제 1 판

2014

에볼라바이러스병
대응 지침

2014. 8. 18

	보건복지부		질병관리본부

질병관리본부의 본 지침은

2014년 3월이후 서아프리카지역에서 발생한   에볼라바이러스병에 대한 대응 지침으로 한정함

Ⅰ. 개요	1

Ⅱ. 에볼라바이러스병 대응체계	5

1. 목적	5

2. 법적 근거	5

3. 위기관리대응	5

4. 감염병 위기경보 수준별 대응 방향	6

5. 중앙방역대책본부 구성․운영	7

6. 유관기관별 기본 대응 사항	9

Ⅲ. 분야별 세부 대응방법	10

1. 의심환자 발생시 조치사항	12

1-1. 입국자 검역에서의 조치사항	12

1-2. 발생지역 입국자 중 무증상자 조치사항	17

1-3. 의료기관에서 의심환자 신고시 조치사항	18

1-4. 역학조사	19

1-5. 입원	21

1-6. 사망	22

2. 실험실 진단	23

3. 의료기관에서의 환자 관리와 감염 예방	28

<부록>

1. 에볼라바이러스병 문진표	33

2. 에볼라바이러스병 유선 모니터링 체크리스트	35

3. 에볼라바이러스병 유선 모니터링 관리대장	36

4. 에볼라바이러스병 발생국가 입국자 모니터링 입력매뉴얼	37

5. 감염병 발생 신고(보고)서	40

6. 에볼라바이러스병 (의심)환자･접촉자 역학조사서	41

7. 에볼라바이러스병 의심검체 안전 운송계획	43

<별첨 - 국외 가이드라인 번역본>

1. 일반인용 FAQ	51

2. 의료기관용 FAQ	56

3. 항공기에서의 에볼라바이러스병 대응 지침	59

4. 의료기관에서의 바이러스성출혈열 의심환자 관리에 대한 임시 가이드라인	64

제 1  장

개 요

1. 정의

◦ 에볼라바이러스병(약칭 : 에볼라병, 영문명 : Ebola Virus Disease(EVD))은 치명률이 높은 중증 감염병으로 인간과 원숭이, 고릴라, 침팬지 같은 유인원이 감염되며, 1976년 콩고민주공화국의 에볼라강 근처 마을과 수단 외곽 지역에서 동시에 처음 발생함

* 에볼라출혈열(Ebola hemorrhagic fever(EHF))이라고도 함

◦ 바이러스의 자연 숙주는 과일박쥐(Fruit Bat)라고 현재까지 추정하고 있음

2. 발생현황 (1976 ~ 2012년)

* 현재까지 아프리카를 제외한 다른 대륙에서 발생한 사례는 없음

3. 역학적 특성

◦ 필로바이러스과(Filoviridae family)에 속하는 에볼라 바이러스(Ebola virus)에 의한 감염증

* 처음 발견된 아프리카 콩고민주공화국의 강의 이름을 따 명명

◦ 현재까지 5개 유형의 바이러스* 확인

* Bundibugyo ebolavirus(BEBOV),  Zaire ebolavirus(ZEBOV), Reston ebolavirus(REBOV), Sudan ebolavirus(SEBOV), Tai Forest ebolavirus(TAFV)

◦ 전파경로

- 2014년 서아프리카에서 발생한 에볼라병은 사람간 전파에 의해 유행

- 일반적으로 감염된 사람의 혈액 또는 분비물이나 체액이 피부상처 또는 점막을 통해 직접 접촉으로 감염되거나 환자의 성접촉으로 정액을 통해서도 감염이 됨

- 환자의 체액으로 오염된 옷, 침구류, 감염된 바늘 등을 통해 건강한 사람의 점막, 피부상처의 직접 접촉을 통해서도 감염

- 감염된 침팬지, 고릴라, 과일박쥐 등 동물과의 직접 접촉

- 서아프리카지역의 의료진은 에볼라바이러스병 환자 진료시 감염예방 및 관리조치가 적절히 수행되지 않거나, 개인보호구(장갑, 고글, 마스크, 가운 등) 미착용 등으로 인한 의료진의 병원내 감염 발생

물이나 음식, 호흡기로 전파되지 않고 혈액이나 체액의 직접 접촉에 의해 전파

4. 임상적 특성

◦ 잠복기 : 2~21일(평균 8~10일)

※ 잠복기 동안(증상발현 전)에는 전염력이 없음

◦ 주요증상 및 징후

- 초기 징후와 증상은 비특이적이나 발열, 식욕부진, 무력감, 허약감이 가장 일반적임

- 갑작스런 고열, 전신 쇠약감, 근육통, 두통, 인후통 등 비전형적인 증상 이후에  오심, 구토, 설사, 발진이 동반되고 때로 체내·외 출혈 경향

- 종종 결막충혈을 보이며, 딸꾹질, 발작, 대뇌부종에 의한 경련 사례도 보고됨

- 출혈은 항상 나타나는 소견은 아니나, 임상경과 후기에 점상출혈, 반상출혈, 점막출혈 등이 나타날 수 있고 심한 출혈은 그리 많지 않음

- 진단 검사상 백혈구 감소, 혈소판 감소와 간 효소수치 증가를 보임

◦ 예후

- 다발성 장기 부전 및 패혈성 쇼크를 포함한 합병증으로 6~16일 이내에 사망

- 치명적이지 않은 경우, 환자는 수일 동안 발열이 지속될 수 있고, 회복까지 약 6~11일이 소요됨

◦ 치명률 : 약 25~90% (바이러스 유형이나 각국의 보건의료체계 수준에 따라 다를 수 있음)

※ WHO에서는 2014년 서아프리카지역 사망률을 55%로 추정하였으나, 유행이 시작되었던 기니의 경우 75%임

5. 진단

◦ 유전자 검사 (Real-time RT-PCR 등)

◦ 항체 검출검사 (IgM ELISA, IgG ELISA 등)

◦ 항원 검출 검사 (Antigen-capture ELISA 등)

◦ 바이러스 분리 검사

※ P 23. 실험실 진단 참조

6. 치료

◦ 대증요법
- 수분 및 전해질 보충
- 혈압 조절 및 적정 체내 산소율 유지
- 감염 합병증에 대한 치료

- 현재 항바이러스제는 개발 중

7. 예방

◦ 예방 백신 개발 중

◦ 일반적인 감염병 예방수칙 준수

- 환자 발생시 환자의 체액, 가검물 접촉 금지

- 감염 의심시 즉시 병원 방문 및 격리치료 필요

- 개인 위생 (손씻기 등) 수칙 준수

제 2  장

에볼라바이러스병 대응체계

1. 목 적

◦ 에볼라바이러스병(Ebola Virus Disease) 국내 유입 차단

◦ 에볼라바이러스병 발생/유입의 경우 인적‧사회적‧경제적 피해를 최소화

2. 법적 근거

◦ 국가 위기 및 재난관리 관계 법령 :

국가위기관리기본지침, 재난 및 안전관리 기본법

◦ 보건의료‧감염병 관계 법률

보건의료기본법, 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률, 검역법, 의료법

3. 위기관리대응 : 「감염병위기관리표준매뉴얼(2014)」에 따름

4. 감염병 위기경보 수준별 대응 방향

위기경보 수준	조치사항
관심(Blue) 해외 에볼라바이러스병 발생	○ 질병관리본부『에볼라바이러스병 대책반』선제적 구성 운영 - 주간 상황점검 및 주간 동향보고 - 해외 질병발생 상황 및 최신 연구동향 등 관련정보 수집 및 분석 - 국내 유입 차단을 위한 검역활동 - 국내 환자 조기발견을 위한 감시체계 가동 - 의심환자 조기진단을 위한 실험실 진단체계 구축 및 병원체 확보 - 국가 방역 인프라 가동 준비태세 점검(격리병원, 개인보호구 등) - 대국민 홍보 실시(감염예방주의 안내, 보도자료 배포 등) - 유관기관 및 관련 전문가 협력 네트워크 점검 - 전문가 자문회의 개최
주의(Yellow) 해외 에볼라바이러스병 국내 유입 국내에서 에볼라바이러스병 환자 발생	○ 보건복지부(질병관리본부)『중앙방역대책본부』 설치운영 - 국내 감염병 발생 일일 상황점검 및 일일 동향보고 - 해외 질병발생 상황 및 최신 연구동향 등 관련정보 수집 및 분석 - 검역활동 강화(입국게이트 밀착 발열감시, 건강상태질문서징구) - 의료기관 대상 감시체계 및 치료대응체계 강화 - 실험실 진단체계 강화 - 국가지정입원치료병상 가동 및 개인보호구, 진단시약 배포 - 대국민 홍보 지속 및 언론브리핑 실시 - 전문가 자문회의 및 감염병 위기관리대책 전문위원회 개최 *「주의」단계에서「관심」단계로 위기관리 수준 변경: 21일 동안 에볼라 바이러스병 국내 감염환자 발생이 없을 경우, 위기관리평가회의를 통하여 결정
경계(Orange) 국내 유입 또는 발생 이후 타 지역으로 전파	○ 보건복지부(질병관리본부)『중앙방역대책본부』 운영 강화 및 범정부적 협조체계 구축(필요시 관련 협조기관 업무지원) - 국가 방역체계 활동 강화(전국 방역요원 24시간 비상 방역체제 등) - 국가 방역‧검역인력 보강 검토 - 실험실 진단 체계 강화 및 변이 여부 감시 강화 - 국가 비축물자(개인보호구 등) 수급체계 적극 가동 - 대국민 홍보 지속 및 언론브리핑
심각(Red) 국내 유입 또는 발생 이후 전국적 확산 징후	○ 보건복지부(질병관리본부)『중앙사고수습본부』 설치 운영, 강화 * 필요시 안전행정부 『중앙재난안전대책본부』 운영 요청 - 범정부적 대응체계 구축‧운영강화 지속 - 국가 모든 가용자원 파악 및 동원방안 마련 - 대국민 홍보 지속 및 언론브리핑, 대국민 담화

5. 중앙방역대책본부 구성․운영

◦ (관심단계) 에볼라바이러스병 대책반(반장: 감염병관리센터장) 구성․운영

				에볼라바이러스병(에볼라)대책반 반장: 감염병관리센터장
	국제협력․홍보													검역대응
	감염병관리과장													검역지원과장 국립검역소장
감시				역학조사							환자관리						실험실진단관리
감염병감시과장 생물테러대응과장				역학조사과장							생물테러대응과장 공중보건위기대응과장						신경계바이러스과장 생물안전평가과장

◦ (주의단계) 에볼라바이러스병 중앙방역대책본부(본부장: 질병관리본부장) 구성․운영

											중앙방역대책본부장
											질병관리본부장
											실무추진실장									전문자문위원회
		행정지원팀									감염병관리센터장
		총무과장
		‧ 상황실 설치
총괄팀						역학조사/ 환자관리팀				의료자원관리팀						정보관리팀						검 사 팀
검역지원과장 감염병관리과장						역학조사과장 생물테러대응과장				생물테러대응과장 공중보건 위기대응과장						검역지원과장 감염병감시과장						신경계바이러스과장 생물안전평가과장
‧ 방역 기획․총괄 ‧ 입국자 추적 관리 ‧ 일일상황보고 ‧ 보도자료 배포 ‧ 대외협력 ‧ 자문기구 운영 ‧ 대국민/의료인교육 ‧ 홍보자료 개발․보급 ‧ 언론보도 관리/대응						‧ 역학조사 및 접촉자 관리 ‧ 역학조사서 및 사례조사서 개발 ‧ 역학조사 분석 및 결과 배포				‧ 개인보호장비 지원 ‧ 감염병관리기관 (격리병원) 지정 운영 및 지원						‧ 국내․외 감염병 정보 입수․관리 ‧ 의료기관을 통한 감염병 감시망 운영 ‧ 검역소 운영 지원						‧ 진단법 확립 ‧ 검체 접수‧관리 ‧ 진단시약 등 지원 ‧ 검사결과 분석 및 취합 ‧ 병원체 특성분석

6. 유관기관별 기본 대응 사항

분야 기관	신고 및 보고	진단검사	역학조사	의심환자 및 접촉자 조치	비고
검역소	• 질병관리본부(검역지원과)에 지체없이 보고	-	• 기초조시․문진 실시 • 양성환자 확인시 동승 탑승객 명단 확보 • 질병관리본부(역학조사과, 검역지원과)에 보고 • 관할 시․도에 추적조사 통보	• 국가지정입원치료병원으로 이송 * 공중보건위기대응과에 병상배정 요청	접촉자 모니터링
의료기관	• 관할 보건소에 지체없이 신고	-	-	• 국가지정입원치료병원으로 이송 협조요청
국가지정입원치료병원	• 관할 보건소에 지체없이 신고 • 환자 진료상황 일일보고	• 검체채취 및 의뢰	-	• 환자치료
보건소	• 신고접수 • 지체없이 보고 (시․도, 감염병감시과)	• 검체이송	• 기초역학조사 실시 및 질병관리본부(역학조사과, 생물테러대응과)에 결과 송부	• 국가지정입원치료병원으로 의심환자 이송 • 무증상 접촉자 주의사항 안내 • 접촉자 모니터링 실시(21일간)	접촉자 모니터링
시․도	• 신고접수시 지체없이 보고(감염병감시과,생물테러대응과)	-	• 역학조사 실시 및 질병관리본부(역학조사과, 생물테러대응과)에 결과 송부	• 의료기관에서 국가지정입원치료병상 배정요청 시 배정 처리 (공중보건위기대응과 사전 승인 후 배정 처리) • 보건소/의료기관에 개인보호구 배포
질병관리 본부	• 의료기관 신고, 검역소 보고 파악	• 에볼라바이러스 실험실 진단검사 • 바이러스 특성 분석	• 확진환자 발생 시 중앙역학조사반 출동 • 역학조사를 통한 질병 특성 분석	• 국가지정입원치료병상 배정 확인 승인 • 입국자추적관리시스템 운영	중앙방역대책본부 운영 및 자료공유
질병관리본부 해당부서 및 담당자 (043-719-내선)	• 감염병감시과 (박숙경 7165) • 생물테러대응과 (양은주 7226)	• 신경계바이러스과 (최우영 8494)	• 역학조사과 (권동혁 7191) • 생물테러대응과 (권용욱7231)	• 검역지원과 김선자(7147) • 생물테러대응과 서승희(7224) • 공중보건위기대응과 손태종(7244)

에볼라 대응 Hotline  043-719-7777

제 3  장

분야별 세부 대응방법

에볼라바이러스병(Ebola Virus Disease) 환자 사례정의

질병관리본부 2014.8.13일 기준

□ 의심 환자(Suspected case)

: 다음과 같이 의심되는 ①역학적 위험요인과 ②임상소견이 동시에 있는 경우

① 역학적 위험요인 : 증상 시작 전 21일 이내에 아래와 같은 노출이 있었던 경우
- 에볼라바이러스병 의심 또는 확진 환자의 혈액, 기타 체액 또는 사체에 노출
- 에볼라바이러스병 발생 지역* 거주 또는 여행
- 에볼라바이러스병 발생 지역* 박쥐, 설치류 또는 영장류와 직접 접촉

* 발생지역(‘14.8.12 WHO 발표기준) : 기니, 시에라리온, 라이베리아, 나이지리아(라고스 지역)

② 임상소견 : 발열(38℃ 이상)이 있거나 아래와 같은 증상이 발열과 동반되는 경우
- 두통              - 복통
- 근육통            - 구토
- 설사              - 설명되지 않는 출혈

□ 추정 환자(Probable case)

: 의심 환자 중 에볼라바이러스병 환자와 고위험 또는 저위험 노출#의 접촉이

있었던 경우

□ 확진 환자(Confirmed case)

: 실험실 진단 검사를 통해 에볼라 바이러스 감염이 확인된 환자

- 유전학적 검사 : Real-time RT-PCR 등

- 혈청학적 검사 : 항원 및 항체검사(IgM 및 IgG)

- 바이러스 분리

에볼라바이러스병 환자와 접촉한 경우

감염 노출 위험의 수준# 분류 - 의료기관용

□ 고위험 노출

① 경피적으로(ex. 주사침 자상) 또는 점막에 에볼라바이러스병 환자의 체액이 노출된 경우

② 적절한 개인보호구 없이 에볼라바이러스병 환자를 직접 돌보았거나 체액에 노출된 경우

③ 적절한 개인보호구 또는 표준 생물안전 주의조치 없이 에볼라바이러스병 확진 환자의 체액을 다룬 실험실 연구원

④ 에볼라바이러스병 발생 지역에서 사체의 직접 접촉을 포함한 적절한 개인 보호구* 없이 장례식에 참석한 경우

* 적절한 개인보호구의 예시

1) 비말 및 접촉주의 보호장비 : 장갑, 가운(방수 또는 불투과성), 눈 보호장비(고글 또는 얼굴 방호막), 수술용 마스크 또는 N95마스크

2) 혈액, 체액, 구토, 분변이 많은 경우 추가 장비 : 2중 장갑 착용, 일회용 신발덮개, 다리덮개

□ 저위험 노출

① 에볼라바이러스병 환자의 가족 또는 환자와 일상적 접촉@을 한 경우

② 에볼라바이러스병 발생 지역내 의료기관에서 에볼라바이러스병 환자와 고위험 노출이 아닌 일상적 접촉@ 또는 환자 간병을 한 경우

@ 일상적 접촉(Casual contact)

- 권장하는 개인보호구를 착용하지 않은 상태에서 장시간 동안 환자와 약 1 미터 이내 또는 실내 또는 치료실에 같이 있었던 경우(ex. 의료진, 가족)

- 권장하는 개인보호구를 착용하지 않은 상태에서 에볼라바이러스병 환자와 짧은 기간 직접  접촉(예, 악수)

* 현시점에서 동행하여 걷기 또는 병원을 통과하는 단순한 행동은 일상적 접촉에 해당하지 않음

□ 노출 없음

최근 21일 동안 에볼라바이러스병 발생 지역에 체류중 고위험 또는 저위험 노출이 없었던 경우

1. 의심환자 발생시 조치

						입국 국가 확인
						·발생 4개국 입국자 확인
						- 에볼라병 발생 4개국에서 입국하였는가?
													발생국가 이외 국가 입국자
								예				아니오	·통과(발열자에 한해 건강상태질문서 징구)
						발열․증상 확인
						·입국장내 검역진료실에서 문진 실시
						- 발열이 있는가? / - 증상이 있는가?
													무증상자
								예				아니오	·모니터링 실시(21일) *관할 보건소에서 실시
						역학조사관 면접․조사
						·발열, 임상증상, 역학적 위험요인 모두 확인
						- 환자사례정의에 따른 환례분류 중 의심환자에 부합하는가?
													의심환자가 아닌 경우
								예				아니오	·모니터링 실시(21일) *관할 보건소에서 실시
·기내 밀접접촉자 및 담당승무원 모니터링 실시(21일) *관할 보건소에서 실시						의심환자로 확정
						·검사결과 확인시까지 국가지정입원치료병원으로 이송 및 격리치료
						- 진단검사 결과 양성인가?
						예						아니오
			[양성] 확진환자							[음성] 모니터링
			·동승탑승객 전수 모니터링 확대							·격리 해제 ·모니터링 실시(21일)

1-1. 입국자 검역에서의 조치사항

<단계별 검역절차>

가. 발생지역* 입국자 중 명단 사전 입수자 조치

* 2014.8.12일 현재(WHO 기준) 기니, 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아(라고스 거주)

◦ (검역소) 입국자 명단 사전파악

- 법무부 출입국관리소 및 외교부를 통하여 에볼라병 발생국가로부터 입국하는 입국자 명단을 사전에 파악

◦ (검역관) 발생 4개국 입국자에 대하여 항공기 게이트 검역 실시

- 항공기 게이트 앞에서 승객을 인계받아 개별 발열 측정 후 입국장내 검역진료실로 안내하고 대상자 명단을 검역지원과에 통보

- 38℃ 이상인 자에게는 즉시 마스크와 장갑을 착용하게 한 후 역학조사관에게 의뢰

- 검역진료실에서「에볼라바이러스병 문진표」(p.33 부록 1)의 일반적 특성부분(1.1~ 1.7)을 빠짐없이 작성한 후 역학조사관에게 인계

◦ (역학조사관) 추가 면접조사 실시하여 에볼라바이러스병 문진표 완성

- 에볼라바이러스병 사례정의(p.10 참조)에 부합한 자는 의심환자로 감별하며, 병원 이송여부 등을 판단

☞ P. 14 다. 발생지역 입국자중 의심환자 조치 참조

P. 17 1-2. 발생지역 입국자 중 무증상자 조치사항 참조

나. 발생지역* 입국자 중 명단 미입수자 조치

* 2014.8.12일 현재(WHO 기준) 기니, 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아(라고스 거주)

◦ (검역관) 열 감지 카메라 등을 이용한 발열감시로 38℃ 이상인 자를 감별

- 1차 고열자로 판명된 자는 고막체온계로 2차 체온측정

◦ (검역관) 38℃ 이상인 입국자의 여행 국가를 확인

- 발생지역(기니, 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아) 입국자인 경우 즉시 마스크와 장갑을 착용하게 한 후 입국장내 검역진료실로 안내

- 검역진료실에서 「에볼라바이러스병 문진표」(p.33 부록 1)의 일반적 특성부분(1.1~ 1.7)을 빠짐없이 작성한 후 역학조사관에게 인계

◦ (역학조사관) 추가 면접조사 실시하여 에볼라바이러스병 문진표 완성

- 에볼라바이러스병 사례정의(p.10 참조)에 부합한 자는 의심환자로 감별하며, 병원 이송여부 등을 판단

◦ 역학조사관이 없는 국립검역소의 경우는 해당자를 검역소내 임시격리 시설에 대기시키고, 질병관리본부로 통보하여 역학조사 의뢰

☞ P. 14 다. 발생지역 입국자중 의심환자 조치 참조

P. 15 라. (의심)환자 기내 밀접접촉자 관리 참조

다. 발생지역 입국자 중 의심환자 조치

◦ (검역소) 국가지정입원치료병상 확보

- 국가지정입원치료병상 배정은 검역소에서 공중보건위기대응과로 요청

- (공중보건위기대응과) 국가지정입원치료병상 보유 시․도로 병상 배정토록 지시

- (시․도) 관할 해당 병원에 병상 배정 조치

◦ (검역소) 의심환자를 국가지정입원치료병원에 이송

- 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 차폐된 이송수단 이용

(ex. 119 특수구급차)

- 특수구급차에는 운전자와 검역관이 동승

- 질병관리본부(검역지원과) 보고 후 「에볼라바이러스병 문진표」(p.33 부록 1)는 질병관리본부(역학조사과, 생물테러대응과)로 송부하고 의심환자 이송 시 국가지정입원치료병원으로 「에볼라바이러스병 문진표」 사본 송부

- 의심환자 이송능력 초과시, 검역소 소재지 광역자치단체 보건당국 및 소방본부에 협조요청

◦ (국가지정입원치료병원) 관할 보건소로 의심환자 신고

◦ (검역소) 해당 항공기․선박에 대하여 소독시행 명령 조치

- 이동수단의 장에게 소독 시행 명령서(살균) 교부

- 소독이행 여부 확인

라.  (의심)환자 기내 밀접접촉자 관리

◦ (검역소) 기내 밀접접촉자 : 의심환자 좌우 1명, 담당승무원

- 검역소에서는 인적사항, 연락처 확인 후 검역지원과 및 관할 시도로 명단 통보

- 관할 시도는 「P. 17 1-2. 발생지역 입국자 중 무증상자 조치」에 따름

◦ (검역소) 의심환자의 진단결과에 따른 조치사항

- 환자가 아닌 것으로 밝혀진 경우 : 기내 밀접접촉자 모니터링 중단

- 환자로 확진된 경우 : 동승 탑승객 전체 명단 파악하여 검역지원과 및 관할 시도로 명단 통보

※ 해당 항공사 및 외교부 여권과, 법무부 출입국사무소로부터 탑승자 정보 확보

◦ (시도 및 시군구 보건소)

- 증상 및 질병특성, 신고방법 등 보건교육실시

- 모니터링 대상자에게 체온계 배포

- 입국일로부터 21일 동안 기내 밀접접촉자 유선 모니터링 실시

☞ p.35~39 부록 2 ~ 부록 4 참조

- 유사증상 발현시 질병관리본부 에볼라대응 핫라인(043-719-7777) 또는 관할 보건소로 연락하도록 안내

- 의심환자 검사결과 음성이면 접촉자 모니터링 해제

- 의심환자 검사결과 양성일 경우 나머지 동승탑승객 모두 유선 모니터링 확대

마.  발생지역 환자와 밀접접촉자* 중 무증상자 입국시 조치

◦ 중앙검역의료지원센터 등 검역소 자체격리시설에 격리조치하여 21일 동안 모니터링 실시

* 에볼라바이러스병  ‘감염 노출 위험의 수준 분류’ 중 ‘고위험 노출’에 해당하는 경우

[특수구급차량 환자 이송 세부지침]

◦ 의심환자는 119 특수구급차량으로 국가지정입원치료병원으로 이송

검역소 → 국가지정입원치료병원 : 검역관(검역소) 동행

일반병원 → 국가지정입원치료병원 : 방역관(보건소) 동행

◦ 환자 이송 시 주의사항

1) 구급차 이송은 최소한의 인원(운전기사, 검역관(방역관))으로 구성

2) 보호복 착용 철저

- 의심환자는 level D 보호복 (마스크 포함)

- 이송자는 환자 승‧하차 도움시 level D 보호복 + 안면보호대 착용

(승차도움시 1회, 하차도움시 1회 별도 보호복 착용, 차량 이동시는 보호복 탈의)

- 운전자는 마스크와 장갑 착용

3) 환자는 상태에 따라 눕히거나 앉은 채로 이송

4) 환자 도착 전 이송병원으로 사전 연락을 취하여 환자 내원에 대한 준비 철저

- 검역관(방역관)은 차량 탑승시부터 의료진 인계 시까지 안내 책임

5) 이송 후 차량 내부는 소독제*(락스)를 이용하여 소독, 소독 수행자는 level D 보호복 등 개인보호구 착용 철저

[*소독제: 10배 희석한 차아염소산나트륨( 물 100mL 당 가정용 락스 10mL)]를 이용

1-2. 발생지역 입국자 중 무증상자 조치사항

◦(시도) 검역소에서 통보받은 명단을 해당보건소로 통보

◦(보건소) 대상자 모니터링

- 증상 및 질병특성, 신고방법 등 보건교육실시

- 모니터링 대상자에게 체온계 배포

- 입국일로부터 21일 동안 유선으로 발열 여부 등 모니터링 실시

☞ p.35~39 부록 2 ~ 부록 4 참조

- 유사증상 발현시 질병관리본부 에볼라대응 핫라인(043-719-7777) 또는 관할 보건소로 연락하도록 안내

◦  (보건소) 38℃ 이상 발열이 있는 경우

- 에볼라바이러스병 문진표 (p.33 부록 1) 작성, 국가지정입원치료병원으로 이송

‧ 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 차폐된 이송수단 이용

(ex. 119 특수구급차)

‧ 특수구급차에는 운전자와 보건소 요원이 동승

- 질병관리본부(생물테러대응과) 보고 후 「에볼라바이러스병 문진표」(p.33 부록 1)는 질병관리본부(역학조사과, 생물테러대응과)로 송부하고 의심환자 이송 시 국가지정입원치료병원으로 「에볼라바이러스병 문진표」 사본 송부

◦ (보건소) 국가지정입원치료병상 확보

- 국가지정입원치료병상 배정을 공중보건위기대응과로 요청

- (공중보건위기대응과) 국가지정입원치료병상 보유 시․도로 병상 배정토록 지시

- (시․도) 관할 해당 병원에 병상 배정 조치

◦ (국가지정입원치료병원) 관할 보건소로 의심환자 신고

◦ (보건소) 접촉자 조사 및 관리

- 관할보건소에서 의심환자 접촉자 파악

○ 가족 : 동거 가족 또는 기타 동거인, 자주 만나는 주변인

○ 직장 접촉자 : 같은 사무실 내의 직원, 업무상 자주 만나는 사내/사외 사람

○ 병원 접촉자 : 의사, 간호사 등의 의료진, 간병인, 같은 병실을 사용한 환자

- 모니터링 대상자에게 체온계 배포

- 의심환자 접촉일로부터 21일 동안 접촉자 유선 모니터링 실시

☞ p.35~36 부록 2 에볼라바이러스병 유선 모니터링 체크리스트 및 부록 3 관리대장 참조

- 유사증상 발현시 질병관리본부 에볼라대응 핫라인(043-719-7777) 또는 관할 보건소로 연락하도록 안내

- 의심환자의 검사결과 음성이면 접촉자 모니터링 해제

1-3. 의료기관에서 의심환자 신고시 조치사항

◦ (보건소) 의료기관을 통해 신고된 사항을 시․도 및 질병관리본부(감염병감시과, 생물테러대응과)에 보고

◦ (의료기관) 사례판단 전까지 의심환자를 독립된 공간에 격리

◦ (보건소) 의심환자 사례를 판단하며(p.10 에볼라바이러스병 환자 사례정의 참조), 판단이 어려운 경우 시․도 역학조사관에게 문의

◦ (보건소) 의심환자는 국가지정입원치료병원에 이송 조치

* level D 보호복 착용 시 이송자는 안면보호대 착용, 환자는 마스크 착용

☞ P. 14 다. 발생지역 입국자 중 의심환자 조치 참조

P. 17 (보건소) 접촉자 조사 및 관리 참조

[특수구급차량 환자 이송 세부지침]

◦ 의심환자는 119 특수구급차량으로 국가지정입원치료병원으로 이송

일반병원 → 국가지정입원치료병원 : 방역관 동행

◦ 환자 이송 시 주의사항

1) 구급차 이송은 최소한의 인원(운전기사, 방역관)으로 구성

2) 보호복 착용 철저

- 의심환자는 level D 보호복 (마스크 포함)

- 이송자는 환자 승‧하차 도움시 level D 보호복 + 안면보호대 착용

(승차도움시 1회, 하차도움시 1회 별도 보호복 착용, 차량 이동시는 보호복 탈의)

- 운전자는 마스크와 장갑 착용

3) 환자는 상태에 따라 눕히거나 앉은 채로 이송

4) 환자 도착 전 이송병원으로 사전 연락을 취하여 환자 내원에 대한 준비 철저

- 방역관은 차량 탑승시부터 의료진 인계 시까지 안내 책임

5) 이송 후 차량 내부는 소독제*(락스)를 이용하여 소독, 소독 수행자는 level D 보호복 등 개인보호구 착용 철저

[*소독제: 10배 희석한 차아염소산나트륨( 물 100mL 당 가정용 락스 10mL)]를 이용

1-4. 역학조사

1) 역학조사 주체

◦ 검역단계 역학조사 : 검역소 역학조사관, 중앙 역학조사관 유선지원

◦ 의심환자 신고 시 : 보건소 역학조사 시행, 시․도/중앙 역학조사관 지원

- 기초질문(방문국가, 입국일, 임상증상 등) 및 증상발현 이후 접촉자 파악

◦ 확진환자 발생 시 : 시․도/중앙 역학조사관(환자 역학조사), 보건소(접촉자 파악 및 모니터링)

2)  역학조사 내용

◦ 환자(또는 환자 가족), 주치의 면담(역학조사관)

◦ 증상발현 이후 접촉자 모니터링(보건소)

☞ p.35~39 부록 2 ~ 부록 4 참조

3) 접촉자 범위

◦ 밀접 접촉자(증상발현 이후 접촉자)

- 환자와 같이 감염위험지역(서아프리카지역)을 여행 또는 활동한 자

- 환자를 돌보는 간병인, 가족 등 동거인

- 환자를 진료한 보건의료인(국가치료입원병원 이외 의료기관)

- 환자의 체액이나 혈액, 분변 등의 배설물에 직접적인 접촉이 있었던 자

- 환자가 이용한 비행기에서 근접 좌석 동승객(기내 유증상자일 경우)

◦ 일상적 접촉자(증상발현 이후 접촉자)

- 밀접 접촉자 외에 에볼라바이러스병 감염 환자와 접촉한 사람 혹은 환자의 분비물에 오염된 환경과 접촉할 가능성이 있는 사람(예: 직장내 같은 사무실, 학교에서의 같은 반, 결혼식, 장례식 등)

4) 접촉자 관리

◦ 접촉자 파악 및 관리

- 항공기 동승객 명단 및 연락처 파악: 검역지원과, 인천공항검역소

- 항공기 동승객 이외의 밀접접촉자 및 일상적 접촉자의 명단 및 연락처 파악: 시․도 및 보건소 역학조사반

* 보건소 역학조사반은 접촉자 명단을 시․도로 송부하고, 에볼라바이러스병 유선 모니터링 관리대장(붙임 3)을 작성하여 생물테러대응과로 보고?

◦ 접촉자 모니터링

- 보건소는 자체 파악한 접촉자 및 중앙/시․도로부터 통보받은 접촉자에 대해 21일 동안 모니터링 실시

☞ p.35~39 부록 2 ~ 부록 4 참조

☞ P. 17 1-2 발생지역 입국자 중 무증상자 조치사항 참조

5) 역학조사 시 주의사항

◦ 역학조사요원은 Level D(+안면보호대) 이상 개인보호구 착용

◦ 의심환자는 N95 마스크 착용

◦ 의심환자 면담 전‧후 손씻기 철저

1-5. 입원

◦ 국가지정입원치료병상 요청은 보건소가 시․도로 요청하고, 시․도가 병상 배정(시․도는 병상 배정 시 질병관리본부 공중보건위기대응과와 사전 협의)

◦ 입원치료 방법

- 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사･시장･군수･구청장이  지정한 의료기관의 격리병상(세면대와 화장실을 갖춘 1인실)에 입원

◦ 입원치료 시 주의사항

- 입원치료 중인 사람에 대하여 입원치료 기간 동안 병실 이탈 및 이동을 금지

- 입원치료 중인 사람의 분비물 및 배설물 등은 타인에게 오염되지 않도록 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독

- 의료진을 제외한 입원실 출입자들을 제한하고, 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손 씻기 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치

- 환자의 진료에 사용되는 의료기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기처분하고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 환자 전용으로 사용

◦ 입원 해제

- 입원시설의 장 및 시설에 종사하는 의료인은 치료를 통하여 입원 해제가 가능한 사람에 대해 입원을 해제하고, 그 내용을 관할 보건소장에게 지체 없이 신고해야 하며, 관할 보건소장은 지체 없이 입원 해제 여부를 확인

◦ 의심환자의 검사

- 검체 채취는 의심환자가 입원한 해당 국가지정입원치료병원에서 실시

- 확진을 위한 검사

‧ 검체는 질병관리본부(신경계바이러스과)로 검체 이송

‧ 검체채취 방법은 실험실진단(p. 23) 참조

- 일상적 검사

‧ 에볼라 의심 환자의 간호 및 치료 목적의 생화학, 혈액 검사 등 일반 검사 시 개인용보호구와 공학적 안전설비가 갖춰진 장비 및 시설 내에서 작업

‧ 실험대 및 장비 등은 소독제 (ex. 10배 희석한 차아염소산나트륨( 물 100mL 당 가정용 락스 10mL))를 사용하여 바이러스 비활성화함

1-6. 사망

◦ 사망자는 화장처리 (염(殮)을 금함)

2. 실험실 진단

가. 검체 채취 및 취급 (국가지정입원치료병원)

◦ 검체 채취 시 권고사항

- 전체 안면을 덮는 보호구 또는 고글 착용

- 코와 입 전체를 덮는 마스크 착용

- 손장갑, 방수성의 실험복 (예, 보호복 Level D)

- 상황에 따라 추가적인 개인용보호구 착용

◦ 실험실 검사 시 권고사항

- 전체 안면을 덮는 보호구 또는 고글 착용

- 코와 입 전체를 덮는 마스크 착용

- 손장갑, 방수성의 실험복 (예, 보호복 Level D)

- ClassⅡ급의 생물안전 캐비닛에서 공학적 안전설비가 갖춰진 장비 사용

나. 검체 채취 종류 및 채취 시기

검사방법	검체종류	채취 튜브	용량	채취시기	비고
유전자 검사 등	혈액	EDTA 튜브	4ml 이상	발병 후	발병일과 채혈일 간격이 3일 미만인 경우, 발병 3일 후 추가적인 혈액 및 혈청 채취 요구됨
	혈청	Plain 튜브	4ml 이상

* 에볼라바이러스는 임상증상(발열)이 나타난 후 3일이 경과해야 검출가능

다. 검체 채취 용기 및 보존

종 류	방 법
혈 액	○ 항생제 투여 전 항응고제로 citrate나 EDTA가 첨가된 튜브 (예, BD VacutainerⓇ Sodium citrate 또는 EDTA) 최소 4㎖ 이상 채취 ※ 2~8℃에 보관하여 수송
혈 청	○ 혈청분리 튜브(예. BD SSTTMⅡ tube)에 최소 4㎖ 이상 채취 ※ 2~8℃에 보관하여 수송

라. 실험실 검사 방법

◦ 유전자 검사: Real-time RT-PCR 등

◦ 혈청학적 검사: 항원 및 항체검출 (IgM 및 IgG)

◦ 바이러스 분리 검사

<실험실 진단 흐름도 (신경계바이러스과)>

마. 검체 의뢰 및 운송 (☞ 부록 7 참조)

◦ (국가지정입원치료병원) 검사 의뢰

검사의뢰방법

※ 에볼라 검사

- 검사 기관 : 질병관리본부 신경계바이러스과 (전화 043-719-8494)

- 의뢰 방법 : 검체를 3중 포장용기를 사용하여 포장한후, 검체시험의뢰서 (부록 7 참고)와 함께 의뢰

- 대상 검체 : 의심환자 신고기준에 부합한 사례에 대하여 혈액, 혈청 검체

- 검체채취 기관 : 국가지정입원치료병원

※ 의심검체 운송

- 검체운송 기관 : 국가지정입원치료병원 관할 지역 보건소

- 수송조건 :　4℃를 유지하여 즉시 수송 (24시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -20℃에 보관)

- 수송체계 : 보건소 담당자가 질병관리본부(신경계바이러스과)로 직접 수송

(검체 이송자는 장갑 착용)

◦ (국가지정입원치료병원) 검체 포장

- 환자로부터 채혈된 1차 용기(EDTA & Plain tube)에 라벨한 후 소독제로 소독 처리

※ 소독처리 방법 : 0.5% Sodium hypochlorite(10배 희석한 차아염소산나트륨(물 100mL 당 가정용 락스 10mL) 등을 사용

- 소독 처리된 1차 용기를 흡수제(종이타올 등)로 감싼 후 2차 용기에 넣음

- 2차 용기의 뚜껑을 단단히 잠근 후 3차 용기에 넣음

- 의심 검체 관련 정보 기입지(p. 47 부록 7. 검체시험의뢰서)를 3차 용기 뚜껑 사이에 넣은 후 포장

- 3차 수송용기 겉면에 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처를 기재

- 3차 수송용기를 아이스박스에 넣은 후 냉매제(아이스팩)를 용기 주변 4면에 삽입

- 포장된 아이스박스의 겉면에 감염성 물질 표식, UN 2814 표식, 방향 표식, 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처 등을 기재

※ 에볼라바이러스병 의심검체를 포장 및 수송할 때는 카테고리 A에 해당하는 포장 방법 및 수송 지침을 준수하여야 함

- 포장 및 표식이 완료된 감염성물질 수송용기를 수송차량까지 운반할 때는 사용한 장갑은 폐기하고 새로운 장갑을 착용 후 운반

※ 사용된 모든 개인 보호구 및 검체와 관련된 기구들은 반드시 고온, 고압 멸균 처리 후 폐기물 처리 규정에 따라 처리할 것

<3차 수송용기 포장 방법>	<냉장 포장 방법>

※ 포장 용기(예시)

구분	포장 용기
1차 용기
2차 용기
3차 용기

◦ (보건소) 검체수송

- 에볼라바이러스병 의심 검체 수송담당 (보건소 공무원) 지정 : 운전자 1인, 수송담당자 또는 책임자 1인을 반드시 지정 후 동승

※ 수송에 참여하는 사람은 만일의 생물안전사고 발생 시 생물안전 사고처리 절차를 능숙하게 해결할 수 있는 사람으로 지정 권고

- 수송 차량 선정 및 비치 : 포장된 의심 검체를 자가운전 차량(또는 지정차량) 트렁크에 비치하여 흔들리지 않도록 고정하고, 수송 차량 내부에는 만일의 사태를 대비한 적절한 개인보호 장비(Level D 보호복, 마스크, 장갑 등)와 오염처리장비(스필키트), 소독제, 삼각대 등을 준비

- 이동 경로 선정 및 주의 사항

‧ 최단거리 및 안전한 경로를 지정하여 기관책임자에게 보고 후 출발

※ 이동 중 질병관리본부 생물안전관리책임자(생물안전평가과장, 043-719-8040)와 연락체계 유지

‧ 미리 정해진 이동 경로로만 이동 (휴게소 이용시 정차된 차량에 필수인원 잔류)하고, 이동 중 방어 운전과 도로교통 신호 및 규칙을 준수

3. 의료기관에서의 환자 관리와 감염예방

가. 환자 입원

◦ 격리병상(별도의 화장실, 세면대가 포함된 1인실) 입원 조치

◦ 병실 출입자 목록 작성, 관리

◦ 병실 앞 개인보호구 착용 안내물 게시 및 별도 인력 배치하여 개인보호구 착용 여부 확인 점검

나. 개인보호구(PPE)

◦ 장갑, 가운(방수성), 고글, 안면보호구, 마스크 착용

-  전신보호복, 덧신, 방수용 앞치마 및 팔토시, 마스크, 안면보호구 착용토록 권장

-  다량의 혈액, 체액, 구토, 분변 노출의 경우 2중 장갑 착용, 일회용 덧신 착용

◦ 개인보호구 탈의 시 오염에 노출된 보호구 바깥면이 안구, 점막 등에 접촉되지 않도록 주의

-  개인보호구 탈의후 즉시 손씻기 수행

◦ 개인보호구 착․탈의 순서

-  개인보호구 착의 순서

① 보호복 (보호복의 후드는 미착용) → ② 덧신  → ③ 마스크   → ④ 고글 (코와 마스크 사이를 밀착) → ⑤ 보호복의 후드 → ⑥ 앞치마 → ⑦ 장갑(2중으로 착용) → ⑧ 토시 → ⑨ 안면보호대

-  개인보호구 탈의 순서

① 안면보호대 → ② 보호복의 후드(장갑이 이마나 머리카락에 닿지 않도록 주의) → ③ 토시 → ④ 앞치마 → ⑤ 덧신(장갑이 양말이나 신발에 닿지 않도록 주의)  → ⑥ 겉장갑  → ⑦ 고글(고글을 최대한 앞으로 당긴 후 벗음. 장갑이 얼굴이나 머리카락에 닿지 않도록 주의) → ⑧ 마스크(마스크를 최대한 앞으로 당긴후 벗음. 장갑이 얼굴이나 머리카락에 닿지 않도록 주의) → ⑨ 보호복(장갑이 옷에 닿지 않도록 주의)  → ⑩ 장갑(속장갑)

다. 환자치료 기구

◦ 환자 전용 기구 사용

-  가능한 일회용 도구 사용(일회용 도구가 아닌 경우 멸균소독 철저)

‧ 소독액: 10배 희석한 차아염소산나트륨( 물 100mL 당 가정용 락스 10mL) 등

‧ 멸균기: 121℃, 20분 고압증기멸균

-  바늘을 포함 날카로운 기구 사용은 가급적 제한

-  바늘 사용 후 지정된 의료폐기물 용기에 폐기

-  정맥절개술 포함 의료시술, 실험실 검사는 진단 및 치료를 위하여 최소한만 시행

라. 에어로졸 발생 시술

◦ 에볼라 환자에게는 에어로졸이 발생할 수 있는 시술을 가급적 피할 것

-  부득히 시행할 경우 최소한의 의료인력이 참여하며, 에어로졸 노출을 최소화 할 것

-  시술 시행시 공기전파감염을 예방할 수 있는 별도의 격리실(음압격리실)에서 실시

-  의료진은 시술 시행 시, 가운, 장갑, 덧신, 고글, 안면보호구 및 N95 필터링 호흡보호구 이상의 호흡보호장비를 착용

-  시술 후 환경 표면 철저히 소독

※ 에어로졸 발생시술: 일반적으로 바이팝(Bilevel positive airwary pressure), 기관지내시경, 객담 유도, 기관지 삽관 및 제거, 개방형 기관내 흡인 등

마. 손 위생

◦ 의료관계자는 환자 및 잠재적 감염물질 접촉 전후, 개인보호구 착용 전후에 손 씻기를 수행(평소에도 수시로 손 씻기 수행)

◦ 손 씻기는 비눗물, 알콜성 손소독제 사용

바. 환경감염관리

◦ 수시로 소독 실시

◦ 혈액, 체액, 분변 및 기타 체액에 오염 시 즉각적인 소독 및 청소 실시

◦ 소독 및 청소를 실시하는 의료관계자 개인보호구 착용

- 액체가 튈 수 있는 경우를 대비하여 고글을 포함한 안면보호구 착용

◦ 환경 표면 및 기구, 세탁물, 음식기구 소독과 관련하여서는 병원 감염관리지침 및 안내에 따름

사. 노출자 관리 및 모니터링

◦ 에볼라 의심환자의 혈액, 체액, 분비물 등에 노출된 사람의 경우

- 즉시 노출된 부위를 비눗물로 세척(점막 노출의 경우 충분한 양의 물 또는 안구 세척액을 사용하여 세척)

- 의료기관 감염관리실 및 질병관리본부(생물테러대응과)에게 연락 후 관련 업무 중지

◦ 에볼라 환자에게 노출된 이후 임상증상(갑작스런 발열)이 나타나는 경우

- 즉시 업무 중지, 의료기관 감염관리실 및 질병관리본부(생물테러대응과)에게 연락

- 신속한 임상적 평가 및 검사

- 질병관리본부(에볼라대응 핫라인: 043-719-7777)로 공지

- 감염력이 없다고 판달 될 때까지 업무 제외

◦ 에볼라 환자에게 노출된 이후 임상증상이 나타나지 않는 경우

- 임상적 평가 및 노출 이후 21일 동안 하루에 두 번 씩 발열 검사

- 의료기관(감염관리실)에서는 노출자에 대한 하루 2회씩 연락하여 임상증상 발현 여부 확인

- 의료기관 감염관리지침 및 질병관리본부와 협의 후 발열 모니터링 기간 동안 업무 지속은 가능

아. 방문자 관리 및 교육

◦ 병실로 방문객의 출입은 원칙적으로 금지

부록 1. 에볼라바이러스병 문진표

부록 2. 에볼라바이러스병 유선 모니터링 체크리스트

부록 3. 에볼라바이러스병 유선 모니터링 관리대장

부록 4. 에볼라바이러스병 발생국가 입국자 모니터링          입력매뉴얼

부록 5. 감염병 발생 신고(보고)서

부록 6. 에볼라바이러스병(의심)환자･접촉자                역학조사서

부록 7. 에볼라바이러스병 의심검체 안전 운송계획

부록 1		에볼라바이러스병 문진표

에볼라바이러스병 문진표
조사자	소속:		조사일 : 년 월 일
	성명:	연락처 :

1. 일반적 특성
1.1 성명			1.2 성별		○ 남 / ○ 여		1.5 휴대번호			(관계 : ) - -
1.3 생년월일			1.4 연령		만 세
1.6 체류지역	□ 기니 □ 라이베리아 □ 시에라리온 □ 나이지리아 (체류도시:_____________________ )						1.7 국적
1.8 직업		1.9 도착 방법				□ 항공 □ 선박		1.10 도착 일시
1.11 방문 목적 및 활동 내용				1.12 한국에서 체류할 장소
1.13 방문 지역 (방문지 및 경유지, 체류기간 표시)

2. 위험 노출 여부

2.1 현지 활동 중 위험 노출력

2.1.1 에볼라바이러스병 의심 또는 진단받은 환자의 혈액이나 체액에 노출  □ 있음 □ 없음 □ 모름

2.1.2 에볼라바이러스병 유행 지역의 박쥐, 설치류 또는 유인원과 직접접촉  □ 있음 □ 없음 □ 모름

2.1.3 에볼라바이러스병 유행 지역 거주나 여행 경험                     □ 있음 □ 없음 □ 모름

2.1.4 기타:

3. 임상 증상
3.1 주요 증상	1) 발열 유무 ( ℃) □ 유 □ 무 * 24시간 이내 해열제 복용 유무 (□ 유 □ 무) 2) 그 외 증상 □ 오한 □ 두통 □ 근육통 □ 관절통 □ 피로감 □ 위약감 □ 구토 □ 오심 □ 식욕 부진 □ 복통 □ 설사 □ 발진 □ 결막출혈 □ 피부출혈 □ 소화기 출혈 □ 기타 부위 출혈
3.2 증상발생일	년 월 일 (최초증상: )

4. 접촉자 현황 및 유사 증상자 유무

성명		관계	성별	연령	직업	주요증상	주요증상	증상발생일
1			□ 남 □ 여			□ 유 □ 무
2			□ 남 □ 여			□ 유 □ 무
3			□ 남 □ 여			□ 유 □ 무
4			□ 남 □ 여			□ 유 □ 무

5. 종합 의견
5.1 환자 여부판단	□의사 환자 □판단불가 - 추적조사
	판단이유:
5.2 조사자 의견

부록 2		에볼라바이러스병 유선 모니터링 체크리스트

2014. 8. 00.(월)

< ____일차 >

모니터링 대상자		모니터링 실시자(00시 00구 00보건소)
국 적: 이 름: 성 별: 생년월일: 전화번호: 입 국 일:		직 급: 성 명: 전화번호:
방문국가:	□ 기니	□ 시에라리온	□ 라이베리아
	□ 나이지리아 (□ 라고스 □ 그 외)

체크 내용				예	아니오
1	1-1 오늘 열이 있었습니까? ↳ ‘아니오’ 체크시 2번 문항 안내 후 종결			□	□
	1-2 체온 측정을 하셨습니까?			□	□
	예	몇 ℃입니까?*	□ 38℃ 이상→국가지정입원치료병원으로 격리 후 조사․진단	□	□
			□ 37.5℃~38℃ 미만은 국가지정입원치료병원으로 이송하여 관찰
			□ 36.5~37.4℃ 미만은 보건요원이 즉시 가서 열을 측정한 후 미열 지속시 에볼라병 대응 핫라인 신고(043-719-7777)
	아니오	지금 체온계로 측정하여 알려주세요. * 측정결과 확인 후 1-2문항 재확인
2	(안내멘트) 이 시간 이후 열이 있을 경우 우리 보건소 또는 에볼라바이러스병 대응 핫라인(043-719-7777)으로 바로 연락(신고) 부탁드립니다.			□	□

* 귀 체온 기준

부록 3		에볼라바이러스병 유선 모니터링 관리대장

이름	성별	생년월일	국적	관계	연락처	모니터링 확인(21일) * 매일 모니터링 후 체크

부록 4		에볼라바이러스병 발생국가 입국자 모니터링 입력매뉴얼

1. 입국자 통보현황관리

질병보건통합시스템에서 확인(http://is.cdc.go.kr)

메뉴 : 입국자추적 및 대량환자관리 > 입국자관리 > 입국자통보현황관리(보건소)

◦ 입국자 통보현황관리

- 국립검역소에서 통보된 명단을 관할보건소에서 확인

- 해당 보건소에서 조사한 입국자추적조사 목록을 확인할 수 있음

2. 추적조사 내용 입력

◦ 추적조사 시작일 입력

-  [1차추적 조사일시] 란에 입력

- 입국자 상세정보 확인 및 추적조사시작일 정보 입력

◦ 추적조사 진행사항 입력

- [수정사유] 란에 매일 유선조사 진행사항 별도 입력하여 매일 수정

- 예) 8.13 이상없음, 8.15 이상없음...(세부화면 예시 참조)

◦ 추적조사 종료일 입력

- [2차추적 조사일시] 란에 입력

- “추적완료” 입력

- 최초 통보된 보고통보일시부터 21일까지 저장 및 수정 가능

◦ 환자이관

- 소속 보건소 관할이 아닌 환자가 들어왔을 경우 올바른 보건소를 선택하여 환자명단을 이관

- 명단이관 버튼을 누르면 기존 저장되어있는 시․도, 보건소를 선택한 시․도, 보건소로 갱신

부록 5		감염병 발생 신고(보고)서

감염병 발생 신고(보고)서
								(앞 쪽)
감염병 환자 등 사망자	성명						주민등록번호
	(만 19세 이하인 경우 보호자성명)
	전화번호						직업	성별	[ ]남 [ ]여
	주소
		우편번호
	[ ] 거주지불명 [ ] 신원미상
감염병명	제1군	[ ]콜레라 [ ]장티푸스 [ ]파라티푸스 [ ]세균성이질 [ ]장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염
	제2군	[ ]디프테리아 [ ]백일해 [ ]파상풍 [ ]홍역 [ ]유행성이하선염 [ ]풍진 [ ]폴리오 [ ]일본뇌염 [ ]수두 [ ]B형간염 ([ ]급성 [ ]산모 [ ]주산기) [ ]b형헤모필루스인플루엔자
	제3군	[ ]말라리아 [ ]한센병 [ ]성홍열 [ ]수막구균성수막염 [ ]레지오넬라증 [ ]비브리오패혈증 [ ]발진티푸스 [ ]발진열 [ ]쯔쯔가무시증 [ ]렙토스피라증 [ ]브루셀라증 [ ]탄저 [ ]공수병 [ ]신증후군출혈열 [ ]매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ]선천성) [ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
	제4군	[ ]페스트 [ ]황열 [ ]뎅기열 [ ]두창 [ ]보툴리눔독소증 [ ]중증급성호흡기증후군 [ ]동물인플루엔자 인체감염증 [ ]신종인플루엔자 [ ]야토병 [ ]큐열 [ ]웨스트나일열 [ ]라임병 [ ]진드기매개뇌염 [V ]바이러스성출혈열 [ ]유비저 [ ]치쿤구니아열 [ ]중증열성혈소판감소증후군
		[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후) :
발병일	년 월 일			진단일		년 월 일
확진검사 결과	[ ]양성 [ ]음성 [ ]검사진행중 [ ]검사미실시
환자 등 분류	[ ]환자 [ v]의사환자 [ ]병원체보유자				입원여부	[ ]외래 [ ]입원 [ ]기타
추정감염 경로	[ ]집단감염환자와 접촉 [ ]개별감염환자와 접촉 [ ]불확실함 [ ]접촉없었음			추정감염 지역		[ ]국내 [ ]국외(국명: ) (체류기간: )
사망여부	[ ]생존 [ ]사망-사망원인(원사인기준) :
해당사항이 있는 경우 기록	비고(특이사항) 에볼라바이러스병
	요양기관지정번호
	진단(한)의사 성명		(서명 또는 날인)			면허번호
신고기관명					신고기관장

※ 제4군 바이러스성출혈열을 체크하고 비고란에 「에볼라바이러스병」 입력

부록 6		에볼라바이러스병(의심)환자･접촉자 역학조사서

1. 일반적 특성

조사기관 사항(보건소 작성 부분)
1.조사기관			2.조사자			3.설문작성일		년 월 일
4.조사이유	□의료기관 신고자 □접촉자 □공동폭로자 □기타( )				5.응답자	□본인 □환자의 ______________
인적사항
6.성 명		7.성 별		□남 □녀			8.연 령
9.생년월일		10.국 적		□국내 □국외(국가명: )			11. 직 업
12.주 소	집주소) □□□-□□□ 직장주소) □□□-□□□
13.전화번호	집( ) / 직장( ) /휴대폰( )

2. 임상적 특성(의료인 작성 부분)

임상적 소견(최근 3주 이내의 소견만 기술)
14.발병유무	□무(20번으로 이동) □유(15번으로 이동)	15.발병일		년 월 일
16.증상/징후(모두 표기)	□고열 □피로/무기력 □빈맥 □의식저하 □저혈압 □소변량 감소 □점막출혈 □피부출혈 □결막출혈 □소화기출혈 □기타 부위 출혈( )
치료상황
17.치료형태	□병의원치료 □외래치료 (내원일 : 의료기관명: 주치의: ) □입원치료 (입원일 : 의료기관명: 주치의: ) □예방접종 여부
18.의료기관 진단명			19.의료기관연락처

3. 역학적 특성

역학적 정보(최근 3주 이내의 상황만 기술)
20.고열, 출혈환자와의 접촉력	□무 □유 (누구: 언제: )
21.여행경력	□무 □유(☞ □국내(언제 : 장소 : ) □국외(언제 : 장소 : ))
22.기타 특이사항(응답자가 의심하는 감염원)
폭로추정시의 장소 및 작업명(생물테러에 의한 공동폭로 의심상황시만 기입)
23.생물테러감염병에 의한 공동폭로 의심상황유무	□무(28번으로) □유(24번으로)	24.장소		25.작업종류
접촉자 현황 및 유사증상자 유무(※의료기관 신고자인 경우만 작성)
26. 접촉자 현황 및 유사증상자 유무
성명	성/연령	관계	증상유무	증상종류	발병일
			□무 □유
추가환자 발생유무
27. 가족 및 친구, 이웃 중 유사 증상자 유무
□무	(28번으로)
□유	성명	성/연령	관계	증상종류	발병일	비고
검사의뢰 정보
28.검체채취 유무	□무 □유(종류: )	29.검체채취일	년 월 일
30.검체검사기관		31.검사결과	□양성 □음성 □검사진행중 □기타( )
═══════════════════════════════════════════════
32.최종판정	□환자 □의사환자(검사미실시) □병원체보유자 □음성/기타(36번으로)	33.진단명
34.확진검사법		35.확진검사기관
36.생물테러감염병에 의한 가능성 유무	□무
□유	판단근거 및 상황
※ 에볼라바이러스병 (의심)환자와 환자와의 접촉자에 대한 역학조사서임

부록 7		에볼라바이러스병 의심검체 안전 운송계획

1. 에볼라바이러스병 의심 검체 포장방법 : 3중 포장용기 사용

※ 마스크 및 장갑 등 개인보호구 착용

① 환자로부터 채혈된 1차 용기(EDTA & Plain tube)에 라벨한 후 소독제로 소독 처리

※ 소독제 : 0.5% Sodium hypochlorite(차아염소산나트륨; 락스), 70% Isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100, Ether, Methyl alcohol, Sodium deoxycholate 등을 사용

② 소독 처리된 1차 용기를 흡수제(종이타올 등)로 감싼 후 2차 용기에 넣음

③  2차 용기의 뚜껑을 단단히 잠근 후 3차 용기에 넣음

④ 검체시험의뢰서(p44)를 3차 용기 뚜껑 사이에 넣은 후 포장

⑤ 3차 용기 겉면에 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처를 기재

⑥ 3차 용기를 아이스박스에 넣은 후 냉매제(아이스팩)를 용기 주변 4면에 삽입

⑦ 포장된 아이스박스의 겉면에 감염성 물질 표식, UN 2814 표식, 방향 표식, 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처 등을 기재

⑧ 포장 및 표식이 완료된 감염성물질 수송용기를 수송차량까지 운반할 때는 사용한 장갑은 폐기하고 새로운 장갑을 착용 후 운반

※ 사용된 모든 개인 보호구 및 검체와 관련된 기구들은 반드시 고온, 고압 멸균 처리 후 폐기물 처리 규정에 따라 처리할 것

※ 포장 용기(예시)

1차 용기	2차 용기	3차 용기

2. 에볼라바이러스병 의심 검체 수송

① 의심검체 수송담당 (보건소 공무원) 지정 : 운전자 1인, 수송담당자 또는 책임자 1인을 반드시 지정 후 동승

※ 수송에 참여하는 사람은 만일의 생물안전사고 발생 시 생물안전 사고처리 절차를 능숙하게 해결할 수 있는 사람으로 지정 권고

② 수송 차량 선정 및 비치 : 포장된 의심검체를 자가운전 차량(또는 지정차량) 트렁크에 비치하여 흔들리지 않도록 고정하고, 수송 차량 내부에는 만일의 사태를 대비한 적절한 개인보호 장비(Level D 보호복, 마스크, 장갑 등)와 오염처리장비(스필키트), 소독제, 삼각대 등을 준비

③ 이동 경로 선정 및 주의 사항

- 최단거리 및 안전한 경로를 지정하여 기관책임자에게 보고 후 출발

※ 이동 중 질병관리본부 생물안전관리책임자(043-719-8040)와 연락체계 유지

- 미리 정해진 이동 경로로만 이동 (휴게소 이용 시 차량에 필수인원 잔류)하고, 이동 중 방어 운전과 도로교통 신호 및 규칙을 준수

3. 에볼라바이러스병 의심 검체 인계

① 오송생명과학단지지원센터 정문 통과 후 특수연구실험동(4동) 뒤편 하역장에 주차

※ 사전 도착 시간 파악 후 오송생명과학단지지원센터에 긴급 출입 협조 요청(생물안전평가과)

② 진단 담당자는 개인보호구(마스크, 장갑 등)를 착용하고 수송 차량 트렁크에 비치된 3차 수송용기 겉 표면을 소독제로 소독 처리 후 의심검체 인수

③ 특수연구실험동(4동) 계단을 이용하여 지정된 장소(3층 310호)로 이동 후 3차 수송용기 겉 표면을 소독하고 pass box를 통하여 BL3 내로 투입

4. 사후조치

의심검체를 인계한 직후 수송 차량 트렁크 내부 등 검체를 비치하였던 장소는 소독제 0.5% Sodium hypochlorite(차아염소산나트륨; 락스), 70% Isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100, Ether, Methyl alcohol, Sodium deoxycholate 등을 사용하여 소독

※ 사용된 모든 개인 보호구 및 검체와 관련된 기구들은 반드시 고온, 고압 멸균 처리 후 폐기물 처리 규정에 따라 처리할 것

5. 응급상황 시 대처방안

① 포장 중 의심검체 유출 : 의심검체 포장 중에 내용물이 유출되었을 경우, 근처에 준비되어 있던 오염처리장비(스필키트) 및 소독제를 이용하여 의심검체를 처리

※ 사용된 모든 개인 보호구 및 검체와 관련된 기구들은 반드시 고온, 고압 멸균 처리 후 폐기물 처리 규정에 따라 처리할 것

② 수송 중 의심검체 유출

- 교통사고로 인해 의심검체가 유출되었을 경우, 운전자는 즉시 '119'에 신고하여 의심검체 운송 중에 사고 났음을 보고하는 동시에 사고 발생지로부터 일정 거리를 확보한 후 사고 발생지를 외부로부터 격리(필요 시 경찰 협조 요청)

- 119 도착 시 에볼라바이러스병 의심검체 운송 중에 사고가 났음을 다시 알려야 함

- 담당자는 기관 책임자 및 질병관리본부 생물안전평가과(043-719-8040)에 유선으로 보고 후 Level D 보호복을 착용한 후, 차량 내 구비되어 있던 오염처리장비(스필키트) 및 소독제를 이용하여 의심검체를 처리

※ 사용된 모든 개인 보호구 및 검체와 관련된 기구들은 반드시 고온, 고압 멸균 처리 후 폐기물 처리 규정에 따라 처리할 것

참고 1. 장소 및 임무

참고 2. 3차 수송용기 부착용 표식의 종류

참고 3. 검체시험의뢰서 서식

[참고 1] 검체접수 장소

1) 검체접수 장소

o 질병관리본부 국립보건연구원 특수밀폐실험동(4동)

: 특수실험동 BL3 연구시설 3층 338호실(특수검체처리실)

2) 담당자 및 임무

포장 담당	보건소 공무원
수송 담당	자가차량 또는 지정차량 운전자	보건소 공무원
	수송 담당자 또는 책임자	보건소 공무원
반입 담당	신경계바이러스과 담당자 (043-719-8494)
검체 처리 및 시험	신경계바이러스과 담당자 (043-719-8494)
보안 담당 (검체 이동)	생물안전평가과 담당자 (043-719-8042)
기관 생물안전관리 책임자	생물안전평가과장(043-719-8040)

[참고 2] 3차 수송용기 부착용 표식의 종류

	ㆍ 감염성물질(Class 6, Division 6.2) ㆍ UN2814(인체유래) 기재 ㆍ 카테고리 A 수송 시 부착
	ㆍ방향 표식 (반대편 면에 각 1개씩 부착)

[참고 3] 검체시험의뢰서 서식

[별지 제7호서식] <개정 2013.3.23>					(앞쪽)
( ) 검체시험의뢰서					처리기간
					뒤쪽 참조
의 뢰 기 관	① 의 료 기 관 명		② 담당의사명
	③ 주 소	(전화번호: ) (Fax번호: )
환 자	④ 성 명		⑤ 생년월일					⑥성별
	⑦ 발 병 일		⑧ 검체채취일
⑨ 검 체 명
⑩ 시 험 항 목
⑪ 검 체 채 취 구 분 (1차 또는 2차)			⑫ 시험성적서 소요 부수				부
담당의사소견서 □□□□□□□□□□□□□□□□ 담당의사： (서명 또는 인) 면허번호：
「질병관리본부 시험의뢰규칙」 제4조에 따라 위와 같이 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서 발급을 신청합니다. 년 월 일 의뢰기관의 장 [인] 질병관리본부장 귀하
구비서류 1. 검사대상물 2. 그 밖에 시험에 필요한 자료						수수료
						별도 고시 참조
기재상 주의사항 1. 의뢰인은 「의료법」에 따른 의료기관이어야 하며, 의료기관장의 직인을 날인합니다. 2. 의뢰기관의 전화번호는 결과회신이 가능한 번호로 기재하여 주시기 바랍니다.
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첨

별

부록 1. 일반인용 FAQ

부록 2. 의료기관용 FAQ

부록 3. 항공기에서의 에볼라바이러스병 대응 지침

부록 4. 의료기관에서의 바이러스성출혈열 의심환자          관리에 대한 임시 가이드라인

일반인용 FAQ

※ 이 자료는 세계보건기구 (8.8일자 자료)의 번역본으로 번역에 다소 오류가 있을 수 있습니다.

1. 에볼라바이러스병이란?

- 에볼라바이러스병(이전에 에볼라출혈열로 알려진)은 치명률이 최고 90%로, 높은 중증 질병으로 인간과 원숭이, 고릴라, 침팬지 같은 유인원에서 발생

- 에볼라는 1976년 콩고민주공화국의 에볼라강 근처 마을과 수단 외각지역 2곳에서 동시에 처음 발생

- 바이러스의 원인은 알려져 있지 않지만 과일박쥐(Pteropodidae종)이라고 현재까지 추정

2. 어떻게 사람이 에볼라 바이러스에 감염되는가?

- 서아프리카에 최근 발생한 유행은 사람 간 감염에 의해 발생

- 감염된 사람의 혈액 또는 대변, 소변, 침, 정자 같은 분비물이나 체액이 피부상처 또는 점막을 통해 직접 접촉시 감염됨. 또한 에볼라 환자의 체액으로 오염된 옷, 침구류, 감염된 바늘 등을 통한 환경에 건강한 사람의 점막, 피부상처의 직접 접촉을 통해서도 감염

- 보통, 에볼라바이러스에 감염된 동물과 사람이 접촉 후, 지역사회내에서 사람간 전파에 의해 확산

- 현재까지 에볼라바이러스병 환자를 돌보았던 많은 의료진이 바이러스에 노출되었는데 환자 진료시 감염예방이나 관리 조치가 적절히 수행되지 않았거나, 보호 장비를 착용치 않아 의료진 감염 문제가 발생하였습니다. 병원, 진료실, 보건소 같은 모든 수준의 의료체계의 의료진은 에볼라질병의 자연사에 대하여 숙지하고 있어야 하고, 권고된 감염 관리 주의 조치를 엄격히 따라야 함

- 혈액과 분비물에 바이러스가 있는 한 감염성이 있기 때문에 환자는 퇴원 전까지 실험실 검사를 통해 바이러스가 체내에 더 이상 존재하지 않는지를 전문 의료진으로부터 진단을 받아야 합함

- 전문 의료진이 퇴원이 가능하다고 판단한 경우 퇴원자는 다른 사람을 더 이상 감염시키지 않음. 남성의 경우 회복 후 최대 7주간 정자를 통해 바이러스 전파가 가능하므로 회복 후 최소 7주간 감염남성과 성접촉을 피하거나 회복 7주이내 성접촉시 남성용 피임기구를 사용

3. 누가 가장 위험한가?

- 유행 동안, 감염위험이 높은 자는 다음과 같다.

의료진

감염자와 직접접촉이 있었던 자 또는 가족구성원

매장의식 중 사망자와 직접접촉을 한 문상객

- 면역저하자나 다른 기저질환이 있는 자가 바이러스 감염에 대한 감수성이 일반인보다 높다는 것은 추가적 연구가 필요

4. 감염 증상과 전형적 징후는 무엇인가?

- 전형적 증상과 징후는 갑작스런 발열, 전신 쇠약감, 근육통, 두통 그리고 인후통임. 이후 구토, 설사, 발진, 신부전, 간기능 이상 그리고 체내․외 출혈이 있음

- 진단검사상 백혈구, 혈소판수 감소와 간 효소수치 증가를 보임

- 잠복기(감염후 증상시작전)는 최소 2일에서 최대 21일

- 증상이 시작되면 감염성되나 잠복기 동안에는 감염성이 없음

- 에볼라바이러스병은 실험실 검사를 통해서만 확진이 가능

5. 언제 의료진을 찾아야 하는가?

- 만약 에볼라바이러스병으로 알려진 지역에 체류하였거나 에볼라바이러스병 의심 또는 확진환자와 접촉이 있으면서 증상이 있는 경우 즉시 의료진을 찾아야 함

- 에볼라바이러스병을 가진 의심환자는 지체없이 가까운 보건소에 신고

- 신속한 치료는 에볼라바이러스병으로부터 생존율을 높이는데 필수요소이며 신속한 감염관리 조치와 관리는 중요

6. 치료는 무엇인가?

- 치료제는 현재 없음

- 환자는 지지치료(supportive care)가 필요

: 환자는 자주 탈수되어 전해질이 포함된 수액의 정맥관 투입 등

- 바이러스의 추가 전파를 막기 위해, 확진 또는 의심환자는 다른 환자와 격리되어야 하고, 감염예방조치를 철저히 지킨 의료진에 의해 치료받아야 함

7. 예방가능한가? 백신이 있는가?

- 현재 연구중이며, 허가된 백신은 없다.

- 전파와 감염을 막는 방법

감염동물 또는 동물사체와 접촉, 감염환자 체액의 직접접촉, 매장풍습을 통해 감염되며, 유행동안 대부분의 감염증은 사람간 전파를 통해 확산

전파 차단을 위한 몇가지 방법은 다음과 같다.

전파방법, 추가 전파예방법, 질병의 자연사에 대한 이해

소속국가의 보건당국 지침 준수

지역사회내 에볼라바이러스 감염환자 또는 의심환자가 있다면 의료기관에서      적절한 치료

병원 또는 요양원의 환자 방문시, 환자의 체액 또는 환자 주변과 접촉이 있      는 경우, 환자를 만졌을 경우 비누를 이용 손씻기를 할 것을 권고

에볼라바이러스병에 의하여 사망한 자를 매장 시 안전한 매장 교육을 받은      공중보건전문가에 의해 적절한 안전장비를 갖추고 즉시 매장

추가적으로, 개인은 감염지역 열대 우림지역내 과일박쥐, 원숭이 또는 유인원과 같은 고위험감염동물과의 접촉을 피할 하고 감염된 동물 발견시, 접촉하지 말고 혈액 또는 고기와 같은 동물생산물은 완전히 익혀 섭취해야 함

8. 환자를 돌보는 의료팀 감염방지는 어떻게 할 것인가?

의심환자나 확진환자를 치료중인 의료팀의 감염위험은 다른 팀 보다 그 위험수위가 높음. 상당수의 중요한 조치들이 발생된 동안은 바이러스의 유포는 중지하거나 줄일 것이며, 보건의료조직 내 의료팀과 다른이들을 보고할 것임. 이러한 행동을 “표준 그리고 부차적 예방조치” 라 하고, 이는 감염이 퍼지는 것을 방지하기위한 것으로 알려진 근거 기반 권고사항임.  자세한 예방법을 다음과 같습니다.

①  에볼라바이러스로 의심되거나 확진된 환자는 다른 환자들로부터 격리시켜야 하나요?

에볼라바이러스로 의심되거나 확진된 환자는 1인실에 격리조치하는 것을 권장함. 격리할 수 있는 1인실이 불가능하다면, 다른 환자들과 분리된, 의심환자나 확진환자로 진단된 환자들을 위한, 지정된 장소를 배정하는 것이 중요함. 또한, 이러한 지정 장소내 의심환자와 확진환자는 분리되어야함. 이 지정된 장소의 출입은 제한되어야 하며, 에볼라바이러스 치료지역의 의심 및 확진환자를 강력하게 전담할 수 있는 기구가 요구됨. 그리고 임상, 비임상 종사자는 반드시 격리실과 전용지역을 확보해야 함

② 에볼라바이러스로 의심되거나 확진된 환자가 거주지로 방문객 방문을 허용해야하는가?

방문자가 에볼라바이러스에 감염된 환자로의 접근을 멈추는 것을 추천함. 만약 이러한 조치가 불가능하다면, ‘어린이의 부모’와 같이 환자의 건강과 치유에 필요한 개인의 접근을 권함

③ 이러한 환자 치료시 요구되는 보호 장비는?

또한 표준 보건의료 예방을 위해, 보건의료종사자는 감염된 피, 수액, 오염된 환경이나 환자의 때묻은 린넨이나 환자가 사용한 바늘과 같은 물건들에 노출을 피하기 위해  강력하게 권고된 감염통제방안을 따라야 함

모든 방문객과 보건의료종사자는 엄격히 개인보호장비를 착용해야한다. 개인보호장비는 최소 장갑(비투과성), 부츠(방수고무씌우개가 덮인), 마스크 그리고 튀는 것으로부터 눈을 보호할 수 있는 보호안경이나 얼굴덮개를 포함해야 함

④ 손 씻기가 중요한가?

손씻기는 기본이며 반드시 수행되야 함

격리실 혹은 격리장소에 들어서서 장갑과 개인보호장비 착용 전

환자에게 행해진 것의 소독 혹은 멸균 전

환자의 혈액이나 체액에 갑작스레 노출 되었거나 노출위험이 있은 후

환자 주위의 장비나 물건, 감염된것의 표면(잠재적으로)에 닿은 후

그리고 개인보고장비를 착용을 제거한 후, 격리된 지역을 나왔을 경우

원문출처(2014.8.8): 세계보건기구

http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en

의료기관용 FAQ

※ 이 자료는 미국 질병관리센터 (8.6일자 자료)의 번역본으로 번역에 다소 오류가 있을 수 있습니다.

Q) 의료기관은 에볼라바이러스병 의심환자가 발생했을 경우 어떻게 대처해야 합니까?

A) 감염관리에 있어 환자의 조기발견은 매우 중요합니다. 의료종사자들은 다음과 같은 사항의 환자를 에볼라 의사환자로 진단하여 관할 보건소로 신고합니다.

1. 38°C 이상의 발열이 있거나 발열이 있으면서 두통, 근육통, 구토, 설사, 복통, 이유를 알 수 없는 출혈 등의 기타 증상 등이 동반된 경우

2. 이런 증상 발현되기 전 21 이내의 다음과 같은 위험요인에 한가지에 해당한 경우

① 에볼라바이러스병환자 또는 의심환자의 혈액 또는 체액과 접촉

② 에볼라바이러스병 전파가 일어나고 있는 지역 거주 또는 여행

(2014. 8.13일 기준으로 기니, 시에라니온, 라이베리아, 나이지리아(라고스 거주))

③ 에볼라바이러스병 유행지역의 박쥐, 설치류, 영장류와의 접촉

※ 말라리아는 에볼라바이러스병 발생국가 방문력을 가진 사람에서 가장 일반적으로 나타날 수 있는 발열성 질환이므로 초기 진단에서 반드시 이루어져야 합니다.

Q) 의료기관에서 에볼라바이러스병 의심환자는 언제 검사받아야 합니까?

A)  발열이 발생하기 전 21일 이내에 다음과 같은 고위험노출이 있었던 모든 사람이 검사를 받도록 권고합니다.

․ 적절한 개인보호장비 없이 피부 또는 점막이 에볼라바이러스병 환자 또는 에볼라바이러스병 의심환자의 체액에 직접 접촉한 경우

․ 실험실 근무자가 적절한 개인보호장비를 착용하지 않거나 표준생물안전예방조치를 준수하지 않고 에볼라바이러스병 환자 또는 에볼라바이러스병 의심환자의 체액을 다룬 경우

․ 적절한 개인보호장비 없이 시신에 직접 접촉한 경우

※ 고위험노출이 있었으나 발열이 없는 경우에는 기타 임상증상이 있거나 혈액검사에서 혈소판감소증 (≤150,000 /µL) 또는 아미노전이효소(transaminases) 분비 증가 등 이상 징후가 있을 때에만 검사를 권고

Q) 의료기관에서 에볼라바이러스병 환자 또는 의심환자가 발견되었을 경우 어떤 감염관리를 시행해야 합니까?

A) 의료기관에서 에볼라바이러스병 환자 또는 의심환자가 발견되었을 경우 진료팀은 다음의 권고를 포함한 표준 접촉주의, 비말감염주의를 준수하여야 합니다.

․ 환자 격리 : 환자는 문이 닫히는 1인실(개인화장실을 포함)에 격리해야 합니다.

․ 적절한 개인보호장비 착용 : 환자 병실에 출입하는 의료종사자들은 장갑, 방수가운, 눈보호장비(고글, 보안면), 마스크 등을 반드시 착용해야 합니다. 상황(다량의 혈액, 체액, 구토물, 대변 등)에 따라 기타 부가적인 보호장비도 필요할 수 있습니다. 장갑 이중착용, 일회용 신발커버, 다리덮개 등은 포함하지만 제한하지는 않습니다.

․ 면회 금지 : 방문객의 환자 병실 출입을 금지해야 합니다. 환자의 치료에 반드시 필요하다면 경우에 따라 예외를 고려할 수 있습니다. 방문기록은 반드시 모든 방문객에 대해 문서로 남겨야 합니다. 방문객 모니터링, 관리, 교육에 대한 CDC의 감염관리지침을 참고하시기 바랍니다.

․ 에어로졸 발생 시술금지 : 이것를 사용할 경우, 개인보호장비에 호흡기 보호장비(N95 또는 호흡여과장비)가 반드시 포함되어야 하고, 음압격리병실에서 사용되어야 합니다.

․ 환경감염관리 : 철저한 환경 관리와 오염된 기구의 살균 및 소독은 매우 중요하므로 혈액, 땀, 구토물, 대변, 소변 및 기타 체액 등 잠재적으로 감염가능한 물질들은 의료기관의 프로토콜에 따라 관리되어야 합니다.

Q) 아프리카의 에볼라 대응자들은 전신 보호복과 같은 개인보호장비를 갖추고 대응하는데, 왜 우리나라 의료기관에서는 개인보호구를 어떻게 하고 치료할 수 있다고 합니까?

A) 아프리카와 미국에서 환자를 치료하거나 공중보건조치를 시행하는 데에는 중요한 차이점이 있습니다. 어떤 의료환경에서는 의료종사자들을 보호하기 위하여 부가적인 개인보호장비가 반드시 필요할 수 있습니다. 아프리카의 일부 지역에서는 의료종사자들이 잠재적인 노출에 대비할 능력이 없습니다. 일례로, 물이나 기후조건, 시설, 부족한 의료용품 등이 제한적인 환경에서 치료를 제공하고 의료종사자들은 수많은 에볼라 환자들과 오랜시간동안 함께 있어야만 합니다. 또한 시신 처리 등 담당업무에 따라 환자를 치료할 때와는 다른 개인보호장비가 필요할 수도 있습니다.

원문출처(2014.8.6): 미국 질병통제센터 www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/patient-management-us-hospitals.html

항공기에서의 에볼라바이러스병 대응 지침

※ 이 자료는 미국 질병관리센터 (8.11일자 자료)의 번역본으로 번역에 다소 오류가 있을 수 있습니다.

□ 환자 승객의 항공기 탑승제한

○ 에볼라바이러스에 노출된 사람은 노출 후 21일간의 증상 관찰기간 동안 항공기를 이용하여서는 안됨

- 건강하지 않은 여행자는 공중보건당국 또는 의사에 의해 여행 허가를 받을때까지 여행을 연기

○ 항공기는 소속당국을 통해 에볼라바이러스병 의심 여행자의 탑승을 거부할 것을 고려하여야 함

□ 에볼라바이러스병 의심환자 항공기 탑승시 조치

○ 에볼라바이러스병 발생국에 최근 체류하고, 에볼라바이러스병에 합당한 증상이 있는 환자(승객 또는 승무원)가 있다면, 호흡기 감염병에 준하여 다음과 같은 예방조치를 취하여야 함

• 아픈 승객과 직접 접촉을  최소화한다.

• 아픈 승객과 가능한 짧게 접촉한다.

- 최대한 다른 승객들로부터 떨어져 있게 함

(환자를 다른 사람들로부터 최소한 1.8m정도의 거리)

- 환자의 대화, 재체기 또는 기침에 의해 나오는 분비물의 수를 줄이기 위해 환자에게 수술용마스크(환자 착용 가능시) 제공

- 환자 마스크착용 곤란 시 휴지 제공과 사용한 휴지를 버릴 수 있는 일회용 봉지 제공

- 체액이나 혈액의 직접 접촉을 방지하기 위해 일회용 불침투성 장갑 착용

○ 보편적 예방 도구(Universal Precaution Kits): 에볼라바이러스병발생국을 운행하는 항공기는 국제민간항공기구 권고에 따라, 탑승 환자의 관리를 위해 보편적예방도구를 항공기내 구비

○ 민간항공기 승무원의 동료 승무원, 승객, 스스로를 보호하기 위한 실제 조치

• 모든 체액은 전염성으로 취급

• 손씻기는 가장 중요한 감염관리대책

- 아픈 승객를 돕거나 감염가능성이 있는 체액이나 표면과 접촉했을 시 물과 비누를 사용하여 적어도 20초이상 손을 씻는다.

- 알코올이 포함된 손세정제는 손씻기의 대용이 될 수 있으나 손이 눈에 띄게 오염되었을 시는 효과적이지는 않다.

- 씻지 않은 손이나 장갑을 낀 손으로 입, 눈, 코를 만지지 않는다.

• 일회용 장감(장갑은 올바른 손씻기를 대체할 수 없다)

- 다음 사항 시 불침투성, 일회용 장갑을 끼어라

‧ 육체적으로 아픈 승객를 돌볼 때

‧ 체액(사용한 휴지, 혈액, 구토물, 설사)으로 오염된 표면이나 화장실 접촉 시

- 자신과 옷이 오염되지 않도록 조심스럽게 장갑을 벗는다.

- 사용한 오염된 장갑은 안전하게 비닐봉지에 넣어 버리고, 재사용하지 않는다.

- 장갑을 벗은 후 물과 비누를 이용하거나 알코올이 포함된 손세정제로 손을 깨끗이 씻는다.

• 마스크

- 환자가 착용한 외과용 마스크는 기침이나 재채기, 말할 시 배출된 호흡기 세균의 전파를 차단하는데 도움을 줄 것이다. 그러나 아프지 않은 사람에게는 권고하지 않는다.

□ 환자 승객 보고 (Reporting ill travelers)

○ 항공기의 기장은 구체적 기준에 맞는 환자 또는 기내 사망자를 도착 전 법에 따라 질병관리본부에 신고해야 함. 이것은 국제민간항공기구의 요건과 동일함

○ 질병관리본부 직원은 환자 승객 평가, 권고사항 제공, 신고에 필요한 요건에 대한 질문에 정보를 제공하지만, 기내 의료 자문이나 의료 보조 업무는 제공하지 않음

○ 질병관리본부는 항공기내 특정 질병을 가지고 있는 환자에 노출되어 감염가능성이 있는 다른 승객과 승무원 접촉조사를 시행

□  감염관리주의지침 (General Infection Control Precautions)

○ 모든 종류의 감염증을 예방하기 위해 다음의 기본감염관리 예방지침을 반드시 따라야함

- 감염체에 노출되었다고 생각되는 경우

항공기내 환자 보조, 오염체 접촉 또는 오염된 항공기 청소를 통해 에볼라바이러스병에 노출되었다고 생각하는 모든 항공 승무원, 청소원, 화물 직원은  다음의  예방조치를 취하여야 함

· 즉시 고용주에게 알림

· 21일간 본인의 건강상태를 살펴야함 : 발열(38℃ 이상), 심한 두통, 근육통, 설사, 구토, 발진, 그리고 에볼라 감염증에 합당한 다른 증상들을 관찰

- 의료진과의 상담 시기

· 갑작스런 열, 오한, 근육통, 심한 설사, 구토, 발진, 또는 에볼라 감염증에 합당한 증상이 나타난다면, 즉시 의료진을 찾아야 함

· 의료진 방문전, 의원 또는 응급실에서 타인에게 전파 방지를 위한 조치가 취해질 수 있도록 미리 노출 가능성에 대해 알림

· 의료진을 방문 하러 가는 중에는 타인과의 접촉을 제한함

· 국외 체류시 고용주에게 의료진이 있는 곳에 대한 도움을 요청함. 대사관 또는 영사관에서도 지역 의료진 주소와 이름 제공

□ 항공기 청소원 지침

○ 에볼라바이러스병은 에볼라바이러스병이 있는 사람과의 직접접촉에 의해 전파

- 어떤 종류의 체액도 감염원으로 처리

- 혈액 또는 체액은 눈, 코, 입을 통해 에볼라바이러스를 전파

그러므로 손위생은 감염관리조치에 있어 가장 중요

- 일회용 불침투성 장갑을 착용하여 오염체를 처리하여야 함

○ 에볼라바이러스병 의심환자가 아니더라도, 모든 항공기 탑승 환자에 대해 지상 항공 직원과 청소원에게 알려 청소 시행시 주의할 수 있도록 함

○ 에볼라바이러스병이 의심되는 환자가 항공기 탑승하였던 경우, 청소직원은 다음과 같은 예방조치를 취하여야 함

- 승객좌석과 화장실 청소시 일회용 비침투성 장갑 착용

- 항공기 제조사의 승인되었고 환경안전국에 등록된 세척제를 사용하여 팔걸이, 등받이, 탁자, 좌석등, 공기조절기, 항공기 창문 및 내부벽과 같이 좌석내 승객과 자주 접촉되는 표면 및 화장실을 닦아 냄

- 좌석덥개, 카페트, 보관칸은 명백히 혈액 또는 체액에 오염되지 않았다면 특수 청소는 필요하지 않음

- 특수 진공청소 장비나 조치는 필요하지 않음

- 공기를 통해 감염체가 퍼질 수 있어 압축공기는 사용하지 않음

- 혈액 또는 체액에 의해 좌석커버 또는 카페트 오염이 확실할 경우, 생물학적위험체 처리 방법에 따라 제거 후 폐기함

- 청소 종료후 회사의 감염관리지침에 따라 청소중 오염 또는 손상되었거나, 사용을 마친 장갑은 폐기

- 장갑 제거 후 즉시 비누와 물 (또는 비누가 없다면, 무수 알코올 손소독제)로 손 씻기를 시행

□ 항공화물 운송 직원 (Air cargo personnel)

○ 에볼라바이러스는 감염자의 혈액 또는 소변, 침 같은 체액의 직접 접촉으로 전파

* 포장물은 위험하지 않음

- 육안으로 혈액 또는 체액에 오염된 화물의 접촉을 피함

- 화물 운송자는 다른 감염병 예방을 위해 자주 손 씻기를 시행

원문출처(2014.8.11): 미국 질병통제센터 www.cdc.gov/quarantine/air/managing-sick-travlers/ebola-guidance-airlines.html

의료기관에서의 바이러스성출혈열 의심환자 관리에 대한

임시 가이드라인

※ 이 자료는 미국 질병관리센터의 번역본으로 번역에 다소 오류가 있을 수 있습니다.

이 가이드라인은 1995년 가이드라인의 개정본으로 의료기관에 바이러스성출혈열 의심환자 입원 시의 환자 관리에 대한 것이다. 바이러스성출혈열의 전파에 대한 역학적 자료와 환자 치료 시 감염관리, 환경감염관리, 환자 신고, 검체 채취 및 처리, 시신 처리, 사후노출관리에 대한 최신 지견을 포함하고 있다. 용어와 격리에 대한 분류는 ‘의료기관 격리주의조치에 대한 가이드라인’의 개요에서 서술한 내용에 근거하고 있다. 이 임시 가이드라인은 부가정보가 있을 때 개정될 예정이다.

□ 전파 위험

○ 아프리카에서 의료기관 내 바이러스성출혈열의 전파는 오염된 주사기와 주사침을 재사용하는 것과 바이러스에 오염된 혈액 및 체액(구토물, 소변, 대변 포함)에 노출을 방지할 수 있는 적절한 방역조치 없이 환자를 치료하는 것과 관련이 있다. 여러 체액과 관련된 전파 위험도는 확실히 밝혀지지 않았는데, 이는 대부분의 의료종사자들이 여러 가지 체액과 접촉하여 감염되었기 때문이다.

○ 바이러스성출혈열의 사람 대 사람 전파의 위험도는 바이러스가 가장 많이 배출되는 시기인 질병의 후기단계에 가장 크다.

- 질병의 후기 단계는 구토, 설사, 쇼크와 환자의 절반 정도에서 나타나는 출혈 등의 증상으로 특징지을 수 있다.

- 발열이 나타나기 전과 같은 잠복기 동안에만 접촉한 사람에서는 전파가 보고되지 않았다.

- 바이러스성출혈열의 잠복기는 2일에서 3주 정도로, 바이러스에 따라 다르다.

- 에볼라바이러스는 발열이 시작된 지 수일 이내에 전파된 사례가 보고되었다. 그러나 이 사례에서 근원환자의 다른 증상 여부나 추가환자의 체액에의 노출 정도에 대해서는 알려진 바 없다(CDC, 1995).

- 원숭이 3마리에 대한 에볼라 바이러스(Reston strain) 감염 실험에서 발열과 기타 징후는 인두에서의 바이러스 검출 2-4일 전, 결막과 항문도말에서의 바이러스 검출 5-6일 전, 비강에서의 바이러스 검출 5-10일 전에 나타났다.

○ 영장류에 대한 연구에서 원숭이는 기계적으로 생성된 소립자의 에어로졸에도 감염될 수 있었으나, 사람에 대한 연구에서는 공기로 인한 사람 대 사람 전파는 쉽게 일어나지 않는 것으로 확인되었다.

- 공기로 인한 전파는 지표환자가 극심한 호흡기증상을 가졌던 라싸열의 병원 내 집단 감염사례를 설명할 수 있을 것으로 여겨졌으나, 이 집단발생의 전파방법은 밝혀지지 않았다.

- 검증되지는 않았지만, 이론적으로는 에어로졸을 발생시키는 시술 중에 바이러스성출혈열의 공기로 인한 전파가 일어날 수 있다.

□ 사례보고 및 검체시험

○ 바이러스성 출혈열로 의심되는 모든 사례는 지역, 연방보건국(State health department) 그리고 질병관리본부로 즉시 신고되어야 함. 확진테스트를 위해 질병관리본부(CDC)로 검체를 보내거나 구하기 전에 특수한 병원체 분지는 먼저 상의해야 함

○ 연방보건국은 질병관리본부로 검체를 보내기 전에 반드시 알려야 함. 연방정부가 질병관리본부의 “ Information Networks and Other Information Sources"을 방문하고자 할 때는 www. cdc.gov/doc.do/id/0900f3ec80226c7a.을 이용

□ 위험 범주

○ 바이러스성 출혈열은 1)최근 바이러스성 출혈열이 발생한 나라의 특수지방을 여행했거나 2)직접적으로 혈액, 다른이의 체액, 타액 혹은 바이러스성 출혈열을 가진 동물이나 사람의 배설물을 보호막 없이 접촉했을 경우 3) 혹은 열성 출혈성 바이러스를 다뤄야하는 실험실에서 일함으로서 노출위험이 있었던 자면 발열시작 전 3주 안에, 열성질환로 의심해야 함

○ 바이러스성 출혈열 획득 가능성은 이러한 표준에서 어떠한 만남도 없는 자 중에는 적은 수로 고려됨

- 비록 바이러스성 출혈열이 발생한 지역을 여행했더라도, 바이러스성 출혈열과는 다른, 감염성 질환과 같은 열성질환을 가진 자 일수 있음.(기타., 일반적인 호흡기계 성 바이러스, 말라리아나 장티푸스와 같은 풍토병)

- 임상의는 환자의 바이러스성 출혈열 확진을 기다리는 반면 이러한 일반적인 감염을 환자에게서 즉각적으로 진단하고 치료해야 함

□ 감염통제 예방법

○ 아래의 권고사항은 바이러스성 출혈열로 의심되는 환자치료에 이행되어야 함

- 입원환자나 외래환자는 1인실에 배치되어야 하며, 표준, 접촉 및 비말감염 예방이 기본적으로 이루어 져야함.

- 호흡기계증상을 나타내는 환자는 그가 속한 병원이나 실험실 및 이동하기 전에 호흡기계 비말감염을 방지하는 마스크를 착용해야함.

○ 관리자는 피부나 환자의 혈액, 채액, 타액(호흡기계 비말 포함)을 가진 입과 코, 눈에 노출된 점막이나 혹은 배설물의 노출을 막을 수 있는 방어적 예방책을 사용해야 함

- 환자방을 출입하는 모든 방문자는 때묻은 물건이나 환경적 표면접촉을 막기 위해 가운과 보호장갑을 착용해야 함

- 또한, 얼굴덮개나 수술용 마스크와 눈 보호장비(고글이나 양면덮개가 있는 안경)를 환자와 약 3피트 내에 사람이라면 누구나 착용해야 함.

○ 부가적 보호막은 접촉한 체액의 양과 가능성에 따라 요구될 수 있음

예를 들면, 방대한 양의 피나 체액, 삼출물 혹은 배설물이 현장에 존재한다면, 일회용 앞치마, 다리와 신발덮개가 추가적으로 필요할 수 있음

○ 반드시 필요치 않는 직원과 방문객은 바이러스성 출혈열로 의심되는 환자방의 방문이 제한되어야 함. 환자 방을 방문한 이는 방문노트에 기록 유지되어야 함

○ 바이러스성 출혈열 의심환자가 방에서 나가기 전에는, 아래에 제시된 환경감염통제 파트에서 제시한 것처럼 체액이 묻은 신발을 소독 멸균하고 배치된 모든 보호용 장비를 안전하게 제거해야 함

○ 부상방지를 위해 바늘과 다른 뾰족한 물건은 표준예방법의 권고사항을 준수하여 배치하고 사용되야 함

○ 만약 환자가 수술이나 산과적 과정이 요구된다면, 이러한 침습적 과정을 위한 알맞은 예방법과 관련하여 소속 연방보건국과 질병관리본부에 의뢰해야 함

○ 비록 공개매개를 통한 감염일지라도 확실하지 않기 때문에, 심각한 폐병 환자 혹은 자극적인 기침과 에어로졸(연무제) 연무를 촉진시키는 질환을 격고 있는 바이러스성 출혈열이 의심되는 환자의 공기 비말감염에 노출 가능성을 막기 위해서 병원은 공기감염예방법을 선택할 수 있음

(기타 연무제나 분무제제의 처방, 진단적 가래 유도, 기관경, 기도흡입, 기관내 삽관, 얼굴마스크를 통한 양압환기법과 고진동환기법)

□ 검체 관리(Specimen Handling)

○ 임상병리검사 담당 직원은 검체를 검사실로 보내기 전에 해당 검체의 특성에 대해 주의

- 검체는 검사가 완료될 때까지 지정된 담당자가 보관한다.

- 감염성 물질을 다루는 과정에서 발생 가능한 위험 때문에 임상 검사는 진단적 평가와 환자관리에 반드시 필요한 것으로만 최소화하여 제한해야 한다.

○ 환자로부터 임상검체를 채취할 때는 이 지침에서 제시하는 환자관리시의 감염관리 지침을 준수

- 검체는 밀폐 비닐 백에 담아 라벨을 정확히 명기하고, 견고하며 새지 않는 용기에 담아 검사실로 바로 운송한다. 이 때 용기의 외부표면이 오염되지 않도록 주의한다.

○ 임상검체는 Class Ⅱ BSC에서 BL 3 수준의 원칙을 적용하여 진행

- 가능하다면, 검사를 마친 혈청은 56℃에서 열-불활성화 방법과 polyethylene glycol p-tert-octylphenyl ether(Triton X-100)*를 함께 적용하여 전처치를 시행한다.

- 혈청 내 세척액의 존재에 따라 정확도에 영향을 미치므로 열 불활성화 단독이 감염을 감소하는 데에 더 나을 수 있다.

* 혈청 1mL당 10% Triton X-100 10uL을 1시간 적용 시, 비록 바이러스 불활화를 100% 도달하지는 않지만 혈청 내 출혈열바이러스의 역가를 감소시킴

○ 혈액도말(예를 들어 말라리아 확인을 위한)을 위해 솔벤트(solvent)에 고정한 후에는 VHF의 감염성은 없다.

○ 바이러스를 분리하거나 배양하는 것은 VHF 의심 시 시행하는 일상적인 임상 진단검사법에 속하지 않는다.

만약 VHF 의심 환자에게 그러한 검사를 시행했다면 BL 4 설비와 절차가 요구된다.

○ 자동화 분석기는 정규적인 세척과 소독을 시행한다; 기기는 제조사의 권고에 따라 또는 100배 희석한 차아염소산나트륨(가정용 락스 1mL 당 물 100mL)으로 소독한다.

□ 환경 감염관리 절차

○ 혈액이나 체액, 분비물 또는 배출액 등으로 오염된 환경 표면(기구나 물품 표면 등)은 표준주의지침을 준수하여 청소하고 소독해야 한다.

- 소독제는 환경청에 허가된 의료기관용 소독제 또는 100배 희석한 차아염소산나트륨(가정용 락스 1mL 당 물 100mL)을 사용한다.

- 토물이나 변으로 심하게 오염된 표면은 10배 희석한 차아염소산나트륨(가정용 락스 10mL 당 물 100mL)으로 소독한다.

- 오염된 린넨은 사용장소에서 바로 밀폐용기에 라벨을 명기하여 두고, 세탁장소로 바로 운송하며, 의료기관 세탁물 처리절차에 따라 세탁한다.

- 액상의 의료폐기물(변이나 토물)은 하수배출규정에 따라 하수설비에 버린다.

○ 액상 폐기물을 버릴 때, 주변으로 튀지 않도록 주의한다.

- VHF 환자의 혈액이나 체액 등으로 오염된 고형의료폐기물(주사바늘, 주사기, 수액줄 등)을 버리 때에는, 취급과정에서 혼합이나 흔드는 등의 행동을 최소로 하고 의료폐기물 관리법에 따라 지정한 전용 용기를 사용한다. (오염제거를 목적으로 사용 장소에서 소각법이나 고압멸균 등의 방법으로 바로 처리하는 것은 오염된 폐기물 취급을 최소화하는 데 도움이 된다.)

□ 사망자 관리(Handling of Human Remains)

환자가 사망했을 경우, 사체 취급을 최소화해야 한다.

사체는 방부처리를 금한다.

사체는 방수물질로 새지 않도록 싸서 화장하거나 밀폐된 관에 넣어 신속하게 묻는다.

만약 사체 부검이 필요할 때는, CDC에서 적절한 주의지침에 관하여 자문한다.

□ 노출자 관리(Management of Exposures)

VHF의심 환자의 혈액, 체액, 분비물 또는 배출물 등에 경피 또는 점막노출이 된 사람은, 노출 즉시 물과 비누로 노출된 피부 표면을 세척한다.

각막과 같은 점막은 다량의 물이나 안구 세척액으로 세척(irrigation)한다.

노출자는 의학적 평가와 노출 후 21일동안 매일 2회 발열감시를 포함한 추적관리를 받는다.

노출 후 21일 이내 열이 나면 감염병 전문가에게 의뢰한다.

원문출처(2005년판 업데이트): 미국 질병통제센터

www.cdc.gov/HAI/pdfs/bbp/VHFinterimGuidance05_19_05.pdf