KCDC 07 - 34

해외여행자를 위한 말라리아 예방지침

2007년

차   례

I. 말라리아란?	1

II. 말라리아 예방법	5

1. 일반적인 주의 사항	5

1) 해외 여행자가 확인해야 할 사항	5

2) 해외 여행자를 진료하는 의사가 고려해야 할 사항	5

3) 말라리아 발생 위험 지역	6

4) 모기에 물리지 않을 방법	8

2. 예방 요법	10

1) 약물 요법의 일반원칙	10

2) 말라리아 예방약제	10

3. 응급조치약	15

1) 응급조치약의 선택	15

2) 응급조치약의 처방	16

4. 기타 상황에서의 말라리아 예방	17

1) 임신부	17

2) 가임기 여성	18

3) 어린이	18

4) 위험지역에 1개월 이상 머무를 경우	19

5) 다제 내성을 보이는 말라리아 유행지역을 여행하는 경우	19

부록 I. 흔한 질의․응답	20

부록 II. 지역별 국가별 말라리아 예방약 복용 지침	21

1. 동남아시아	24

2. 중앙 및 남아시아	26

3. 남태평양	27

4. 중동	28

5. 열대아프리카	30

6. 아프리카 기타지역	34

7. 중미	35

8. 중남미	37

부록 III. 해외여행자 교육자료	39

I. 말라리아란?

1. 말라리아 (Malaria)

1) 정의

○ 적혈구(赤血球, RBC)나 간세포(肝細胞) 내로 플라스모디움(plasmodium) 원충이 감염됨으로서 발생하는 급성 열성 전신 감염증

2) 말라리아의 종류: 플라스모디움 원충의 종류에 따라서 다음의 4가지로 나눌 수 있음

○ 열대열(악성 삼일열) 말라리아: P. falciparum

○ 삼일열 말라리아: P. vivax

○ 사일열 말라리아: P. malariae

○ 난형열 말라리아: P. ovale

3) 말라리아의 심각성

○ 전 세계 인구의 40%가 말라리아 유행지역에서 살고 있음

○ 1년에 3～5억 명이 말라리아에 걸림

○ 1년에 100만 명 이상이 말라리아로 사망함

4) 해외여행 시 말라리아 감염

○ 전 세계적으로 매년 10,000명 이상이 해외여행 도중 말라리아에 걸림

○ 열대열 말라리아에 걸린 환자의 약 1%가 사망함

※ 열대열(악성 삼일열) 말라리아는 초기에 치료하지 않은 경우에는 사망할 수 있으므로 조기에 진단해서 적절한 약을 사용해야 함

5) 열대열 말라리아의 국내 현황

(1) 연도별 해외유입 말라리아 발생건수

	’84～’95	’96	’97	’98	’99	‘00	‘01	‘02	‘03	‘04	‘05	‘06
환자수	60	41	43	61	53	41	68	36	64	38	45	24

※ 2006년 환자 수는 잠정통계임

(2) 주요 감염국가

○ 아프리카: 우간다, 케냐, 르완다, 탄자니아, 기니아, 앙골라, 모잠비크, 수리남, 카메룬, 가나, 남아프리카, 나이제리아, 자이레, 이디오피아

○ 동남아시아: 중국, 필리핀, 태국, 캄보디아, 라오스, 미얀마, 인도네시아, 말레이시아, 인도네시아

○ 남아시아: 스리랑카, 방글라데시, 인도

○ 남태평양: 파푸아뉴기니, 솔로몬

○ 중동 : 파키스탄

6) 전파경로

(1) 매개모기: 암컷 얼룩날개모기 (Anopheles mosquito)

○ 감염형의 플라스모디움 원충을 가지고 있는 암컷 얼룩날개모기(Anopheles mosquito)가 흡혈하면서 사람에게 말라리아를 전파함

(2) 감염경로

① 암컷 얼룩날개 모기의 감염: 암컷 얼룩날개 모기가 말라리아 환자를 흡혈할 때 환자의 혈액 속에 있는 플라스모디움 원충을 함께 흡입해서 말라리아에 감염됨

※ 말라리아 환자가 없는 비유행지역에서는 얼룩날개 모기에 물려도 말라리아에 걸릴 위험은 없음

② 모기에서 사람으로의 전파: 감염된 암컷 얼룩날개모기가 사람을 흡혈할 때 사람으로의 전파가 일어남

※ 모기는 낮에 숲속에서 휴식을 취하다가, 해진 뒤부터 다음날 해뜰 때까지 소, 돼지, 사람 등 동물을 흡혈하는 습성이 있음

※ 모기가 알을 낳기 위해서는 포유동물의 피가 반드시 필요함

7) 잠복기(Incubation Period)

○ 인체 내로 들어온 플라스모디움 원충이 다시 유성형으로 성숙하여 병을 유발하기까지 기간으로 감염된 모기에 물린 때로부터 열이 날 때까지 기간을 잠복기라고 함

※ 열대열 말라리아(falciparum malaria): 6일～25일(평균 11일)

※ 삼일열 말라리아(vivax malaria): 8일～27일(평균 14일)

8) 말라리아의 증상, 진단과 치료

(1) 증상

○ 특징적인 증상은 주기적으로 나타나는 발작적인 열과 오한이지만, 두통, 근육통, 설사, 기침, 빈혈, 황달, 저혈당 등 다양한 증상이 나타남

○ 주요증상: 주기적으로 (매일 혹은 2-3일에 한번) 나타나는 발작적인 고열, 오한, 두통, 근육통

○ 기타증상: 설사, 기침, 황달, 어지러움증, 저혈당으로 인한 증상

※ 열대열 말라리아 환자는 고열과 함께 설사가 동반되는 경우가 빈번하므로 말라리아 위험지역을 여행한 후 설사를 호소하는 환자들은 반드시 장염과 함께 말라리아를 의심해야함.

○ 특징적인 말라리아의 열 발작

- 오한기(cold and chilling stage): 갑자기 기분이 언짢고, 오한(惡寒)과 발열이 30분에서 2시간 정도 지속됨

- 발열기(hot stage): 체온이 39℃ 이상까지 올라가고, 심한 두통과 구토, 갈증이 생기며 수 시간 지속됨

- 발한기(發汗期): 체온이 급격하게 떨어지고 땀이 남, 기분이 나아지게 되나, 지치고 졸림

※ 열대열 말라리아는 불규칙적인 발열 또는 72시간마다의 주기적인 발열과 삼일열 말라리아에 비해 심각한 증상을 보이고 중증인 경우에 혼수나 사망에 이를 수 있음

(2) 진단

○ 열이 날 때 채혈하여 혈액도말검사로 원충을 발견하면 진단이 가능함

※ 말라리아 환자를 진단해 본 경험이 없는 경우에 진단이 어려울 수 있으며 유행지역으로의 여행력이 중요함

※ 해외여행자에서 말라리아가 의심되면 가까운 대학병원이나 질병관리본부 말라리아․기생충팀(☏02-380-1509~10)에 의뢰하면 진단에 도움을 받을 수 있음

(3) 치료

○ 열대열 말라리아는 치료가 지연되면 사망할 수 있으므로 반드시 의료기관을 방문해 치료해야 함.

※ 국립의료원 약제과(☏ 02-2260-7389, Fax 02-2267-6182) 또는 한국 희귀 의약품 센터(☏02-508-7316~8, Fax 02-508-7319)로 의료기관의 진단서를 첨부하여 연락하면 열대열 말라리아 치료제를 공급받을 수 있음

※ 국립의료원 약제과에서 관리하고 있는 해외유입전염병 치료제

순번	제품명	성분명	적응질환	보유량	단위
1	Ancobon	Flucytosine	수막염	116	500mg/cap
2	Arsobal	melarsoprol		0
3	Artemedine	Artemisinin	말라리아	849	80mg/ml/al
4	Diphtheria-serum Berna	Diphtheria-serum	디프테리아	0	10000au/amp
5	Fansidar	Pyrimethamine, sulfadoxine	말라리아 톡소플라스마증	315	tab
6	Germanin	suramin		75	1g/vial
7	Lampit	nifurtmox		1000	120mg/tabl
8	Mintezol	Thiabendazole	수막염	72	500mg/tab
9	Pentostam	sodium antimony gluconate		5	100mg/ml
10	Quinidine gluconate inj	Quinidine gluconate	말라리아	31	80mg/ml 10ml/b시
11	Quinine dihydrochloride Ⅳ inj.	dihydrochloride	말라리아	7	600mg/vial
12	Quinine sulfate tab	Quinine sulfate	말라리아	125	300mg/tab
13	Stromectol	lvermectin	사상충증	195	3mg/tab
14	Triclabendazole	triclabendazole		13	250mg/tab

* 위 약품 보유 정보는 한국 희귀의약품 센터(http://www.kodc.or.kr) 자료임.

(07. 4월 현재)

II. 말라리아 예방법

1. 일반적인 주의사항

1) 해외여행자가 확인해야 할 사항

○ 여행할 지역이 말라리아 유행지역인지 여행시기가 유행시기인지 확인한다.

○ 모기에 물리지 않을 예방 조치를 마련한다.

○ 말라리아는 예방 백신이 없으므로 필요시 적합한 말라리아 예방약을 준비한다.

○ 예방약 복용의 금기사항이나 주의사항에 해당하지 않는지 확인한다.

○ 여행 중 말라리아에 걸렸을 때 취할 응급조치를 준비한다.

○ 가능하면 여행을 떠나기 1개월 전에 의사를 방문한다.

2) 해외여행자를 진료하는 의사가 고려해야 할 사항

○ 여행 일정을 검토하고 말라리아에 걸릴 위험 정도를 상담해준다. 말라리아에 걸릴 위험이 있는 지역은 임신 중인 부인이나 아이들은 가능하다면 동반하지 않도록 일러 준다.

○ 모기에 물리지 않는 방법을 일러 준다

○ 예방약을 복용해도 말라리아에 걸릴 수 있다는 사실을 알려준다.

○ 약물 부작용을 경험하였거나 금기사항에 해당하는지를 확인하고 필요한 경우 처방을 조절해 준다.

○ 약의 정확한 복용 방법을 일러준다.

○ 예방약은 말라리아 위험지역을 벗어난 후에도 약물의 종류에 따라 1주~4주 동안 복용해야 한다는 점을 일러준다.

○ 말라리아 예방약은 경우에 따라서 심각한 부작용이 있을 수 있으며, 약제에 따른 중요한 부작용 및 부작용 발생시 즉시 의사 진찰이 필요함을 알려준다.

○ 말라리아의 초기 증상은 경미할 수도 있으므로 말라리아 위험 지역에 들어간 뒤 1주일이 지나서 원인 미상의 열이 나면 반드시 말라리아 감염 여부에 대해 진찰받을 것을 알려 준다.

○ 말라리아(특히 열대열 말라리아) 감염 시 24시간 이상 치료가 지연되면 사망할 수 있음을 설명하고 열이 나면 즉시 병원을 방문할 것을 알려준다. 말라리아 원충을 확인하기 위해서는 채혈을 해야 되고 한번 이상의 채혈이 필요할 수 있음을 알려준다.

○ 말라리아 발병 시 사용할 응급조치약(stand-by-emergency treatment)에 대해서 설명하고 응급조치약은 즉시 병원에 갈 수 없을 때만 사용할 것을 알려준다.

○ 응급조치약을 먹은 경우, 유행지역에서 말라리아 감염이 의심되었던 경우, 외국에서 말라리아에 대한 치료를 받은 경우에는 귀국 후 반드시 건강진단을 받을 것을 알려준다.

3) 말라리아 발생 위험 지역

※ 여행 중에 말라리아에 걸릴 위험도에 따라서 세계를 다섯 지역으로 구분할 수 있음

(1) 말라리아에 걸릴 위험이 없는 지역

○ 지도상에 흰색으로 표시된 지역: 미국, 캐나다, 호주, 일본, 서유럽 등의 선진국과 추운 지방이 해당됨

○ 말라리아 예방을 위한 별도의 대책이 필요 없음

(2) 말라리아에 걸릴 위험이 일반적으로 낮거나 하절기에만 있는 지역

○ 지도상에 A로 표시된 지역: 중미, 남미의 태평양 연안 국가, 중동 지방의 일부, 중국의 남부 지방 등이 해당됨

○ 해당 국가에서도 일부 지역(주로 해발 고도가 낮은 농촌 지역)만 위험하고 계절별로도 하절기에만 주의하면 되며 도시지역은 일반적으로 안전함

○ 열대열 말라리아는 발견되지 않거나 Chloroquine으로 예방이나 치료가 잘 되는 지역임

○ 예방약: 위험이 매우 낮은 지역은 예방약 복용이 필요 없음. 예방약이 필요한 경우라면 chloroquine을 사용할 수 있음

(3) 말라리아에 걸릴 위험이 중등도인 지역

○ 지도상에 B로 표시된 지역: 인도차이나 반도를 제외한 동남아시아 지역, 인도 등의 서남아시아 지역, 중동의 일부 지역이 해당됨

○ 해당 국가에서도 일부 지역(주로 해발 고도가 낮은 농촌 지역)만 위험하고 도시 지역은 일반적으로 안전함

○ 열대열 말라리아가 일부 발견되는 지역임

○ 예방약

- Mefloquine(Lariam®) 혹은 atovaquone-proguanil(Malarone®) 혹은 doxycycline

- Primaquine (의사와 반드시 상담 후 결정)

- 위험이 매우 낮은 지역은 예방약 복용이 필요 없음

(4) 말라리아에 걸릴 위험이 높은 지역

○ 지도상에 C로 표시된 지역: 열대 아프리카, 남미의 아마존 강 주변 지역, 인도차이나 반도 주변, 남태평양의 파퓨아뉴기니 등이 해당됨

○ 열대 아프리카는 일부 지역(해발 고도가 높은 고산 지역)을 제외하고 전 지역이 일년 내내 말라리아에 걸릴 위험이 높고 아시아, 남미 지역은 상대적으로 위험이 낮음

○ Chloroquine으로 예방이나 치료가 안 되는 열대열 말라리아가 주된 지역임

○ 예방약

- Mefloquine(Lariam®) 혹은 atovaquone-proguanil(Malarone®) 혹은 doxycycline

- Primaquine (의사와 반드시 상담 후 결정)

(5) Mefloquine으로도 예방이 안 되는 지역

○ 캄보디아, 미얀마, 태국의 국경 지방

○ Mefloquine으로도 예방이나 치료가 안 되는 열대열 말라리아가 주된 지역임

○ 예방약: Doxycycline(1차 선택약), atovaquone-proguanil (Malarone®)

< 말라리아 발생위험 지역 지도 >

4) 모기에 물리지 않을 방법

○ 가능하면 모기가 무는 저녁부터 새벽까지 외출을 하지 말아야 함

○ 외출이 부득이한 경우는 긴소매의 상의와 긴바지를 입으며, 검은색은 모기를 유인하므로 피하는 것이 좋음

○ 노출된 피부에는 모기 기피제를 도포해야 함. 제조회사의 허용량을 초과하지 말아야 하고 특히 어린이에게 사용할 때는 각별한 주의가 필요함

○ 문과 창에 방충망을 설치하고 만일 방충망이 없을 때는 반드시 모기장을 사용해야 함

○ 방충망에는 기피제(퍼머스린 또는 델타메스린정) 처리가 필요함

○ 창문에 방충망이 있다 하더라도 문을 여닫을 때 모기가 따라 들어오므로 에어로졸 살충제를 침실에 분무하여 모기를 없애도록 하는 것이 좋음

※ 모기 기피제

○ DEET(N,N-diethyl-m-toluamide)나 DMP(dimethyl phthalate)가 포함된 바르는 모기 기피제를 준비함

○ 성인은 20～35%, 소아는 6～10% 농도의 제품이 적합함

○ 약효는 주로 3～4시간 정도 지속됨

○ 지나치게 많이 사용하면 위험하므로 밤 시간에 집 밖에 있을 때만 사용하고 건물 내에 들어와서는 물로 깨끗이 씻도록 함

○ 허용량을 초과하지 않도록 노출된 피부나 옷에 엷게 바르고, 눈이나 입, 상처에는 바르지 않도록 함

○ 어린이의 손에 닿지 않는 곳에 보관해야 함

※ 모기향 또는 뿌리는 모기약(Aerosol spray)

○ Pyrethroid가 함유된 제품을 준비함

※ 살충제 처리된 모기장

○ Permethrin이나 deltamethrin 처리를 한 모기장을 준비하면 일반 모기장보다 훨씬 모기 퇴치에 효과적임

※ 피복처리용 기피제 사용

○ 0.5% permethrin으로 겉옷이나 망사두건에 도포한 후 착용하면 모기로부터 방어할 수 있음

2. 예방 요법

1) 약물 요법의 일반원칙

○ 예방적 항생제 요법은 발병을 완전히 막아주지는 못함

※ 약을 먹어도 병에 걸릴 수 있기 때문에 말라리아 감염의 위험에 노출된 1주일 후부터 두 달 사이에 열이 나면 반드시 말라리아 감염 여부를 확인하여야 함

○ 위험 지역에 도착하기 1주일 전부터 복용을 시작해야 함

※ Atovaquone-proguanil이나 Doxycyline은 출발 전날부터 복용해야 함

○ 위험지역 내에서 규칙적으로 약을 복용해야 함

○ 위험지역에서 떠나온 후 1~4주 동안 계속 복용하여야 함

(Atovaquone-proguanil 혹은 primaquine을 예방약으로 복용한 경우 에는 위험지역을 떠나온 후 1주간 복용)

○ 말라리아가 발병하는 나라를 여행한다고 자동적으로 약을 복용해야 하는 것은 아니며 아프리카를 제외한 많은 국가에서는 도시지역에만 머무는 여행자는 약을 복용할 필요 없음

○ 모든 약에는 부작용이 있을 수 있고, 경우에 따라서는 약을 복용해서는 안 되는 금기대상도 있으므로 약을 복용하기 전에 전문 의사의 상담을 받는 것이 안전함

○ 해열제를 투여하여 열이 내린 다음에 항 말라리아약을 투여하는 경우에는 구토할 가능성이 낮아지며 약제 복용 후 30분 이내에 구토를 하면 같은 용량을 한번 더 투여하고 30～60분 후에 구토를 하면 용량의 절반을 한 번 더 투여해야 함

○ 말라리아 감염이 의심되나 주변에 의사나 병원이 없어서 24시간 이내에 치료를 받을 수 없는 경우에 응급조치약을 준비해서 사용해야 함

※ 응급조치약은 단지 응급조치일 뿐이고 본격적인 말라리아 치료를 반드시 빠른 시일 내에 받아야 함

※ 응급조치약은 예방약 복용 여부, 예방약의 종류에 따라서 달라짐

○ 예방약은 실온에 보관하며 Mefloquine은 건조상태를 유지해야 함

○ 만성질환을 가지고 있는 사람들은 개별적인 의사의 진료를 받아야 함

2) 말라리아 예방약제

(1) Chloroquine

○ 적응증

㉠ 삼일열 말라리아(Plasmodium vivax)가 주된 지역을 여행할 사람

㉡ Chloroquine 감수성 열대열 말라리아(Plasmodium falciparum)가 유행하는 지역으로 여행할 사람

※ 지도상 A로 표시된 지역 (p. 8)

○ 투여방법: Chloroquine 5 mg base/kg를 1주 간격으로 복용

※ Chloroquine 300 mg base는 Chloroquine phosphate 500 mg salt 및 Chloroquine sulfate 400 mg salt와 동량임

※ 국내에서는 Hydroxychloroquine sulfate 100 mg, 200 mg, 400 mg, Chloroquine phosphate 250 mg 등의 제품이 판매됨

약품명	성인 용량 및 용법	소아 용량
Chloroquine phosphate	500 mg phosphate salt 1주일에 1회 경구 복용	8.3 mg salt/kg (5 mg base/kg)
Hydroxychloroquine sulfate	400 mg sulfate salt 1주일에 1회 경구 복용	6.5 mg salt/kg (5 mg base/kg)

○ 부작용: 안전한 약제로 임신부나 어린이에게도 투여 가능함

㉠ 가벼운 부작용: 소화 불량, 두통, 어지러움증, 시력장애, 가려움증 등이 나타날 수 있으나 약을 끊을 정도는 아님

※ 음식물과 함께 복용하거나 두 번에 나누어 복용하면 소화불량을 줄일 수 있음

※ Chloroquine 투여 후에 심한 가려움증을 경험한 경우에는 대체약을 투여해야함

※ Chloroquine은 어지러움증과 시력장애를 일으킬 수 있으므로 섬세한 공간 지각력이나 미세한 작업을 요하는 직업(예, 비행기 조종사, 심해 잠수부 등)인 경우에는 대체약을 투여해야 함

㉡ 심각한 부작용: 건선(psoriasis)을 악화시킬 수 있으며, 장기간 복용하거나 대량 복용(100g 이상)한 경우에는 망막증 (retinopathy)이 나타날 수 있음

○ 주의사항: 전신 건선(psoriasis) 환자는 복용을 금하며, 광견병 백신을 맞은 사람이 복용하면 광견병 백신의 효과가 떨어질 수 있음

(2) Atovaquone/Proguanil(AP)

○ 적응증 : 다제내성 말라리아(Chloroquine, Mefloquine내성) 지역에서 Doxycycline과 선택적으로 추천되며 내성보고는 제한적임.

○ 안전성 : 금기대상이 없는 비교적 안전한 약제이나 임신부에게서의 안전성은 확립되어 있지 않음(Category C)

약제	성인용량 (Atovaquone 250mg + Proguanil 100mg 조합 성인용 1 Tablet)	체중별 소아용량 (Atovaquone 62.5mg+ Proguanil 25mg 조합 소아용 1 Tablet)	용법
Atovaquone/Proguanil	매일 1 Tablet	11-20kg : 1T/day	여행지 출발 전 1일전부터 여행 후 도착 1주일까지 복용
		21-30kg: 2T/day
		31-40kg:3T/day
		>41kg: 4T/day

○ 부작용 : 발진, 오심, 설사, 복통

○ 제조회사 : GlaxoSmithKline에서 Malaroneⓡ상품명으로 전세계 판매되고 있음

※ 임신부와 소아에서의 약제 선택

	임신부	소아
Chloroquine	안전	안전
Proquanil	안전	안전
Mefloquine	임신 3개월 이후 투여 가능	5Kg 이상에서 투여 가능
Doxycycline	금기	8세 미만은 금기
Chloroquine- proguanil	안전	정(Tablet)의 크기는 50kg 이상 사람에게는 적당하지 않음
Atovaquone- Proguanil	금기	11Kg 이하에서 투여 금기

(3) Mefloquine(Lariam®)

○ 적응증: Chloroquine에 내성을 보이는 P. falciparum 및 P. vivax가 자주 출현하는 지역으로 여행할 사람

※ 지도상에 C로 표시된 지역(p. 8)

○ 투여방법: 5 mg/kg의 용량으로 주 1회 투여

※ 성인에서 상용량은 Mefloquine 250 mg(1알)을 1주일 간격으로 복용

※ 알약 수는 Mefloquine 250 mg을 기준으로 함

몸무게 (kg)	연령 (세)	알약 수/주
< 5	< 3개월	권장하지 않음
5～6	3개월	0.25
7～8	4～7개월	0.25
9～12	8～23개월	0.25
13～16	2～3	0.33
17～24	4～7	0.5
25～35	8～10	0.75
36～50	11～13	1
50 이상	14 이상	1

○ 부작용

㉠ 가벼운 부작용: 소화 불량, 불면증, 어지러움증 등이 나타날 수 있으나 약을 끊을 정도는 아님

㉡ 심각한 부작용: 정신병을 악화시킬 수 있으나 예방약의 용량에서는 드묾

○ 금기 대상

㉠ 간질이나 정신병을 앓은 적이 있는 사람

㉡ Mefloquine, 그와 관련약제(Quinine, Quinidine)에 과민 반응을 보였던 사람

㉢ 5kg 이하의 영아

㉣ 공간 지각력이 중요하거나 미세한 작업을 해야 하는 사람(예: 조종사, 심해잠수부 등)

※ Mefloquine을 치료 목적으로 투여한 후에는 운전이나 기계 조작 시 주의를 기울여야 하며 어지러움증이나 균형감각의 소실, 신경정신적인 이상반응이 3주까지도 보고되고 있기 때문에 비행기조종이나 심해의 잠수는 해서는 안 됨.

㉤ 심장의 전도장애가 있는 사람

○ 주의해서 복용해야 하는 경우

㉠ 임신부(미국 FDA에서 복용을 권하지 않으나 특별히 기형을 유발한다는 보고는 없음)

㉡ Mefloquine과 그 외의 관련된 약제(Quinine, Quinidine, Chloroquine 등)를 병합 투여할 때는 상승적인 심장 독성을 보일 수 있으므로 주의 깊은 관찰을 요함

㉢ Mefloquine과 다른 항부정맥제, β-교감신경 차단제, 칼슘길항제, H1-차단제와 Phenothiazines을 포함하는 항히스타민제의 병합투여는 Q-Tc 간격을 연장시킬 수 있으므로 주의를 요함

㉣ 경구용 장티푸스백신과 같은 생균백신은 Mefloquine 투여 3일 전에 완료되어야 함

(4) Doxycycline

○ 적응증

㉠ 다제 내성을 보이는 원충이 출현하는 지역(캄보디아와 미얀마 연안 태국의 국경지역, 캄보디아 서부 지역)을 여행할 사람

㉡ Chloroquine에 내성을 보이는 P. falciparum이 출현하는 지역에서 메플로킨 처방에 부작용이 생기는 사람

○ 방법: 1.5 mg salt/kg를 매일 복용함

※ 알약 수는 Doxycycline 100mg을 기준으로 함

몸무게 (kg)	연령 (세)	알약 수/일
< 25	< 8	금기
25～35	8～10	0.5
36～50	11～13	0.75
50 이상	14 이상	1

○ 부작용

㉠ 가벼운 부작용: 구역질, 구토

※ Doxycycline 투여 시 식도자극 가능성을 줄이기 위해 많은 양의 물과 함께 먹도록 함

㉡ 심각한 부작용: 광과민성(phothosensitivity, 정상보다 햇볕에 심하게 타는 것), 여자의 경우 곰팡이성 질염(monilial vaginitis)

※ Doxycycline은 피부의 광과민성을 유발하기 때문에 직사광선에 오래 노출될 사람에게는 투여를 피하고 자외선 차단제를 발라야 하며 약제 투여 후에 광과민성을 보이는 경우에는 직사광선에 오래 노출되는 것을 피하거나 대체 약을 투여해야 함

○ 금기 대상

㉠ 8세 미만의 소아

㉡ 임신부

㉢ Doxycycline에 과민 반응을 보였던 사람

3. 응급조치약

1) 응급조치약(stand-by-emergency treatment)의 선택

: 복용한 예방약에 따라 응급조치약이 달라지며 방문 할 국가에 내성이 보고되지 않은 것이 여야 함

권고된 예방약	응급조치 처방
‧복용하지 않았음	‧Chloroquine (삼일열 말라리아 지역만) ‧Mefloquine ‧Quinine ‧Artemether and lumefantrinea ‧Atovaquone/proguanila
‧Chloroquine 단독 또는 Proguanil과 병합요법	‧Mefloquine ‧Quinine
‧Mefloquine 복용시	‧Quinineb ‧Quinine＋Doxycycline/Tetracycline, 7일 투여b
‧Doxycycline 복용시	‧Mefloquine ‧Quinine＋Tetracycline, 7일 투여
‧Atovaquone/proguanil	‧Quinine＋Doxycycline/Tetracycline, 7일 투여

a 현재 Artemether/lumefantrine, Atovaquone/proguanil과 다른 항말라리아제와는 약물상호작용에 대한 사례가 적음. 따라서 만약 환자가 이미 예방약을 복용했다면 이 약들은 다른 말라리아 치료제 선택이 가능하지 않을 때만 사용하도록 함

b 이러한 상황에서 Mefloquine예방약은 마지막으로 1회분의 Quinine을 복용한 후 7일 이후에 다시 복용 하도록 함

2) 응급조치약의 처방

(1) Chloroquine: 3일에 걸쳐 총용량이 25mg base/kg가 되도록 투여하는데 다음 표의 용량은 흔히 사용되는 100 mg이나 150 mg을 기준으로 함

몸무게 (kg)	연령 (세)	알약 수
		100mg base			150mg base
		1일	2일	3일		1일	2일	3일
5～6	< 4개월	0.5	0.5	0.5		0.5	0.25	0.25
7～10	4～11개월	1	1	0.5		0.5	0.5	0.5
11～14	1～2	1.5	1.5	0.5		1	1	0.5
15～18	3～4	2	2	0.5		1	1	1
19～24	5～7	2.5	2.5	1		1.5	1.5	1
25～35	8～10	3.5	3.5	2		2.5	2.5	1
36～50	11～13	5	5	2.5		3	3	2
50 이상	14 이상	6	6	3		4	4	2

※ Chloroquine base 300 mg = Chloroquine sulfate 400 mg = Chloroquine phosphate 500 mg

(2) Sulfadoxine-pyrimethamine(Fansidar)이나 Sulfalene-pyrimethamine

: 다음 표는 500 mg sulfadoxine이나 sulfalene과 25 mg pyrimethamine을 포함하는 약을 기준으로 함

몸무게 (kg)	연령 (세)	알약 수
5～6	2～3개월	0.25
7～10	4～11개월	0.5
11～14	1～2	0.75
15～18	3～4	1
19～29	5～9	1.5
30～39	10～11	2
40～49	12～13	2.5
50 이상	14 이상	3

※ 설파제제에 대한 과민반응이 있었던 경우에 투여를 금함

(3) Mefloquine: Mefloquine에 대한 내성이 있을 때는 2회 분할요법(25 mg base/kg)을, 내성이 없을 때는 1회 요법(15 mg base/kg)을 권장하고 있으며 다음의 알약 수는 250 mg base를 기준으로 함

몸무게 (kg)	연령 (세)	알약 수
		1회 요법a		분할요법b
				1회		2회
< 5	< 3개월	권장하지 않음c
5～6	3개월	0.25	0.25		0.25
7～8	4～7개월	0.5	0.5		0.25
9～12	8～23개월	0.75	0.75		0.5
13～16	2～3	1	1		0.5
17～24	4～7	1.5	1.5		1
25～35	8～10	2	2		1.5
36～50	11～13	3	3		2
51～59	14～15	3.5	3.5		2
60 이상	15 이상	4	4		2

a 1회 요법: Mefloquine에 대한 내성이 심각하지 않은 지역을 여행할 경우에 해당함

b 분할요법: 태국과 캄보디아 국경과 같이 Mefloquine에 내성을 보이는 지역을 여행할 경우에 해당하며 첫날 15mg base/kg 투여 6～24시간 후에 10mg/kg을 투여함

c 자료가 부족하여 권장하고 있지 않음

(4) Quinine

① Quinine에 감수성이 있는 말라리아 유행 지역을 여행하는 경우: Quinine 8 mg base/kg를 1일 3회, 7일간 경구투여

② Quinine에 내성을 보이는 지역을 여행하는 경우

․ Quinine 8 mg base/kg, 1일 3회, 7일간 투여와 함께

‧ Doxycycline 100 mg salt, 첫날 2알, 그 후 6일간 1알씩, 총 8알을 복용

‧ Tetracycline(250 mg salt, 1일 4회, 7일간 경구투여)을 투여함

4. 기타 상황에서의 말라리아 예방

1) 임신부

○ 임신 중에 말라리아에 걸리면 모성 사망, 신생아 사망, 유산, 사산 등의 위험이 높아짐

○ 꼭 필요하지 않으면 위험 지역에 가지 않도록 함

○ 모기에 물리지 않도록 세심한 주의를 하여야 함

○ 2단계 예방형태(Type Ⅱ)가 권고되는 삼일열 말라리아와 사일열 말라리아 위험이 있는 지역은 Chloroquine 복용하도록 함

○ 3단계 예방형태(Type Ⅲ)가 권고되는 지역에서는 Chloroquine + Proquanil이 처방되어질 수 있고, 임신 초 3달 동안까지 역시 처방되어질 수 있음

○ 4단계 예방형태(Type Ⅳ)가 권고되는 지역에서 Mefloquine은 임신 2기와 3기에는 사용되어질 수 있으나 임신 1개월 동안은 안전에 관한 제한된 정보가 있음

○ Doxycycline은 임신기간 내내 써서는 안됨

○ 임신부에 대한 Atovaquone/proguanil 처방에 관하여는 충분한 연구가 이루어지지 않았음

○ 말라리아 감염이 의심되면 즉시 병원을 방문하고 불가능한 경우에는 응급조치약(quinine이 1차 선택약)을 복용한 후 가능한 한 빨리 병원에 내원해야함

2) 가임기 여성

○ Mefloquine은 사용해도 되지만, 복용 후 3개월 동안은 임신을 피하여야 함

○ Doxycycline은 사용해도 되지만, 복용 후 1주일 동안은 임신을 피하여야 함

○ Mefloquine이나 Doxycycline을 복용하다가 임신이 되면 엄격한 산전 진찰을 받아야 하지만 유산시킬 필요는 없음

3) 어린이

○ 어린이는 말라리아에 걸리면 어른보다 위험하므로 불가피한 경우가 아니면 위험 지역에 동행하지 않아야 함

○ 모기에 물리지 않도록 세심한 주의가 필요함

○ 젖먹이도 예방약을 복용시켜야 함

○ Chloroquine, Hydroxychloroquine, Proguanil은 어린이에게 먹여도 되며 아이가 먹기 좋도록 음식물과 섞어서 먹이도록 함

○ 약을 과다하게 복용하면 위험하므로 연령과 체중에 따라서 적절한 용량을 처방하여야 함

○ 생후 2개월 미만의 영아에게 Fansidar(Sulfadoxine-pyrimethamine)를 투여해서는 안 됨

○ 8세 미만의 어린이는 Doxycycline을 써서는 안 됨

○ 체중이 5kg미만이거나 3개월 미만의 영아는 Mefloquine을 써서는 안 됨

○ 약은 어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관하여야 하며 특히 Chloroquine은 어린이가 사고로 과잉 복용하면 매우 위험함

4) 위험지역에 1개월 이상 체류하는 경우

○ 모기에 물리지 않도록 하는 주의를 계속하여야 함

○ 예방약을 계속 복용하고, 용량도 유지하여야 함

○ 말라리아 응급 조치약을 휴대하도록 함

○ 말라리아를 치료할 수 있는 가까운 의료기관을 알아두어야 함

○ Chloroquine 내성이 없는 지역에서는 Chloroquine base를 1주일마다 300 mg씩 복용. 5년 이상 복용한 경우는 2년마다 안과검사를 받아야 함(망막의 이상 여부 확인)

○ 매일 Chloroquine을 100 mg씩 복용한 경우 3년 후에 검진을 시작해야 함

○ 1년 이상 장기 체류해야 하는 경우에는 chloroquine 내성이 없는 지역에서는 chloroquine을 내성이 있는 지역에서는 mefloquine 등의 약물을 예방적으로 복용할 수 있으나 약물 부작용이 발생할 가능성이 있고 1년 이상의 장기간 동안 예방약물의 복용법을 완벽하게 지키기가 쉽지 않으므로 예방약을 복용하지 않고 현지에서 열이 발생할 경우 즉시 검증된 의료기관을 방문하여 조속히 치료를 받는 것이 필요함

5) 다제 내성을 보이는 말라리아 유행지역을 여행하는 경우

○ 캄보디아와 미얀마에 연한 태국의 국경지역과 캄보디아 서부의 열대열 말라리아는 Chloroquine이나 Sulfadoxine-pyrimethamine에 내성을 보이고 Quinine에 대한 감수성이 저하되어 있음

○ Mefloquine 치료에 50% 이상이 실패함

○ 예방약제로 Doxycycline이 권장되며 모기에 물리지 않도록 해야 함

부록 I   흔한 질의 응답

질문 1. 신혼부부입니다. 태국의 방콕, 푸켓으로 신혼여행을 가려고 합니다. 말라리아 예방약을 먹여야 하나요?

태국은 말라리아 위험 지역이지만 모든 지역이 그렇지는 않습니다. 우리나라 관광객들이 많이 가는 방콕, 치앙마이, 푸켓, 파타야는 말라리아 안전지대이므로 말라리아 예방약을 복용하실 필요가 없습니다. 여행 동안 또는 후에 임신할 계획이 없는 여성의 경우 Mefloquine과 Doxycycline이 사용될 수 있으나, 이들 약물을 복용하는 동안에는 임신을 피해야 하며, Mefloquine 복용 후 3개월 동안, Doxycycline은 약복용을 중단한 후 1주일 동안 임신을 피해야 합니다.

※ 동남아시아의 관광․휴양지 중에서 말라리아 걱정을 하지 않아도 되는 곳

인도네시아: 자카르타, 발리

필  리  핀: 마닐라 등 도시지역, 세부 등 관광지

태      국: 방콕, 치앙마이, 푸켓, 파타야

질문 2. 무역회사 과장입니다. 해외 시장 개척을 위해서 8월 16일부터 8월 31일까지 베트남으로 출장을 가야합니다. 하노이에서만 머무는 것이 아니라 농촌 지역도 수시로 방문해야 하는데 말라리아 예방을 어떻게 해야 하나요?

베트남은 대도시 중심부와 메콩강 삼각주 지역을 제외하고는 전국이 일년 내내 말라리아에 걸릴 위험이 있는 나라입니다. Mefloquine 혹은 atovaquone-proguanil 혹은 doxycycline을 예방약으로 복용할 수 있습니다. Mefloquine은 베트남에 도착하기 일주일 전부터 먹기 시작해서 1주일에 한번씩 복용하고 돌아와서도 4주 동안 계속해서 약을 드셔야 합니다.

․한번에 Mefloquine 1알(250mg)씩 복용

․모두 8번을 다음 날짜에 복용하도록 하십시오.

여행 전에  8월 9일

여행 중   8월 16일	8월 23일    8월 30일

귀국 후   9월 6일	9월 13일    9월 20일	9월 27일

질문 3. 방송국 기자입니다. 아프리카 종단 취재 여행을 떠나야 합니다. 이집트의 카이로에서 시작해서 남아프리카공화국까지 60일간이 소요될 예정입니다. 여행 일정을 11월 1일 서울을 출발해서 11월 2일 이집트에 도착하고 두 번째 방문국가인 수단에 11월 8일에 도착하고, 마지막 국가인 남아프리카공화국에는 12월 24일 도착해서 12월 30일 서울을 향해서 출발합니다.

이집트는 6～10월 사이의 EL Faiyun 지방을 제외하고는 말라리아 안전지대입니다. 더군다나 여행기간이 11월이므로 걱정하지 않으셔도 됩니다. 그러나 수단을 포함한 열대 아프리카는 일년 내엔 말라리아에 걸릴 위험이 있습니다. 약을 다음과 같이 복용하십시오.

․한번에 Mefloquine 1알(250mg)씩 복용

․모두 13번을 다음 날짜에 복용하도록 하십시오.

수단 도착 1주일 전	11월 1일

수단 현지에서	11월 8일     11월 15일     11월 22일

11월29일     12월 6일      12월 13일

12월 20일    12월 27일

귀국 후         1월 3일   1월 10일   1월 17일   1월 24일

․현지에서 말라리아에 걸릴 경우에 대비해서 응급조치약을 다음과 같이 준비해 가십시오.

Mefloquine을 예방약으로 복용하고 있다면 응급조치약으로는 atovaquone-proguanil 4정을 1일 1회 3일간 복용할 수 있게끔 총12알을 준비해 갑니다.

질문 4. 이스라엘, 사우디 아라비아로 성지 순례를 떠나려고 합니다. 말라리아 예방약을 복용해야 하나요?

이스라엘은 말라리아 안전 지역이므로 걱정하지 않으셔도 됩니다. 사우디아라비아 홍해 인근의 서부지방은 일년 내내 말라리아 위험 지역이지만 성지 순례시 방문하는 Mecca, Medina를 포함해서 Asir의 고원 지대, Jeddaj, Taif의 도시지역, 동부, 북부, 중부 지방은 말라리아 위험이 없으므로 말라리아 예방약을 복용하시지 않으셔도 됩니다.

부록 II. 지역별 말라리아 위험국가 예방약 복용 지침

□ 말라리아 위험도 및 예방형태

	말라리아 위험도	예방 형태
Type Ⅰ	매우 제한적으로 위험함	모기에 물리지 않는 것으로 예방가능
Type Ⅱ	P. vivax의 위험 혹은 P. falciparum에 대한 chloroquine 감수성 존재	모기에 물리지 않도록 예방하고 chloroquine chemoprophylaxis 처방
Type Ⅲ	감염 위험이 있고 chloroquine 내성이 최근에 발견됨	모기에 물리지 않도록 예방하고 chloroquine+ proguanil chemoprophylaxis 처방
Type Ⅳ	P. falciparum 고위험지역이고 약제내성을 보임 그렇지 않으면 P. falciparum 중․저 위험지역이며 높은 약재내성을 보임	모기에 물리지 않도록 예방하고 mefloquine, doxycycline, 혹은 atovaquone/proguanil 처방 (해당 방문지역에 약재내성이 보고되지 않은 경우 복용)

동남아시아 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
중국 (CHINA)	P. falciparum P. vivax	Ⅱ	․유명 여행지와 양쯔강 항해 여행객은 위험하지 않고 화학적 예방법이 불필요함 ․위험지역은 Fujian, Guangdong, Guangxi, Guizhou, Sichuan, Tibet(Zangbo강 계곡), Anhui, Hubei, Hunan, Jiangsu, Jiangxi, Shangdong 등 ․해발 1,500 m 이하의 시골 지역, 위도별로는 북위 33도 이상 지역(7～11월). 북위 25～33도 지역(5～12월), 북위 25도 이하 지역(일년 내내)
		Ⅳ	Hianan, Yunnan지방
필리핀 (PHILIPPINES)	P. falciparum	Ⅳ	․해발 600m 이하의 지역은 일년 내내 발생 (제외지역 Aklan, Biliran, Bohol, Camiguin, Capiz, Catanduanes, Cebu, Guimaras, lloilo, Leyte, Masbate, 북부 Samar, Sequijor와 마닐라의 도시지역)
인도네시아 (INDOENSIA)	P. vivax P. falciparum	Ⅳ	․Irian Jaya(뉴기니아 섬의 서반부)의 전 지역과 Borobudur사원의 전 지역이 위험 ․섬들의 나머지 중 시골지역과 Aceh지역이 위험 (제외 Jave, Sumatra도시 또는 Java와 Bali의 주요관광지)
말레이시아 (MALAYSIA)	P. falciparum	Ⅳ	․제한된 시골지역은 위험 (도시 및 해안지역, 싱가폴 제외)

동남아시아 지역 국가별 말라리아 예방약 복용지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
베트남 (VIETNAM)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․Red river delta 지방과 Nha Trang의 북부 해안평야를 제외한 시골지역이 위험 ․일년 내내 전 지역이 위험(도시 중심부와 베트남 중심의 해안 평야부는 제외) ․제외지역 : Hanoi, Hochi Minh City(Saigon), DaNang, Nha Trang, Qui Nhon, Haiphong
캄보디아 (CAMBODIA)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․앙코르와트사원을 포함한 전 지역이 일년 내내 위험함 (Phnom Penh와 Tonle Sap 호수 근처 제외)
라오스 인민민주공화국 (LAO PEOPLE'S DEMOCRATIC REPUBLIC)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험 (Vientiane는 제외)
태국 (THAILAND)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․Cambodia, Loas, Myanmar(Burma)지역은 제안된 위험지역 ․도시와 관광지는 제외 (Bangkok, Chiangmai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Ko Samui)
미얀마 (MYANMAR)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․시골지역만 위험 (Rangoon과 Mandalay시 제외)
동티모르 (EAST TIMOR)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험

중앙 및 남아시아 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방 형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
네팔 (NEPAL)	P. vivax	Ⅳ	․Terai와 Hill지역의 시골지역과 해발 1,200m이하 지역이 위험 (전형적인 히말라야 여행의 Kathmandu는 제외)
스리랑카 (SRI LANKA)	P. vivax(88%) P. falciparum(12%)	Ⅲ	․일년 내내 전 지역이 위험 (Colombo, Galle, Gampaha, Kalutara Matara, Nuwara Eliya 제외)
인도 (INDIA)	P. falciparum	Ⅳ	․Delhi와 Bombay시를 포함한 전 지역이 위험 ․Himachal Pradeshi, Jammu, Kashmir, Sikkim의 해발 2,000m 이하의 전 지역이 위험
방글라데시 (BANGLADESH)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험 (Dhaka 시는 제외)
부탄 (BHUTAN)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 5개 남부 지역이 위험 (Chhukha,, Gaylegphug, Samchi, Samdrup Jonkhar, Shemgang)
키르기스스탄 (KYRGYZSTAN)	P. falciparum	Ⅱ	․남서부지역과 카자흐스탄과 우즈베키스탄 경계의 Batken, Osh, Zhele-Abadskaya 주요지역 위험
투르크메니스탄 (TURKMENISTAN)	P. falciparum	Ⅱ	․Mary의 일부 시골마을 위험
우즈베키스탄 (UZBEKISTAN)	P. falciparum	Ⅱ	․Uzunskiy, Sariassiskiy, Shurchinskiy지역에서 산발적으로 보고됨 (Surkhanda-Rinskaya지역)

남태평양 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
파푸아뉴기니 (PAPUA NEW GUINEA)	P. falciparum P. vivax	Ⅳ	․일년 내내, 해발 1,800m 이하의 전 지역 위험
솔로몬 군도 (SOLOMON ISLANDS)	P. falciparum	Ⅳ	․남부지역(Rennell, Bellona)과 동부지역(Temotu와 Tikopia, Anuta, Fatutaka외부섬)을 제외한 모든지역 위험
바누아투 (VANUATU)	P. falciparum	Ⅳ	일년 내내 전 지역이 위험

중동 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
아제르바이잔 (AZERBAIJAN)	P. vivax	Ⅰ	․Agcabadi, Barda, Beylaqan, Bilasuvar, Calilabad, Fuzuli, Imisli, Kurdamir, Saatli, Sabirabad, Zardab 시골 저지대와 Kura와 Arax강 유역이 위험
타지키스탄 (TAJIKISTAN)	P. vivax	Ⅳ	․남부경계지역의 일부 중심지(Dushanbe), 서부지역(GornoBadakhshan), 북부지역(Leninaabad)이 위험
터키 (TURKEY)	P. vivax	Ⅱ	․Icel, Adana, Osmaniy도, Hatay, Kahraman Maras, Gaziantep, Kilis, Adryaman, Sanliurfa, Elazig, Diyarbakar, Mardin, Bingol, Mus, Batman, Bitlis, Siirt, Sirnak, Van, Hakkari지역이 위험 (미군공군기지와 전통적인 항해선지역은 제외)
시리아 (SYRIA)	P. vivax	Ⅱ	․EI Hasaka 지역의 북부 국경지방이 위험
이라크 (IRAQ)	P. vivax	Ⅱ	․Basrah지역과 Duhok, Erbil, Ninawa, Sulaimaniya, Ta'min지방의 해발 1500m이하 지역이 위험
사우디아라비아 (SAUDI ARABIA)	P. falciparum	Ⅳ	․Al Bahah, Al Madinah, Asir, Jizan, Makkah, Najran, Tabuk지역이 위험 (Jeddah, Mecca, Medina, Ta'if지역은 제외)
이란 (IRAN)	P. falciparum	Ⅳ	․Sistan-Baluchestan 지방, Hormozgan, Kerman의 남부 열대지방이 위험

중동 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
아르메니아 (ARMENIA)	P. falciparum	Ⅱ	․서부경계지역(Masis, Ararat, Artashat) 위험
아프가니스탄 (AFGHANI -STAN)	P. vivax, P. falciparum	Ⅳ	․4월부터 12월까지 해발 2,000m 이하의 모든 지역이 위험
파키스탄 (PAKISTAN)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 해발 2,000m 이하의 전 지역이 위험
예멘 (YEMEN)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 해발 2,000m 이하의 전 지역이 위험(Sana'a시는 제외)
오만 (OMAN)	P. falciparum	Ⅰ	․Musandam지방 등의 제한된 오지에서 발생
그루지아 (GEORGIA)	P. falciparum	Ⅱ	․Lagodekhi, Sighnaghi, Dedophilistskaro, Saraejo, Gardabani의 남동부지역, Kakheti지역의 Marneuli, Kveno Kartli지역은 위험 (Tiblisi는 제외)

열대아프리카 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
앙골라 (ANGOLA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
부르키나 파소 (BURKINA FASO)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
부룬디 (BURUNDI)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
베냉 (BENIN)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
카메룬 (CAMEROON)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
카프 베르데 (CAPE VERDE)	-	Ⅳ	․Sao Tiago 섬에 국한
중앙아프리카공화국 (CENTRAL AFRICAN REPUBLIC)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
차드 (CHAD)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
코모로 (COMOROS)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
콩고 (CONGO)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
코트디브와르 (COTE D`IVOIRE)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
지부티 (DJIBOUTI)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
적도 기니 (EQUATORIAL GUINEA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험

열대아프리카 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
에리트리 (ERITREA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 해발 2,200m 이하 전 지역 위험 (Asmara 지역 제외)
에디오피아 (ETHIOPIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 해발 2,000m 이하 전 지역 위험 (Addis Ababa 제외)
프랑스령 가이아나 (FRENCH GUIANA)	P. falciparum(93%) P. vivax(17%)	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
가봉 (GABON)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
감비아 (GAMBIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
가나 (GHANA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
기니아 (GUINEA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
기니 비사우 (GUINEA -BISSAU)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
케냐 (KENYA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 해발 2,500m이하의 전 지역(game park포함)이 위험 (Nairobi는 제외)
리베리아 (LIBERIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
마다가스카르 (MADA-GASCAR)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험

열대아프리카 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방 형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
말라위 (MALAWI)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내, 전 지역이 위험
모리셔스 (MAUTIRITIUS)	P. vivax	Ⅱ	․오직 시골 지역이 위험 (Rodrigues섬은 제외)
마요테 (MAYOTTE)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
모잠비크 (MOZAMBIQUE)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
니제르 (NIGER)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
나이제리아 (NIGERIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
르완다 (RWANDA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
사오톰프린시페 (SAO TOME AND PRINCIPE)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
세네갈 (SENEGAL)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
시에라리온 (SIERRA LEONE)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
수단 (SUDAN)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험

열대아프리카 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방 형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
수단 (SUDAN)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
수와질랜드 (SWAZILAND)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 고도가 낮은 초원지역에서 발생
토고 (TOGO)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
우간다 (UGANDA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
탄자니아 (TANZANIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 해발 1800m이하 전 지역이 위험
잠비아 (ZAMBIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
짐바브웨 (ZIMBABWE)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험 (Harare, Bulawayo시 제외)
콩고민주공화국 (DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE CONGO)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
말리 (MALI)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험

아프리카 기타지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
이집트 (EGYPT)	P. falciparum P. vivax	Ⅰ	․El Faiyum 지역이 위험 (Nile강 주변의 여행지역은 제외)
알제리 (ALGERIA)	P. vivax	Ⅰ	․Ihrir 지방(Illizi Dep.)에서만 제한적으로 위험
모로코 (MOROCCO)	P. vivax	Ⅰ	․Chefchaouen지방의 일부 시골지역에 국한됨 (Tangier, Rabat, Casablanca, Marrakech, Fes제외)
나미비아 (NAMIBIA)	P. falciparum	Ⅳ	․Kunene, Ohangwena, Okavango, Caprivi, Omaheke, Omusati, Oshana, Oshikoto, Otjozondjupa지역은 위험
소말리아 (SOMALIA)	P. falciparum	Ⅳ	․일년 내내 전 지역이 위험
남아프리카 (SOUTH AFRICA)	P. falciparum	Ⅳ	․고도가 낮은 Mpumalanga 지방(Kruger 국립공원 포함), 북부지방, 북동부의 KwauZulu -Natal에서 Tugela 강에 이르는 남부까지가 위험
모리타니아 (MAURITANIA)	P. falciparum	Ⅲ	․일년 내내 전 지역이 위험 (북부지방 Dakhlet-Nouadhibou, Tiris-Zemour은 제외)
보츠와나 (BOTSWANA)	P. falciparum	Ⅳ	․Central, Chobe, Ngamiland, North East, Okavango의 북쪽지방의 21°S북부가 위험

중미 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
엘살바도르 (EL SALVADOR)	P. vivax	Ⅱ	․Santa Ana, Ahuachapan, La Union지방의 시골지역
코스타리카 (COSTA RICA)	P. vivax	Ⅱ	․Alajuela, Limon, Guanacaste, Heredia지역이 위험 ((Puerto Limon의 Limon시는 제외)
파라과이 (PARAGUAY)	P. vivax	Ⅱ	․Alto Parana, Caaguazu, Canendiyu 지방이 위험
멕시코 (MEXICO)	P. vivax	Ⅱ	․다음 휴양지를 포함한 시골지역이 위험Campeche, Chiapas, Guerrero, Michoacan, Nayarit, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Tabasco ․추가로 Jalisco주(북쪽 산맥지역)에도 위험이 존재함 ․24°N과 28°N사이, 106°W와 110°W사이지역(Sonora, Chihuahua, Durango)위험 (미국과 멕시코 경계지역과 태평양과 걸프해안의 휴양지는 제외)
온두라스 (HONDURAS)	P. vivax	Ⅱ	․시골지역과 Roatan과 다른 항만섬이 위험
과테말라 (GUATEMALA)	P. vivax	Ⅱ	․해발 1,500m이하의 시골지역이 위험 (Antigua 또는 Atitlan호수는 제외)

중미 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
벨리제 (BELIZE)	P. vivax	Ⅱ	․일년 내내 전 지역이 위험 (Belize시는 제외)
니카라과 (NICARAGUA)	P. vivax	Ⅱ	․시골지역과 Managua외곽지역이 위험
파나마 (PANAMA)	P. vivax P. falciparum	Ⅱ	․Bocas Del Toro, Darien, San Blas지방의 시골지역이 위험 (Panama시와 과거 운하지역은 제외)
도미니카 공화국 (DOMINICAN REPUBLIC)	P. falciparum	Ⅱ	․Haiti경계지방은 매우 위험 ․La Altagracia지방(Punta Cana와 Bavaro 해변dmf vhgka)의 모든지역도 위험
아이티 (HAITI)	P. falciparum	Ⅱ	․Labadee의 항해도시를 제외한 모든 지역이 위험
바하마 (BAHAMAS)	P. falciparum	Ⅱ	․Great Exuma섬만 위험

중남미 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
페루 (PERU)	P. vivax(78%) P. falciparum(22%)	Ⅳ	․Arequipa, Moquegua, Puno, Tacna를 제외한 모든지역이 위험 ․Puerto Maldonado위험 ․Lima와 그 인근, Lima남쪽 해안지역 또는 고지대여행지역(Cuzco, Machu Picchu, Titicaca호수)은 제외
아르헨티나 (ARGENTINA)	P. vivax	Ⅱ	․볼리비아와의 접경부 (Salta, Jujuy)와 파라과이와의 접경부 (Corrientes, Misiones)지방 시골에서 위험
볼리비아 (BOLIVIA)	P. vivax P. falciparum	Ⅳ	․Beni, Chuquisaca, Cochabamba, LaPaz Pando, Santa Cruz, Tarija의 2,500m 이하 지역은 일년 내내 위험 (Lapaz시 제외)
에콰도르 (ECUADOR)	P. falciparum(21%) P. vivax(79%)	Ⅳ	․해발 1,500m 이하 지역에서 일년 내내 위험 ․Guayaquil과 Quito, 중심고지대 여행지역, Galapagos섬은 제외
베네수엘라 (VENEZUELA)	P. vivax P. falciparum	Ⅳ	․Apure, Amazonas, Barinas, Bolivar, Sucre, Tachira, Delta Amacuro의 시골지역과 Angel폭포가 위험

중남미 지역 국가별 말라리아 예방약 복용 지침

국가명	주요 말라리아 종류	예방형태	계절별 지역별 말라리아 위험도
브라질 (BRAZIL)	P. vivax(78%) P. falciparum(22%)	Ⅳ	․Acre, Rondonia, Amapa, Amazonas, Roraima, Tocantins주, Maranhao(서부지역), Mato Grosso(북부지역), Para(Belem시 제외) 위험 ․Porto Velho, Boa Vista, Macapa, Manaus, Santarem, Maraba지방과 같은 대도시에서도 감염됨
콜롬비아 (COLOMBIA)	P. vivax(58%) P. falciparum(42%)	Ⅳ	․해발 800m 이하 시골지역에서 일년 내내 위험 (Bogota 및 근접지역 제외)
가이아나 (GUYANA)	P. falciparum(47%) P. vivax(53%)	Ⅳ	․내륙 모든 지역이 위험 (산발적인 발생이 해안지역을 따라 보고됨)
수리남 (SURINAME)	P. falciparum(76%)	Ⅳ	․Paramaribo, Nickerie해안지역, Coronie, Saramacca, Wanica, Commewijne, 5°N의 북쪽 방향 Marowijne을 제외한 전 지역이 위험

부록 Ⅲ. 해외여행자 교육자료

1. 말라리아란?

○ 말라리아는 모기에 의해 전파되며, 매개모기가 사람을 물 때 모기침샘에 들어있던 말라리아 원충이 혈액내로 주입되어 감염됩니다.

○ 말라리아 원충 감염에 의해 발열, 오한, 근육통, 두통, 빈혈 등을 일으키는 질환입니다.

2. 말라리아를 예방하는 방법

1) 여행을 떠나기 전에 반드시 여행지역이 말라리아가 유행하는 지역인지, 유행시기인지를 확인하여야 합니다.

2) 말라리아의 주요 증상에 대한 이해가 필요합니다.

○ 말라리아의 증상은 초기에는 발열, 오한, 근육통, 두통 등의 감기증상과 유사한 증상을 보이고 구토, 설사, 기침 등도 있을 수 있으며, 중증 열대열 말라리아는 황달, 응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나 섬망, 혼수 등에 빠져 사망할 수도 있습니다.

○ 말라리아에 감염되면 바로 증상이 나타나는 것이 아니라 일정 기간이 지난 후에 증상이 나타납니다. 열대열 말라리아는 감염되고 평균 12일 후에, 삼일열 말라리아는 평균14일 후에 증상이 생기기 때문에, 말라리아 위험지역에 들어간 후 1주일 이후에 열이 나는 경우는 말라리아를 의심해야 합니다.

○ 일부 삼일열 말라리아는 9～10개월에서 수년 후에도 발병할 수 있으므로 귀국 후 1년 이상 지난 후에도 삼일열 말라리아의 발병 가능성을 고려해야 합니다.

3) 모기에 물리지 않도록 주의하는 것이 필요합니다.

○ 말라리아 매개모기는 해질 무렵부터 해뜰 때까지 활동하므로 가급적이면 이 시간에는 외출을 피해야 하며, 외출이 불가피한 경우에 긴소매와 긴바지를 입어 노출부위를 줄이고 노출 부위에 모기 기피제(20%～35%의 DEET)를 바릅니다.

○ 문과 창문에 방충망을 하고 방충망이 없는 경우는 문을 닫아 실내에 모기가 들어오지 못하게 하거나 모기장을 사용해야 합니다.

○ 잠자기 전에 침실에 pyrethrin 등의 살충제를 뿌립니다.

※비타민 B나 초음파를 이용한 장치는 모기를 막아주지 못합니다.

○ 모기 기피제 처리를 한 옷을 입는 것도 좋습니다.

4) 의사의 지시에 따라 말라리아 예방약을 복용해야 합니다.

○ 말라리아 예방약은 전문의약품으로 의사처방전을 받아 약국에서 구입해야 합니다.

○ 말라리아 예방약은 여행하고자 하는 지역의 말라리아의 약제 내성에 따라 달라집니다.

- 멕시코, 코스타리카, 아이티, 도미니카 공화국, 파라과이, 터키, 이라크 등은 말라리아 예방을 위해서 chloroquine을 주 1회 복용해야 하며, 그 외의 대부분 지역은 chloroquine에 내성을 보이기 때문에 mefloquine, atovaquone/proguanil, doxycycline를 복용해야 합니다.

- 캄보디아, 미얀마, 태국의 국경지역은 Doxycycline을 복용해야 합니다.

○ 말라리아 예방약은 용량과 용법을 정확히 알고 복용해야 하며, 중요한 부작용이 발생하는 경우는 즉시 약 복용을 중단하고 병원을 내원해야 합니다.

○ 말라리아 예방약(chloroquine, mefloquine)은 주 1회 복용하며, 출발하기 1주～2주전부터 복용하기 시작하여, 체류기간동안 내내 그리고 귀국 후에도 4주간 복용해야 합니다. Doxycycline은 출발 전날부터 매일 복용해야 하며, 귀국 후에도 4주간 매일 복용해야 합니다.

○ 말라리아예방약을 복용해도 말라리아에 걸릴 수 있으니 주의하셔야 합니다.

5) 말라리아의 조기진단과 치료를 받도록 합니다.

○ 열대열 말라리아에 걸린 환자가 치료하지 않으면 길게는 9개월~1년 정도 지속되며 사망률은 10% 이상이며, 이를 방지하기 위해서는 조기에 진단을 받고 치료하는 것이 필수적입니다.

3. 말라리아 해외여행 클리닉이 있는 병원

○ 국립의료원

○ 강북 삼성 병원

○ 서울 아산 병원

○ 감염내과가 있는 병원 등에서 문의 가능