/	/	/	/	/	/

[시․도용]

양식 H

일일 상황표

□ 소    속 :

□ 작성자(직급/성명/연락처) :

1. 역학조사 현황

[작성기준:  00:00현재]

구분	역학조사					검체채취					유증상자					격리입원
	조사 대상자		접촉자		계	조사 대상자		접촉자		계	조사 대상자		접촉자		계	조사 대상자		접촉자		계
	금일	누계	금일	누계		금일	누계	금일	누계		금일	누계	금일	누계		금일	누계	금일	누계
**학교

2. 검사 현황

- 원인병원체별 확진자 현황

원인병원체	확진자					비고*
	성명	나이	성별	거주지	연락처
EHEC	김OO	51	f	서울 동작구
...
S. sonnei

* 비고 : 분리병원체(혈청 TYPE) 등 특이사항 기재

3. 금일활동 상황

4. 익일활동 계획

[보건소용]

양식 I

집단급식시설 수인성․식품매개 질환 역학조사 착수보고

□ 보고기관명 : □ 보고일 : 년 월 일 □ 작성자(소속/직급/성명) :
신고	신고일시1					발생경위2
	신고환자수
발생 장소	소재지 주소
	기관 또는 단체명							기관 또는 단체의 총 인원수		명
역학 조사	현장도착일시1							역학조사반이 파악한 유증상자 수		명
	검체채취 내용	인체 검체명 및 건수		1. 2.
		환경 검체명 및 건수		1. 2. 3.
		보존식 채취 여부3		□ 가능(상태: ) □ 해당사항 없음 □ 불가(사유: )
단체 급식 관련	단체급식 여부			□ 한다 □ 하지 않는다
	총 급식자 수			명	식당여부				□ 있다 □ 없다
	급식형태			□ 위탁(업체 명 : ) □직영 □ 도시락 배달 □ 기타( )
	급식 종사자 수		명	영양사 성명 및 연락처
	물 공급 현황		조리용수	□ 상수도 □ 간이상수도 □ 지하수 □ 기타( )
			음용수	□ 끓인물 □ 정수기물 □ 기타( )
특이 사항4

1. 시간단위까지 기록(예) 2006년 12월 1일 13:00)

2. 발생경위 : 신고자로부터 얻은 정보를 위주로 간단히 작성

3. 보존식 : 채취 가능한 경우는 상태를, 불가한 경우 구체적 사유 기술(예) 소독 흔적이 있는지, 규정 기간 및 방법을 준수하지 않는지 등)

4. 특이사항 : 착수보고 양식에 기입하지 않은 내용 중 언급이 필요한 내용 기술

부록 2. 시‧도 및 시‧군‧구 기관코드

시‧도	시‧군‧구 보건소	코드
서울특별시 (01)	종 로 구	01
	중 구	02
	용 산 구	03
	성 동 구	04
	광 진 구	05
	동대문구	06
	중 랑 구	07
	성 북 구	08
	강 북 구	09
	도 봉 구	10
	노 원 구	11
	은 평 구	12
	서대문구	13
	마 포 구	14
	양 천 구	15
	강 서 구	16
	구 로 구	17
	금 천 구	18
	영등포구	19
	동 작 구	20
	관 악 구	21
	서 초 구	22
	강 남 구	23
	송 파 구	24
	강 동 구	25
부산광역시 (02)	중 구	01
	서 구	02
	동 구	03
	영 도 구	04
	부산진구	05
	동 래 구	06
	남 구	07
	북 구	08
	해운대구	09
	사 하 구	10
	금 정 구	11
	강 서 구	12
	연 제 구	13
	수 영 구	14
	사 상 구	15
	기 장 군	16
대구광역시 (03)	중 구	01
	동 구	02
	서 구	03
	남 구	04
	북 구	05
	수 성 구	06
	달 서 구	07
	달 성 군	08
인천광역시 (04)	중 구	01
	동 구	02
	남 구	03
	연 수 구	04
	남 동 구	05
	부 평 구	06
	계 양 구	07
	서 구	08
	강 화 군	09
	옹 진 군	10
광주광역시 (05)	동 구	01
	서 구	02
	남 구	03
	북 구	04
	광 산 구	05
대전광역시 (06)	동 구	01
	중 구	02
	서 구	03
	유 성 구	04
	대 덕 구	05
울산광역시 (07)	중 구	01
	남 구	02
	동 구	03
	북 구	04
	울 주 군	05
경기도 (08)	수원시 장안구	01
	수원시 권선구	02
	수원시 팔달구	03
	성남시 수정구	04
	성남시 중원구	05
	성남시 분당구	06
	부천시 원미구	07
	부천시 소사구	08
	부천시 오정구	09
	안양시 만안구	10
	안양시 동안구	11
	안산시 상록수	12
	안산시 단원군	13
	용인시 처인구	14
	용인시 기흥구	15
	용인시 수지구	16
	평 택 시	17
	광 명 시	18
	시 흥 시	19
	군 포 시	20
	화 성 시	21
	이 천 시	22
	김 포 시	23
	광 주 시	24
	안 성 시	25
	하 남 시	26
	의 왕 시	27
	오 산 시	28
	여 주 군	29
	양 평 군	30
	과 천 시	31
	고양시 덕양구	32
	고양시 일산동구	33
	고양시 일산서구	34
	의정부시	35
	남양주시	36
	파 주 시	37
	구 리 시	38
	포 천 시	39
	양 주 시	40
	동두천시	41
	가 평 군	42
	연 천 군	43
강원도 (09)	춘 천 시	01
	원 주 시	02
	강 릉 시	03
	동 해 시	04
	태 백 시	05
	속 초 시	06
	삼 척 시	07
	홍 천 군	08
	횡 성 군	09
	영 월 군	10
	평 창 군	11
	정 선 군	12
	철 원 군	13
	화 천 군	14
	양 구 군	15
	인 제 군	16
	고 성 군	17
	양 양 군	18
충청북도 (10)	청주시 상당구	01
	청주시 흥덕구	02
	충 주 시	03
	제 천 시	04
	청 원 군	05
	보 은 군	06
	옥 천 군	07
	영 동 군	08
	증 평 군	09
	진 천 군	10
	괴 산 군	11
	음 성 군	12
	단 양 군	13
충청남도 (11)	천 안 시	01
	공 주 시	12
	보 령 시	03
	아 산 시	04
	서 산 시	05
	논 산 시	06
	계 룡 시	07
	금 산 군	08
	연 기 군	09
	부 여 군	10
	서 천 군	11
	청 양 군	12
	홍 성 군	13
	예 산 군	14
	태 안 군	15
	덩 잔 군	16
전라북도 (12)	전 주 시	01
	군 산 시	02
	익 산 시	03
	정 읍 시	04
	남 원 시	05
	김 제 시	06
	완 주 군	07
	진 안 군	08
	무 주 군	09
	장 수 군	10
	임 실 군	11
	순 창 군	12
	고 창 군	13
	부 안 군	14
전라남도 (13)	목 포 시	01
	여 수 시	02
	순 천 시	03
	나 주 시	04
	광 양 시	05
	담 양 군	06
	곡 성 군	07
	구 례 군	08
	고 흥 군	09
	보 성 군	10
	화 순 군	11
	장 흥 군	12
	강 진 군	13
	해 남 군	14
	영 암 군	15
	무 안 군	16
	함 평 군	17
	영 광 군	18
	장 성 군	19
	완 도 군	20
	진 도 군	21
	신 안 군	22
경상북도 (14)	포항시 남구	01
	포항시 북구	02
	경 주 시	03
	김 천 시	04
	안 동 시	05
	구미시 구미	06
	구미시 선산	07
	영 주 시	08
	영 천 시	09
	상 주 시	10
	문 경 시	11
	경 산 시	12
	군 위 군	13
	의 성 군	14
	청 송 군	15
	영 양 군	16
	영 덕 군	17
	청 도 군	18
	고 령 군	19
	성 주 군	20
	칠 곡 군	21
	예 천 군	22
	봉 화 군	23
	울 진 군	24
	울 릉 도	25
경상남도 (15)	창 원 시	01
	마 산 시	02
	진 주 시	03
	진 해 시	04
	통 영 시	05
	사 천 시	06
	김 해 시	07
	밀 양 시	08
	거 제 시	09
	양 산 시	10
	의 령 군	11
	함 안 군	12
	창 녕 군	13
	고 성 군	14
	남 해 군	15
	하 동 군	16
	산 청 군	17
	함 양 군	18
	거 창 군	19
	합 천 군	20
제주도 (16)	제 주 시	01
	서귀포시	02
	북제주군	03
	남제주군	04

부록 3. 각종 홍보물의 예시

[세균성이질]

세균성이질을 예방합시다.

세균성이질은 어떤 병인가?

▶ 세균성 이질균에 의한 감염증으로 고열, 설사(고름이나 피가 섞인 설사), 복통, 구역질 등의 증상이 나타나며, 가벼운 묽은 설사만 있는 경우도 있습니다.

▶ 가족이나 학생 중 1명만 감염이 되어도 환자의 배설물에 오염된 음식, 물이나 직접 접촉을 통해 가족이나 학급 전체에게 퍼지는 전파성이 매우 강한 질병입니다.

세균성이질에 의한 설사환자의 치료

▶ 적절한 치료를 받으면 5-7일내로 완전히 회복이 될 수 있습니다.

▶ 의사의 지시에 따라 치료약을 충분한 기간동안 복용해야 합니다.

세균성이질을 예방하려면 ?

▶ 화장실을 갔다온 뒤, 식사전, 조리전에는 흐르는 물에 비누로 손을 씻는다.

▶ 음식과 물은 항상 끓인 뒤에 먹는다.

▶ 화장실 및 주변소독을 철저히 하며, 음식물에 파리가 닿지 않도록 한다.

설사환자가 있을 경우에는

• 반드시 보건소에서 정확한 진단 및 적절한 치료를 받도록 해야 하며

• 질병이 완치될 때까지는 주변사람과의 접촉이나 음식물 조리를 하지 말아야 합니다.

세균성이질 환자 주의사항

세균성 이질이란 ?

▶ 세균성 이질균에 의한 감염증으로 고열, 설사(점액, 고름 혹은 피가 섞인 설사), 복통, 기운없음, 구역질 등의 증상이 나타나며, 가벼운 묽은 설사만 있는 경우도 있습니다.

▶ 가족 중 1명만 감염이 되어도 환자의 배설물을 통해 가족 전체에게 퍼지는 전파성이 매우 강한 질병이므로 가족이나 다른 사람들에게 전염되지 않도록 격리치료가 필요합니다.

세균성이질에 의한 설사환자의 치료

▶ 적절한 치료를 받으면 5-7일내로 완전히 회복이 될 수 있습니다.

▶ 의사의 지시에 따라 치료약을 충분한 기간동안 복용하십시오.

▶ 탈수가 되지 않도록 물을 충분히 드십시오.

세균성이질의 전파방지

▶ 증상이 없어져 회복이 되더라도 환자의 대변을 통해 이질균이 계속 배출되어 다른 사람들에게 전염을 시킬 수 있습니다. (길게는 수개월동안 균배출이 됩니다)

▶ 세균성 이질이 의심되는 경우에는 대변배양검사가 24시간 간격으로 2번 음성일 때까지는 검사를 받아야 합니다.

▶ 배변 후, 식사 전에는 흐르는 물에 비누로 손을 반드시 씻으십시오.

▶ 환자는 절대로 외출, 어린이 돌보기, 음식조리를 하지 마십시오.

[장티푸스, 파라티푸스]

장티푸스를 예방합시다

장티푸스는 어떻게 걸리게 되나요?

장티푸스는 환자나 보균자의 배설물에 오염된 음식이나 물 또는 환자가 직접 조리한 음식 등에 장티푸스균이 묻어서 입으로 전염됩니다. 따라서 철저한 위생관리가 중요합니다.

장티푸스는 어떤 증상이 나타나나요?

초기에는 고열이 지속되면서 오한이 나고 두통이 있어 독감과 유사합니다. 수일이 지나 복통이 나타나고, 설사나 변비 등의 위장관증상을 보이며, 가슴에 붉은 반점이 나타나기도 합니다. 장티푸스는 다른 위장관계 전염병과는 달리 설사가 특징적 증상이 아니므로 설사유무로 질병유무를 판단해서는 안됩니다.

장티푸스환자와 접촉한 적이 있습니다. 어떻게 해야 하나요?

가까운 보건소나 병․의원을 방문하여, 균검사를 받으십시오. 24시간 간격으로 연속 2번 검사해 음성을 확인하기 전까지는 음식을 조리하지 마십시오. 예방접종은 필요 없습니다.

장티푸스를 예방하려면 ?

1. 물은 반드시 끓여 먹는다.

2. 창에 망을 씌우거나 파리약을 뿌려 철저히 구제한다.

3. 음식물은 준비하거나 취급할때 철저히 끓이거나 익힌다.

4. 개인위생관리를 철저히 하며 특히 음식물을 취급하기 전과 배변 뒤에는 손을 씻는다.

5. 음식취급자와 환자를 돌보는 사람들은 개인적 위생이 특히 중요합니다.

6. 오르락내리락 하는 고열이 수 일 이상 지속되거나 위에서 설명한 증상이 나타나면 즉시 가까운 의료기관을 방문하여 진료를 받는다.

7. 질병유행시 예방접종은 도움이 되지 않는다.

파라티푸스란 ?

파라티푸스는 어떻게 걸리게 되나요?

파라티프스는 환자나 보균자의 배설물에 오염된 음식이나 물 또는 환자가 직접 조리한 음식 등에 파라티푸스균이 묻어서 전염됩니다. 따라서 철저한 위생관리가 중요합니다.

파라티푸스는 장티푸스와 어떻게 다른가요?

고열, 오한, 두통, 복통, 설사 등의 증상은 장티푸스와 아주 유사합니다. 단지 원인이 되는 균이 다르고 , 감염된 사람이 영아나 고령자, 백혈병 등 심한 기존 질환을 가진 사람인 경우를 제외하고는 질병의 경과가 훨씬 가볍습니다.

파라티푸스환자와 접촉한 적이 있습니다. 어떻게 해야 하나요?

가까운 보건소나 병․의원을 방문하여, 균검사를 받으십시오. 24시간 간격으로 연속 2번 검사해 음성을 확인하기 전까지는 음식을 조리하지 마십시오.

파라티푸스가 유행할 경우 예방방법은 ?

1. 물은 반드시 끓여 먹는다.

2. 창에 망을 씌우거나 파리약을 뿌려 철저히 구제한다.

3. 음식물은 준비하거나 취급할때 철저히 끓이거나 익힌다.

4. 개인위생관리를 철저히 하며 특히 음식물을 취급하기 전과 배변 뒤에는 손을 씻는다.

5. 음식취급자와 환자를 돌보는 사람들은 개인적 위생이 특히 중요합니다.

6. 오르락내리락 하는 고열이 수 일 이상 지속되거나 위에서 설명한 증상이 나타나면 즉시 가까운 의료기관을 방문하여 진료를 받는다.

[장출혈성대장균 감염증]

장출혈성대장균(대장균 O157) 감염증을 예방합시다.

장출혈성대장균(대장균 O157)은 어떤 병인가?

▶ 장출혈성대장균에 감염되면 대장균이 배출하는 독소에 의하여 설사, 출혈성 장염에 의한 혈변(피가 섞인 설사), 복통, 구역질 등의 증상이 나타나며, 심한 경우 요독성용혈 증후군으로 발전하여 사망하는 경우도 있습니다.

▶ 장출혈성대장균은 매우 적은 양으로도 감염을 일으키므로 가족이나 학생 중 1명만 감염이 되어도 환자의 배설물에 오염된 음식, 물이나 직접 접촉을 통해 전체에게 퍼지는 전파성이 매우 강한 질병입니다.

장출혈성대장균(대장균 O157)을 예방하려면?

▶ 소 등의 가축은 장출혈성대장균을 보균(균을 가지고 있음)하는 경우가 있으므로 육류를 섭취할 경우 완전히 익혀먹는 습관이 필요하며, 채소는 깨끗한 물에 철저히 씻어서 섭취하여야 합니다.

▶ 장출혈성대장균은 전염력이 매우 강하므로 손발을 자주 씻고 개인위생을 청결히 하며 특히 화장실을 갔다온 뒤, 식사전, 조리전에는 흐르는 물에 비누로 손을 씻어야 합니다.

▶ 음식과 물은 항상 끓인 뒤에 섭취토록 하며 가벼운 설사증상이라도 있는 경우 가까운 보건소에서 진료를 받습니다.

▶ 화장실 및 주변소독을 철저히 하며, 음식물에 파리가 닿지 않도록 해야 합니다.

장출혈성대장균(대장균 O157)의 치료

▶ 조기에 적절한 치료를 받으면 완전히 회복이 될 수 있습니다.

▶ 지사제, 항생제등을 함부로 복용하면 더욱 증상이 나빠지는 경우가 있습니다. 의사의 지시에 따라 충분한 기간동안 치료를 받아야 합니다.

설사환자가 있을 경우에는

•반드시 보건소에서 정확한 진단 및 적절한 치료를 받도록 해야 하며

•질병이 완치될 때까지는 주변 사람과의 접촉이나 음식물 조리를 하지 말아야 합니다.

•특히 설사증상이 없어지더라도 지속적으로 균이 배출될 수 있으므로 가족 및 가까운 분들의 질병예방을 위하여 반드시 보건소를 방문하여 검사를 받아야 합니다.

[노로바이러스 감염증]

노로바이러스성 감염증이란?

노로바이러스는 어떻게 감염되나요?

▶ 노로바이러스에 의한 감염증은 오염된 식수를 마시거나 어패류를 날로 먹어 감염되기도 하지만 특히 사람과 사람사이에 전파가 가능한 전염성이 높은 질병입니다. 따라서 철저한 위생관리가 중요합니다.

노로바이러스에 감염되면 어떤 증상이 나타나나요?

▶ 노로바이러스 감염 후 24시간에서 48시간 후 구토나 설사 또는 두 가지 증상이 동시에 나타나며 빠르면 12시간 후에도 나타날 수 있습니다.

▶ 건강한 사람의 경우 3일 정도면 회복이 됩니다.

노로바이러스에 의한 설사환자의 치료는?

▶ 노로바이러스로 인한 감염증은 항생제로 치료되지 않으며 특별한 예방 백신도 개발되지 않았습니다.

▶ 구토와 설사로 인한 탈수증상을 막기 위해서 수분 및 전해질을 공급하기 위하여 제조된 용액(oral rehydration solution, ORS), 보리차 등의 음료를 충분히 섭취하여야 합니다.

※ ORS는 약국에서 판매되고 있으며 이온 음료는 도움이 되지 않습니다.

노로바이러스성 감염증을 예방하려면 ?

▶ 화장실을 갔다온 뒤, 식사전, 조리전에는 비누로 손을 씻는다.

▶ 과일과 야채는 주의해서 세척하고 어패류는 꼭 익혀서 먹는다.

▶ 환자의 구토물은 적절히 폐기하고 구토물이나 설사로 더러워진 바닥이나 변기 주변은 소독제로 철저히 세척하고 살균한다.

▶ 질병 발생 후 바이러스에 감염된 옷과 이불 등은 즉시 비누를 사용하여 뜨거운 물로 세탁한다.

▶ 장염에 걸린 사람은 증상이 있을 때는 물론이고, 증상이 없어지고 나서도 3일 동안은 요리를 하면 안된다.

부록 4. 세균성이질 환자 치료시 참고사항

설사 자체가 균배출을 위한 자가방어 기전이므로 지사제 등의 투여 금지

설사로 인한 탈수방지를 위해 수분 및 전해질 공급이 중요

가능하면 경구투여 권장

잦은 설사로 인한 생활의 불편함(예: 항문주위가 헐거나), 정신박약, 너무 어린 연령 등으로 대소변을 제대로 가리지 못하고 주위에 균을 오염시킬 가능성이 높은 경우에는 비경구적 투여 권장

항생제 투약 : 가능한 경구투여 권장

유병 기간과 균배출 기간을 단축시켜줄 뿐임

항생제 사용시 과거 분리균주의 항생제별 내성률 참고

1999년 및 2000년 분리균주의 각 항균제별 내성률

ampicillin 20.3%, 77.4%

trimethoprim/sulfamethoxazole 92.8%, 95.0%

amoxilllin/clavulanic acid 1.0%, 65.7%

ceftriaxone 0.1%, 0.1%

ciprofloxacin 0%, 0%

지역별로 항균제 내성 양상이 조금씩 차이가 있지만, ampicillin, trimethoprim/ sulfamethoxazole 등의 항균제에 대한 내성률이 매우 높으므로 감수성 결과 확인 전에 항생제를 사용하는 경우에는 신중을 기하여야 함

유행 균주의 감수성 검사 결과에 따라 항생제 선택할 것

부록 5. 역학조사 결과보고서 예시(2006년 수도권 집단 식중독 역학조사 결과보고)

수도권 집단 식중독

역학조사 결과 보고

2006. 9.

	질병관리본부