감염병 관리 사업 지침

2014

目    次

Section Ⅰ. 주요 감염병 발생 현황

1. 감염병 발생 총괄 현황	3

2. 급성감염병 발생률 추이	5

3. 제1군 감염병 및 수인성․식품매개질환	7

4. 제2군 감염병	10

5. 제3군 감염병	11

6. 기타 주요 감염병	12

Section Ⅱ. 감염병 대응 역량 강화

1. 상시적 감염병 감시․대응체계 가동	22

가. 연중 기동감시⋅대응체계 개요

나. 질병정보모니터망 운영

다. 지역사회 민관협조

라. 연중 기동 감시 운영

2. 감염병 관리요원 교육	31

가. 감염병전문가 교육(Field Management Training Program, FMTP)

나. 역학조사관 양성(Field Epidemiology Training Program, FETP)

다. 신규 역학조사요원 직무교육

라. 시‧도 직무교육

마. 감염병병원체 검사능력향상 교육

바. 한국보건복지인력개발원 주관 감염병관리 관련 직무교육

Section Ⅲ. 감염병 대응 역량 강화

1. 법정감염병 감시	42

가. 감시의 정의와 목적

나. 감시 기본 방향

다. 감시업무

2. 감염병 표본감시	45

가. 표본감시 개요

나. 시․군․구 보건소 표본감시업무

다. 시․도 보건과 표본감시업무

3. 감염병 병원체 감시	48

가. 급성설사질환 실험실 감시사업

나. 병원성 비브리오균 유행예측 조사 사업

다. 급성 호흡기바이러스감염증 실험실 감시사업

라. 홍역 실험실 능동감시

4. 해외유입감염병 감시	52

가. 해외 지역 입국자 추적조사 ; 검역소, 시‧도, 시‧군‧구 보건소

나. 기타 검역소와의 협조사항

5. 대량환자발생 보고	55

가. 보고 대상

나. 보고 방법

Section Ⅳ. 역학조사

1. 감염병 역학조사	61

가. 감염병 역학조사란?

나. 감염병 감시체계

다. 역학조사 방법

2. 수인성․식품매개질환 유행 역학조사	66

가. 유행인지

나. 유행발생 보고 및 입력(유행발생 판단 즉시)

다. 기초자료 수집 및 조사디자인 결정(유행발생 판단 즉시)

라. 현장역학조사

마. 유행여부 판단(현장역학조사 완료 후)

바. 역학조사 보고서 제출

사. 검토 및 환류

아. 최종보고서 제출 및 역학조사 종결

3. 예방접종 후 이상반응 역학조사	69

Section Ⅴ. 감염병 환자 관리

1. 시설 및 자원 확보	75

가. 감염병관리기관 사전 확보

나. 치료인력 활용

다. 재해대비 감염병예방약품 비축

2. 환자 관리	83

가. 급성 감염병 환자발생시 조치사항

나. 환자 입원치료 관련 및 업무종사 제한

다. 감염방지의 방법

3. 장티푸스 관리	96

가. 추진 배경 및 필요성

나. 장티푸스환자 등에 대한 조치 및 보균여부 관찰 요령

다. 검사 및 확진 요령

Section Ⅵ. 위생 개선

1. 취약지 방역 활동	104

가. 취약지 현황 파악

나. 감염병 예방관리활동 추진

다. 방역장비 및 약품관리

2. 손씻기 홍보 사업	105

가. 추진 배경 및 필요성

나. 사업내용

3. 소독업 및 소독의무대상시설 관리	107

가. 소독업자 관리

나. 소독의무대상시설 관리

Section Ⅶ. 참고자료 및 부록

< 참고자료 1 >

법정감염병의 분류 및 종류[77종]	112

< 참고자료 2 >

법정감염병환자 분류기준 및 신고․보고 범위	113

< 참고자료 3 >

법정감염병 신고․보고에 따른 각 기관의 역할	115

< 참고자료 4 >

법정감염병 신고시 보건소 조치사항	116

< 참고자료 5 >

A형간염 접촉자 관리	118

< 참고자료 6 >

소독업 및 소독의무대상시설 관리	120

	표제목

1. 감염성질환 출현 및 재출현 요인	4

2. 급성감염병 인구 10만 명당 발생률 추이(1960～2013년)	5

3. 제1군감염병 발생 현황(2001～2013년)	7

4. 성별/연령별 HAV 항체 양성률(2009)	8

5. 병원체에 따른 수인성‧식품매개질환의 구분	9

6. 연도별, 월별 수인성․식품매개질환 환자 발생 현황(2009～2013년)	10

7. 제2군 감염병 발생 현황(2001～2013년)	11

8. 제3군 감염병 발생 현황(2001～2013년)	12

9. 인수공통감염병 발생 현황(2001～2013년)	14

10. 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1, H7N9) 발생국가(2003∼2014년)	16

11. 황열 발생국가	16

12. 연도별 감염병 국외유입 발생 현황(2001～2013년)	17

13. 연도별, 국가별 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1) 환자 발생 및 사망 추이	18

14. 대량환자 발생보고 등록 소개	57

15. 감염병의 신고․보고 및 역학조사 체계	63

	그림제목

1. 1990-2006년 최근 출현 및 재출현 감염병질환의 지역적 분포 현황	3

2. 급성감염병 인구 10만 명당 발생률 추이(1960년～2013년)	6

3. 연도별 해외유입감염병 발생 현황(′01-′13년)	16

4. 연중 및 하절기 비상연락망을 통한 상황전파	30

5. 법정감염병 신고 및 보고체계	43

6. 급성설사질환 실험실 감시 사업체계도	48

7. 급성 호흡기바이러스감염증 실험실 감시사업 체계도	50

8. 홍역 실험실 능동감시 체계도	51

9. 수인성·식품매개질환 유행 역학조사 업무흐름	66

10. 주관보건소 결정 체계	67

11. 결과보고서 보고 체계	68

12. 예방접종 후 이상반응 역학조사 관리체계	70

13. 장티푸스 환자발생 보고 현황	96

	서식제목

1. 관내 모니터 지정현황	25

2. 기관별 모니터 지정현황	25

3. 모니터요원 특성별 지정현황	25

4. 병․의원 검체 수거 검사대장	27

5. 오염지역 입국자 명단	54

6. 비축약품사용대장	82

7. `00년도 장티푸스 보균 여부 관찰 실적	97

8. 장티푸스 관리 체크리스트	99

Ⅰ. 주요 감염병 발생 현황

Ⅰ. 주요 감염병 발생 현황

1. 감염병 발생 총괄 현황

□ 1980년대 이후 국가경제의 발전과 더불어 생활수준과 위생수준이 향상되면서 급성감염병의 발생도 급격히 감소하여 심각성이 사회적으로 저하되었으나 1990년대에 접어들면서 지구온난화와 더불어 신종 및 재출현 감염병이 급증하고 있음(그림1)

Gayer M, Legros D, Formenty P, Connolly MA. Conflict and emerging infectious disease. Emerg Infect Dis 2007; 13(11): 1625-1631.

□ 전 세계적으로 감염성 질환이 계속 출현하고 사라졌던 질환이 다시 재출현 하는 요인을 정리하면 <표 1>과 같은데 그 중 국가 간 교역과 여행의 증가로 인한 해외유입질환과 2000년 이후 사스와 조류인플루엔자 등 국제적인 수준의 감염병 발생이 주목을 받고 있는 상황임

<그림 > 1990-2006년 최근 출현 및 재출현 감염병질환의 지역적 분포 현황1)

<표 > 감염성질환 출현 및 재출현 요인2)

요인 Morse SS. Factors in the emergence of infectious disease. Emerg Infect Dis. 1995; 1:7-15.	특정 요인의 예	질병의 예
생태학적 변화 (경제적 발전과 토지 사용에 의한 것들을 포함)	농업; 댐, 물의 생태계; 남벌(濫伐)/재조림; 홍수/가뭄; 기근 기후 변화	주혈흡충증(댐); 리프트 계곡 열(댐,관개); 아르헨티나 출혈성 열(농업); 한탄(한국형 출혈성열)(농업); 한타바이러스 폐 증후군, 미국 남서부,1993(기후 이상)
인구 통계, 행동	사회적 사건: 인구 성장과 이주(전원지역에서 도심으로의 이동); 전쟁 혹은 문명 충돌; 도시의 쇠퇴; 성적 행동; 약물 중독; 발달된 시설의 사용	HIV의 발생; 뎅기열의 확산; HIV와 다른 성 전파성 질병의 확산
국제적인 여행과 교역	사람과 물품의 전 세계적인 이동; 비행기를 통한 여행	“공항” 말라리아; 모기 벡터의 파종; 쥐 매개 한타바이러스; 남미에서의 콜레라 발생; O139 비브리오 콜레라의 파종
기술과 산업	식품 보급의 국제화; 식품 제조과정과 포장의 변화; 기관이나 조직의 이식; 약물로 인한 면역 억제; 널리 보급된 항생제 사용	용혈요독증후군(대장균으로 인한 햄버거 고기의 오염), 광우병; 수혈 관련 간염(B,C형 간염), 면역 억제환자의 기회감염, 인간 성장호르몬 뱃치의 오염에 의한 크로이펠츠야콥병(의학 기술)
미생물의 적응과 변화	미생물의 진화와 환경에 있어서의 선택적 반응	항생제 내성 균, 인플루엔자 바이러스의“항원소변이”
공중 보건의 쇠퇴	예방 프로그램의 축소; 부적절한 공중위생과 벡터 억제 방안	미국에서의 결핵의 재발생; 아프리카 난민촌의 콜레라; 소비에트 연방에서의 디프테리아의 재발생

□ 우리나라의 경우, 디프테리아, 폴리오, 발진티푸스 등은 최근 10년간 보고되지 않고, 콜레라, 홍역 등은 퇴치수준(인구 1백만 명당 환자 1명 미만)으로 관리되고 있으며, 전통적 감염병인 수인성‧식품매개 감염병(이질, 장티푸스 등), 인수공통감염병(브루셀라증, 탄저 등), 곤충매개감염병(발진티푸스, 신증후군출혈열 등)은 대부분 통제되고 있음

□ 그러나 결핵은 OECD 가입국 중 발생 및 사망률 1위이고, A형간염도 퇴치되지 못한 채 지속적으로 환자가 발생하는 등, 일부 감염병은 지속적으로 발생 유행 중임

* '12년 결핵 신환자 39,545명, 사망자 2,466명, '12년 A형간염 환자 1,191명

□ 또한, 지난 ’09년 신종인플루엔자 대유행으로 사망자 발생 등 사회‧경제적 비용이 발생(국내 270명 사망, 약 1조 9천억 원 추산) 하였고, 우리나라에서 발생하지 않던 열대열 말라리아와 뎅기열의 해외유입 증가와 함께 웨스트나일열과 라임병, 치쿤구니야열 등의 감염병이 처음으로 보고되는 등 기후변화, 세계화 등으로 새로운 감염병이 국내 출현하고 있는 상황임

□ 최근에 발생이 증가하고 있는 감염병은 특정 지역에 국한하여 일시적으로 발생하기 보다는 여러 지역에 걸쳐 수시로 발생하여 생물테러 위협 증가 등 공중보건 위기 가능성 지속되고 있으며, 국제교류 증가로 해외 발생 감염병의 국내 유입 가능성 증대로 새로운 감염 위협이 증가 되고 있어 감염병 관리 체계를 강화하는 것이 매우 중요함

2. 급성감염병 발생률 추이

□ 급성감염병 인구 10만 명당 발생률 추이

<표 > 급성감염병 인구 10만 명당 발생률 추이(1960～2013년)

연 도 종 류	‘60	'70	'80	'90	'00	'01	'05	'06	'07	‘08	‘09	‘10	‘11	‘12	‘13
급성감염병 발생률 (십만명당)	143.4	94.9	21.5	14.6	93.9	67.2	27.7	48.1	71.1	72.8	1,502.6	192.4	114.6	101.3	149.0

주) 급성감염병발생률(법정감염병중 결핵, 에이즈, 한센 제외) 계산시 인구수는 ’92년까지는 추계 연중앙인구를, ’93년부터는 주민등록상 연중앙인구를 적용함(자료원:통계청)

주) 연 중앙인구 계산식

[eqn: 전년도~연중앙인구= {(전전년도~12월~인구수)+(전년도`12월~인구수)} over {2}]

주) 2013년 자료는 변동 가능한 미확정 잠정통계이며, 2012년 연중앙인구로 산출함

〈그림 〉급성감염병 인구 10만 명당 발생률 추이(1960년∼2013년)

□ 발생동향 분석

○ 법정감염병 중 에이즈, 결핵, 한센병 등 만성 감염병을 제외한 급성 감염병의 인구 10만 명당 발생률은 '62년의 222.9를 정점으로 '90년대 중반까지 지속적으로 감소하였음

○ '90년대 후반 이후 발생률이 증가하여 2000년에 93.9가 된 것은 홍역과 세균성이질의 유행 및 말라리아 재등장의 영향으로 보임

○ 이후 '03년까지 발생률이 13.2로 감소하다가 '04년 이후 조금씩 상승하고 있는데 이는 가을철 발열성질환(주로 쯔쯔가무시증)과 인수공통감염병(주로 브루셀라증)의 발생 증가가 요인이 될 수 있고, 감소하던 말라리아 환자수가 '05년에 반등한 점과 ‘05년 7월 수두가 법정감염병으로 신규 지정되면서 수두 발생 신고가 큰 부분을 차지하게 된 점 등에 기인하였다고 볼 수 있음

○ ‘09년∼’10년에는 인플루엔자 A(H1N1)pdm09의 전 세계적인 대유행으로 감염병 발생이 크게 증가하였음. 인플루엔자 A(H1N1)pdm09를 제외할 시 급성감염병 발생률은 ‘09년 79.0, ‘10년 각 79.0으로 ‘04년 이후의 상승세를 이어가고 있음.

○ ‘11년에는 기존 표본감시로 운영되었던 A형간염, B형간염, 매독 등이 법정감염병감시(전수감시)로 전환되면서 115.1로 상승하였고, ’13년 성홍열 진단기준의 변화와 수두와 유행성이하선염 유행으로 인하여 149.1로 상승하였음

3. 제1군 감염병 및 수인성․식품매개질환

□ 제1군감염병

<표 > 제1군감염병 발생 현황(2001～2013년)

단위: 신고수

구 분	'01	'02	'03	'04	'05	'06	'07	‘08	‘09	‘10	‘11	‘12	‘13
콜 레 라	162	4	1	10	16	5	7	5	0	8	3	0	3
장 티 푸 스	401	221	199	174	190	200	223	188	168	133	148	129	156
파라티푸스	36	413	88	45	31	50	45	44	36	55	56	58	54
세균성이질	927	767	1,117	487	317	389	131	209	180	228	171	90	294
장출혈성 대장균감염증	11	8	52	118	43	37	41	58	62	56	71	58	61
A형간염	105	317	312	355	798	2,081	2,233	7,895	15,231	7,655	5,521	1,197	867

주) A형간염은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 개정ㆍ시행(2010.12.30)이후 기존 법정감염병 표본감시에서 법정감염병감시(전수감시)로 변경되었음(회색음영: 표본감시 자료)

주) 2013년 자료는 변동 가능한 미확정 잠정통계임

○ 제1군 법정감염병은 주로 먹는 물에 의해 전염되는 병으로 한번 발생할 경우 전염 속도가 빠르고 사회적 파급 효과가 매우 큰 질환들로 세균성 이질, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 장출혈성 대장균 감염증, A형간염이 있음

○ 콜레라는 '03년 이후 '07년 1건을 제외하고는 모두 국내 발생이 아닌 국외감염 후 입국한 경우이며, 장티푸스는 2000년대 이후 200여건 내외로 지속적으로 발생하여 국내 토착화 현상 보이고 있음. 세균성이질은 ‘04년에 큰 감소를 보인 이후 '10년까지 소폭으로 증가와 감소를 반복하다가, ’13년 인천, 경기 지역에서 수입식품을 매개로 한 유행이 발생함

○ 인수공통감염병으로도 분류되는 장출혈성대장균감염증은 '04년 118명 발생을 보인 이후 '05년부터 신고 환자 수가 매년 50여건이 보고되고 있으며, ‘11년 독일 등 유럽지역에서의 집단발병 및 사망자 발생하여 긴급검역대상 감염병으로 지정․고시(‘11.6.3)된 바 있음(같은 해 7.26일자로 유행 종결 선언)

○ A형간염

- 전 세계적으로 A형간염의 유병률은 경제적 수준, 공중위생 및 백신의 보급 등과 관련이 있으며 나라마다 다른 역학 양상을 보여줌

- 위생이 불량하고 경제적 역량이 부족한 국가에서는 5세 이하의 소아 연령의 감염이 빈번하고 이는 불현성 감염으로 지나가는 경우가 많음

- 우리나라의 경우 지난 30년간 고도의 경제성장과 생활환경 개선 및 개인위생 호전으로 청소년 그리고 젊은 연령층에서 A형간염 항체 양성률이 현저히 낮아지면서 오히려 현증 A형간염의 발생 위험도가 증가 됨

- 2001년부터 표본감시체계로 구축․운영되었으며 2010년 12월 30일 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 시행에 따라 제1군감염병으로 감염병 분류를 변경, 법정감염병감시체계로 전환하여 운영함

- 1980년대 이후 현저한 발생 감소상태 유지하다가 1990년대 중반부터 다시 산발적 발생 지속, 2006년부터 환자보고가 급격히 증가하는 양상을 보였으나 2009년을 정점으로 점차 감소하고 있음

- 10-14세의 HAV 항체 양성률은 14.8%로 HAV 예방접종이 1997년도부터 도입됨을 고려할 때 예방접종 대상 연령대인 10-12세의 연령이 포함되어 예방접종의 영향으로 항체 보유율이 증가한 것으로 추정됨

<표 > 성별/연령별 HAV 항체 양성률(2009)

구분	남자			여자			전체
		항체 양성률			항체 양성률			항체 양성률
		%	(95% CI)		%	(95% CI)		%	(95% CI)
10-14 세		10.9	(4.92-16.80)		18.9	(11.75-26.10)		14.8	(10.41-19.11)
15-19 세		2.6	(0.00-5.18)		7.0	(0.00-14.74)		4.6	(0.51-8.76)
20-24 세		3.0	(0.00-7.94)		2.3	(0.27-4.27)		2.6	(0.14-5.04)
25-29 세		17.6	(6.23-28.98)		11.9	(6.17-17.55)		14.6	(8.35-20.74)
30-34 세		37.8	(27.04-48.62)		29.8	(19.67-40.00)		33.9	(26.24-41.46)
35-39 세		72.5	(61.66-83.31)		69.2	(60.53-77.85)		70.7	(63.56-77.86)
40-44 세		87.8	(79.66-95.83)		90.5	(85.06-95.95)		89.3	(84.81-93.70)
45-49 세		96.5	(91.94-100.0)		99.7	(99.37-100.0)		98.4	(96.60-100.0)
50-55 세		97.8	(93.50-100.0)		99.0	(97.03-100.0)		98.5	(96.28-100.0)
총합계		48.6	(45.03-52.15)		53.0	(49.52-56.50)		51.0	(48.56-53.35)

□ 수인성․식품매개질환

〈표 5〉병원체에 따른 수인성‧식품매개질환의 구분

구분		질환명
세균 (16)	1군감염병(5)	콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균 감염증
	장관감염증(11)	살모넬라균 감염증 장염비브리오균 감염증 장독소성대장균 감염증 장침습성대장균 감염증 장병원성대장균 감염증 캄필로박터균 감염증 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증 황색포도알균 감염증 바실루스 세레우스균 감염증 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증 리스테리아 모노사이토제네스 감염증
바이러스 (6)	1군감염병(1)	A형간염
	장관감염증(5)	그룹 A형 로타바이러스 감염증 아스트로바이러스 감염증 장내아데노바이러스 감염증 노로바이러스 감염증 사포바이러스 감염증
원충 (4)	장관감염증(4)	이질아메바 감염증 람블편모충 감염증 작은와포자충 감염증 원포자충 감염증

○ 정부에서 집계되는 수인성․식품매개질환 유행 통계는 ‘역학적으로 연관된 2명 이상 사람이 동일한 음식물(음용수 포함)을 섭취한 것과 관련되어 유사한 질병양상을 나타내는 것 또는 특정한 질환이 평상시의 발생수준을 상회하는 건’을 보고 받은 것임.

<표 > 연도별, 월별 수인성․식품매개질환 환자 발생 현황(2009～2013년)

단위: 명

구 분		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	계
2009	건 수	16	16	18	24	38	31	22	19	18	8	5	12	227
	환자수	182	310	630	1,240	1,448	1,295	357	334	300	413	26	313	6,848
2010	건 수	5	14	15	19	15	27	37	37	34	18	13	22	256
	환자수	58	429	364	901	229	1850	608	851	790	333	189	648	7,250
2011	건 수	10	12	20	22	18	37	24	31	26	10	15	11	236
	환자수	132	346	686	760	999	473	738	1,332	943	196	265	169	7,039
2012	건 수	6	23	11	18	31	31	23	31	41	25	20	28	288
	환자수	270	416	322	474	812	607	414	1,915	2695	167	632	684	9,408
2013	건 수	24	6	19	25	29	26	24	19	17	19	22	32	262
	환자수	298	61	411	884	441	697	927	240	605	193	529	445	5,731

4. 제2군 감염병

○ 제2군 감염병 중 환자발생 보고는 수두, 유행성이하선염, B형간염 순으로 많았음

○ 홍역은 '01년 대규모 유행 이후 일제예방접종사업 실시로 환자 발생이 퇴치수준으로 유지되고 있었으나,

- ’07년에는 4월부터 시작된 병원내 감염을 중심으로 한 유행이 지역사회에까지 영향을 미침에 따라 환자수가 194명으로 증가하였음

- ‘08년 이후로는 퇴치수준으로 감소하였으나 ’10년에는 학교를 중심으로 유행이 발생하여 환자수가 114명으로 증가하였음

- ‘11년에는 국외유입에 의해 경남 창원 지역을 중심으로 소규모 유행이 있었고, ’13년에는 국내 감염사례가 없었던 유전자형('B3' type)의 유입으로 인하여 병원 및 일부 지역사회 전파로 발생이 크게 증가함

○ 일본뇌염은 매해 10명 미만으로 드물게 환자발생을 보이다가 ‘10년에는 26명의 환자발생이 보고되었고, 매년 20명 내외 환자 발생을 보임

○ B형간염은 2001년부터 표본감시체계로 구축․운영되었으며 2010년 12월 30일 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 개정․시행 이후 법정감염병감시(전수감시)로 전환하여 운영함

<표 > 제2군 감염병 발생 현황(2001～2013년)

단위: 신고수

구 분	‘01	‘02	‘03	‘04	‘05	‘06	‘07	‘08	‘09	‘10	‘11	‘12	‘13
백 일 해	9	21	5	6	11	17	14	9	66	27	97	230	36
파 상 풍	8	4	8	11	11	10	8	16	17	14	19	17	22
홍 역	23,060	62	33	11	7	28	194	2	17	114	42	3	118
유행성이하선염	1,668	764	1,518	1,744	1,863	2,089	4,557	4,542	6,399	6,094	6,137	7,492	17,022
풍 진	128	24	8	15	12	18	35	30	36	43	53	28	18
B 형 간 염	2,944	4,998	9,214	9,731	7,998	8,214	8,574	7,202	5,566	5,085	1,428	2,753	3,394
일 본 뇌 염	1	6	1	0	6	0	7	6	6	26	3	20	14
수 두	-	-	-	-	1,934	11,027	20,284	22,849	25,197	24,400	36,249	27,753	37,344

주) 풍진은 감염병예방법 개정에 따라 2000년 1월 법정감염병으로 지정

주) 수두는 감염병예방법 개정에 따라 2005년 7월 법정감염병으로 지정

주) B형간염은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 개정ㆍ시행(2010.12.30)이후 기존 법정감염병 표본감시에서 법정감염병감시(전수감시)로 변경되었음(회색음영: 표본감시 자료)

주) 2013년 자료는 변동 가능한 미확정 잠정통계임

5. 제3군 감염병

□ 말라리아

○ 국내에서 퇴치되었다가 '93년에 재출현한 말라리아는 '00년에 4,142명까지 발생하였다가 퇴치사업을 시작하여 '04년에는 1,000명 미만으로 감소하였음

- '05년부터 다시 증가하는 양상을 보였으나, '08년에 크게 감소하였고, '09년부터 다시 증가하였으나, ‘11년에는 예년대비 강수량의 큰 증가로 매개모기가 감소하여 ‘10년 대비 절반가량으로 크게 감소하였음

○ 2012년 세계말라리아보고서에 따르면 우리나라는 말라리아 퇴치단계에 진입함.

* WHO 말라리아 퇴치기준 : 전국 발생 1000명 미만, 위험지역 인구 1000명당 1명 미만

○ 지역적으로는 강원도, 인천광역시 서북부, 경기도 서북부와 시기적으로는 6월 이후에 증가하는 양상을 보이며 국지적인 기후와 매개 모기 생태의 변화 또는 인접한 북한 지역의 상황 변화에 따른 영향을 받음

□ 가을철 발열성 질환

○ 쯔쯔가무시증은 ‘94년 감시를 시작한 이후, ’13년 가장 많은 발생이 보고되어 전년대비 20% 증가(’94년 238건 → ‘13년 10,365건)하였음

○ 가을철 발열성질환(쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열)은 추수기(9월~11월) 농촌지역 고령자 및 야외작업자에게 집중 발생

- 특히 쯔쯔가무시증 환자는 3군 법정감염병 가운데 결핵 다음으로 가장 많은 환자 발생을 보임

- 다발생 지역의 고령자 및 야외작업자 등 국민보건에 큰 위협이 되고 있어 국가적 관리를 위한 매개체 분포도 조사 및 인지도향상을 위한 적극적 예방교육 사업 등 다각적인 사업이 필요함

<표 > 제3군 감염병 발생현황 (2001～2013년)

단위: 신고수

구 분	'01	'02	'03	'04	'05	'06	‘07	‘08	‘09	‘10	‘11	‘12	‘13
말라리아	2,556	1,799	1,171	864	1,369	2,051	2,227	1,052	1,345	1,772	826	542	445
성홍열	49	54	107	80	87	108	146	151	127	106	406	968	3,678
수막구균성수막염	11	27	38	8	7	11	4	1	3	12	7	4	6
레지오넬라증	2	1	3	10	6	20	19	21	24	30	28	25	21
비브리오패혈증	41	60	80	57	57	88	59	49	24	73	51	64	56
발진열	16	9	9	19	35	73	61	87	29	54	23	41	20
쯔쯔가무시증	2,637	1,919	1,415	4,698	6,780	6,480	6,022	6,057	4,995	5,671	5,151	8,604	10,365
렙토스피라증	133	122	119	141	83	119	208	100	62	66	49	28	50
브루셀라증	0	1	16	47	158	215	101	58	24	31	19	17	16
신증후군출혈열	323	336	392	427	421	422	450	375	334	473	370	364	527

주) 2013년 자료는 변동 가능한 미확정 잠정통계임

6. 기타 주요 감염병

□ 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)

○ 2009년 3월∼7월 중순, 중국 중앙지역(후베이성과 허난성의 산악지역)에서 원인 불명의 질환이 집단 발생하였으며, 2011년 원인 바이러스인 SFTS 바이러스(SFTS bunyavirus)가 확인되었음

○ 중국에서는 ‘11-12 2년간 총 2,047건 확인, 129명이 사망(치명률 약 6%)하였고, 일본에서는 법정감염병 도입이후(과거 사례조사 례는 제외) ’13년 총 40건의 사례(13건 사망)를 확인함

○ 우리나라에서도 ‘13.4월에 법정감염병으로 도입하여 한해동안 36건(17건 사망) 사례를 확인하였음

□ 인수공통감염병

○ 인수공통감염병은 ‘동물과 사람 간에 상호 전파되는 병원체에 의하여 발생되는 감염병’으로 국가 관리가 필요한 인수공통감염병은 보건복지부장관이 고시하도록 감염병의예방및관리에관한법률에서 규정하고 있으며 기존 8종에서 결핵과 큐열이 관리대상으로 추가 지정되었음

○ 관리 대상 인수공통감염병은 다음과 같음

- 제1군 감염병 중 장출혈성대장균감염증

- 제2군 감염병 중 일본뇌염

- 제3군 감염병 중 브루셀라증, 탄저, 공수병, 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD), 결핵

- 제4군 감염병 중 동물인플루엔자 인체감염증, 중증급성호흡기증후군, 큐열

○ 인수공통감염병으로 인한 국･내외의 피해 사례를 살펴보면

- 영국, 프랑스, 일본 등에서 발생한 광우병은 영국의 경우 1조 6천억 원의 손실과 일본의 약 2조원의 경제적 손실을 야기함

- 2002년 중국, 동남아 등에서 대 유행한 SARS 또한 총 8,098명의 환자 발생으로 774명의 사망자를 발생시켰으며, 이들 국가의 관광산업에 대한 경제 손실은 질환 발생이 없었던 국가들에 비하여 큰 차이를 보였고, 그 예로 대만은 전년대비 입국자가 80%정도 감소하는 사태가 발생하였음

- 조류, 돼지 등 동물인플루엔자 인체감염증의 경우 해외에서 지속적으로 인체감염 사례가 발생하고 있으며, 국내에서도 2003년부터 네 차례에 걸쳐 가금류에서 조류인플루엔자가 발생한 바 있으나, 인체감염 사례(환자)는 발생하지 않음

- 그 외에도 1975년 리스테리아균, 1977년 한탄바이러스 등이 발생하여 엄청난 피해를 발생시켰음

○ 2002년에는 과거에 사라졌던 브루셀라증이 재발생하여 현재 고위험집단(도축업자, 축산업종사자, 수의사)을 중심으로 환자 발생이 보고되고 있음

- ‘02년 첫 환자가 보고된 이후 ‘06년도 소브루셀라병 발생과 더불어 환자의 발생률 정점을 보인 이후 계속 감소추세.

- 큐열은 2006년 법정감염병 도입이후 매년 10건 내외의 발생이 보고되고 있음

○ 광견병은 2000년 이후에는 강원도 춘천 및 경기도 고양 등 초기 발생지역인 휴전선 인근지역보다 위도가 낮고 상당히 도시화된 지역에서 발생하고 있으며, 공수병은 광견병과 마찬가지로 1999년 재발생되기 시작했으며 2004년까지 산발적으로 발생했으나, 최근 9년간 환자발생보고가 없음

<표 > 인수공통감염병 발생 현황(2001～2013년)

단위: 신고수

구 분	'01	'02	'03	'04	'05	'06	‘07	‘08	‘09	‘10	'11	‘12	‘13
장출혈성대장균감염증	11	8	52	118	43	37	41	58	62	56	71	58	61
일본뇌염	1	6	1	0	6	0	7	6	6	26	3	20	14
브루셀라증	0	1	16	47	158	215	101	58	24	31	19	17	18
탄저	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
공수병	1	1	2	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0
변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
결핵	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	0
중증급성호흡기증후군(SARS)	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0	0	0	0
동물인플루엔자인체감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0
큐열	-	-	-	-	-	6	12	19	14	13	8	10	13

주) 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행(2010.12.30)이후, 표본감시에서 법정감염병감시로 변경됨

주) 결핵, 큐열은 같은법 시행(2010.12.30.)이후, 인수공통감염병에 추가되었음

주) 인수공통감염병의 결핵은 일반적인 결핵이 아닌 우결핵균에 의한 것으로 같은법 시행(2010.12.30.)이후, 신고․보고된 자료임

주) 중증급성호흡기증후군(SARS), 동물인플루엔자인체감염증(2013년 조류인플루엔자인체감염증에서 동물인플루엔자인체감염증으로 명칭 변경)은 2006년 법정감염병으로 신규 지정된 감염병으로2006년 통계는 1월 17일 이후 신고·보고된 자료임

주) 2013년 자료는 변동 가능한 미확정 잠정통계임

□ 에이즈(HIV/AIDS)

○ 우리나라는 1985년 첫 HIV 감염 내국인이 보고된 이후 2012년 868명의 HIV 감염 내국인이 새로 발견되어 누적 HIV 감염 내국인 수는 9,410명, 생존 HIV 감염 내국인 수는 7,788명임. 2012년 신규 HIV 감염 내국인은 남자 808명, 여자 60명이었음

- 최근 5년간 매년 약 8백 명 수준으로 발생하고 있으며 유병률은 <0.1%로 낮은 수준의 국가에 속함(UNAIDS, 2012) 효과적인 항바이러스제의 개발과 치료요법(HAART; Highly Active Antiretroviral Therapy)의 도입 후 만성질환화 되고 있으며 생존율도 향상되고 있음

□ 결핵

○ 우리나라 결핵관리는 1962년 국가결핵관리체계를 구축하여 전국 보건소를 중심으로 결핵예방, 환자발견, 등록관리 및 치료사업 등을 체계적으로 실시함

○ 경제성장에 따른 주거 위생과 영양 상태의 개선, 전 국민 의료보험 도입에 따른 의료 접근도의 향상 등으로 빠른 속도로 환자가 감소하는 등 많은 성과가 있었음

○ 그러나, 2000년 이후 결핵환자 감소속도가 둔화되고 다제내성 결핵환자 증가, 학교, 시설 등을 중심으로 한 소집단 결핵이 산발적으로 발생하는 등 OECD가입국 중 환자 발생률과 사망률에 대한 부담이 큰 상황에 대한 새로운 국가결핵관리체계 개편요구 됨

○ 이에 따라 그 간 학계, 의료계를 비롯하여 WHO 등 많은 전문가의 자문을 거쳐 ‘결핵퇴치 2030계획(2008)’, ‘결핵조기퇴치 New 2020plan(2010)’을 수립하여 국가결핵관리사업을 수행하여 왔음

○ 결핵예방법이 전문개정 시행되어, 결핵환자신고의무강화(7일 이내 신고 →  ‘지체 없이’ 신고), 결핵환자접촉자조사, 입원명령 및 부양가족생계비지원, 결핵환자진료비지원 등의 각종 국가결핵관리사업에 대한 법적근거가 마련되었음

○ 또한 같은 법령에 따라 2013년에 1차 5개년 결핵관리종합계획(2013～2017)이 수립되어, 3개 전략(결핵 조기발견, 철저한 치료와 관리, 결핵관리 기반 구축)에 따라 국가결핵관리사업을 실시 중임

□ 해외 감염병 발생과 여행자 안전

○ 1990년대부터 과거에 사라졌던 감염병이 재출현하고, 2003년 중증급성호흡기증후군(SARS), 2009년 신종인플루엔자 A(H1N1), 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1), 중동호흡기증후군(MERS) 등과 같은 신종감염병 출현으로 해외 감염병의 발생이 증가하는 추세임

○ 또한, 해외여행의 기회 다양화, 국민소득 증가 등 해외여행객이 늘어남에 따라 해외에서 감염병에 감염되어 입국하는 사례(국외유입감염병 환자)도 증가하고 있음. 특히, 뎅기열, 말라리아, 세균성이질이 주요 국외유입감염병임

○ 이에 해외에서 발생하는 감염병의 국내 유입을 차단하여 국민의 건강을 유지·보호하기 위해 검역대상 감염병 및 오염지역을 지정․관리하여 검역 감시체계를 강화하고 있음

<그림 > 연도별 해외유입감염병 발생 현황(`01∼`13년)

<표 > 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1, H7N9) 발생국가(2003∼2014년)

조류인플루엔자 인체감염증 (16개국, WHO기준)	아제르바이잔 방글라데시 캄보디아 중국 지부티	이집트 인도네시아 이라크 라오스 미얀마	나이지리아 파키스탄 태국 터키 베트남 캐나다

※ 지속적으로 환자가 보고되고 있는 캄보디아, 이집트, 중국, 홍콩, 인도네시아, 방글라데시, 베트남, 북한 총 8개국을 조류인플루엔자 인체감염증 오염지역으로 지정‧관리하고 있음(2014.2.14 기준)

<표 > 황열 발생국가

황열 (43개국, WHO 기준)	앙골라 베닝 브루키나파소 부룬디 카메룬 중앙아프리카공화국 차드 콩고 코트디부아르 콩고민주공화국 적도기니 에디오피아	가봉 감비아 가나 기니 기니비소 케냐 라이베리아 말리 모리셔스 니제르 나이지리아 르완다	시에라리온 세네갈 소말리아 수단 토고 우간다 아르헨티나 볼리비아 브라질 콜롬비아 에콰도르 프랑스령기아나	가이아나 파나마 파라과이 페루 수리남 트리니다드토바고 베네수엘라

※ 황열 오염지역: 43개국

<표 > 연도별 감염병 국외유입 발생 현황(2001～2013년)

단위: 신고수

군	질병명	‘01	‘02	‘03	‘04	‘05	‘06	‘07	‘08	‘09	‘10	‘11	‘12	'13
계		104	75	108	118	170	140	220	180	1642	352	358	352	494
제 1 군	콜레라	3	2	1	10	16	5	6	5	0	8	3	0	3
	장티푸스	13	11	10	12	19	25	19	10	12	20	31	22	14
	파라티푸스	5	4	11	16	10	17	11	8	11	17	33	30	18
	세균성이질	10	10	6	23	44	20	41	62	35	104	107	42	65
	장출혈성대장균감염증	0	0	0	0	0	0	0	3	1	2	5	3	3
	A형간염	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	22	18	18
제 2 군	홍역	0	1	2	0	1	5	2	1	1	1	3	2	3
	유행성이하선염	0	0	0	0	0	0	0	2	0	0	2	1	4
	풍진	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	4	1	0
	B형간염	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	13	13
	일본뇌염	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0
	수두	-	-	-	-	0	0	1	3	1	2	3	5	12
제 3 군	말라리아	67	36	64	38	45	30	35	29	26	51	64	53	60
	성홍열	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	레지오넬라증	0	0	0	0	1	0	0	1	0	1	0	0	0
	비브리오패혈증	0	0	0	1	0	0	1	0	0	0	0	0	0
	발진열	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0
	쯔쯔가무시증	0	0	0	0	0	0	4	1	1	0	1	4	5
	렙토스피라증	0	0	0	1	0	1	0	2	1	1	0	0	0
	브루셀라증	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0
	신증후군출혈열	0	0	0	0	0	1	0	0	0	1	0	1	2
	매독	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	5	9
	크로이츠펠트-야콥병	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0	0
제 4 군	뎅기열	6	9	14	16	34	35	97	51	59	125	72	149	251
	큐열	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1	2
	웨스트나일열	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1	0
	신종감염병증후군	0	0	0	0	0	0	0	0	1,494	17	0	0	0
	라임병	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	1	8
	유비저	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0	2
	치쿤구니야열	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	2
지정	리슈마니아증	0	1	0	1	0	0	0	0	0	1	-	-	-
	주혈흡충증	0	0	0	0	0	0	2	1	0	0	-	-	-

주) 2013년 자료는 변동 가능한 미확정 잠정통계임

<표 13> 연도별, 국가별 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1) 환자 발생 및 사망 추이

(단위 : 명)

국 가		2003-2009		2010		2011		2012		2013		2014		총 계
		발생	사망	발생	사망	발생	사망	발생	사망	발생	사망	발생	사망	발생	사망
	서태평양 지역
캄보디아		9	7	1	1	8	8	3	3	26	14	2	1	49	34
중국		38	25	2	1	1	1	2	1	2	2	1	0	46	30
라오스		2	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	2
베트남		112	57	7	2	0	0	4	2	2	1	2	2	127	64
	동남아시아 지역
방글라데시		1	0	0	0	2	0	3	0	1	1	0	0	7	1
인도네시아		162	134	9	7	12	10	9	9	3	3	0	0	195	163
미얀마		1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0
태국		25	17	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	25	17
	중동지역
디부티		1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0
이집트		90	27	29	13	39	15	11	5	4	3	0	0	173	63
이라크		3	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	3	2
파키스탄		3	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	3	1
	유럽 지역
아제르바이잔		8	5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	8	5
터키		12	4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	12	4
	아프리카 지역
나이지리아		1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	1
	아메리카 지역
캐나다		0	0	0	0	0	0	0	0	1	1	0	0	1	1
총계		468	282	48	24	62	34	32	20	39	25	5	3	654	388

출처 : WHO통계(2014. 2.14 기준)

Ⅱ. 감염병 대응 역량 강화

Ⅱ. 감염병 대응 역량 강화

1. 상시적 감염병 감시․대응체계 가동

감염병의 집단발생과 유행이 계절에 관계없이 연중 발생하는 경향을 보임에 따라 법정 감염병 감시체계와 별도로 연중 기동감시․대응체계 운영 필요

가. 연중 기동감시⋅대응체계 개요

(1) 추진 배경

○ 기후 온난화, 해외여행 증가, 외식기회의 증가, 식생활 패턴의 변화 등으로 식품․곤충매개감염병 및 해외유입감염병이 연중 발생하는 경향을 보임

- 특히, 국민 생활수준 향상에 따른 주거환경 개선으로 연중 실내온도가 일정하게 유지되어 감염병 유행에 있어 계절적 영향이 적어짐

○ 최근에 발생이 증가하고 있는 감염병은 특정 지역에 국한하여 일시적으로 발생하기 보다는 여러 지역에 걸쳐 수시로 발생하고 있으며 교통의 발전, 여행의 증가로 인해 해외 발생 감염병이 국내로 유입될 가능성도 매우 증가하고 있어 감염병 감시 체계를 강화하는 것이 매우 중요함

○ 또한 최근 개인 휴대폰, 스마트폰, 이메일 등의 상용화로 과거에 비하여 감염병 유행 시 신속한 보고․전파․대응 등에 있어 기동능력 향상

- 빈번한 휴일․야간 비상근무로 인한 감염병관리 담당자들의 사기저하 초래 및 부서 기피로 근무체계 개선 요구

(2) 감염병 신고․보고 및 대응체계 강화 및 정비

○ 집단설사환자 대응 기준

- 2인 이상 역학적 연관성이 있는 경우에 집단발병으로 조치

○ 전략상황실 설치․운영

- 화상회의 및 스마트폰을 이용한 전자회의 시스템 운영으로 기동역량 제고

- 상황발생시 신속한 보고접수 및 전략적 대응을 위한 Control Tower역할 수행

○ 이동근무자를 위한 스마트폰 보고시스템 구축․운영

- 수인성․식품매개질환 상황전파 및 온라인 일일보고 기능 포함

- 일과 후, 휴일, 근무지내․외 출장 중 외부에서 신속한 상황보고

○ 긴급 상황 발생시 대응능력 점검을 위한 비상응소훈련 실시

- 질병관리본부, 시․도 주관 보건소 대상, 가상 상황을 부여하여 신속대응 여부 확인

․비상연락망 정확성 확인

․실제 대응시간 체크 확인 : 사무실 출동까지 1시간 이내

- 미응소, 응소지연 공무원에 대한 주의 촉구

나. 질병정보모니터망 운영

(1) 목 적

○ 각종 감염병의 연도별‧지역별‧계절별 발생양상을 신속‧정확히 파악‧분석하여 국민 또는 보건기관 등에게 예보함으로써 감염병발생예방 및 확산방지에 만전을 기하고자 함

(2) 기 간∶연 중

(3) 질병정보 모니터망 구성 및 운영

○ 기관별 역할

- 질병관리본부 : 전국 시․도별 모니터 망 연계 및 감염병발생현황 확인

- 시․도 : 관내 시․군․구별 모니터 망 연계 및 감염병발생현황 확인, 관내의 모니터 현황 관리<서식 2, 3>

- 시․군․구 : 관내 모니터 망 연계 및 감염병발생현황 확인, 관내의 모니터 현황 관리<서식 1>

○ 모니터 지정대상

- 병․의원 등 의료기관

․병원급 이상은 전 의료기관을 대상으로 실시

․의원급 : 내과, 소아과, 가정의학과 등을 위주로 지역 실정에 맞게 선별적으로 지정

- 약국 : 의약분업 예외지역에 한하여 지정

- 각급학교(보건교사), 사회복지시설(양로원․고아원), 산업체 집단급식소(보건관리자) 등

․위 항의 지정범위는 각급 시설 총수의 10%이상 포함되도록 지정(10개소 미만인 경우에는 1개소를 지정)

- 기타 보건소장이 필요하다고 인정하는 자

※ 모니터 지정시 권장사항

- 지역실정에 맞게 실제 운영이 가능한 대상 선정 및 해당 지역의 인구수를 고려하여 지정

- 지역 정보가 치우치지 않도록 지정대상을 폭넓게 선정

○ 모니터 주요업무

- 감염병 예방관리요령 홍보

- 감염병(의사)환자 발견․진단시 인적사항 및 발생현황 통보, 검체채취(병․의원) 등

- 기타 각종 전염성질환의 유행상태를 관할 보건기관(보건소, 보건지소, 진료소 등)에 즉시 통보

○ 모니터관리

— 4.15일 이전까지 필히 모니터 지정자에 대한 임무고지를 위한 교육 실시

— 질병정보모니터 기관에 대한 인센티브 차원으로 감염병예방홍보물품 지원 우선 고려

— 모니터 지정관리

․보건소 : 관내 모니터 지정현황을 작성‧비치하고, 현황<서식 1>을 시‧도에 보고

․시‧도

→ 시‧군‧구별 모니터 현황을 작성‧비치하고 모니터에 협조요청

→ 관내의 모니터 현황 <서식 2>, <서식 3>를 시․도에서 관리

○ 모니터운영

— 평시∶감염병 발생 등 상황 발생 시에만 보고

— 비상근무체계로 전환시∶감염병(법정감염병이외의 질환도 포함)의 발생 및 유행에 대한 정보입수시 이를 즉시 상급기관에 보고하되 기타 상황이 없을 때는 보고생략

* 의료기관 표본감시는 별도지침에 따라 실시

<서식 1>

관내 모니터 지정현황

	구 분	소속	성명	성별	연령	주 소	자택(Tel)	비고
		직위					사무실(Tel)
기관

<서식 2>

기관별 모니터 지정현황

(단위∶개소)

	구 분	기 관 수			기관별모니터망수			비고
		계	보건소	보건지소	계	보건소	보건지소
시‧군‧구별
계

<서식 3>

모니터요원 특성별 지정현황

(○○시‧도)                                                              (단위∶개소)

계	병‧의원	약국	산 업 체 보건관리자	사회복지 시 설 장	보건 교사	기타

○ 모니터망운영 체계도

		중앙감염병관리대책본부		중앙 책임관 감염병관리과장
국립보건연구원 확인진단부서

		시‧도감염병관리대책본부		시‧도 책임관 보건(정책․위생)과장
시․도보건 환경연구원

		시‧군‧구 보건소		시‧군‧구책임관 보건소장
		읍‧면 보건지소

지역별 감염병 모니터 요원
○ 종합병원 ○ 병‧의원 ○ 약 국(의약분업 예외지역에 한함) ○ 공단의무실	○ 산업체보건관리자 ○ 사회복지시설의 관계자 ○ 각급학교 보건교사

< 모니터별 활동요령 >

모니터별	활 동 요 령
병 ‧ 의 원, 약 국	○ 설사환자 진료시 항생제 투여전 검체 채취 ○ 보건소는 매일 확인하여 수거‧검사(5.1～9.30) - 검체 수거 검사대장 비치(서식 4) ○ 병‧의원, 약국은 평소보다 환자수가 증가하는 질병 진료시 또는 약품 판매시 보건소 전화통보
산업체보건관리자, 사회복지시설장, 보 건 교 사 등	○ 집단발생이 예측되는 질병에 대한 동태 파악 ○ 특이상황 발생 시 결과를 보건소에 통보 ○ 감염병환자의 발생 파악

<서식 4>

병‧의원 검체 수거 검사대장

일련 번호	병 원 명	채취일	수거일	환 자 인 적 사 항				비고
				성명	나이	주 소	연락처

(4) 보건소별 모니터운영 전담요원 지정

○ 서울‧부산‧대구‧인천․경기는 보건소별 2명, 기타는 1명의 전담요원 지정

○ 관내 모니터의 활동요령 교육, 감염병 홍보, 정보전달체계 등을 확보

○ 유행성 결막염, 인플루엔자 등의 환자발생추이에 대한 모니터링

(5) 예보대상

○ 중 앙∶모든 감염병을 대상으로 하되 특히 일본뇌염, 말라리아, 인플루엔자 및 신종질환에 대하여는 중앙에서 세밀한 발생추이 분석과 조사를 실시한 후 전국적으로 예보

○ 시‧도∶경미한 감염병 또는 지역적인 질환에 대하여 자체적으로 분석‧조사하여 사전에 그 필요성을 중앙에 보고한 후 예보

(6) 예보방법

○ 각종 매스컴, 반상회, 단체 및 모임 등 국민에게 알릴 수 있는 매체를 활용

다. 지역사회 민관협조

(1) 감염병관련 신고 및 보고 독려

○ 대  상∶의사, 한의사 단체 및 민간 병‧의원 등

○ 내  용

— 법정감염병의 신고 및 관련 역학정보 제공 독려

※ 특히 제1군감염병의 경우, 의심만 되어도 즉시 신고

※ 법정감염병 진단․신고 기준(‘14년도 배포된 지침) 참조

— 환자발생의 예방에 대한 지원, 감염병 역학조사에 협조

— 기타 감염병관리사업에 필요한 사항 등

(2) 주민자율 방역단 및 방역협회조직 활용

○ 지역실정에 맞게 주민자율 방역단 활용

○ 취약지역 자체 감염병예방관리 활동 지원

○ 국제행사 및 수해발생시 등 대규모 감염병예방관리활동 필요시 한국방역협회 등 관련단체의 협조․지원 활용

(3) 협조방안

○ 연초에 관내 유관기관을 대상으로 상호 협조 협의

○ 관련단체와 기관을 자주 방문하여 능동적으로 협조하도록 유도

○ 관련단체 연수교육시 감염병관리 관련사항을 교육내용에 포함토록 협조요청

라. 연중 기동 감시 운영

□ 온라인 일일보고

○ 시․군․구 역할

- 전국 감염병관리 담당자 연락망 및 당직실 연계 비상연락체계 유지

※ 비상연락망 개인정보는 성명, 직급, 사무실 전화번호, 휴대폰번호를 포함함

- 근무방법은 재택근무를 원칙으로 하고, 지역실정 등을 고려한 지자체의 판단에 따라 사무실 근무도 가능(단, 하절기 비상방역근무 기간은 제외함)

※ 재택근무 : 감염병이나 집단설사환자 등 특이상황 발생 시 즉시 출동할 수 있도록 하고, 연락체계 상시 유지

- 보고 시간

․ 평일 : 일과시간 종료 1시간 이내(매일 17∼18시 사이)

․ 토·일·공휴일 제외

※ 집단설사환자 발생보고와는 별도로 운영하며, 해당 보고시간을 엄수할 것

- 보고 방법

․질병보건통합관리시스템> 대량환자관리> 일일보고관리> 보고관리를 통하여 매일 환자발생상황을 보고

․ 환자발생이 없는 경우도 ‘Zero report’ 보고

․ 상황 발생 시 동 시스템의 대량환자관리> 대량환자관리> 에 환자발생개요를 신속히 보고

※ <Ⅲ-5. 대량환자 발생보고 참조>

․ 당일 일일보고 이후 발생 건은 다음날에 포함하여 보고할 것

○ 시․도 역할

- 당일 관할 보건소 발생현황을 보고시스템을 통하여 확인하여 승인조치 및 보고

○ 사전 협조사항

- 관내 의료기관 등 단체시설에 신고요령, 번호안내 등 사전 홍보 실시

․ 질병관리본부 : 의협, 병협 등 의료단체

․ 시․도 : 지역 의사회, 시․도 교육청

․ 보건소 : 관내 의료기관, 학교, 야외 수련시설, 양로원, 탁아소 등 단체시설

하절기 비상방역근무

○ 주요 업무

- 근무기간 : 5∼9월(감염병 발생 유행에 따라 변동 가능)

- 감염병 및 집단설사환자 발생 관련 언론보도 상황 모니터링

- 하절기 감염병 및 집단설사환자 발생 모니터링 강화

- 시도 담당자와 24시간 업무연락체계 유지

○ 실시 기관

- 질병관리본부/전국 시․도/시․군․구 보건소

○ 근무방식

- 사무실 근무 실시

- 집단환자 발생 등 특이 동향 발생 시 신속한 보고

- 야간 및 휴일 집단환자 발생 시

․의료기관은 보건소 당직실 또는 감염병관리 공무원에게 유선 통보

․감염병관리 공무원은 사무실 출동 대응하며 유선, E-mail 보고

○ 근무시간

- 평일 : 09시∼20시 / 토·일·공휴일 : 09시∼16시

○ 보고시간

- 비상방역근무 시간 종료 1시간이내

○ 보고방법

- 온라인 일일보고와 동일

<그림 > 연중 및 하절기 비상연락망을 통한 상황전파

2. 감염병 관리요원 교육

가. 감염병전문가 교육(Field Management Training Program, FMTP)

(1) 교육훈련 목표

○ 일선 보건행정당국의 감염병 전문요원 양성

- 감염병 예방․관리에 신속한 대응 및 대처를 통한 21세기 국민들의 건강한 삶 보장

- 감염병 발생 시 즉각적 대응이 가능 하도록 전국적인 인프라 구축

- 일선 보건행정당국의 감염병관리 기능과 역할 강화

- 우리나라 보건안전도에 대한 대외 신인도 제고

(2) 교육과정별 목표

과정 구분	교육 훈련 목표
감염병관리 FMTPⅡ 과정	주요 감염병 과제에 대한 실무 지식 및 기술 함양을 통해 전문성을 갖춘 감염병 담당 인력을 양성하여 지역현장의 감염병 대비ㆍ대응 능력 강화
학교보건교사 감염병관리 교육	학교보건교사의 학동 감염병 관리에 대한 지식 및 실무능력 학습을 통해 학교 내 감염병 발생 예방 및 신속대응 능력 강화

(3) 운영 원칙

○ 교육의 일관성 유지 및 양질의 교육․훈련을 위해 교육대학을 선정하여 위탁

○ 지역사회 교육 수요에 부합하기 위해 현장 중심의 교육 강화

- 해당분야별로 지역사회 문제점을 교육대상자가 직접 발굴

- 교육․훈련을 통해 해결방안을 도출하고 현장에서 적용․평가

○ 교육 후 사후관리 강화

- 교육대상자에 대한 강사진의 사후 지도 방문과 지역사회 문제해결에 자문을 통한 지속적인 연계교육 추진

- 교육․훈련 과정을 통한 지역사회 문제 해결방안 제시

○ 교육대상자의 적극적인 참여 마련을 위한 다양한 인센티브 제공

- 참여자의 사기 제고를 위해 평가대회 시 우수 수료자에 대한 포상(장관 및 본부장)실시

- 우수 교육대상자 소속 시·도는 ‘감염병관리 컨퍼런스’ 유공자 포상에 인센티브 부여

- 교육 참여율 90% 이상 지역은 ‘감염병관리 컨퍼런스’ 유공자 포상에 인센티브 부여

※ 참여율 90%미만 지역은 ‘감염병관리 컨퍼런스’ 유공자 포상에 패널티 부여

(4) 교육추진체계

질병관리본부 (감염병관리과)		계약체결, 관리 →	대표 대학
		← 계획서, 평가 및 보고서 제출
운영계획 및 교육생선발 통지, 교육비 교부, 결산통지 ↓	↑ 대상자 통보, 교육비 결산서 제출		운영 조정 ↓	↑ 계획서, 평가 및 보고서 제출
시‧도 및 보건소		교육･훈련비용 지급 →	권역별 교육대학 (교육대학)
		← 교육･훈련과정 제공

<감염병관리 FMTPⅡ 교육 체계도>

※ 질병관리본부(감염병관리과)는 대표대학과 위탁교육 계약을 체결하고, 대표대학은 권역별 교육대학 선정 및 연합체를 구성하여 운영

질병관리본부 (감염병관리과)		계약체결, 관리, 교육비교부 →	위탁 교육대학
		← 계획서, 평가 및 결산서 제출
운영계획 및 교육생선발 통지 ↳	↑ 대상자 통보		↑ 교육･훈련 참여 협조	교육･훈련 과정 제공 ↲
		시ㆍ도 교육청

<학교보건교사 감염병관리 교육과정 체계도>

(5) 과정별 교육훈련 개요

과 정 명	교육시기	교육시간	계획인원	교 육 대 상
감염병관리 FMTPⅡ	‘14.3월~11월	232시간	272	ㆍ시도 및 시군구 現 감염병관리 실무 요원 6-9급
학교보건교사 감염병관리교육	‘14.12월~ ’15.2월	16시간	350	ㆍ학교보건교사

※ 상기 교과과정은 교육사정에 따라 변동 가능함

○ 감염병관리 FMTPⅡ 교육

< 중앙정책교육 >

- 감염병 예방·관리전략 전환 시기에 따른 총론적, 공중보건학적 중앙정부정책 방향 인지를 위한 주요 영역별 교육

< 지역현장교육 >

- 감염병의 이해

ㆍ 의과학적·공중보건학적 기초 지식의 결여를 해결하기 위한 77종 법정감염병에 대한 정확한 개념 이해

→ 77종의 감염병 중 우위에 의해 선정된 40종의 감염병에 대한 소개

- 감염병별 예방관리 방향 소개와 이해 : 질의/응답/토론

ㆍ PBL(problem based learning) 방식의 강의와 토론

예> 사례제시(질의) → 토론(응답) → 정답제시 → 요약 및 정리

- 지역사회 기반의 감염병 발생 예방 및 감시/역학조사/환자관리 및 전파방지에 관한 실습 과제

ㆍ 조직의 발전, 감염병 관리 등이 중앙 정부의 주도적 역할에 비해 지역 조직의 역할 발전 및 향상이 미비하여 지역 맞춤형 감염병 예방관리 사업 전략/성과 미흡

→ 지역사회가 직면한 감염병 문제 발견, 해결방법 도출, 현장에의 적용 등 실습을 통한 지식 습득

ㆍ 프로젝트 수행 과제의 배경 및 목표 제시 : 개별 과제 수행

○ 학교보건교사 감염병관리 기본교육

-  강의 및 토론을 통한 정부 감염병 정책에 대한 이해 및 교내 학생들에 대한 감염병 예방·관리 적용

ㆍ 학동 감염병 과제에 대한 최신 정보 전달 및 전문화된 기술 함양을 통해 감염병 대비·대응 능력 강화

-  감염병 교육을 통한 법정감염병에 대한 정확한 개념 이해

-  학교 내 감염병 발생시 학교 보건교사의 감염병관리 능력 향상을 위한 감염병 관리 방법 및 대처 방안 : 강의/토론

ㆍ 신종 감염병, 결핵, 후천성면역결핍증(AIDS) 및 성매개 감염병 등

ㆍ 매스컴 대처방안, 모범사례 동영상 시청

나. 역학조사관 양성((Field Epidemiology Training Program, FETP)

(1) 교육훈련목적

○ 역학조사관의 업무수행능력 향상 및 감염병관리에 필요한 전문지식을 습득하게 하여 감염병 발생시 전문적이고 능동적인 역학조사업무를 수행

- 역학조사관에게 감염병과 관련된 새로운 지식과 정보를 제공하고, 역학조사 현장 경험의 교류를 통한 역학조사업무의 전문성 제고

(2) 교육훈련개요

과 정		교육내용 및 목적		교육일정
기본교육		역학 및 감염병 관리에 대한 기본 지식과 기술 습득		- 선발 후 3주간 (2분기)
지속교육		○ 활동사례를 통한 경험, 지식 공유 ○ 감염병 역학조사 심층분석 및 심화교육 ○ 질병관리본부, 시․도 및 검역소 등 역학조사기관간 협력체계 구축		- 연 2회, 각 3일간 (1‧3분기)

① 기본교육과정(Introductory Course)

◦ 교육시기 : 신규역학조사관 배치 후 3주(2분기)

◦ 교육대상

- 신규 역학조사관으로 선발․배치된 공중보건의사

- 의료인 면허소지 역학조사 업무 수행자, 방역·역학조사·예방접종 담당 공무원, 감염병 등 관련분야 전문가 중 교육희망자 등

◦ 교육목적 : 역학 및 감염병 관리에 대한 기본 지식과 기술 습득

◦ 교육내용 : 역학 및 통계, 역학조사 방법론, 감염병감시와 관리 방법론, 특강, 현장 실습 등(연간 120시간 내외)

◦ 교육운영 : 전문교육기관 위탁운영

② 지속교육과정(On-the-Job Training)

◦ 교육시기 : 연 2회(1‧3분기), 각 3일간

◦ 교육대상 : 중앙 및 시‧도 역학조사관, 검역소, 시‧도(시‧군‧구)소속 역학조사요원

◦ 교육목적 : 역학조사 사례를 중심으로 세부과제별 전문지식 학습, 역학조사 활동사례 토의 및 정보공유

◦ 교육내용

- 역학조사, 감시체계, 감염병관리 등의 활동보고 및 토의

- 감염병과 관련된 최신 지식과 정보 습득

- 역학조사 현장경험의 교류를 통한 전문성 제고

- 정기적인 업무수행사항에 대한 평가

- 감염병 및 예방접종 후 이상반응 역학조사 사례발표 등(연간 50시간 내외)

◦ 교육운영 : 전문교육기관 위탁운영

③ 역학조사관 학술대회

◦ 개최시기 : 연 1회(‘한국역학회’ 추계학술대회 내 세션 운영)

◦ 참석대상 : 전·현직 역학조사관 및 자문교수, 유관부처 역학조사 관계자

◦ 목적 : 역학조사관 및 역학조사 전문요원의 현장교육 강화와 최신 지식 습득

◦ 학술대회 내용

- 역학조사 사례조사 및 감염병 특성 연구 발표․토의

- 발표내용 평가 및 우수발표자 선정 등

다. 신규 역학조사요원 직무교육

(1) 일  정

○ 정기 : 최소 상․하반기 각 1회 이상 권고

○ 수시 : 역학조사 수행능력 미흡 등 재교육 소요 발생시

※ 지자체 상황에 맞게 교육시기 결정하여 추진

(2) 대  상 : 시·도 및 시·군·구 감염병 역학조사요원

(3) 교육내용 : 감염병 발생 및 결과보고 방법, 역학조사 방법 및 내용, 역학조사결과보고서 작성방법

※ 직무교육 프로토콜은 중앙역학조사반에서 기배포(역학조사과-3084(’10.9.20))

(4) 교육 실시 후 1개월 내 공문으로 결과 제출

라. 시‧도 직무교육

감염병관리사업 추진방향 및 분야별 수행사항에 대한 자체교육 실시

(1) 일  정∶시․도 자체 결정(2～3월중 권장)

(2) 대  상

○ 감염병관리요원∶감염병감시, 역학조사, 실험실, 예방접종, 확산방지 조치 등 담당자

○ 학교보건교사, 산업장 의무실 간호요원 등

○ 식품접객업소, 집단급식시설, 사회복지시설 등

(3) 교육내용 : 감염병관리사업 계획 및 시‧도별 자체계획

(4) 교육실시 결과를 작성하여 자체 보관

마. 감염병병원체 검사능력향상 교육

(1) 보건환경연구원의 감염병 병원체 검사 일반교육

○ 일  정∶하절기 비상근무 전(2～3월중) 또는 후(11～12월중) 1회 이상

○ 대  상∶보건소 검사요원

○ 방  법∶소집 또는 순회교육

○ 범  위∶법정감염병 및 지정감염병 병원체

(2) 감염성 병원체 진단 정도관리 프로그램 운영 및 기본 교육

○ 국립보건연구원 지도실시

※ 평가점수 90점 이상인 기관에 대해서는 다음해 정도관리 면제 (담당자 교체시는 해당없음)

○ 일  시∶3～5월 중(국립보건연구원 3월중, 보건환경연구원 3∼5월중)

○ 대상기관 : 17개 보건환경연구원, 13개 검역소(국립보건연구원 주관), 시·군·구 보건소(해당 보건환경연구원 주관)

○ 실시요령

국립보건연구원		보건환경연구원		보 건 소
국 립 검 역 소

○ 대상균주

— 콜레라균 등 비브리오균 속

— 장티푸스균 등 살모넬라균 속

— 세균성이질균 속

— 병원성 대장균

— 황색포도상구균

— 리스테리아균

— 기타 병원성 장내세균 속

○ 교육내용

— 검체 채취요령, 수송배지, 증균배지 및 분리배지 제조방법

— 증균, 분리배지 사용법 및 배양법

— 집락의 특성 및 염색상 특성

— PCR 시험법

— 생화학적 반응 및 적용법

— 혈청학적 응집반응시험 및 판독

— 항생제 감수성시험

— 독소생성 확인시험

○ 병원성 세균검사 과정별 배지 및 시약류 등은 “감염병 실험실진단” 참조

바. 한국보건복지인력개발원 주관 감염병관리 관련 직무교육

구분	과정명	교육기간	교육 시간	교육 횟수	기당 인원	비고
질병 관리	감염병감시및역학조사과정	5일	35시간	3회	25명
	감염병매개체방역관리과정	3일	21시간	1회	25명
	결핵관리과정	4일	28시간	6회	30명
	국가예방접종실무기본과정	3일	21시간	2회	30명	신규
	기후변화대응건강관리과정	4일	28시간	2회	30명	신규
	생물테러대비및대응실무과정	3일	21시간	1회	30명
	에이즈성매개감염병관리과정	3일	21시간	1회	25명
감염병 진단	HIV확인진단심화과정	5일	35시간	1회	15명
	고위험병원체실험실진단기본과정	5일	35시간	1회	15명	신규
	고위험병원체실험실진단심화과정	5일	35시간	1회	15명	신규
	말라리아실험실진단과정	4일	28시간	1회	15명
	병원성미생물확인동정및보존관리과정	3일	21시간	1회	15명
	생물안전3등급(BL3)연구시설안전관리과정	3일	21시간	1회	20명
	실험실생물안전과정	4일	28시간	1회	20명
	인플루엔자및호흡기바이러스진단과정	5일	35시간	1회	15명
	장내감염세균질환실험실진단기본과정	5일	35시간	1회	15명
	장내바이러스질환실험실진단과정	5일	35시간	1회	15명	신규
	진드기및설치류매개질환실험실진단과정	5일	35시간	1회	15명	신규
	해외유입및기후변화감염병매개체과정	4일	28시간	1회	15명
	호흡기계세균질환실험실진단과정	5일	35시간	1회	15명	신규
보건 정책	보건환경연구원장과정	2일	14시간	1회	10명
	보건환경연구원부장과정	3일	19시간	1회	10명
	보건환경연구원과장과정_질병분야	3일	21시간	1회	15명

※ 자세한 교육일정은 홈페이지(www.kohi.or.kr) 참조

Ⅲ. 감염병 감시체계

Ⅲ. 감염병 감시체계

1. 법정감염병 감시

세부적인 사항은 ‘감염병 감시 및 보고 지침’을 따름

가. 감시의 정의와 목적

○ ‘감시’란 감염병의 발생과 관련된 자료 및 매개체에 대한 자료를 체계적이고 지속적으로 수집, 분석 및 해석하고 그 결과를 제때에 필요한 사람에게 배포하여 감염병 예방 및 관리에 사용하도록 하는 일체의 과정을 말한다.

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조제16호]

○ 감시의 목적은

① 대상 질병에 의해 발생되는 문제의 크기를 예측하고,

② 질병 발생의 추이를 관찰하며,

③ 질병의 집단 발생 및 유행을 확인하고,

④ 새로운 문제를 찾아내어 예방․관리 활동 등에 적용하는 것이다.

나. 감시 기본 방향

구 분	방 법
(1) 감염병 보고의 신속․정확성 제고	○ 관내 요양기관의 신속한 신고 제고 - 제1군, 제2군, 제3군(인플루엔자는 예외), 제4군감염병 : 지체없이 - 제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병 및 지정감염병 : 7일 이내 ○ 감염병 보고의 신속성 및 정확성 제고
(2) 감염병 정보 분석과 활용 증진	○ 시․도, 시․군․구의 감염병 발생현황 분석 정례화 ○ 시․도, 시․군․구의 사례검토회의를 통한 정보 분석능력 제고 ○ 감염병 발생현황에 대한 정보 환류 강화
(3) 감염병 데이터 베이스 관리 강화	○ 감염병 데이터베이스 활용으로 감염병 정보관리 강화 ○ 감염병 데이터베이스 보안관리 및 자료관리 강화 - 감염병 정보관리자 지정
(4) 감염병 전담요원 전문성 향상	○ 감염병 정보관리 및 정보분석, 활용 능력 함양 ○ 감염병 전담요원 교육 이수 - 감염병 보고 및 정보관리에 대한 직무교육 이수 (직무교육 시기와 신청 방법 등은 공문으로 별도 통지) - 신규 업무담당자는 반드시 교육을 이수토록 함

<그림 > 법정감염병 신고 및 보고체계

다. 감시업무

기 관	업 무 내 용
시․군․구 보건소	(1) 감염병 신고 접수 ○ 신고자료 접수 : 신고서식 기재사항(특히 환자분류, 확진검사결과 등)을 확인, 빠진 항목에 대해서는 신고의사에게 확인하여 수정 및 보완 ○ ‘감염병환자등의 명부’ 작성 - 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 <별지 제4호 서식> 사용 - 작성내용 : 신고일시, 신고자, 병명, 발병일, 환자인적사항(성명, 성별, 연령, 주소), 주요증세, 조치결과 ※ 감염병웹보고(http://is.cdc.go.kr)의 감염병보고내역 조회 메뉴에서 환자명부를 출력하여 활용 가능 ※ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제15조 및 시행규칙 제12조제1항 ※ 의사․한의사․의료기관의 장․부대장 이외 그 밖의 신고자의 신고 시 조치 - 환자가 민간의료기관 진료를 이미 받은 경우, 진료를 한 민간의료 기관의 의사가 신고하도록 조치함 - 환자가 민간의료기관 진료를 받지 않은 경우, 보건소가 환자진료를 시행 하여 결과에 따라 조치함(필요시 확진검사 시행) (2) 환자발생보고 : 감염병 웹보고(http://is.cdc.go.kr) (3) 감염병 정보 분석 및 활용 ○ 법정감염병 발생현황 작성 및 분석하여 시․군․구청장에게 보고 ※ 질병관리본부가 감염병 웹보고 자료를 분석하여 작성한 「주간 건강과 질병」 (PHWR) 발생현황 자료 및 감염병 웹통계(http://stat.cdc.go.kr)를 참고함 ○ 보건소 사례검토회의 ○ 감염병 정보 환류 : 관내 의료기관, 학교, 지역주민 등에게 주기적으로 제공
시․도 보건과	(1) 보건소 감염병 발생 보고내용 검토 ○ 보고 내용이 적절할 경우 : 승인 및 질병관리본부에 보고 ○ 보고 내용이 미흡할 경우 : 보건소로 반려하여 보건소에 내용 보완 후 수정 보고토록 지시 ○ 보고 대상이 아닌 경우 : 보건소로 반려하여 보건소에서 삭제토록 지시 (2) 감염병 정보 분석 및 활용 ○ 시․도 법정감염병 발생현황 작성 ○ 시․도 사례검토회의를 거쳐 발생현황 분석 ○ 시․도 법정감염병 발생상황을 시․도지사에게 보고 ○ 감염병 정보 환류 : 관할지역 감염병 발생현황 및 분석 자료를 시․군․구 보건소 등에 주기적으로 환류

2. 감염병 표본감시

세부적인 사항은 ‘감염병 감시 및 보고지침’을 따름

가. 표본감시 개요

○ 보건소 보고대상 표본감시 감염병

표본감시 감염병	표본감시목적	표본감시기관 지정기준	신고시기 및 절차
C형간염	◦ C형간염 발생 규모와 경향 파악	◦ 병원급 이상 의료기관 ※ 인구 20만 명당 1개소 ※ 특수병원(정신병원, 요양병원 등) 제외	◦ 신고주기 ：7일 이내 ◦ 보고주기 ：매주 1회 ◦ 신고·보고체계 표본감시기관 ↓웹신고 시․군․구 보건소 ↓웹보고 시․도 ↓웹보고 질병관리본부
합병증을 동반한 수족구병	◦ 합병증을 동반한 수족구병 사례에 대한 감시	◦ 상급종합병원
성매개감염병	◦ 성매개감염병 감염규모 및 변동양상 파악	◦ 시⋅군⋅구 보건소 ◦ 피부과, 비뇨기과, 산부인과 진료과목이 있는 (1,2차) 의료기관 ※ 인구 10만 명당 1개소 (단, 인구 10만 미만인 경우 보건소만 지정)
해외유입기생충 감염증	◦ 해외유입기생충감염증의 유입실태, 경향 파악 ◦ 해외유입기생충감염증의 고 위험지역 및 국가 파악	◦ 기생충학 교실이 있는 의과대학 또는 의과대학 병원

○ 질병관리본부 직접 신고대상 표본감시 감염병

표본감시 감염병	표본감시목적	표본감시기관 지정기준	신고시기 및 절차
인플루엔자	◦ 인플루엔자의사환자 발생경향을 지속적으로 감시하여 유행을 조기파악 ◦ 유행중인 인플루엔자 바이러스를 분리하여 예방백신의 효과 및 유행양상예측 ◦ 국가 인플루엔자 관리대책수립	① 임상감시 시도 인구수를 고려하여 각 의사회의 추천을 받아 선정 ② 실험실감시 인플루엔자 임상 표본감시기관 중 참여의사가 있는 의료기관	◦ 신고주기：7일 이내 ◦ 신고체계 표본감시기관 ↓웹/팩스 질병관리본부
기생충감염병	◦ 기생충감염병 발생 규모와 경향 파악	◦ 보건소 ◦ 보건환경연구원 ◦ 한국건강관리협회
수족구병	◦ 수족구병의사환자의 유행규모 및 변동양상 파악	◦ 의사회의 추천을 받아 선정된 소아 인플루엔자 표본감시기관에서 수족구병 신고 ◦ 합병증을 동반한 수족구병은 상급종합병원을 표본감시기관으로 지정
의료관련 감염병	◦ 의료관련감염병의 국내 발생 현황 파악 ◦ 병원감염관리대책 수립을 위한 기초 자료로 활용	◦ 상급종합병원 ◦ 300병상 이상 병원급 의료기관 ※인구 50만 명당 1개소
장관감염증	◦ 장관감염증의 국내 발생 현황 파악 ◦ 장관감염증의 원인 병원체 분석	◦ 병원급 이상 의료기관 ※ 인구 25만 명당 1개소
급성호흡기 감염증	◦ 급성호흡기감염증의 국내 발생 현황 파악 ◦ 급성호흡기감염증의 원인 병원체 분석	◦ 상급종합병원 ◦ 300병상 이상 병원급 의료기관 ※인구 50만 명당 1개소
엔테로바이러스 감염증	◦ 엔테로바이러스감염증의 국내 발생 현황 파악 ◦ 엔테로바이러스감염증의 원인 병원체 분석	◦ 병원급 이상 의료기관 ※ 인구 25만 명당 1개소

나. 시․군․구 보건소 표본감시업무

○ 표본감시기관 관리

- 표본감시기관 지정과 관련하여 지정취소, 신규지정 등의 변경사유가 발생한 경우 표본감시감염병웹보고(http://is.cdc.go.kr)의 <표본감시기관관리> 또는 <표본감시기관등록>에서 등록․수정․삭제하여 시도로 보고하면 최종 질병관리본부(감염병감시과)에서 승인함

※ 『표본감시기관 관리대장』작성하여 관리 : 감염병웹보고의 <표본감시기관관리>에서 의료기관 명단을 출력하여 대체 가능함

※ 의료기관 대표자 변경시는 신규지정을 통해 지정서가 새로 발급되며, 의료기관 내용 변경시는 원할 경우 변경하여 발급함

- 매년 해당 시군구의 인구수 변동을 반영하여 표본감시기관을 지정함

○ 신고자료 적절성 검토

- 표본감시기관에서 신고한 자료의 적절성을 검토하고 보고기한을 준수하여 시도로 보고

○ 신고율 관리

- 주기적으로 표본감시기관의 신고율을 파악하여 신고율이 낮은 표본감시기관에 신고를 독려하고 신고기한을 준수하도록 교육 및 홍보

○ 표본감시 결과 보고 시기 및 방법

- 매주 화요일까지  표본감시감염병웹보고(http://is.cdc.go.kr)로 시도에 보고

○ 표본감시 자료분석 및 결과 환류 : 표본감시기관, 관내 관련기관 등

- 환류주기 : 주 1회

- 분석 및 환류방법

․감염병웹통계에서 제공되는 『표본감시감염병』통계자료 이용

․인플루엔자 주간소식지, 주간건강과질병의 통계자료를 활용하여 자료 환류

다. 시․도 보건과 표본감시업무

○ 표본감시기관 지정관리

- 표본감시기관 지정취소, 신규지정 등의 변경사유가 발생한 경우에 대해 시군구로부터

표본감시감염병웹보고(http://is.cdc.go.kr)의 <표본감시기관관리> 또는 <표본감시기관등록>을 통해 요청한 자료를 승인 처리

○ 보건소 보고내용 적절성 검토

- 보고내용이 적절한 경우 : 승인 및 질병관리본부에 보고

- 보고내용이 미흡한 경우 : 반려하여 재보고 지시

○ 보고시기 및 방법

- 매주 수요일까지 표본감시감염병웹보고(http://is.cdc.go.kr)로 질병관리본부에 보고

3. 감염병 병원체 감시

가. 급성설사질환 실험실 감시사업

○ 사업체계도

<그림 > 급성설사질환 실험실 감시 사업체계도

○ 대상 병원체

구분	종류	병원체명
세균	10균속	ㅇ Salmonella spp. ㅇ Shigella spp. ㅇ EHEC, ETEC, EPEC, EAEC, EIEC ㅇ Vibrio. parahaemolyticus ㅇ Campylobacter jejuni ㅇ Staphylococcus aureus ㅇ Clostridium perfringens ㅇ Bacillus cereus ㅇ Yersinia enterocolitica ㅇ Listeria monocytogenes
바이러스	5종	ㅇ Rotavirus(Group A), Astrovirus, Enteric adenovirus, Norovirus, Sapovirus
원충	4종	ㅇ Cryptosporidum parvum(작은와포자충) ㅇ Entamoeba histolytica(이질아메바) ㅇ Giardia lamblia(람플편모충) ㅇ Cyclospora cayetanensis (원포자충)

○ 세부 사업수행 방법

- 병원체 분리 등 사업결과 제출 : 매주, 수인성질환과

- 병원체 송부 : 수인성질환과 (관련 부서)

- 항생제감수성시험실시 : 살모넬라균, 이질균, 대장균 등

- 장독소 생성시험 : 병원성 대장균, 장염비브리오균, 황색포도알균 등

나. 병원성 비브리오균 유행예측 조사 사업

1) 사업 기간: 4 ∼ 11월 (8개월)

2) 사업 내용

○ 지역별 자연 환경계의 병원성 비브리오균 분포 실태 조사

○ 비브리오패혈증 및 콜레라 환자 발생 감시 및 역학정보 분석

○ 병원성 비브리오균에 대한 특성 분석

3) 해당 기관

○ 시도보건환경연구원

- 해안가 연안 시도에 한하며, 필요시 내륙 지역 시도에서도 참여 가능

4) 기관별․검사대상별 처리내용

○ 국립보건연구원 수인성질환과

- 실험실 감시사업 수행 전반에 대한 관리, 결과 종합 분석 및 보고

- 병원성 비브리오균 실험실 확인 진단법 개선, 정립 및 관련 정보 제공

○ 시도 보건환경연구원

- 관할지역내 병원 및 보건소와 협력하여 비브리오패혈증 환자 및 의심환자 발생시 역학정보 및 환자 검체로부터 분리된 균주를 즉시 국립보건연구원 수인성질환과로 송부

※ 콜레라균(독소생산, O1 or O139)의 경우 고위험 병원체 분리신고 후 이동

- 관할지역내 해수 등 자연계 검체로부터 분리된 병원성 비브리오균의 확인 동정을 실시하고, 분리 균주와 관련 정보를 국립보건연구원 수인성질환과로 송부

- 단, 자체 확인 동정시험이 불가능한 경우에는 수인성질환과로 확인동정 시험 의뢰함.

○ 시도 보건(위생, 정책)과

- 보건환경연구원 및 보건소에 대한 행정지도 및 지원

- 관할지역내 보건 홍보

5) 행정사항

○ 검사결과는 매월말까지 국립보건연구원 수인성질환과로 통보

○ 단, 사람으로부터 패혈증균과 콜레라균 검출시는 즉시 통보 및 균주 송부

○ 연중 최초로 자연 환경 내에서 패혈증균을 분리했을 경우 즉시 통보 및 송부

다. 급성 호흡기바이러스감염증 실험실 감시사업

○ 사업체계도

<그림 > 급성 호흡기바이러스감염증 실험실 감시사업 체계도

○ 대상 병원체

구분	종류	병원체명
급성 호흡기바이러스※	7종	ㅇ Adenovirus ㅇ Parainfluenza virus (PIV1, PIV2, PIV3) ㅇ Respiratory syncytial virus (type A, type B) ㅇ Human rhinovirus ㅇ Human coronavirus (OC43, 229E, NL63) ㅇ Human bocavirus ㅇ Human metapneumovirus

※ 2010년 12월 지정감염병으로 지정됨

○ 세부 사업수행 방법

- 병원체 검출 등 사업결과 제출 : 매주, 질병보건통합관리시스템(KINRESS), 호흡기바이러스과

- 검체 송부 : 호흡기바이러스과

- 병원체 검출방법 : 실시간 유전자 분석법 (real-time PCR/RT-PCR)을 이용한 바이러스 유전자 검출

라. 홍역 실험실 능동감시

○ 체계도

<그림 > 홍역 실험실 능동감시 체계도

○ 능동감시 대상

- 5개 민간검사기관으로 의뢰되는 홍역 특이항체 검사 현황과 민간기관에서 홍역 IgM 양성 또는 의양성 결과 및 해당검체

※ 5개 검사 기관: 서울의과학연구소, 씨젠의료재단, 녹십자의료재단, 삼광의료재단, 이원의료재단

○ 세부 사업수행 방법

- 민간기관의 홍역 IgM 양성 또는 의양성 검체는 질병관리본부 호흡기바이러스과로 송부

- 필요시 홍역 이외 추가검사 실시

- 실험실 능동감시를 통해 확인된 양성사례에 대해서는 신고 요청 및 역학조사 실시

4. 해외유입감염병 감시

가. 해외 지역 입국자 추적조사 ; 검역소, 시‧도, 시‧군‧구 보건소

(1) 조사기간∶연중

(2) 추적 조사대상

○ 오염지역에서 들어오는 승객, 승무원 및 운송수단의 오수에서 “콜레라균”이 검출된 경우

○ 오염지역에서 들어오는 승객, 승무원에서 “장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균 등 1군감염병 원인균”이 검출된 경우

○ 오염지역에서 들어오는 입국자중 2인 이상의 집단설사환자가 발견(확인)된 경우

○ 사스관리지침, 조류인플루엔자 인체감염지침, 신종인플루엔자예방및관리지침 에 따른 환자, 의사환자가 발견(확인)된 경우(별도의 지침에 따라 추적조사 실시)

※ 오염지역에서 들어오는 입국자 중 2인 미만의 설사환자가 발견된 경우는 추적조사 대상은 아니지만 입국 후 증상 발현 등 설사증상자 관리를 위해 직장도말 또는 채변자 명단을 질병관리본부 및 관할 시·도에 문서로 통보하여야 함

(3) 역추적 조사대상

○ 입국 당시 증상이 없었으나, 귀가 후 증상이 발현되어 국내에서 콜레라환자(의심)로 확인된 경우

○ 추적조사 중 보건소에서 콜레라균이 발견(확인)된 경우

(4) 조사방법

○ 검역소에서는 집단 설사환자를 발견(확인)한 경우 역학조사 또는 검체채취 등을 실시하고, 추적조사 대상 입국자 명단을 <서식 5>에 따라 거주지 관할 시․도 통보 및 질병관리본부에 보고

※ 검역소 검역전산망 → 입국자 추적 관리시스템에 의한 통보

○ 검역소에서는 2인 미만의 단순설사환자를 발견(확인)한 경우로서 필요한 경우 채변 또는 직장도말을 실시하고, 설사증상자 명부를 <서식 5>에 따라 거주지 관할 시․도  통보 및 질병관리본부에 보고

- 검사결과 양성으로 판정시 승객, 승무원에서 콜레라균이 검출된 경우와 동일하게 처리

○ 검역소에서는 콜레라균 등 제1군감염병 원인균 검출시 추적조사 대상 입국자 명단을 <서식 5>에 따라 거주지 관할 시․도 통보 및 질병관리본부에 보고

○ 시․군․구 보건소는 역추적 대상이 되는 검역감염병(의사)환자를 발견(확인)한 경우 입국지역 관할 검역소에 발생상황을 즉시 통보하고, 관할 검역소는 즉시 환자의 동행자 명부를 파악하여 추적조사 대상 입국자 명부를 작성 후 <서식 5>에 따라 거주지 관할 시․도에 통보 및 질병관리본부에 발생사실 보고

※ 입국자추적 관리시스템(검역전산망)에 의한 통보

○ 시․도 및 시․군․구에서는 통보를 받은 관할 거주지 입국자에 대해 신속하게 추적․조사(설사증상 등의 이상여부를 확인)를 실시하고 유증상자에 대해서만 검체채취 등 필요한 조치를 취하며, 감염병 환자에 대해서는 격리조치 등 필요한 조치를 취함

○ 추적조사 대상 입국자명단 통보 기준

구 분	명단 통보 기준	비 고
•승무원·승객에서 제1군감염병 병원균(A형 간염 제외)이 발견(확인)된 경우	• 제1군감염병 환자가 단체여행객(2인 이상)의 일원일 경우 단체여행객 명단을 거주지 관할 시·도에 통보 * 제1군감염병 환자(1인)의 경우 환자의 인적사항을 거주지 관할 시·도에 통보	※ 단, 2인 미만의 설사증상자 발생은 추적조사대상은 아니며 입국 후 증상발현 등 설사 증상자 관리를 위한 사실 통보
•기내에서 콜레라균이 발견(확인)된 경우	• 입국자 전원 명단을 거주지 관할 시·도에 통보
• 승무원․승객에서 2인 이상의 집단설사 증상자가 발견(확인)된 경우	• 유증상자 및 단체여행객의 명단을 거주지 관할 시·도에 통보
• 승무원․승객으로서 개별 설사 증상자 중 검체채취(직장도말 또는 채변)한 경우	• 개별 검체채취(직장도말 또는 채변)한 사실 및 필요한 사항을 거주지 관할 시․도에 통보

※ 입국자 명단은 <서식5>에 따라 통보, 입국자 추적 및 대량환자 관리시스템에 의한 전산보고

(5) 추적조사내용

- 여행자의 귀국 후 설사 등 이상 유무를 해당 담당직원이 전화 등을 통해 확인

- 이상이 있는 경우에는 즉시 보건소 역학조사반이 출동하여 본인 및 필요시 접촉자에 대한 채변검사를 하고 균 음성 확인시까지 관찰한 후 추적조사결과 보고

- 이상이 없는 것으로 파악되는 경우에는 여행자로 하여금 이후 증상발현시 조속히 보건소에 방문하여 채변검사를 받도록 당부하고 입국일로부터 5일후 전화 추적을 통해 이상이 없을 경우 추적조사 완료 결과 보고 실시

* 균 발견시 적절한 치료 조치

(6) 보고․통보방법

- 검역소 : 검역전산망을 통해 보고 및 통보

- 시․도 및 시․군․구 : 입국자 추적 및 대량환자 관리시스템를 통해 보고 및 통보

※ 추적조사 보고율은 지자체 평가지표로 반영되므로 10일 이내 2차 추적조사 보고 완료해야 함

(7) 기타사항

- 외국인 투숙장소에 건강안내문 비치(자진신고 유도)

- 회사 또는 공사장 등 단기취업 외국인(불법체류자불문)에 대해 건강상태 등을 보건기관에 통보토록 협조

<서식 5>

오염지역 입국자 명단

<○○시군구>

번호	시도	성명	주민등록번호/ 여권번호	성별	연령	주 소	전화번호	편명	출발지

나. 기타 검역소와의 협조사항

○ 검역구역 내 감염병 예방관리 활동 계획수립 시 사전에 검역소와 보건소가 협의하여 대상지역이 중복되지 않도록 조치

- 검역소장은 관할 보건소장과 검역구역 내 소독실시 일정, 소독구역 등을 사전에 협의․조정하여 중복 실시하지 않도록 조치

- 검역소장은 위생지도 대상업소를 선정한 후 그 명단을 관할 시장‧군수‧구청장에게 통보하여 검역소의 위생지도‧점검기간 중에 시‧군‧구와 중복 관리가 이루어지지 않도록 업무협조 조치

○ 검역소장은 식품접객업소에서 채취한 검체 중, 병원성 미생물이 검출될 시에는 관할 시‧군‧구에 통보하여 감염병 예방 관리 대응 조치

○ 검역소장은 관내 감염병 발생현황에 대한 정보교환을 함으로써, 지역사회의 감염병 발생을 방지하고 보건 기술지도가 필요한 경우 해당 보건소에 협조함.

○ 협조사항∶콜레라 등이 집단적으로 발생하였을 경우 인근 취약지 보건소와 적극적인 업무 협조체계 구축

— 지역 내 연도별‧계절별‧유형별 감염병 발생정보 교환

— 유사시(콜레라, 장티푸스, 세균성이질 등 수인성감염병 발생시의 협조대책 마련

— 검사업무에 대한 능력향상을 위하여 보건기술 협조

5. 대량환자발생 보고

가. 보고 대상

○ 수인성․식품매개감염병(집단설사 등) : 2명 이상의 사람이 동일한 음식물(음용수 포함)을 섭취한 것과 관련하여 유사한 질병양상을 나타내는 것 또는 특정한 질환이 평상시의 발생수준을 상회하는 경우로 ‘제1군 감염병’ 및 지정감염병 중 ‘장관감염증’의 감염에 의하여 발생하는 유행 또는 이를 배제할 수 없는 유행

○ 신종감염병(SARS, 조류인플루엔자, 신종인플루엔자) 및 기타 질병관리본부장이 정하는 사항 등 : 역학적으로 연관된 2인 이상

나. 보고 방법

○ (보건소) 일일보고와 별개로 대량환자 관리 시스템의 환자발생개요 및 전반적인 사항과 병력을 주관 보건소담당자가 입력

* 발생건의 특성에 따라 발생보고 주체는 관계 시군구간 의견 조율시 조정가능

○ (시도) 보건소 보고 검토 후 승인 여부 확인

<표 14> 대량환자 발생보고 등록 소개

Ⅳ. 역학조사

Ⅳ. 역학조사

1. 감염병 역학조사

가. 감염병 역학조사란?

○ 법정감염병이 신고 되면, 해당 환자의 임상경과, 감염경로 및 감염원, 유행여부 판단 등을 위하여 역학조사를 실시하여야 함

나. 감염병 감시체계

○ 감염병을 진단한 의사․한의사는 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따라 관할 보건소에 웹 또는 팩스로 신고함

- 감염병 종류에 따라 지체없이 신고 또는 7일이내 신고

○ 신고접수 시 조치 내용

- 감염병 웹보고시스템에 보고하면 시․도를 경유하여 질병관리본부 감염병감시과로 최종 보고됨

다. 역학조사 방법

○ 조사 착수 시기(표 15 참조)

- 개별 사례는 감염병 종류에 따라 신고 접수 후 지체없이 또는 3일 이내(휴일 제외)

- 유행 사례는 유행 인지 후 지체없이 역학조사에 착수해야 함

○ 조사자

- 시․군․구, 시․도 또는 질병관리본부 중앙역학조사반

※ 역학조사 주관이 시․군․구 역학조사반이더라도, 사망, 중증합병증, 비전형적인 사례인 경우 임상경과, 주치의 의견, 사망원인판단, 역학조사반 의견 등 심층조사는 시․도 역학조사반에서 실시

○ 조사 주관

- 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행령」 제13조에 의하여 시‧도지사 또는 시장․군수․구청장은 관할구역 안의 감염병 발생에 대한 역학조사를 실시

- 환자가 치료받은 의료기관이 타 관할일 경우, 시․군․구 또는 시․도간 협의에 의하여 조사 수행

- 협조요청 받아 실시한 경우, 그 결과보고는 시‧군‧구 상호간 협의 후 적시에 보고토록 함

○ 방법

- 질병관리본부에서 제시하고 있는 역학조사서를 이용하여 환자, 보호자, (필요시) 접촉자 및 담당의사 면접

- 환경조사 및 검체 채취, 확진 진단검사, 전문가 자문 등을 실시할 수 있음

○ 역학조사 수행 시 주의점

- 진단확인

․ 환자, 의사환자, 병원체보유자 확인

․ 임상증상 일치여부 확인

․ 병원체 분리동정, 혈청학적 진단, 세부혈청형 확인

․ 동시감염 여부 등 확인

- 위험요인 파악 및 감염경로 추정

․ 음식(물 포함) 섭취력

․ 위험지역 여행, 방문 여부

․ 매개체 노출력, 서식 환경 조사 등

- 유행 발생 또는 전파 가능성 확인

․ 접촉자, 공동노출자 확인

․ 추가환자 발생 여부 확인

- 사망사례 역학조사 수행 시 확인할 사항

․ 신고 된 질환으로 인한 사망인지 여부

․ 기저질환으로 인한 사망(신고질환과 무관)

․ 기저질환으로 인해 사망에 이르는 경과를 신고 된 질환이 앞당겨 졌는지(기여)

○ 결과보고

- 역학조사가 완료 되는대로, 시․군․구 또는 시․도는 역학조사시스템(http://is.cdc.go.kr>역학조사시스템)으로 보고

- 역학조사시스템에 없는 감염병은 시․도를 경유하여 질병관리본부로 공문으로 보고

<표 15> 감염병의 신고․보고 및 역학조사 체계

구분	감염병	신고․보고	역학조사 주관		역학조사 시기	질병관리본부 주관부서
			산발	유행
1군	장티푸스 파라티푸스 세균성이질 콜레라 장출혈성대장균감염증 A형간염	지체없이	시·군·구	시·군·구 (시·도)	지체없이	역학조사과
			시·군·구*
2군	디프테리아 폴리오	지체없이	중앙	중앙	지체없이	예방접종관리과
	홍역* 일본뇌염 백일해 풍진 파상풍 b형헤모필루스인플루엔자	지체없이	시·도	시·도	지체없이
	B형간염*	지체없이	시·군·구*	시·도*	지체없이
	수두 유행성이하선염	지체없이	시·군·구*	시·군·구*	지체없이
3군	말라리아	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내	역학조사과
	쯔쯔가무시증	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내
	신증후군출혈열 렙토스피라증 발진열	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내
	발진티푸스	지체없이	시·도	중앙	3일 이내
	성홍열*	지체없이	시·도*	시·도	3일 이내
	수막구균성수막염	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내
	브루셀라증	지체없이	시·도	중앙	3일 이내
	비브리오패혈증	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내
	레지오넬라증	지체없이	시·도	중앙	3일 이내
	공수병*	지체없이	중앙	중앙	3일 이내
	인플루엔자	표본감시, 7일이내 신고
	매독	지체없이	-	-	-	에이즈결핵관리과
	결핵	지체없이	시·군·구	시·군·구 (시·도)	7일이내
	한센병	지체없이	-	-	-
	HIV/AIDS	지체없이	시·군·구	시·도(중앙)	지체없이
	CJD 및 vCJD	지체없이	중앙	중앙	14일 이내*	감염병관리과
4군	황열	지체없이	중앙	중앙	3일 이내	역학조사과
	뎅기열	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내
	큐열	지체없이	시·도	중앙	3일 이내
	웨스트나일열	지체없이	시·도	중앙	3일 이내
	라임병	지체없이	시·군·구	시·도	3일 이내
	진드기매개뇌염	지체없이	시·도	시·도	3일 이내
	유비저	지체없이	시·도	시·도	3일 이내
	치쿤구니야열	지체없이	시·도	중앙	3일 이내
	중증열성혈소판감소증후군	지체없이	시·도*	중앙	3일 이내
	중증급성호흡기증후군	지체없이	중앙	중앙	지체없이	공중보건위기대응과
	동물인플루엔자인체감염증	지체없이	중앙	중앙	지체없이
	신종인플루엔자	지체없이	중앙	중앙	지체없이
	신종감염병증후군	지체없이	중앙	중앙	지체없이	감염병관리과 /공중보건위기대응과
	생물테러감염병 (탄저(3군),보툴리눔독소증,페스트,바이러스성출혈열(마버그열,에볼라열,라싸열)두창,야토병)	지체없이	시·도	시·도(중앙)	지체없이	생물테러대응과
5군	기생충감염병	표본감시, 7일이내 신고	-	-	-	말라리아기생충과
지정	C형간염	표본감시, 7일이내 신고·주1회보고	-	중앙	3일 이내	역학조사과
	수족구병	표본감시, 7일이내 신고	시·도*	-	3일 이내
	의료관련감염병 (VRSA,VRE,MRSA ,MRPA,MRAB, CRE)*	표본감시, 7일이내 신고	중앙	중앙		감염병관리과
	장관감염증*	표본감시, 7일이내 신고	-	시·군·구	지체없이	역학조사과
	성매개감염병 (임질,클라미디아,연성하감,성기단순포진,첨규콘딜롬)	표본감시, 7일이내 신고·주1회보고	-	-	-	에이즈결핵관리과
	급성호흡기감염증	표본감시, 7일이내 신고	-	-	-	호흡기바이러스과, 호흡기세균과
	해외유입기생충감염증	표본감시, 7일이내 신고·주1회보고	시·도	시·도	7일 이내	역학조사과
기타	엔테로바이러스감염증	표본감시, 7일이내 신고	-		-
	예방접종 후 중증 이상반응	지체없이	시·도		지체없이	예방접종관리과
※ 역학조사 주관이 “중앙”이라 함은 관할 시군구 및 시도에 중앙이 직접 지원함을 말함 ※ 시⋅군⋅구 역학조사반이 주관하는 역학조사 대상 감염병 중 사망, 중증합병증, 비전형적인 사례인 경우 임상경과, 주치의 의견, 사망원인판단, 역학조사반 의견 등 심층역학조사는 시·도 역학조사반에서 실시(결핵, HIV/AIDS, 수두, 유행성이하선염 제외) * A형간염 : 개별 사례 역학조사 대상은 식품위생법에 의한 식품접객업 및 집단급식소 종사자에 한함

* 홍역 : 실험실 능동감시를 통해 인지된 홍역의심사례에 대하여는 신고요청 및 역학조사 실시

* 성홍열 : 개별 사례 역학조사는 사망 사례에 한하여 시·도 역학조사반에서 실시

* 수족구병 : 중앙역학조사반은 신경계합병증 동반 수족구병 환자의 임상경과(회복/후유증/사망)를 최종 확인 한 후, 사망 및 중증 합병증 사례에 대해서 시․도에 역학조사를 지시

* B형간염: 급성 B형간염, 산모 B형간염(HBsAg양성), 주산기 B형간염, 개별 사례 역학조사는 급성 B형간염에 한하며 시․군․구 역학조사반에서 실시, 유행 역학조사는 급성 B형간염에 한하며 시·도 역학조사반에서 실시

* 수두/유행성이하선염 : 산발(사망 및 중증합병증, 비전형적인 사례, 연구목적) 및 유행 시 사례조사와 유행역학조사는 시․군․구 역학조사반에서 실시, 필요시 시·도 역학조사반에서 지원

* CJD/vCJD : 1차 유선조사(3일 이내)를 통해 vCJD와의 역학적 연관성 파악 후, 2차 현장조사(14일 이내)로 CJD 환자 분류 실시, 역학조사 시기는 시·도 보고일이 아닌 감염병감시과 보고일 기준

* 중증열성혈소판감소증후군 : 개별사례 역학조사는 환자가 중환자실에 입원하거나 사망하였을 경우 또는 실험실 검사결과 양성으로 확진된 사례에 대하여 시·도 역학조사반에서 실시

* 의료관련감염병 : VRSA, 카바페넴분해효소생성CRE에 한하여 역학조사 실시

* 장관감염증 : 2014년 수인성식품매개질환 유행 역학조사 지침 참조(p.6)

2. 수인성․식품매개질환 유행 역학조사

<그림 > 수인성·식품매개질환 유행 역학조사 업무흐름

※ 자세한 내용은 수인성‧식품매개질환 역학조사 지침(2014.2) 참고

역학조사 업무흐름

① 유행인지		② 발생보고(입력)		③ 기초자료 수집/ 조사디자인 결정		④ 현장역학조사
- 유행인지/신고접수 -		- 대량환자 관리시스템 -		- 환자발생규모, 발병일등 자료수집 / 디자인결정 -		- 환자조사, 환경조사 등-

⑤ 유행여부 판단		⑥ 역학조사 보고서제출		⑦ 검토 및 환류		⑧최종보고서제출 및 역학조사 종결
- 시‧도 역학조사반 판단 -		- 역학조사 보고서 작성 -		- 질병관리본부 검토 / 환류에 따른 수정 -		- 최종 평가 결과 환류 및 역학조사 종결 -

가. 유행인지

○ 의료기관 신고, 언론보도, 환자 또는 기관장 신고 등 다양한 방법으로 사건 인지

○ 접수방법 : ‘유행 신고접수양식’을 작성

나. 유행발생 보고 및 입력(유행발생 판단 즉시)

○ 보고담당 : 보건소 감염병 역학조사반 또는 신고접수자

○ 보고시기 : 신고 접수 후 지체 없이(현장 출동 전)

○ 보고방법 : http://is.cdc.go.kr > 로그인 > 메뉴보기 > 입국자추적 및 대량환자관리 > 대량환자관리를 통하여 환자발생상황을 신속히 보고

다. 기초자료 수집 및 조사디자인 결정(유행발생 판단 즉시)

○ 환자발생규모, 발병일, 기타 특이사항 등에 대한 기초자료 수집 및 역학조사관 보고

○ 역학조사관의 지시를 받아 조사디자인, 역학조사서 결정

○ 유행 역학조사 주관 보건소 결정

<그림 > 주관 보건소 결정체계

라. 현장역학조사

○ 감염병 담당부서와 식품위생 담당부서 합동역학조사 실시

○ 환례․접촉자(1군감염병)․조리종사자․음용수․식품․보존식․식재료․유통경로 등 조사 및 검사

마. 유행여부 판단(현장역학조사 완료 후)

○ 현장역학조사 완료 후 시‧도 역학조사반이 유행여부 결정

- 유행이 아니라고 판단한 경우, 판단사유를 작성하여 질병관리본부(역학조사과) 보고

바. 역학조사 보고서 제출

○ 시간, 공간, 사람 등 역학적 정보를 빠짐없이 기입

○ 유행종료일(마지막 환자 발생일로부터, 해당질환 통상잠복기 2배경과일) 후 14일내 제출(시군구 보건소)

- 시․도역학조사반 직접조사의 경우 유행종료 후 30일 이내 제출

※ 자세한 결과보고서 작성 방법은 2014년 수인성‧식품매개질환 역학조사 지침 6장은 참조

사. 검토 및 환류

○ 질병관리본부의 역학조사 보고서 검토 의견에 따라 역학조사 추가수행 및 보고결과 재분석

아. 최종보고서 제출 및 역학조사 종결

○ 질병관리본부 최종평가 결과 환류 및 역학조사 종결

<그림 > 결과보고서 보고 체계

3. 예방접종 후 이상반응 역학조사

□ 법적근거

○ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제29조

□ 추진배경

○ 의사 등의 예방접종 후 이상반응 신고가 의무화(감염병예방법 개정, ‘01.12.)

○ 예방접종 후 이상반응 역학조사를 전담하는 기구 신설을 위한 감염병예방법시행령의 개정(’04.03.)

○ 예방접종 후 이상반응 신고 시 국민이 신뢰할 수 있는 수준으로 원인을 규명해야 할 필요성이 있음

○ 능동적으로 이상반응의 원인을 밝히고 이상반응의 확산을 미연에 방지하기 위함

□ 조사반 구성

○ 구성 인원

- 중앙역학조사반 (20인 이내로 구성)

- 시도역학조사반 (10인 이내로 구성)

- 역학조사반 구성원 중 1인을 반장으로 정함

※ 감염병역학조사반원을 포함하여 실인원이(중복인원수 제외) 중앙은 30인을 시도는 20인을 초과하지 못함

○ 반원 자격

- 방역·역학조사 또는 예방접종 업무를 담당하는 공무원

- 법 제60조제2항에 따른 역학조사관

- 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」에 따라 채용된 공중보건의사

- 「의료법」 제2조제1항에 따른 의료인

- 그 밖의 감염병 등 관련 분야 전문가

※ 역학조사반원으로 KFETP(역학조사관 교육과정) 과정에 참여하는, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 따라 채용된 공중보건의사인 역학조사관을 모두 포함하여야 함

□ 조사반 임무

○ 중앙 역학조사반

- 역학조사 계획의 수립․시행 및 평가

- 역학조사의 실시 기준 및 방법의 개발

- 시․도 역학조사반 및 시․군․구 역학조사반에 대한 교육․훈련

- 예방접종 후 이상반응의 발생 사례 수집, 분석 및 제공

- 시․도 역학조사반에 대한 기술지도 및 평가

○ 시․도 역학조사반

- 관할 지역 역학조사 계획의 수립․시행 및 평가

- 관할 지역 역학조사의 세부 실시 기준 및 방법의 개발

- 중앙역학조사반에 관할 지역 역학조사 결과 보고

- 관할 지역 예방접종 후 이상반응의 발생사례 수집, 분석 및 제공

- 시․군․구 역학조사반에 대한 기술지도 및 평가

○ 시․군․구 역학조사반

- 관할 지역 역학조사 계획의 수립 및 시행

- 시․도 역학조사반에 관할 지역 역학조사 결과 보고

- 관할 지역 예방접종 후 이상반응의 발생사례 수집, 분석 및 제공

□ 운영 방안

○ 시․도는 예방접종 후 이상반응 역학조사반을 구성하여 질병관리본부 예방접종관리과로 제출

○ 역학조사반원증 소지와 수당지급

- 역학조사반원증을 항시 소지

- 예산의 허용 범위 안에서 조사활동에 필요한 실비 및 조사수당 지급

□ 역학조사

<그림 > 예방접종 후 이상반응 역학조사 관리체계

중앙 예방접종 후 이상반응 역학조사반	조사지시	질병관리본부
	결과보고
정밀 역학조사 실시 (필요시)		조사 요청 ↓	↑ 결과 보고
시‧도 예방접종 후 이상반응 역학조사반	조사지시	시‧도
	결과보고
이상반응 역학조사 실시		업무 지원 지시 ↓	↑ 발생 보고
		시‧군‧구
		역학조사 지원

○ 역학조사의 시기

- 관할구역 내에서 예방접종 후 이상반응의 사례가 발생하여 그 원인규명을 위한 조사가 필요한 경우 즉시 조사반장에게 통보하고, 조사반장은 역학조사를 실시

○ 역학조사의 범위

- 과거 비슷한 사례 여부에 대한 문헌 고찰 사전 시행

- 의심되는 백신에 대한 조사와 다른 요인에 대한 조사 병행

- 임상적 특성 파악을 위한 의무기록 조사와 예진의사, 접종자, 보호자 혹은 환자 대상 면접조사 시행

- 동일 제조번호의 백신 접종자에 대해 유선이나 면접을 통해 이상 반응 발생 유무 파악

- 적절한 검체 채취와 임상 검사 결과 수집, 사망 사례의 경우는 부검 결과 수집

- 특정 원인이 가설로 제기된 경우 이를 실험실 검사나 환자대조군이나 코호트 등 추가 역학 조사를 통하여 확인

Ⅴ. 감염병 환자 관리

Ⅴ. 감염병 환자 관리

1. 시설 및 자원 확보

가. 감염병관리기관 사전 확보

※ 근거법령 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제36조(감염병관리기관의 지정 등), 제37조(감염병위기 시 감염병관리기관의 설치 등)

(1) 입원 격리‧치료시설 확보

○ 시‧도 및 보건소는 관내 또는 인접 지역 내에 지방공사 등 공공의료기관과 병원급 이상 민간의료기관에 감염병환자 발생 시 후송, 격리‧치료를 위한 감염병관리시설의 설치 등 지원체제 사전협의 및 확보

(2) 지정한 의료기관의 지도점검 및 교육

○ 구비조건(물품 비축 등) 관리 이행 여부

○ 감염병대책위원회 구성․운영 여부

○ 시설기준 등에 대한 정기적 교육

(3) 감염병관리기관 시설 기준 및 감염방지 소독

소화기 질환 및 접촉성 감염병

의료기관의 지정을 위해 다음 요건에 되도록 충족 하도록 한다.

1. 병실(격리병상)의 기준

가. 병실 면적 및 구조의 조건

1) 병실 내에 화장실 및 샤워실을 둔다.

·환자가 직접 나오지 않고 병실 내에서 직접 출입할 수 있는 구조로 한다.

·대변기는 세정효과가 높고, 변기 내에 오물이 부착되기 어려운 기구를 선택하며, 역류가 적은 구조를 유지한다.

·환자는 수일간에 걸쳐 병실 밖으로 나가는 것이 제한될 수 있다.

·따라서 샤워설비는 감염예방책이나 환자의 청결유지를 위해 필요할 뿐 아니라, 입원생활에 불편이 없도록 설계하도록 한다.

2) 병실의 바닥 면적은 15m2이상일 것. 단, 기존 병실을 개조한 병원을 지정하는 경우는 예외로 함

·적절한 치료 및 생활환경을 유지할 수 있는 방을 만들기 위해 휴대용 X선 촬영기나 초음파 검사기기 등의 침대곁에서의 이용 및 가구 등의 사용을 전제로 넓이를 확보하도록 한다.

·환자 입원 및 치료과정에서 나오는 의료 폐기물을 담는 쓰레기통이 구비가 되어 있어야 하며, 이 경우, 폐기물 카트 또는 벽걸이 형태로 하여 바닥의 청소가 간편하도록 한다.

·방안 처지 장소 근처에 폐기용기를 설치한다.

3) 병실 바깥에서의 행동이 제한되므로 실내에서 압박감을 느끼지 않도록 병실에서는 천장 높이를 충분히 확보한다.

나. 병실의 창, 문 등은 다음 요건을 충족시킬 것

1) 병실에서 외부까지의 침대출입이 용이한 구조로 설치한다.

·출입구의 폭은 침대의 출입 등을 고려하여 유효 1.2m 이상으로 한다.

2) 병실의 문은 손가락을 쓰지 않고 열 수 있도록 하며 자동적으로 문이 닫히는 구조로 되어 있을 것

·손은 항상 물건을 만지고 잡고 쥐는 동작을 하기 때문에 세균 등의 매개체가 되는 경우가 많다. 따라서 손가락을 쓰지 않고 손등, 팔꿈치 등으로 열 수 있도록 한다. 더불어 문의 폐쇄가 자동적으로 이루어지는 구조로 한다.

3) 창문은 기밀성이 높고 비상시에만 열 수 있는 것으로 한다.

·현재, 소화기 감염증 질환은 창문에서 바람이 불어 들어옴으로 해서 전염이 된다고 보기 어렵다. 하지만 바닥 등이 현저히 오염되어 있는 경우, 창문에서 바람이 불어 들어옴으로 인해 바닥의 병원균이 병실 밖으로 이동할 염려도 있으므로 창문의 개방은 주의해야 한다.

다. 격리실의 마감은 다음 조건에 맞게 완성한다.

1) 바닥면 및 벽면은 그 청소 및 소독이 용이한 구조로 한다.

·바닥의 구조는 콘크리트 등, 물 등이 침투하기 어렵게 한다.

·바닥의 마감은 오염물이 붙기 어려우며 청소하기 쉬운 재료를 사용한다.

·바닥의 마감재는 물청소, 세정제 또는 소독약에 견딜 수 있는 것을 선정한다.

·벽면은 가능한 한 먼지가 쌓이지 않는 구조로 하고, 벽면의 마감은 불침투성으로 청소가 쉬운 재료로 한다.

2) 천정은 청소가 용이한 구조로 한다.

·천정은 먼지 제거가 용이한 구조로 하고, 먼지가 덜 쌓이게 한다. 천정의 마감은 청소에 견뎌낼 수 있는 재료로 한다.

라. 공조시설은 다음 요건을 충족시킬 것

1) 급기설비는 외부에 병원체를 확산시키지 않기 위한 충분한 능력을 가진 필터가 설치되거나 공기의 역류를 방지하는 기능을 가지고 있는 것으로 한다.

·급기는 전부 외기방식으로 하는 것이 바람직하다.

·재순환을 하는 경우에는 각각의 병실별로 재순환을 하고, 다른 병실이나 방에는 공급하지 않도록 한다.

2) 배기설비는 외부에 병원체를 확산시키지 않기 위한 충분한 능력을 가진 필터를 설치한다.

·배기는 각각의 병실별로 단독배기하도록 한다.

마. 급수, 배수 등은 다음 요건을 충족해야 한다.

1) 격리실을 위한 배수처리시설(병원체 포함하는 폐수를 소독 또는 멸균할 수 있는 시설)을 보유할 것

·독립된 배수처리시설을 가지고 소독 또는 멸균한 뒤 방류하도록 한다.

·격리실에서 배수처리설비까지의 배관은 전용으로 하고, 격리실 외의 것과 합류시키지 않는다.

2) 병실에 각각 세면대(손씻기, 세면 등을 위한 설비)가 설치되어 있을 것

·세면대나 변기 등에 연결된 배수관은 역류가 일어나지 않도록 한다.

·손 씻기는 감염관리의 기본이다. 병실 내 세면대는 물이 잘 튀지 않는 구조로 하고, 손목까지 충분히 씻을 수 있는 크기의 것으로 한다. 세면대는 물이 고이지 않는 구조로 하도록 한다.

3) 병실 등에 대한 급수 시설은 역류방지기능을 지니도록 설계할 것

4) 세면대의 꼭지는 손을 쓰지 않고 조작할 수 있게 할 것

·세면대 꼭지의 조작은 손을 쓰지 않는 구조로 한다(자동 수도꼭지, 페달식 등). 또한, 세면대 주변에는 벽걸이식 페이퍼 타월, 세제, 소독약 등을 설치하도록 한다.

바. 면회시설 등 다음 요건을 충족해야 한다.

1) 적절한 면회시설을 설치하도록 한다.

2) 병실에 전화기, 컴퓨터 및 TV를 설치하도록 한다.

·환자는 며칠 간 병실 내에서 지내는 일이 많기 때문에 정보가 제한되지 않도록 충분한 배려를 한다.

·환자가 병실과 병실 밖 정보의 전달, 수집을 충분히 할 수 있도록 너스콜, 전화, TV 등이 설치되어 있어야 한다. 또한 컴퓨터를 통한 의견 교환이 이루어지는 것이 바람직하다.

사. 기타 다음 요건을 충족해야 한다.

1) 전실에 장갑, 마스크, 예방의 기타 필요한 기구 등을 전용으로 수납할 수 있는 장소가 있을 것

·격리실 근처 장갑, 마스크, 예방의 등의 수납장소 및 감염성 폐기물, 사용한 장갑, 마스크, 예방의 등 폐기물의 전용보관 장소가 있을 것

·격리실에는 진료기기보관소나 찬장을 설치한다.

2) 흡인기구는 이를 통해 다른 환자 등이 오염되지 않는 구조로 할 것

2. 이 외 시설 기준

가. 해당 병원에서 미생물학적 검사를 신속히 할 수 있는 시설

나. 소화기 감염증의 감염성 폐기물을 소독하거나 멸균할 수 있는 시설

다. 사용한 의료기구 등을 소독하거나 멸균할 수 있는 시설

라. 집중치료실 (중환자실)

마. 인공투석을 할 수 있는 시설

3. 기타 충족 요건

가. 환자를 300명 이상 수용할 수 있는 설비를 보유할 것

나. 진료과목 중 내과, 소아과 및 외과를 보유하고 각각 상주의사가 있을 것

다. 소화기 감염증에 대한 경험이 풍부한 의사가 상주해 있도록 한다.

라. 중증 및 응급환자에 대한 진료가 항시 가능하도록 한다.

마. 원내감염대책위원회가 설치되어 있도록 한다.

4. 소독 대상 및 방법

환자발생시 환자 주변의 소독 및 전염방지를 위한 조치는 아래와 같은 원칙으로 실시하며, 환자 또는 보균자, 격리시설의 장에게 교육하여야 한다.

가. 소독 대상

※ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 『별표 5.』에 준하여 시행

1) 전파가 가능한 모든 감염병환자의 직접 접촉 혹은 환자로부터 배출된 배설물에 오염되어 병원체의 전파가 가능한 모든 대상에 한하여 세균과 기생충, 바이러스 등의 오염정도를 줄이는 소독을 시행하여야 한다.

2) 의료기구 및 의복, 침구류, 용구, 도구, 서류, 식기, 용기류 등 감염병 환자가 직접 사용하거나 배출물에 오염되어 병원체의 전파가 가능한 모든 물품을 대상으로 한다.

나. 소독 방법

※ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 『별표 6.』에 명시된 방법에 준하여 시행

1) 재사용을 목적으로 하는 소독대상 물품에는 증기소독, 자비소독, 약물소독, 일광소독 등을 시행할 수 있다.

2) 재사용이 불필요하거나 불가한 소독대상 물품에는 소각 등의 방법을 이용하여 폐기 처분을 할 수도 있다.

호흡기 감염증

호흡기 입원치료 대상을 위해서는 일반병실과 동일한 진료시설을 유지하나, 병실 내에서 여러 종류의 검사와 치료가 시행되기 때문에 음압 등 적정 시설이 갖춰진 병실 확보해야 한다.

※ 4군 감염병 중 질병관리본부가 정하는 감염병에 대해서는 질병관리본부와 사전 협의하여 음압시설이 설치된 병실(국가지정입원치료병상)에 입원 조치

1. 병실(음압입원치료병상)의 기준

가. 병실의 다음 조건은「국가지정입원치료병상 운영과 관리」지침에 따른다.

1) 병실

가) 음압치료병상은 “기본적인 감염 예방대책”을 수행하기 위해서 1인실이 이상적이나 병원 구조에 따라 다인실이 될 수 있음

나) 병실은 전실을 가지고 있어야 함

다) 병실의 출입구에는 현재 입원하고 있는 환자에게 필요한 예방대책을 나타내는 표지 등을 표시할 수 있도록 함

2) 병실바닥 면적 및 가구

3) 병실의 벽, 천정

4) 병실의 창, 문

5) 공조시설(방식, 급기, 배기설비, 음압제어, 환기)

6) 배관설비

7) 세면설비

8) 화장실 및 샤워실

9) 면회시설

10) 기타요건(전실보관장소, 의료용 가스 및 공기, 조명시설, 소방시설 등)

2. 비음압병상 기준

가. 공조시설을 제외한 나머지 시설은 음압격리병상 시설기준을 적용함

1) 1인실 병실, 화장실, 샤워시설, 병실 내 손씻기 시설, 수도 등 자동작동시설, 병상 간 충분한 거리(약 1미터 이상) 확보, 벽과 바닥은 소독이 용이한 소재 사용, 전실설치(권장) 등

2) SARS, AI 인체감염증, PI 등 신종감염병의 감염이 의심되는 환례를 우선적으로 격리하며 필요시 접촉자 격리

3) 유의사항

비음압 격리병상의 경우 병실 안쪽이 복도쪽보다 더 양압이 되지 않도록 급기/배기를 설정함. 다인실의 경우 환자 간 거리를 1미터 이상 유지하되, 1미터 이상의 간격을 확보하기 어려운 경우 침상사이에 파티션이나 커튼 등으로 칸막이를 설치함

3. 소독제 및 소독방법은 「국가지정입원치료병상 운영과 관리」지침에 따른다.

(4) 입원치료시설 구비사항

- 일반 마스크 및 N95마스크, 1회용 장갑, 위생장갑, 손세정제, 보호두건, 보호의, 소독 가능한 신발덮개 등 접촉, 호흡기 격리 및 분비물 처리에 필요한 소모품, 장비 등을 비축․유지함

- 호흡기 격리에 필요한 음압시설․장비는 질병관리본부(공중보건위기대응과)와 사전 협의

나. 치료인력 활용

○ 관내 집단설사환자 발생 등 유사시에는 유관기관 및 인력 등을 활용할 수 있는 방안을 사전수립

(1) 유관기관∶의사회, 약사회, 방역협회(지회, 지부) 등

(2) 인력활용

- 필요시 관내 또는 인접 의료기관의 의사, 간호사, 세균검사요원 및 소독요원 등의 협조를 받을 수 있도록 사전 협의

※ 감염병환자 관리를 위한 사전교육 계획 수립 및 격리 치료시설 의료인에 대한 접촉시 주의사항, 감염성 폐기물 처리 교육 협조

다. 재해대비 감염병예방약품 비축

(1) 목  적

○ 자연재해로 인하여 급성감염병의 발생이 우려되거나 발생할 경우를 대비한 감염병예방약품의 비축 및 관리방법을 수립하여 신속하고 효율적인 감염병 예방관리업무 수행을 기하고자 함

(2) 방  침

○ 재해에 대비한 감염병 예방 약품은 상시 비축하되 관할기관의 실정에 적합하도록 보건소에 비축하며, 각 시‧도에서도 비축량을 확보하여 재해 시 필요한 시‧군‧구에 지원

(3) 관리방법

○ 일반 감염병 예방약품과 재해대비용 감염병 예방 약품은 구분 없이 동일 장소에 보관‧관리하되 최소한의 재해대비용 비축량을 유지, 관리

○ 감염병예방약품의 적절한 관리를 위해 지원방식은 선입선출식으로 하고 특히 유효기간이 있는 물품은 유효기간이 초과되지 않도록 적의 조치

(4) 재고관리

○ 관리대상 비축약품 품목(중앙)

- 일정 품목 비축량을 최소한 유지·비축

품목			용량/단위	비고
손 세정제		고체비누	100g/개	※ 품목, 용량 변동 가능
		액체비누	250ml/개
손 소독제			50~75ml(휴대용), 500ml/개
피부질환치료연고제			15g, 30g/개
락스(차아염소산나트륨제제)			lL, 500ml/개
살충제	분무용		450ml, 500ml, 1L/개
	연막용
	개인용		휴대용량

○ 관리대상 비축약품 품목(시․도 및 시․군․구)

- 지자체 실정에 따라 비축하고, 중앙에서 지원 된 물품에 대해서는 활용한 상세내역을 다음 서식에 따라 작성․보고

〈서식 6〉 비축약품사용대장

시도명	품명	중앙비축물품배정 (중앙->시도)	지원내역 (시도->시군구 등)	규격	지원날짜	지원사유	비고
ex)서울	락스	500L	300L	1L/개	‘10.8.15	침수지역 방역

2. 환자 관리

가. 급성 감염병 환자발생시 조치사항

환자발생 신고 또는 인지 즉시 역학조사반을 현지에 파견하여 다음사항을 수행

(1) 1차 조치사항

○ 환자격리

○ 역학조사 실시

○ 환자 및 인근주변 소독

○ 환자발생보고 : 감염병환자 발생보고서식 활용

○ 보건교육 및 홍보

(2) 의심검체에서 원인병원체 확인

○ 균분리동정 및 확인시험∶시․군․구 보건소 및 시․도 보건환경연구원

- 집단설사환자의 경우 검체 일부를 세균, 바이러스, 원충 검사를 위해 신속히 보건환경연구원에 의뢰

- 말라리아 원충(P.vivax)확인이 가능한 시‧도 보건환경연구원은 최종확인 진단을 하고 역학조사서를 즉시 질병관리본부 역학조사과로 송부

- 단, A형간염인 경우 대규모 집단발병 시 국립보건연구원에 추가시험 의뢰조치하며, 사안의 시급성 등을 고려, 필요시 해당 시․도에서도 확인시험을 동시에 실시

- 병원 등 의료기관에서 장출혈성대장균감염증, 장티푸스 등 급성감염증환자가 신고되어 추가적인 시험(독소형, PFGE 등)이 필요한 경우에는 역학조사서와 함께 병원체를 시․도 보건환경연구원으로 시험의뢰

○ 보건소는 보건환경연구원에 분리병원체를 반드시 송부(또는 시험의뢰)

- 보건환경연구원은 국립보건연구원으로 분리병원체를 송부

․보건소는 분리 즉시 또는 매주 초 한 번씩 보건환경연구원으로 균주 송부

․보건환경연구원은 분리 즉시 또는 매월 초 한 번씩 국립보건연구원 으로 균주 송부

- 세균성이질, 장티푸스, 파라티푸스 등 감염병 집단 환자 발생 (2명이상의 환자가 역학적 연관성을 가지고 발생) 시에는 초발 환자, 추가발생 환자 등에서 분리된 병원체에 대하여 항생제내성(필요한 경우) 및 분자 역학적 특성규명이 필요하므로 역학조사서와 함께 분리병원체를 보건소→보건환경연구원→국립보건연구원으로 즉시 송부

○ 감염병을 신속하고 효율적으로 관리하고, 감염병관리 대책을 조기에 마련하려면 이들 원인 병원체에 대한 항생제 감수성시험, 독소시험, 파아지형시험, PFGE 유형 분류시험이 필요

- 보건소에서 병원 등 의료기관에서 장출혈성대장균감염증, 장티푸스, 비브리오패혈증, 장염비브리오균 등 급성감염병 환자신고가 접수된 경우에 PFGE, 파아지형 등 추가시험 필요시 역학조사서와 함께 병원체를 시․도 보건환경연구원으로 시험의뢰

○ 시․도보건환경연구원은 PFGE 수행결과 및 분석 보고서를 국립보건연구원(수인성질환과)으로 제출하며, 국립보건연구원외 자료 제공시 수인성질환과와 결과분석을 거쳐 제공

○ 급성감염병 원인병원체 확인동정에 따른 기관별 역할

질병명(병원체명)		보건소 →	보건환경연구원 →	국립보건연구원
제1군	콜레라 (V. cholerae O1, O139)	분리 동정	확인진단	추가시험 (특성분석)
		즉시 시험의뢰	장독소확인, 즉시송부	생물형, PFGE유형분석
	세균성이질 (Shigella spp.)	분리 동정	확인진단	추가시험 (특성분석)
		송부 또는 확인의뢰	PFGE시험*	PFGE유형 분석
	장티푸스/파라티푸스 (S. Typhi, Paratyphi)	분리 동정	확인진단	추가시험 (특성분석)
		분리동정, 확인의뢰	PFGE시험*	파아지형, PFGE유형 분석
	장출혈성대장균 (Shiga 독소 생산 균주)	의심균주분리	확인진단	추가시험 (특성분석)
		즉시 시험의뢰	Shiga독소,혈청형, PFGE시험*	혈청형, PFGE유형 분석
	A형간염 (Hepatitis A)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	-	유전자검출 및 유전자형 검사
제3군	비브리오패혈증 (V. vulnificus)	분리 동정	확인진단	추가시험 (특성분석)
		송부 또는 시험의뢰	독소시험	PFGE유형 분석
지정	살모넬라균 감염증 (NTS**)	분리동정	확인진단	추가시험 (특성분석)
		송부 또는 시험의뢰	혈청형 및 PFGE 시험*	파아지형, PFGE유형분석
	병원성대장균 감염증 (EPEC, EIEC, ETEC 등)	의심균주분리	확인진단	추가시험 (특성분석)
		시험 의뢰	병원성, 혈청형, PFGE시험*	혈청형, PFGE유형분석
	장염비브리오균감염증 (V. parahaemolyticus)	분리 동정	확인진단	추가시험 (특성분석)
		송부 또는 시험의뢰	PFGE시험*	병원성, PFGE유형 분석
	캄필로박터균 감염증 (Campylobacter spp.)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	-	PFGE유형 분석
	황색포도알균 감염증 (S. aureus)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	장독소시험	PFGE유형 분석
	바실러스 세레우스 감염증 (Bacillus cereus)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	장독소시험	-
	예르시니아 엔테로콜리티카 감염증 (Y. enterocolitica)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	-	-
	리스테리아 모노사이토제네시스 감염증 (L. monocytogens)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	-	-
	클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증 ( C. perfringens)	시험의뢰	확인진단	추가시험 (특성분석)
		-	-	-

* ; PFGE시험은 국립보건연구원과 협의하에 실시

** ; Non-Typhoidal Salmonella

(3) 진성 판정시 수행사항

- 환자 주변 살균소독

- 환자격리 및 추가환자 발생 일일모니터링

- 감염경로 추적조사

- 환자 및 보균자 관리카드 작성 및 추적관리

- 해당 감염병 정보제공 및 위생교육

(4) 접촉자 관리

○ 밀접접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 감염병의 최대 잠복기간까지 발병여부를 감시

○ 식품업종사자, 수용시설 종사자 등은 검사결과가 나올 때 까지 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

○ 감염병별 지침에 따라 예방접종 또는 면역글로불린 접종 실시

※ A형간염 접촉자 관리 <참고자료 5>

○ 증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

나. 환자 입원치료 관련 및 업무종사 제한

(1) 감염병환자 입원치료 및 자가치료

○ 입원치료대상 감염병 및 자가치료 대상

※ 근거법령 : 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제41조제1항에 따른 감염병관리기관에서 입원치료를 받아야 하는 감염병의 종류

- 접촉 입원치료 대상

․ 제 1군 감염병

․ 제 2군 감염병 중 폴리오

․ 제 3군 감염병 : 탄저

․ 제 4군 감염병 중 보툴리눔 독소증, 야토병

- 호흡기 입원치료대상

․ 제 2군 감염병 중 홍역, 디프테리아

․ 제 3군 감염병 중 결핵, 성홍열, 수막구균성수막염

․ 제 4군 감염병 중  신종감염병증후군, 중증급성호흡기증후군, 동물인플루엔자 인체감염증, 생물테러감염병 중 페스트, 바이러스성 출혈열(마버그열, 에볼라열, 라싸열), 두창

(2) 감염병 입원치료대상 선정기준

○ 1군 감염병 : 법정감염병 진단․신고 기준에 따라 환자, 의사환자, 병원체보유자로 진단된 경우

- A형간염 : 확진환자

․ A형간염에 합당한 임상적 특징 보이면서 IgM anti-HAV양성 또는 RT-PCR검사법으로 HAV유전자 검출된 경우

○ 디프테리아 : 디프테리아 실험실적 확진환자 및 의사환자

․ 실험실적 확진환자 : 비강, 인두부위 검체 배양검사에서 균이 분리된 경우

○ 홍역 : 의사환자 또는 실험실적 확진환자 및 역학적 확진환자

- 의사환자 : 홍역이 의심되는 발진이 있으면서 동시에 38℃이상의 발열과 더불어 기침, 콧물, 결막염 중 하나 이상 증상이 있는 경우

- 실험실적 확진환자 : 실험실 검사로 항체 또는 바이러스가 증명된 경우

․ 홍역 특이 IgM항체 검사 양성

․ 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG항체가 4배 이상 증가

․ 홍역 바이러스 분리 동정

․ 홍역 바이러스 핵산 검출

- 역학적 확진 환자 : 홍역의 임상증상을 나타내면서 실험실적 확진환자와 역학적 연관성이 증명된 경우

※ 의사환자, 역학적 확진 환자는 확진여부 확인을 위해 반드시 실험실 검사를 실시하여야 함

○ 폴리오 : 폴리오 실험실적 확진환자 및 의사환자

- 실험실적 확진환자 : 분변, 인후도말, 뇌척수액 등에서 바이러스 분리․배양된 경우

○ 결핵 : 결핵예방법 제15조(입원명령)에 따라 특별자치도지사 또는 시장․군수․구청장이 동거자 또는 제3자에게 결핵을 전염시킬 우려가 있다고 인정한 경우    - 다제내성(광범위약제내성 포함) 전염성 호흡기 결핵환자

* 다제내성 결핵 진단기준 : 신속내성검사 또는 약제감수성검사

* 신속내성검사 및 X-pert검사 결과 리팜핀 내성의 경우 다제내성결핵으로 간주하여 입원명령 실시 가능

- 다제내성결핵이 아닌 전염성 호흡기 결핵환자

- 치료 비순응 환자

○ 탄저, 페스트, 보툴리눔독소증, 두창, 바이러스성출혈열(마버그열․에볼라열․라싸열), 야토병 : 환자 및 의사환자

※『법정 감염병 진단․신고기준』을 준용함

○ 중증급성호흡기증후군 환자 및 의사환자

○ 동물(조류)인플루엔자 인체감염증 및 의사환자

○ 질병관리본부장이 정하는 기간동안의 신종인플루엔자 환자 및 의사환자

(3) 입원치료 및 자가치료 방법 및 절차(같은법 시행령 제23조 관련 별표 2)

○ 입원치료절차

- 입원치료 대상 환자 등을 진찰 또는 진단한 의료인이나 감염병관리기관 또는 의료기관의 장은 환자를 입원시설에 입원시키고, 지체 없이 관할 보건소장에게 신고해야 한다.

- 신고를 받은 관할 보건소장은 입원치료 여부를 지체 없이 확인해야 한다.

※ 보건소장이 입원치료를 조치하게 되는 경우, 격리의 의미, 격리방법 등 주의사항을 명시한 공문 등을 발송

- 입원치료 대상자의 입원치료 기간은 감염병환자 등으로 밝혀진 시점부터 증상 및 감염력이 소멸된 시점까지로 한다.

- 입원시설의 장 및 시설에 종사하는 의료인은 치료를 통하여 입원 해제가 가능한 사람에 대해 입원을 해제하고, 그 내용을 관할 보건소장에게 지체 없이 신고해야 하며, 관할 보건소장은 지체 없이 입원 해제 여부를 확인해야 한다.

- 증상은 소멸되었으나 감염력이 있는 회복기 병원체보유자의 경우에는 보건소장의 관리하에 지속적인 치료를 받도록 하고, 감염력이 소멸될 때까지 의료기관에 입원치료를 받거나 자가치료를 하도록 해야 한다.

※ 입원치료기간 적절한 치료를 하였지만 미생물학적 검사결과 병원체가 발견된 자에 대하여는 회복기 보균자(장티푸스)로 보건소에 등록하고 이를 관리

○ 자가치료절차

- 법 제11조제1항에 따라 신고를 받은 관할 보건소장은 입원치료 대상이 아닌 사람과 감염병환자등과 접촉한 사람들 중 자가치료가 필요한 사람을 결정하여 당사자에게 알려야 하며 자가치료 여부를 확인해야 한다.

- 자가치료 대상자의 자가치료 기간은 감염병환자등의 경우에는 증상 및 감염력이 소멸된 시점까지로 하고, 접촉자의 경우에는 마지막 접촉 시점부터 해당 감염병의 최대 잠복기간까지로 한다. 다만, 보건소장의 판단으로 그 기간을 줄일 수 있다.

- 관할 보건소장은 자가치료의 해제가 가능한 사람에 대하여 자가치료를 해제해야 한다.

○ 접촉 입원치료 방법

- 호홉기를 통한 감염의 우려가 있는 감염병(이하 "호흡기 감염병"이라 한다)을 제외한 감염병의 경우 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장이 지정한 의료기관의 1인실(세면대와 화장실을 갖추어야 한다. 이하 같다)에 입원시켜야 한다. 다만, 1인실 입원이 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람이나 재감염의 우려가 적은 환자와 공동 격리한다.

○ 호흡기 입원치료 방법

- 호흡기 감염병의 경우 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장이 지정한 의료기관의 1인실에 입원시키되, 그 1인실은 문을 닫은 상태에서 음압시설(陰壓施設)이 갖추어져 있고 공기 순환이 독립적으로 이루어져야 한다. 다만, 음압시설이 갖추어지지 않은 경우에는 단독 시설에 입원시켜야 하고, 단독 시설 입원이 곤란할 경우에는 옆 병상의 환자에게 호흡기를 통해 전파되지 않도록 차단 조치를 한 상태에서 공동 격리한다.

○ 공통사항

- 입원치료 중인 사람에 대하여 입원치료 기간 동안 병실 이탈 및 이동을 제한하도록 한다.

- 입원치료 중인 사람의 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독을 해야 한다.

- 의료진을 포함한 입원실 출입자들을 최소한으로 제한하고, 방문자에 대하여 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손 씻기 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치를 하게 해야 한다.

- 환자의 진료에 사용되는 의료기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기처분하고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 환자 전용으로 사용하도록 하여야 한다.

○ 자가치료 시 주의사항

- 자가치료 기간 동안 여러 사람이 함께 쓰는 공간이 아닌 곳(독립된 방)에 있어야 한다.

- 가목에 따른 자가치료가 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람이나 재감염의 우려가 적은 환자와 공동 격리한다.

- 진료 등을 위해 불가피하게 외출하는 경우를 제외하고, 자가치료 중인 사람은 자가 격리장소를 이탈하거나 이동하지 않아야 한다.

- 자가치료 중인 사람은 가능하면 다른 사람과 별도의 화장실을 사용하고, 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리해야 하며, 화장실 및 오염된 물품은 소독을 해야 한다.

- 간병인을 포함한 방문자들의 출입을 최소화하고, 방문자에 대해서는 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손 씻기 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치를 하게 해야 한다.

- 자가치료 중인 사람이 사용한 1회용 물품은 사용한 후 폐기처분하고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 자가치료 중인 사람 전용으로 사용하도록 하여야 한다.

(4) 감염병환자 입원치료 기간 및 자가치료

○ 입원치료 기간

◈ 개정방향

- 기존 입원치료(격리)의 개념을 입원격리 또는 가택격리로 확대하고

- 퇴원결정을 추적미생물학적 음전 확인이 아닌 환자의 증상에 따른 의학적 판단에 따라 결정토록 하며

- 추적미생물학적 음전 확인은 직장이나 소속집단에 복귀하는 시점(가택격리 해지)을 판단하는 기준으로 적용 함

◈ 전파위험이 높은 군

- 개인위생을 스스로 관리할 수 없는 사람(대소변을 가리지 못하는 영유아, 장애인, 고령자, 중증질환자), 보육교직원, 요양시설 종사자, 조리종사자, 의료종사자

① 콜레라

- 전파위험이 낮은 군(개인위생 관리가 가능한 일반 성인) : 설사증상이 소실되고 48시간 후까지 입원치료(격리)

- 전파위험이 높은 군 : 항생제 치료를 중단하고 48시간이 지난 이후에 24시간 이상의 간격을 두고 시행한 대변배양검사에서 2회 연속 음성임을 확인

- 무증상 보균자(전파위험이 높은 군)의 경우 : 병원체 보유를 확인하고 나서 48시간이 경과한 후에(만일 항생제를 투여한 경우에는 항생제를 중단하고 48시간이 경과한 후에 검사) 24시간 이상의 간격을 두고 시행한 대변배양검사에서 2회 연속 음성임을 확인

② 장티푸스, 파라티푸스

- 전파위험이 낮은 군(개인위생 관리가 가능한 일반 성인) : 급성기에는 입원하고 증상이 소실되면 퇴원가능

- 전파위험이 높은 군 : 증상이 소실되면 퇴원시키되 추적미생물학적 음전(항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하여 3회 대변 배양검사 결과가 음성)을 외래에서 반드시 확인토록 하고, 직장이나 소속집단에 복귀 시 검사결과를 첨부

- 무증상 보균자(전파위험이 높은 군)의 경우 : 병원체 보유를 확인하고 나서 1개월이 지난 후에 24시간 이상의 간격으로 시행한 대변배양검사에서(항생제를 투여한 경우에는 항생제를 중단하고 48시간이 경과한 후에 검사) 3회 연속 음성임을 확인

- 만성 보균자 관리를 위하여 2년 동안 대변배양검사의 병원체 추적이 필요함(장티푸스 관리 참조)

③ 장출혈성대장균감염증

- 적은 수의 균주로도 감염이 발생하기 때문에 급성기 동안에 접촉주의지침을 준수하여 입원치료(격리)를 시행

- 환자관리 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하여 2회 대변배양검사결과가 음성일 때까지 입원치료(격리)

- 전파위험이 높은 군 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하여 2회 대변배양검사결과가 음성일 때까지 입원치료(격리)

※ 2회의 추가 검사에서는 대변검체 PCR 진단 방법을 추천함

- 접촉자 관리: 환자와 접촉한 사람이 설사증상을 보일 경우에 입원치료하고 설사가 소실되고 48시간 이상 경과한 이후 24시간 이상의 간격으로 시행한 대변이나 직장도말검사에서 연속 2회 음성 확인

- 무증상 보균자의 경우 : 위험군에 대해서만 입원치료(격리)하고 대변배양검사에서 1회 음성 확인

※ 1회의 추가 검사에서는 대변검체 PCR 진단 방법을 추천

④ 세균성이질

- 적은 수의 균주로도 감염이 발생하기 때문에 급성기 동안에 접촉주의지침을 준수하여 입원격리 또는 자가격리를 시행

- 전파위험이 높은 군 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하여 2회 대변배양검사결과가 음성일 때까지 입원치료(격리)

- 접촉자 관리: 환자와 접촉한 사람이 설사증상을 보일 경우에 입원치료하고 설사가 소실되고 48시간 이상 경과한 이후 24시간 이상의 간격으로 시행한 대변이나 직장도말검사에서 연속 2회 음성이 확인

- 무증상 보균자의 경우 : 위험군에 대해서만 병원체 보유를 확인하고 나서 48시간이 경과한 후에(만일 항생제를 투여한 경우에는 항생제를 중단하고 48시간이 경과한 후에 검사) 24시간 이상의 간격을 두고 시행한 대변배양검사에서 2회 연속 음성임을 확인

⑤ A형간염

- 전파위험이 낮은 군(개인위생 관리가 가능한 일반 성인) : 환자일 경우에 의학적 판단에 따라 입원치료(반드시 1인실로 강제조치는 필요하지 않음) 하고 표준주의지침을 준수

- 전파위험이 높은 군 : 황달증상 이후 7일간 입원치료(격리)하고 접촉주의지침을 준수※ 단, 황달 증상이 없으면 입원일로부터 7일간 입원치료(격리)

- 접촉자 관리 : 참고자료 5. 참조

⑥ 디프테리아 : 항생제 치료 후 24시간 이상 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 비강 및 인두부위(피부 디프테리아 환자의 경우 피부도 필요)의 검체에서 모두 균이 음성일 때 또는 14일간의 항생제 치료가 끝날 때 까지

⑦ 홍역 :  발진발생 전 4일부터 발진 발생 후 5일간(발진일 포함)

※ 단, 실험실 검사결과 음성으로 확인된 자는 관련 사실을 확인한 날까지만 격리

⑧ 폴리오: 입원 후 매주 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리․배양검사 결과가 2회 연속 음성일 때

⑨ 결핵

- 최소 2주 이상 입원하는 것이 원칙

- 객담도말검사 상 연속 3회 이상 음성이 확인되거나 임상적으로 호전되고 진료를 담당한 의사가 타인에게 전파 우려가 충분히 감소되었다고 판단할 때

- 치료에 순응할 것이라고 판단했을 때

⑩ 성홍열, 수막구균성수막염 : 치료개시 후 24시간까지

※ 성홍열은 자가격리치료를 원칙으로 하되, 최종 의사 판단에 따름 (필요시 입원치료비 최대 지원 기간 : 1일)

⑪ 생물테러감염병(탄저, 보툴리눔독소증, 페스트, 두창, 바이러스성출혈열(에볼라열, 마버그열, 라싸열), 야토병)

- 환자 및 의사환자 : 생물테러 감염병환자 등으로 밝혀진 시점부터 증상 및 감염력이 소멸된 시점까지 입원치료

- 폭로자 및 접촉자 : 마지막 폭로 및 접촉시점부터 최대 잠복기간까지

⑫ 중증급성호흡기증후군 : 8시간 동안 발열이 없고 기침이 멈출 때까지

⑬ 동물(조류)인플루엔자 인체감염증 : 7일(환자의 증상이 심하고 바이러스를 지속적으로 배출하여 주변인을 감염시킬 우려가 있을 경우 격리기간을 연장할 수 있음)

⑭ 신종 인플루엔자 : 질병관리본부장이 정하는 기간

(5) 입원치료와 관련된 비용의 상환

○ 지원 목적 : 입원치료(격리)는 감염병이 타인에게 전파되는 것을 방지하기 위해서 사회적으로 취하는 조치로 입원치료와 관련된 치료비용은 시․도와 국가가 공동 부담

○ 근거법령 : 법률 제65조제4항에 따른 내국인 감염병환자등의 입원치료, 조사, 진찰 등에 드는 경비

-  제2군 감염병 중 홍역, 디프테리아, 폴리오 환자 격리 입원치료비 상환은 국가예방접종실시(4836-303-330-01)에서 지원

- 제1군 및 제3군 등은 감염병예방관리 예산 중 급성감염병관리사업비(4838-303-330-01)에서 지원

※ 결핵 환자와 관련한 치료비용은 □결핵관리지침□에 따름.

○ 입원치료비 비용 상환 대상

- 감염병예방및관리에관한법률에 따라 입원 시킨 경우

- 강제적인 진단을 위하여 입원시킨 경우

○ 입원치료비 지급 해당기간 : 감염병의 타인 전파를 방지하기 위하여 입원치료를 시작한 날부터 해제한 날 까지 해당 치료비용을 지급

※ 단, 같은법 시행령 23조 관련 별표2의 입원치료절차에 따라야 하며, 미신고상태에서 타인 전파방지를 위하여 우선 입원치료(격리)를 시행하였다면 1인실에 입원치료한 날로부터 지원 가능

○ 입원치료비 상환

- 보건복지부 요양급여기준에 의한 본인부담금 범위내에서 지급

- 해당 감염병 진단과 무관한 진단검사비 및 전화사용료, 제 증명료, 선택진료비, 상급병실사용 차액 등 건강보험 비급여부분 및 간이 영수(수기용)등은 지급 제외

․단, 비급여 부분 중 입원치료에 따른 식비 등 필수 부분은 지급

- 입원치료대상 감염병 환자(의사환자, 병원체 보유자)를 입원시킬 경우 해당병원에 입원치료대상 감염병에 대한 강제 입원의 취지와 비용에 대한 지원 의미를 포함하는 공문을 발송하여 병원에서 입원실 입원비를 청구하도록 조치함

․단, 홍역의 경우에는 전염기간동안의 격리 입원 일수에 따라 정액지급(1일당 3만원)되므로 퇴원 후 환자(보호자)가 직접 청구함

※ 비용신청은 진단 후 3개월 이내 신청하여야 하며, 신고가 지연된 경우라도 소급적용 가능(역학조사 결과와 신청서류에 근거하여 전염기간(발진발생 전 4일부터 발진 후 5일(발진일 포함)까지 기간에 한해 지급)

○ 입원 치료비 신청시 구비서류

- 의료기관이 발행한 영수증 1부

※ 간이 영수(수기용)는 구비서류로 인정하지 않음

- 신청인과 본인과의 관계를 증명하는 서류 1부

- 홍역의 경우 진단서 또는 소견서 1부, 통장사본 1부 제출

※ 진단명, 발진시작일, 검사결과확인일, 입원기간, 격리기간이 명시 되어야 함

○  기타 : 타 시․도 병․의원에서 치료를 했을 경우 치료비 지급은 현 주소지(주민등록상 주소지)의 시․도에서 지급

(6) 감염병환자 등의 업무 종사 일시적 제한

○ 법령상 업무 종사의 일시적 제한 대상(감염병예방및관리에관한법률 제45조, 시행규칙 제33조)

- 제1군 감염병환자, 의사환자, 병원체 보유자 등

○ 감염병환자의 업무제한 대상 직업

- 식품위생법 제2조제12호에 따른 집단급식소, 제36조제1항제3호에따른 식품접객업

(7) 질병별 전염가능 기간

○ A형간염 : 대변을 통한 감염은 황달발생 14∼21일전부터 황달발생 후 8일간까지

○ 디프테리아 : 항생제 치료 후 24시간 이상 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 비강 및 인두부위(피부 디프테리아 환자의 경우 피부도 필요)의 검체에서 모두 균이 음성일 때 또는 14일간의 항생제 치료가 끝날 때 까지

○ 폴리오 : 입원 후 매주 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리․배양검사 결과가 2회 연속 음성일 때

○ 홍역: 발진 발생 전 4일부터 발진일을 포함하여 발진 발생 후 5일까지

○ 성홍열 : 치료 시작 후 24시까지

○ 결핵 : 치료시작 후 균 음전될 때 까지

○ 말라리아 : 중국얼룩날개 모기가 발열기의 환자를 물어 해당 모기가 감염력을 갖게 되므로 혈액도말검사 결과 생식세포가 발견되지 않을 때까지 전염가능(클로로킨 사용 3일후 도말검사로 확인)

○ 입원치료가 필요없는 감염병 : 발진티푸스, 황열, 일본뇌염, 공수병, 신증후군출혈열, 파상풍, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, B형간염, 균음성폐결핵

(8) 보조금 집행보고 요령

○ 사업수행 상황 및 정산 보고는 12월 31일을 기준, 작성하여 익월 20일까지 보고하고 예산집행 잔액은 보조금의 예산 및 관리에 관한 법률에 따라 국고에 반환

다. 감염방지의 방법

(1) 감염방지의 방법

<접촉성 감염병>

○ 환자 또는 보균자의 배설물에 오염된 물품은 소독(크레졸 3%) 처리

○ 환자 또는 보균자는 완치될 때까지 조리, 음식취급, 탁아 등의 행위를 금지

○ 환자 또는 보균자는 식사 전 및 배변 뒤에는 철저한 손씻기를 함

○ 환자 또는 보균자가 접촉한 물건에 대해 살균제로 소독 처리

○ 환자 또는 보균자는 완치될 때까지 타인과의 신체적 접촉을 일체 금지

<호흡기 감염병>

○ 가정 내의 모든 접촉자는 철저히 손을 씻도록 한다.

○ 환자 또는 보균자는 기침 또는 재채기를 할 때 입과 코를 화장지 등으로 가려서 하도록 하며, 다른 사람과 접촉할 경우에는 마스크 착용

○ 환자 또는 보균자의 체액에 직접 접촉하는 경우에는 1회용 장갑을 사용하도록 하며, 접촉 후에는 즉시 장갑을 벗은 후 손을 씻도록 한다.

○ 환자 또는 보균자는 식기나 타월, 침구류를 따로 사용토록하며, 환자의 체액에 오염된 환경은 차아염소산나트륨 등 살균제로 소독하며, 소독시에는 1회용장갑을 사용하며, 사용 후에는 즉시 장갑을 벗은 후 손을 씻도록 한다.

○ 환자 또는 보균자는 완치될 때까지 외출을 삼가도록 하고, 외부인이 방문하지 않도록 한다.

○ 환자 또는 보균자의 가족 중 호흡기증상이 있을 시에는 즉시 보건소 또는 의료기관에 신고하도록 한다.

3. 장티푸스 관리

가. 추진 배경 및 필요성

○ 장티푸스는 매년 3,000-5,000명의 환자가 발생하다가 1970년대 이후 급격히 감소하였으나, 이후로도 연간 200명 내외의 환자발생이 지속되고 있음

<그림 > 장티푸스 환자발생 보고 현황

○ 장티푸스환자 등은 관련 법령과 지침에 따라서 입원치료가 필요하고, 업무 종사의 일시적 제한을 받는 대상이며, 발생 후 2년 간 환자와 접촉자에 대하여 보균여부를 관찰하여야 함(舊 장티푸스보균자 찾기사업)

- 적절한 치료를 받지 않을 경우 3～4주간 증상이 지속될 수 있고, 장티푸스 환자의 약 1～4%의 환자가 무증상보균자로 이환됨

나. 장티푸스환자 등에 대한 조치 및 보균여부 관찰 요령

○ 장티푸스환자 등에 대해 각 시․도 및 시․군․구 보건소에서는 〈서식 8〉장티푸스 관리 체크리스트에 따라 관리하여야 하며, 매년 서식 7의 양식으로 결과 보고함.

※ 장티푸스환자등에 대한 조치는 『Ⅴ. 감염병 관리, 2. 환자 관리』를 참조

<서식 7>

‘00년도 장티푸스 보균 여부 관찰 실적

시도	시군구	양성율 1)	합 계					(A-1)년도					(A-2)년도
			계획 2)	실적3)			추적불가 4)	계획 2)	실적3)			추적불가 4)	계획 2)	실적3)			추적불가 4)
				소계	음성	양성			소계	음성	양성			소계	음성	양성

1) 양성율 : 전체 장티푸스보균 관찰건수 중 양성율

2) 계획 : 장티푸스 의사환자를 제외한 법정감염병 감시 신고 확정 통계자 수

3) 실적 : 장티푸스 보균여부 관찰건수

4) 추적불가 : 해외연수 등으로 국내 체류하지 않는자, 연락두절 등

<장티푸스 환자 등 보균여부 관찰 대상자 및 기한>
대상자	ㅇ과거 2년간 장티푸스환자등
기 한	ㅇ 보균여부 관찰시기 : 연 1회 × 2년간 - 1월~6월 발생건수 추적조사 : 7월30일까지 - 7월~12월 발생건수 추적조사 : 익년 1월30일까지 ㅇ 결과 보고: 익년 2월 28일까지 ex) 2013년 3월 장티푸스환자의 경우 (1개년도)2014년 7월30일까지 보균여부 관찰, 2015년 2월 28일까지 결과보고 (2개년도)2015년 7월 30일까지 보균여부 관찰, 2016년 2월 28일까지 결과보고

다. 검사 및 확진 요령

○ 검체 채취 시 권장사항

- 장티푸스 건강보균자는 간헐적으로 대변에 균을 배출함으로 검체는 가능한 2～5g 정도의 대변으로 검사하여야 균 검출률이 높음

- 대변에 있는 균의 양이 소량이므로 반드시 증균 배지에 증균한 후 분리배지에서 장티푸스균 분리 실시

○ 검체 채취방법 및 송부

- 대변검체 수거 또는 직장채변(rectal swab) 검체는 보건요원이 직접 수행하여 검사 수행

- 기왕력자로부터 채취한 분변은 각 보건소에서 1차 검사를 수행한 후 결과가 양성인 경우 보건환경연구원으로 검체를 송부하여 원인체 분리동정을 수행하여 보균 여부를 확진함

- 검사결과 장티푸스균을 확인 동정하였을 때에는 분리된 병원체를 역학조사표와 함께 보건소는 보건환경연구원에 보건환경연구원은 국립보건연구원으로 신속히 송부

- 국립보건연구원(수인성질환과)은 보건소‧보건환경연구원‧각급의료기관 등으로 부터 송부 및 의뢰된 균주에 대한 확진과 그 유형을 분류한 결과를 분석하여 감염병관리 업무를 지원

<서식 8> 장티푸스 관리 체크리스트

Ⅰ. 작성자 정보

○소    속:       (시․도)     보건소

○작성자명:

○작 성 일:

Ⅱ. <장티푸스환자등>의 관리 및 보균여부 관찰

○대상자명:

○생년월일: 0000.00.00

○성    별:  남  /  여

○주    소:

○전화번호:

○보균여부 관찰 시작 일자:

1. 입원치료(격리)

장티푸스는「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제41조제1항과,「보건복지부고시 제2010-125호」에 의한 ‘감염병관리기관에서 입원치료를 받아야 하는 감염병’입니다.

1.1 입원치료 하였습니까?

①예           ②아니요

┕ (입원일:        년     월    일)

1.2 1인실 격리를 하였습니까?

①예           ②아니요

┕ (1인실 격리 시작일:       년     월    일)

1.3 항생제 치료를 하였습니까?

①예           ②아니요

┕ (항생제 치료 시작:        년     월    일  00:00)

(항생제 치료 종료:        년     월    일  00:00)

2. 격리의 해제

장티푸스환자등은 「보건복지부고시 제2010-125호」에 의하여, 항생제 치료 종료 48시간 후부터, 24시간 간격으로 3회 대변배양검사가 음성일 때까지(균 음전 여부 확인) 격리하여야 합니다.

2.1 균 음전 검사를 실시하였습니까?

	검체종류	검체채취시간	검사결과
1차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성
2차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성
3차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성

2.2 균 음전 검사 결과 3회 모두 음성입니까?

①예 ┕ 격리를 해제하고, 1년 경과 시 보균여부를 관찰합니다. (격리해제일: 년 월 일)	②아니요 ┕ 치료를 계속하고 균 음전 검사(2.1, 2.2)를 재실시합니다.

3. 업무 종사의 일시 제한

장티푸스환자등은「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙」제33조(업무 종사의 일시 제한)에 의하여, 증상과 감염력이 소멸될 때까지 집단급식소 및 식품접객업에 종사를 금합니다.

3.1 장티푸스환자등이 발병 당시 집단급식소나 식품접객업에서

일하고 있습니까?

①예           ②아니요

┕ 3.2 균 음전 검사 결과 3회 모두 음성일 때까지 집단

급식소 및 식품접객업의 종사를 금하였습니까?

①예    ②아니요

4. 접촉자 교육 및 발병 감시

장티푸스 접촉자 보균여부 관찰 대상자를 선정하고 최대잠복기 고려하여 3개월 후 1회 보균여부 실시 후 음성이면 보균 관찰 종결

접촉자에게 장티푸스에 대한 기본교육을 시키고 교육 확인서를 받도록 함

4.1 감염경로, 공동폭로자, 밀접접촉자(영유아 보호자, 간병인, 동거가족, 직장이나 학교 동료 등)를 조사, 증상발생 시 의료기관을 방문토록 교육하고 이를 모니터하였습니까?

①예           ②아니요

┕ 4.2 접촉자명 및 ‘보균여부 관찰 대상자’등재 여부

	접촉자명	보균여부 관찰 대상자 등재 여부
4.2.1		예 / 아니요
4.2.2		예 / 아니요
4.2.3		예 / 아니요
…

☞ ‘보균여부 관찰 대상자’는 6.을 작성

5. 2년간 보균 여부 관찰

장티푸스환자등은 「2011 감염병관리사업지침」(장티푸스 보균자 찾기 사업)에 의하여, 앞으로 2년간 연 1회 장티푸스 검사를 실시하여 보균 여부를 모니터하여야 합니다.

※ 혹, 식품위생법에 따라 건강진단항목으로 장티푸스 검진을 받는 식품위생관련 영업 및 집단급식소 종사자는 보건증 발급 한달 이후 1회만 실시

[1년 경과 보균 여부 관찰]

5.1 균 음전 검사 결과

※ 검사 간격 : 1개월

	검체종류	검체채취시간	검사결과
1차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성
2차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성

5.2 균 음전 검사 결과 2회 모두 음성입니까?

①예 ┕ 1년 후 재검사합니다.	②아니요 ┕ 적절한 항생제 치료와 함께 체크리스트 Ⅱ-1(환자관리)을 실시

[2년 경과 보균 여부 관찰]

5.3 균 음전 검사 결과

	검체종류	검체채취시간	검사결과
1차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성
2차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성

5.4 균 음전 검사 결과 2회 모두 음성입니까?

①예 ┕ 보균여부 관찰을 해제합니다.	②아니요 ┕ 적절한 항생제 치료와 함께 체크리스트 Ⅱ-1(환자관리)을 실시

Ⅲ. <장티푸스환자등의 접촉자 (보균여부 관찰)> 관리

○대상자명:

○생년월일: 0000.00.00

○성    별:  남  /  여

○주    소:

○전화번호:

6. 3개월 이후 보균 여부 관찰

장티푸스환자등은 「2011 감염병관리사업지침」(장티푸스 보균자 찾기 사업)에 의하여, 최대 잠복기 고려하여 3개월 이후 1회 장티푸스 검사를 실시하여 보균 여부를 모니터하여야 합니다.

[3개월 이후 보균 여부 관찰]

6.1 균 음전 검사 결과

	검체종류	검체채취시간	검사결과
1차	①대변 ②직장도말	년 월 일 00:00	①양성 ②음성

6.2 균 음전 검사 결과 음성입니까?

①예 ┕ 보균여부 관찰을 해제합니다.	②아니요 ┕ 양성시 장티푸스환자등으로 신고받아 관리(체크리스트 Ⅱ-1(환자관리))를 실시합니다.

※ 보균여부 관찰 해제 시까지 질병관리본부 감염병관리과로 반기별 1회 보고함

- 1월~6월 추적조사: 7월30일까지

- 7월~12월 추적조사 : 익년 1월30일까지

Ⅵ. 위생 개선

Ⅵ. 위생 개선

1. 취약지 방역 활동

가. 취약지 현황 파악

○ 대  상

— 하수구 및 비위생적인 지역

— 쓰레기 매립장, 늪, 장기간 고인물이 있는 곳 등 비위생적인 지역

— 집단수용시설, 항‧포구 관광유원지

— 홍수, 침수지역 등 재해지역

— 검역구역 내 취약시설(관할 검역소장이 판단)

— 대규모 전국대회 및 국제대회 행사장 및 선수단 이용시설 등

— 기타 다수인이 이용하는 시설

○ 현황파악

— 취약지역에 대한 인구, 면적 및 취약요인 등을 정밀 분석하여, 사업 개시 전에 관리계획을 수립

나. 감염병 예방관리활동 추진

○ 감염병 발생 취약지역, 집단수용 시설, 기타

— 동계(10월∼3월) : 2주 1회 이상

— 하계(4월∼9월) : 주 1회 이상

※ 취약지역 분석을 통해 자체적으로 계획 수립 및 시행

○ 살충제 살포방법

- 지역 실정에 따라 적법한 소독 방법 사용

※ “2012년도 주요감염병 매개모기 방제관리지침” 참조

○ 식수관리 강화

— 급수원 소독강화∶오염 우려가 있을 시는 관말 수도전에서 채취한 식수의 유리잔류 염소량이 0.4㎎/ℓ(ppm)이상 유지되는지 여부 확인(0.4ppm미만의 경우 즉시 관련 기관에 통보)

— 지역 내 급수해결이 불가능할 경우는 대체 급수원을 지정하거나 관계부서와 협조하여 급수차를 동원

— 우물 등 급수시설의 침몰시에는 물을 퍼내고 염소 소독 후 안전을 확인하고 음용토록 관계부처와 대책마련

○ 감염병예방관리 활동 강화

— 화장실, 하수구, 쓰레기처리장 등 취약지역에 대하여 살충제 살포, 살균소독을 순회 실시하며, 재해지역과 이재민 수용시설은 반복 소독 실시

다. 방역장비 및 약품관리

○ “2012년 주요감염병 매개모기 방제관리지침〃 참조

○ 방역업소의 인력 및 장비 등을 지원받아 감염병예방 관리활동을 실시할 경우에는 감염병 예방약품의 적정사용 여부에 대하여 지도․감독 실시

2. 손씻기 홍보 사업

가. 추진 배경 및 필요성

○ 외식인구의 증가. 식자재 대량 생산․소비 등으로 인한 식품매개질환 집단발병 가능성 상존

- 휴가철 동남아 지역 등 해외 여행객 급증으로 설사질환 발생

○ SARS, 인플루엔자, 콜레라, 세균성이질, 유행성 눈병 등 집단 감염병 유행은 철저한 손씻기로 감염율 저하

- 올바른 손씻기로 감염성질환의 50～70% 예방 가능

○ 손씻기에 대한 긍정적 인식이 증가하고 있으나, 올바른 손씻기 방법에 대한 교육 및 홍보 확대가 필요

나. 사업내용

(1) 손씻기 홍보물 제작 및 배포

○ 손씻기 교육책자, 리플렛, 포스터 등 홍보물 제작․배포

○ 하절기 수인성 감염병 예상을 위한 홍보물 시·도 및 시·군·구에 배포

- 중앙제작 제작 홍보물 배포 및 적극적 활용 제안

(2) 범국민손씻기운동본부 운영

○ 추진배경

- 국정현안정책조정회의(‘07.7.‘4) 및 관계부처 실무회의(’07.7.10) 개최

※ 범국민 운동을 질병관리본부가 총괄하되, 집단급식시설 관련 부처가 적극 참여 표명

○ 사업목적

- 국민들의 개인위생 준수 습관 정책을 통한 감염성 질환의 예방 및 국민 건강증진

○ 아동극 공연 및 체험행사 개최

- 유치원생, 초등학교 저학년 학생 대상 전국 순회 손씻기 아동극 공연 실시

- 범국민손씻기운동본부 중심으로 사업을 실시하고 있으며, 지자체 자체예산을 활용하여 대상인원 및 지역 확대 추진

- 지자체는 관내 학교, 어린이집 등에 적극 홍보하여, 어린이들이 체험행사에 다수 참석할 수 있도록 협조

○ 매스컴을 통한 손씻기 홍보 실시

○ 학교, 사회복지시설 등 집단시설대상 손씻기 교육 강화

- 집단시설의 보건관리자, 식품접객업소 및 집단급식소 종사자에 대한 올바른 손씻기 및 보건위생교육 실시 등

○ 음식업중앙회․조리사회․화장실문화시민연대(화장실 협회) 등 민간단체와 협력 강화

- 자율적으로 손씻기 시설 설치 유도 및 홍보물 제작․배포요청

- 위생교육 과정에 “올바른 손씻기 방법” 교육 실시

3. 소독업 및 소독의무대상시설 관리

가. 소독업자 관리

(1) 행정사항

○ 소독업 신고 및 변경사항 신고 등(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제52조, 시행규칙 제38조)

- 소독을 업으로 하려는 자는 보건복지부령으로 정하는 시설·장비 및 인력을 갖추어 특별자치도지사 또는 시장·군수·구청장에게 신고

․시설·장비 및 인력 기준(같은법 제52조, 시행규칙 제37조 별표8)

※ 사무실은 안전관리에 지장이 없는 장소여야 하며 사무실과 창고는 안전을 위해 공간적·기능적으로 분리되어야 함(파티션, 자바라 등 불가), 사무실과 창고간 거리는 원칙적으로 같은 시·군·구 내에 위치하되 관리·감독 협의가 이루어지는 경우에는 인접 시·군·구도 가능

- 신고사항의 변경에 대해 변경신고서 등 제출하되, 소재지 변경 시에는 새올행정시스템을 통한 전출처리 및 전입신고 가능(별첨)

○ 소독업자 및 종사자 교육(같은법 제55조, 시행규칙 제41조)

- 소독업자(대표권이 있는 자는 모두)는 소독업자 교육을 받아야 함

※ 다만, 「민법」과 (법인의 경우)정관에 따라 소독업 신고자와 대표권이 있는 자가 다른 법인의 경우에는 소독업에 대한 대표권이 있는 자만 교육을 받으면 인정하며, 종사자를 관리자로 지정하여 교육을 대리하는 것은 불가

- 소독업무종사자가 다른 소독업소로 이직할 경우, 기존에 받은 교육은 인정

(2) 행정 처분

○ 소독업자의 위반행위에 대하여는 법 제59조 및 같은법 시행규칙 제42조에 따라 행정처분(별표10)

- “영업정지처분 중 또는 예정”일 경우, 폐업신고를 신청할 수 있으며 그 신고를 수리 할 수 있음.

(3) 그 밖의 준수사항

○ 소독약품의 사용 : 「약사법」제2조제7호다목에 해당하는 의약외품으로서 식품의약품안전처장의 허가를 받은 제품을 용법·용량에 따라 안전하게 사용

○ 소독실시에 관한 서류 기록 및 보관

․보관기간∶2년

․관계공무원의 요구가 있을 시 소독실시에 관한 서류 제출

나. 소독의무대상시설 관리

(1) 행정사항

○ 소독을 해야 하는 시설(소독의무대상시설)의 종류 및 소독횟수(시행규칙 제36조제4항 별표 7)

- 연면적, 정원, 객실수, 객석수, 급식인원 등 해당 영업에 신고된 사항을 기준으로 대상 시설을 판단하되 그 기능을 시작한 날을(입주일, 영업개시일 등) 기준으로 소독횟수 산정

※ 휴업 신고 등 시설을 운영하지 않음이 명백할 경우 해당 기간 동안 소독의무 제외 가능

- 소독업자가 해당 시설 또는 건축물 중 소독이 필요한 부분을 판단하여 적정한 방법을 선택하여 실시

※ 소독업자가 시설 현장 등 제반 상황을 고려하여야 하므로 직접 소독 실시

(2) 과태료 처분

○ 소독의무대상시설의 위반사항에 대해 같은법 제83조제1항에 따라 과태료 처분(별표3)

- 과태료 부과는 「질서위반행위규제법」에 따라 위반행위가 종료된 날부터 5년이 지나지 않은 경우에만 가능하며, 과태료 처분은 현재 운영주체와 관계없이 위반 행위 시 그 대상시설을 관리·운영하였던 자에게 부과

(3) 그 밖의 준수사항

○ 소독의 대상과 방법을 준수(시행규칙 별표 5, 별표 6)

- 소독의 범위 : 살균, 살충, 구서 및 레지오넬라증 예방을 위한 저수탱크 및 냉각탑에 대한 소독 등 포함(같은법 시행규칙 제35조제1항, 제36조제2항 및 제40조제1항, 별표5)

- 소독의 방법 : 청소, 소독, 질병매개곤충 방제, 쥐의 방제 등 포함(같은법 시행규칙 제35조제2항, 제36조제3항 및 제40조제1항, 별표6)

Ⅶ. 참고자료 및 부록

< 참고자료 1 >

법정감염병의 분류 및 종류[77종]

구분	제1군감염병	제2군감염병	제3군감염병	제4군감염병	제5군감염병	지정감염병
특성	물 또는 식품 매개발생(유행) 즉시 방역대책 수립 요 (6종)	국가예방접종사업 대상 (11종)	간헐적 유행 가능성 계속 발생 감시 및 방역대책 수립 요 (19종)	국내 새로 발생 또는 국외유입 우려 (18종)	기생충 감염증 정기적 조사 요 (6종)	유행 여부조사‧감시 요 (17종)
종류	콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염	디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B형간염1) 일본뇌염 수두 b형헤모필루스인플루엔자	말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자2) 후천성면역결핍증(AIDS) 매독 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열 (마버그열, 라싸열, 에볼라열 등 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군 동물인플루엔자 인체감염증 신종인플루엔자3) 야토병 큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군4) 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군	회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증	C형간염 수족구병 임질 클라미디아감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 장관감염증 (살모넬라균 감염증, 장염비브리오균 감염증, 장독소성대장균(ETEC) 감염증, 장침습성대장균(EIEC) 감염증, 장병원성대장균(EPEC) 감염증, 캄필로박터균 감염증, 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증, 황색포도알균 감염증, 바실루스 세레우스균 감염증, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아 모노사이토제네스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 아스트로바이러스 감염증, 장내 아데노바이러스 감염증, 노로바이러스 감염증, 사포바이러스 감염증, 이질아메바 감염증, 람블편모충 감염증, 작은와포자충 감염증, 원포자충 감염증) 급성호흡기감염증 (아데노바이러스 감염증, 사람 보카바이러스 감염증, 파라인플루엔자바이러스 감염증, 호흡기세포융합바이러스 감염증, 리노바이러스 감염증, 사람 메타뉴모바이러스 감염증, 사람 코로나바이러스 감염증, 폐렴알균 감염증, 마이코플라즈마균 감염증, 클라미디아균 감염증) 해외유입기생충감염증 (리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 주혈흡충증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 악구충증, 사상충증, 포충증, 톡소포자충증, 메디나선충증) 엔테로바이러스감염증
감시방법	법정감염병감시7)	법정감염병감시	법정감염병감시2) (예외: 인플루엔자는 표본감시)	법정감염병감시	표본감시8)	표본감시
신고5)	지체없이	지체없이	지체없이2)	지체없이	7일 이내	7일 이내
보고6)	지체없이	지체없이	지체없이2)	지체없이	매주 1회	매주 1회
1) B형간염 신고범위：급성B형간염, 산모B형간염(HBsAg양성), 주산기B형간염 2) 인플루엔자는 법정감염병 표본감시 감염병으로 7일 이내 신고, 매주 1회 보고함 3) 신종인플루엔자：2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A/H1N1(2009)가 아닌 향후 등장할 가능성이 있는 새로운 타입의 인플루엔자를 의미함 (인플루엔자 A/H1N1(2009)는 신종인플루엔자 신고대상이 아님) 4) 신종감염병증후군：급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을 나타내는 신종감염병증후군 5) 신고：의사 또는 한의사, 의료기관의 장 → 관할 보건소로 신고 6) 보고：보건소장 → 시장․군수․구청장 → 특별시장․광역시장․도지사 → 질병관리본부로 보고 7) 법정감염병감시：감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 의하여 모든 의사, 한의사, 의료기관의 장, 부대장(군의관)이 신고 의무를 갖는 감시체계임 8) 표본감시：감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제16조 및 제11조제4항에 의하여 표본감시기관을 지정하고 지정된 기관에 한하여 신고를 받아 운영하는 감시체계임

< 참고자료 2 >

법정감염병환자 분류기준 및 신고․보고 범위

1) 감염병 환자 분류 기준

◦ 감염병환자

- 감염병의 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람으로서 제11조제5항의 진단 기준에 따른 의사 또는 한의사의 진단이나 보건복지부령으로 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인된 사람

◦ 감염병의사환자

- 감염병병원체가 인체에 침입한 것으로 의심이 되나 감염병환자로 확인되기 전 단계에 있는 사람

◦ 병원체보유자

- 임상적인 증상은 없으나 감염병병원체를 보유하고 있는 사람

[ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조제13호, 제14호 및 제15호 ]

법정감염병 신고범위

범례  ○ : 신고대상임

× : 신고대상이 아님

제1군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
콜레라	○	○	○
장티푸스	○	○	○
파라티푸스	○	○	○
세균성이질	○	○	○
장출혈성대장균감염증	○	○	○
A형 간염	○	×	×
제2군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
디프테리아	○	○	×
백일해	○	○	×
파상풍	○	×	×
홍역	○	○	×
유행성이하선염	○	○	×
풍진	○	○	×
폴리오	○	○	×
B형 간염주1)	○	×	○
일본뇌염	○	○	×
수두	○	○	×
b형헤모필루스인플루엔자	○	○	×
제3군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
말라리아	○	×	○
결핵	○	○	×
한센병	○	×	×
성홍열	○	○	×
수막구균성수막염	○	×	○
레지오넬라증	○	○	×
비브리오패혈증	○	○	×
발진티푸스	○	○	×
발진열	○	○	×
쯔쯔가무시증	○	○	×
렙토스피라증	○	○	×
브루셀라증	○	○	×
탄저	○	○	×
공수병	○	○	×
신증후군출혈열	○	○	×
인플루엔자	○	○	×
후천성면역결핍증(AIDS)	○	×	○
매독	○	×	×
크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	○	○	×
제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
페스트	○	×	×
황열	○	×	×

주1) B형간염: 급성환자와, 산모 또는 주산기감염자의 만성환자   및 감염자에 한함

제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
뎅기열	○	○	×
바이러스성출혈열	○	○	×
두창	○	○	×
보툴리눔독소증	○	○	×
중증급성호흡기증후군(SARS)	×	○	×
동물인플루엔자 인체감염증	○	○	×
신종인플루엔자주2)	○	○	×
야토병	○	○	×
큐열	○	○	×
웨스트나일열	○	○	×
신종감염병증후군	○	○	×
라임병	○	○	×
진드기매개뇌염	○	×	×
유비저	○	×	○
치쿤구니야열	○	×	×
중증열성혈소판감소증후군	○	○	×
제5군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
회충증	○	×	×
편충증	○	×	×
요충증	○	×	×
간흡충증	○	×	×
폐흡충증	○	×	×
장흡충증	○	×	×
지정감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
C형 간염	○	×	○
수족구병	○	○	×
임질	○	○	×
클라미디아 감염증	○	×	×
연성하감	○	×	×
성기단순포진	○	○	×
첨규콘딜롬	○	○	×
반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증	○	×	○
반코마이신내성장알균(VRE) 감염증	○	×	○
메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증	○	×	○
다제내성녹농균(MRPA) 감염증	○	×	○
다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증	○	×	○
카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증	○	×	○
장관감염증	○	×	×
급성호흡기감염증	○	×	×
해외유입기생충감염증	○	×	×
엔테로바이러스 감염증	○	×	×

주2) 신종인플루엔자: 2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A(H1N1)pdm09가       아닌 향후 등장할 가능성이 있는 새로운 타입의 인플루엔자를 의미함

< 참고자료 3 >

법정감염병 신고․보고에 따른 각 기관의 역할

기 관	업 무
시․군․구 (보건소)	ㅇ 감염병환자발생 신고 접수 ㅇ 감염병환자발생 보고 ㅇ 감염병환자 역학조사 ㅇ 시․군․구 단위 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 ㅇ 시․군․구 단위 자료분석 및 정보환류 ㅇ 유행발생시 기초조사 실시 및 결과보고 ㅇ 지역사회 홍보
시․도 (보건과)	ㅇ 감염병환자발생 보고 ㅇ 시․도 단위 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 ㅇ 시․도 단위 자료 분석 및 정보환류 ㅇ 시․군․구 기초조사 지휘 ㅇ 시․도 역학조사반 편성ㆍ운영 ㅇ 유행발생시 역학조사 실시 및 결과보고
시․도 보건환경연구원	ㅇ 시․도 단위 감염병 환자 실험실 확인 진단 ㅇ 시․도 단위 감염병병원체 실험실 감시
질병관리본부	ㅇ 전국적인 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 ㅇ 전국 단위 자료 분석 및 정보환류 : 감염병감시연보, 주간건강과질병(PHWR), 감염병웹통계(http://is.cdc.go.kr/nstat/index.jsp) 등 ㅇ 역학조사 총괄 ㅇ 중앙역학조사반 편성ㆍ운영 ㅇ 감염병 정책 개발
국립보건연구원	ㅇ 감염병환자 최종 확인진단 ㅇ 감염병병원체의 분자 역학적 특성 규명 ㅇ 감염병병원체 실험실 감시 기획․수행
보건복지부	ㅇ 감염병관련 법령관리

< 참고자료 4 >

법정감염병 신고시 보건소 조치사항

구분	질병명	보건소 조치사항
제1군	장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 콜레라	∙ 신고접수시 지체없이 보고 ∙ 환자역학조사 수행 ∙ 유행시 역학조사 및 감염병관리조치 실시 ∙ 설사환자 감시체계 및 지역사회 홍보강화
	A형간염	∙ 신고접수시 지체없이 보고 ∙ 식품접객업 및 집단급식소 종사자의 경우, 환자 역학조사 수행 ∙ 유행시 역학조사 및 감염병관리조치 실시
제2군	디프테리아 파상풍 백일해 홍역 풍진 일본뇌염 폴리오 b형헤모필루스인플루엔자	∙ 시⋅도 역학조사반과 공동으로 환자 역학조사 수행 ∙ 감시체계 강화 : 병⋅의원, 학교 ∙ 지역사회 홍보 강화, 예방접종 독려
	B형 간염	∙ 급성B형간염 산발 및 유행 시 환자 역학조사 수행 (유행 역학조사는 시․도 역학조사반에서 실시)
	유행성이하선염 수두	∙ 산발(중증 합병증사례) 및 유행 시 환자 역학조사 수행 ∙ 감시체계 강화 : 병⋅의원, 학교 ∙ 지역사회 홍보 강화, 예방접종 독려
제3군	말라리아 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 신증후군출혈열 발진티푸스 발진열	∙ 발열성환자 감시체계 강화 ∙ 지역사회 홍보 강화 ∙ 환자역학조사
	성홍열	∙ 사망환자의 경우, 시도 역학조사반과 공동으로 환자역학조사 수행 ∙ 유행시 시도 역학조사반과 공동 역학조사
	수막구균성수막염	∙ 환자역학조사, 접촉자 조치
	비브리오패혈증	∙ 환자역학조사, 지역사회 홍보강화
	결핵 한센병 후천성면역결핍증	∙ 환자역학조사 ∙ 접촉자 조치 ∙ 환자치료 및 등록관리
	인플루엔자	∙ 표본감시감염병 : 발생보고 ∙ 지역사회 홍보강화
	매독	∙ 신고접수시 지체없이 보고
	레지오넬라증 브루셀라증	∙ 시⋅도 역학조사반과 공동으로 역학조사 (필요시, 중앙역학조사 수행) ∙ 지역사회 홍보 강화
	공수병	∙ 중앙 및 시⋅도역학조사반과 공동으로 역학조사 ∙ 지역사회 홍보 강화
	CJD/vCJD	∙ 지체없이 신고(중앙역학조사 수행)
	탄저	∙ 지체없이 신고 ∙ 중앙 및 시⋅도역학조사반과 공동으로 역학조사
제4군	황열	∙ 중앙 및 시⋅도 역학조사반과 공동으로 역학조사 ∙ 지역사회 홍보 강화
	큐열 웨스트나일열 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군	∙ 시⋅도 역학조사반과 공동으로 역학조사 ∙ 지역사회 홍보 강화
	뎅기열 라임병	∙ 환자 역학조사 ∙ 지역사회 홍보 강화
	신종감염병증후군	∙ 중앙 및 시⋅도 역학조사반과 공동으로 역학조사 ∙ 지역사회 홍보 강화
지정	표본감시감염병	∙ 신고 접수시 보고
	해외유입기생충감염증	∙ 시⋅도 역학조사반과 공동으로 역학조사 ∙ 지역사회 홍보 강화
	수족구병	∙ 사망 및 중증합병증 사례의 경우, 시도 역학조사반과 공동으로 역학조사
	장관감염증	∙ 유행시 역학조사 및 감염병관리조치 실시

< 참고자료 5 >

A형간염 접촉자 관리

가. 일반적인 폭로 후 예방 (Postexposure prophylaxis)

○ 최근 2주내에 A형간염 바이러스에 폭로되었고 이전에 A형간염 예방접종을 받지 않은 사람은, 가능한 신속하게 A형 간염 예방접종을 받거나 면역글로불린(0.02 ml/kg)을 맞아야 한다.

- 12개월에서 40세 사이의 건강한 사람 : A형간염 예방접종을 권장함

- 41세 이상인 사람 : 면역글로불린 접종을 권장하고, 백신은 면역글로불이 없는 경우에만 사용함

- 12개월 미만의 영아, 면역 저하자, 만성 간 질환자, 백신에 금기인 사람은 면역글로불린을 접종함

○ 위의 면역글로불린을 맞아야 하는 대상 중 12개월 미만의 영아나 백신 금기인 사람을 제외하고, A형 간염 예방접종 권고 대상인 경우는 면역글로불린 접종과 동시에 예방접종을 할 수 있다.

나. A형간염 환자와 긴밀한 개별 접촉

○ 확진된 A형 간염환자와 성접촉을 하였거나 가족인 경우 A형간염 예방접종을 하거나 면역글로불린을 접종한다.

○ 확진된 A형 간염 환자와 불법 약물을 함께 투여하였을 경우 A형간염 예방접종과 면역글로불린을 동시에 접종한다.

○ 가족이 아닌 개별 접촉(보모 등)의 경우 A형간염 예방접종이나 면역글로불린 접종을 고려한다.

다. 보육원

○ 다음과 같은 경우 예방접종을 받지 않은 전 직원과 해당 보육원에 다니는 어린아이들은 A형간염 예방접종이나 면역글로불린을 접종해야 한다.

- 직원이나 어린아이에게서 1명 이상의 A형간염 확진환자 발생시

- 직원의 가족 중에서 2명 이상의 A형간염 확진환자 발생시

- 기저귀를 사용하지 않는 보육원의 경우는 환자가 발생된 반에만 접종함

- 세 명 이상의 A형간염 환자 발생 등의 집단 발병 시 보육원에 다니는 어린 아이들(기저귀착용)의 가족들에게도 A형간염 예방접종이나 면역글로불린 접종을 고려함

라. 공동 감염원에 노출된 경우

○ 조리사가 A형간염을 진단받았다면 같은 곳에서 일하는 다른 조리사들도 A형간염 백신이나 면역글로불린을 접종한다.

○ 음식점의 손님은 일반적으로 예방접종을 권고하지 않지만 다음의 경우에는 예방접종을 고려한다.

- 조리사가 감염력이 있는 기간 동안 익히지 않은 음식이나 기타 음식을 조리하거나 설사를 하고 위상상태가 좋지 않았고, 손님의 신상을 확인할 수 있고 폭로 후 2주 이내에 접종이 가능할 때

○ 공동 감염원에 의한 집단 발병 시 환자 발생 후 postexposure prophylaxis는 권장하지 않는데, 이는 노출 후 2주가 지난 후에는 A형간염 예방접종과 면역글로불린 접종의 효과가 확실치 않기 때문이다.

마. 학교, 병원, 직장

○ A형간염 발생의 원인이 학교나 병원, 직장 밖인 경우에 1명의 환자 발생시에 폭로 후 예방접종을 권고하지 않고, 위생관리를 강조한다.

○ A형간염의 발생이 학생들 사이에서 일어난 것이거나 병원내의 환자나 의료진 사이에서 일어난 것이라면 A형간염 환자와 접촉한 모든 사람에게 A형간염 예방접종이나 면역글로불린을 접종한다.

1		업무처리 절차

<참고자료 6> 소독업 및 소독의무대상시설 관리

※ 실시 전, 전입시군구와 전출시군구는 새올보건행정시스템의 행정지원 메뉴를 시스템권한 부여자에게 권한을 받아야 처리가능함. [행정지원-전출입정보관리]

※ 전입시군구 담당자(B)가 새올보건행정시스템(소독업소목록 화면)에서 전입한 소독업소 확인 및 소재지변경 민원처리 종료

2		전출시군구에서 소독업소 전출 처리

전출시군구 담당자가 전출대상 소독업소를 전입시군구로 전출처리하는 화면

메뉴 위치	보건행정 → 의약업소 → 소독업소관리 → 소독업소개설신고대장

보건행정>의약업소>소독업소관리>소독업소개설신고대장 메뉴를 클릭하여 목록화면에서 전출대상 소독업소를 선택 후, 왼쪽 하단 전출처리 버튼 클릭

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전출처리 버튼을 클릭한 후에 전출지를 선택하고 확인버튼을 클릭

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3		전입시군구에서 소독업소 전입처리

전출시군구에서 전출된 소독업소에 대하여 전입 시군구 담당자가 전입처리를 하는 화면

메뉴 위치	보건행정 → 행정지원 → 전출입정보관리 → 전출입정보등록

보건행정>행정지원>전출입정보관리 메뉴를 클릭하여, 목록화면에서 해당업소를 클릭후 전입처리 버튼을 클릭

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정상적으로 전입처리시 보건행정>의약업소>소독업소관리>소독업소개설 신고대장 메뉴를 클릭하여 목록화면에서 전입처리한 소독업소를 조회

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※신고번호는 전입시군구 기준으로 자동 생성