발 간 등 록 번 호

11-1352109-000021-01

2016년 1월 / PHWR Vol 8-GL2015009 / ISSN : 2005-811X

2016
법정감염병 진단⋅신고 기준

Case Definitions for National Notifiable Infectious Diseases

2016. 1.

	보건복지부		질병관리본부

머리말

2015년도의 중동호흡기증후군(MERS), 2009년도의 신종인플루엔자 A(H1N1)의 대유행, 다제내성균의 출현에서와 같이 최근의 감염병은 새롭게 진화해가면서 우리사회 전반에 걸쳐 큰 파장을 일으키고 있습니다. 특히, 최근에는 바이러스성출혈열, 조류인플루엔자 인체감염증(H7N9), 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) 같은 신종감염병이 발생하고 국외유입 감염병의 증가추세 등으로 인하여 전 세계적인 감염병의 관리와 감시, 협력체계를 통한 감염병 유행의 대비가 중요시 되고 있습니다.

이러한 감염병 발생양상의 변화에 따라 우리 본부에서는 2016년 1월 7일자로 ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣과 ｢감염병의 진단기준(고시)｣를 개편하여 시행하고 있습니다.

급변하는 환경에서 감염병의 발생과 유행 등의 인지에 있어서 일선의 보건의료인 여러분의 역할이 무엇보다 중요한 바, 최신 진단법과 역학적 특성 등을 반영하여 금번  ｢법정감염병의 진단⋅신고 기준｣ 개정판을 제공하게 되었습니다. 본 자료가 의료인 및 보건기관 담당자분들의 감염병 진단과 감시활동에 유용하게 활용되기를 바랍니다.

질병관리본부는 앞으로도 질병으로부터 자유로운 세상을 만들기 위해 최선의 노력을 다할 것을 약속드리며, 감염병 관리를 위한 의료인 여러분의 적극적인 협조를 당부드립니다.

아울러 국민의 건강과 안전을 위하여 일선에서 수고하시는 의료인, 의료기관, 보건행정기관 및 유관기관 여러분께 깊이 감사드리며, 건강과 행운이 함께 하시길 기원합니다.

2016년 1월

질병관리본부장 양 병국

2016 법정감염병 진단⋅신고 기준 주요 개정 내용	i

제1장  법정감염병 감시 개요	1

1. 법정감염병 분류 기준 및 종류	2

2. 법정감염병 신고범위	6

3. 법정감염병 신고방법 및 절차	8

4. 표본감시	12

5. 감염병 환자 신고시 보건소 조치사항	22

제2장  법정감염병 신고를 위한 진단 기준	23

[제1군감염병]

1. 콜레라(Cholera) [제1군-1]	29

2. 장티푸스(Typhoid fever) [제1군-2]	33

3. 파라티푸스(Paratyphoid fever) [제1군-3]	37

4. 세균성이질(Shigellosis, Bacillary dysentery) [제1군-4]	39

5. 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염증 [제1군-5]	43

6. A형간염(Viral hepatitis A) [제1군-6]	47

[제2군감염병]

7. 디프테리아(Diphtheria) [제2군-1]	53

8. 백일해(Pertussis) [제2군-2]	57

9. 파상풍(Tetanus) [제2군-3]	61

10. 홍역(Measles) [제2군-4]	65

11. 유행성이하선염(Mumps) [제2군-5]	70

12. 풍진(Rubella) [제2군-6]	74

13. 폴리오(Poliomyelitis) [제2군-7]	79

14. B형간염(Viral hepatitis B) [제2군-8]	83

15. 일본뇌염(Japanese encephalitis) [제2군-9]	88

16. 수두(Varicella) [제2군-10]	92

17. b형헤모필루스인플루엔자(Haemophilus influenzae type b) [제2군-11]	97

18. 폐렴구균(Streptococcus pneumonia) [제2군-12]	101

[제3군감염병]

19. 말라리아(Malaria) [제3군-1]	107

20. 결핵(Tuberculosis) [제3군-2]	112

21. 한센병(Hansen's disease, Leprosy) [제3군-3]	116

22. 성홍열(Scarlet fever) [제3군-4]	119

23. 수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis) [제3군-5]	122

24. 레지오넬라증(Legionellosis) [제3군-6]	126

25. 비브리오패혈증(Vibrio vulnificus sepsis) [제3군-7]	131

26. 발진티푸스(Epidemic typhus) [제3군-8]	134

27. 발진열(Murine typhus) [제3군-9]	137

28. 쯔쯔가무시증(Scrub typhus) [제3군-10]	141

29. 렙토스피라증(Leptospirosis) [제3군-11]	146

30. 브루셀라증(Brucellosis) [제3군-12]	151

31. 탄저(Anthrax) [제3군-13]	155

32. 공수병(Rabies) [제3군-14]	160

33. 신증후군출혈열(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) [제3군-15]	164

34. 인플루엔자(Influenza) [제3군-16]	169

35. 후천성면역결핍증(AIDS) [제3군-17]	173

36. 매독(Syphilis) [제3군-18]	177

37. 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD) [제3군-19]	182

[제4군감염병]

38. 페스트(Plague) [제4군-1]	195

39. 황열(Yellow fever) [제4군-2]	199

40. 뎅기열(Dengue fever) [제4군-3]	203

41. 바이러스성출혈열(Viral hemorrhagic fever) [제4군-4]	206

에볼라바이러스병(Ebola virus disease)	207

마버그열(Marburg Hemorrhagic fever)	210

라싸열(Lassa fever)	213

42. 두창(Smallpox) [제4군-5]	216

43. 보툴리눔독소증(Botulism) [제4군-6]	220

44. 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) [제4군-7]	224

45. 동물인플루엔자 인체감염증(Animal influenza infection in humans) [제4군-8]	229

46. 신종인플루엔자(Novel Influenza) [제4군-9]	240

47. 야토병(Tularemia) [제4군-10]	243

48. 큐열(Q fever) [제4군-11]	246

49. 웨스트나일열(West Nile fever) [제4군-12]	250

50. 신종감염병증후군 [제4군-13]	255

51. 라임병(Lyme Borreliosis) [제4군-14]	256

52. 진드기매개뇌염(Tick-borne Encephalitis) [제4군-15]	260

53. 유비저(Melioidosis) [제4군-16]	263

54. 치쿤구니야열(Chikungunya fever) [제4군-17]	266

55. 중증열성혈소판감소증후군(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome : SFTS) [제4군-18]	268

56. 중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome : MERS) [제4군-19]	272

[제5군감염병]

57. 회충증(Ascaris lumbricoides infection) [제5군-1]	279

58. 편충증(Trichuris trichiura infection) [제5군-2]	282

59. 요충증(Enterobius vermicularis infection) [제5군-3]	284

60. 간흡충증(Clonorchiasis) [제5군-4]	286

61. 폐흡충증(Paragonimiasis) [제5군-5]	289

62. 장흡충증(Intestinal trematodas) [제5군-6]	291

[지정감염병]

63. C형간염(Viral hepatitis C) [지정-1]	295

64. 수족구병(Hand, foot and mouth disease) [지정-2]	298

65. 임질(Gonorrhea) [지정-3]	302

66. 클라미디아(Chlamydia) 감염증 [지정-4]	305

67. 연성하감(Chancroid) [지정-5]	308

68. 성기단순포진(Genital herpes) [지정-6]	311

69. 첨규콘딜롬(Condyloma acuminata) [지정-7]	314

70. 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 [지정-8]	316

71. 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증 [지정-9]	319

72. 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증 [지정-10]	322

73. 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 [지정-11]	325

74. 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 [지정-12]	328

75. 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 [지정-13]	331

76. 장관감염증 [지정-14]	335

77. 급성호흡기감염증 [지정-15]	347

78. 해외유입기생충감염증 [지정-16]	353

79. 엔테로바이러스 감염증 [지정-17]	384

부    록	387

부록 1. 법정감염병 지정 및 변천	388

부록 2. 감염병 신고서식	390

부록 3. 해외유입감염병 치료를 위한 희귀약품 목록 및 배부방법	423

부록 4. 담당부서 연락처	424

부록 5. 통계요약표	426

부록 6. 주로 묻는 질문 (FAQ)	433

□2016 법정감염병 진단⋅신고 기준□ 주요 개정 내용

법정감염병의 분류 및 종류 : 6개군 79종 (세분류 119종)

⋅ 제2군감염병 중 폐렴구균 신설 (2014.9.19)

⋅ 제4군감염병 중 중동호흡기증후군 신설 (2015.7.6)

⋅ 지정감염병 중 급성호흡기감염증 폐렴알균감염증 삭제 (2014.9.19)

신고의무자 추가

⋅ 감염병병원체 확인기관의 장 : 실험실 검사 등을 통하여 감염병환자등을 발견한 경우 ‘병원체 검사결과 신고(보고)서’를 작성하여 의뢰한 기관의 관할 보건소장에게 신고함

신고범위 변경

⋅ 제1군감염병 중 A형간염 : 신고범위에 병원체보유자 추가 (2016.1.7)

⋅ 제2군감염병 중 B형간염 : 산모B형간염 및 주산기 B형간염 삭제 (2016.1.7)

⋅ 제3군감염병 중 수막구균성수막염 : 신고범위에 의사환자 추가, 병원체보유자 삭제 (2016.1.7)

⋅ 제4군감염병 중 페스트 : 신고범위에 의사환자 추가 (2016.1.7)

⋅ 제4군감염병 중 중증급성호흡기증후군 : 신고범위에 환자 추가 (2016.1.7)

신고내용 변경

⋅ 의료관련감염병(6종) : 전체균분리건수 (감수성균 포함)추가, 입원 48시간 이전/이후 구분, 성인/소아 구분, VRE 감염증 균 종류구분(E.faecalis/E.faecium)등

신고서식 변경

⋅ 감염병 발생 신고(보고)서 - 별지 제1호 서식

⋅ 병원체 검사결과 신고(보고)서 - 별지 제1호의3 서식

⋅ 감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서 별지 제1호의2 서식

⋅ 의료관련감염병 신고서

⋅ 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 신고서

⋅ 카바페넴 분해효소 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 신고서

⋅ 결핵환자등 신고․보고서

다운로드 : 질병관리본부 홈페이지(http://www.cdc.go.kr)-자료실-법령지침서식-지침 - ‘법정 감염병 진단･신고기준’

※「감염병의 진단기준｣ 고시 개정사항을 반영한 것임

- i -

법정감염병 감시 개요

제 1  장

법정감염병 감시 개요

1. 법정감염병 분류 기준 및 종류

1.1 법정감염병 분류 기준

❙  제1장 법정감염병 감시 개요

제1장 법정감염병 감시 개요  ❙

◦ 제1군감염병  :  마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 감염병

◦ 제2군감염병  :  예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 감염병

◦ 제3군감염병  :  간헐적으로 유행할 가능성이 있어 계속 그 발생을 감시하고 방역대책의 수립이 필요한 감염병

◦ 제4군감염병  :  국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외 유행 감염병. 다만, 갑작스러운 국내 유입 또는 유행이 예견되어 긴급히 예방‧관리가 필요하여 보건복지부 장관이 지정하는 감염병 포함

◦ 제5군감염병  :  기생충에 감염되어 발생하는 감염병으로서 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병

◦ 지정감염병  :  제1군감염병부터 제5군감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 감시활동이 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호 내지 제7호]

1.2 법정감염병 분류 및 종류

(2016년 1월 현재)

구분	제1군감염병	제2군감염병	제3군감염병	제4군감염병	제5군감염병	지정감염병
특성	물 또는 식품 매개 발생(유행) 즉시 방역대책 수립 요 (6종)	국가예방접종 사업 대상 (12종)	간헐적 유행 가능성 계속 발생 감시 및 방역대책 수립 요 (19종)	국내 새로 발생 또는 국외유입 우려 (19종)	기생충감염병 정기적 조사 요 (6종)	유행 여부 조사‧감시 요 (17종)
종류	콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염	디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B형간염1) 일본뇌염 수두 b형헤모필루스인플루엔자 폐렴구균	말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자2) 후천성면역결핍증(AIDS) 매독 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열 (마버그열, 라싸열, 에볼라열 등) 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군(SARS) 동물인플루엔자 인체감염증 신종인플루엔자3) 야토병 큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군4) 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) 중동호흡기증후군(MERS)	회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증	C형간염 수족구병 임질 클라미디아감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 장관감염증 (살모넬라균 감염증, 장염비브리오균 감염증, 장독소성대장균(ETEC) 감염증, 장침습성대장균(EIEC) 감염증, 장병원성대장균(EPEC) 감염증, 캄필로박터균 감염증, 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증, 황색포도알균 감염증, 바실루스 세레우스균 감염증, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아 모노사이토제네스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 아스트로바이러스 감염증, 장내 아데노바이러스 감염증, 노로바이러스 감염증, 사포바이러스 감염증, 이질아메바 감염증, 람블편모충 감염증, 작은와포자충 감염증, 원포자충 감염증) 급성호흡기감염증 (아데노바이러스 감염증, 사람 보카바이러스 감염증, 파라인플루엔자바이러스 감염증, 호흡기세포융합바이러스 감염증, 리노바이러스 감염증, 사람 메타뉴모바이러스 감염증, 사람 코로나바이러스 감염증, 마이코플라즈마균 감염증, 클라미디아균 감염증) 해외유입기생충감염증 (리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 주혈흡충증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 악구충증, 사상충증, 포충증, 톡소포자충증, 메디나충증) 엔테로바이러스 감염증
감시방법	법정감염병감시7)	법정감염병감시	법정감염병감시2) (예외: 인플루엔자는 표본감시)	법정감염병감시	표본감시8)	표본감시
신고5)	지체 없이	지체 없이	지체 없이2)	지체 없이	7일 이내	7일 이내
보고6)	지체 없이	지체 없이	지체 없이2)	지체 없이	매주 1회	매주 1회
1) B형간염 신고범위 : 급성B형간염 2) 인플루엔자는 법정감염병 표본감시 감염병으로 7일 이내 신고, 매주 1회 보고함 3) 신종인플루엔자 : 2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A(H1N1)pdm09가 아닌 향후 등장할 가능성이 있는 새로운 타입의 인플루엔자를 의미함 (인플루엔자 A(H1N1)pdm09는 신종인플루엔자 신고대상이 아님) 4) 신종감염병증후군 : 급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을 나타내는 신종감염병증후군 5) 신고 : 의사 또는 한의사, 의료기관의 장 → 관할 보건소로 신고 6) 보고 : 보건소장 → 시장․군수․구청장 → 특별시장․광역시장․도지사 → 질병관리본부로 보고 7) 법정감염병감시 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 의하여 모든 의사, 한의사, 의료기관의 장, 부대장(군의관), 감염병병원체 확인기관의 장이 신고 의무를 갖는 감시체계임 8) 표본감시 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제16조 및 제11조제5항에 의하여 표본감시기관을 지정하고 지정된 기관에 한하여 신고를 받아 운영하는 감시체계임

1.3 기타 감염병 분류

분류	정의	대상감염병	근거
◦세계보건기구 감시대상 감염병 (9종)	세계보건기구가 국제공중보건의 비상사태에 대비하기 위하여 감시대상으로 정한 질환	1. 두창 2. 폴리오 3. 신종인플루엔자 4. 중증급성호흡기증후군(SARS) 5. 콜레라 6. 폐렴형 페스트 7. 황열 8. 바이러스성 출혈열 9. 웨스트나일열	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제8호
◦생물테러감염병 (8종)	고의 또는 테러 등을 목적으로 이용된 병원체에 의하여 발생된 감염병	1. 탄저 2. 보툴리눔독소증 3. 페스트 4. 마버그열 5. 에볼라열 6. 라싸열 7. 두창 8. 야토병	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제9호
◦성매개감염병 (6종)	성 접촉을 통하여 전파되는 감염병	1. 매독 2. 임질 3. 클라미디아 4. 연성하감 5. 성기단순포진 6. 첨규콘딜롬	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제10호
◦인수공통감염병 (10종)	동물과 사람 간에 서로 전파되는 병원체에 의하여 발생되는 감염병	1. 장출혈성대장균감염증 2. 일본뇌염 3. 브루셀라증 4. 탄저 5. 공수병 6. 조류인플루엔자 인체감염증 7. 중증급성호흡기증후군(SARS) 8. 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD) 9. 큐열 10. 결핵	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제11호
◦의료관련감염병 (6종)	환자나 임산부 등이 의료행위를 적용받는 과정에서 발생한 감염병	1. 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 2. 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증 3. 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증 4. 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 5. 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 6. 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제12호
◦ 관리대상 해외 신종감염병	기존 감염병의 변이 및 변종 또는 기존에 알려지지 아니한 새로운 병원체에 의해 발생하여 국제적으로 보건문제를 야기하고 국내 유입에 대비하여야 하는 감염병	보건복지부 장관 지정	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제20호
◦ 검역감염병		1. 콜레라 2. 페스트 3. 황열 4. 중증급성호흡기증후군(SARS) 5. 조류인플루엔자 인체감염증 6. 신종인플루엔자인체감염증 7. 그 외 보건복지부장관이 고시하는 감염병(신종감염병증후군, 폴리오, 세계보건기구가 공중보건위기관리 대상으로 선포한 감염병)	검역법 제2조 제1호

◦ 고위험병원체 : 생물테러의 목적으로 이용되거나 사고 등에 의하여 외부에 유출될 경우 국민 건강에 심각한 위험을 초래할 수 있는 감염병병원체

1. 세균 및 진균

가. 페스트균(Yersinia pestis)

나. 탄저균(Bacillus anthracis)

다. 브루셀라균(Brucella melitensis, Brucella suis)

라. 비저균(Burkholderia mallei)

마. 멜리오이도시스균(Burkholderia pseudomallei)

바. 보툴리눔균(Clostridium botulinum)

사. 이질균 (Shigella dysenteriae Type 1)

아. 클라미디아 프시타키(Chlamydia psittaci)

자. 큐열균(Coxiella burnetii)

차. 야토균(Francisella tularensis)

카. 발진티푸스균(Rickettsia prowazekii)

타. 홍반열 리케치아균(Rickettsia rickettsii)

파. 콕시디오이데스균(Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii)

하. 콜레라균(Vibrio cholerae O1ㆍO139)

2. 바이러스 및 프리온

가. 헤르페스 B 바이러스(Cercopithecine herpesvirus 1, Herpes B virus)

나. 크리미안 콩고 출혈열 바이러스(Crimean-Congo haemorrhagic fever virus)

다. 이스턴 이콰인 뇌염 바이러스(Eastern Equine Encephalitis virus)

라. 에볼라 바이러스(Ebola virus)

마. 헨드라 바이러스(Hendra virus)

바. 라싸 바이러스(Lassa virus)

사. 마버그 바이러스(Marbug virus)

아. 원숭이폭스 바이러스(Monkeypox virus)

자. 니파 바이러스(Nipah virus)

차. 리프트 벨리열 바이러스(Rift Valley fever virus)

카. 남아메리카 출혈열 바이러스(South American haemorrhagic fever; Flexal,  Guanarito, Junin, machupo, Sabia)

타. 황열 바이러스 (Yellow fever virus)

파. 서부 마 뇌염 바이러스 (Western equine encephalitis virus)

하. 진드기 매개뇌염 바이러스(Tick-borne encephalitis complex virus; Central European Tick-born encephalitis virus, Far Eastern Tick-born encephalitis virus, Siberian Tick-born encephalitis virus, Kyasanur Forest disease virus, Omsk haemorrhagic fever virus)

거. 두창 바이러스(Variola virus)

너. 소두창 바이러스(Variola minor virus, Alastrim)

더. 베네주엘라 이콰인 뇌염 바이러스(Venezuelan Equine Encephalitis virus)

러. 중증 급성호흡기 증후군 코로나 바이러스

머. 조류 인플루엔자 인체감염증 바이러스(인체 유래 H5N1, H7N7, H7N9)

버. 고위험 인플루엔자 바이러스(1918 influenza virus의 8개 병원성 유전자중 하나 이상의 유전자를 포함하는 influenza virus)

서. 전염성 해면상 뇌병증 병원체(Transmission of spongiform encephalopathy agent; Bovine spongiform encephalopathy prion, variant Creutzfeldt-Jakob disease prion)

3. 그 밖에 보건복지부장관이 외부에 유출될 경우 공중보건상 위해 우려가 큰 세균, 진균, 바이러스 또는 프리온으로서 긴급한 관리가 필요하다고 인정하여 지정ㆍ공고하는 병원체

가. 중동 호흡기 증후군 코로나 바이러스(MERS-CoV) ('15.7.28 보건복지부 공고)

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제19호]

2. 법정감염병 신고범위

2.1 법정감염병 환자 분류 기준

◦ 감염병환자

: 감염병의 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람으로서 제11조제6항의 진단기준에 따른 의사 또는 한의사의 진단이나 보건복지부령으로 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인된 사람

◦ 감염병의사환자

: 감염병병원체가 인체에 침입한 것으로 의심이 되나 감염병환자로 확인되기 전 단계에 있는 사람

◦ 병원체보유자

: 임상적인 증상은 없으나 감염병병원체를 보유하고 있는 사람

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제13호, 제14호 및 제15호]

2.2 법정감염병 신고범위

❙  제1장  법정감염병 감시 개요

제1장  법정감염병 감시 개요  ❙

범례  ○ : 신고대상임

× : 신고대상이 아님

제1군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
콜레라	○	○	○
장티푸스	○	○	○
파라티푸스	○	○	○
세균성이질	○	○	○
장출혈성대장균감염증	○	○	○
A형 간염	○	×	○
제2군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
디프테리아	○	○	×
백일해	○	○	×
파상풍	○	×	×
홍역	○	○	×
유행성이하선염	○	○	×
풍진	○	○	×
폴리오	○	○	×
B형 간염주1)	○	×	×
일본뇌염	○	○	×
수두	○	○	×
b형헤모필루스인플루엔자	○	○	×
폐렴구균	○	○	×
제3군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
말라리아	○	×	○
결핵	○	○	×
한센병	○	×	×
성홍열	○	○	×
수막구균성수막염	○	○	×
레지오넬라증	○	○	×
비브리오패혈증	○	○	×
발진티푸스	○	○	×
발진열	○	○	×
쯔쯔가무시증	○	○	×
렙토스피라증	○	○	×
브루셀라증	○	○	×
탄저	○	○	×
공수병	○	○	×
신증후군출혈열	○	○	×
인플루엔자	○	○	×
후천성면역결핍증(AIDS)	○	×	○
매독	○	×	×
크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	○	○	×
제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
페스트	○	○	×
황열	○	×	×

주1) B형간염은 급성B형간염만 신고대상임

제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
뎅기열	○	○	×
바이러스성출혈열	○	○	×
두창	○	○	×
보툴리눔독소증	○	○	×
중증급성호흡기증후군(SARS)	○	○	×
동물인플루엔자 인체감염증	○	○	×
신종인플루엔자주2)	○	○	×
야토병	○	○	×
큐열	○	○	×
웨스트나일열	○	○	×
신종감염병증후군	○	○	×
라임병	○	○	×
진드기매개뇌염	○	×	×
유비저	○	×	○
치쿤구니야열	○	×	×
중증열성혈소판감소증후군(SFTS)	○	○	×
중동호흡기증후군(MERS)	○	○	×
제5군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
회충증	○	×	×
편충증	○	×	×
요충증	○	×	×
간흡충증	○	×	×
폐흡충증	○	×	×
장흡충증	○	×	×
지정감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
C형 간염	○	×	○
수족구병	○	○	×
임질	○	○	×
클라미디아 감염증	○	×	×
연성하감	○	×	×
성기단순포진	○	○	×
첨규콘딜롬	○	○	×
반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증	○	×	○
반코마이신내성장알균(VRE) 감염증	○	×	○
메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증	○	×	○
다제내성녹농균(MRPA) 감염증	○	×	○
다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증	○	×	○
카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증	○	×	○
장관감염증	○	×	×
급성호흡기감염증	○	×	×
해외유입기생충감염증	○	×	×
엔테로바이러스 감염증	○	×	×

주2) 신종인플루엔자: 2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A(H1N1)pdm09가       아닌 향후 등장할 가능성이 있는 새로운 타입의 인플루엔자를 의미함

3. 법정감염병 신고방법 및 절차

3.1 신고목적

◦ 감염병의 발생과 분포를 신속하고 정확하게 파악

◦ 유행 발생의 조기 발견 및 예측과 신속한 대처

◦ 감염병 관리를 위한 효율적인 자원 배분

3.2 신고의무자

◦ 의사, 한의사, 의료기관의 장

- 의사나 한의사는 소속 의료기관의 장에게 보고하며, 의료기관의 장은 관할 보건소장에게 신고함(의료기관에 소속되지 아니한 의사 또는 한의사는 관할 보건소장에게 신고함)

◦ 부대장

- 육군, 해군, 공군 또는 국방부 직할 부대에 소속된 군의관은 소속 부대장에게 보고하며, 소속 부대장은 관할 보건소장에게 신고함

◦ 감염병병원체 확인기관의 장

- 감염병병원체 확인기관의 소속 직원은 실험실 검사 등을 통하여 감염병환자등을 발견한 경우 그 사실을 감염병병원체 확인기관의 장에게 보고하며, 감염병병원체 확인기관의 장은 해당 감염병병원체 확인을 의뢰한 기관의 관할 보건소장에게 신고함

[감염병의 병원체를 확인할 수 있는 기관]

1. 질병관리본부

2. 국립검역소

3.「보건환경연구원법」 제2조에 따른 보건환경연구원

4.「지역보건법」제10조에 따른 보건소

5.「의료법」제3조에 따른 의료기관 중 진단검사의학과 전문의가 상근하는 기관

6.「고등교육법」 제4조에 따라 설립된 의과대학

7.「결핵예방법」 제21조에 따라 설립된 대한결핵협회(결핵환자의 병원체를 확인하는 경우만 해당한다)

8.「민법」 제32조에 따라 한센병환자 등의 치료․재활을 지원할 목적으로 설립된 기관(한센병환자의  병원체를 확인하는 경우만 해당한다)

9. 인체에서 채취한 가검물에 대한 검사를 국가, 지방자치단체, 「의료법」제3조에 따른 의료기관 등으로부터 위탁받아 처리하는 기관 중 진단검사의학과 전문의가 상근하는 기관

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 제4조]

◦ 그 밖의 신고의무자 : 제1군감염병 감염병환자등(의사환자, 병원체보유자 포함) 또는 제1군 감염병이나 그 의사증으로 인한 사망자가 있을 경우, 제2군감염병부터 제4군감염병까지에 해당하는 감염병 중 보건복지부령으로 정하는 감염병*이 발생한 경우에는 의사나 한의사의 진단이나 검안을 요구하거나 관할 보건소장에게 신고함

- 일반가정에서는 세대를 같이하는 세대주, 세대주가 부재중인 경우에는 그 세대원

- 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박⋅항공기⋅열차 등 운송수단, 각종 사무소⋅사업소, 음식점, 숙박업소 또는 그 밖에 여러 사람이 모이는 장소로서 보건복지부령으로 정하는 장소†의 관리인, 경영자 또는 대표자

*  홍역, 결핵

† 「약사법」 제2조제3호에 따른 약국, 「사회복지사업법」제2조제4호에 따른 사회복지시설,「모자보건법」 제2조제11호에 따른 산후조리원, 「공중위생관리법」제2조에 따른 목욕장업소, 이용업소, 미용업소

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조 및 12조]

3.3 신고시기

1) 제1군, 제2군, 제3군(인플루엔자는 예외), 제4군감염병

◦ 발생 신고 : 지체없이 신고

- 감염병환자, 의사(擬似)환자, 병원체보유자를 진단한 경우

- 감염병환자등의 사체를 검안한 경우

- 해당하는 감염병으로 사망한 경우

◦ 병원체 확인 결과 신고 : 지체없이 신고

2) 제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병

◦ 발생 신고 : 7일 이내 신고

- 감염병환자, 의사(擬似)환자, 병원체보유자를 진단한 경우

- 감염병환자등의 사체를 검안한 경우

3.4 신고방법

1) 제1군, 제2군, 제3군(인플루엔자는 예외), 제4군감염병

◦ 관할 보건소장에게 신고

※ 단, 감염병병원체 확인기관의 장은 해당 감염병병원체 확인을 의뢰한 기관의 관할 보건소장에게 신고

◦ 신고방법 : 웹(http://is.cdc.go.kr) 또는 팩스 전송

◦ 신고서식

- 감염병 발생 신고(보고)서 별지 제1호 서식 (부록 2-1)

- 병원체 검사결과 신고(보고)서 별지 제1호의3 서식 (부록 2-2)

- 감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서 별지 제1호의2 서식 (부록 2-3)

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 제6조]

2) 표본감시 감염병 (제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병)

◦ 표본감시기관으로 지정된 의료기관이 질병별 신고서식 (부록 2. 참조)을 작성하여 매주 화요일에(전주 일요일~토요일) 보건소장 또는 질병관리본부장에게 신고함

- C형간염, 합병증을 동반한 수족구병, 성매개감염병, 해외유입기생충감염증, 의료관련감염병 진단시 웹(http://is.cdc.go.kr) 또는 팩스를 이용하여 보건소장에게 신고

- 장관감염증, 급성호흡기감염증, 엔테로바이러스감염증 진단시 팩스를 이용하여 질병관리본부장에게 신고

- 인플루엔자와 기생충감염병, 수족구병 진단 시 신고서를 작성하여 매주 화요일까지 웹(http://is.cdc.go.kr) 또는 팩스를 이용하여 질병관리본부장에게 신고

※ 단, 인플루엔자 일일감시기관은 매년 12월부터 다음해 4월까지 매일 진료 마감 후 웹(http://is.cdc.go.kr)을 통해 직접 인플루엔자의사환자수를 신고하고 인플루엔자신속항원키트를 사용한 경우 검사결과를 함께 신고

※ 인플루엔자 일일보고, 주간보고는 최근 2주전 자료까지 소급하여 신고 가능

3.5 미신고시 벌칙

◦ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 따른 보고 또는 신고를 게을리하거나 거짓으로 보고 또는 신고한 의사, 한의사, 군의관, 의료기관의 장, 감염병병원체 확인기관의 장 또는 감염병 표본감시기관은 200만원 이하의 벌금에 처한다.

◦ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 따른 의사, 한의사, 군의관, 의료기관의 장, 감염병병원체 확인기관의 장 또는 감염병 표본감시기관의 보고 또는 신고를 방해한 자는 200만원 이하의 벌금에 처한다.

◦ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조제1항에 따른 신고를 게을리한 자는 200만원 이하의 벌금에 처한다.

◦ 세대주, 관리인 등으로 하여금 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조제1항에 따른 신고를 하지 아니하도록 한 자는 200만원 이하의 벌금에 처한다.

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제81조 제1호 내지 제4호]

◦ 결핵예방법 제8조제1항부터 제3항에 따른 보고 또는 신고의무를 위반한자는 500만원 이하의 벌금에 처한다.

[결핵예방법 제33조 제1호]

4. 표본감시

4.1 표본감시목적

감염병의 전수(全數)보고가 현실적으로 불가능하거나(인플루엔자, 성매개감염병) 감염병 관리에 조기 발견이 필요한 질환(인플루엔자, 지정감염병) 에 대해 감염병 발생 상황을 지속적으로 감시하고, 국민⋅의료인에게 감시 결과를 환류하여 보건증진 및 감염병관리 활동을 지원토록 하기 위해 표본감시를 운영함

4.2 표본감시운영

1) 표본감시기관 지정절차

◦ 선정기준을 충족하는 보건의료기관에 대해 시⋅도지사의 추천을 받아 질병관리본부장이 지정

2) 관련기관 역할

관련기관	역 할
질병관리본부	감염병 통계 작성 및 분석결과 제공 자료의 취합 및 분석, 환류자료 작성⋅배포
시⋅도 보건(위생)과	환자보고, 환류자료 배포
시⋅군⋅구 보건소	신고접수 및 환자보고, 환류자료 배포
표본감시의료기관	환자신고

3) 표본감시자료의 분석 및 정보환류

◦ 각 감염병에 대한 자료를 분석하여 질병관리본부 대표 홈페이지, 주간건강과 질병(PHWR), 감염병웹통계(http://is.cdc.go.kr/dstat)를 통해 정보 환류

4.3 감염병별 표본감시 방법

인플루엔자 표본감시

1) 구축 배경

◦ 인플루엔자는 매년 겨울철에 유행하여 건강인에게는 업무상의 차질을 일으키고, 노인이나 만성질환자등의 고위험군에서는 이환율 및 사망률의 증가를 초래해 막대한 사회경제적 손실을 유발하는 질환임

◦ 따라서 인플루엔자의 체계적인 감시체계를 통하여 국민건강증진과 국가의료비용을 절감하고 새로운 바이러스형의 출현을 감시하는 것이 필요함

2) 표본감시의 목적

◦  인플루엔자의사환자의 발생경향 감시를 통한 인플루엔자 유행 조기파악 및 인구학적 특성 분석

◦ 유행중인 인플루엔자 바이러스 분리를 통한 현행 예방백신의 효과 및 유행양상 전개 예측

◦  국가 인플루엔자 관리대책 수립을 위한 기초 자료 제공

3) 표본감시기관 선정기준

◦  임상 표본감시기관

- 시도 인구수를 고려하여 각 의사회의 추천을 받아 선정

◦  실험실 표본감시기관

- 인플루엔자 임상 표본감시기관 중 참여의사가 있는 의료기관

4) 신고내용

◦   연령군별 인플루엔자 의사환자 수와 총 진료환자 수

※ 인플루엔자 조기진단키트를 사용한 경우 검사결과도 함께 신고함

※ 주간·일일보고는 최근 2주전 자료까지 소급하여 신고 가능함

◦   신고서식

- 임상감시 : ｢인플루엔자 신고서｣ (부록 2-5, 2-9)

- 실험실감시 : ｢인플루엔자 및 급성호흡기감염증 실험실검사 의뢰서 및 동의서｣ (부록 2-6)

기생충감염병 표본감시

1) 구축 배경

◦   최근 해외여행 증가 및 기생충 유행국가로부터 인적유입 증가에 따라 사라졌던 기생충 질환의 재유행으로 보건의료기관의 진단 및 감시역할 증대에 따른 법적․제도적 장치가 요구됨

2) 표본감시의 목적

◦   기생충감염병 발생 규모와 경향 파악

3) 표본감시기관

◦  보건환경연구원 및 시⋅군⋅구 보건소, 한국건강관리협회(건강증진의원)

4) 신고내용

◦  환자수, 총 검사자 수

◦ 신고서식 : ｢기생충감염병 신고서｣ (부록 2-7)

C형 간염 표본감시

1) 구축 배경

◦   바이러스성 간염은 간을 주로 침범하는 전신적 감염으로 급성, 만성 간질환을 일으키는 가장 흔한 원인임

◦  C형은 만성간염 및 간경변이나 간세포암으로 진행되어 치명적인 합병증과 사망을 유발하는 원인임

2) 표본감시의 목적

◦  C형 간염 발생 규모와 경향 파악

3) 표본감시기관 선정기준

◦  의료법상 병원급 이상 의료기관을 대상으로 인구 20만명당 1개소 지정

◦  특수병원(정신병원, 요양병원 등)제외

4) 신고내용

◦  성명, 주민등록번호, 성별, 연령, 진단연월일

◦  신고서식 : ｢C형간염 신고서｣ (부록 2-8)

수족구병 표본감시

1) 구축 배경

◦  수족구병은 주로 콕사키바이러스에 의해 영유아 또는 어린이 보육시설에서 여름과 가을철에 흔하며, 일반적으로 동일시기에 지역사회 내에서도 발생이 증가함

◦  그러나 최근 엔테로바이러스 71에 의한 사망사례가 발생하고 있어 법정감염병으로 지정하여 지속적인 발생수준에 대한 감시와 유행 바이러스에 대한 조사가 필요한 질환임

2) 표본감시의 목적

◦  수족구병 발생규모의 파악

◦  수족구병 발생의 변동양상 파악

◦  합병증을 동반한 수족구병 사례에 대한 감시

3) 표본감시기관 선정기준

◦  의사회의 추천을 받아 선정된 소아 인플루엔자 표본감시기관에서 수족구병 신고

◦  합병증을 동반한 수족구병은 상급종합병원을 표본감시기관으로 지정

4) 신고내용

◦  수족구병 의사환자

- 소아과 진료과목이 있는 의료기관은 연령별, 성별로 구분하여 환자수를 기재

- ｢소아 인플루엔자 및 수족구병 신고서｣ (부록 2-9)

◦  합병증을 동반한 수족구병 의사환자

- 상급종합병원에서는 ｢합병증을 동반한 수족구병 신고서｣ (부록 2-10) 서식을 기재

※ 합병증을 동반한 수족구병의 경우 질병관리본부 백신연구과로 검체 의뢰

성매개감염병 표본감시

1) 구축 배경

◦  성매개감염병은 남녀 모두에서 높은 이환율과 발생률을 보이는 질병으로 불임 등의 합병증을 유발하며 근래에는 HIV 전파 위험을 증가시키는 질환임

◦  지정 감염병군에 속하는 성매개감염병은 지속적인 발생수준에 대한 감시가 필요한 질환으로서 감시체계에서 산출된 자료는 성매개감염병 예방정책 수립의 기초 자료로 활용됨

2) 표본감시의 목적

◦  성매개감염병 감염규모의 파악

◦  성매개감염병 감염규모의 변동양상 파악

◦  항생제 내성률 파악

3) 표본감시기관 선정기준

◦  시⋅군⋅구 지역 인구수와 지역 특성을 고려하여 지정

◦  인구 10만 이상인 경우

- 시⋅군⋅구 보건소

- 피부과, 비뇨기과, 산부인과 진료과목이 있는 (1,2차) 의료기관을 대상으로 인구 10만명당 1개소 지정 (단 상급종합병원 제외)

◦  인구 10만 미만인 경우, 보건소만 지정

4) 신고내용

◦  성별, 연령, 질병명

◦  신고서식 : ｢성매개감염병 신고서｣ (부록 2-11)

의료관련감염병 표본감시

1) 구축 배경

◦  최근 NDM-1 생성 카바페넴내성장내세균속균종(Carbapenem-Resistant-Enterobaceriaceae) 감염증이 인도와 파키스탄에서 처음 발생하여 영국, 미국, 일본 등에서 발견되고 국내에서도 2010.12월 첫 환자가 보고됨에 따라 의료관련감염관리에 대한 중요성이 대두되고 있음

2) 표본감시의 목적

◦  의료관련감염병의 국내 발생현황 파악

◦  의료관련감염관리대책 수립을 위한 기초 자료로 활용

3) 표본감시의료기관 선정기준

◦  상급종합병원

◦  300병상 이상 병원급 의료기관

◦ 인구 50만 명당 1개소

4) 신고내용

◦  반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증, 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증, 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증, 다제내성녹농균(MRPA) 감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증, 카바페넴내성장내성세균속균종(CRE) 감염증 환자 수, 병원체보유자 수,  총 재원일수 등

◦ 신고서식 : ｢의료관련감염병 신고서｣, ｢반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증 신고서｣, ｢카바페넴 분해효소 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 신고서｣ (부록 2-12, 2-13, 2-14)

※ ‘VRSA(VISA)감염증’과 ‘CRE감염증’ 중 카바페넴 분해효소 생성 유전자를 확인한 경우에는 각각 부록 2-13, 부록 2-14 서식을 작성하여 함께 신고

해외유입기생충감염증 표본감시

1) 구축 배경

◦ 해외여행 및 국제 교역⋅교류의 증가와 생태환경의 변화로 해외에서 유행하는 감염병의 국내 도입 가능성이 커지고 있어 해외에서 유입되는 기생충질환의 신고 필요성이 대두되고 있음

2) 표본감시의 목적

◦ 해외유입기생충감염증의 유입실태, 경향 파악

◦ 해외유입기생충감염증의 고 위험지역 및 국가 파악

3) 표본감시기관 선정기준

◦ 기생충학 교실이 있는 의과대학 또는 대학병원

4) 신고내용

◦ 성명, 성별, 연령, 주소, 질병명 등

◦ 신고서식 : ｢해외유입기생충감염증 신고서｣ (부록 2-17)

급성호흡기감염증 표본감시

1) 구축 배경

◦ 급성 호흡기감염증의 주요한 원인은 호흡기바이러스에 의한 감염으로 알려져 있으나, 세균감염에 의해서도 발병할 수 있으며, 다양한 병원체감염에 의한 임상증상이 유사한 경우가 많아 임상소견만으로 정확한 원인파악이 어려우나, 대부분 실험실적 진단 없이 대증치료에 의존하거나 증상완화 및 2차감염의 가능성을 방지하고자 항생제 처방이 이루어지고 있는 실정임

◦ 인플루엔자의사환자를 포함한 급성 상기도 감염증의 원인인 호흡기바이러스 국내 유행양상에 대한 종합 분석 및 신속 대응을 위하여 감시체계가 필요함

2) 표본감시의 목적

◦  급성호흡기감염증의 국내 발생 현황 파악

◦  급성호흡기감염증의 원인 병원체 분석

3) 표본감시기관 선정기준

◦  상급종합병원

◦  300병상 이상 병원급 의료기관

◦ 인구 50만 명당 1개소

4) 신고내용

◦  급성호흡기감염증 환자수

◦  신고서식 : ｢급성호흡기감염증 신고서｣ (부록 2-19)

장관감염증 표본감시

1) 구축 배경

◦  2000년 장출혈성대장균 등 새로운 병원체의 도입과 학교 집단 급식 시행 및 식자재의 대량 유통 증가 등으로 장독소성대장균감염증, 캄필로박터 감염증, 노로바이러스 감염증 등 전파 속도가 빠르고 위해 정도가 큰 급성설사질환 발생 증가

2) 표본감시의 목적

◦  전파속도가 빠르고 대국민 위해정도가 큰 수인성 식품매개질환의 원인 규명률 제고 및 유행양상의 신속한 조기 진단으로 감염병 확산 방지

3) 표본감시기관 선정기준

◦  병원급 이상 의료기관(내과 진료과목 표방)

◦ 인구 50만 명당 1개소

4) 신고내용

◦  장관감염증 환자수

◦  신고서식 : ｢장관감염증 신고서｣ (부록 2-15) 및 「장관감염증 실험실 신고서」(부록 2-16)

엔테로바이러스감염증 표본감시

1) 구축 배경

◦  엔테로바이러스는 유⋅소아 층에 주로 침범하며 특히 위생상태가 나쁜 환경에서 흔히 전파되는 전염성 병원체로서 주로 경구적 경로로 전파되며 전 세계적으로 널리 분포되어있음

2) 표본감시의 목적

◦  엔테로바이러스감염증의 국내 발생 현황 파악

3) 표본감시기관 선정기준

◦  병원급 이상 의료기관(소아과 진료과목 표방)

◦  인구 50만 명당 1개소

4) 신고내용

◦  엔테로바이러스감염증 환자수

◦  신고서식 : ｢엔테로바이러스감염증 신고서｣ (부록 2-18)

5. 감염병 환자 신고시 보건소 조치사항

1) 감염병 발생보고

◦  보고시기

- 제1군, 제2군, 제3군(인플루엔자는 예외), 제4군 감염병 : 신고 받은 후 지체없이 보고

- 제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군, 지정감염병 : 매주 1회 보고

※ 다만, 2명 이상의 감염병 환자 발생이 역학적 연관성이 있는 것으로 의심되는 경우 지체없이 보고

◦  보고방법 : 감염병웹보고시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 작성⋅보고

법정감염병 신고⋅보고 체계도

2) 감염병 발생자료분석 및 정보환류

◦  시⋅군⋅구 단위 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악

◦  정보환류

-  의료기관, 학교 등에 주기적으로 발생현황 자료제공

-  유행발생시 감염병 유행에 대한 정보를 제공하고, 예방조치에 대해 홍보

법정감염병

신고를 위한 진단기준

제 2  장

법정감염병 신고를 위한 진단 기준

제2장  법정감염병 신고를 위한 진단기준  ❙

◦  본 진단기준에서 제시하고 있는 검사방법은 현재까지 통상적으로 사용하고 있는 진단방법을 중심으로 기술하였습니다. 따라서 여기에서 제시하지 않은 방법일지라도 통상적으로 인정되는 검사방법이라면 의사의 판단 하에 해당 감염병 진단에 사용될 수 있습니다.

❙  제2장  법정감염병 신고를 위한 진단기준

◦  본 진단기준은 신고를 위한 진단기준으로 다음과 같은 원칙 하에 작성되었습니다.

-  감염병 환자 : 해당 감염병에 부합되는 임상증상을 나타내면서, 미생물학적, 면역혈청학적, 분자생물학적 검사 등의 방법으로 해당 감염병 감염이 확인된 자

-  감염병 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 해당 감염병임이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람

-  병원체보유자 : 임상증상은 없으나 해당 병원체 감염이 확인된 자

◦  본 진단기준은 법정감염병 신고를 위한 진단기준(질병관리본부 고시)이며, 임상적으로 환자의 진료 및 진단에 사용되는 기준과 다소 차이가 있을 수 있습니다.

제1군감염병 (6종)

1. 콜레라

2. 장티푸스

3. 파라티푸스

4. 세균성이질

5. 장출혈성대장균감염증

6. A형간염

1. [제1군-1] 콜레라(Cholera)

콜레라균(V. cholerae O1 또는 V. cholerae O139) 감염에 의한 급성 설사 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 콜레라에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 콜레라가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 쌀뜨물 같은 심한 설사가 갑자기 나타나는 것이 특징적이며 종종 구토를 동반 - 무증상 감염이 더 많고 복통 및 발열은 거의 없으나, 증세가 심한 경우에는 동반되기도 함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 설사 등)에서 V.cholerae O1 또는 V.cholerae O139 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

1.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 19세기 이후 20세기 초반까지도 범세계적인 유행이 수차례 발생하였음

- 최근까지도 제7차 범세계적 유행이 지속되고 있음

⋅ 1991년 O1형 유행으로 남아메리카 10개국에서 39만명 이상의 환자가 발생함. 1997년에 전 세계적으로 14만 7천명 이상이 보고됨

⋅ 1992년 인도에서 O139형이 처음 발견되었으며 아시아 7개국에서 발생이 보고됨

⋅ 2013년 전 세계 47개국에서 사망 2,012명을 포함하여 129,064명이 보고됨

◦  국내현황

- 1940년까지 29차례의 고전형 콜레라의 대규모 유행이 있었던 것으로 추정

- 1980년(145명), 1991년(113명), 1995년(68명)에 엘토르 콜레라 유행이 있었으며, 2001년 경상도 지역을 중심으로 전국적인 유행이 있어 162명(확진환자 142명)의 환자가 발생하였으나, 2003년 이후 해외유입환자가 대부분임

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	16	5	7	5	0	8	3	0	3	0
발생률 (10만명당)	0.03	0.01	0.01	0.01	0.00	0.02	0.01	0.00	0.01	0.00

◦  병원소 : aquatic environments(수생환경)

◦  전파경로 : 주로 어패류 등의 식품매개로 전파되나 드물게 환자 또는 병원체보유자의 대변이나 구토물과 직접 접촉에 의한 감염도 가능함

◦  전염기간 : 환자는 균 배출기간이 회복 후 약 2~3일 정도로 짧기 때문에 유행의 전파에 큰 구실을 못하지만, 보균자는 수개월 이상 균을 배출할 수도 있음

1.2 임상양상

◦  잠복기 : 6시간~5일(대체로 24시간 이내 증상 발현)

◦  임상증상

- 쌀뜨물 같은 심한 설사가 갑자기 나타나는 것이 특징적이며 종종 구토를 동반

- 무증상 감염이 더 많고 복통 및 발열은 거의 없으나, 증세가 심한 경우에는 동반되기도 함

1.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 설사 등)에서 V.cholerae O1 또는 V.cholerae O139 분리 동정

* 생화학적으로 비브리오 콜레라균이며, 균체 항원형이 O1과 O139로 확인 균주에 대해 독소

유전자 ctx를 PCR로 확인 할 수 있음

* 콜레라균으로 의심될 경우는 보건소 → 보건환경연구원으로 균주 송부

◦  그 외 검사 소견

- 말초혈액 검사 : 적혈구용적 증가, 경도의 호중구증다증

- 생화학 검사 : 혈액요소질소⋅크레아티닌 증가

- 전해질 검사 : Na, K, Cl 등은 정상, HCO3는 심하게 감소(<15mmol/L)

- 기타 : Anion gap 증가, 동맥혈 pH 감소(7.2 정도)

1.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리기간 : 설사 증상 소실되고 48시간 후까지(입원격리 또는 가택격리)

- 2차 감염 가능성 낮음

- 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물건 소독

- 적절한 항생제 치료를 하면 장기 보균이 드물기 때문에 추적 배양검사는 필요 없음

◦  접촉자 관리

- 발병여부 관찰 : 환자와 음식, 식수를 같이 섭취한 접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 5일간 발병여부를 감시

1.5 치료

◦  보존적 치료 : 경구 또는 정맥으로 수분, 전해질을 신속히 보충

◦  항생제 치료 : 반드시 필요하지는 않으나, 이환기간을 단축시키고, 수분손실을 줄여주며, 균배출기간을 단축시킬 수 있음

1.6 예 방

◦  일반적 예방

- 안전한 식수 제공

- 오염된 음식물 섭취 금지, 물과 음식물은 철저히 끓이거나 익혀서 섭취

- 철저한 개인위생관리 : 음식물을 취급하기 전과 배변 뒤에 손 씻기

◦  백신 : 면역효과가 불충분하고 비용효과가 낮기 때문에 권장되지 않음

1.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. B-1 콜레라, 감염병실험실검사법. www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 김의석. 1군 전염병 환자의 격리기간 설정 및 이와 연관된 요인 분석. 질병관리본부. 2011

◦ 대한감염학회. 성인예방접종 제 2판. 2014. 도서출판 M.I.P

◦ PHLS Advisory committee. Preventing person-to-person spread following gastrointestinal infections: guidelines for public health physicians and environmental health officers. Communicable Dis Public Health 2004;7(4):362-384

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th edition. 2015

2. [제1군-2] 장티푸스(Typhoid fever)

장티푸스균(Salmonella Typhi) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 장티푸스에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 장티푸스가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 지속적인 고열(치료하지 않는 경우에 4주 내지 8주 동안 지속), 두통, 간장․비장종대, 상대적인 서맥 등을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈액, 대변, 소변 등)에서 Salmonella Typhi 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

2.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 연간 약 2,200만 명이 발생하여 이중 약 20만 명이 사망하는 것으로 추정됨

- 미국, 캐나다, 서부 유럽, 호주, 일본 등의 선진국을 제외한 전 세계 대부분의 국가에서 발생하며 특히 아시아, 아프리카, 라틴아메리카에서 호발함

◦  국내현황

- 1970년대 이전에는 연간 3,000~5,000명의 환자가 발생하였으나 최근에는 매년 200명 내외의 환자가 지속적으로 발생하고 있음

- 성별, 연령별 발생 차이는 뚜렷하지 않으며 전국적으로 연중 발생함

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	190	200	223	188	168	133	148	129	156	251
발생률 (10만명당)	0.39	0.41	0.45	0.38	0.34	0.27	0.29	0.25	0.31	0.49

◦  병원소 : 환자, 병원체 보유자

◦  전파경로

- 식수, 식품을 매개로 전파됨

- 주로 환자나 보균자의 대⋅소변에 오염된 음식물이나 물에 의해 전파됨

◦  전염기간

- 이환기간 내내, 보통 수일에서 수주까지 대⋅소변으로 균이 배출됨

- 치료하지 않는 경우 약 10%의 환자는 발병 후 3개월까지 균 배출

2.2 임상양상

◦  잠복기 : 3일~21일(평균 10~14일)

◦  임상증상 : 지속적인 고열(치료하지 않는 경우에 4주 내지 8주 동안 지속), 두통, 간장․비장종대, 상대적인 서맥 등을 보임

◦  2%~5%는 영구보균자가 됨(대개 담도계 이상과 관련됨)

◦  합병증 : 장천공 및 장출혈(3~4주 후 발생), 담낭염, 독성뇌병증, 뇌혈전증 등

2.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈액, 대변, 소변 등)에서 Salmonella Typhi 분리 동정

* 발병 2-3주 후인 경우 대변에서, 발병 초기인 경우 혈액에서의 분리율이 높음

‧ 혈액배양 : 발병 첫째주에 90% 정도의 양성률, 셋째주에는 50% 정도로 감소

‧ 대변배양 : 발병 셋째주에 75% 정도의 양성률

‧ 혈액배양 + 골수배양 : 거의 100% 양성률(항생제를 투여 받은 경우에도 진단에 도움이 됨)

* 장티푸스균이 의심될 경우는 보건소 → 보건환경연구원으로 균주를 보냄

◦  그 외 검사 소견

- 말초혈액 : 대부분이 정상 소견이나 약 25% 정도에서 백혈구 감소, 장천공 등의 합병증 발생시는 백혈구 증가

- 혈청학적 검사 : 다른 장내세균과 교차반응(위양성), 초기항생제 투여(위음성) 시 진단적 가치가 떨어지며, 검사결과 양성시 현증 환자라고 판단할 수는 없음

- Widal test : O titer > 1:160, H titer > 1:320 또는 2회 이상 측정 시 4배 이상 증가

- Vi-IFAT ≥ 1:64(민감도 95%)

2.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리

- 격리기간

‧ 개인위생 관리가 가능한 일반 성인 : 급성기에는 입원하고 증상이 소실되면 퇴원 가능

‧ 전파위험이 높은 군(개인위생을 스스로 관리할 수 없는 사람, 보육교직원, 요양시설 종사자, 조리종사자, 의료종사자) : 증상이 소실되면 퇴원 가능. 직장이나 소속집단에 복귀 가능 여부 결정을 위해 항생제 치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 3회 대변배양검사 음성 여부 확인

- 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독

◦  접촉자 관리

- 발병여부 관찰 : 마지막 노출 가능시점부터 21일까지 발병여부를 감시

- 고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 대변배양검사 결과가 나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

- 발열, 복통 등의 증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

◦  무증상보균자(전파위험이 높은 군) 관리

- 병원체 보유를 확인하고 나서 1개월이 지난 후에 24시간 이상의 간격으로 시행한 대변배양검사에서(항생제 중단 48시간 이후에 검사) 3회 연속 음성임을 확인

- 만성 보균자 관리를 위해 2년 동안 대변배양검사의 병원체 추적 필요(각 시‧도 및 시‧군‧구 보건소)

2.5 치료

◦  항생제 투여

◦  대증요법

2.6 예 방

◦  개인위생 및 철저한 환경위생이 가장 중요

◦  장기 보균자에 대한 관리가 중요함(2년간 보균검사 실시)

◦  예방접종 : 장티푸스 감염 고위험군에 한하여 접종

⋅ 장티푸스 보균자와 밀접하게 접촉하는 사람(가족 등)

⋅ 장티푸스가 유행하는 지역으로 여행하는 사람 및 체류자

⋅ 장티푸스균을 취급하는 실험실 요원

- 종류

⋅ 경구용 약독화생백신(Ty21a) : 5세 이상의 소아와 성인에서 투여 가능하고 격일로 총 3~4회 투여하며, 37℃를 넘지 않는 물로 공복상태(식사 한 시간 전)에서 하루 1캡슐씩 복용하도록 함   (2009년 이후 국내에서 유통되지 않음)

⋅ V1항원 다당류 백신 : 2세 이상 어린이나 성인에서 0.5mL를 근육 또는 피하에 1회 접종. 필요시 3년마다 추가 접종

2.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. B-3 살모넬라감염증, 감염병실험실검사법, www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학 개정판. 2014. 군자출판사

◦ West Coast Distrct Health Board. Isolation Procedure 2012. available from www.westcoastdhb.org.nz

◦ Guerrant RL et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

3. [제1군-3] 파라티푸스(Paratyphoid fever)

파라티푸스균(Salmonella Paratyphi A, B, C) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 파라티푸스에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 파라티푸스가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 지속적인 고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사 등 장티푸스 증상과 비슷하나 다소 경미 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈액, 대변, 소변 등)에서 Salmonella Paratyphi A, B, C 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

3.1 역학적 특징

◦  세계현황 : S. Paratyphi A는 아시아에서 활동성이 강하고 S. Paratyphi B는 남아메리카에서 더 자주 보고됨

◦  국내현황 : 보통 장티푸스에 비해 발생 수준이 낮아 매년 100명 미만의 환자가 신고되었으나 2002년 부산 금정구를 중심으로 한 유행으로 413명이 신고됨. 2004년 이후로는 연간 50명 내외의 환자가 신고되고 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	31	50	45	44	36	55	56	58	54	37
발생률 (10만명당)	0.06	0.10	0.09	0.09	0.07	0.11	0.11	0.11	0.11	0.07

◦  전파경로 : 장티푸스와 동일함

◦  전염기간 : 이환기 내내, 보통 수일에서 수주까지 대⋅소변으로 균이 배출됨

3.2 임상양상

◦  잠복기 : 1주~3주

◦  임상증상 : 지속적인 고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사 등 장티푸스와 유사하나 다소 경미함

3.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈액, 대변, 소변 등)에서 Salmonella Paratyphi A, B, C 분리 동정

◦  그 외 검사 소견 : 장티푸스와 유사

3.4 환자 및 접촉자 관리

◦  장티푸스와 동일

3.5 치료

◦  장티푸스와 동일

3.6 예 방

◦  개인위생 및 철저한 환경위생이 가장 중요

3.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. B-3 살모넬라감염증, 감염병실험실검사법. www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ West Coast Distrct Health Board. Isolation Procedure 2012. available from www.westcoastdhb.org.nz

◦ Guerrant RL et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

◦ 대한감염학회. 감염학 개정판. 2014. 군자출판사

4. [제1군-4] 세균성이질(Shigellosis, Bacillary dysentery)

이질균(Shigella spp.) 감염에 의해 급성 염증성 장염을 일으키는 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 세균성이질에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 세균성이질이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 고열, 구역질, 구토, 경련성 복통, 후중기(tenesmus)를 동반한 설사, 혈변 등을 나타내나 증상이 경미한 경우나 무증상 감염도 많음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변 등)에서 Shigella dysenteriae(혈청군 A), Shigella flexneri(혈청군 B), Shigella boydii(혈청군 C), Shigella sonnei(혈청군 D) 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

4.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 전 세계적으로 해마다 60만명 이상의 사망자가 발생함(40% 이상이 10세 미만임)

- 미국에서는 연간 10,000명~20,000명의 환자가 보고되고 있으며 일본에서는 약 500명 정도의 환자가 보고됨

- 후진국에서는 S. flexneri가 가장 흔하며(약 50%), 선진국에서는 S. sonnei가 가장 흔함

- 항생제의 광범위한 사용으로 인한 항생제 내성 균주가 중요한 문제로 부각됨

◦  국내현황

- 1950년대 항생제의 도입과 환경위생의 개선으로 감소경향을 보이다 1998년부터 크게 증가하였다가 다시 감소하는 양상임
(1998년 : 906명, 2000년 : 2,462명, 2003년 : 1,117명, 2005년 : 317명)

- 1991년 이후부터 S. sonnei가 가장 많은 비중을 차지하고,  S. flexneri도 발생되고 있음

- 총 신고건수는 감소추세이나, 국외유입 사례의 비율(2001년 1%, 2005년 14%, 2008년 30%, 2012년 47%)은 증가하고 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	317	389	131	209	180	228	171	90	294	110
발생률 (10만명당)	0.65	0.80	0.27	0.42	0.36	0.45	0.34	0.18	0.58	0.21

◦  병원소 : 사람

◦  전파경로

- 불완전 급수와 식품매개로 주로 전파됨

- 매우 적은 양(10~100개)의 세균으로도 감염될 수 있어 환자나 병원체 보유자와 직⋅간접적인 접촉에 의한 감염도 가능

◦  가족내 2차 발병률은 10~40% 정도로 높음

◦  전염기간 : 보통 발병 후 4주 이내, 드물지만 보균상태가 수개월 이상 지속될 수도 있음

4.2 임상양상

◦  잠복기 : 12시간~7일(평균 1~3일)

◦  임상증상

- 보통 경미하거나 증상 없이 지나기도 함

- 고열과 구역질, 때로는 구토, 경련성 복통, 후중기를 동반한 설사가 주요 증상이며 전형적인 경우는 대변에 혈액이나 고름이 섞여 나옴

- 경련, 두통, 기면, 경부 강직, 환각 등 중추신경계 증상이 나타날 수 있음

- S. dysenteriae가 가장 심한 증상을 보이고, S. flexneri, S. sonnei로 갈수록 임상증상이 약해짐

◦  합병증 : 용혈성요독증후군, 경련, 반응성 관절염, 폐렴, 수막염, 패혈증, 파종성 혈관내응고 등

4.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 Shigella dysenteriae(혈청군 A), Shigella flexneri(혈청군 B), Shigella boydii(혈청군 C), Shigella sonnei(혈청군 D) 분리 동정

* 이질균으로 의심될 경우는 보건소 → 보건환경연구원으로 균주를 보냄

◦  용혈성요독증후군 발생시 : Shigella dysenteriae 감염이 용혈성요독증후군과 관련

- 말초혈액에서 미세혈관성 용혈성 빈혈: 혈색소 감소, 혈소판 감소, 혈청합토글로빈(Haptoglobin) 감소, 망상 적혈구 증가, 조각적혈구(Fragmented RBC), Coombs검사는 음성

- 소변 검사에서 적혈구, 단백, 과립성 원주

- 저나트륨혈증, 저혈당 등

4.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리기간(입원격리 또는 가택격리) : 항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일 때까지

- 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독

◦  접촉자 관리

- 발병여부 관찰 : 환자와 음식, 식수를 같이 섭취하는 접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 7일간 발병여부를 감시

- 환자와 접촉한 사람이 설사 증상을 보일 경우 입원치료. 설사가 소실되고 48시간 이상 경과한 후 24시간 이상의 간격으로 시행한 대변이나 직장도말 배양검사에서 연속 2회 음성 확인

- 고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 대변배양 검사결과가 나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

- 설사증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

4.5 치료

◦  보존적 치료 : 전해질과 수분 공급

◦  항생제

- 증상이 심한 경우나 접촉자 관리 또는 집단발병 시 관리를 목적으로 투여할 경우 이환기간과 세균 배설기간을 단축시킬 수 있음

- 항생제 내성 균주가 많으므로 항생제 감수성 검사 결과를 토대로 치료 약제를 선정해야 함

- 약제 내성으로 다른 항생제 선택이 불가능한 경우 소아에서 퀴놀론제제를 단기간 주의하여 사용할 수 있음

4.6 예방

◦  일반적 예방

- 유행 시 예방적 항생제의 사용은 추천되지 않음

- 배변 후 손 씻기의 중요성을 충분히 교육⋅홍보

4.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 세균성이질, 감염병실험실검사법. www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 용혈성 요독성 증후군. www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ Guerrant RL et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

◦ Heyman DL. Control of communicable disease manual. 19th edition 2008, American public health association.

◦ PHLS Advisory committee. Preventing person-to-person spread following gastrointestinal infections: guidelines for public health physicians and environmental health officers. Communicable Dis Public Health 2004;7(4):362-384

5. [제1군-5] 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염증

장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에 의하여 출혈성 장염을 일으키는 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 장출혈성대장균감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 장출혈성대장균감염증이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 무증상 감염, 복통, 미열, 오심, 구토, 수양성 설사에서 혈성 설사로 이행, 비혈변성 설사 등을 보임 - 설사 후에 용혈성 요독 증후군 또는 혈전성 혈소판 감소성 자반증이 발생 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변 등)에서 Shiga 독소 유전자를 보유한 E. coli균 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

5.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 1982년에 발견된 후 북아메리카, 유럽, 일본에서 유행 발생함

- 일본 : 1990년 집단환자 발생이 최초로 보고된 이래 1991년부터 1995년 사이에 29건의 유행이 있었음. 1996년 유행당시 약 1만 2천명의 환자가 발생하여 12명이 사망하였으며 이후 연간 1,500~2,500명 정도 발생하다가 광우병 발생 이후 1,000명 이하로 감소함

- 스코틀랜드 : 1996년 유행에 의해 496명의 환자가 발생하여 16명이 사망함

◦  국내현황

- 2000년 법정감염병으로 지정된 이후 연간 50명 내외의 환자가 신고되고 있음

- 연중 발생하고 있으며 특히 6-8월에 발생이 많음. 연간 5세미만이 40~60%를 차지함

- 2004년에는 광주지역 집단발병으로 연간 118명이 신고된 바 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	43	37	41	58	62	56	71	58	61	111
발생률 (10만명당)	0.09	0.08	0.08	0.12	0.12	0.11	0.14	0.11	0.12	0.22

◦  병원소 : 소, 양, 염소, 돼지, 개, 닭 등 가금류의 대변에서 Shiga 독소를 생성하는 E. coli가 발견되며, 소가 가장 중요한 병원소임

◦  전파경로

- 오염된 식품, 물을 통하여 감염되며 사람-사람 간 전파도 중요한 전파경로임

- 대부분의 발생은 소고기로 가공된 음식물에 의하며 집단 발생은 조리가 충분치 않은 햄버거 섭취로 발생하는 예가 많음

5.2 임상양상

◦  잠복기 : 2~8일

◦  임상증상

- 무증상 감염

- 오심, 구토, 비 혈변성 설사

- 복통, 미열, 오심, 구토, 수양성 설사에서 혈성 설사로 이행

◦  합병증 : 용혈성요독증후군, 혈전성혈소판감소성자반증 등

5.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 Shiga 독소 유전자를 보유한 E. coli균 분리 동정

*  O-항혈청:O-157혈청형과 non-O157혈청형(O157:H7, O26, O111, O103 등) 확인시험

PCR 등 독소확인시험

◦  용혈성요독증후군: Shiga 독소생성 E.coli 감염이 용혈성요독증후군과 관련

- 말초혈액에서 미세혈관성 용혈성 빈혈: 혈색소 감소, 혈소판 감소, 혈청 합토글로빈(Haptoglobin) 감소, 망상 적혈구 증가, 조각적혈구(Fragmented RBC), Coombs검사는 음성

- 소변 검사에서 적혈구, 단백 과립성 원주

- 저나트륨혈증, 저혈당, 혈액요소질소와 크레아티닌 상승

5.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리기간  : 항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일 때까지

- 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독

◦  접촉자 관리

- 발병여부 관찰 : 환자와 음식, 식수를 같이 섭취한 접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 8일간 발병 여부를 감시

- 고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 대변배양 검사결과가 나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

- 설사증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

5.5 환자 치료

◦  보존적인 치료 : 수분 공급 및 전해질 교정

◦  항생제 : 장출혈성대장균 감염증이 의심되는 경우 용혈성요독증후군 유발 위험으로 항생제 사용은 권장되지 않음

◦  급성신부전 : 혈액 투석

5.6 예방

◦  주된 감염원인 소를 비롯한 가축 사육 목장에 대한 종합적 감시와 도축장 및 육류 가공처리 과정에 대한 오염방지책 수립

◦  위험 식품에 대한 지속적 감시

◦  육류 제품은 충분히 익혀 섭취하고, 날 것으로 섭취하는 야채류는 염소 처리한 청결한 물로 잘 씻어 섭취

◦  철저한 개인위생(손 씻기 등)

5.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 장출혈성대장균 감염증, 감염병실험실검사법. www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 용혈성 요독성 증후군. www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ Guerrant RL et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

◦ Heyman DL. Control of communicable disease manual. 19th edition 2008, American public health association.

◦ Siegel et al. Guidelines for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Centers for Disease Control and Prevention. 2007.

◦ PHLS Advisory committee. Preventing person-to-person spread following gastrointestinal infections: guidelines for public health physicians and environmental health officers. Communicable Dis Public Health 2004;7(4):362-384

6. [제1군-6] A형간염(Viral hepatitis A)

A형 간염 바이러스(Hepatitis A virus)에 의한 급성 감염 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : A형간염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 발열, 식욕감퇴, 구역, 구토, 쇠약감, 복통, 설사 등 다른 바이러스 간염과 유사한 증상을 보임 - 소아는 거의가 증상이 없는 불현성 감염(6세 이하에서 약 50%가 무증상)을 보이나, 감염자의 연령이 높아질수록 황달 등 바이러스 간염의 임상 증상 발현율이 높아지고 심해지는 경향이 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - A형간염 바이러스 특이 IgM 항체 양성 - 검체(대변검체, 혈액 등)에서 RT-PCR 검사법으로 A형간염 바이러스 특이유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

6.1 역학적 특징

◦  세계현황

- A형간염은 불량한 공중위생 시설과 손씻기와 같은 개인 위생습관의 결핍과 밀접하게 관련되며 A형간염에 가장효과적인 방법은 공중위생의 증진과 A형간염 백신임

- A형간염은 산발적으로 발생하며 전 세계적으로 주기적인 재발의 경향을 보이며, 세계보건기구는 매년 140만 명의 임상환자가 발생하는 것으로 추정함

◦  국내현황

- 선진국형으로 변화되어 1995년 이후 10~30세 사이에 A형 간염 환자가 증가함

- A형간염은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 개정․시행(2010.12.30)에 따라 기존 지정전염병에서 제1군감염병으로 군분류가 변경되었고, 감시방법도 표본감시에서 전수감시로 변경되었음

- A형간염 신고수는 꾸준히 증가하였으나 2009년(표본감시, 15,231명)을 정점으로 감소추세에 있음

- 연간 20-30대가 70~80% 차지함

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	798	2,081	2,233	7,895	15,231	7,655	5,521	1,197	867	1,307
발생률 (10만명당)	-	-	-	-	-	-	10.91	2.35	1.70	2.55

주) 2010년까지 표본감시체계로 운영됨

◦  전파경로

- A형 간염 바이러스에 오염된 음식물에 의해 전파됨

- 환자의 대변을 통한 경구 감염, 주사기를 통한 감염(습관성 약물 중독자), 혈액제제를 통한 감염으로 전파됨

- 환자를 통해 가족 또는 친척에게 전파되거나 인구밀도가 높은 군인, 고아원, 탁아소에서 집단 발생함

◦  전염기간 : 증상발현 2주 이내에 감염력이 최고에 이름

6.2 임상양상

◦  잠복기 : 평균 28일

◦  임상증상

- 발열, 식욕감퇴, 구역, 구토, 쇠약감, 복통, 설사 등 다른 바이러스 간염과 유사함

- 소아는 거의가 증상이 없는 불현성 감염(6세 이하에서 약 50%가 무증상)을 보이나, 연령이 높아질수록 증상이 심해짐

6.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- A형간염 바이러스 특이 IgM 항체 양성

- 검체(대변검체, 혈액 등)에서 RT-PCR 검사법으로 A형간염 바이러스 특이유전자 검출

* 혈청 간 효소, 빌리루빈치의 증가

6.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 개인위생 관리가 가능한 일반 성인 : 의학적 판단에 따라 입원치료하고 표준주의 지침 준수

- 격리기간 : 개인위생을 스스로 관리할 수 없는 사람(대소변을 가리지 못하는 영유아, 장애인, 고령자, 중증질환자), 보육교직원, 요양시설 종사자, 조리종사자, 의료종사자 : 황달 발생 후 (황달 없는 경우 입원일로부터) 1주간 격리(접촉주의 적용)

◦  접촉자관리 : 면역글로불린 투여 및 예방접종 가능

- 노출 후 적어도 2주 이내에 투여

6.5 치료

◦  안정 가료

◦ 고단백 식이요법

6.6 예방

◦  공중 보건위생 : 손 씻기, 상하수도 정비, 식수원 오염방지, 식품 및 식품 취급자 위생관리

◦  예방 접종

- 접종대상 : 모든 영유아 및 A형간염에 대한 면역력이 없는 고위험군* 성인

* A형간염 고위험군

․ 유행지역으로의 여행자 및 장기 체류자

․  주기적으로 A형 간염이 집단 발생하는 A형 간염 유행지역의 소아

․  남성 동성연애자

․  불법 약물 남용자

․  직업적으로 A형 간염에 노출될 위험이 있는 자

․  만성 간질환 환자

․  혈우병 환자

․  20~30대 성인 중 예방접종력이 없거나 A형간염을 앓은 적이 없는 경우

․  A형간염 환자와 접촉하는 사람

․  군인, 의료인, 외식업 종사자

- 접종시기

․  소아 : 생후 12~23개월에 1차 접종 후 6~12개월(일부 백신은 6~18개월)후에 2차 접종

․  성인 : 6~12개월(일부 백신은 6~18개월) 간격으로 2회 접종

- 접종용량 및 방법: 제조사별로 접종용량이 다르며, 삼각근 부위에 근육주사

6.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  Siegel et al. Guidelines for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Centers for Disease Control and Prevention. 2007.

제2군감염병 (12종)

1. 디프테리아

2. 백일해

3. 파상풍

4. 홍역

5. 유행성이하선염

6. 풍진

7. 폴리오

8. B형간염

9. 일본뇌염

10. 수두

11. b형헤모필루스인플루엔자

12. 폐렴구균

7. [제2군-1] 디프테리아(Diphtheria)

디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염에 의한 급성, 독소 매개성 호흡기 감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 호흡기 디프테리아에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 호흡기 디프테리아임이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 발열과 함께 코, 인두, 편도, 후두 등의 상기도 침범부위에 위막을 형성하고, 드물게 피부, 결막 등을 침범함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(상부 호흡기)에서 독소생성 균 분리 동정 또는 유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

7.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 디프테리아 톡소이드 사용이 용이하지 않았던 1980년대 이전에는 개발도상국에서 매해 5~6만 건의 사망자를 포함한 약 백만 건 정도가 발생하였으며, 최근 몇 년 동안에도 유행지역에서는 10% 이상의 치명률을 보임

- DTP 백신 접종으로 전 세계적인 대유행은 없으나, 카리브해 연안, 라틴 아메리카, 동유럽, 남동아시아 지역과 아프리카 사하라 지역 국가 등 DTP 백신 공급이 원활하지 않은 지역이나 접종률이 낮은 개발도상국에서는 풍토병으로 남아있음

- 1994~1995년 러시아에서 유행이 발생하여 5만명 이상의 환자가 발생한 이후 예전의 소련연방국가에서의 발생률은 알마니아, 에스토니아, 리투아니아, 우즈베키스탄에서는 인구 10만명 당 0.5~1명, 러시아와 타지키스탄에서는 인구 10만명 당 27~32명이 발생하였고, 미국은 1980년 이후 인구 10만명 당 0.001명 발생

◦  국내현황 : 국내에서는 1950년대 말부터 백신 도입으로 발생률은 현저하게 감소하였고, 1987년 이후 국내발생보고는 없음

◦  전파경로 : 환자의 비말을 통한 사람 간 전파나, 호흡기 분비물, 피부 디프테리아 상처 분비물로 배출되는 균과의 직접 접촉에 의해 전염

7.2 임상양상

◦  잠복기 : 2~7일(더 긴 경우도 있음)

◦  임상증상 : 발열과 함께 코, 인두, 편도, 후두 등의 상기도 침범부위에 염증과 위막을 형성하고, 드물게 피부, 결막 등을 침범함

◦  합병증 : 호흡기 폐색, 심근염, 신경염 등

7.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(상부 호흡기)에서 독소생성 균 분리 동정 또는 유전자 검출

* 환자검체에서 디프테리아 독소생성 Corynebacterium diphtheriae 균 분리동정

* 세균이 동정되면 반드시 독소생성검사를 실시

- 독소생성검사 : 동물시험, 시험관내 시험 또는 독소 유전자에 대한 중합효소연쇄반응법

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-결핵ㆍ호흡기세균과：전화 043-719-8312~8348, 팩스전송 043-719-8349)

• 검체 : 위막과 병소부위 도찰

- 채취방법 : 항생제와 항독소 투여 전에 혀를 설압자로 누르고 위막과 병소부위에서 궤양부위를 면봉으로 돌리면서 문질러 채취하고 위막이 있는 경우는 가능하면 위막을 들어서 그 밑으로부터 검체를 채취함

• 운송 : 채취한 검체를 Loeffler's 혈청 또는 Pai 배지 시험관에 넣어서 보내고 배지가 없을 때는 채취된 검체를 시험관에 밀봉하여 최단 시간내에 검사실로 보냄

7.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리

⋅ 호흡기 디프테리아

[입원 환자의 격리]

‐ 표준 주의 및 비말 주의

‐ 항생제 치료 종료 후 24시간 이상이 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 2회 비강 및 인두부위의 검체에서 모두 균이 음성이면 격리 해제

⋅ 피부 디프테리아

[입원 환자의 격리]

‐ 접촉 주의

‐ 항생제 치료 종료 후 24시간 이상이 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취한 2회 피부 부위의 검체에서 모두 균이 음성이면 격리 해제

⋅ 채취한 비강 및 인두부위(피부형에서는 피부도 필요)의 검체에서 모두 균이 음성이면 격리 해제(임상적으로는 14일간의 치료가 끝나면 격리 해제)

◦  접촉자 관리

- 비강, 인두 배양검사 : 모든 접촉자에게 실시

- 발병여부 관찰 : 환자와 밀접한 접촉을 한 모든 사람은 7일간 발병 여부를 관찰해야 함

- 예방적 화학요법 : 백신접종 유무에 상관없이 환자와 접촉한 사람에게는 예방투약을 권장 (benzathine penicillin-G)

- 예방접종 : 미접종자는 각 연령별 정해진 일정에 따라 접종

- 배양검사결과 보균자가 아니라고 확인될 때까지는 식품을 만지거나 소아와 접촉, 학교나 직장에 나가지 않음

7.5 치료

◦  항독소 : 의심이 되는 즉시, 과민반응검사 후 근육주사 또는 정맥주사

◦  항생제 치료 : 항독소와 함께 사용

◦  침범부위에 따라 2~4주간 절대안정

◦  호흡장애에 따른 기도확보에 주력

7.6 예 방

◦  소아 예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 : DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가접종하며, Tdap 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종

- 접종용량 : 0.5mL

- 접종방법 : 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사

◦  성인 예방접종

- 40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Td를 3회 접종(이때 간격은 0,1,6 개월). 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장하며, 가능한 첫 회에 Tdap으로 접종

- DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Tdap 1회 (Tdap를 이전에 접종받은 적이 없는 경우) 혹은 Td 1회 접종 권장

7.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

8. [제2군-2] 백일해(Pertussis)

백일해균(Bordetella pertussis) 감염에 의한 급성 호흡기 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 백일해에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 백일해가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 전구기 : 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타남 - 경해기 : 이후 2~4주간 발작적인 기침이 나타나고 기침 후에 구토를 보임 - 회복기 : 1~2주에 거쳐 회복기에 이르는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시 발작성 기침이 재발되는 경우도 있음 - 연령, 백신 접종력, 수동 면역항체 보유여부에 따라 증상이 다양할 수 있으며, 뚜렷한 변화 없이 가벼운 기침이 1주일 이상 지속되는 경우도 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(비인두 흡인액·도찰물)에서 균 분리 동정 또는 특이 유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

8.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 백일해는 전 세계에서 발생하며, 접종률이 낮은 국가의 아동에서 발생률이 높음

- 2003년 WHO는 전 세계적으로 1,760만명이 백일해에 감염되고 이 중 27만9천명이 사망하는 것으로 추정함

- 백신접종 도입 후 면역력이 감소한 청소년, 성인의 발생보고가 증가하는 추세이며 이들이 소아에 대한 감염원이 될 수 있음

- 미국에서는 예방접종의 도입으로 보고건수가 1922~1940년 인구 10만명 당 평균 150명에서 1976년 0.5명으로 감소하였으나, 2005년 8.6명으로 증가하였으며, 근래 청소년 및 성인에서의 신고 건 분율이 증가(약 60%)한 것은 인식의 향상 및 진단기술의 발달 등이 관련요인으로 여겨짐

◦  국내현황

- 1984년부터 DTaP 백신의 접종률이 90% 이상 유지되어 환자 발생이 현저히 감소

- 2001년 이후 매년 20명 내외의 환자가 신고되었으나, 2009년 66명, 2011년 97명으로 증가한데 이어 2012년에는 전남지역 중 ․ 고등학교를 중심으로 유행하여 230명(전남지역 167명)이 신고됨

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	11	17	14	9	66	27	97	230	36	88
발생률 (10만명당)	0.02	0.03	0.03	0.02	0.13	0.05	0.19	0.45	0.07	0.17

◦  전파경로 : 환자나 병원체보유자의 비말과 접촉하여 전파됨

8.2 임상양상

◦  잠복기 : 7~10일(4~21일)

◦  임상증상

- 전구기 : 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타남

- 경해기 : 이후 2~4주간 발작적인 기침이 나타나고 기침 후에 구토를 보임

- 회복기 : 1~2주에 거쳐 회복기에 이르는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시 발작성 기침이 재발되는 경우도 있음

◦  합병증 : 폐렴, 경련, 뇌병증, 무기폐, 폐기종, 경해기의 심한 기침으로 인해 무호흡, 청색증, 비출혈, 결막하 출혈, 하안검 부종 등이 나타날 수 있고 6개월 미만의 영아에서는 사망률과 이환율이 증가함

8.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(비인두 흡인액·도찰물)에서 균 분리 동정 또는 특이 유전자 검출

* 환자검체(비인두 흡인액 등)를 배양하여 B. pertussis 균을 분리

* 환자검체(비인두 흡인액 등)에서 중합효소연쇄반응법으로 유전자 검출

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-결핵ㆍ호흡기세균과：전화 043-719-8312~8348, 팩스전송 043-719-8349)

• 검체 : 비인두흡인액

- 채취 방법 : 가능한 한 질병초기(잠복기 말기, 감기 증상기, 경해기 초기)에 비인두흡인액을 시험관에 채취

• 운송

- 배양검사와 PCR 검사 : 저온에서는 균분리율이 감소하므로 가능한 상온에서 빨리 검사실로 보내야 함

※ PCR 검사만 의뢰할 때는 -20℃ 이하에 검체 보관후 시험 가능함

8.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리

⋅효과적인 항생제 치료 시작 후 5일까지 표준 주의 및 비말 주의

⋅적절한 항생제 치료를 받지 못한 경우 기침 발생 후 3주까지

- 보육 시설과 학교에서의 관리

⋅효과적인 항생제 치료 시작 후 5일까지 등원 및 등교 중지

⋅적절한 항생제 치료를 받지 못한 경우 기침 발생 후 3주까지 등원 및 등교 중지

◦  접촉자 관리

- 예방적 화학요법

⋅ 대상 : 연령이나 예방접종력에 관계없이 환자가족이나 밀접한 접촉자

⋅ 유효 투여 시기 : 감염원의 기침 시작 후 3주 내 투여 시작

- 예방접종 : 총 4회 접종을 받지 않았거나 최근 3년 이내에 접종을 받지 않은 7세 미만 아동은 환자와 접촉 후 가능하면 빨리 접종 실시

- 접촉자는 예방적 화학요법 기간 중 초기 5일간 투여가 끝날 때까지는 대중 집합장소 외출을 자제

8.5 치료

◦  식이요법, 습도유지, 기도확보

◦  항생제 :전염력 감소 및 증상 호전에 도움이 되지만, 발병 초기에 투여되지 않으면 증상 경감은 기대하기 어려움

8.6 예 방

◦  소아 예방 접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 :  DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가접종하며, TdaP 혹은  Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종

- 접종용량 : 0.5mL

- 접종방법 : 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사

◦  성인 예방접종 기준

- 40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Td를 3회 접종(이때 간격은 0,1,6 개월). 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장하며 가능한 첫 회 때 Tdap으로 접종

- DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Tdap 1회 (Tdap를 이전에 접종받은 적이 없는 경우) 혹은 Td 1회

8.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 백일해 통합관리지침(제2판), 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition, 2010

◦ 대한감염학회. 성인예방접종 2판, 2012

◦ 대한소아감염학회. 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

9. [제2군-3] 파상풍(Tetanus)

파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 파상풍에 부합되는 임상증상을 나타내는 사람 ❒ 임상증상 - 전신 파상풍 · 가장 흔한 형태임 · 입주위 근육의 수축으로 인한 개구불능이 나타나며 경직에 따른 통증을 동반함 · 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타남 · 강직은 3~4주 유지되며 완전히 회복되는 데에는 수 개월이 소요됨 - 국소 파상풍 : 아포가 침투한 부위에 국소 근육긴장이 나타남. 일반적으로 증상이 심하지 않고 자연적으로 회복되는 경우가 많으나, 전신파상풍의 전구증상으로 나타나기도 함 - 두부형 파상풍 : 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타남 - 신생아 파상풍 : 출산시 소독하지 않은 기구로 신생아의 탯줄을 자르는 등 제대감염에 의해 발생하며 초기는 무력감만 보이나 후기는 근육경직이 나타남
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

9.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 파상풍은 도처에 분포되어 있는 C. tetani 아포(spore)에 의해 세계적으로 발생하는 질병으로 예방접종을 완료하지 않은 사람에게서 대개 발생하며, 개발도상국에서는 주로 접종력이 없는 산모에게서 태어난 신생아에서 발생

- 예방접종으로 예방 가능한 질환 중에서 신생아파상풍은 전 세계적으로 어린이 사망원인의 2위를 차지함

- 아프리카지역에서 매년 약 164,000명의 발생과 110,000명 사망이 보고됨

- 미국에서는 2005년 파상풍 27명, 사망 2명이 보고됨

◦  국내현황

- 국내에서는 1976년 제2군 감염병으로 지정되어 신고를 받기 시작했으나 보고율은 매우 낮은 실정이며 90년대 이후 연간 20건 내외로 신고되고 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	11	10	8	16	17	14	19	17	22	23
발생률 (10만명당)	0.02	0.02	0.02	0.03	0.03	0.03	0.04	0.03	0.04	0.04

◦  전파경로 : 흙, 먼지, 동물의 대변 등에 포함된 파상풍의 아포가 피부의 상처를 통해 침투하여 전파됨

◦  고위험군 : 약물남용자, 예방접종을 시행하지 않은 산모로부터 태어난 신생아 등

9.2 임상양상

◦  잠복기 : 대부분 8일 이내(3일~21일)

① 전신파상풍

- 가장 흔한 형태

- 입주위 근육의 수축으로 인한 개구불능(trismus)이 가장 먼저 나타나며 경직에 따른 통증을 동반함

- 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타남

- 강직은 3-4주 유지되며 완전히 회복되는 데에는 수 개월이 소요됨

②  국소파상풍 : 아포가 접종된 부위의 국소 긴장을 유발하여, 일반적으로 증상이 경하며 자발적으로 소실되기도 하나 전신파상풍의 전구증상으로도 나타나기도 함

③  두부형 파상풍(cephalic tetanus) : 매우 드물며, 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타남

④ 신생아파상풍 : 출생 시 소독하지 않은 기구로 탯줄을 자르는 등의 제대감염에 의해 발생하며 생후 3~14일부터 증상이 발현되고, 초기에는 무력감만 보이나 이후 다양한 정도의 경련증상이 발생

9.3 진단

* 임상소견만으로 진단 가능하고 상처부위에서 파상풍균이 분리될 확률은 30% 이하이므로 통상 실험실 진단은 하지 않음

* 균을 분리하여 분리균의 독소(tetanospasmin)생성능력을 확인하고자 할 때는 분리균을 국립보건연구원에 의뢰할 수 있음

9.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 표준 주의

◦  접촉자관리 : 사람 간의 직접 전파는 발생하지 않음

9.5 치료

◦  환자를 조용하고, 조명이 밝지 않으며, 외부자극을 피할 수 있는 환경에서 치료

◦  약물치료 : benzodiazepine계의 약물 사용

◦  약물치료로 경련이 조절되지 않는다면 신경근차단술 시행(vecuronium, atracurium)

◦  파상풍 인간면역글로불린(TIG)은 결합되지 않은 독소를 제거하여 더 이상의 중독을 차단하는 효과로 근육주사

◦  파상풍 인간면역글로불린이 없을 경우, 정맥주사용 면역글로불린 투여 고려

◦  더 이상의 독소 생성을 차단하기 위해 적절한 항생제의 사용과 상처부위 배농이나 절제가 필수

9.6 예방

◦  소아 예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 :  DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가접종하며, Tdap 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종

- 접종용량 : 0.5mL

- 접종방법 : 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사

◦  성인 예방접종

- 40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Td를 3회 접종(이때 간격은 0,1,6 개월). 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장하며, 가능한 첫 회 때 Tdap으로 접종

- DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Tdap 1회(Tdap를 이전에 접종받은 적이 없는 경우) 혹은 Td 1회

◦  상처 발생 시 파상풍 예방 : 예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 결정함

- 과거 파상풍 예방접종을 3회 이상 시행한 경우

⋅ 깨끗하고 작은 상처 : 마지막 접종 후 10년이 지난 경우에만 Td 1회접종

⋅ 오염되었거나 깊은 상처(깨끗하고 작은 상처 이외의 모든 상처로서 토양, 분변, 타액, 오물 등으로 오염된 상처와 천자, 화상, 동상, 총상 등에 의한 상처) : 5년 이내에 접종력이 없으면 Td 1회접종

- 예방접종 여부를 모르거나 3회 미만인 경우 : 다친 후 즉시 Td 1회 추가 접종하고 상처에 따라 파상풍 인간면역글로불린 투여

⋅ 깨끗하고 작은 상처 : 파상풍 인간면역글로불린 투여 필요 없음

⋅ 오염되었거나 깊은 상처 : 파상풍 인간면역글로불린 근육주사

9.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

10. [제2군-4] 홍역(Measles)

홍역 바이러스(Measles virus) 감염에 의한 급성 발열성 발진성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 홍역에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 홍역이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 전구기 : 전염력이 강한 시기로, 3일 내지 5일간 지속되며 발열, 기침, 콧물, 결막염, 특징적인 구강내 병변(Koplik's spot) 등이 나타남 - 발진기 : 홍반성 구진성 발진이 목 뒤, 귀 아래에서 시작하여 몸통, 팔다리 순서로 퍼지고 손바닥과 발바닥에도 발생하며 서로 융합됨. 발진은 3일 이상 지속되고 발진이 나타난 후 2일 내지 3일간 고열을 보임 - 회복기 : 발진이 사라지면서 색소 침착을 남김 - 연령, 백신 접종력, 수동 면역항체 보유여부에 따라 뚜렷한 전구증상 없이 발열과 가벼운 발진이 나타나는 경우도 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 홍역 특이 IgM 항체 양성 - 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG 항체가 4배 이상 상승 - 검체(인두도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

10.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 백신 도입 전에는 해마다 1억 3천만명이 감염된 것으로 추정됨

- 백신 도입으로 발생이 감소하였음에도 불구하고 3천만명 이상의 어린이가 감염되며 매년 745천명이 사망하는 것으로 추정됨 (사하라 이남 아프리카 지역에서 매년 50만 명이 홍역으로 사망함)

- 유럽이나 아시아 지역의 선진국을 포함한 전 세계 많은 국가에서 유행발생이 지속되고 있으며, 홍역이 퇴치된 국가에서는 해외 유입사례가 주요 감염원이 되고 있음

- 예방접종률이 높은 집단에서도 유행 발생이 지속되고 있음

◦  국내현황

- 주기적으로 유행하는 양상을 보이며 2000~2001년에 대유행이 발생함(2000년 32,647명, 2001년 23,060명)

- 2001년 홍역일제예방접종 실시 후 발생이 급격히 감소하여 2006년 11월 국가 홍역퇴치를 선언

- 2007년 경기지역 1세미만 영아중심 유행으로 전국적으로 194명이 보고되었고, 2010년 인천지역 학교 중심으로 114명 발생함

- 2014년 세계 보건기구 서태평양 지역사무국으로부터 홍역 퇴치 인증을 받았으나, 해외 유입 및 중‧고‧대학생 중심으로 계속된 홍역 발생이 있었음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	7	28	194	2	17	114	42	3	107	442
발생률 (10만명당)	0.01	0.06	0.39	0.00	0.03	0.23	0.08	0.01	0.21	0.86

◦  전파경로 : 비말 등의 공기매개감염, 또는 환자의 비⋅인두 분비물(비말)과 직접 접촉으로 또는 공기로 전파됨

◦  노출시기 : 발진 발생 약 7~21일 전

◦  전염기 : 발진이 나타나기 4일전부터 발진 후 4일까지 전염력이 있음

10.2 임상양상

◦  잠복기 : 10~12일

◦  임상소견

- 전구기(3~5일) : 전염력이 강한 시기로 발열(38℃ 이상), 기침, 콧물, 결막염, 특징적인 구강내 병변(Koplik's spot) 등이 나타남

- 발진기 : 홍반성 구진성 발진(비수포성)이 목 뒤, 귀 아래에서 시작하여 몸통, 팔다리 순서로 퍼지고, 손바닥과 발바닥에도 발생하며 서로 융합됨. 발진은 3일 이상 지속되고, 발진이 나타난 후 2~3일간 38℃ 이상의 고열을 보임

- 회복기 : 발진이 사라지면서 색소 침착을 남김

◦  합병증 : 중이염, 기관지염, 모세기관지염, 기관지폐렴, 크룹 등의 호흡기계 합병증, 설사(영아), 급성뇌염, 아급성 경화성 뇌염(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 등

10.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 홍역 특이 IgM 항체 양성

- 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG 항체가 4배 이상 상승

- 검체(인두도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄

(담당부서-호흡기바이러스과：전화 043-719-8221~9, 팩스전송 043-719-8239)

• 검체 종류 및 채취 방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 인후도찰물 등 호흡기 검체 : 바이러스 수송배지(VTM)을 이용하여 채취

② 소변 : 무균용기를 이용하여 최소 10 mL 이상 채취

③ 전혈 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5ml 채취

* 홍역 바이러스 분리 및 유전자 진단을 위한 검체 채취는 발진 후 3일 이내가 가장

적당하며, 발진 후 7일까지 채취 가능. 단, 발진 후 10일을 넘기지 않도록 함

- 혈청학적 진단검체 (혈청 1 mL정도)

① 특이 IgM 항체검사 : 발진 발생 후 72시간(3일) 경과한 후 채혈(적어도 30일 이내)

② IgG 항체가 비교검사 : 급성기 혈청(1차혈청)은 발진 후 2주 이내에 채혈하며,

회복기 혈청(2차혈청)은 1차 혈청 채혈 이후 14~30일 이내 채혈

• 보관 및 운송방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 인후 도찰물 등 호흡기 검체: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 48시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

② 소변: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 원심분리하여 상층액은 버리고 침전물만을 바이러스 수송배지(VTM)에 풀어준 뒤 -70℃에 보관

10.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 평소 건강한 소아에서는 발진 발생 후 4일까지, 면역저하자 에서는 발병 기간 동안 표준 주의 및 공기 전파 주의 (음압 격리)

- 보육 시설과 학교에서의 관리 : 평소 건강한 소아에서는 발진 발생 후 4일까지, 면역저하자에서는 발병 기간 동안 등교 및 등원 중지

◦  접촉자관리

- 예방접종

⋅ 접촉자 중 홍역에 대한 면역력의 증거*가 없는 사람에게 홍역 노출 후 72시간 이내에 예방접종 시 발병 예방 가능

* 홍역 면역력의 증거 : 1967년 이전 출생자, MMR 백신 2회 접종력, 실험실적 홍역 진단, 홍역 항체 양성

⋅ 노출 후 72시간 이내에 접종하면 발병 예방가능

- 면역글로불린 투여

⋅ 대상 : 감수성이 있는 접촉자중 합병증 발생위험이 높은 경우(1세 미만 영아, 임신부, 면역결핍환자 등)

⋅ 근육용 : 노출 후 6일 이내에 면역글로불린(0.25 mL/kg), 면역결핍 환아는 (0.5mL/kg) 근육주사, 최대량 15mL (한 부위에 5mL를 초과하여 주사하지 않음)

⋅ 주사용 : 400mg/kg (최근 3주 이내에 이 이상의 용량을 이미 투여 받은 경우에는 홍역에 대한 예방효과를 기대할 수 있음)

10.5 치료

◦  보존적 치료(안정, 충분한 수분 공급 등), 대증치료(해열제 등)

10.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 : MMR 백신을 생후 12~15개월, 만 4~6세에 접종

- 접종용량 및 방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사

- 홍역유행시기에는 생후 6~11개월에 MMR 백신 가속 접종

- 67년 이후 출생자로 홍역 면역력의 증거가 없는 경우 유행지역으로의 해외 여행 전 MMR백신 접종 권고

10.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 홍역 관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

11. [제2군-5] 유행성이하선염(Mumps)

유행성이하선염 바이러스(Mumps virus) 감염에 의하여 나타나는 이하선 부종이 특징적인 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 유행성이하선염에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 유행성이하선염이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 주요증상 : 2일 이상 지속되는 타액선 부위의 종창과 압통 - 전구기(1일 내지 2일)에 발열, 두통, 근육통, 구토 등이 나타남 - 이하선을 침범하는 경우가 대부분이고(85% 정도), 악하선도 흔히 침범하나 설하선은 드물게 침범함 - 발병 초기에 한쪽 이하선에서 시작하여 2일 내지 3일 후에 양쪽 모두를 침범하나 약 10% 내지 15%는 한쪽만 침범함 - 통상 1일 내지 3일째 가장 심한 증상을 나타내다가 3일 내지 7일 이내에 점차 호전됨 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(볼점막․인후․비인두 도찰물, 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출 - 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

11.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 세계 도처에서 유행하고 있으며, WHO 회원국의 57%만이 예방접종을 하고 있어 질병발생이 크게 감소한 국가에서는 최근 해외유입사례가 두드러지게 증가하고 있음

- 백신이 도입되기 전, 세계 연간 발생률은 인구 10만 명당 100~1000명 이었으며, 온대기후에서는 겨울과 봄 사이에 peak로 발생하고 2~5년 간격으로 유행하는 양상

- 호발연령은  5세~9세임

◦  국내현황

- 1998년 4,461명에서 2002년 746명으로 감소하였으나, 이후 지속적으로 증가하여 2006년까지 2,000명 내외, 2008년까지 약 4,500명, 2011년까지 6,000명 이상 신고되었고, 2012년에는 7,492명, 2014년 25,286명으로 급격하게 증가함

- 6~17세에 호발하며, 여성에 비해 남성에게서 발생 빈도가 높음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	1,863	2,089	4,557	4,542	6,399	6,094	6,137	7,492	17,024	25,286
발생률 (10만명당)	3.83	4.27	9.28	9.19	12.89	12.15	12.12	14.74	33.35	49.35

◦  전파경로 : 호흡기 분비물이나 타액을 통한 접촉으로 전파

11.2 임상양상

◦  잠복기 : 14~18일

◦  임상증상

- 전구기(1~2일) : 발열, 두통, 근육통, 구토 등을 보임

- 이하선을 침범하는 경우가 대부분이고(85%), 악하선도 흔히 침범하나 설하선은 드물게 침범함

- 발병 초기에는 한쪽 이하선에서 시작하여 2~3일 후에는 양측을 다 침범함

- 약 10~15%는 한쪽만 침범

- 통상 1~3일째 최고조에 도달하였다가 3~7일 이내에 점차 호전

◦  합병증 : 바이러스성 수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염, 청력장애 등

11.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(볼점막․인후․비인두 도찰물, 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출

- 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 특이 IgM 항체 검출

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄

(담당부서-호흡기바이러스과：전화 043-719-8221~9, 팩스전송 043-719-8239)

• 검체 종류 및 채취 방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 볼점막/인후/비인후도찰물: 바이러스 수송배지(VTM)를 이용하여 채취

② 소변 : 무균용기를 이용하여 최소 10 mL 이상 채취

③ 전혈 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5mL 채취

④ 뇌척수액 : 뇌수막염(meningitis)이 의심될 때, 무균 용기를 이용하여 채취

* 유행성이하선염 바이러스 분리 및 유전자 진단을 위한 검체 채취는 증상 발현후 24시간내 바로 실시하며 4일 이내까지 가능

- 혈청학적 진단검체 (혈청 1 mL정도)

① 특이 IgM 항체검사 : 증상 발현 후 5일 이내 채혈

② IgG 항체가 비교검사 : 급성기 혈청(1차혈청)은 증상 발현 후 5일 이내에 채혈하며, 회복기 혈청(2차혈청)은 증상 발현 후 2~3주 이후에 채혈

• 보관 및 운송방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 볼점막/인후/비인후 도찰물: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 48시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

② 소변: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 원심분리하여 상층액은 버리고 침전물만을 바이러스 수송배지(VTM)에 풀어준 뒤 -70℃에 보관

11.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 이하선 종창 발현 후 5일까지 표준 주의 및 비말 주의

- 보육 시설과 학교에서의 관리 : 이하선 종창 발현 후 5일까지 등교 및 등원 중지

◦  접촉자관리

- 접촉 후의 예방접종, 면역글로불린은 방어효과가 없음

11.5 치료

◦  대증치료(통증이 심한 경우는 진통제 투여)와 보존적 치료(구토로 인한 탈수 시는 수분 및 전해질 공급, 저작 장애 시는 식이요법)

11.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 : MMR 백신을 생후 12~15개월, 만 4~6세에 접종

- 접종용량 및 방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사

11.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

12. [제2군-6] 풍진(Rubella)

풍진 바이러스(Rubella virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 ① 선천성 풍진에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ② 출생 후 감염된 풍진에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 풍진(선천성 풍진 포함)이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 선천성 풍진 : 선천성 난청, 선천성 백내장, 선천성 심장기형(동맥관 개존증, 말초 폐동맥 협착 등), 소두증, 정신지체, 자반증, 간비종대 등을 보임 - 출생 후 감염된 풍진 · 발열, 피로, 결막염 등 비교적 가벼운 임상경과를 거치며 무증상 감염도 흔하게 나타남 · 특징적으로 귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 림프절이 통증을 동반하며 종대됨 · 발진 : 얼굴에서 시작하여 신체의 하부로 퍼지는 홍반성 구진으로 서로 융합되지 않으며 색소침착도 없음. 첫째 날에는 홍역의 발진과 비슷하며, 둘째날은 성홍열의 발진과 비슷하고, 셋째날은 사라지는 경우가 많음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(인두 도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액, 뇌척수액, 양막액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출 - 특이 IgM 항체 검출 - 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

12.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 백신도입 전에는 6~9년 주기로 유행하였으며, 백신도입 후에는 대규모 유행은 없으나 학교나 군대 등에서 산발적인 유행은 지속됨

- 백신접종 전에는 5~9세에 호발하였으나, 백신도입 후에는 10~14세에 가장 호발하며, 20~24세에서도 호발함

- 개발도상국에서는 해마다 10만명 이상의 선천성풍진증후군이 발생함

- 2000년에 비해 2009년에 아메리카 지역, 유럽 지역에서 환자 보고 건수가 거의 100% 감소하였고, 미국은 2000년 풍진 퇴치를 선언함

◦  국내현황

- 2000년 법정감염병으로 지정된 이후 2000년 107명, 2001년 128명 신고되었으며 2001년 MR 일제예방접종 후 연간 50명 내외의 환자가 신고됨

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	12	18	35	30	36	43	53	28	18	11
발생률 (10만명당)	0.02	0.04	0.07	0.06	0.07	0.09	0.10	0.06	0.04	0.02

◦  전파경로 : 비인두 분비물과의 직접 접촉 혹은 비말감염 또는 수직감염으로 전파됨

12.2 임상양상

◦  잠복기 : 출생 후 감염된 풍진의 경우 대개 17일(14~21일)

◦  임상증상

① 선천성 풍진 : 선천성 난청, 선천성 백내장, 선천성 심장기형 (동맥관 개존증, 말초 폐동맥 협착 등), 소두증, 정신지체, 자반증, 간비종대 등을 보임

② 출생 후 감염된 풍진

- 발열, 피로, 결막염 등 비교적 가벼운 임상경과를 거치는 질환으로서 불현성 감염도 흔함

- 특징적으로 귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 림프절이 통증을 동반하며 종대됨

- 발진 : 얼굴에서 시작하여 신체의 하부로 퍼지는 홍반성 구진으로 서로 융합되지 않으며 색소침착도 없음. 첫째 날에는 홍역의 발진과 비슷하며, 둘째 날에는 성홍열의 발진과 비슷하고, 셋째 날에는 사라지는 경우가 많음

◦  합병증 : 관절염(사춘기나 성인 여자에서 흔함), 혈소판 감소증 등

12.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(인두 도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액, 뇌척수액, 양막액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출

- 특이 IgM 항체 검출

- 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

* 특이 IgM 항체 검사로 판정이 어려울 때 IgG 항체가 비교 검사 실시

* 풍진 특이 IgM은 위양성 가능성(Parvovirus 감염, 이종 항체 양성 전염성 단핵구증, rheumatoid factor 양성인 경우 등)이 있으며, 초감염에서뿐만 아니라 재감염에서도 IgM이 양성으로 나올 수 있으므로 해석에 주의해야 함

◦  그 외 검사 소견

- 환아의 풍진 항체가가 모체로부터 수동 항체의 예상되는 감소를 고려했을 때 보다 더 높은 경우

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄

(담당부서-호흡기바이러스과：전화 043-719-8221~9, 팩스전송 043-719-8239)

• 검체 종류 및 채취 방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 인후도찰물 등 호흡기 검체 : 바이러스 수송배지(VTM)을 이용하여 증상 발현 후 5일 이내에 채취

② 소변 : 무균용기를 이용하여 증상 발현 후 5일 이내에 최소 10 mL 이상 채취

③ 전혈 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5 mL 채취

④ 뇌척수액 : 뇌수막염(meningitis)이 의심될 때, 무균 용기를 이용하여 채취

• 보관 및 운송방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 인후 도찰물 등 호흡기 검체: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 48시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

② 소변: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 원심분리하여 상층액은 버리고 침전물만을 바이러스 수송배지(VTM)에 풀어준 뒤 -70℃에 보관

12.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 호흡기 격리

- 입원 환자의 격리

⋅ 출생 후 감염된 풍진 : 발진 발생 후 7일까지 표준 주의 및 비말 주의

⋅ 선천성 풍진 : 1세까지 격리(생후 3개월 이후에 1개월 간격으로 얻은 2개의 임상 검체에서 풍진 바이러스 배양 검사에서 음성으로 나오지 않은 경우), 선천성 백내장 수술 위해 입원하는 경우 3세 까지

- 보육 시설과 학교에서의 관리

⋅ 출생 후 감염된 풍진 : 발진 발생 후 7일까지 등교 및 등원 중지

⋅ 선천성 풍진 : 1세까지 격리(생후 3개월 이후에 1개월 간격으로 얻은 2개의 임상 검체에서 풍진 바이러스 배양 검사에서 음성으로 나오지 않은 경우)

- 특히 감수성이 있는 임부들의 접촉을 금함

◦  접촉자관리

- 노출 후 예방접종, 면역글로불린은 방어효과 없음

- 풍진에 노출이 의심되는 임신초기 임신부는 감염 여부를 파악하기 위하여 혈청학적 검사를 실시하며, 결과에 따라 조치하여야 함

12.5 치료

◦  대증치료

12.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 : MMR 백신을 생후 12~15개월, 만 4~6세에 접종

- 접종용량 및 방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사

◦  임신 초기(first trimester) 여성 및 면역성이 없는 가임여성은 환자와의 접촉을 절대적으로 피하도록 홍보

12.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

13. [제2군-7] 폴리오(Poliomyelitis)

폴리오바이러스(Poliovirus)에 의하여 급성 이완성 마비를 일으키는 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 폴리오에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 폴리오가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 불현성 감염이나 비특이적 열성 질환이 대부분이며, 드물게 뇌수막염, 마비성 폴리오가 나타남 ① 비특이적 열성질환 : 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통 등을 보이나 대체로 3일 이내에 사라짐 ② 뇌수막염 : 발열, 권태감이 나타난 후에 수막염 증상이 나타남 ③ 마비성 폴리오 : 발열, 인후통, 구역, 구토 등의 비특이적인 증상을 보이다가 수일간의 무증상기를 거친 후 비대칭성의 이완성 마비가 나타남 · 척추형 폴리오 : 경부, 복부, 체간, 횡격막, 흉곽, 사지 근육의 허약 등을 보임 · 구형(bulbar) 폴리오 : 뇌신경 지배 근육의 허약, 호흡․순환 장애 등이 나타날 수 있음 · 구척추형(bulbospinal) 폴리오 : 척추형 및 구형 폴리오의 증상이 모두 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리·배양
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

13.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 세계보건기구가 폴리오 박멸사업을 추진한 이후 1988년 약 35,000명 발생에서 2002년 1,919명으로 약 99%이상 발생이 급감함

- 동기간(1988년~2002년)에 폴리오 감염국가는 125개국에서 7개국으로 감소함

◦  국내현황 : 1983년 5명의 환자 보고 이후 환자발생 없음

◦  전파경로 : 분변-경구감염 또는 직접 접촉으로 전파됨

13.2 임상양상

◦  잠복기

- 비마비성 폴리오 : 3~6일

- 마비성 폴리오 : 마비 발생까지 7~21일

◦  임상증상 : 불현성 감염이나 비특이적 열성 질환이 대부분이며, 드물게 뇌수막염, 마비성 폴리오가 나타남

① 비특이적 열성 질환 : 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통 등을 보이나 대체로 3일 이내에 소실됨

② 뇌수막염 : 발열, 권태감이 먼저 나타난 후 수막염 증상이 나타남

③  마비성  폴리오 : 발열, 인후통, 구역, 구토 등의 비특이적인 증상을 보이다가 수일간의 무증상기를 거친 후 비대칭성의 이완성 마비가 나타남

- 척추형 폴리오: 경부, 복부, 체간, 횡격막, 흉곽, 사지 근육의 허약 등을 보임

- 구형(bulbar) 폴리오 : 뇌신경 지배 근육의 허약, 호흡⋅순환 장애 등이 나타날 수 있음

- 구척추형(bulbospinal) 폴리오 : 척추형과 구형  폴리오의 증상이 모두 나타남

◦  마비성 폴리오의 치사율은 소아에서는 2-5%,성인에서는 15-30%이며, 구형 폴리오의 경우 25-75%에 이름

13.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리·배양

* 검체 : 대변(가장 좋은 검체), 인두도말, 뇌척수액 등

⋅ 발병 2주 이내에 24~48시간 간격으로 2번 채취하여 바이러스 배양

◦  그 외 검사 소견

- 혈청학적 진단 : 급성기와 회복기의 혈청에서 특이 항체가가 4배 이상 상승 시 임상증상과 함께 진단에 도움이 됨

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-백신연구과：전화 043-719-8152~8168, 팩스전송 043-719-8189)

• 검체 : 대변(3~5 g) 및 뇌척수액(1~2 mL)

• 운송 : 검체운송시 4℃를 유지함. 검체 보관온도는 -70℃가 가장 좋으나 일주일 이내 운송하여 접종이 가능할 때에는 -20℃ 보관도 가능함.

13.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 입원 기간 동안 표준 주의 및 접촉 주의

◦  접촉자관리 : 환자진단 전에 이미 노출이 되었으므로 예방접종은 효과가 없음

13.5 치료

◦  대증치료

◦  급성기 치료 : 마비와 같은 합병증이 발생하는지 주의를 기울여야 함

13.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

- 접종시기 : 생후 2, 4, 6개월(단, 3차접종 가능시기 : 생후 6~18개월까지), 만 4~6세

- 접종용량 : IPV(주사용사백신) 0.5mL

- 접종방법 : 대퇴부 전외측 또는 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사

13.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 세계보건기구, WHO-recommended standards for surveillance of selected accine-preventable diseases, 2003

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

14. [제2군-8] B형간염(Viral hepatitis B)

B형 간염 바이러스(Hepatitis B virus) 감염에 의한 급성 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 급성 B형간염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 급성으로 황달, 흑뇨, 식욕부진, 오심, 근육통, 심한 피로, 우상복부 압통 등이 나타나나 무증상 감염도 있을 수 있음 - 일반적으로 6개월 이내에 임상증상 및 간기능 검사 상 이상이 회복되고 바이러스가 제거되지만 이상이 6개월 이상 지속되고 HBsAg 양성을 보이는 경우 만성간염으로 이행함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - HBsAg이 음성이고 IgM anti-HBc가 양성인 자 - HBsAg이 양성이고 IgM anti-HBc가 양성인 자(다만 6개월 전에 B형 간염 바이러스 감염을 진단받았던 자는 제외함)
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

14.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 현재 세계 인구 중 20억 명이 감염되어있고, 3억5천 만명이 간경화와 간암으로 매년 약 50~70만 명이 사망하는 것으로 추정함

- 아시아, 아프리카, 태평양 도서지역, 중동지방, 아마존 유역과 같이 HBsAg 양성 인구가 8% 이상인 유행지역에서 출산 시 수직감염 되거나 소아기 수평감염을 통해 주로 감염됨

◦  국내현황

- HBsAg 양성률은 1980년대에는 8% 수준이었으나 백신접종 확대 후 감소하여 2011년 국민건강영양조사 결과 10세 이상 인구 중 3.2%(남자 3.6%, 여자 2.7%)임

-  2011년 국민건강영양조사 결과 연령별 항원양성률은 10대(0.1%), 20대(1.5%), 30대(4.0%), 40대(4.1%), 50대(5.0%), 60대(3.7%), 70세 이상(2.7%)였음

- B형간염은 2000년 제2군전염병으로 지정되어 표본감시체계로 운영되었으나, 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 개정․시행(2010.12.30) 이후 전수감시체계로 운영되고있음.

구 분		2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
급성	신고수(명)	650	1,211	1,588	1,612	1,746	1,486	462	289	117	173
	발생률 (10만명당)	-	-	-	-	-	-	0.91	0.57	0.23	0.34

주) 2010년까지 표본감시체계로 운영됨

◦  전파경로 : 모자간 주산기 감염(국내에서 가장 중요), 혈액, 성접촉 등으로 전파됨

◦  고위험군

- B형 간염 바이러스 보유자의 가족, 혈액제제를 자주 수혈 받아야 되는 환자, 혈액투석을 받는 환자, 주사용 약물 중독자, 의료기관 종사자, 수용시설의 수용자 및 근무자 등

14.2 임상양상

◦  잠복기 : 60일~150일(평균 90일)

◦  임상증상

① 급성 B형간염

- 급성으로 황달⋅흑뇨⋅식욕부진⋅오심⋅근육통⋅심한 피로⋅우상복부 압통 등이 나타나나 무증상 감염도 있을 수 있음

- 일반적으로 6개월 이내에 임상증상 및 간기능 검사 상 이상이  회복되고 바이러스가 제거되지만 검사 상 이상이 6개월 이상 지속되고 HBsAg 양성을 보이는 경우 만성간염으로 이행함

② 만성 B형간염

- 피로, 전신권태, 지속적인 또는 간헐적인 황달, 식욕부진 등이 나타남

- 합병증 : 간경변증, 정맥류 출혈, 간성 혼수, 혈액응고장애, 비장비대, 복수 등

14.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- HBsAg이 음성이고 IgM anti-HBc가 양성인 자

- HBsAg이 양성이고 IgM anti-HBc가 양성인 자(다만 6개월 전에 B형 간염 바이러스 감염을 진단받았던 자는 제외함)

◦  그 외 검사 소견

-  생화학적 검사 : 혈청 간효소, 빌리루빈치 증가

14.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원환자의 격리

⋅ 급성 혹은 만성 HBV 감염환자 : 표준 주의

* HBsAg 양성 모체에서 출생한 영아 : 표준 주의와 함께 장갑을 착용한 의료진이 모체의 혈액을 제거해야 함

◦  접촉자관리

- 어머니가 HBsAg 양성인 경우

⋅ 출생 후 12시간 이내에 신생아에게 HBIG 0.5 mL 및 B형 간염 백신을  각각 다른 부위에 근육주사하고, 나머지 2회 예방접종은 스케줄대로 실시

⋅ 생후 9~15개월에 항체검사를 실시하여 항체가 형성되지 않은 경우는 재접종을 실시

- 혈액 또는 체액에 경피적 또는 점막 노출 시 권장되는 B형간염 바이러스 예방조치법

	감염원 상태
노출된 사람의 상태	HBsAg(+)	HBsAg(-)	HBsAg 미상
미접종자	HBIG1) 1회+예방접종 3회	예방접종 3회	예방접종 3회
과거접종자
- 항체형성	처치 필요없음	처치 필요없음	처치 필요없음
- 항체미형성	HBIG 1회와 예방접종 3회2) 또는 HBIG 2회(1달 간격)	처치 필요없음	고위험 노출인 경우(HBsAg 양성일 가능성이 높은 경우) HBIG 1회와 예방접종 또는 HBIG 2회(1달 간격)
- 항체형성 미상	항체검사 실시하여 결과3) -음성 또는 항체가 10mIU/mL 미만: HBIG 1회+예방접종 1회 -양성: 예방접종 필요 없음	처치 필요없음	항체검사 실시하여 결과3) -음성 또는 항체가 10mIU/mL 미만: 예방접종 1회 -양성: 예방접종 필요 없음

1) HBIG의 용량 : 0.06 mL/kg 근육주사(노출 후 가능한 빨리, 최대 7일 이내에)

2) 과거 3회 접종을 2번 했는데도 항체미형성의 경우 HBIG 2회, 과거 2번째 3회 접종을 미완료한 경우 HBIG 1회와 예방접종 3회

3) 적절한 방어항체는 항체가 10mIU/mL 이상인 경우로 정의, 이 경우 처치 후에 항체형성 여부를 반드시 확인해야 함

⇒ HBIG을 투여 받은 경우는 수동항체가 더 이상 검출되지 않는 시기에 시행해야 함(예, 4-6개월 후)

⇒ HBIG을 투여 받지 않은 경우는 예방접종 1-2개월 후에 시행. 만약 항체가 10mIU/mL 이상 생기지 않은 경우는 2회 더 접종하여 총 3회 접종을 완료해야 함

14.5 치료

◦  급성간염 : 안정, 고영양 식이 등

◦  만성간염 : 안정, 식이요법, 항바이러스제 치료 등

14.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아 및 B형간염 고위험군*

* B형간염 고위험군

⋅ B형간염 바이러스 보유자의 가족

⋅ 혈액제제를 자주 수혈 받아야 하는 환자

⋅ 혈액투석을 받는 환자

⋅ 주사용 약물 중독자

⋅ 의료기관 종사자, 수용시설의 수용자 및 근무자

⋅ 성매개질환의 노출 위험이 큰 집단

- 접종시기 : 영아는 생후 0, 1, 6개월 일정, 소아 및 성인은 0, 1, 6개월 일정으로 3회 접종

⋅ 어머니가 HBsAg 양성 : 출생 직후(12시간 이내) B형간염 면역글로불린(HBIG 0.5mL)과 함께 주사부위를 달리하여 B형간염 백신을 접종

⋅ 어머니가 HBsAg 상태를 모를 때 : 출생 직후(12시간 이내) 백신을 접종. 어머니가 HBsAg 양성으로 판명되면 HBIG을 가능하면 빨리(늦어도 7일 이내) 주사

⋅ 어머니가 HBsAg 음성 : 출생 24시간 이내에 접종(퇴원 전까지도 가능). 2, 3차 접종은 모두 생후 1, 6개월에 접종

- 접종용량 : 10세 이하는 0.5mL, 11세 이상은 1.0mL

- 접종방법 : 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근에 근육주사

14.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

15. [제2군-9] 일본뇌염(Japanese encephalitis)

일본뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus)에 의한 급성 중추신경계 감염 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 일본뇌염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 일본뇌염이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 불현성 감염이 대부분이나 약 250명 중 한 명 정도에서 임상 양상이 나타남 - 급성 뇌염, 무균성 수막염, 비특이적인 열성 질환 등으로 발현할 수 있음 - 현성 감염인 경우 급성으로 진행하여, 고열(39~40℃), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각 이상 등을 보임 - 의식장애, 경련, 혼수 등에 이르며, 회복되어도 1/3에서는 신경계 합병증이 남을 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(뇌조직, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 항원 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

15.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 중국, 일본, 한국, 러시아 동부지역의 온대지역에서 여름과 가을에 주로 발생

- 아시아 지역에서는 낮은 신고율에도 불구하고 해마다 5만명이 감염되고 약 만 명이 사망하며 생존자 중 15천명에게도 신경학적인 후유증을 남기는 것으로 추정됨. 대부분 어린이에게서 발생

- 치명률은 5~35%, 장애율은 75%임(세계보건기구, 2002)

◦  국내현황

- 최근에는 연간 20명 내외의 발생보고가 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	6	0	7	6	6	26	3	20	14	26
발생률 (10만명당)	0.01	0.00	0.01	0.01	0.01	0.05	0.01	0.04	0.03	0.05

◦  전파경로 : 주로 야간에 동물과 사람을 흡혈하는 Culex속의 모기에 의해 전파됨

◦  인수공통감염병으로 사람, 말, 돼지, 가금류에서 발생

15.2 임상양상

◦  잠복기 : 7~14일

◦  임상증상

- 불현성 감염이 대부분이나 250명 중 한 명에서 임상 양상이 나타남

- 급성 뇌염, 무균성 수막염, 비특이적인 열성 질환 등으로 발현할 수 있음

- 현성 감염인 경우 급성으로 진행하여, 고열(39~40℃), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각 이상 등을 보임

- 의식장애, 경련, 혼수 등에 이르며 회복되어도 1/3에서는 신경계 합병증이 남을 수 있음

◦  합병증 : 침범 부위에 따라 다양한 신경계 합병증

15.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(뇌조직, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 항원 또는 유전자 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 특이 IgM 항체 검출

* 형광항체법으로 항원 검출

* 바이러스 유전자 검출 : Hybridization법, RT-PCR 등

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-신경계바이러스과：전화 043-719-8492~8499, 팩스전송 043-719-8519)

• 검체

- 혈청 (1~2 ml) : 급성기(발병후 가능한 빨리 채취)

- 뇌척수액(1~2 mL)

• 운송

- 바이러스 배양용 검체 : 4℃를 유지하고 보관시는 -70℃가 좋으나 1주일 이내 운송하여 접종이 가능한 경우 -20℃에 보관이 가능함

- 항체검사용 혈청 : 4℃를 유지하여 보냄

15.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 표준 주의

15.5 치료

◦  대증치료 : 특이적인 치료법은 없고 호흡장애, 순환장애에 대한 보존적인 치료

15.6 예방

◦  모기를 매개로 하는 질환으로 모기에 물리지 않도록 하는 것이 중요

◦  예방 접종

- 불활성화 백신

⋅ 기초접종 : 12개월~23개월에(7~30일 간격)에 2회 접종하고, 2차 접종  12개월 후 3차접종

⋅ 추가접종 : 만 6세와 만 12세에 각 1회 시행

⋅ 접종용량 및 방법

‐ (쥐뇌조직 유래 불활성화 백신) 3세 미만에서 0.5mL, 3세 이상에서 1.0mL 피하주사

‐ (베로세포 유래 불활성화 백신) 3세 미만에서 0.25mL, 3세 이상에서 0.5mL 피하주사

- 약독화 생백신

⋅ 기초접종 : 12개월~23개월에 1차 접종하고, 12개월 후 2차접종

⋅ 접종용량 및 방법 : 0.5mL 피하주사

15.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ 대한소아감염학회. 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

16. [제2군-10] 수두(Varicella)

수두 바이러스(Varicella Zoster virus)에 의한 급성 발진성 감염질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 수두에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 수두가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 선천성 수두 : 임신 20주 이내에 수두에 감염된 어머니에서 태어나는 신생아는 선천성 수두 증후군이 발생할 수 있음. 저체중, 사지 형성 저하, 피부 가피, 부분적 근육 위축, 뇌염, 뇌피질 위축, 맥락망막염과 소두증 등 다양한 이상소견이 나타남 - 출생 후 발생한 수두 · 전구기 : 전구기는 발진 발생 1일 내지 2일 전에 발생할 수 있으며 권태감과 미열이 나타남. 소아는 발진이 첫 번째 증후로 나타나는 경우가 많음 · 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 소양감을 동반하고, 24시간 내에 반점(macules), 구진(papules), 수포(vesicles), 농포(pustules), 가피의 순으로 빠르게 진행되며 동시에 여러 모양의 발진이 관찰됨 · 회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(수포액, 혈액, 뇌척수액 등)에서 수두 바이러스 분리 또는 핵산 검출 - 회복기 혈청에서 급성기(발진 발생 직후) 혈청에 비해 수두 특이 IgG 항체가 4배 이상 상승 - 수두 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

16.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 매년 전 세계에서 약 6천만 명의 수두환자가 발생하며 이중 90%는 소아에서 발생

- 미국의 경우 보고된 1980~90년 동안 연령별 수두발생률은 학령전기아동에서 전체 33% (1~4세 연령 : 인구 천명당 82.8명), 학령기아동에서 전체 44%(5~9세 연령 : 인구 천명당 91.1명)가 발생하였으며, 90% 이상이 15세미만 아동에서 발생 보고

- 1995년 수두 예방접종 도입 전 미국에서는 매년 4백만명의 환자가 발생하고, 11,000~13,000명이 입원, 100~150명이 사망하여 모든 연령층의 사람들이 감염을 경험하였으나, 예방접종 도입이후 모든 연령대에서 발생이 감소해왔으며, 특히 1~4세 아동에서 감소비율이 가장 높았음

◦  국내현황

- 국내에서는 소아 감염병의 발생추이를 관찰하고 질병의 유행을 예측하기 위하여 지역사회에서 일차 진료를 담당하고 있는 소아과 개원 의사를 중심으로 운영된 소아감염병표본감시 체계에서 2002년 10,672명, 2003년 14,483명, 2004년 13,257명, 2005년 14,693명의 수두환자가 신고되었음

- 2005년 1월에 수두를 국가예방접종지원사업 대상 감염병으로 도입함에 따라 12-15개월의 영유아에게 접종을 권장하였으며, 2005년 7월에 전염병예방법 개정을 통해 제2군감염병으로 지정함

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	1,934	11,027	20,284	22,849	25,197	24,400	36,249	27,763	37,361	44,450
발생률 (10만명당)	3.97	22.56	41.29	46.25	50.74	48.66	71.60	54.61	73.19	86.76

- 감시결과 수두환자는 연중 발생하지만 특히, 4월~7월, 11월~2월에 유행하는 양상을 보였고,  15세 미만에서 대부분 발생(만 3~5세 호발)

◦  전파경로 : 수포성 병변이 있는 환자와의 직접접촉이나 공기를 통한 전파, 호흡기 분비물에 의한 전파도 가능

16.2 임상양상

◦  잠복기 : 10~21일(평균 14~16일)

◦  임상증상

① 선천성 수두 : 임신 20주 이내에 수두에 감염된 어머니에서 태어나는 신생아는 선천성 수두 증후군이 발생할 수 있음. 저체중, 사지 형성 저하, 피부 가피, 부분적 근육 위축, 뇌염, 뇌피질 위축, 맥락망막염과 소두증 등 다양한 이상소견이 나타남

② 출생 후 발생한 수두

- 전구기 : 전구기는 발진 발생 1일 내지 2일 전에 발생할 수 있으며 권태감과 미열이 나타남. 소아는 발진이 첫 번째 증후로 나타나는 경우가 많음

- 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 소양감을 동반하고, 24시간 내에 반점(macules), 구진(papules), 수포(vesicles), 농포(pustules), 가피의 순으로 빠르게 진행되며 동시에 여러 모양의 발진이 관찰됨.

- 회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨

◦  합병증 : 발진부위의 2차 세균감염, 폐렴, 뇌염, 라이 증후군 등

16.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(수포액, 혈액, 뇌척수액 등)에서 수두 바이러스 분리 또는 핵산 검출

- 회복기 혈청에서 급성기(발진 발생 직후) 혈청에 비해 수두 특이 IgG 항체가 4배 이상 상승

- 수두 특이 IgM 항체 검출

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-백신연구과：전화 043-719-8152~8168, 팩스전송 043-719-8189)

• 검체

- 가피가 생긴 병변

- 피부 세포 혹은 소낭병변의 수포액이 진단에 가장 효과적인 검체임

- 비인두도찰물 등

• 운송

- 바이러스 수송배지에 환자피부병변을 도찰

- 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하여 채취 후 신속히(4시간 이내) 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

16.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리

⋅ 발진 발생 후 최소 5일간, 모든 피부 병변에 가피가 생길 때까지 표준 주의, 공기 주의, 접촉 주의

⋅ 예방접종을 시행한 사람에게서 수두 발병 시에는 가피가 생기지 않을 수 있으므로 이 경우 24시간 동안 새로운 피부 병변이 생기지 않을 때까지 격리

⋅ 수두에 걸린 엄마에게서 출생한 신생아가 입원 중이라면 생후 21일까지, 면역글로불린을 투여받았다면 생후 28일까지 공기 주의 및 접촉 주의

- 보육 시설과 학교에서의 관리

⋅ 합병증이 발생하지 않은 수두 환자는 모든 피부 병변에 가피가 생길 때까지 등교 및 등원 중지

⋅ 예방접종을 시행한 환자에서 가피가 생기지 않을 경우 24시간 동안 새로운 피부 병변이 생기지 않을 때까지 등교 및 등원 중지

◦  접촉자관리

- 수두는 노출 시 3일 이내에 수두 예방접종으로 발병을 예방할 수 있으며, 발병 시 증상완화 효과가 있음

-  감수성자에 대해 Varicella-Zoster Immune Globulin (VZIG)를 사용할 수 없는 경우 정맥용 내 면역글로불린(IVIG) (노출 후 10일 이내 1회 접종)이나 수두백신(노출 후 5일 이내, 3일 이내 접종하는 것이 이상적)

- 접촉자 가족 또는 소속 학교 등의 담임 또는 보건교사에게 접촉자가 유사증상 발생 시 의사의 진찰을 받도록 교육 및 홍보

-  퇴원할 수 없는 수두 감수성 환자는 노출된지 8일째부터 21일째까지 격리. VZIG나 IVIG를 투여받은 사람은 28일째까지 격리

- 수두 감수성인 의료인은 노출된 지 8일째부터 21일째까지(VZIG나 IVIG를 투여받은 의료인은 28일째까지) 일시 휴가를 받거나 환자 접촉을 하지 말아야 함

◦  면역 저하자는 중증으로 진행될 수 있으므로 수두환자에 노출되지 않도록 주의하고, 노출 시에는 신속하게 의사의 진료를 받을 것을 권장

16.5 치료

◦  합병증이 없는 경우 특별한 치료법을 필요로 하지 않으나 중증으로 발전할 위험이 있는 경우에는 항바이러스제를 투여함

16.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 영유아

⋅ 과거력 상 수두를 앓은 적이 없거나 예방접종력이 없는 경우 접종을 권장

- 접종시기 : 생후 12~15개월

- 접종용량 및 방법

⋅ 0.5mL 상완외측면 피하주사

⋅ 만 13세 미만의 경우 1회 접종

⋅ 만 13세 이상의 경우 4~8주 간격으로 2회 접종

16.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

◦ American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the American Committee on Infectious Diseases. 29th ed. 2012

17. [제2군-11] b형헤모필루스인플루엔자(Haemophilus influenzae type b)

b형 헤모필루스 인플루엔자에 의한 침습성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 침습 b형 헤모필루스 인플루엔자에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 침습 b형 헤모필루스 인플루엔자에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - Hib에 의한 침습 질환은 여러 장기를 침범할 수 있으며, 가장 흔한 임상증상은 수막염, 후두개염, 폐렴, 관절염, 및 봉와직염, 패혈성 혈전 정맥염 등 - 수막염은 침습 Hib 질환의 가장 흔한 유형으로 특징적으로 발열, 의식저하, 경부 강직 등의 소견을 보이며, 적절한 항생제 치료를 하더라도 사망률이 2~5%, 생존자의 15~30%에서 청력 소실 또는 다른 신경학적 후유증을 남김 - 후두개염은 후두개의 감염으로 호흡기 폐색을 일으킬 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 : 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 b형 헤모필루스 인플루엔자균 분리 - 추정 진단 · 뇌척수액에서 b형 헤모필루스 인플루엔자 항원 검출 · 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 헤모필루스 인플루엔자균 분리
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

17.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 1980년대 초 미국에서의 침습 Hib 질환은 주로 5세 미만 소아에서 약 2 만명(5세 미만 소아 인구 10만명당 40~50명)이 발생하는 것으로 추정되었으나, 1980년대 후반에 Hib 백신이 허가되어 사용되면서 백신 사용 전에 비해 99%가 감소함

- 그 외에 캐나다, 스칸디나비아 국가들, 이스라엘 등 Hib 백신이 정기 접종에 도입된 국가에서도 침습 Hib 질환의 빈도가 5세미만 소아 10만 명당 1명 이하로 감소

◦  국내현황

- 국제백신연구소 주관으로 1999년부터 전북지역에서 전향적으로 시행된 Hib 수막염 역학조사를 근거로 WHO에서 추산한 우리나라 Hib 수막염의 빈도는 5세미만 소아 10만명당 10.8명임(95% CI : 3.75, 15.01)

- 그러나, 우리나라는 1990년에 백신이 도입되어 민간의료기관을 중심으로 광범위한 접종이 이루어지고 있어 최근 침습 Hib 질환의 빈도가 현저히 감소한 것으로 추정

- 2013년 9월 법정감염병 및 국가예방접종지원사업 대상 감염병으로 지정됨

◦  전파경로 : 비말 전파 또는 병원체보유자(환자 포함)의 호흡기 분비물과 직접 접촉으로 전파

17.2 임상양상

◦  임상증상

- Hib에 의한 침습 질환은 여러 장기를 침범할 수 있으며, 가장 흔한 형태는 수막염, 후두개염, 폐렴, 관절염, 및 봉와직염 등

- 수막염은 침습 Hib 질환의 가장 흔한 유형으로 특징적으로 발열, 의식저하, 경부 강직 등의 소견을 보이며, 적절한 항생제 치료를 하더라도 사망률이 2~5%, 생존자의 15~30%에서 청력 소실 또는 다른 신경학적 후유증을 남김

- 후두개염은 후두개의 감염으로 호흡기 폐색을 일으킬 수 있음

17.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단 : 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 b형 헤모필루스 인플루엔자균 분리

- 추정 진단

‧  뇌척수액에서 b형 헤모필루스 인플루엔자 항원 검출

‧  무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 헤모필루스 인플루엔자균 분리

검사의뢰방법

※ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청형 검사 등)를 의뢰할 때는 분리균 및 검체를 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

(담당부서-국립보건연구원 결핵⋅호흡기세균과：전화 043-719-8313, 8322 팩스전송：043-719-8349)

• 병원체

- 무균성 체액 (뇌척수액, 혈액 등)에서 분리된 헤모필루스 인프루엔자균을 초콜렛한천배지에 접종

• 검체(뇌척수액)

- Hib 항원이 검출된 경우, 무균 용기를 이용하여 뇌척수액 1 ml 이상 채취

• 보관 및 운송

- 병원체 : 초콜렛한천배지를 잘 밀봉한 후 4℃를 유지하여 28~48시간  이내 수송

- 뇌척수액 : 4℃를 유지하여 24시간 이내 수송하며 48시간 내에 운송이 불가능한 경우  - 20℃에 보관 및 운송

17.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 침습 감염으로 입원한 경우, 효과적인 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말 주의

◦  접촉자관리

- 접촉자가 다음과 같은 가정 내에 속한 경우, 가족 구성원 모두 예방요법(리팜피신 투여) 실시

․ 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정

․ 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정

․ Hib 예방접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정

- 학교, 유치원, 영유아 보육시설 등 내에서 접촉자 관리

․ 60일 이내에 2명 이상의 침습 질환이 발생하고, 불완전하게 접종받은 소아가 다니고 있을 시, 모든 소아 및 소아를 돌보는 직원들에 대한 예방요법(리팜피신 투여)을 고려

17.5 치료

◦  침습 Hib 질환이 의심되는 환자는 입원치료가 필요

◦  3세대 cephalosporin 등의 항생제 치료가 즉시 시행되어야 함

17.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상

⋅ 생후 2개월~5세 미만의 모든 영유아

⋅ 침습 Hib 감염의 위험성이 높은 경우* 5세 이상의 소아청소년 및 성인에게도 접종

* 겸상적혈구증, 백혈병, HIV 감염, 기능적 혹은 해부학적 무비증, 체액면역결핍증(특히, IgG2아형 결핍), 보체결손증, 비장절제술 후, 항암치료에 따른 면역저하 등

⋅ 2세 미만의 연령에 침습 Hib 질환을 앓은 소아에게도 접종

- 접종용량 및 방법

⋅ 0.5mL 대퇴부전외측 또는 삼각근에 근육주사

⋅ 연령에 따라 1~4회 접종

⋅ 면역기능이 저하된 고위험군은 5세 이후에도 접종하며 2개월 간격으로 1~2회 접종

17.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

18. [제2군-12] 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)

폐렴구균(S.pneumoniae : pneumococcus)에 의한 침습성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 침습성 폐렴구균 감염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 침습성 폐렴구균 감염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 주요 임상증상은 균혈증을 동반한 폐렴, 원인소를 알 수 없는 균혈증 및 뇌수막염 - 성인에서의 폐렴구균 질환 중에는 폐렴이 가장 흔하고, 소아에서는 급성 중이염, 부비동염, 폐렴이 흔함 - 합병증 : 폐렴의 합병증으로 발생하는 농흉, 심막염, 무기폐나 폐농양등으로 인한 기관지내 폐색, 사망 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 : 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검 조직 등)에서 S. pneumoniae균 분리 - 추정 진단 : 뇌척수액에서 S. pneumoniae 항원 혹은 유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

18.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 다국적 연구에서  침습 폐렴구균 질환의 발생률은 매년 10만 명 당 15명 정도이며, 균혈증 진단 환자 중 폐렴구균이 전체 원인균의 4~12%를 차지

- 미국 자료에 의하면, 2000년 소아 대상 단백결합백신 도입 전후로 침습성 폐렴구균 질환 발생률이 1997년에 비해 2008년에 5세 미만 소아에서는 74%, 65세 이상에서는 34% 감소

◦  국내현황

- 1996년부터 2005년까지 전국 18개 대학병원에서 시행한 연구에서 면역 정상 연령 3개월 ~ 5세 소아에서 폐렴구균이 침습성 세균성 감염 중 44%를 차지

- 2009년 1년 간 전향적 다기관 연구에서 성인 지역사회 획득 폐렴 619건 중 21.1%에서 폐렴구균이 원인균

- 2003년부터 7가 단백결합 백신, 2010년 3월부터 13가, 10가 단백결합백신 사용

- 2014년부터 법정감염병 및 국가예방접종지원사업 대상 감염병으로 지정됨

◦  전파경로 : 호흡기 비말을 통해 사람과 사람 간의 직접 접촉으로 전파되거나 상기도 보균자의 자가접종(autoinoculation)

18.2 임상양상

◦  임상증상

- 주요 임상증상은 균혈증을 동반한 폐렴, 원인소를 알 수 없는 균혈증 및 뇌수막염

- 성인에서의 폐렴구균 질환 중에는 폐렴이 가장 흔하고, 소아에서는 급성 중이염, 부비동염, 폐렴이 흔함

- 합병증 : 폐렴의 합병증으로 발생하는 농흉, 심막염, 무기폐나 폐농양등으로 인한 기관지내 폐색, 사망

18.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단 : 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검 조직 등)에서 S. pneumoniae균 분리

- 추정 진단 : 뇌척수액에서 S. pneumoniae 항원 혹은 유전자 검출

검사의뢰방법

※ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청형 검사 등)를 의뢰할 때는 분리균을 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

(담당부서-국립보건연구원 결핵⋅호흡기세균과：전화 043-719-8313, 8322 팩스전송：043-719-8349)

• 병원체

- 무균성 체액 (혈액, 뇌척수액 등)에서 분리된 S. pneumoniae균을 혈액한천배지에 접종

• 보관 및 운송

- 병원체 : 혈액한천배지를 잘 밀봉한 후 4℃를 유지하여 28~48시간  이내 수송

18.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리 : 표준 주의, 약제 내성 폐렴구균 감염증 환자에게도 동일하게 적용

18.5 치료

◦  감염부위, 중증도와 동정된 폐렴구균의 항생제 내성 양상에 따라 적절한 항생제 투여

18.6 예방

◦  예방접종

- 소아 예방접종

⋅ 10가, 13가 단백결합 백신 : 2개월~5세 미만의 소아

⋅ 23가 다당질 백신 : 2세 이상 고위험군*

- 성인 예방접종

⋅ 13가 단백결합 백신 : 특정 고위험군*

* 고위험군 : 뇌척수액 누출, 인공와우 이식, 기능적 및 해부학적 무비증, 면역저하자

⋅ 23가 다당질 백신 : 65세 이상의 노인, 65세 미만 고위험군*

* 고위험군 : 만성폐질환(천식 포함), 만성 심질환, 만성 간질환, 당뇨, 뇌척수액 누출, 인공와우이식, 겸상적혈구증, 기능적 혹은 해부학적 무비증, HIV감염, 만성 신질환, 신증후군, 악성종양, 백혈병, 악성 림프종, 호지킨병, 혹은 고형장기 이식 등으로 면역억제제 혹은 방사선 치료를 받는 경우, 선천면역결핍

- 접종용량 및 방법

⋅ 단백결합 백신 : 0.5mL 대퇴부전외측 또는 삼각근 근육주사

⋅ 23가 다당 백신 : 0.5mL 상완외측면 피하 또는 대퇴부 전외측 또는 삼각근에 근육 주사

18.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침, 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한소아감염학회, 예방접종지침서, 제8판, 2015

◦ 미국 CDC Manual for Vaccine-Preventable Diseases Surveillance, 5th Edition, 2012

◦ 미국 CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition, 2012

제3군감염병 (19종)
1. 말라리아 2. 결핵 3. 한센병 4. 성홍열 5. 수막구균성수막염 6. 레지오넬라증 7. 비브리오패혈증 8. 발진티푸스 9. 발진열 10. 쯔쯔가무시증	11. 렙토스피라증 12. 브루셀라증 13. 탄저 14. 공수병 15. 신증후군출혈열 16. 인플루엔자 17. 후천성면역결핍증(AIDS) 18. 매독 19. 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)

19. [제3군-1] 말라리아(Malaria)

Plasmodium 속(P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum)에 속하는 원충 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 말라리아에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 말라리아 원충이 확인된 사람 ❒ 임상증상 ◦ 삼일열 말라리아(vivax malaria) - 권태감과 서서히 상승하는 발열이 초기에 수 일간 지속 - 오한, 발열, 발한 후 해열이 반복적으로 나타남 ･ 오한기 : 춥고 떨린 후 체온이 상승 ･ 고열기 : 체온이 39~41℃까지 상승하며 피부가 건조함 (~90분) ･ 발한기 : 침구나 옷을 적실 정도로 심하게 땀을 흘린 후 체온이 정상으로 떨어짐 (4~6시간) - 두통이나 구역, 설사 등을 동반할 수 있음 - 치료하지 않는 경우, 증상은 1주 ~ 1개월간 때로는 그 이상에 걸쳐 계속되고 그 후의 재발은 2~5년간의 주기로 나타남 - 예방약을 복용하는 경우는 이러한 전형적 증상이 없으며, 어린이나 고령환자, 면역부전 환자 이외에는 중증으로 되지 않음

	◦ 열대열 말라리아(falciparum malaria) - 초기증상은 삼일열 말라리아와 유사하고 72시간마다 주기적인 발열을 보이기도 하지만, 발열이 주기적이지 않은 경우도 많고 오한, 기침, 설사 등의 증상이 나타남 - 중증이 되면 황달, 응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나 섬망, 혼수 등의 급성 뇌증이 출현함 - 신속한 치료가 예후에 결정적인 영향을 미치므로 진단즉시 치료를 시작해야 함 - 치료하지 않으면 길게는 9개월~1년 정도 지속되며 사망률은 10% 이상이며, 치료를 해도 사망률이 0.4~4%에 달함 ◦ 난형열 말라리아(ovale malaria) : 삼일열 말라리아와 유사한 증상을 보이면서 재발할 수 있음 ◦ 사일열 말라리아(malariae malaria) : 삼일열 말라리아와 유사하며 이틀 동안 열이 없다가 발열, 발한 후 해열이 반복되며 50년까지도 재발을 반복할 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 혈액 도말검사로 말라리아 원충 확인 - 검체 (혈액 등)에서 말라리아 유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

19.1 역학적  특징

◦  세계현황

- 2006년의 경우 33억 명이 위험지역에 거주, 2억 5천만 명 가량의 환자가 발생하여 이 중 백만 명 가량이 사망하였으며 사망자의 대부분이 5세 이하 어린이였음

- 2008년의 경우 아프리카 지역 45개국을 포함하여 전 세계 109개국이 유행지역임

◦  국내현황

- 우리나라 말라리아 환자 발생은 1953년 이후 정부와 WHO 퇴치사업으로 지속적인 감소 추세를 보였고, 1963년 제3군 법정감염병으로 등재되었으며 1970년 15,926건을 최고로 해서 그 후 감소하여 소멸 국면에 이르렀고 1979년 1건의 발생 이후에는 말라리아 발생이 근절된 것으로 여겨졌음

- 그 이후 말라리아 환자의 재출현은 1993년 파주 지역 DMZ에 군복무 중인 군인에서 발생한 이후 지속적으로 증가하였다가 지난 2000년 이후 감소 추세에서 2005년 다시 증가하기 시작함. 2007년(2,227명) 정점을 보인 후 증가와 감소를 반복하고 있음

- 2014년 638명이 신고되어 2013년 445명 대비 43.4%가 증가하였으며, 6~9월(504명, 79.0%)에 가장 많이 신고되었고, 남자 514명, 여자 124명으로 남자가 많았음

- 감시 현황

단위 : 신고수(명)

구 분		2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
국내 발생	민간인	769	1,278	1,283	566	639	996	323	330	227	402
	전역자*	322	432	463	221	316	295	175	56	61	58
	군인	233	311	446	236	364	430	264	103	97	98
국외유입		45	30	35	29	26	51	64	53	60	80
계		1,369	2,051	2,227	1,052	1,345	1,772	826	542	445	638

* 최근 2년 이내에 군복무를 마친 자

◦  전파경로

- 얼룩날개모기(Anopheline)에 속하는 암컷 모기가 매개하는 것이 보편적

- 얼룩날개모기 속의 암컷 모기가 흡혈하면서, 포자소체(sporozoite)를 주입함으로써 전파됨

- 간혹 수혈 또는 마약 중독자간의 주사기 공유 등에 의하여 감염될 수 있음

19.2 임상양상

◦  잠복기

- P. vivax (삼일열원충) : 단기잠복기는 7일 내지 20일, 장기잠복기는 길게는 1년 정도임

- P. ovale (난형열원충) : 단기잠복기는 8일 내지 14일, 장기잠복기는 6개월 내지 11개월

- P. falciparum (열대열 원충) : 7일 내지 14일

- P. malariae (사일열 원충) : 7일 내지 30일

◦  임상 증상

① 삼일열 말라리아 (vivax malaria)

- 권태감과 서서히 상승하는 발열이 초기에 수 일간 지속

- 오한, 발열, 발한 후 해열이 반복적으로 나타남

･ 오한기 (춥고 떨리는 시기) : 춥고 떨린 후 체온이 상승

･ 고열기 : 체온이 39~41℃까지 상승하며 피부가 건조함 (~90분)

･ 발한기 : 침구나 옷을 적실 정도로 심하게 땀을 흘린 후 체온이 정상으로 떨어짐 (4~6시간)

- 두통이나 구역, 설사 등을 동반할 수 있음

※ 치료하지 않는 경우, 증상은 1주 ~ 1개월간 때로는 그 이상에 걸쳐 계속되고 그 후의 재발은 2~5년간의 주기로 나타남(수개월 ~ 1년의 주기로 약 2년간 나타날 수 있음)

※ 예방약을 복용하는 경우는 이러한 전형적 증상이 없음

※ 어린이나 고령환자, 면역부전 환자 이외에는 중증으로 되지 않음

② 열대열 말라리아 (falciparum malaria)

- 초기증상은 삼일열 말라리아와 유사하고 72시간마다 주기적인 발열을 보이기도 하지만, 발열이 주기적이지 않은 경우도 많고 오한, 기침, 설사 등의 증상이 나타남

- 중증이 되면 황달, 응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나 섬망, 혼수 등의 급성 뇌증이 출현함

- 신속한 치료가 예후에 결정적인 영향을 미치므로 진단즉시 치료를 시작해야 함

※ 치료하지 않으면 길게는 9개월~1년 정도 지속되며 사망률은 10% 이상임

※ 치료를 해도 사망률이 0.4~4%에 달함

③ 난형열 말라리아 (ovale malaria) : 삼일열 말라리아와 유사한 증상을 보이면서 재발할 수 있음

④ 사일열 말라리아 (malariae malaria) : 삼일열 말라리아와 유사하며 이틀 동안 열이 없다가 발열, 발한 후 해열이 반복되며 50년까지도 재발을 반복할 수 있음

19.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 혈액 도말검사로 말라리아 원충 확인

- 검체 (혈액 등)에서 말라리아 유전자 검출

◦  그 외 검사 소견

- 삼일열 말라리아 : 빈혈, 혈소판 감소증, 망상적혈구 증가, LDH, 간 효소, 빌리루빈치 상승 등

- 열대열 말라리아 : 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신부전에 의한 혈청 크레아티닌 상승, 단백뇨, 혈색소뇨, 간 효소, 빌리루빈치 상승 등

19.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 격리(헌혈 금지)

- 중국 얼룩날개 모기가 발열기의 환자를 물면 감염력을 갖게 되어 주변인에게 전파하므로 모기에 물리지 않도록 혈액도말검사에서 생식모세포가 발견되지 않을 때까지 모기에 물리지 않도록 함

◦  접촉자관리 : 필요 없음

19.5 치료

◦  항말라리아 제제 치료

19.6 예방

◦  환자를 조기 발견, 치료하여 감염원을 없애는 것이 가장 중요

◦  예방적 화학요법

※ ‘2015년도 국내 말라리아 관리지침’ 참조

◦  모기에 노출되는 것을 방지

- 긴 소매, 긴 바지를 입어 노출 부위를 줄이고 노출 부위는 모기 기피제를 도포 함(매개 모기는 보통 해질 무렵부터 새벽 사이에 활동함)

- 방충망, 모기장 사용

- 잔효성 살충제 처리 작업복 사용(유행지역에서 장기간 야간작업을 하는 사람)

※ 자세한 사항은 해외여행자를 위한 말라리아 예방지침(2007) 및 미국 CDC
(http://www.cdc.gov/travel/yb/index.htm) 참조

19.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 말라리아 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2015 해외여행을 위한 말라리아 예방지침 개정본. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회, 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판 2014

20. [제3군-2] 결핵(Tuberculosis)

Mycobacterium tuberculosis complex(M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti,
M. microti, M. pinnipedii 등) 감염에 의한 질환

(※ 이 중, 인수공통질환인 결핵은 Mycobacterium bovis 감염에 의한 질환임)

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 결핵에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 결핵에 부합되는 임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견을 나타내나 세균학적으로 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상증상이 매우 다양함 - 일반적인 공통 증상 : 발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중감소 등 - 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보임 - 폐외 결핵(흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등) : 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 항산균도말 양성 - 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균*배양 양성 * 특히 Mycobacterium bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진 - 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균핵산증폭검사 양성
	❙신고방법 : 결핵환자 신고서식(부록 2-20)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2를 작성하여 추가 신고

20.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 2014년 전 세계는 960만 명이 결핵 환자로 발생 하고 110만 명이 결핵으로 사망하며, 다제 내성 결핵은 증가되는 추세이며, 더욱 치명적이 되고 있음

- 결핵환자의 58%가 동남아시아와 서태평양시역에 분포하고, 28%가 아프리카에 분포하고 있음

◦  국내현황

- 결핵은 2014년에 34,869명의 신환자(new case)가 신고되었고 다제내성 신고 결핵환자수가 856명, 광범위약제내성 신고 결핵 환자수가 63명이었음

- 신고된 신환자의 성별 분포를 보면 남자가 전체 환자의 57.3%인 19,974명(인구 10만명당 78.7명)을 차지하였고, 여자는 42.7%인 14,895명(인구 10만명당 58.7명)으로 남자 결핵환자가 여자 결핵환자보다 1.3배 많음

- 감시현황

구분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	35,269	35,361	34,710	34,157	35,845	36,305	39,557	39,545	36,089	34,869
발생률 (10만명당)	72.4	72.3	70.6	69.1	72.2	72.8	78.9	78.5	71.4	68.7

◦  전파경로 : 활동성 폐결핵 환자의 비말핵을 통해 전파됨

20.2 임상양상

◦  결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상증상이 매우 다양함

◦  일반적인 공통 증상 : 발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중감소 등

◦  폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보임

◦  폐외 결핵(흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등) : 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상을 보임

(예, 결핵성 뇌막염 - 두통, 오심, 구토, 의식 혼미, 결핵성 흉막염 - 흉통, 호흡곤란 등)

20.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 항산균도말 양성

- 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균*배양 양성

* 특히 Mycobacterium bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진

- 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균핵산증폭검사 양성

◦  그 외 검사 소견

-  폐결핵

⋅ 흉부X선 사진 : 폐실질 병변

⋅ 객담 도말 및 배양검사와 함께 결핵균핵산증폭검사 1회 시행 : AFB 염색 양성 또는 배양 양성 또는 결핵균핵산증폭검사 양성

-  폐외 결핵

⋅ 침범한 장기 조직의 항산균 염색, 결핵균 배양 및 특징적인 병리조직소견

⋅ 침범 장기에 따른 이상 소견

‐ 결핵성 흉막염 - 흉수 림프구 증가 및 adenosine deaminase 증가

‐ 뇌수막염 - 뇌척수액 림프구 증가

‐ 간결핵 - transaminase, alkaline phosphatase 상승 등

20.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 호흡기 격리 (활동성 폐결핵 환자 중 필요한 경우)

◦  접촉자관리(결핵 표준진료 지침 참고) : 활동성 폐결핵 환자와 접촉한자에 한함

20.5 치료

※ ‘결핵관리지침’ 참조

20.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 모든 신생아

- 접종시기 : 생후 1개월 이내

․ 접종이 지연된 경우 생후 3개월 미만까지는 투베르쿨린 피부검사의 확인 없이 접종

․ 충분한 치료를 받고 있지 않는 결핵환자와 접촉한 경우 접종하지 않음

- 접종 용량 및 방법: 0.05mL(1세 이후 0.1mL), 삼각근 부위 피내주사

․ 피내주사 후 5~7mm의 팽진이 생기도록 함

20.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 결핵진료지침 2014 개정판. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014 결핵환자 신고 현황 연보. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ WHO, Global Tuberculosis Report 2015

◦ 미국 CDC Updated guidelines for the use of nucleic acid ampilification tests in the diagnosis of tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Jan 16; 58(1):7-10.

◦ 영국 NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical Diagnosis and Management of Tuberculosis, and Measures for Its Prevention and Control. 2011

21. [제3군-3] 한센병(Hansen's disease, Leprosy)

나균(Mycobacterium leprae) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 - 한센병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인되거나 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 반점이나 침윤, 말초신경의 비후 또는 지각신경마비 등 활동성 임상증상 - 균이 주로 피부와 말초신경에 병변을 일으키고 뼈, 근육, 안구, 고환 등을 침범함 - 임상적으로 나종형(lepromatous) 나와 결핵양(tuberculoid) 나 사이에서 다양한 양상을 보임 - 나종형 나(lepromatous leprosy) : 소결절, 구진, 반점, 미만성 침윤이 대칭적으로 분포하며, 광범위하게 나타남. 비강점막 침범으로 코가 주저앉고, 비출혈, 홍채염, 각막염 등을 보임 - 결핵양 나(tuberculoid leprosy) : 단일 또는 몇 개의 경계가 명확한 피부 병변이 나타나며, 감각이 없어지거나 저하되고 비대칭적으로 분포하는 심한 말초신경염을 동반함 - 경계군 나(borderline leprosy) : 나종형 나와 결핵양 나 중간의 다양한 임상 양상이 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 분자생물학적 검사법에 의한 나균 확인 - 조직검사상 한센병 육아종 소견 확인 - 병변의 도말검사(항산성 염색)에서 항산성균 확인
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

21.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 2013년 신환자수는 아프리카 20,911명, 아메리카 33,084명, 동지중해 1,680명, 남동아시아 155,385명, 서태평양 4,593명이었음

- 2013년 등록된 한센병 환자 유병률이 높은 국가는 인도, 브라질, 인도네시아, 필리핀, 미얀마, 네팔 순

◦  국내현황

- 계속적으로 환자의 유병률과 신환 발생률이 감소함

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	38	56	12	7	5	6	7	5	7	6
발생률 (10만명당)	0.08	0.11	0.02	0.01	0.01	0.01	0.01	0.01	0.01	0.01

◦  전파경로 : 전파경로에 대해서 명확히 밝혀져 있지 않지만 상기도 감염, 직접 접촉으로 전파됨(가정 내 접촉 및 장기간의 밀접한 접촉이 중요한 요인)

21.2 임상양상

◦  잠복기 : 2~40년 이상(평균 5~7년)

◦  임상증상

- 반점이나 침윤, 말초신경의 비후 또는 지각신경마비 등 활동성 임상증상

- 균이 주로 말초신경과 피부에 병변을 일으키고 뼈, 근육, 안구, 고환 등을 침범함

- 임상적으로 나종형(Lepromatous) 나, 결핵양(Tuberculoid) 나 사이에서 다양한 양상을 보임

⋅ 나종형 나(Lepromatous leprosy) : 소결절, 구진, 반점, 미만성 침윤이 대칭성으로 광범위하게 출현. 비강점막 침범으로 코가 주저앉고, 비출혈, 홍채염, 각막염 등을 보임

⋅ 결핵양 나(Tuberculoid leprosy) : 단일 또는 몇 개의 피부 병변을 보이며, 명확히 구분되면서 무감각하거나 양측성 또는 비대칭성 분포를 보이는 심한 말초신경염을 동반함

⋅ 경계군 나(Borderline leprosy) : 나종형 나와 결핵양 나 사이의 다양한 임상 양상이 나타남

21.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 분자생물학적 검사법에 의한 나균 확인

- 조직검사상 한센병 육아종 소견 확인

- 병변의 도말검사(항산성 염색)에서 항산성균 확인

* 관리를 목적으로 한, 병변의 도말검사(항산성 염색)에 의한 미생물학적인 분류(WHO 분류법)

- paucibacillary type(희균형) : 도말 음성

- multibacillary type(다균형) : 도말 양성

21.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리(정부가 한국한센복지협회를 통하여 관리함)

- 격리 필요 없음

- 감염기간 : 치료 후 감염력이 3개월 이내 소실됨

- 감염력이 있는 환자의 코 분비물 소독

◦  접촉자관리

- 가정 내 접촉자에 대해 한센병 검진이 필요함

- 접촉 후 5년간은 매년 검진실시

21.5 치료

◦  치료

※ ‘한센사업지침’ 참조

21.6 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 한센사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판 2014

◦ WHO. Guide to eliminate leprosy as a public health problem. http://www.whp.int/lep

22. [제3군-4] 성홍열(Scarlet fever)

베타용혈성연쇄구균(Group A β-hemolytic Streptococci)의 발열성 외독소에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 성홍열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 성홍열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 인두통에 뒤따르는 갑작스런 발열(39℃－40℃), 두통, 구토, 복통, 인두염 등을 보임 - 심한 인후 충혈, 연구개 및 목젖의 출혈반, 딸기혀, 편도선이나 인두 후부에 점액 농성의 삼출액, 경부 림프절의 종창 등을 보임 - 발진 : 발열, 인두통, 구토 등의 증상이 생긴 후 12시간 내지 48시간에 발생하고, 몸통의 상부에서 시작하여 팔다리로 퍼져나가는 미만성의 선홍색 작은 구진으로 압력을 가하면 퇴색하는 것이 특징적이며, 발진 후에는 겨드랑이, 손끝, 엉덩이, 손톱 기부 등에서 피부 박탈이 일어남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(인두도말, 혈액 등)에서 S. pyogenes 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

22.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 온대지역에서는 흔하게 발생하고 아열대지역에서도 발생하며 열대지역에서는 드뭄

- 6세~12세에 주로 발생하며 이후 감소함

- 일년 내내 발생할 수 있으며 늦은 겨울과 초봄에 호발함

◦  국내현황

- 1954년 법정감염병으로 지정된 이래, 1986년 354명을 정점으로 감소하여 1990년대 이후로는 100명 내외로 신고됨

- 2012년에는 성홍열 신고범위가 기존 ‘환자’에서 ‘환자 및 의사환자’로 확대됨(2012.9.27)에 따라 968명이 신고, 2013년에는 의사환자 신고범위가 항원검출법을 시행하지 않은 의심환자까지 확대됨에 따라 3,678명으로 크게 증가함

- 2014년에는 5,809명으로 전년 대비 57.9% 증가하였음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	87	108	146	151	127	106	406	968	3,678	5,809
발생률 (10만명당)	0.18	0.22	0.30	0.31	0.26	0.21	0.80	1.90	7.21	11.34

◦  전파경로

- 주로 비말감염, 또는 환자와 보균자의 분비물과 직접 접촉에 의해 전파되나 드물게 식품을 통해서도 전파됨

- 긴밀한 접촉이 흔한 학교, 어린이 보호시설, 군대 등에서 유행발생이 가능함

22.2 임상양상

◦  잠복기 : 2일~5일

◦  임상증상

- 인두통에 동반되는 갑작스런 발열(39~40℃), 두통, 구토, 복통, 인두염 등을 보임

- 심한 인후 충혈, 연구개 및 목젖의 출혈반, 딸기혀, 편도선이나 인두 후부에 점액 농성의 삼출액, 경부 림프절 종창 등을 보임

- 발진, 발열, 인두통, 구토 증상이 생긴 후 12시간~48시간에 발생하고, 몸통의 상부에서 시작하여 팔다리로 퍼져나가는 미만성의 선홍색 작은 구진으로 압력을 가하면 퇴색하는 것이 특징적이며, 발진 후에는 겨드랑이, 손끝, 엉덩이, 손톱 기부 등에서 피부 박탈이 일어남

◦  합병증

① 화농성 : 중이염, 경부 림프절염, 부비동염, 국소 농양, 기관지 폐렴, 수막염, 골수염, 패혈증성 관절염 등

② 비화농성 : 급성 사구체신염, 류마티스열 등

22.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(인두도말, 혈액 등)에서 S. pyogenes 분리 동정

22.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리

⋅ 항생제 치료 시작 후 24시간까지 표준 주의 및 비말주의

- 보육 시설과 학교에서의 관리

⋅ 적절한 항생제 치료 후 24시간까지 등원 및 등교 중지

◦  접촉자관리

- 유증상 접촉자는 배양 검사 또는(혹은 동시에) 신속항원 검사 실시

- 고 위험상황(가정이나 학교 내에서 류마티스열이나 급성 사구체신염이 집단으로 발병한 경우)과 유행 발생시는 보균자를 찾아 치료

22.5 치료

◦  항생제 치료

◦  항생제 내성

- 에리스로마이신에 대한 내성균주가 증가 추세

- 감수성 약제로 치료하였을 경우에도 임상증상의 호전이 지연되는 경향을 보임

22.6 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판 2014

23. [제3군-5] 수막구균성수막염(Meningococcal meningitis)

수막구균(Neisseria meningitidis) 감염에 의한 급성 감염질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 수막구균 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 수막구균 감염이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 초기에 인두염, 발열, 근육통, 전신쇠약 등이 나타나며, 피부에 출혈소견이 동반되기도 함 - 수막염이 가장 흔하며 뇌막염의 증상(두통, 구토, 고열, 의식저하)이나 뇌막자극 징후를 보임 - 수막염 없이 패혈증이 발생할 수 있으며, 패혈증시 저혈압, 범발성 혈관내 응고증, 산증, 부신출혈, 신부전, 심부전, 혼수 등을 특징으로 하는 패혈성 쇼크로 급속히 진행할 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 균 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

23.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 아프리카지역에서 호발하지만 유행은 전세계 어디에서나 발생할 수 있으며, 아시아(중국, 베트남, 몽고, 사우디아라비아, 예멘)에서 지난 30년간 유행이 발생함

- 유럽과 아메리카지역에서도 유행이 발생하였으나 다른 지역보다는 규모가 작음

◦  국내현황

- 매년 10여명 내외로 신고되다가 2002, 2003년에 증가하였던 발생이 다시 감소하고 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	7	11	4	1	3	12	7	4	6	5
발생률 (10만명당)	0.01	0.02	0.01	0.00	0.01	0.02	0.01	0.01	0.01	0.01

◦  전파경로

- 비말감염이나 환자와 병원체보유자의 호흡기분비물과 직접 접촉으로 전파됨

- 인구의 5~10%는 무증상 병원체보유자이며, 병원체 보유자는 질병의 전파에 중요한 역할을 하여, 대부분의 환자들은 무증상병원체 보유자에 폭로되어 감염됨

◦  고위험군

- 학교, 군대 등의 밀집된 집단

- 보체계(C5-9, properdin)의 결함을 보이는 환자, 무비증(asplenia) 환자, 알코올 중독증 환자 등

23.2 임상양상

◦  잠복기 : 1일~10일, 대부분 4일 미만

◦  임상증상

- 초기에 인두염, 발열, 근육통, 전신 쇠약 등이 나타나며, 피부에 출혈소견이 동반되기도 함

- 수막염이 가장 흔하며 뇌막염의 증상(두통, 구토, 고열, 의식 저하)이나 뇌막자극 징후를 보임

- 수막염 없이 패혈증이 발생할 수 있으며, 패혈증시 저혈압, 범발성 혈관내 응고증, 산증, 부신출혈, 신부전, 심부전, 혼수 등을 특징으로 하는 패혈성 쇼크로 급속히 진행할 수 있음

◦  합병증

- 신경학적 합병증 : 경련, 뇌염, 뇌농양, 수두증 등

23.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 균 분리 동정

◦  그 외 검사 소견

- 뇌척수액에서 항원 검출 혹은 중합효소 연쇄반응 양성

검사의뢰방법

※ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청군 검사 등)를 의뢰할 때는 분리균을 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

(담당부서-국립보건연구원 결핵⋅호흡기세균과：전화 043-719-8313, 8322 팩스전송：043-719-8349)

• 병원체

- 무균성 체액 (혈액, 뇌척수액 등)에서 분리된 Neisseria meningitidis균을 혈액한천배지에 접종

• 보관 및 운송

- 병원체 : 혈액한천배지를 잘 밀봉한 후 실온으로 28~48시간 이내 수송

23.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 입원 환자의 격리

⋅ 효과적인 항생제 치료 시작 후 24시간까지 표준 주의 및 비말 주의

◦  접촉자관리

- 예방적 화학요법

⋅ 대상 : 환자의 가족, 같은 유치원 원생, 같은 막사 사용 군인, 같은 병실 사용 만성요양기관 입원환자, 환자의 구강분비물과 직접 접촉한 자

⋅ 약제  : ※ ‘예방접종 대상 감염병의 역학과 관리’ 참조

- 밀접한 접촉을 한 접촉자에서 발병여부 관찰 : 발열 등의 초기증상 발생시 즉각적으로 적절한 항생제 치료가 필요함

23.5 치료

◦  수용성 페니실린 G

◦  3세대 세팔로스포린 (세포탁심 또는 세프트리악손)

23.6 예방

- 접종대상 : 수막구균 감염 고위험군*에 한하여 접종

․ 보체 성분 결핍증 또는 무비증 환자

․ 수막구균 감염의 위험이 높은 사람들, 즉 일상적으로 수막구균 분리주에 노출되는 검사실 직원, 군대 신병, 수막구균 감염의 발생률이 높거나 유행하는 지역으로 여행하거나 그러한 국가에 거주하는 사람들

․ 백신에 포함된 수막구균 감염이 집단적으로 발생할 때(outbreak)

- 접종 용량 및 방법 : 0.5 mL를 대퇴부전외측 또는 삼각근에 근육 주사

23.6 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리, 제 4판 수정판, 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판 2014

24. [제3군-6] 레지오넬라증(Legionellosis)

병원성 레지오넬라균(Legionella species) 감염에 의한 급성 호흡기 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 레지오넬라증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 레지오넬라증이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 폐렴형 : 만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자 등에서 빈발함 · 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신 쇠약감, 식욕부진, 위장관 증상, 의식장애 등을 보임 · 흉부 X-선 : 폐렴 · 합병증 : 폐농양, 농흉, 호흡부전, 저혈압, 쇼크, 횡문근 융해증, 파종성 혈관내 응고, 신부전 등 - 독감형(폰티악 열) : 유행시 발병률은 90% 이상이며 기저질환이 없는 사람에서 빈발함 · 2일 내지 5일간 지속되는 급성, 자율성 질환으로 권태감, 근육통 등의 증상이 시작된 후 갑자기 발열 및 오한이 동반되고 마른기침, 콧물, 인두통, 설사, 구역, 어지러움증 등을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(호흡기 분비물, 폐조직, 흉수, 혈액 등)에서 레지오넬라균 분리 · 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 증가 · 소변 내 레지오넬라균 항원 검출

	- 추정 진단 · 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 단일 항체가가 1:128 이상인 경우 · 타당한 유전자 검사법에 의하여 레지오넬라균 검출 · 직접형광항체법으로 호흡기 분비물, 폐조직 또는 흉수에서 레지오넬라균 항원 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

24.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 미국에서는 해마다 8,000~18,000명이 감염되는 것으로 추정됨

- 대부분의 경우 산발적으로 발생하며 집단발생은 여름과 초가을에 주로 발생하고 산발적 발생은 연중 발생함

- 치명률은 5~30%임

- 전 세계적으로 분포하고 발생하는 질환으로 간주하고 있으나 정확한 통계가 없어 전체적인 통계는 알 수 없음. 유럽의 경우 2003년 당시 34개국 4억 7천만 명 인구 중 4,578명이 발생하였는데, 실제로는 1만 명가량 될 것으로 추정함

◦  국내현황

- 2000년 법정감염병으로 지정되었으며, 2001년 2명이 신고된 이후 2005년까지 10명 이내로 신고되다가, 2006년 이후 20~30명의 환자가 신고되고 있음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	6	20	19	21	24	30	28	25	21	30
발생률 (10만명당)	0.01	0.04	0.04	0.04	0.05	0.06	0.06	0.05	0.04	0.06

◦  전파경로 : 대형건물의 냉각탑수, 에어컨디셔너, 샤워기, 중증 호흡 치료기기, 수도꼭지, 장식분수, 분무기 등의 오염된 물(냉각탑 수 등) 속의 균이 비말 형태로 인체에 흡입되어 전파됨

◦  고위험군 : 만성폐질환자, 당뇨환자, 고혈압환자, 흡연자, 면역저하환자(스테로이드 사용자, 장기 이식 환자) 등

24.2 임상양상

◦  잠복기

- 폐렴형 : 2일~11일, 평균 7일

- 독감형 : 5시간~65시간, 평균 36시간

◦  임상증상 : 치명적인 폐렴형과 독감형(폰티악 열)의 임상양상을 보임

① 폐렴형 : 만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자 등에서 호발함

- 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신 쇠약감, 식욕부진, 위장관 증상, 의식장애 등을 보임

- 흉부 X-선 : 폐렴

- 합병증 : 폐농양, 농흉, 호흡부전, 저혈압, 쇼크, 횡문근 융해증, 파종성혈관내응고, 신부전 등

② 독감형(폰티악 열) : 유행시 발병률은 90% 이상으로 기저질환이 없는 사람에서 빈발함

- 2일~5일간 지속되는 급성, 자율성 질환으로 권태감, 근육통 등의 증상으로 시작하여 갑자기 발열 및 오한이 동반되고 마른기침, 콧물, 인후통, 설사, 오심, 어지러움증 등을 보임

24.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 검체(호흡기 분비물, 폐조직, 흉수, 혈액 등)에서 레지오넬라균 분리

‧ 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 증가

‧ 소변 내 레지오넬라균 항원 검출

- 추정 진단

‧ 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 단일 항체가가 1:128 이상인 경우

‧ 타당한 유전자 검사법에 의하여 레지오넬라균 검출

‧ 직접형광항체법으로 호흡기 분비물, 폐조직 또는 흉수에서 레지오넬라균 항원 검출

◦  그 외 검사 소견

- 혈액검사 소견 : 간기능검사 이상, 신부전, 혈뇨, 저인산염혈증, 저나트륨 혈증(130 mEq/L 이하)

- 흉부 X-선 검사 : 전하엽에 전형적인 폐포침윤이나 간질성 침윤, 흉막유출(20~50%), 동공과 농양(면역억제자)

-  배양 : BCYE-α(buffered charcoal yeast extract-α ketoglutarate)배지에 시행

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와

함께 검체를 보냄

(담당부서-국립보건연구원 결핵⋅호흡기세균과：전화 043-719-8316, 팩스전송：043-719-8349)

• 검체

- 배양검사 : 객담(5 mL), 소변(10 mL), 항응고제 처리한 혈액(5 mL),

기관지 세척액(10 mL), 흉수(10 mL)

- 항체검사 : 급성기와 회복기 혈청(1~2 mL씩)

• 운송

- 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하여 채취 후 신속히(4시간 이내) 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 4℃에 보관하는 것이 좋음

- 항체검사용 혈청 : 4℃를 유지하여 보냄

24.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

24.5 치료

◦  치료 : 항생제 치료

24.6 예 방

◦  냉각탑 청소 및 소독 : 일년에 2~4회

◦  소독방법 : 염소처리, 고온살균법, 자외선 조사, 오존처리, 구리-은 이온화법 등

◦  병원내 레지오넬라증 예방 : 의료 종사자들의 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 지속적인 감시체계를 가동, 호흡기에 사용되는 기구나 물은 소독하여 사용하고 원내 환경수를 주기적으로 감시 배양함

24.7 참고문헌

◦ 질병관리본부.  레지오넬라증 관리 지침 2012. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 제 2판 개정판 2014

25. [제3군-7] 비브리오패혈증(Vibrio vulnificus sepsis)

비브리오 패혈균(Vibrio vulnificus) 감염에 의한 급성 패혈증

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 비브리오패혈증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 비브리오패혈증이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 급성 발열, 오한, 혈압 저하, 복통, 구토, 설사 등의 증상이 동반되고 발열 후 36시간 정도 지나면 피부 병변이 발생함 - 피부 병변은 주로 하지에서 시작하는데, 병변의 모양은 발진, 부종으로 시작하여 수포, 또는 출혈성 수포를 형성한 후 점차 범위가 확대되면서 괴사성 병변으로 진행함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈액, 피부병변, 대변 등)에서 V. vulnificus 분리 동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

25.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 일본, 대만, 이스라엘, 스페인, 터키 등에서 보고됨

- 미국에서도 해안지방에서 매년 10만명 당 0.5명이 발생함

◦  국내현황

- 간질환을 가지고 있는 고위험군에서 발생하고 있으며 2000년 법정감염병으로 지정되었음

- 치명률은 약 50% 내외임

- 40세 이상 남자에 흔함(남:여 = 7:1)

- 주로 여름철 서남 해안지역에서 발생(해수 온도 18~20℃ 이상)

- 고위험군 : 간질환자(만성 간염, 간경화, 간암), 알코올 중독자, 면역저하 환자 등

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	57	88	59	49	24	73	51	64	56	61
발생률 (10만명당)	0.12	0.18	0.12	0.10	0.05	0.15	0.10	0.13	0.11	0.12

◦  전파경로 : 오염된 어패류를 생식하거나 상처난 피부가 오염된 바닷물에 접촉할 때 감염되며, 사람 간 전파되지 않음

25.2 임상양상

◦  잠복기 : 20시간~48시간

◦  임상증상

- 급성 발열, 오한, 혈압 저하, 복통, 구토, 설사 등의 증상이 동반되고 발열 후 36시간 정도 지나면 피부 병변이 발생함

- 피부 병변은 주로 하지에서 시작하며, 병변모양은 발진, 부종으로 시작하여 수포, 또는 출혈성 수포를 형성한 후 점차 범위가 확대되고 괴사성 병변으로 진행

25.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈액, 피부병변, 대변 등)에서 V. vulnificus 분리 동정

25.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

25.5 치료

◦  항생제 치료

◦  적극적인 병변절제(debridement)

25.6 예방

◦  고위험군 환자는 어패류 생식을 피하도록 교육

◦  피부에 상처가 있는 사람은 오염된 바닷물과 접촉 금지

◦  여름철 어패류는 가급적으로 -5℃ 이하로 저온 저장, 또는 60℃ 이상으로 가열처리하거나 수돗물에 씻은 후 섭취

25.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 감염병관리 사업지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판 2014

26. [제3군-8] 발진티푸스(Epidemic typhus)

Rickettsia prowazekii 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 발진티푸스에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 발진티푸스가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 심한 두통, 발열, 오한, 발한, 기침, 근육통, 발진 등이 갑자기 발생함 - 이에 물린 자리의 가려움증을 호소하며 굵은 상처가 있으나 가피는 없음 - 발진 : 짙은 반점 형태로 발병 4일에서 6일경 나타나며 몸통과 겨드랑이에서 장미진으로 시작하여 사지로 퍼지고 얼굴, 손바닥이나 발바닥에는 발생하지 않음 - 약 2주 후에 빠르게 열이 내리며 상태가 호전됨 - 치료를 안하는 경우 폐부종, 뇌막염이 발생할 수 있으며, 사망할 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체(혈액, 몸 이 등)에서 R. prowazekii 유전자 검출 - 검체(혈액 등)에서 균 분리동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

26.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 과거 20년간 거의 사라졌으나,  2차 세계대전 이후 대유행은 주로 아프리카(이디오피아, 르완다, 버룬디)에서 발생

- 사람에서 폭발적인 대유행을 일으킬 수 있는 유일한 리케치아 질환으로 사망률과 이환율이 높음

- 호발시기 : 이의 증식에 좋은 조건인 장마철이나 겨울철에 호발

◦  국내현황 : 1960년대 이후 발생 보고 없음

◦  전파경로 : 이(Pediculus humanus corporis)를 매개로 한 전파가 주이나, 이의 대변으로 배설된 균이 구강점막이나 결막을 통해 또는 비말감염으로 전파됨

26.2 임상양상

◦  잠복기 : 6일~15일(평균 7일)

◦  임상증상

- 심한 두통, 발열, 오한, 발한, 기침, 근육통, 발진 등이 갑자기 발생함

- 이에 물린 자리의 가려움증을 호소하며 긁은 상처가 있으나 가피는 없음

- 발진 : 짙은 반점 형태로 발병 4일에서 6일경 나타나며 몸통과 겨드랑이에서 장미진으로 시작하여 사지로 퍼지고 얼굴, 손바닥이나 발바닥에는 발생하지 않음

- 약 2주 후 빠르게 열이 내리며 상태가 호전됨

- 치료를 안하는 경우 폐부종, 뇌막염이 발생할 수 있으며, 사망할 수 있음

◦  사망률 : 1~20%, 특히 60세 이상의 노인환자에서 높음

26.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 검체(혈액, 몸 이 등)에서 R. prowazekii 유전자 검출

- 검체(혈액 등)에서 균 분리동정

* 배양검사는 일반 검사실에서는 감염의 위험성이 있으므로 국립보건연구원에 의뢰

* 미세간접형광항체법 등으로 급성기와 회복기 혈청에서 항체가가 4배 이상 상승

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：043-719-8462, 8475, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

- 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2-3 ml

- 유전자 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

• 운송

- 혈액, 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

26.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리 : 환자의 이를 제거하면 격리 필요 없음(환자의 옷, 거처, 가족 내 상대 접촉자 등으로부터 구충)

- 환자나 접촉자의 침구, 의복 등에 내성 없는 살충제로 구충

◦  접촉자관리

- 발병여부 관찰 : 발진티푸스 환자가 발생한 장소에 같이 있었던 사람, 환자와 접촉한 사람은 2주간 발병여부에 대한 감시가 필요함

26.5 치료

◦  항생제 치료

26.6 예 방

◦  환경 개선(이의 박멸)이 중요 (주기적인 의류의 온수 세척)

26.7 참고문헌

◦  Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Chap.191, 8th Edition, 2014

◦  질병관리본부. 감염병실험실진단. 2005. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 리케차. 진단검사의학 4판, p 514

27. [제3군-9] 발진열(Murine typhus)

Rickettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 발진열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 발진열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 두통, 발열, 근육통, 구토증상이 대표적인 임상증상으로 발진티푸스와 유사하나 발진티푸스보다 경함 - 피부발진 : 환자의 60% 내지 80%에서 나타남. 발병 후 3일 내지 5일째에 주로 흉부와 복부를 중심으로 발생하나 팔다리에도 발생함. 4일 내지 8일간 지속되고 처음에는 반점형태를 보이다가 점차 반점상 구진 형태로 변함 - 발열 : 항생제 투여시 2일 내지 3일 내에 사라지나 치료를 안한 경우 38.9℃－40℃의 열이 12일 내지 16일간 지속됨 - 두통 : 가장 흔한 신경학적 증상으로서 주로 앞이마에 통증이 발생하여 약 2주 동안 지속됨 - 중증 신경학적 증상(혼돈, 혼미, 경련, 운동실조증 등이 17% 정도에서 발생) - 소화기계 증상(구토 40%, 식욕부진 35%), 호흡기계 증상(기침 14~44%) 발생 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체(혈액, 피부조직 등)에서 R. typhi 유전자 검출 - 검체(혈액 등)에서 균 분리동정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

27.1 역학적 특징

◦ 세계현황

- 전 세계적으로 대부분의 연안과 항구 지역의 풍토병임

- 미국에서는 해마다 수천건의 사례가 보고되고 있으며 호주, 중국, 그리스, 이스라엘, 쿠웨이트, 태국에서 유행이 보고됨

- 입원한 환자의 치명률은 4%임

◦ 국내현황

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	35	73	61	87	29	54	23	41	19	9
발생률 (10만명당)	0.07	0.15	0.12	0.18	0.06	0.11	0.05	0.08	0.04	0.02

◦ 매개충의 병원소 : 설치류나 야생동물

◦ 전파경로 : 쥐벼룩(주로 Xenopsylla cheopis)을 매개로 주로 전파되나, 쥐벼룩의 대변 속으로 배설된 균이 구강점막이나 결막을 통해, 또는 비말감염으로 전파됨

◦ 연중 발생이 가능하나, 계절적으로 가을철 (10월~12월)에 호발함

27.2 임상양상

◦  잠복기 : 1주~2주

◦  임상증상 : 두통, 발열, 근육통, 구토증상이 대표적인 임상증상으로 발진티푸스와 유사하나 발진티푸스보다 경함

- 피부발진 : 환자의 60%~80%에서 관찰되며, 발병 3일~5일째에 주로 흉부와 복부를 중심으로 발생하나 팔다리에도 발생하며 4일~8일간 지속되고 처음에는 반점형태를 보이다가 점차 반점상 구진 형태로 변함

- 발열 : 항생제 투여시 2일~3일 이내에 소실되나 치료를 안한 경우 38.9~40℃의 열이 12~16일간 지속됨

- 두통 : 가장 흔한 신경학적 증상으로 주로 앞이마에 통증을 호소하며 2주까지 지속됨

- 중증 신경학적 증상 (혼돈, 혼미, 경련, 운동실조증 등 17% 까지 발생)

- 소화기계 증상 (구토 40%, 식욕부진 35%), 호흡기계 증상 (기침 14~44%)

◦ 예후 : 양호한 편으로 10%에서 중증도로 진행 가능하며, 1%의 사망률을 보임

27.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 검체(혈액, 피부조직 등)에서 R. typhi 유전자 검출

- 검체(혈액 등)에서 균 분리동정

* 배양검사는 일반 검사실에서는 감염의 위험성이 있으므로 국립보건연구원에 의뢰

* 미세간접형광항체법 등으로 급성기와 회복기 혈청에서 항체가가 4배 이상 상승

◦  그 외 검사 소견

-  경도 백혈구 감소, 혈소판 감소 : 첫 1주 이내에 환자의 1/4~1/2에서 관찰

-  경도의 AST 상승 : 90% 이상

-  저알부민혈증, 저단백혈증, 전해질 이상 (저칼슘혈증, 저나트륨혈증)

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：043-719-8462, 8475, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

- 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2-3 ml

• 운송

- 혈액, 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

27.4 환자 및 접촉자 관리

◦ 환자관리 : 격리 필요 없음

◦ 접촉자관리 : 필요 없음

27.5 환자 치료

◦  항생제 치료

◦  치료기간 : 발열이 소실된 후 2~3일까지 치료

27.6 예 방

◦  주위 환경에서 쥐의 서식을 막음

27.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Chap.192, 8th Edition, 2014

◦  대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판, 2014

◦ 리케차. 진단검사의학 4판, p 514

28. [제3군-10] 쯔쯔가무시증(Scrub typhus)

Orientia tsutsugamushi 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 쯔쯔가무시증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 쯔쯔가무시증이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 쯔쯔가무시증이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 진드기 유충에 물린 부위에 나타나는 가피(eschar) 형성이 특징적임, 주요 가피 발견 신체부위는 피부가 겹치고 습한 곳으로, 가슴, 겨드랑이, 복부, 종아리 등에서 많이 확인됨 - 심한 두통, 발열, 오한이 갑자기 발생하며 감기와 유사, 구토, 복통 발생 - 발병 5일 이후 발진이 몸통에 나타나서 팔다리로 퍼지며 반점상 구진의 형태를 보임 - 국소성 또는 전신성 림프절 종대와 간 비대, 비장 비대가 나타남 - 가벼운 혼돈에서 섬망, 혼수상태까지 다양한 중증도의 의식수준의 변화가 동반될 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 · 검체에서 O. tsutsugamushi 유전자 검출 · 미세간접면역형광항체법(IFA)으로 단일 항체가가 IgG 1:256 이상 또는 IgM 1:16 이상 · 수동혈구응집법(PHA)으로 단일항체가가 1:320 이상 · 검체(혈액 등)에서 균 분리 동정 또는 항원검출

	- 추정 진단 · 수동혈구응집법(1:320 미만), 미세간접면역형광항체법(IgG 1:256 미만), 면역크로마토그래피법(ICA) 등으로 특이항체가 확인된 경우
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

28.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 중앙아시아, 서아시아, 동남아시아 및 호주 북부에서 흔함

- 풍토병지역에 감수성자가 유입 시 집단발생이 가능함. 특히 군대인 경우 유입 후 수주에서 수개월 내에 20~50%가 감염됨

◦  국내현황

- 2001년부터 2014년까지 발생 상황을 보면 주로 10~12월 사이에 연간 환자의 94%이상이 신고되었으며 전북, 경남, 전북, 충남지역에서 많이 발생함

- 주로 50~70대에 호발하는 양상을 보이며, 남성에 비해 여성의 발생빈도가 약 1.6배 높음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	6,780	6,480	6,022	6,057	4,995	5,671	5,151	8,604	10,365	8,130
발생률 (10만명당)	13.93	13.26	12.26	12.26	10.06	11.31	10.17	16.92	20.31	15.87

◦  매개충 : trombiculid mite의 유충인 털진드기(chigger)

◦  전파경로 : 감염된 털진드기 유충이 사람을 물어 전파됨

◦  고위험군 : 농업종사자(논밭 작업), 야외작업자

28.2 임상양상

◦  잠복기 : 6일~18일

◦  임상증상

- 진드기 유충에 물린 부위에 나타나는 가피(eschar) 형성이 특징적임,  주요 가피 발견 신체 부위는 피부가 겹치고, 습한 곳으로 가슴, 겨드랑이, 복부, 종아리 등에서 많이 확인됨

- 심한 두통, 발열, 오한이 갑자기 발생하며 감기와 유사, 구토, 복통 발생

- 발진 : 발병 5일 이후 발진이 몸통에 나타나서 팔다리로 퍼지며 반점상 구진의 형태를 보임

- 국소성 또는 전신성림프절 종대와 간 비대, 비장 비대를 보임

- 가벼운 혼돈에서 섬망, 혼수상태까지 다양한 중증도의 의식수준의 변화가 동반될 수 있음

◦  합병증 : 일시적인 뇌신경 마비가 올 수 있음

◦  사망률: 적절한 치료를 안 한 경우에는 0~30% (심부전, 순환장애, 폐렴 등)

28.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

‧ 검체에서 O. tsutsugamushi  유전자 검출

‧ 미세간접면역형광항체법(IFA)으로 단일 항체가가 IgG 1:256 이상  또는 IgM 1:16 이상

‧ 수동혈구응집법(PHA)으로 단일항체가가 1:320 이상

‧ 검체(혈액 등)에서 균 분리 동정 또는 항원검출

- 추정 진단

‧ 수동혈구응집법(1:320 미만), 미세간접면역형광항체법(IgG 1:256 미만), 면역크로마토그래피법(ICA) 등으로 특이항체가 확인된 경우

* 배양검사는 일반검사실에서는 감염의 위험성이 있으므로 국립보건연구원에 의뢰.

◦  그 외 검사 소견

- 백혈구 감소증, 간기능 검사 이상, 혈뇨, 단백뇨 등이 흔히 나타나나 비 특이적임

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：043-719-8462, 8475, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

- 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 7~10일 후 회복기 혈청) 5 ml

- 유전자 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

• 운송

- 혈액, 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

28.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

28.5 치료

※ ‘진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침’ 참조

28.6 예 방

◦  풀밭 위에 옷을 벗어놓거나 눕지 말 것

◦  풀밭 위에서 점심식사 하지 말 것

◦  작업 중 풀숲에 앉아서 용변을 보지 말 것

◦  작업 시 기피제 처리한 작업복과 토시를 착용하고, 소매와 바지 끝을 단단히 여미고 장화를 신을 것

◦  작업 및 야외활동 후 샤워나 목욕을 하고, 작업복, 속옷, 양말 등을 세탁할 것

◦ 곤충 기피제 (DEET) 사용

◦ 예방적 화학요법 : 독시사이클린 200mg, 주1회 (권장하지는 않음)

28.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Chap.193, 8th Edition, 2014

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판, 2014

◦ 리케차. 진단검사의학 4판, p 514

29. [제3군-11] 렙토스피라증(Leptospirosis)

렙토스피라균(Leptospira species) 감염에 의한 인수공통질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 렙토스피라증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 렙토스피라증이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 렙토스피라증이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 가벼운 감기증상에서부터 치명적인 웨일씨 병(Weil's disease)까지 다양하며 2상성을 보이는데, 90%는 경증의 비황달형, 5% 내지 10%는 웨일씨 병을 보임 · 제1기(패혈증기) : 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액이나 대부분의 조직에서 검출되고 갑작스러운 발열, 오한, 결막부종, 두통, 근육통, 오심, 구토 등의 독감 유사증상이 4일 내지 7일간 지속, 폐침범이 흔하며, 일부에서 객혈 동반됨 · 제2기(면역기) : 1일 내지 2일의 열소실기를 거쳐 제2기로 진행됨. 제2기에는 IgM 항체의 생성과 함께 혈액, 뇌척수액 등에서 렙토스피라는 사라지고 뇌막자극증상, 발진, 포도막염, 근육통 등을 보임, 15~80%가 무균성 수막염 증상을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(혈액, 뇌척수액, 소변 등)에서 균 분리 동정 · 검체에서 렙토스피라 유전자 검출 · 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 · 현미경응집법으로 단일항체가가 1:800 이상

	- 추정 진단 · 현미경응집법으로 단일항체가가 1:200 이상 ~ 1:800 미만 · 수동혈구응집법(PHA), 면역크로마토그래피법(ICA) 등으로 특이항체가 확인된 경우
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

29.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 1886년 처음 확인된 이래 오랫동안 세계 여러 지역에서 유행하고 있으며 1997년과 1998년에 인도, 싱가포르, 태국, 카자흐스탄에서 유행이 보고됨

- 전 세계적으로 분포하고 있다고 추정하나 주로 비가 많이 오는 열대 및 아열대 지역에 많은 것으로 추정하고 있음

- 전 세계적 통계는 없으나 10만 명 당 0.1~1명에서부터 습한 열대 지역의 경우 10~100명까지 될 것으로 추정함

◦  국내현황

- 2007년 208명으로 정점을 보인 이후 점차 감소하는 추세임

- 2001년부터 2014년까지 발생 상황을 보면  9~11월에 주로 신고되었고, 특히 전남, 전북지역에서 많았음

- 남성이 여성보다 많았으며, 50대 이상에서 호발함

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	83	119	208	100	62	66	49	28	50	58
발생률 (10만명당)	0.17	0.24	0.42	0.20	0.12	0.13	0.10	0.06	0.10	0.11

◦  병원소 : 설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축

◦  전파경로 : 주로 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출시 상처난 피부를 통해 전파되나 감염된 동물의 소변 등과 직접 접촉, 또는 오염된 음식을 먹거나 비말을 흡입하여 감염되기도 함

◦  고위험군

- 농부, 광부, 오수처리자, 낚시꾼, 군인, 동물과 접촉이 많은 직종 종사자

- 직업, 활동성 등으로 노출위험이 높은 성인 남자에서 호발

- 홍수 후 벼 세우기나 추수기 벼 베기 작업과 관련하여 집단 발생 가능

29.2 임상양상

◦  잠복기 : 2일~4주, 평균 10일

◦  임상증상 : 가벼운 감기증상부터 치명적인 웨일씨 병(Weil's disease)까지 다양하며 2상성을 보이는데, 90%는 경증의 비황달형, 5%~10%는 웨일씨병을 보임(중증의 황달, 신부전, 출혈)

- 제1기(패혈증기) : 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액 및 대부분의 조직에서 검출되고 갑작스러운 발열, 오한, 결막부종, 두통, 근육통, 오심, 구토 등의 독감 유사증상이 4일~7일간 지속, 폐침범이 흔하며, 일부에서 객혈 동반됨

- 제2기(면역기) : 1일~2일의 열소실기를 거쳐 제2기로 들어가는데 제2기는 IgM 항체의 생성과 함께 혈액, 뇌척수액 등에서 렙토스피라는 사라지고 뇌막자극증상, 발진, 포도막염, 근육통 등을 보임, 15~80%가 무균성 수막염 증상을 보임

◦  합병증 : 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증 출혈 등으로 사망하기도 함

◦  경과 : 수일에서 3주 정도, 치료하지 않으면 수개월까지 지속되기도 함

◦ 치명률 : 적절한 치료를 하지 않는 경우 20~30%에 이름

29.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧  검체(혈액, 뇌척수액, 소변 등)에서 균 분리 동정

‧  검체에서 렙토스피라 유전자 검출

‧  회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

‧  현미경응집법으로 단일항체가가 1:800 이상

- 추정 진단

‧  현미경응집법으로 단일항체가가 1:200 이상 ~ 1:800 미만

‧  수동혈구응집법(PHA), 면역크로마토그래피법(ICA) 등으로 특이항체가 확인된 경우

* 렙토스피라는 발병 7~10일 이내에 혈액과 뇌척수액, 소변에서 분리되고 소변에서는 발병 2~3주까지 분리됨

* 검체 채취 : 발병 7일 이내 - 혈액, 발병 4~10일 - 뇌척수액, 발병 10일 이후 - 소변

◦  그 외 검사 소견

-  경도 빈혈, 중등도~중증 빈혈(황달 동반시), 적혈구침강속도 증가, 경도 백혈구 증가, 백혈구좌방이동

-  간효소치 상승(대개 100~200 Unit 이하), 혈액요소질소 및 크레아티닌 상승

-  뇌척수액 검사 : 세포수 증가(대개 500/mm3 이하, 초기에는 다형핵 백혈구, 후기에는 단핵구 중심)를 임상 2기에 보임, 단백은 정상이거나 약간 상승, 포도당 수치는 정상

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：전화 043-719-8463~8469, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양검사 : 항응고제 처리한 혈액 5 mL,  전처리한 소변(채취 후 신속하게 1,600 x g에서 30분이나 10,000 x g에서 1분의 원심분리를 통해 균을 침전 시킨 후 상층액을 제거하고 동량의 PBS로 현탁)  5 mL, 뇌척수액 5mL (항생제 투여 전 무균적 채취)

- 항체검사 : 2주 이상 간격의 혈청 각 5 mL

- 유전자검사: 항응고제 처리한 혈액 3~4 mL

• 운송

- 배양검사용 검체 : 신속히 운송해야 하며, 실온 운송 가능

- 항체검사 및 유전자 검사용 검체 : 4℃를 유지하여 보냄

29.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리 : 혈액과 체액 격리

- 환자의 소변에 오염된 물품 소독

◦  접촉자관리 : 필요 없음

29.5 치료

◦  항생제 치료

※ ‘진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침’ 참조

29.6 예방

◦  예방적 화학요법 : 유행지역에서는 독시사이클린 200 mg을 주1회 투여 (권장하지는 않음)

◦  노출회피 : 균에 의한 오염이 의심되는 물에서 수영이나 그 외의 작업을 피하고 오염 가능성이 있는 환경에서 작업을 할 때는 피부 보호를 위한 작업복, 장화 착용

◦  추수, 들쥐 포획사업, 홍수 등 단시간 렙토스피라균에 오염된 물에 노출되었을 경우, 수일 후부터 발열 시 빠른 시간 내에 의료기관에서 진료를 받도록 함

29.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판, 2014

◦  WHO, Human Leptospirosis: Guidance for Diagnosis, surveillance and control, 2002

30. [제3군-12] 브루셀라증(Brucellosis)

브루셀라균(B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis 등) 감염에 의한 인수공통질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 브루셀라증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 브루셀라증이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 브루셀라증이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 발열, 냄새가 좋지 않은 발한, 피로, 식욕부진, 미각 이상, 두통, 요통 등 비특이적 증상이 나타남 - 위장관, 간․담도계, 골격계, 신경계, 순환기, 호흡기, 요로계, 피부 등 모든 장기에서 병변 유발이 가능하며 침범된 장기에 따라 다른 증상이 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(혈액, 골수 등)에서 균 분리 동정 · 검체(혈액, 골수 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출 · 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 · 급성기 혈청의 항체가가 미세응집법으로 1:160 이상이면서 회복기 혈청에서 동일 항체가로 유지되거나 2배 이상 상승한 경우 - 추정 진단 · 미세응집법으로 단일 항체가 1:160 이상
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

30.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 호주, 뉴질랜드, 중동 각국, 일본, 지중해 연안 국가 등 전 세계적으로 분포하고 있음

- 지중해지역과 동아시아 지역의 연간 발생은 인구 10만명당 1~78명까지 다양하게 보고되고 있으며, 토착화된 지역에서는 550명 이상으로 보고되고 있음

- 남부 유럽국가에서는 인구 10만명당 77명으로 보고됨

◦  국내현황

- 2000년 법정감염병으로 지정되었으며, 2006년 215명을 정점을 보인 이 후 지속적으로 감소하는 추세임

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	158	215	101	58	24	31	19	17	16	17
발생률 (10만명당)	0.32	0.44	0.21	0.12	0.05	0.06	0.04	0.03	0.03	0.03

◦  전파경로 : 경피감염 또는 식품매개(유제품 등)로 감염됨

- 양, 염소, 돼지, 소, 낙타, 순록, 개 등 동물에서 만성 감염을 유발함

- 감염된 동물 혹은 동물의 혈액, 대소변, 태반 등에 있던 병원균이 상처 난 피부나 결막을 통해 전파되기도 하고, 멸균처리 안된 유제품을 섭취함으로써 사람으로 전파됨

- 드물게 육류 섭취를 통한 전파나 성접촉을 통한 사람간 전파도 가능함

30.2 임상양상

◦  잠복기 : 2주~4주

◦  임상증상

- 발열, 냄새가 좋지 않은 발한, 피로, 식욕부진, 미각 이상, 두통, 요통 등 비 특이적 증상이 나타남

- 위장관, 간⋅담도계, 골격계, 신경계, 순환기, 호흡기, 요로계, 피부 등 모든 장기에서 병변 유발이 가능하며 침범된 장기에 따른 증상 출현

- 위장관계 증상 : 식욕부진, 복통, 구역, 구토, 설사, 변비 등

- 간담도계 질환 : 간⋅비장 종대, 간⋅비장 농양, 황달, 간효소수치 상승

- 골격계 질환 : 천장골염, 체중을 많이 받는 큰 관절 염증, 건활막염 등

- 신경계 질환 : 뇌수막염, 다발성 뇌농양, 척수염, Gullain-Barr 증후군, 뇌신경마비, 편마비 등

- 순환기 질환 : 심내막염(2%), 심근염, 심낭염, 진균성 동맥류 등

- 호흡기 질환 : 기관지염, 폐렴, 폐결절, 폐농양, 속립성 폐병변 등

- 요로-생식계 질환 : 간질성 신염, 신우신염, 사구체신염, 고환염, 난소염 등

- 혈액 질환 : 빈혈, 호중구⋅ 혈소판 감소증, 혈액응고장애, 골수내 육아종

- 피부 질환 : 발진, 구진, 궤양, 결절성 홍반, 점상 출혈, 출혈반, 혈관염 등

30.3  진단

◦  진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 검체(혈액, 골수 등)에서 균 분리 동정

‧ 검체(혈액, 골수 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출

‧ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

‧ 급성기 혈청의 항체가가 미세응집법으로 1:160 이상이면서 회복기 혈청에서 동일 항체가로 유지되거나 2배 이상 상승한 경우

- 추정 진단

‧ 미세응집법으로 단일 항체가 1:160 이상

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：043-719-8463~8469, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양검사 : 항응고제 처리한 혈액 5 mL

- 항체검사 : 2주 이상 간격의 혈청 각 1~2 mL

- 유전자검사 : 항응고제 처리한 혈액 3~4 mL, 간 조직 100 mg 이상 (부검시)

• 운송

- 혈액, 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

30.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리 : 환자 상처의 분비물 격리, 다른 경우는 격리 필요 없음

- 환자의 화농성 분비물과 이에 오염된 물품 소독

◦  접촉자관리 : 공동 폭로원에 의한 추가 환자 발생 여부 조사

30.5 치료

※ ‘브루셀라증 예방 및  관리 지침’ 참조

30.6 예방

◦  동물 예방접종

◦  유제품의 멸균소독

30.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 브루셀라증 예방 및 관리 지침 2012. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 제 2판 개정판 2014

31. [제3군-13] 탄저(Anthrax)

탄저균(Bacillus anthracis) 감염에 의한 인수공통질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 탄저에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 탄저가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 피부 탄저 · 피부상처를 통한 감염부위(손, 팔, 얼굴, 목 등)에 벌레에 물린 듯한 구진이 나타남 · 1일 내지 2일이 지나면 지름 1 cm 내지 3 cm 크기의 둥근 수포성 궤양이 형성된 후 중앙부위에 괴사성 가피(eschar)가 형성되며 부종과 소양감을 동반함 · 1주 내지 2주가 지나면 병변이 건조되어 가피는 떨어지고 흉터가 남음 · 전신증상으로 발열, 피로감, 두통 등이 동반될 수 있음 - 흡입 탄저 · 초기에는 미열, 마른기침, 피로감 등 가벼운 상기도염의 증세를 보임 · 탄저균이 종격동으로 침입하면 출혈성 괴사와 부종을 유발하여 종격동 확장, 호흡곤란, 고열, 빈맥, 마른기침, 토혈 등이 동반되고 패혈성 쇼크로 급속히 진행되어 사망함 - 위장관 탄저 · 복부 탄저의 경우 초기에는 구역, 구토, 식욕부진, 발진 등 비특이적 증상이 발생한 후 토혈, 복통, 혈변 등의 증상이 나타나고 패혈증으로 진행함 · 인두 탄저의 경우 구강과 인두에 피부 탄저에서 보이는 병변이 나타나고 발열, 인후통, 연하곤란, 경부 림프절 종창이 발생한 후 패혈증으로 진행함

	❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(피부병변, 혈액, 대변, 뇌척수액 등)에서 Bacillus anthracis 분리 동정 - Anti-PA IgG ELISA시험법을 이용하여 탄저균의 특이항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 차이
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

31.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 역학자료 분석으로부터 추정된 지표

⋅ 피부 탄저 한 사례 당 감염된 동물사체 10마리가 존재

⋅ 위장관 탄저 한 사례 당 섭취된 감염동물 30~60마리가 존재

⋅ 100~200명의 피부 탄저 환자발생 당 위장관 탄저 한명 발생

- 사람에서 발생하는 탄저는 아프리카, 중앙아시아, 남부아시아, 중동부 아시아에서 흔함

◦   국내현황

- 1952년~1968년 사이에 4번의 집단발생에서 85명의 환자가 발생 하였으나 그 후 환자 보고가 없다가 1992년 이후 산발적 발생이 있음

- 1992년 이후 발생한 환자들은 모두 소고기와 소의 부산물을 생식하거나 피부 접촉한 후에 피부 탄저와 위장관 탄저의 임상소견을 보임

- 2000년 7월 경남 창녕군에서 원인불명으로 죽은 소를 해체하거나 섭취한 사람 중에서 5명의 피부 탄저 환자가 발생함. 이중 2명이 사망함

- 2000년 8월 법정감염병으로 지정된 이후 발생보고 없음

◦  전파경로

- 감염된 동물과 직접 접촉(도살, 절개, 박피 시), 또는 오염된 양모, 털, 뼈 등과 접촉하거나, 오염된 육류를 섭취, 호흡기 감염으로 전파됨

- 동물(소, 양, 염소, 돼지 등)감염은 오염된 목초지에서 탄저균의 아포에 의함

31.2 임상양상

◦  잠복기 : 1일~60일(1일~7일)

◦  임상증상

① 피부 탄저

- 피부상처를 통한 감염부위(손, 팔, 얼굴, 목 등)에 벌레에 물린 듯한 구진이 나타남

- 1일 내지 2일이 지나면 지름 1 cm 내지 3 cm 크기의 둥근 수포성 궤양이 형성된 후 중앙부위에 괴사성 가피(eschar)가 형성되며 부종과 소양감을 동반함

- 1주 내지 2주가 지나면 병변이 건조되어 가피는 떨어지고 흉터가 남음

- 전신증상으로 발열, 피로감, 두통이 동반될 수 있음

② 흡입 탄저

- 초기에는 미열, 마른기침, 피로감 등 가벼운 상기도염의 증세를 보임

- 탄저균이 종격동으로 침입하면 출혈성 괴사와 부종을 유발하여 종격동 확장, 호흡곤란, 고열, 빈맥, 마른기침, 토혈 등이 동반되고 패혈성 쇼크로 급속히 진행되어 사망함

③ 위장관 탄저

- 복부 탄저의 경우 초기에는 구역, 구토, 식욕부진, 발진 등 비 특이적 증상이 있은 후 토혈, 복통, 혈변 등의 증상이 나타나고 패혈증으로 진행함

- 인두 탄저의 경우 구강과 인두에 피부 탄저에서 보이는 병변이 나타나고 발열, 인후통, 연하곤란, 경부 림프절 종창이 있은 후 패혈증으로 진행함

31.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(피부병변, 혈액, 대변, 뇌척수액 등)에서 Bacillus anthracis 분리 동정

- Anti-PA IgG ELISA시험법을 이용하여 탄저균의 특이항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 차이

◦  그 외 검사 소견

* 환자검체(피부병변, 혈액, 뇌척수액 등)에서 협막염색을 통한 협막형성 막대균 확인

* 환자검체(혈청, 혈장 등)에서 탄저균 특이유전자 검출

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-병원체방어연구과 ：전화 043-719-8273~8279, 팩스전송 043-719-8309)

• 검체

- 배양검사 : 병원체，혈액(1mL ; EDTA 또는 Citrate를 항응고제로 사용하는 것은 가능하나 heparin의 사용은 자제), 피부병변 swab, 늑막/기관지/뇌척수액(0.5mL), 혈액덩어리(1.0mL), 혈청(1.0mL), 혈장(1.0mL), 대변(5g 이상) 등

- 항체검사 : 혈청(1mL; 포자에 노출된 즉시 또는 증상이 나타나는 최초 7일 이내, 증상이 나타난 후 14~35일 사이에 채취),  혈장(1mL ; Citrate를 항응고제로 처리. 단, EDTA 나 Heparin 등 항응고제 사용 금지)

• 운송

- 배양검사용 검체 :

① 병원체 수송시 한천배지를 사용하여 포자가 노출되지 않도록 잘 밀봉하여 신속히 검사실로 보냄(실온)

② 피부병변 swab은 밀봉 후 검사실로 운송. 단 수송배지 사용금지 (실온)

③ 혈액(전혈), 늑막/기관지/뇌척수액, 혈청, 혈장, 대변 등은 검체를 냉장상태(2-8℃)하에 보관하여 검사실로 보냄

- 항체검사용 검체 : 2시간이내인 경우 4℃로 보내나 2시간이상인 경우 dry ice를 사용하여 얼린 상태로 보냄

31.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리

- 피부 탄저의 경우 이환기간 동안 접촉격리(항생제 투여시 24시간이면 감염력이 없어짐)

- 폐 탄저의 경우 이환기간 동안 호흡기격리

- 환자병변의 분비물과 이에 오염된 물품 소독(hypochlorite, hydrogen peroxide,
peracetic acid 등)

◦  접촉자관리

- 예방적 화학요법

⋅ 항생제 : 시프로플록사신 500 mg 1일 2회 또는 독시사이클린 100 mg 1일 2회

⋅ 투여기간 : 호흡기를 통해 노출 되었을 시 60일간 투여

- 공동 폭로원에 의한 추가환자 발생 여부 조사

31.5 치료

※ ‘생물테러대비 및 대응지침’ 참조

31.6 예방

◦  탄저균에 오염될 위험이 있는 작업장은 먼지채집기, 파라포름알데하이드 증기 배출기를 설치

◦  노출 위험이 높은 작업장의 직원 교육(특히, 작업복을 입고 외부로 나가지 않도록 하고 피부의 상처치료에 주의)

◦  사육동물 예방접종(매년)

31.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판, 2014

◦ WHO, Anthrax in huans and animals, 4th edition.

◦ CDC, http://www.cdc.gov/anthrax

32. [제3군-14] 공수병(Rabies)

공수병 바이러스(Rabies virus)의 신경계 감염으로 뇌척수염을 일으키는 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 공수병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 공수병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 초기 : 발열, 두통, 전신쇠약감 등의 비특이적 증상을 보임 - 후기 : 불면증, 불안, 혼돈, 부분적인 마비, 환청, 흥분, 타액의 과다분비, 연하곤란, 물을 두려워하는 증세 등을 보이고, 수일(평균 4일) 이내에 사망하게 되는 치명적인 질환임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(뇌조직 등)에서 바이러스 분리 - 검체(뇌조직 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출 - 검체(뇌척수액, 혈청)에서 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

32.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 남극을 제외한 전 대륙에서 발생하며, 전 세계적으로 해마다 약 55,000명 의 사망자가 발생하는 것으로 추정됨. 아프리카와 아시아 지역의 15세 미만 어린이가 사망자의 50%를 차지함

- 해마다 1,000만 명이 광견병이 의심되는 동물에 물린 후 치료를 받는 것으로 추정됨

◦  국내현황

- 1963년과 1966년에 100명 내외가 신고됨

- 1984년 이후 발생보고가 없다가 1999년 1명(경기), 2001년 1명(강원), 2002년 1명(강원), 2003년 2명(경기), 2004년 1명(경기)이 발생하여 모두 사망함

- 동물에서 발생하는 광견병은 주로 비무장지대와 경계하고 있는 파주, 연천, 철원지역에서 발생하고 있어 이 지역에서 공수병 발생가능성이 높음

- 감시현황 : 2005년 이후로 발생보고 없음

◦  전파경로 : 공수병 바이러스에 감염된 야생동물(너구리, 여우, 박쥐) 이나 사육동물(개, 고양이 등)에 물리거나, 감염된 동물의 타액 또는 조직을 다룰 때 눈, 코, 입 또는 상처를 통해 감염됨

32.2 임상양상

◦  잠복기 : 13일~2년(수주~수개월), 물린 곳이 중추신경과 가까울수록 짧음

◦  임상증상

- 발병초기 : 발열, 두통, 전신쇠약감 등의 비 특이 증상을 보임

- 발병후기 : 불면증, 불안, 혼돈, 부분적인 마비, 환청, 흥분, 타액, 땀, 눈물 등 과다분비, 연하곤란, 물을 두려워하는 증세를 보이고, 수일(평균 4일) 이내에 사망함

◦  합병증 : SIADH, 요붕증, 급성 호흡곤란 증후군, 부정맥, 위장관 출혈, 장 마비, 혈소판 감소 등 발생

32.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(뇌조직 등)에서 바이러스 분리

- 검체(뇌조직 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출

- 검체(뇌척수액, 혈청)에서 항체 검출

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：전화 043-719-8463~8469, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양검사 : 타액, 뇌척수액, 조직 등

- 항체검사 : 혈청, 뇌척수액

• 운송

- 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하고 바로 운송하지 못할 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

- 항체검사용 혈청 : 4℃를 유지하여 보냄

32.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 발병기간동안 호흡기 분비물과 접촉하지 않도록 함

◦  접촉자관리 : 필요 없음

32.5 치료

◦  보존적 치료

※ ‘공수병 예방관리지침’ 참조

32.6 예방(동물교상 후)

◦  상처 세척 : 비눗물로 즉시 씻고 포비돈-요오드 용액으로 세척

◦  면역글로불린(HRIG)과 백신 투여 : 교상지역(공수병 위험지역 등) 물은 동물의 상태에 따라 결정

- 물은 동물을 10일간 관찰하여 광견병 증상이 없으면 투여하지 않거나 투여 중인 경우에는 중단할 수 있음

- 광견병에 걸렸을 위험이 높은 야생 동물에 물렸으나 관찰이 불가능한 경우는 즉시 투여함

⋅면역글로불린(HRIG) 20 IU/kg을 1회 투여 : 교상 상처와 비슷한 깊이로 가능하면 상처부위에 많이 주사하되 나머지는 백신 투여 반대편 삼각근에 근주

⋅공수병백신(PVRV) 0.5 mL 를 노출 후 가능한 한 빨리 0일, 3일, 7일, 14일, 28일 총 5회 삼각근에 근육주사

32.7 참고 문헌

◦  질병관리본부. 공수병 예방 · 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판, 2014

◦ 대한감염학회. 성인예방접종. 도서출판 MIP. 제 2판

33. [제3군-15] 신증후군출혈열(유행성출혈열)

(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)

한탄 바이러스(Hantaan virus)와 서울 바이러스(Seoul virus) 등 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 신증후군출혈열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 신증후군출혈열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 신증후군출혈열이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 대체로 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기 등 5단계의 특징적인 임상양상을 보이나 최근에는 비정형적인 임상양상을 보이는 경우가 증가함 · 발열기(3일 내지 5일) : 갑자기 시작하는 발열, 오한, 허약감, 근육통, 배부통, 오심, 심한 두통, 안구통, 얼굴과 몸통의 발적, 결막 충혈, 출혈반, 혈소판 감소, 단백뇨 등이 나타남 · 저혈압기(1일 내지 3일) : 환자의 30% 내지 40%에서 나타나며 해열이 되면서 24시간 내지 48시간 동안 저혈압이 나타나고 이중 절반 정도에서 쇼크가 나타나며, 이 시기에 배부통, 복통, 압통 등이 뚜렷해지고 출혈반을 포함하는 출혈성 경향이 나타남 · 핍뇨기(3일 내지 5일) : 60%의 환자에서 나타나며, 무뇨(10%), 요독증, 신부전, 심한 복통, 배부통, 허약감, 토혈, 객혈, 혈변, 육안적 혈뇨, 고혈압, 뇌부종으로 인한 경련, 폐부종 등을 보임 · 이뇨기(7일 내지 14일) : 신기능이 회복되는 시기로 다량의 배뇨로 인한 심한 탈수, 쇼크 등으로 사망할 수 있음 · 회복기(3주 내지 6주) : 전신 쇠약감, 근력감소 등을 호소하나 서서히 회복됨

	❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 · 검체에서 항원 또는 유전자 검출 · 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 · 급성기혈청에서 IgM 항체 검출 · 간접면역형광항체법으로 단일혈청에서 항체가가 1:512 이상 - 추정 진단 · 예방접종을 받지 않은 자 중에서 수동혈구응집법(PHA), 면역크로마토그래피법(ICA) 등으로 특이항체가 확인된 경우
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

33.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 해마다 전 세계적으로 15만~20만 명이 입원, 이중 반 이상이 중국에서 발생함

- 러시아, 일본, 핀란드, 스웨덴, 불가리아, 그리스, 헝가리, 프랑스와  발칸반도에서 발생함

◦  국내현황

- 2001년 이후 연간 300~500명의 환자가 신고됨

- 2001년부터 2014년까지 발생 상황을 보면  10~12월에 주로 신고되었고, 특히 경기, 충남, 전북 지역에서 많았음

- 남성이 여성보다 많았으며, 50대 이상에서 호발함

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	421	422	450	375	334	473	370	364	527	344
발생률 (10만명당)	0.86	0.86	0.92	0.76	0.67	0.94	0.73	0.72	1.03	0.67

◦  병원소 : 설치류(등줄쥐, 집쥐)

◦  전파경로 : 감염된 설치류의 소변, 대변, 타액 등으로 분비되는 바이러스를 흡입하여 감염됨

◦  고위험군 : 야외활동이 많은 남자, 군인, 농부, 실험실 요원 등

33.2 임상양상

◦  잠복기 : 2~3주

◦  임상증상 : 대체로 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 나눠지는 특징적인 5단계의 임상상을 보이나 최근 비정형적인 임상상을 보이는 경우가 많음

- 발열기(3~5일) : 갑자기 시작하는 발열, 오한, 허약감, 근육통, 배부통, 오심, 심한 두통, 안구통, 얼굴과 몸통의 발적, 결막 충혈, 출혈반, 혈소판 감소, 단백뇨 등을 보임

- 저혈압기(1~3일) : 30~40%의 환자에서 나타나며 해열이 되면서 24~48시간 동안 저혈압이 나타나고 이중 절반정도에서 쇼크가 나타남. 배부통, 복통, 압통 등이 뚜렷해지고 출혈반을 포함하는 출혈성 경향이 나타남

- 핍뇨기(3~5일) : 60%의 환자에서 나타나며, 무뇨(10%), 요독증, 신부전, 심한 복통, 배부통, 허약감, 토혈, 객혈, 혈변, 육안적 혈뇨, 고혈압, 뇌부종으로 인한 경련, 폐부종

- 이뇨기(7~14일) : 신기능이 회복되는 시기로 다량의 배뇨가 있음. 심한 탈수, 쇼크 등으로 사망할 수 있음

- 회복기(3~6주) : 전신 쇠약감이나 근력감소 등을 호소하나 서서히 회복

◦  사망원인 : 쇼크, 뇌질환, 급성호흡부전, 폐출혈 등

◦  합병증

- 대부분은 후유증 없이 회복

- 뇌하수체기능저하증, 뇌출혈의 결과로 영구적인 신경학적 장애가 드물게 발생

◦  사망률 : 2~7%

33.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리

‧ 검체에서 항원 또는 유전자 검출

‧ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

‧ 급성기혈청에서 IgM 항체 검출

‧ 간접면역형광항체법으로 단일혈청에서 항체가가 1:512 이상

- 추정 진단

‧ 예방접종을 받지 않은 자 중에서 수동혈구응집법(PHA), 면역크로마토그래피법(ICA) 등으로 특이항체가 확인된 경우

* 백신접종이나 과거감염력 없이 혈구응집검사에서 단일 항체가가 1:1280이상이거나 간접형광항체법으로 1:128 이상인 경우 최근 감염의 가능성이 높음

◦  그 외 검사 소견

- 혈액검사소견 : 백혈구증다증과 좌방이동, 혈소판 감소, 범발성혈관내응고부전(20%)

- 생화학검사소견 : 요소질소혈증, 간효소치 상승, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산염혈증

- 소변검사 : 혈뇨, 단백뇨, 백혈구 및 적혈구 원주

33.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

33.5 치료

◦  보존적인 치료(투석, 혈소판 수혈 등)

33.6 예방

◦  예방접종

- 접종대상 : 한탄 바이러스 감염 고위험군*에 한하여 접종

* 고위험군

․  군인 및 농부 등 직업적으로 한탄 바이러스에 노출될 위험이 높은 집단

․  한탄 바이러스를 다루거나 쥐 실험을 하는 실험실 요원

․  야외활동이 빈번한 사람 등 개별적 노출 위험이 크다고 판단되는 자

- 접종용량 및 방법

⋅기초접종 : 백신 0.5 mL를 한 달 간격으로 2회, 피하 또는 근육 주사 하고 12개월 뒤에 1회 접종 (0, 1, 13개월 간격)

⋅추가접종 : 아직 정해진 지침 없음

33.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학, 군자출판사, 제 2판 개정판, 2014

34. [제3군-16] 인플루엔자(Influenza)

인플루엔자 바이러스(Influenza virus A ⋅ B ⋅ C) 감염에 의한 급성 호흡기 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고(매주 화요일까지) ※ 인플루엔자 신고지침 참고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 인플루엔자에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 38℃이상의 갑작스러운 발열과 더불어 기침 또는 인후통을 보이는 자 ❒ 임상증상 - 38℃ 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상과 인후통, 기침, 객담 등의 호흡기 증상을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 등에서 바이러스 분리 - 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출 - 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 인플루엔자표본감시사이트(http://is.cdc.go.kr)를 통해 직접 신고 혹은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-5, 2-9)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

34.1 역학적 특징

◦  국외현황

- 1918~1920년에 인플루엔자 A/H1N1에 의해 범세계적인 유행(“Spanish flu")이 있었으며 최소한 2,000만명이 사망함

- 인플루엔자 A/H2N2에 의한 1957년(“Asian flu")과 1968년(“Hong Kong flu") 유행 시 150만명이 사망함

- 2003년 12월부터 대한민국, 베트남, 일본, 태국, 캄보디아, 중국, 라오스, 인도네시아 등의 가금류에서 A/H5N1형에 의한 조류인플루엔자 유행이 보고된 이후 태국 및 베트남에서 인체감염사례가 보고되어 대유행을 유발할 수 있는 신종인플루엔자 바이러스 출현의 가능성이 높아짐

- 2009년 4월말부터 국내 뿐만 아니라 전 세계적으로 신종인플루엔자 A/H1N1pdm09 출현이 확인된 후 지역사회 유행을 보임

◦  국내현황

- 절기별 국내 인플루엔자 바이러스 검출현황은 다음과 같음

* % = 아형별 분리주수/전체 분리주수 × 100

주) A(H1N1)pdm09, 2009년 대유행 인플루엔자바이러스

절기	분리주수(%)*				합계(주)
	A/H1N1	A/H3N2	A/H1N1 pdm09	B
2000/2001	11(7.6)	134(92.4)		0(0.0)	145
2001/2002	105(48.8)	8(3.7)		102(47.5)	215
2002/2003	0(0.0)	622(100)		0(0.0)	622
2003/2004	1(0.1)	746(56.9)		565(43.0)	1,312
2004/2005	31(3.1)	777(77.8)		191(19.1)	999
2005/2006	747(50.7)	305(20.7)		421(28.6)	1,473
2006/2007	497(15.3)	2,488(76.8)		257(7.9)	3,242
2007/2008	730(15.7)	935(20.2)		2,976(64.1)	4,641
2008/2009	3,214(63.7)	1,739(34.4)	33(0.7)	62(1.2)	5,048
2009/2010	0(0.0)	8(0.1)	4,748(73.4)	1,710(26.5)	6,466
2010/2011	0(0.0)	308(15.6)	1,651(83.5)	17(0.9)	1,976
2011/2012	0(0.0)	1,950(51.5)	1(0.0)	1,834(48.5)	3,785
2012/2013	0(0.0)	1,276(74.9)	332(19.5)	96(5.6)	1,704
2013/2014	0(0.0)	640(30.6)	346(16.5)	1,108(52.9)	2,094
2014/2015	0(0.0)	836(52.0)	176(10.9)	597(37.1)	1,609

- 호발시기 : 주로 11월~다음해 4월

◦  전파 경로 : 비말매개감염으로 전파됨

◦  일반적으로 전염성이 높고 사회경제적인 손실이 큼

- 건강인 : 결근, 결석으로 사회경제적 손실

- 고위험군 : 이환율 및 사망률 증가, 의료비용 증가

34.2 임상양상

◦  잠복기: 1-4일 (평균 2일)

◦  임상증상 : 38℃ 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신증상과 기침, 인후통, 객담 등의 호흡기 증상을 보임

34.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 등에서 바이러스 분리

- 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출

- 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원 및 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄(부록 2-3)

(담당부서-인플루엔자바이러스과：전화 043-719-8194 팩스 043-719-8219)

• 검체

- 배양검사 : 인후도찰물, 비강흡입물 등 호흡기 검체

• 운송

- 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하여 보내고 72시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

34.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리는 진단 지연으로 불가능함

- 가족 내 노약자 등 고위험군과 접촉 회피

◦  접촉자관리 : 필요한 경우(고위험군 환자 등)에는 발병 초기에 항바이러스제제 투여

34.5 치료

◦  대증 치료

◦  항바이러스제

34.6 예방

◦  인플루엔자 백신

- 70~90%의 예방효과

- 노인 : 독감 예방, 폐렴에 의한 입원 방지, 사망 예방

- 인플루엔자 우선 접종 대상자

⋅ 만성폐질환자, 만성심장질환자

⋅ 만성질환으로 사회복지시설 등 집단 시설에서 치료, 요양, 수용 중인 사람

⋅ 만성간질환자, 만성신질환자, 신경-근육 질환, 혈액-종양 질환, 당뇨환자, 면역저하자(항암제 등 약제에 의한 경우, HIV 감염 등), 아스피린 복용 중인 6개월~18세 소아

⋅ 65세 이상의 노인

⋅ 의료인

⋅ 만성질환자, 임신부, 65세 이상 노인과 함께 거주하는 자

⋅ 0-59개월 유아와 함께 거주하거나 돌보는 경우

⋅ 임신부

⋅ 50세~64세 성인

⋅ 생후 6개월~59개월 소아

◦  예방접종

- 생후 6개월～만 8세 소아: 1 또는 2회 접종

- 만 9세 이상～성인: 1회 접종

◦  예방적 화학요법

- 대상

⋅ 항바이러스제의 노출 전 예방적 사용은 중증의 합병증이 우려되는 사람(장기 이식병동 입원 환자, 심각한 면역 저하 환자, 신생아실 입원 중인 신생아 등)에서 백신 사용이 어렵거나 백신 효과를 기대할 수 없는 경우에 한하여 제한적으로 시행한다.

⋅ 항바이러스제의 노출 후 예방적 사용은 고위험군 노출자에 국한하여 사용한다.

- 방법 : 노출 전 예방적 항바이러스제는 유행기간 동안 복용, 노출 후 예방적 항바이러스제는 10일간 투여

34.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. ‘14-’15절기 인플루엔자 관리지침. 2014. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 제 2판 개정판 2014

◦ 신종인플루엔자 범 부처 사업단. 계절 인플루엔자의 항바이러스제 사용 지침. Infect Chemother 2012; 44(4):233-249

◦ 대한감염학회. 성인예방접종. 도서출판 MIP. 제 2판

35. [제3군-17] 후천성면역결핍증(AIDS)

인간면역결핍바이러스(Human immunodeficiency virus) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 (※ 후천성면역결핍증예방법에 의거 지체없이 신고) ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 후천성면역결핍증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 급성 감염기 : 감염 후 3주 내지 4주 이내에 비특이적인 발열, 인후통, 기침, 근육통, 뇌수막염 증상, 발진 등의 감기 증상과 유사한 증상이 30% 내지 50% 정도에서 나타나고 대부분 1주 내지 6주 후에 저절로 호전됨 - 무증상기 : 급성 감염기 증상이 사라진 후 8년 내지 10년간 증상은 없으나 면역기능은 계속 떨어지며 바이러스는 감염자의 체내에서 계속 증식함 - 후천성면역결핍증 관련 증후군 및 초기 증상기 : 무증상기가 지난 후 후천성면역결핍증으로 이행되기 전에 느끼는 전구증상으로는 발열, 오한 및 설사, 체중감소, 불면증 등의 증상과 아구창, 구강백반, 칸디다 질염, 골반내 감염, 피부질환 등이 동반됨 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 생후 18개월 미만인 자 : 두 번 이상 채취한 검체(제대 혈액을 제외)에서 다음 검사 등에 양성인 경우 · HIV 핵산 검출 · HIV p24 항원 검출 · HIV 분리(바이러스 배양) - 생후 18개월 이상인 자 · 확인검사(웨스턴블롯법)에서 양성인 경우 · HIV NAT 검사 양성반응인 경우 · HIV p24 항원 및 항원중화검사 모두에서 양성인 경우
	❙신고방법 : 인체면역결핍바이러스 감염인 신고서식(부록2-21, 2-22, 2-23)을 작성하여 관할 보건소장(혈액∙혈액제제 검사∙연구기관은 보건복지부장관)에게 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

35.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 2014년 한 해 동안 전 세계적으로 약 200만명이 HIV에 신규 감염되었으며, 2014년 말 기준 생존 HIV/AIDS 감염인은 3,690만 명인 것으로 추정됨 (UNAIDS, 2015)

◦  국내현황

- 1985년에 첫 HIV/AIDS 감염인이 신고되었으며, 2014년 현재 생존 HIV/AIDS 내국인은 9,615명임

- 2014년 한해 1,191명의 신규 HIV/AIDS로 신고되었음(내국인 1,081명, 외국인 110명)

- 내국인은 남자 1,016명, 여자 65명으로 15.6:1의 성비를 보였고, 연령 구성은 20대가 30.8%로 가장 많았으며, 20~40대가 전체의 73.7%를 차지함

- 감시현황 (내국인)

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	680	749	740	797	768	773	888	868	1,013	1,081
발생률 (10만명당)	1.40	1.54	1.51	1.61	1.55	1.54	1.75	1.71	1.98	2.11

◦  전파경로 : 성 접촉, 수혈, 마약주사기 공동 사용, 수직감염 등으로 전파되며 우리나라는 성 접촉에 의한 감염이 대부분을 차지함

35.2 임상양상

◦  임상증상

- 급성감염기 : 감염 후 3주~4주 이내에 발열, 인후통, 기침, 근육통, 뇌수막염 증상, 발진 등의 감기와 유사한 증상이 나타나지만 이 질환의 특징적인 증상은 아니며 감염자의 30~50% 정도에서만 나타나고 대부분 1주~6주 후에 저절로 호전됨

- 무증상기 : 급성 감염기 증상이 사라진 후 8년~10년간 증상은 없으나 면역기능은 계속 떨어지며 바이러스는 체내에서 계속 증식함

- 후천성면역결핍증 관련 증후군 및 초기 증상기 : 무증상기가 지난 후 후천성면역결핍증으로 이행되기 전에 전구증상으로는 발열, 오한 및 설사, 체중감소, 불면증 등이 있고 아구창, 구강백반, 칸디다 질염, 골반내 감염, 피부질환 등이 동반됨

35.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 생후 18개월 미만인 자 : 두 번 이상 채취한 검체(제대 혈액을 제외)에서 다음 검사 등에 양성인 경우

‧ HIV 핵산 검출

‧ HIV p24 항원 검출

‧ HIV 분리(바이러스 배양)

- 생후 18개월 이상인 자

‧ 확인검사(웨스턴블롯법)에서 양성인 경우

‧ HIV NAT 검사 양성반응인 경우

‧ HIV p24 항원 및 항원중화검사 모두에서 양성인 경우

35.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 및 체액 격리

◦  접촉자관리 : 예방적 화학요법

- 의료인이 오염된 바늘에 찔렸을 경우 : 즉시 소독한 후 4주간 항 HIV 약제 투여

- 감염된 산모 : 항 HIV 약제 투여로 신생아 감염을 크게 줄임

35.5 치료

◦  뉴클레오시드 역전사효소억제제 2제를 포함한 3제 병용요법이 기본적인 치료

◦  가능한 조기에 치료 시작

35.6 예방

◦  일반적 예방 : 감염 경로 차단, 성 접촉 시 콘돔 사용

◦  예방 접종 : 아직까지 유용한 백신은 없음

◦  노출 후 예방 : 노출시 감염 위험성과 약의 투여로 인한 부작용을 고려하여 예방적 투약을 결정. 노출 후 최선의 예방책은 항 HIV 치료제를 복용하는 것임. 늦어도 노출 후 24시간 이내에 항 HIV 치료제 투약을 시작하여 4주 동안 계속 투여하도록 권장하고 있음. 약제로는 두가지 뉴클레오시드 역전사효소억제제를 선택하는 기본 약제법과 두가지 뉴클레오시드 역전사효소억제제와 한가지 단백분해효소억제제 혹은 비뉴클레오시드 역전사효소억제제를 선택하는 확장법이 있으며, 약제의 선택은 전문가의 자문이 필요함.

35.7 참고 문헌

◦ 김준명, 최준용. HIV 감염. 군자출판사. 제 1판.

◦ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 제 2판 개정판 2014

◦ 대한에이즈학회. 국내 HIV 감염인의 HIV/AIDS 진단 및 치료에 관한 임상진료지침 권고안

Infect Chemother 2011; 43(2):89-128

◦ 질병관리본부. HIV/AIDS 관리지침 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. HIV/AIDS 진료지침(개정) 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

36. [제3군-18] 매독(Syphilis)

매독균(Treponema pallidum) 감염에 의해 발생하는 성기 및 전신 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 - 1기․2기 매독에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 - 선천성 매독에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 ① 1기 매독 : 경성하감(chancre)이 특징적 병변으로, 균이 침입한 부위에 통증이 없는 구진이나 궤양이 발생하여 2주 내지 6주 후에 자연 소실됨 ② 2기 매독 - 감염 6주 내지 6개월 후에 발생함 - 열, 두통, 권태감, 피부병변(반점, 구진, 농포성 매독진, 편평 콘딜롬), 림프절 종대 등을 보임 ③ 선천성 매독 - 대개 임신 4개월 후에 감염이 발생함 - 조기 선천성 매독 : 생후 2년 내에 발병하며, 성인의 2기 매독과 비슷한 양상을 보임 - 후기 선천성 매독 : 생후 2년 후에 발병하며 Hutchinson 치아, 간질성 결막염, 군도 정강이(saber shins) 등을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 1기․2기 매독 · 검체(경성하감 또는 편평 콘딜롬과 같은 피부병변)에서 암시야현미경검사 등으로 매독균 확인 · 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 혈청매독검사(FTA-ABS 또는 TPHA 또는 TPPA) 양성

	- 선천성 매독 · 검체(태반, 제대, 피부병변, 림프절, 제대혈 등)에서 암시야현미경검사 등으로 매독균 확인 · 혈청매독검사나 혈청비매독검사에서 항체가가 모체 항체가보다 높거나 모체 항체가 없어지는 시기 이후에 양성인 경우 · 검체(혈청 등)에서 매독균에 대한 특이 IgM 항체 검출(FTA-ABS 등) · 뇌척수액 VDRL 양성 · 연속검사에서 VDRL 역가의 상승 · 방사선학적 검사에서 선천성 매독에 합당한 소견을 보이는 경우
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

36.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 2000년 이후 서유럽 등 선진국들을 중심으로 다시 증가하고 있다고 보고하고 있으며 성행태 다양화를 원인으로 추정하고 있음

- 미국의 경우 2006년 1⋅2기 매독 9,750명을 포함하여 36,000명의 매독이 보고됨

◦  국내현황

- 의료기관에 내원한 성병환자 중 매독은 약 4~5% 수준임(1999년)

- 매독은 표본감시체계로 운영되다가 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 개정․시행(2010.12.30) 이후 전수감시체계로 운영되고있음. 2012년 감시결과 총 787명이 신고되었고, 20-30대가 전체의 55%를 차지하였으며, 남성과 여성은 차이를 보이지 않음

구 분		2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
1기	신고수(명)	674	1,179	1,415	1,548	1,442	1,144	690	562	566	726
	발생률 (10만명당)							1.36	1.11	1.11	1.42
2기	신고수(명)							235	199	210	258
	발생률 (10만명당)							0.46	0.39	0.41	0.50
선천성	신고수(명)							40	26	22	31
	발생률 (10만명당)							0.08	0.05	0.04	0.06

주) 2010년까지 표본감시체계로 운영됨

◦  전파경로

- 성접촉, 태아로의 수직감염, 혈액을 통한 감염으로 전파됨

- 1기 또는 2기 매독환자와 성접촉시에 약 50%가 감염됨

36.2 임상양상

◦  잠복기 : 10일~3개월, 평균 3주

◦  임상증상

① 1기 매독 : 경성하감(chancre)이 특징적 병변으로, 병원체가 침입한 부위에 무통성 구진이나 궤양이 발생하여 2주 내지 6주 후에 자연 소실됨

② 2기 매독

- 감염 6주 내지 6개월 후에 발생함

- 열, 두통, 권태감, 피부병변(반점, 구진, 농포성 매독진, 편평콘딜롬), 림프절 종대 등을 보임

③ 3기 매독

- 고무종(gumma) : 피부, 뼈, 간 등을 침범함

- 심혈관 매독 : 주로 상행 대동맥을 침범함

- 신경 매독 : 무증상 매독, 뇌막혈관 매독, 척수로, 진행마비 등을 보임

④ 잠복 매독 : 임상 소견이 없는 매독

- 조기 잠복 매독 : 감염 후 1년 이내로 감염성이 높은 시기임

- 후기 잠복 매독 : 감염 후 1년 이상 경과한 경우

⑤ 선천성 매독

- 대개 임신 4개월 후에 감염이 발생함

- 조기 선천성 매독 : 생후 2년 이내에 발병, 성인의 2기 매독과 비슷한 양상을 보임

- 후기 선천성 매독 : 생후 2년 이후에 발병하며 Hutchinson 치아, 간질성 결막염, 군도 정강이(saber shins) 등을 보임

36.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 1기․2기 매독

‧ 검체(경성하감 또는 편평 콘딜롬과 같은 피부병변)에서 암시야현미경검사 등으로 매독균 확인

‧ 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 혈청매독검사(FTA-ABS 또는 TPHA 또는 TPPA) 양성

- 선천성 매독

‧ 검체(태반, 제대, 피부병변, 림프절, 제대혈 등)에서 암시야현미경검사 등으로 매독균 확인

‧ 혈청매독검사나 혈청비매독검사에서 항체가가 모체 항체가보다 높거나 모체 항체가 없어지는 시기 이후에 양성인 경우

‧ 검체(혈청 등)에서 매독균에 대한 특이 IgM 항체 검출(FTA-ABS 등)

‧ 뇌척수액 VDRL 양성

‧ 연속검사에서 VDRL 역가의 상승

‧ 방사선학적 검사에서 선천성 매독에 합당한 소견을 보이는 경우

* 암시야 현미경 검사 : 경성하감 또는 편평콘딜롬과 같은 피부병변에서 매독균을 직접 관찰

* 혈청학적 검사

･ RPR, VDRL : 선별검사와 치료효과의 판정에 유용

･ FTA-ABS (IgG, IgM 가능, IgM 양성의 경우 조기 감염시기로 해석 할 수 있음), TPHA, MHA-TP, TPPA : 확진에 유용

･ 위양성 반응이나 병기마다 민감도가 다르므로 해석상에 주의

◦  그 외 검사 소견

- 요추 천자 : 후기 잠복 매독이나 신경 매독이 의심되거나 다른 3기 매독이 단독으로 나타나는 경우에 시행

36.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리 : 혈액 및 체액 격리

- 개방형 병변의 분비물과 이에 오염된 물품과 직접 접촉하지 않도록 주의

◦  접촉자관리

- 접촉자를 파악하여 검사 후 필요하면 치료

･ 검사대상 : 제1기 매독은 증상발현 3개월 이내의 성접촉자, 제2기 매독은 6개월 이내의 성접촉자, 조기 잠복 매독은 1년 이내의 성접촉자, 만기 매독은 배우자와 자녀(여자환자의 경우에 한함), 선천성매독은 직계가족 모두

- 임신기간에 적절히 치료받지 않은 혈청학적 검사상 양성인 어머니로부터 태어난 모든 아이는 페니실린을 투여해야 함

36.5 치료

◦  치료

※ ‘성매개감염병 관리지침’ 참조

36.6 예방

◦  감염의 위험이 높은 사람과의 성접촉을 피하고 콘돔 사용

◦  선천성 매독의 예방 : 모든 임신부를 대상으로 매독혈청검사 시행

36.7 참고문헌

◦ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 제 2판 개정판 2014

◦ 질병관리본부. 성매개감염병 관리지침 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ WHO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections.

http://www.who.int/hiv/pub/sti/en/STIGuidelines2003.pdf

37. [제3군-19] 크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt Jakob disease) 및

변종크로이츠펠트-야콥병 (vCJD)

변형 프리온 단백(abnormal prion protein)이 중추신경계에 축적되어 중추신경계의 변성을 유발함으로써 특정 신경학적 소견을 나타내는 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 임상증상 - 크로이츠펠트-야콥병 · 서서히 진행되는 혼동, 진행성 치매, 다양한 양상의 운동실조를 보이고 후기에는 근경련과 함께 여러 신경학적인 징후들을 보임 · 환자의 연령은 16세에서 80세 이상까지 다양하게 보고되지만 거의 대부분이 35세 이상의 환자들이며 질병경과가 빠르게 진행하여 3개월 내지 12개월이면 사망에 이르게 됨 · 일반적인 뇌척수액 검사상 정상소견을 보이고 전형적인 주기성 뇌파소견이 특징임 · 약 5－10%의 환자는 가족력을 보이며 아밀로이드 형성(amyloidogenic) 전구 단백질을 암호화하는 20번 염색체의 프리온유전자상 몇가지 돌연변이를 보임 - 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD) · 크로이츠펠트-야콥병 환자와 달리 초기에 우울증, 불안감, 초조감, 공격적 성향, 무감동증 등과 같은 정신 증상이 나타나서 지속됨 · 초기부터 기억장애나 지속적인 감각 장애 등이 나타나는 경우도 있지만, 명확한 신경학적 증상은 초기 증상 발생 후 평균 6개월 정도 뒤에 나타남 · 가장 빈번히 나타나는 증상은 팔, 다리의 감각 이상 증상으로 통증을 동반하기도 하고 동반하지 않기도 함 · 빠르게 진행하는 운동실조증이 가장 흔하게 나타나는 신경학적 징후이며, 모든 환자들에서 운동 실조증과 근경련(myoclonus), 무도증(chorea), 근긴장 이상증(dystonia) 등의 이상 운동증을 보였음 · 말기증상은 크로이츠펠트-야콥병 환자의 증상과 유사하여 인지장애가 점차 진행하고, 운동불능, 무언증의 상태가 되며 증상 발현 후 평균 14개월에 사망에 이르게 됨 · 변종크로이츠펠트-야콥병은 크로이츠펠트-야콥병보다 젊은 연령(20－30세)에서 발생하며 전형적인 주기성 뇌파소견을 보이지 않음
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

37.1 신고를 위한 진단기준

□ 크로이츠펠트-야콥병

1) 산발성 크로이츠펠트-야콥병(sporadic CJD)

◦  환자 : 신경병리학적/면역세포화학적으로 크로이츠펠트-야콥병에 합당한 소견을 보이는 자

◦  의사환자

① 추정환자(probable)

- (표 1)의 I, II, III을 만족하는 자, 또는

- (표 1)의 I, II, IV를 만족하는 자, 또는

- 의심환자에 해당하면서 뇌척수액에서 14-3-3 단백질이 검출된 자

② 의심환자(possible)

- (표 1)의 I, II를 만족하면서 이환기간이 2년 이내인 자

2) 의인성 크로이츠펠트-야콥병(iatrogenic CJD 또는 accidentally transmitted TSE)

NCJDSU(영국 CJD 감시기구; The National CJD Surveillance Unit) 진단기준(2010년 개정판)에서는 상기 분류를 'accidentally transmitted TSE(Transmissible Spongiform Encephalopathy)'로 지칭하고 있음

◦  환자 : 크로이츠펠트-야콥병으로 확진된 자로서 확인된 의인성 위험 요인(표 2)이 있는 자

◦  의사환자

<추정환자(probable)>

① 사람 기원의 뇌하수체 호르몬을 투여받은 자로서 진행성의, 소뇌위주의 기능장애를 보이는 자

② 크로이츠펠트-야콥병 추정환자(probable)로서 확인된 의인성 위험 요인(표 2)이 있는 자

❘표 1❘ 산발성 크로이츠펠트-야콥병 진단기준

Ⅰ  급속히 진행하는 치매

Ⅱ 다음 소견 중 2가지 이상

A 간대성 근경련

B 시각 또는 소뇌기능장애

C 추체로 또는 추체외로 기능장애

D 무동성 무언증(akinetic mutism)

Ⅲ 전형적인 뇌파검사 소견(periodic sharp wave complexes)

IV  뇌 자기공명영상(MRI, Magnatic resonance imaging)의 확산강조영상(DWI Diffusion- weight imaging) 혹은 액체감쇄역전회복(FLAIR, fluid attenuated inversion recovery)에서 미상핵(caudate nucleus) 또는 피각(putamen)에 고신호강도가 있는 경우

❘표 2❘ 의인성 크로이츠펠트-야콥병으로 분류하기 위한 관련 폭로 위험 요인

폭로와 발병의 인과성을 갖추기 위해서는 잠복기, 질병 발병시점 등을 감안하여 폭로로부터 발병까지의 시간적인 측면이 고려되어야 함

① 사람 기원의 뇌하수체 성장호르몬, 생식선자극호르몬 투여, 또는 뇌경막을 이식 받은 경우

② 인간 프리온 질환 환자 또는 추정환자(probable)인 공여자로부터 각막을 이식받은 경우

③ 인간 프리온 질환 환자 또는 추정환자(probable)에게서 사용되었던 신경외과적 수술 도구에 노출된 경우

(이 목록은 인간 프리온 질환의 명확한 기전이 밝혀지지 않은 이유로 인해 잠정적임)

3) 유전형 전파성해면양뇌병증(Genetic TSE)

◦  환자

① 전파성해면양뇌병증이 확진된 자로서 직계 가족 중 전파성해면양뇌병증 확진 혹은 의사환자(추정환자)가 있는 자

②  전파성해면양뇌병증이 확진된 자로서 (표 3)의 병원성(질병 특이) PRNP 유전자 돌연변이가 확인된 자

◦  의사환자

<추정환자(probable)>

①  진행성 신경-정신 질환이 있으면서 직계 가족 중 전파성해면양뇌병증 확진환자 또는 추정환자가 있는 자

②  진행성 신경-정신 질환이 있으면서 (표 3)의 병원성(질병특이) PRNP  유전자 돌연변이가 확인된 자

❘표 3❘ 병원성 PRNP 유전자 돌연변이 등

• 신경병리학적 표현형  게르스트만-스트로이슬러-샤인케르 증후군(Gerstmann- Strusler-Scheinker syndrom, GSS)과 관련된 PRNP 유전자 돌연변이

· P102L, P105L, A117V, G131V, F198S, D202N, Q212P, Q217R, M232T, 192bpi

• 신경병리학적 표현형 크로이츠펠트-야콥병과 관련된 PRNP 유전자 돌연변이

· D178N-129V, V180I, V180I+M232R, T183A, T188A, E196K, E200K, V203I, R208H, V210I, E211Q, M232R, 96bpi, 120bpi, 144bpi, 168bpi, 48bpdel

• 신경병리학적 표현형  가족성 치명성 불면증과 관련된 PRNP 유전자 돌연변이

· D178N-129M

• 혈관성 PRP 아밀로이드와 관련된 PRNP 유전자 돌연변이

· Y145s

• 확진되었으나 아형 미분류 프리온 병과 관련된 PRNP 유전자 돌연변이

· H187R, 216bpi

• 프리온 병으로 확진되지 않은 신경-정신 질환과 관련된 유전자 돌연변이

· I138M, G142S, Q160S, T188K, M232R,:24bpi, 48bpi, 48bpi + 기타 octapeptides영역의 뉴클레오타이드 치환

• 임상, 신경병리학적 자료가 없는 PRNP 유전자 돌연변이

· T188R, P238S

• 표현형에 영향을 주는 PRNP 다형성

· M129V

• 표현형에 영향을 줄 것으로 의심되는 PRNP 다형성

· N171S, E219K, 24 bp deletion

• 표현형에 영향을 주지 않는 PRNP 다형성

· P68P, A117A, G124G, V161V, N173N, H177H, T188T, D202D, Q212Q, R228R, S230S

□ 변종 크로이츠펠트-야콥병

◦  환자  : (표 4)의 IA를 만족하면서 변종 크로이츠펠트-야콥병에  합당한 신경병리학적 소견을 보이는 자

대뇌와 소뇌 전체에 개화성 플라크(florid plaques)을 동반한 광범위한 프리온 단백의 축적과 해면양 변화

◦  의사환자

① 추정환자(probable)

- (표 4)의 I, II, IIIA, IIIB를 모두 만족하는 자, 또는

- (표 4)의 I과 IVA에 해당하는 자

② 의심환자(possible)

- (표 4)의 I, II, IIIA를 만족하는 자

❘표 4❘ 변종 크로이츠펠트-야콥병 진단기준

Ⅰ

A 진행성 신경-정신 질환

B 이환기간이 6개월 이상

C 일반검사에서 다른 진단을 의심할 만한 소견이 없음

D 전파 가능한 의인성 위험요인에 폭로된 과거력이 없음

E 가족성 크로이츠펠트-야콥병의 증거가 없음

Ⅱ 다음 중 4가지 이상의 소견

A 초기에 나타나는 정신과적 증상

우울증, 불안증, 무감동증, 감정위축(withdrawal), 망상

B 지속적인 통증성 감각증상

통증이나 이상감각 중 하나 혹은 모두 있는 경우(pain and/or dysaesthesia)

C 운동실조

D 근경련증이나 무도증 또는 근긴장이상증

E 치매

Ⅲ

A 질병의 초기 단계에 뇌파검사상 산발성 크로이츠펠트-야콥병의 전형적 소견을 보이지 않는 경우 또는 뇌파검사를 시행하지 않은 경우

전반적으로 나타나는 약 1 Hz 주기의 삼상파(triphasic periodic complexes), 변종 크로이츠펠트-야콥병에서는 후기 단계에서 나타날 수 있음

WHO 기준에서는 ‘EEG unknown’으로 표기하고 있음

B 뇌 자기공명영상에서 양측 시상베개(pulvinar)에 고신호강도가 있는 경우

Ⅳ

A 편도 조직검사상 변종크로이츠펠트-야콥병에 합당한 소견

편도 조직검사는 통상적인 검사로써는 권장되지 않으며, 특히 뇌파검사상 산발성 크로이츠펠트-야콥병을 시사하는 경우에는 시행할 필요 없음. 반면, 임상적인 소견상 변종크로이츠펠트-야콥병이 의심되나 뇌 자기공명영상에서 양측 시상베개에 고신호강도가 보이지 않는 경우, 진단에 도움이 됨

37.2 역학적 특징

◦  세계현황

- 세계적으로 인구 100만명당 0.5~1명 정도의 발생을 보임

- 성에 따른 발생의 차이는 없으며 산발성의 경우 주로 55세에서 75세 사이의 고 연령에서 주로 발생함

- 전염의 경로나 임상소견에 따라 산발성, 가족성, 의인성, 변종 크로이츠펠트-야콥병으로 나뉘어지며 산발성이 가장 많음

- 1986년 처음으로 영국에서 광우병이 확인된 후 1996년 광우병에 걸린 쇠고기 섭취와 관련이 있는 것으로 알려진 변종 크로이츠펠트-야콥병이 보고되었으며 변종 크로이츠펠트-야콥병은 산발성과 달리 젊은 연령에서 발생하며 산발성 크로이츠펠트-야콥병과 다른 임상적인 차이를 보임

- 2006년 8월 현재 인간광우병의 발생현황은 프랑스 20명, 아일랜드 2명, 미국 2명, 캐나다 1명, 이탈리아 1명, 일본1명, 네덜란드 1명, 포르투갈 1명, 사우디아라비아 1명, 스페인 1명이 보고되었으며 영국은 2006년 9월 29일 현재 162명의 환자가 발생하여 156명이 사망함

※ 캐나다, 아일랜드, 미국은 영국거주경험이 있는 사람에서 발생하여 영국 거주시 노출시 주요한 발병원인으로 판단됨

◦  국내현황

- 크로이츠펠트-야콥병은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 개정․시행(2010.12.30)에 따라 기존 지정감염병에서 제3군감염병으로 군분류가 변경되었고, 감시방법도 표본감시에서 전수감시로 변경되었음

- 연간 10~30명의 환자가 신고되었으며, 전수감시체계로 변경된 2011년은 29명, 2014년에는 65명이 신고됨

- 대부분 산발성 크로이츠펠트-야콥병이며, 아직까지 국내에서 변종 크로이츠펠트-야콥병 환자 보고례는 없음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	15	19	18	28	30	29	29	45	34	65
질병아형
산발성	14	19	18	25	29	28	27	45	29	64
유전형	1	0	0	3	1	0	1	0	5	1
의인성	0	0	0	0	0	1	1	0	0	0
변종	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

주) 2010년까지 표본감시체계로 운영됨

◦  전파경로

- 대부분의 환례에서 전파경로를 모르며 뇌경막 이식, 사체에서 유래한 뇌하수체 호르몬 투여, 각막 이식 등의 의인성 원인에 의해 전파된 예들이 보고되었음

- 변종 크로이츠펠트-야콥병(variant Creutzfeltd Jakob Disease, vCJD)의 경우는 광우병에 걸린 쇠고기 섭취와 관련이 있는 것으로 제시되고 있음

37.3 임상양상

◦  잠복기 : 2년~30년 이상

◦  임상증상

① 크로이츠펠트-야콥병(CJD)

- 서서히 진행되는 혼동, 진행성 치매, 다양한 양상의 운동실조를 보이고 후기에는 근경련과 함께 여러 신경학적인 징후들을 보임

- 환자의 연령은 16세에서 80세 이상까지 다양하게 보고되지만 거의 대부분이 35세 이상의 환자들이며 질병경과가 빠르게 진행하여 3개월 내지 12개월이면 사망에 이르게 됨

- 일반적인 뇌척수액 검사상 정상소견을 보이고 전형적인 주기성 뇌파소견이 특징임

- 약 5~10%의 환자는 가족력을 보이며 아밀로이드 형성(amyloidogenic) 전구 단백질을 암호화하는 20번 염색체의 유전자상 몇 가지 돌연변이를 보임

②  변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)

- 크로이츠펠트-야콥병 환자와 달리 초기에 우울증, 불안감, 초조감, 공격적 성향, 무감동증 등과 같은 정신 증상이 나타나서 지속됨

- 초기부터 기억장애나 지속적인 감각 장애 등이 나타나는 경우도 있지만, 명확한 신경학적 증상은 초기 증상 발생 후 평균 6개월 정도 뒤에 나타남.

- 가장 빈번히 나타나는 증상은 팔, 다리의 감각 이상 증상으로 통증을 동반하기도 하고 동반하지 않기도 함

- 빠르게 진행하는 운동실조증이 가장 흔하게 나타나는 신경학적 징후이며, 모든 환자들에서 운동 실조증과 근경련(myoclonus), 무도증(chorea), 근긴장 이상증(dystonia) 등의 이상 운동증을 보였음

- 말기증상은 크로이츠펠트-야콥병 환자의 증상과 유사하여 인지장애가 점차 진행하고, 운동불능, 무언증의 상태가 되며 증상 발현 후 평균 14개월에 사망에 이르게 됨

- 변종 크로이츠펠트-야콥병은 크로이츠펠트-야콥병보다 젊은 연령(20~30세)에서 발생하며 전형적인 주기성 뇌파소견을 보이지 않음

37.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 일반적으로 환자에 대한 공간격리는 권장되지 않으나 감염예방을 위한 일반적인 주의사항을 지켜야 함

- 감염된 환자의 조직 이식을 금지해야 하며 뇌척수액과 같이 감염력이 있는 체액에 노출되지 않도록 주의

※ 뇌조직 검사 후에는 2주간 격리비 보험급여 인정

- 감염력 있는 환자의 조직에 노출된 뇌파검사 전극이나 수술도구 또는 주사바늘 등에 노출되지 않도록 하며 세계보건기구의 지침에 따라 노출된 기구는 철저히 소독해야 함(크로이츠펠트-야콥병 안전관리 업무편람 참조)

◦  접촉자 관리 : 필요 없음

◦  혈액관리

- 헌혈한 사람이 사후에 산발성, 가족성 혹은 의인성 크로이츠펠트-야콥병이 발병하였다할지라도 이미 헌혈된 혈액에 대하여 별도의 조치를 취할 필요성은 없음

- 헌혈자에서 변종 크로이츠펠트-야콥병이 발병하거나 의심되는 경우에는 해당 헌혈자의 혈액성분이 포함된 모든 batch를 파기

- 제약회사의 경우에는 변종 크로이츠펠트-야콥병이 발생한 국가로부터 수입한 혈액제품을 원료로 사용하지 않도록 권고

- 아래표의 광우병 발생지역을 해당기간 거주 및 여행한 경력이 있는 경우 헌혈제한

대상 지역		대상 국가	기간	거주 또는 체류 기간
영국		본토, 북아일랜드, 스코틀랜드, 웨일즈, 맨(Man)섬, 채널(Channel)제도, 지브랄타, 포크랜드섬	‘80년~ ’96년	1개월 이상
			‘97년~ 현재	3개월 이상
프랑스		프랑스	‘80년~ 현재	5년 이상
유럽	광우병 발생국가	그리스, 덴마크, 체코, 슬로바키아, 슬로베니아, 핀란드, 폴란드, 룩셈부르크, 리히텐스테인, 오스트리아, 스위스, 스페인, 독일, 포르투갈, 이태리, 네델란드, 벨기에, 아일랜드
	위험성이 높은 국가	안도라, 알바니아, 크로아티아, 산마리노, 헝가리, 노르웨이, 불가리아, 루마니아, 보스니아-헤르제고비나, 마케도니아, 모나코, 아이슬랜드 바티칸, 말타, 스웨덴, 유고슬라비아(세르비아-몬테네그로),

37.5 진단

◦  혈액검사 소견 : 생화학적, 혈액학적 검사 상 대부분 정상을 보이며 염증반응도 보이지 않으나 환자의 1/3정도에서 간효소 수치의 미약한 상승을 보임

◦  뇌파검사

- 60~80%의 환자에서 0.5~2Hz의 이상/삼상파가 주기적으로 뇌 전반에 걸쳐 나타나는 특징적인 소견을 보임

- 변종 크로이츠펠트-야콥병 환자에서는 이러한 특징적인 뇌파소견이 후기 단계에서 나타날 수 있음

◦  뇌조직 검사 : 신경세포의 소실(neuronal cell loss), 성상교세포증(astrogliosis), 뇌실질의 공포화 (vacuolation) 및 아밀로이드 플라크(amyloid plaque)형성 등의 특징적인 신경병리학적 병변을 보임

◦  방사선 검사

- 주로 다른 질환을 배제하기 위해 시행함

- 전산화 단층촬영 : 주로 정상소견을 보이나 위축소견을 보이기도 함

- 자기공명 영상촬영 : 산발성 크로이츠펠트-야콥병에서는 확산강조영상(DWI, diffusion-weight imaging) 혹은 액체감쇄역전회복(FLAIR, fluid attenuated inversion recovery)에서 미상핵(caudate nucleus) 또는 피각(putamen)에 고신호강도를 보이며, 변종 크로이츠펠트-야콥병 환자의 일부에서 T2 강조 또는 양자 밀도 영상에서 양측 시상베개(pulvinar)에 고강도 신호를 보임

◦  뇌척수액 검사

- 염증세포의 증가는 없음

- 1/3 정도의 환자에서 약간의 단백 상승(0.5~1.0g./L) 소견을 보임

- 14-3-3 단백 검출 : 산발성 크로이츠펠트-야콥병의 진단에 민감하고 특이적인 소견임

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：전화 043-719-8463~8469, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 14-3-3 단백 검출 : 뇌척수액 (2 ml 이상)

- PrP 유전자 염기서열 분석 : 항응고제 처리 혈액 (5 ml 이상)

- 변형 프리온 검출 웨스턴 불롯 시험 : 뇌조직(200 mg 이상) 또는 편도조직(500 mg 이상)

- 면역조직화학염색검사 : 뇌조직 (2 mm × 5 mm)

• 운송

- 뇌척수액 : cryogenic vial에 넣어 -20℃ 이하에 냉동 보관, 4℃를 유지하여 운송

- 혈액 : polypropylen 재질의 플라스틱 튜브에 담아 -20℃ 이하에 냉동보관, 4℃를 유지하여 운송

- 웨스턴 블롯 시험용 뇌조직 또는 편도 : 세포보관용 cryogenic vial에 담아
-70℃에 보관, 드라이아이스를 담은 박스에 넣어 운송

- 조직화학염색검사용 뇌조직 : 10% neutral formalin에 고정한 후 보관, 상온에서 운송

※ 민간 진단협력센터 (부검센터)검사 의뢰 가능 (한림대학교 의과대학 일송생명과학연구소,, 전화031-380-1986, 팩스전송 043-388-3427)

37.6 치료

◦  현재까지 특별한 치료제나 치료법은 없으며 보존적인 치료를 함

37.7 참고문헌

◦ 대한감염학회. 감염학. 군자출판사. 제 2판 개정판 2014

◦ 질병관리본부. CJD(크로이츠펠트) 및 vCJD(변종크로이츠펠트) 관리지침. 2012. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 영국 CJD감시기구. http://www.cjd.ed.ac.uk

◦ WHO. WHO manual for surveillance of human transmissible spongiform encephalopathies including variant Creutzfeldt-Jakob disease. http://www.who.int

제4군감염병 (19종)
1. 페스트 2. 황열 3. 뎅기열 4. 바이러스성출혈열 5. 두창 6. 보툴리눔독소증 7. 중증급성호흡기증후군(SARS) 8. 동물인플루엔자인체감염증 9. 신종인플루엔자 10. 야토병	11. 큐열 12. 웨스트나일열 13. 신종감염병증후군 14. 라임병 15. 진드기매개뇌염 16. 유비저 17. 치쿤구니야열 18. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) 19. 중동호흡기증후군(MERS)

38. [제4군-1] 페스트(Plague)

페스트균(Yersinia pestis) 감염에 의한 급성 발열성 인수공통질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 페스트에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 페스트가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 림프절 페스트 : 쥐벼룩에 물린 다음 1일 내지 6일 후에 물린 자리에 통증을 동반한 국소 림프절 종창, 발열, 오한, 근육통, 두통, 빈맥, 저혈압 등이 나타남 - 폐 페스트 : 폐 페스트 환자가 배출하는 비말을 통해 감염(잠복기: 1일 내지 3일)되거나 패혈증 페스트에 의해 2차적으로 나타나며 폐렴증세와 오한을 동반한 발열, 두통, 객혈 등이 나타남 - 패혈증 페스트 : 1일 내지 6일의 잠복기 후에 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상으로 시작되며 치료를 하지 않는 경우에 파종성 혈관내응고, 급성 호흡부전, 신부전, 의식저하, 쇼크로 진행하는 치명적 경과를 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(림프절 흡인액, 혈액, 혈청 등)에서 Yersinia pestis 분리 동정 - Y. pestis F1 항원의 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 차이
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

38.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 연평균 2,500여명이 발생하고 치료하지 않을 경우 치명률은 50%~60% 정도이나 적절하게 치료할 경우 치명률은 15% 이하임

- 1990년대에도 발생률이 증가하고 있으며 아프리카에서의 증가가 두드러짐

- 2003년 전세계 9개국에서 2,118명이 보고되었으며, 이 중 사망은 182명이었음

- 유행지역 : 아프리카(콩고, 마다가스카르, 탄자니아, 모잠비크, 우간다),  아시아 (미얀마, 베트남, 인도, 중국, 몽고), 아메리카 (브라질, 페루, 미국 남서부)

◦  국내현황 : 환자나 페스트균에 오염된 설치류가 발견된 적이 없음

◦  전파경로 : 감염된 쥐벼룩에 물려 감염되며, 감염된 야생동물을 취급하거나 폐 페스트 환자가 배출하는 비말을 통해 감염 될 수 있음

38.2 임상양상

◦  세가지 임상상을 보임

① 림프절 페스트 : 쥐벼룩에 물린 다음 1~6일 후에 물린 자리에 통증을 동반한 림프절 종창, 발열, 오한, 근육통, 두통, 빈맥, 저혈압 등이 나타남

② 폐 페스트 : 패혈증 페스트에 의해 2차적으로 나타나거나 폐 페스트 환자가 배출하는 비말을 통해 감염(잠복기 : 1~3일)되며 폐렴증세와 오한을 동반한 발열, 두통, 객혈 등이 나타남

③ 패혈증 페스트 : 1~6일의 잠복기 후에 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상으로 시작하여 치료를 하지 않는 경우에 파종성혈관내응고, 급성 호흡부전, 신부전, 의식저하, 쇼크로 진행하는 치명적인 경과를 보임

◦  합병증 : 치료 지연시 파종성 혈관내 응고, 급성 호흡부전, 뇌막염 등

38.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(림프절 흡인액, 혈액, 혈청 등)에서 Yersinia pestis 분리 동정

- Y. pestis F1 항원의 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 차이

◦  그 외 검사 소견

* 환자검체(림프절흡입액, 혈액, 혈청 등)에서 형광협막항체 염색을 통한 간균 확인

* 환자검체(림프절흡입액, 혈액, 혈청 등)에서 페스트균 특이유전자 검출

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-병원체방어연구과 ：전화 043-719-8273~8279, 8298, 팩스전송 043-719-8309)

• 검체

- 배양검사 : 병원체, 혈액(5.0mL; EDTA 또는 Citrate를 항응고제로 사용하는 것은 가능하나 heparin의 사용은 자제), 혈청(10mL), 객담, 림프절 흡입물 및 뇌척수액 (1-2mL)

• 운송

- 배양검사용 검체 : 병원체는 한천배지를 사용하며, 잘 밀봉하여 실온으로, 혈액(전혈), 혈청, 객담, 림프절 흡입물 및 뇌척수액 등의 검체는 냉장상태(2-8℃)로 보관하여 검사실로 보냄

38.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 입원 격리 대상

- 폐 페스트 : 치료개시 후 48시간까지 철저한 표준주의 준수 및 비말전파 호흡기 격리

- 림프절 페스트 : 림프절 분비물에 대해 표준주의 준수

- 환자분비물(농, 객담 등), 분비물에 오염된 물품 소독

◦  접촉자관리 : 예방적 화학요법

- 대상 : 환자 발생 7일 이내에 폐 페스트 환자와 긴밀하게 접촉한 사람 또는 에어로졸 감염체에 노출된 사람

- 방법 : 7일간 독시싸이클린이나 레보플록산신을 투여

◦  살충제로 벼룩 제거

38.5 치료

◦  치료

- 항생제 치료 :  ‘생물테러대비 및 대응지침’ 참조

38.6 예방

◦  페스트에 대한 국내 허가된 백신은 없음

◦ 페스트 유행지역에서는 잠재적으로 페스트균에 감염된 벼룩에 노출될 수 있으므로 설치류나 다른 야생동물과의 접촉을 피해야함

38.7 참고문헌

◦  Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

◦  Infectious Diseases: Expert Consult: Online and Print. 3rd Edition

◦  2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare settings

◦  진단검사의학 완전개정판 제4판, 487쪽

◦  질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

39. [제4군-2] 황열(Yellow fever)

황열 바이러스(Yellow fever virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 황열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 대부분 가벼운 감염 증상을 보이며 10% 내지 20%에서 전형적인 황열 증상이 나타남 - 전형적인 황열은 약 3일 동안 발열, 두통, 권태감, 오심, 구토가 지속된 후 1일 내지 2일간 증상이 없어졌다가 다시 나타나면서 신부전, 간부전이 오고 황달과 현저한 서맥을 동반한 고열이 나타남 - 일부 감염자의 경우 비출혈, 잇몸출혈, 위장관출혈 등 출혈열 증세를 보이기도 함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 급성기 혈액 등에서 바이러스 분리 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체에서 바이러스 항원 또는 유전자 검출 - 검체에서 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

39.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 해마다 20만명이 감염되며 3만명이 사망하는 것으로 추정됨

- 아프리카와 남미의 열대우림지역에서 유행함

- 2007년에는 북⋅남미에서 42명이 보고되었고, 이 중 사망은 35명이었으며, 아프리카의 토고, 카메룬, 말리에서 확진 건이 보고되었음

◦  국내현황 : 보고 없음

◦  전파경로 : 모기를 매개로 전파되며 우리나라는 매개 모기가 없음

- 매개모기

⋅ 남미 : 산림지역(Haemagogus 속 모기), 도시지역(Aedes aegypti)

⋅ 서부 아프리카 : Aedes Africanus

◦  검역대상 감염병임

39.2 임상양상

◦  잠복기 : 3일~6일

◦  임상증상

- 대부분의 경한 증상을 보이며 10%~20%에서 전형적인 황열을 보임

- 전형적인 황열은 약 3일 동안 발열, 두통, 권태감, 오심, 구토가 지속된 후 1일~2일간 증상이 없어졌다가 다시 나타나면서 신부전, 간부전, 황달과 현저한 서맥을 동반한 고열이 나타남

- 일부 감염자의 경우 비출혈, 잇몸출혈, 위장관출혈 등 출혈열 증세를 보이기도 함

◦  합병증 : 일반적으로 후유증 없이 회복, 드물게 부정맥이나 심부전으로 사망함

◦  사망률 : 중증 황열(50% 이상), 적절한 치료를 받은 경우(5% 정도)

39.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성기 혈액 등에서 바이러스 분리

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 검체에서 바이러스 항원 또는 유전자 검출

- 검체에서 특이 IgM 항체 검출

* 발열이 있은 지 4일 이내의 급성기 혈청에서 바이러스 분리

* 혈구응집억제검사, 중화항체검사, 보체결합검사 등으로 급성기와 회복기혈청에서 항체가의 4배 이상 증가 확인

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-신경계바이러스과：전화 043-719-8492~8499, 팩스전송 043-719-8519)

• 검체

- 배양검사 : 혈청, 항응고제 처리한 혈액 등

-  항체검사 : 혈청 (1~2 ml),  급성기(발병후 가능한 빨리 채취)와 회복기(14일 이후에 채취)

• 운송

- 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하고 바로 운송하지 못할 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

- 항체검사용 혈청 : 4℃를 유지하여 운송해야 함

39.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 및 체액 격리

◦  접촉자관리 : 필요 없음

39.5 치료

◦  대증치료

39.6 예방

◦  황열 백신

- 유행지역 대부분의 국가에서 입국 전에 황열 예방접종증명서를 요구

- 접종 가능한 곳 : 전국 17개 검역소 및 국립의료원

-  접종대상 : 9개월 이상 소아나 성인 (접종금기: 4개월 미만 영아, 임신부, 면역저하환자, 후천성면역결핍증 환자, 계란 알레르기)

- 접종시기 : 출국 10일 이전

- 예방효과 : 최소 10년이상 예방효과가 있으며, 방문 국가의 예방접종 권고사항 준수.

- 부작용 : 심각한 부작용은 보고된 바 없음. 달걀 알러지가 있는 사람에서는 접종시 주의해야 하며 일반적으로 달걀이나 달걀으로 만든 음식을 먹을 수 있으면 접종해도 됨

◦  노출회피 : 모기에 물리지 않는 것이 최상의 예방법이므로, 유행지에서 외출할 때 곤충기피제를 사용하는 등 모기에 물리지 않는 방법을 강구해야 함

39.7 참고문헌

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

◦ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

40. [제4군-3] 뎅기열(Dengue fever)

뎅기 바이러스(Dengue virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 뎅기열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 뎅기열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 관절통, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 출혈 등이 나타나고 종종 쇼크와 출혈로 사망함 - 출혈이 있으면 뎅기출혈열, 출혈이 있고 혈압도 떨어지면 뎅기쇼크증후군이라 함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 급성기 혈액에서 바이러스 분리 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체에서 IgM 항체 검출 - 검체에서 바이러스 항원 또는 유전자 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

40.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 열대와 아열대 지방에 걸쳐 전 세계적으로 분포함

- 전 세계적으로 뎅기유병률이 급격히 증가추세임

- 세계보건기구는 매년 5,000만명이 감염되고 약 22,000명이 사망 하는데 사망자 중 대부분은 어린이인 것으로 추정함

◦  국내현황

- 2000년 법정감염병으로 지정되었으며 연간 100명 이내로 신고되다가 2010년 125명, 2012년 149명, 2014년에는 165명이 신고됨. 현재까지 신고된 환자는 주로 국외 체류 중 감염된 환자들로 주요 추정감염지역은 필리핀, 인도네시아, 태국, 말레이시아 등의 동남아시아 지역임

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	34	35	97	51	59	125	72	149	252	165
발생률 (10만명당)	0.07	0.07	0.20	0.10	0.12	0.25	0.14	0.29	0.49	0.32

◦  전파경로 : 낮에 흡혈하는 모기(Aedes aegypti, Aedes albopictus 등)를 매개로 전파되며 우리나라에는 흰줄숲모기(Aedes albopictus)가 서식하고 있음

40.2 임상양상

◦  잠복기 : 3일~8일

◦  임상증상

- 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 관절통, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 출혈 등이 나타나고 종종 쇼크와 출혈로 사망함

- 출혈이 있으면 뎅기출혈열, 출혈에 혈압까지 떨어지면 뎅기쇼크증후군이라 하는데, 소아에서 특징적으로 나타나고 성인에서는 잘 나타나지 않음

◦  사망률 : 약 1%

40.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성기 혈액에서 바이러스 분리

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 검체에서 IgM 항체 검출

- 검체에서 바이러스 항원 또는 유전자 검출

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-신경계바이러스과：전화 043-719-8492~9, 팩스전송 043-719-8519)

• 검체

- 배양검사 : 혈청, 항응고제 처리한 혈액 등

- 항체검사 : 혈청 (1~2 ml), 급성기(발병후 가능한 빨리 채취)와 회복기(14일 이후에 채취)

• 운송

- 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하고 바로 운송하지 못할 경우는  -70℃에 보관하는 것이 좋음

- 항체검사용 혈청 : 4℃를 유지하여 운송해야 함

40.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 및 체액 격리

◦  접촉자관리 : 필요 없음

40.5 치료

◦  대증치료

40.6 예방

◦  모기에 물리지 않는 것이 최상의 예방법이므로, 유행지에서 외출할 때는 곤충기피제를 사용하는 등 모기에 물리지 않을 방법을 강구해야 함

40.7 참고문헌

◦ Back AT, Lundkvist A. Dengue Viruses ‐ an overview. Infection ecology & epidemiology 2013;3.

◦ Korea Centers for Disease Control and Prevention. Disease Web statistics system [Korea Centers for Disease Control and Prevention, c2013 Available from: is.cdc.go.kr.

◦ WHO. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control: new edition [WHO, c2009 Available from: http://www.who.int/rpc/guidelines/9789241547871/en/.

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

41. [제4군-4] 바이러스성출혈열(Viral hemorrhagic fever)

에볼라 바이러스(Ebola virus), 마버그 바이러스(Marburg virus), 라싸 바이러스(Lassa virus) 등 출혈열 바이러스(hemorrhagic fever viruses) 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 바이러스성출혈열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 바이러스성출혈열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 갑작스런 고열, 피로, 근육통, 두통, 인두통 등에 이어 구토, 설사, 발진, 신기능부전, 간기능부전, 출혈 등이 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 급성기 혈액에서 바이러스 분리 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체에서 바이러스 항원 또는 유전자 검출 - 검체에서 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

41.1 에볼라바이러스병(Ebola virus disease)

에볼라 바이러스(Ebola virus) 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 에볼라 바이러스 감염이 확인된 사람 • 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 에볼라바이러스병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 역학적 위험요인 : 증상 시작 전 21일 이내에 에볼라바이러스에 노출이 있었던 경우 - 임상증상 : 발열(38℃ 이상)이 있거나 다음과 같은 증상(두통, 복통, 근육통, 구토, 설사, 설명되지 않는 출혈)이 발열과 동반되는 경우 ❒ 임상증상 - 고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통 등 비전형적인 증상 이후에 오심, 구토, 설사, 발진이 동반되고 때로 체내외 출혈 경향 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 바이러스 분리 - 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 항원 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체에서 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

41.1.1 역학적 특징

◦  바이러스의 자연 숙주는 과일박쥐로 추정됨

◦  아프리카의 가봉, 콩고공화국, 코트디부아르, 수단, 아이보리코스트, 우간다 등에서 발생한 바 있음

◦  전파경로

- 환자의 혈액 또는 체액(타액, 소변, 구토물, 대변 등) 등이 피부상처 또는 점막을 통해 직접 접촉으로 감염되거나 환자의 성 접촉으로 정액을 통해서도 감염

- 환자의 혈액이나 체액으로 오염된 옷, 침구류, 감염된 바늘 등을 통해 사람의 점막, 피부 상처의 직접 접촉을 통해서도 감염

- 감염된 침팬지, 고릴라, 과일박쥐 등 동물과의 직접 접촉

41.1.2 임상양상

◦ 잠복기 : 2~21일 (평균 8~10일)

◦ 임상증상 : 고열, 전신 쇠약감, 근육통, 두통, 인후통 등 비전형적인 증상 이후에 오심, 구토, 설사, 발진이 동반되고 따로 체내외 출혈 경향

◦ 예후 : 다발성 장기 부전 및 패혈성 쇼크를 포함한 합병증으로 6~16일 이내에 사망, 치명적이지 않은 경우 회복까지 약 6~11일 소요

◦ 항체 형성 : 회복 후 항체는 10년 이상 지속되며, 회복되더라도 정액에서는 3개월까지 바이러스가 발견됨

◦ 사망률 : 약 25~90% (바이러스 유형이나 각국의 보건의료체계 수준에 따라 다를 수 있음)

41.1.3 진단검사

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 바이러스 분리

- 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 항원 또는 유전자 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

- 검체에서 특이 IgM 항체 검출

* 유전자 검사 (Real-time RT-PCR 등)

* 항체 검출검사 (IgM ELISA, IgG ELISA 등)

* 항원 검출 검사 (Antigen-capture ELISA 등)

* 바이러스 분리 검사

41.1.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 환자관리는 국가지정입원치료병원에서 시행하는 것이 원칙

- 의심환자 보고에 따라 질병관리본부 및 관할보건소는 국가지정입원치료병원으로 이송 준비

- 원칙적으로 이송차량은 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 완전히 차폐된 구급차를 이용

◦  접촉자관리

- 일반적인 접촉자 조사 및 관리 범위 : 가족, 직장 접촉자, 병원 접촉자

- 접촉자는 21일간 증상발현 유무 감시

- 접촉자 중 유증상자는 즉시 격리조치

41.1.5 치료

◦ 현재 항바이러스제/치료제는 개발 중으로 수액 공급 등 대증요법으로 치료함

41.1.6 예방

◦ 현재 예방할 수 있는 백신이 없음

◦ 유행지역을 방문 할 경우 바이러스에 감염되지 않도록 주의

◦ 환자 발생 시 환자의 체액과 가검물에 접촉 주의

◦ 개인 위생(손씻기 등)

41.1.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 에볼라바이러스병 대응지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ http://www.cdc.gov/vhf/ebola/diagnosis

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

41.2 마버그열(Marburg Hemorrhagic fever)

마버그 바이러스(Marburg virus) 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 마버그바이러스병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 • 의심환자 : 임상증상 및 역학적 위험요인을 감안하여 마버그열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 역학적 위험요인 : 증상 시작 전 10일 이내에 마버그바이러스에 노출이 있었던 경우 ❒ 임상증상 - 고열, 오한, 두통, 근육통 - 5일이 지나면 몸통에 반점구진성 발진이 발생하며 구역, 구토, 흉통, 인후통, 복통, 설사 등이 발생 - 증상이 심해지면서 황달, 췌장염, 체중감소, 섬망, 쇼크, 간부전, 대량출혈, 다기관 부전발생 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(급성기 혈액 또는 체액 등)에서 바이러스 분리 - 검체(급성기 혈액 또는 체액 등)에서 항원 또는 유전자 검출 - 검체(급성기 혈액 등)에서 특이 IgM 항체 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

41.2.1 역학적 특징

◦  바이러스의 자연 숙주는 과일박쥐로 추정됨

◦  독일의 마버그와 프랑크푸르트, 세르비아의 벨그레이드, 아프리카의 콩고, 우간다, 케냐, 앙골라, 남아프리카공화국 등에서 발생한 바 있음

◦  전파경로

- 감염된 과일박쥐와의 직접 접촉 또는 배설물 접촉으로 시작된 것으로 추정

- 환자의 혈액 또는 체액(타액, 소변, 구토물, 대번 등) 등이 피부상처 또는 점막을 통해 직접접촉으로 감염되는 것으로 추정

- 환자의 혈액이나 체액으로 오염된 옷, 침구류, 감염된 바늘 등을 통해 사람의 점막, 피부 상처의 직접 접촉을 통해서도 감염 가능

41.2.2 임상양상

◦ 잠복기 : 5~10일

◦ 임상증상 : 고열, 전신 쇠약감, 근육통, 두통, 인후통 등 비전형적인 증상 이후에 오심, 구토, 설사, 발진이 동반되고 때로 체내외 출혈 경향

◦ 예후 : 다발성 장기 부전 및 패혈성 쇼크를 포함한 합병증으로 23~90% 에서 사망

41.2.3 진단검사

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(급성기 혈액 또는 체액 등)에서 바이러스 분리

- 검체(급성기 혈액 또는 체액 등)에서 항원 또는 유전자 검출

- 검체(급성기 혈액 등)에서 특이 IgM 항체 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

* 유전자 검사 (Real-time RT-PCR 등)

* 항체 검출검사 (IgM ELISA, IgG ELISA 등)

* 항원 검출 검사 (Antigen-capture ELISA 등)

* 바이러스 분리 검사

41.2.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 환자관리는 국가지정입원치료병원에서 시행하는 것이 원칙

- 의심환자 보고에 따라 질병관리본부 및 관할보건소는 국가지정입원치료병원으로 이송 준비

- 원칙적으로 이송차량은 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 완전히 차폐된 구급차를 이용

◦  접촉자관리

- 일반적인 접촉자 조사 및 관리 범위 : 가족, 직장 접촉자, 병원 접촉자

- 접촉자는 10일간 증상발현 유무 감시

- 접촉자 중 유증상자는 즉시 격리조치

41.2.5 치료

◦ 현재 항바이러스제/치료제는 개발 중으로 수액 공급 등 대증요법으로 치료함

41.2.6 예방

◦ 현재 예방할 수 있는 백신이 없음

◦ 유행지역을 방문 할 경우 바이러스에 감염되지 않도록 주의

◦ 환자 발생 시 환자의 체액과 가검물에 접촉 주의

◦ 개인 위생(손씻기 등)

41.2.7 참고문헌

◦ http://www.who.int/csr/disease/marburg/en/

◦ http://www.cdc.gov/vhf/marburg/resources/Marburg-FactSheet.pdf

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

◦  질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

41.3 라싸열(Lassa fever)

라싸 바이러스(Lassa virus) 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 라싸열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 • 의심환자 : 임상증상 및 역학적 위험요인을 감안하여 라싸열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 역학적 위험요인 : 증상 시작 전 3주 이내에 라싸바이러스에 노출이 있었던 경우 ❒ 임상증상 - 감염된 사람 중 80%는 증상이 없지만 나머지 20%는 여러 장기에 침범함 - 노출 1~3주 후 발열, 흉골뒤통증, 인후염, 허리통증, 기침, 복통, 구토, 설사, 결막염, 단백뇨, 점막출혈, 신경학적 증상(청력 상실, 떨림, 뇌염) 등이 발생함 - 증상이 다양하고 비특이적, 가장 큰 후유증은 난청과 자연유산 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 바이러스 분리 - 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 항원 또는 유전자 검출 - 검체(급성기 혈액 등)에서 특이 IgM 항체 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

41.3.1 역학적 특징

◦  주로 서부 아프리카에 위치한 시에라리온, 라이베리아, 기니아, 나이지리아에서 발생한 사례가 있음

◦  멀티머메이드 쥐(Multimammate rat)으로부터 감염되는 것으로 추정됨

◦  시에라리온과 라이베리아에서는 매년 병원에 입원하는 환자의 10~16%가 라사열인 것으로 보고됨

◦  전파경로

- 주로 상처에 쥐의 체액이 직접 접촉하거나 오염된 음식을 섭취하면서 발생하는 것으로 보이며 쥐의 체액이 에어로졸 형태화 되면서 공기전파도 가능한 것으로 알려져 있음

- 환자의 혈액이나 체액으로 오염된 옷, 침구류, 감염된 바늘 등을 통해 사람의 점막, 피부 상처의 직접 접촉을 통해서도 감염 가능

41.3.2 임상양상

◦ 잠복기 : 1~3주

◦ 임상증상 : 80% 정도는 경증이거나 무증상을 보임, 중증일 경우 출혈성 경향을 보이며 호흡부전과 함께 다발성장기손상을 보여 증상 발생 2주 후 사망하게 됨

◦ 예후 : 합병증으로 청력상실이 많으며 중증도와의 상관성은 없는 것으로 보임, 입원환자의 15~20%에서 사망하나 전체 라싸열 환자의 1%만 사망하는 것으로 알려져 있으며 3기 임신부에서 특히 사망률이 높음

41.3.3 진단검사

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 바이러스 분리

- 검체(급성기 혈액 또는 체액)에서 항원 또는 유전자 검출

- 검체(급성기 혈액 등)에서 특이 IgM 항체 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

* 유전자 검사 (Real-time RT-PCR 등)

* 항체 검출검사 (IgM ELISA, IgG ELISA 등)

* 항원 검출 검사 (Antigen-capture ELISA 등)

* 바이러스 분리 검사

41.3.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 환자관리는 국가지정입원치료병원에서 시행하는 것이 원칙

- 의심환자 보고에 따라 질병관리본부 및 관할보건소는 국가지정입원치료병원으로 이송 준비

- 원칙적으로 이송차량은 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 완전히 차폐된 구급차를 이용

◦  접촉자관리

- 일반적인 접촉자 조사 및 관리 범위 : 가족, 직장 접촉자, 병원 접촉자

- 접촉자는 21일간 증상발현 유무 감시

- 접촉자 중 유증상자는 즉시 격리조치

41.3.5 치료

◦ 리바비린(ribavirin)을 사용할 수 있으며, 수액 공급 등 대증요법으로 치료함

41.3.6 예방

◦ 현재 예방할 수 있는 백신이 없음

◦ 유행지역을 방문 할 경우 바이러스에 감염되지 않도록 주의

◦ 환자 발생 시 환자의 체액과 가검물에 접촉 주의

◦ 개인 위생(손씻기 등)

41.3.7 참고문헌

◦ http://www.cdc.gov/vhf/lassa/resources/Lassa-FactSheet.pdf

◦ http://www.cdc.gov/vhf/lassa/index.html

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

◦  질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

42. [제4군-5] 두창(Smallpox)

두창 바이러스(Variola virus) 감염에 의한 급성 발진성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 두창에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 두창이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 특징적인 두창 · 갑작스런 고열, 허약감, 오한이 두통 및 허리통증과 함께 나타나며 때때로 심한 복통과 섬망이 전구기에 나타남 · 반점구진상 발진이 구강, 인두, 안면, 팔 등에 나타난 후 몸통과 다리로 퍼져나가며 1일 내지 2일 이내에 수포로 바뀐 다음 농포로 바뀜. 농포는 특징적으로 둥글고 팽팽하며(팽윤되어 있으며) 피부에 깊게 박혀 있는데 8일 내지 9일경에 딱지가 생김 · 회복되면서 딱지가 떨어진 자리에 서서히 깊은 흉터가 남음 · 예방접종으로 면역을 획득한 경우나 소두창의 경우는 임상 증상이 약함 - 출혈성 두창 · 짧은 잠복기가 지난 후 전구기에 심한 오한, 고열, 두통, 허리통증, 복통이 나타남 · 거무스름한 홍반이 발생한 후에 피부와 점막에 점상출혈 및 출혈이 일어나고 치명적인 경과를 보여 발진 출현 5일 내지 6일 경에 사망함 · 진단이 어려우며 연령 및 성별에 따른 감수성의 차이는 없으나 임신부에서 잘 발생함 - 악성 두창 · 심한 전신증상이 나타나고 부드럽고 평평한 서로 융합되는 피부병변을 보이며 농포단계로 발전하지 않음 · 피부가 미세한 나무결처럼 보이고 때로 출혈이 있을 수 있으며 환자가 생존하는 경우에 딱지 없이 회복되나 중증인 경우에 피부(표피) 박탈이 심하게 일어남

	❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(피부병변)에서 전자현미경 검사를 통한 바이러스 검출 - 검체(피부병변, 혈청, 혈액)에서 중합효소연쇄반응법을 통한 유전자 검출 - 검체(피부병변, 전구기 및 잠복기 혈액)를 유정란의 융모막에 접종하여 특이 병변(pock) 확인
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

42.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 세계적으로 발생하던 감염병이나 세계보건기구가 1967년부터 박멸사업을 시행하여 1980년 5월에 두창이 지구상에서 박멸(근절)되었음을 선포한 후 발생이 없었음

◦  국내현황 : 보고 없음

◦  전파경로

- 호흡기를 통한 공기전파, 두창환자와의 직접접촉, 수포액, 타액, 호흡기 분비물 등에 의해 감염됨

- 옷이나 침구류 등 오염된 물건에 의한 전파도 가능함

42.2 임상양상

◦  잠복기 : 7일~17일(평균 10일~14일)

◦  임상증상

① 특징적인 두창

- 갑작스런 고열, 허약감, 오한이 두통 및 배부통과 함께 나타나며 때때로 심한 복통과 섬망이 전구기에 나타남

- 반점구진상 발진이 구강, 인두, 안면, 팔 등에 나타난 후 몸통과 다리로 퍼져나가며 1~2일 이내에 수포로 바뀐 다음 농포로 바뀜. 농포는 특징적으로 둥글고 팽팽하며(팽윤되어 있으며) 진피에 깊게 박혀 있는데 8일~9일경에 딱지가 생김

- 회복되면서 딱지가 떨어진 자리에 서서히 깊은 흉터(반흔)가 남음

- 예방접종으로 면역을 획득한 경우나 소두창의 경우에는 약한 임상 증상을 보임

② 출혈성 두창

- 치명적인 경과를 보임

- 진단이 어려우며 연령 및 성별에 따른 감수성의 차이는 없으나 임신부에서 잘 발생함

- 짧은 잠복기 후에 심한 오한, 고열, 두통, 배부통, 복통을 동반하는 전구기를 보임

- 거무스름한 홍반이 발생한 후에 피부와 점막에 출혈반 및 출혈이 일어나고 발진 출현 5일~6일 경에 사망함

③ 악성 두창

- 심한 전신증상이 나타나고 농포단계로 발전하지 않는 부드럽고 평평한 서로 융합되는 피부병변을 보임

- 피부가 미세한 나무결처럼 보이고 때로 출혈이 있을 수 있으며 환자가 생존하는 경우에 딱지 없이 회복되나 중증인 경우에 표피박탈이 심하게 일어남

◦  합병증 : 2차 세균감염은 흔하지 않으며 간혹 뇌염이 합병하는데 홍역, 수두, 백시니아 감염 후에 오는 급성 혈관주위 탈수초성 질환과 구별이 어려움

◦  사망률 : 대두창(variola major) 환자의 30% 정도가 사망하며 소두창(variola minor) 환자는 1%에서 2% 이내가 사망함

42.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(피부병변)에서 전자현미경 검사를 통한 바이러스 검출

- 검체(피부병변, 혈청, 혈액)에서 중합효소연쇄반응법을 통한 유전자 검출

- 검체(피부병변, 전구기 및 잠복기 혈액)를 유정란의 융모막에 접종하여 특이 병변(pock) 확인

* 바이러스 분리는 WHO 권고에 따라 시행하지 않음

42.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리 : 호흡기 격리 및 환자의 분비물에 오염된 물품 소독 철저

- 잠복기 중에는 전염성이 없으며 열이 나기 시작한 다음부터 발진이 나타난 첫 1주일 동안이 가장 전염력이 강하고 피부 병변의 모든 딱지가 떨어질 때까지 환자는 전염성을 가지고 있으므로 격리가 필요함

- 환자는 HEPA filter를 통해 공기가 배출되는 음압이 유지되는 방에 격리함

- 장갑, 가운, 마스크 사용 등의 표준 격리지침을 준수해야함

- 환자관리는 국가지정입원치료병원에서 시행하는 것이 원칙

- 의심환자 보고에 따라 질병관리본부 및 관할보건소는 국가지정입원치료병원으로 이송 준비

- 원칙적으로 이송차량은 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 완전히 차폐된 구급차를 이용

◦  접촉자 관리

- 모든 접촉자에 대해서 17일 동안 격리하고 관찰하며 38℃ 이상 열이 나는 경우 발병한 것으로 간주하여 처치함

- 접촉 후 4일 이내에 예방접종을 실시하는 경우는 발병을 예방하거나 질병의 경과를 약화시키므로 밀접한 접촉을 한 경우에 예방접종을 실시함

- 환자를 치료하는 보건의료인은 즉시 예방접종을 받아야 함

- 예방접종이 금기인 경우에는 면역글로불린을 투여함

42.5 치료

◦  두창에 대한 특별한 치료는 없음

42.6 예방

◦  예방접종으로 예방이 가능하나 1980년 세계보건기구의 두창박멸 선언 이후 접종을 중단하였음

◦  예방접종 후 면역효과는 평생 지속되지 않아 추가접종이 필요한 것으로 알려져 있음

42.7 참고문헌

◦ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

◦ Infectious Diseases: Expert Consult: Online and Print. 3rd Edition

◦ WHO. Scientific review of variola virus research, 1999-2010: new edition(2010)

◦  질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

43. [제4군-6] 보툴리눔독소증(Botulism)

보툴리누스균(Clostridium botulinum)이 생산하는 독소(A, B, E, F)에 의한 급성, 대칭성, 진행성의 신경마비 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 보툴리눔독소증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 해당 독소 및 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 보툴리눔독소증이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 뇌신경 마비로 시작되는 대칭적이며 신체의 하부로 진행하는 이완성 신경마비가 특징적임 - 복시, 시야 흐림, 안검하수, 발음장애, 연하곤란, 골격근 마비 등의 증상을 보이고 호흡근의 마비로 호흡부전에 이름 - 열이 없고 의식이 명료하며 지남력이 뚜렷함 - Guillain-Barre 증후군, 중증근무력증, 폴리오, 중추신경계 질환, 중독증 등과 감별진단이 필요하며 임상적인 의심이 중요함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈청, 대변, 위흡인액, 원인식품, 구토액 등)에서 독소를 생성하는 Clostridium botulinum 균 확인 또는 독소 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

43.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 미국의 경우 2006년에 171례의 보툴리눔독소증이 보고가 되었으며 이중 19례가 식품매개 보툴리눔독소증, 107례가 영아보툴리눔독소증, 45례가 외상성 보툴리눔독소증이었음

- 캐나다의 한 음식점의 오염된 음식 섭취 후 2개국에서 28명의 환자가 발생한 사례가 있음

◦  국내현황

- 2002년 법정감염병으로 지정

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1
발생률 (10만명당)	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00

◦  전파경로

- 식품매개 보툴리눔독소증은 불충분하게 가열한 후 용기에 보존된 식품 등에서 보툴리누스균이 증식하여 생산한 독소를 섭취하여 발생함

-  외상성 보툴리눔독소증은 상처가 오염되거나 부적절하게 치료되었을 때 오염된
보툴리누스균의 아포가 발아하여 발생함

- 영아 보툴리눔독소증은 균에 오염된 음식을 섭취하여 장관 내에서 보툴리누스균의 증식이 일어나고 증식한 균이 생산하는 독소가 흡수됨으로써 발생함

- 생물테러 목적으로 에어로졸 형태로 살포하는 경우 호흡기를 통해 흡수되어 발생할 수 있음

43.2 임상양상

◦  잠복기

- 노출된 독소의 양 및 노출 경로에 따라 다름

- 식품매개 보툴리눔독소증 : 12시간~36시간

- 흡입에 의한 보툴리눔독소증 : 12시간~72시간

- 상처에 의한 보툴리눔독소증 : 평균 7.5일 (4-14일)

◦  임상증상

- 뇌신경 마비로 시작되는 대칭적이며 신체의 하부로 진행하는 이완성 신경마비가 특징적임

- 복시, 시야흐림, 안검하수, 발음장애, 연하곤란, 골격근 마비 등의 증상을 보이고 호흡근의 마비로 호흡부전에 이름

- 열이 없고 의식이 명료하며 지남력이 뚜렷함

- Guillain-Barre 증후군, 중증근무력증, 폴리오, 중추신경계 질환, 중독증 등과 감별진단이 필요하며 임상적인 의심이 진단에 무엇보다 중요함

◦  사망률 : 약 5% 정도

43.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈청, 대변, 위흡인액, 원인식품, 구토액 등)에서 독소를 생성하는 Clostridium botulinum 균 확인 또는 독소 검출

◦  그 외 검사 소견

- 근전도 검사 : rapid repetitive stimulation 소견이 진단에 도움이 됨

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-병원체방어연구과 ：전화 043-719-8273~8279, 팩스전송 043-719-8309)

• 검체

- 독소검사 : 혈청 (10 mL 이상, 전혈인 경우 20 mL), 대변 (최소 10 g 이상), 위 흡인액 또는 구토액 (20 mL) 등

- 배양검사 : 대변, 피부상처 swab (3~4개) 등

• 운송 : 배양검사용 검체

- 멸균된 밀봉 용기에 넣은 후 4℃를 유지하여 검사실로 가장 빠른 방법으로 보냄

- 바로 운송하지 못할 경우는 검체를 냉장상태로 보관할 것. -70℃에 보관하는 것은 보툴리눔균 분리 가능성을 감소시키므로 가능하면 피하도록 할 것

43.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자 관리 : 필요 없음, 단, 생물테러 목적으로 살포한 독소에 노출되었거나 폭로가 확인된 경우 주의 깊은 관찰을 요함

43.5치료

◦  가능한 빨리 항독소혈청 투여

◦  보존적치료 : 대개 호흡부전으로 사망하므로 인공호흡 등의 치료가 필요함

◦  영아 보툴리눔독소증 환아 : BabyBIG 투여

◦  외상성 보툴리눔독소증 환자 : 항독소 투여, 상처의 괴사 조직 제거 항생제로 치료

43.6 예방

◦  5가(A형부터 E형) 변형독소를 0, 2, 12주에 3회 주사하고 1년 후에 1회 추가 접종하면 90% 이상에서 충분한 예방효과를 나타낼 정도의 항체가 생성됨(상용화된 백신이 없기 때문에 관련과 검토필요)

◦  예방접종은 실험실 근무자, 군인 등과 같이 독소에 노출될 위험이 높은 사람에게만 권장됨

43.7 참고문헌

◦  Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition

◦ Infectious Diseases: Expert Consult: Online and Print. 3rd Edition

◦ 질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

44. [제4군-7] 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)

사스코로나바이러스(SARS-CoV)에 의한 급성호흡기감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 중증급성호흡기증후군에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 1. 38℃ 이상의 발열이 있고 기침 또는 호흡곤란 등 호흡기 증상을 보이면서, 증상 발생 10일 이내에 다음 중 해당되는 사항이 있는 경우 ․ 사스가 최근 유행한 지역을 여행한 적이 있음 ․ 사스가 최근 유행한 지역에서 거주하고 있음 ․ 사스 의심 또는 추정환자와 밀접한 접촉력*이 있음 * 밀접한 접촉력 ․ 환자과 같이 거주한 사람 ․ 환자를 돌본 간병인, 보건의료인 ․ 환자의 체액, 호흡기분비물에 직접적으로 접촉한 사람 ․ 직장 및 학교 등에서 긴밀한 접촉을 한 사람 ※ 사스 최근 유행지역 공항에서의 환승한 경우도 상기 여행력에 해당함 - 추정환자 1. 의심환자이면서 흉부 방사선소견상 폐렴 소견이 있거나 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome) 소견을 보이는 경우 2. 의심환자이면서 다음 검사방법 등에 의해 해당병원체 감염이 확인된 경우 ․ 검체(비․인두 도말, 대변 등)에서 바이러스 분리 또는 항원 검출 ․ 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 3. 의심환자로 사망한 자로서 부검상 원인불명의 호흡부전증후군 소견을 보이는 경우

	❒ 임상증상 - 질병 초기에는 발열, 오한, 근육통, 두통 등 전신적 증상 - 증상 발현 2~7일째 마른 기침 및 호흡곤란 등의 호흡기 증상 발생 - 영상적으로 진단되는 폐렴은 보통 증상발현 7~10일째 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(인후도찰물, 비인후 흡인물 또는 도찰물, 객담, 혈액, 대변 등)에서 사스코로나 유전자 확인
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

44.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 3월 12일 WHO의 경보 후, 3월 17일에 홍콩과 베트남에 이어 독일, 캐나다, 스위스, 태국 등 7개 나라에서 167명의 환자와 4명의 사망자가 보고되는 것을 시작으로, 급속히 환자 수와 사망자 수가 증가하였음

- 2003년 12월 31일 현재 WHO는 전세계 29개국에서 8,096명의 추정환자와 774명의 사망자가 발생한 것으로 최종 집계하였음

◦  국내현황 : 보고 없음

◦  전파경로 : 주된 경로는 환자와의 직⋅간접 접촉을 통한 비말전파(droplet spread)이며 공기 중 전파(airborne spread)도 가능한 것으로 알려져 있음

44.2 임상양상

◦  잠복기 : 2일 내지 10일

◦  임상증상

- 질병 초기에는 발열, 오한, 근육통, 두통 등 전신적 증상을 보임

- 증상 발현 2~7일째 마른 기침 및 호흡곤란 등의 호흡기 증상 발생

- 영상적으로 진단되는 폐렴은 보통 증상 발현 7~10일째 발생

- 백혈구 감소 현상이 대부분의 사례에서 관찰

◦  사망률 : 9.6% (2003년도 세계 유행 시)

44.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(인후도찰물, 비인후 흡인물 또는 도찰물, 객담, 혈액, 대변 등)에서 사스코로나 유전자 확인

◦  그 외 검사 소견

- 혈청학적 진단 : 면역형광법, 효소결합면역시험법으로 검출 (회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가)

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄

(담당부서-호흡기바이러스과：전화 043-719-8221~9, 팩스전송 043-719-8239)

• 검체 종류 및 채취 방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

① 인후도찰물:  바이러스 수송배지(VTM)를 이용하여 채취

② 비인후 흡입물 또는 도찰물 : 무균용기 또는 바이러스 수송배지(VTM)를 이용하여 채취

③ 객담 : 무균용기를 이용하여 채취

④ 전혈 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5mL 채취

⑤ 대변 : 무균용기를 이용하여 1-2g 채취

- 혈청학적 진단검체 (1 mL정도) : 급성기와 회복기 2주 간격의 paired 혈청

• 보관 및 운송방법 : 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체 : 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 48시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

- 혈청학적 진단검체 : 4℃를 유지하여 보관 및 수송(얼음이나 냉매가 검체에 바로 닿아 얼지 않도록 주의하여야 하며, 해동과 동결을 반복하지 않도록 함)

44.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 사스환자의 격리는 가능한 선에서 다음 순서대로 시행함

- 문을 닫은 음압시설이 된 방

- 화장실이 있는 1인실

- 공기순환이 독립적으로 이루어지는, 화장실이 있는 집단격리실

- 공기순환이 독립적이지 않은 경우 에어컨을 끄고 창문을 열어 환기가 잘되도록 한 격리실

(이 경우는 일반인들이 노출되지 않도록 주의를 요함)

※ 가능하면 환자들을 1인실에 입원시키며, 의심환자와 추정환자를 같은 집단격리실에 두지 않아야 함

◦  고위험 접촉자 관리 : 자택 격리 권고 (환자와 마지막 접촉한 날로부터 10일간)

- 직장이나 학교 등 집밖에 나가지 않도록 하며

- 잠복기간 중에는 외부인이 방문하지 않도록 함

- 매일 발병여부를 관찰하며, 체온을 측정하도록 함

◦  일상적 접촉자 관리 : 접촉 후 10일 이내에 발열 또는 호흡기 증상이 있는 경우는 1차로 72시간 자택격리를 시행하며 관찰

44.5 치료

◦  중증도 지역사회 획득 비정형성 폐렴(serious community-acquired atypical pneumonia)에 준한 치료가 권장됨

◦  사스코로나바이러스에 대한 다양한 종류의 항바이러스제제의 효능이 검토되고 있음

44.6 예방

◦  사스가 유행하는 지역 여행 자제

◦  사스 국내 유행 시 손 씻기 등 개인위생 강화 및 개인보호구 착용

44.7 참고문헌

◦  Severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus disease (SARS) 2003 case definition_National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS). Centers for Disease Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from : http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/conditionsummary.aspx?CondID=130

◦  Clinical guidance on the identification and evaluation of possible SARS-CoV disease among persons presenting with community-acquired illness version 2. Centers for Disease Control and Prevention, Jaunuary 2004 [cited 27 Oct. 2014] Available from : http://www.cdc.gov/sars/clinical/guidance.html

◦  In the absence of SARS-CoV transmission worldwide: Guidance for surveillance, clinical and laboratory evaluation, and reporting version 2. Centers for Disease Control and Prevention, January 2004 [cited 27 Oct. 2014] Available from : http://www.cdc.gov/sars/Surveillance/absence.html

◦  질병관리본부. 2003-2014절기 사스 총괄지침_보건기관용. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

45. [제4군-8] 동물인플루엔자 인체감염증

(Animal influenza infection in humans)

동물 인플루엔자 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 의심 또는 추정환자의 기준에 부합되면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 38℃ 이상의 발열을 동반한 기침, 숨가쁨(shortness of breath), 호흡곤란 등 급성 하부호흡기감염 증상을 보이면서 증상 발현 10일 이내에 다음 역학적 특성 중 하나 이상의 경우에 해당함 1. 의심환자, 추정환자 또는 환자와 1미터 내에서 긴밀한 접촉(예, 간병, 대화, 만지기 등)이 있었음 2. 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류 또는 야생조류 또는 그들의 몸체 일부 또는 그 사체(死體)에 대한 노출, 또는 그들의 분변에 오염된 환경에 의한 노출(운반 등 각종 취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리 및 조리 준비 과정 등)이 있었음 3. 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역의 가금류를 생으로 또는 덜 익혀 먹은 적이 있음 4. 가금류나 야생조류가 아니더라도 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 것으로 확인된 동물(예, 고양이나 돼지 등)과 긴밀한 접촉이 있었음 5. 실험실이나 기타 환경에서, 조류 인플루엔자 바이러스를 함유하고 있을 것으로 의심되는 동물이나 사람의 검체를 취급한 적이 있음 - 추정환자 1. 의심환자 기준을 만족하면서 다음 중 하나 이상의 조건을 만족하는 경우 ⋅ 인플루엔자 A 감염에 대해서 실험실적으로 양성 판정을 받았으나 조류 인플루엔자 바이러스 감염에 대한 실험실적 근거가 충분하지 않음 ⋅ 흉부 엑스선 상 급성 폐렴 소견을 보이면서 호흡부전(저산소증, 심한 빈호흡)이 있음 2. 원인 미상의 급성 호흡기 질환으로 사망한 사람으로서, 추정환자 또는 환자와 시간, 공간 및 노출력과 관련하여 역학적 연관성이 있다고 간주되는 경우

	❒ 임상증상 - 발열, 기침, 근육통 등 전형적인 인플루엔자 유사증상(Influenza-like illness)부터 안구감염, 폐렴, 급성호흡기부전 등 중증 호흡기 질환까지 다양함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(호흡기검체 등)에서 바이러스 분리 - 검체(호흡기검체 등)에서 바이러스 특이 유전자 검출 - 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

45.1 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1)

조류 인플루엔자 (H5N1형) 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 조류인플루엔자 인체감염증(H5N1) 추정환자 및 의심환자 기준에 부합하면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 38℃ 이상의 발열을 동반한 기침, 숨가쁨(shortness of breath), 호흡곤란 등 급성 하부호흡기감염 증상을 보이면서 증상 발현 10일 이내에 다음 역학적 특성 중 하나 이상의 경우에 해당함 1. 의심환자, 추정환자 또는 환자와 1미터 내에서 긴밀한 접촉(예, 간병, 대화, 만지기 등)이 있었음 2. 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류 또는 야생조류 또는 그들의 몸체 일부 또는 그 사체(死體)에 대한 노출, 또는 그들의 분변에 오염된 환경에 의한 노출(운반 등 각종 취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리 및 조리 준비 과정 등)이 있었음 3. 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역의 가금류를 생으로 또는 덜 익혀 먹은 적이 있음 4. 가금류나 야생조류가 아니더라도 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 것으로 확인된 동물(예, 고양이나 돼지 등)과 긴밀한 접촉이 있었음 5. 실험실이나 기타 환경에서, 조류 인플루엔자 바이러스를 함유하고 있을 것으로 의심되는 동물이나 사람의 검체를 취급한 적이 있음 - 추정환자 1. 의심환자 기준을 만족하면서 다음 중 하나 이상의 조건을 만족하는 경우 ⋅ 인플루엔자 A 감염에 대해서 실험실적으로 양성 판정을 받았으나 조류 인플루엔자 바이러스 감염에 대한 실험실적 근거가 충분하지 않음 ⋅ 흉부 엑스선 상 급성 폐렴 소견을 보이면서 호흡부전(저산소증, 심한 빈호흡)이 있음 2. 원인 미상의 급성 호흡기 질환으로 사망한 사람으로서, 추정환자 또는 환자와 시간, 공간 및 노출력과 관련하여 역학적 연관성이 있다고 간주되는 경우 ❒ 임상증상 - 발열, 기침, 근육통 등 전형적인 인플루엔자 유사증상(Influenza -like illness)부터 안구감염, 폐렴, 급성호흡기부전 등 중증 호흡기 질환까지 다양함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 등에서 H5N1 바이러스 분리 - 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출 · 두 가지 서로 다른 인플루엔자 특이 유전자 (예, 인플루엔자 A와 H5 HA) 검출 - 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 (단, 회복기 혈청의 중화항체가는 1:80 이상이어야 함) 또는 인플루엔자 특이항체 확인 - 증상발현 14일 이후에 채취한 단일 혈청에서 H5N1 마이크로중화 항체가가 1:80 이상이며 다른 혈청검사 (예, 말(馬) 혈구를 이용한 혈구응집억제시험 항체가 1:160 이상 또는 H5 특이 웨스턴블롯을 통한 H5 특이 항체 검출) 결과 양성
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

45.1.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 조류 인플루엔자는 정상적으로는 조류에서 유행하는 질병이나 인간에서도 조류 인플루엔자의 감염이 일어났고 특히 1997년 홍콩과 2003년 이후 태국과 베트남, 캄보디아, 중국, 인도네시아 등의 아시아 국가와 유럽국가 (아제르바이젠), 아프리카(지부티, 이집트)에서 H5N1 인플루엔자에 의한 인체감염 사례가 발생하고 있음

- 2003년부터 현재까지 전 세계에서 844명이 발생하여 449명이 사망함(WHO, '15.6.17)

◦  국내현황 : 국내에서는 환자 발생 없음

◦  전파경로 : 대부분의 인체감염사례는 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 가금류(닭, 오리, 칠면조 등)와의 접촉 또는 감염된 조류의 배설⋅분비물에 오염된 사물과의 접촉을 통해 발생하며, 매우 드물게 사람간의 전파가 보고되고 있으나 향후 바이러스의 변이 등을 통해 사람간의 전파가 용이해질 가능성도 있음

45.1.2 임상적 소견

◦  잠복기 : 7일 (3 내지 10일)

◦  임상증상 : 발열, 기침, 근육통 등 전형적인 인플루엔자 유사증상(Influenza-like illness)부터 안구감염, 폐렴, 급성호흡기부전 등 중증 호흡기 질환까지 다양함

◦  사망률 : 60%

45.1.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 등에서 H5N1 바이러스 분리

- 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출

‧ 두 가지 서로 다른 인플루엔자 특이 유전자 (예, 인플루엔자 A와 H5 HA) 검출

- 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 (단, 회복기 혈청의 중화항체가는 1:80 이상이어야 함) 또는 인플루엔자 특이항체 확인

- 증상발현 14일 이후에 채취한 단일 혈청에서 H5N1 마이크로중화 항체가가 1:80 이상이며 다른 혈청검사 (예, 말(馬) 혈구를 이용한 혈구응집억제시험 항체가 1:160 이상 또는 H5 특이 웨스턴블롯을 통한 H5 특이 항체 검출) 결과 양성

◦  검체종류 및 채취시기

검사 방법	검체 종류	종류		용량	채취시기	비고
항체검사	혈액	급성기 (1차)	Plain 튜브	3~5 ml 이상	증상발현 후 7일 이내	역학조사 또는 연구를 위하여 필요한 경우 Plain 및 EDTA tube에 채취
		회복기 (2차)			1차 채취 2주 후
바이러스 분리/ 유전자 검사	호흡기 검체	하기도 (객담, 폐포세척액, 폐조직 등)		바이러스 수송배지/ 무균용기 (~3 ml) 1~2개	증상발현 후 3일 이내	증상발현 후 2(~3)주까지 검출 가능
		상기도 (인후도찰물, 비인후도찰물, 비강도찰물 등)				증상발현 후 2(~3)주까지 검출 가능

※ 단일혈액만 채취할 경우 항체 검사를 위해서는 증상발현 14일 후에 채취, 유전자 검사를 위해서는 증상발현 7~9일째 채취할 것을 권장함

※ 기타 가능 검체

- 바이러스 RNA 검출을 위한 혈장

- 설사가 동반된 경우, 항문 도말

- 뇌수막염이 의심되는 경우, 뇌척수액

※ 참고문헌 : 의심환자 검체에서 조류 인플루엔자 (H5N1) 바이러스 검출을 위한 권장안(Recommendations and laboratory procedures for detection of avian influenze A(H5N1) virus in specimens from suspected human cases, 2007.8)

검사의뢰방법

※ 질병관리본부에 검사를 의뢰할 때는 검체를 의뢰서와 함께 3중 포장한 후 운송

(담당부서-인플루엔자바이러스과：전화 043-719-8193~8199, 팩스전송 043-719-8219)

• 운송

- 배양 및 유전자 검사용 검체 : 4℃를 유지하여 보내고 72시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

※ 단, 유전자 진단을 수행하는 지역에서는 유증상자 발생시 검체를 해당 시도보건환경연구원으로 송부

‣ AI 유전자 진단 수행 기관 (2013. 11. 07 현재)

: 총 16개 지역(서울, 부산, 대구, 인천, 대전, 광주, 울산, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주)

- 역학조사 및 연구용 혈청은 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 문의

45.1.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 의심환자, 추정환자, 환자 모두 격리

- 항바이러스제를 치료 용량으로 투여

- 환자 상태에 따른 대증 치료

◦  접촉자 관리

- 환자의 가족, 환자가 방문한 의료기관 종사자 등의 접촉자에게는 항바이러스제를 예방적으로 투여

- 5일, 10일 능동 감시를 통하여 증상 발생 여부를 확인

- 의심증상 발생 시 즉시 검체를 채취하고 격리하여 치료

- 대유행 인플루엔자 유행 단계에 따라 변경 가능

45.1.5 치료

◦  의심 환자가 발생하게 되는 경우 항바이러스제를 조기에 투약

◦  환자의 증상 및 경과에 따라 치료

45.1.6 예방

◦  최대한 감염된 조류나 조류 분변에 노출되지 않도록 주의

◦  손 씻기 등의 개인위생 강화

◦  감염된 조류나 조류 분변에 노출이 불가피한 경우

- 제시된 기준에 따른 적절한 개인보호구 착용

- 적절한 항바이러스제의 예방적 투여

- 위험 요소에 노출된 뒤 스스로 인플루엔자 유사증상 발생 시 조기에 의료기관 방문하여 조류인플루엔자 인체감염증 여부를 확인

45.1.7 참고문헌

◦ http://www.who.int/influenza/resources/documents/RecAIlavtests Aug07.pdf

◦ Recommendations and laboratory procedures for detection of avian influenza A(H5N1) virus in specimens from suspected human cases. Revised August 2007

◦ 질병관리본부. 2011 조류인플루엔자 인체감염 예방 및 관리지침. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

45.2 조류인플루엔자 인체감염증(H7N9)

조류 인플루엔자(H7N9형) 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 조류인플루엔자 인체감염증(H7N9)에 부합하는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : - 의심환자 : 38℃ 이상의 발열을 동반한 기침, 숨가쁨(shortness of breath), 호흡곤란 등 급성 하부호흡기감염 증상을 보이면서 증상 발현 10일 이내에 다음 역학적 특성 중 하나 이상의 경우에 해당함 1. 의심환자, 추정환자 또는 환자와 1미터 내에서 긴밀한 접촉(예, 간병, 대화, 만지기 등)이 있었음 2. 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류 또는 야생조류 또는 그들의 몸체 일부 또는 그 사체(死體)에 대한 노출, 또는 그들의 분변에 오염된 환경에 의한 노출(운반 등 각종 취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리 및 조리 준비 과정 등)이 있었음 3. 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역의 가금류를 생으로 또는 덜 익혀 먹은 적이 있음 4. 가금류나 야생조류가 아니더라도 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 것으로 확인된 동물(예, 고양이나 돼지 등)과 긴밀한 접촉이 있었음 5. 실험실이나 기타 환경에서, 조류 인플루엔자 바이러스를 함유하고 있을 것으로 의심되는 동물이나 사람의 검체를 취급한 적이 있음 - 추정환자 1. 의심환자 기준을 만족하면서 다음 중 하나 이상의 조건을 만족하는 경우 ⋅ 인플루엔자 A 감염에 대해서 실험실적으로 양성 판정을 받았으나 조류 인플루엔자 바이러스 감염에 대한 실험실적 근거가 충분하지 않음 ⋅ 흉부 엑스선 상 급성 폐렴 소견을 보이면서 호흡부전(저산소증, 심한 빈호흡)이 있음 2. 원인 미상의 급성 호흡기 질환으로 사망한 사람으로서, 추정환자 또는 환자와 시간, 공간 및 노출력과 관련하여 역학적 연관성이 있다고 간주되는 경우

	❒ 임상증상 - 발열을 동반한 호흡기증상, 증상 발생 5~7일 만에 급속히 악화 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 등에서 H7N9 바이러스 분리 - 검체(호흡기검체 등)에서 바이러스 특이 유전자 검출 · 두 가지 서로 다른 인플루엔자 특이 유전자 (인플루엔자 A와 H7 HA) 검출 - 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

45.2.1 역학적 특징

◦  세계현황

- ‘13.3.31일 중국 상하이시에서 조류인플루엔자(H7N9)이 사람에게 감염되어 사망에 까지 이른 최초의 사례가 보고되었으며, 환자 대부분 발열을 동반한 중증의 폐렴과 호흡곤란 등의 급성호흡기증상이 나타남

- 2013년 2월부터 현재까지 총 681명이 발생하고 275명이 사망(WHO, '15.11.19)

◦  국내현황 : 국내에서는 환자 발생 없음

◦  전파경로 : 대부분의 인체감염사례는 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 가금류(닭, 오리, 칠면조 등)와의 접촉 또는 감염된 조류의 배설⋅분비물에 오염된 사물과의 접촉을 통해 발생

45.2.2 임상양상

◦  잠복기 : 7일 (1일 내지 10일)

◦  임상증상 : 발열을 동반한 호흡기증상, 증상 발생 5~7일 만에 급속히 악화

◦  치명률 : 9~30% (사망자 대부분 타미플루 지연투여로 인한 사망으로 추정)

45.2.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 등에서 H7N9 바이러스 분리

- 검체(호흡기검체 등)에서 바이러스 특이 유전자 검출

‧ 두 가지 서로 다른 인플루엔자 특이 유전자 (인플루엔자 A와 H7 HA) 검출

- 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인

◦  검체종류 및 채취시기

검사 방법	검체 종류	종류		용량	채취시기	비고
항체검사	혈액	급성기 (1차)	Plain 튜브	3~5 ml 이상	증상발현 후 7일 이내	역학조사 또는 연구를 위하여 필요한 경우 Plain 및 EDTA tube에 채취
		회복기 (2차)			1차 채취 2주 후
바이러스 분리/ 유전자 검사	호흡기 검체	하기도 (객담, 폐포세척액, 폐조직 등)		바이러스 수송배지/ 무균용기 (~3 ml) 1~2개	증상발현 후 3일 이내
		상기도 (인후도찰물, 비인후도찰물, 비강도찰물 등)

※ 단일혈액만 채취할 경우 항체 검사를 위해서는 증상발현 14일 후에 채취, 유전자 검사를 위해서는 증상발현 7~9일 째 채취할 것을 권장함

※ 기타 가능 검체

- 바이러스 RNA 검출을 위한 혈장

- 설사가 동반된 경우, 항문 도말

- 뇌수막염이 의심되는 경우, 뇌척수액

※ 참고문헌 : Interim WHO surveillance recommendations for human infection with avian influenza A(H7N9) virus, WHO 2013. 5. 10)

검사의뢰방법

※ 질병관리본부에 검사를 의뢰할 때는 검체를 의뢰서와 함께 3중 포장한 후 운송

(담당부서-인플루엔자바이러스과：전화 043-719-8193~8199, 팩스전송 043-719-8219)

• 운송

- 배양 및 유전자 검사용 검체 : 4℃를 유지하여 보내고 72시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

※ 단, 유전자 진단을 수행하는 지역에서는 유증상자 발생시 검체를 해당 시도보건환경연구원으로 송부

‣ AI 유전자 진단 수행 기관

: 총 16개 지역(서울, 부산, 대구, 인천, 대전, 광주, 울산, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주)

- 역학조사 및 연구용 혈청은 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 문의

45.2.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 의심환자, 추정환자 자가격리

- 항바이러스제를 치료 용량으로 투여

- 환자 상태에 따른 대증 치료

◦  접촉자 관리

- 환자의 가족, 환자가 방문한 의료기관 종사자 등의 접촉자에게는 항바이러스제를 예방적으로 투여

- 5일, 10일 능동 감시를 통하여 증상 발생 여부를 확인

- 의심증상 발생 시 즉시 검체를 채취하고 격리하여 치료

- 대유행 인플루엔자 유행 단계에 따라 변경 가능

45.2.5 치료

◦  의심 환자가 발생하게 되는 경우 항바이러스제를 조기에 투약

◦  환자의 증상 및 경과에 따라 치료

45.2.6 예방

◦  최대한 감염된 조류나 조류 분변에 노출되지 않도록 주의

◦  손 씻기 등의 개인위생 강화

◦  감염된 조류나 조류 분변에 노출이 불가피한 경우

- 제시된 기준에 따른 적절한 개인보호구 착용

- 적절한 항바이러스제의 예방적 투여

- 위험 요소에 노출된 뒤 스스로 인플루엔자 유사증상 발생 시 조기에 의료기관 방문하여 조류인플루엔자 인체감염증 여부를 확인.

45.2.7 참고문헌

◦ Interim WHO surveillance recommendations for human infection with avian influenza A(H7N9) virus, WHO 2013. 5. 10

◦ 질병관리본부. 조류인플루엔자 A(H7N1) 인체감염증 예방 및 관리지침(1판). 2013. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

46. [제4군-9] 신종인플루엔자(Novel Influenza)

인플루엔자 바이러스의 대변이에 의해 출현한 새로운 인플루엔자 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 인플루엔자에 부합하는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 신종인플루엔자가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 38℃ 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상과 인후통, 기침, 객담 등의 호흡기 증상을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 등에서 바이러스 분리 - 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출 - 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인 * 신종 인플루엔자는 ① A형 인플루엔자 아형 중 사람에게 유행하는 H1 및 H3형 바이러스가 아닌 경우 ② H2, H5, H7, H9 뿐 아니라 H1이나 H3형이라도 사람이 아닌 다른 동물로부터 직접 기원했거나 동물과 사람 바이러스 사이의 유전자 재조합에 의해 발생한 새로운 아형인 경우도 해당하며, 새로운 바이러스의 유행이 보고되면 세계보건기구의 결정에 근거하여 질병관리본부장이 지정
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

46.1 역학적 특징

※ 2009년 신종인플루엔자A(H1N1) 대유행

◦  세계현황

- 2009.4.24. WHO 신종인플루엔자 발생 선언

- 사망자 > 18,449명(2010.8.1.)

- 2010.8.10. WHO 대유행단계를 6단계에서 대유행후단계 (post-pandemic period)로 하향조정

◦  국내현황

- 사망자 270명(2010.6.12.)

- 항바이러스제 투약 358만명(4.30.기준)

- 예방접종 1,277만명(1,463만건) (4.1.기준)

◦  전파경로 : 주로 비말감염으로 전파됨

46.2 임상양상

◦  잠복기 : 1일 내지 3일

◦  임상증상 : 38℃ 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상과 인후통, 기침, 객담 등의 호흡기 증상을 보임

◦  합병증 : 폐렴, 급성호흡부전, 심근염 등

46.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 등에서 바이러스 분리

- 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출

- 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인

* 신종 인플루엔자는 ① A형 인플루엔자 아형 중 사람에게 유행하는 H1 및 H3형 바이러스가 아닌 경우 ② H2, H5, H7, H9 뿐 아니라 H1이나 H3형이라도 사람이 아닌 다른 동물로부터 직접 기원했거나 동물과 사람 바이러스 사이의 유전자 재조합에 의해 발생한 새로운 아형인 경우도 해당하며, 새로운 바이러스의 유행이 보고되면 세계보건기구의 결정에 근거하여 질병관리본부장이 지정

46.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 질병관리본부장이 지시하는 바에 따라 병원격리 또는 자택격리

◦  접촉자관리 : 질병관리본부장이 지시하는 바에 따름

46.5 치료

◦  항바이러스제 복용

46.6 예방

◦  예방접종

◦  손씻기, 기침예절지키기 등 개인위생강화

46.7 참고문헌

◦  Novel influenza A virus infection_2014 case definition_National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS). Centers for Disease Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from: http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/conditionsummary.aspx?CondID=111

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

47. [제4군-10] 야토병(Tularemia)

야토균(Francisella tularensis) 감염에 의한 인수공통질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 야토병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 야토병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 야토병이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 다음과 같이 다양한 형태로 발현할 수 있다. · 궤양선성(ulceroglandular) : 피부 궤양을 동반한 국소 림프절염 · 선성(glandular) : 피부 궤양이 없는 국소 림프절염 · 안선성(oculoglandular) : 귀앞 림프절염을 동반한 결막염 · 구인두성(oropharyngeal) : 경부 림프절염을 동반한 구순염, 인두염, 편도염 · 장관성(intestinal) : 복통, 구토, 설사 · 폐렴성(pneumonic) : 일차성 폐, 흉막 질환 · 발열성(typhoidal) : 국소 증상이나 징후 없는 열병 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(혈액, 혈청, 골수, 호흡기분비물 등)에서 Francisella tularensis 분리 동정 · 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 · 단일항체가가 표준시험관응집법상 1:160 이상이거나 미세응집법상 1:128 이상 - 추정 진단 · 야토병 예방접종 또는 병력이 없는 환자 중 야토균 항원에 대한 항체가가 4배 이상 차이가 없으나 높은 역가 확인 · 형광분석법에 의해 검체에서 야토균 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

47.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 전 세계적으로 분포하지만 정확한 발생 규모는 알려져 있지 않음

◦  국내현황 : 2006년 1월 법정감염병(제4군감염병)으로 지정된 이후 2012년까지 신고된 바 없음

◦  전파경로

- 감염된 진드기, 사슴등애(deerfly), 기타 곤충에 물림

- 감염된 동물의 사체 취급

- 병원체에 오염된 음식이나 물 섭취

- 병원체의 흡입

47.2 임상양상

◦  잠복기 : 3일 내지 5일(2주까지도 가능)

◦  임상증상 : 다음과 같이 다양한 형태로 발현할 수 있음

① 궤양선성(ulceroglandular) : 피부 궤양을 동반한 국소 림프절염

② 선성(glandular) : 피부 궤양이 없는 국소 림프절염

③ 안선성(oculoglandular) : 귀핲 림프절염을 동반한 결막염

④ 구인두성(oropharyngeal) : 경부 림프절염을 동반한 구순염, 인두염, 편도염

⑤ 장관성(intestinal) : 복통, 구토, 설사

⑥ 폐렴성(pneumonic) : 일차성 폐, 흉막 질환

⑦ 발열성(typhoidal) : 국소 증상이나 징후 없는 열병

◦  치명률 : 1.4%

47.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 검체(혈액, 혈청, 골수, 호흡기분비물 등)에서 Francisella tularensis 분리 동정

‧ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

‧ 단일항체가가 표준시험관응집법상 1:160 이상이거나 미세응집법상 1:128 이상

- 추정 진단

‧ 야토병 예방접종 또는 병력이 없는 환자 중 야토균 항원에 대한 항체가가 4배 이상 차이가 없으나 높은 역가 확인

‧ 형광분석법에 의해 검체에서 야토균 검출

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-병원체방어연구과 ：전화 043-719-8273~8279, 팩스전송 043-719-8309)

• 검체

- 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리), 기관지 세척액, 림프절액 각 5 ml

- 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2 ml

• 운송

- 혈액 : 실온으로 운송

- 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

47.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리는 필요 없음

◦  접촉자 관리 : 사람 간 전파는 보고 된 바 없음

47.5 치료

※ ‘생물테러대비 및 대응지침’ 참조

47.6 예방

◦  DEET가 포함된 곤충기피제를 피부에 도포, 의복에 퍼메스린(permethrin) 처리

◦  비누와 온수를 사용한 손 씻기 철저

◦  음식물을 충분히 익혀 취식

◦  안전한 물 음용

47.7 참고문헌

◦  Tularemia_1999 case definition_National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS). Centers for Disease Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from: http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/conditionsummary.aspx?CondID=153

◦  WHO. WHO Guidelines on Tularemia : new edition(2007)

◦  질병관리본부. 생물테러대비 및 대응지침. 2014

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

48. [제4군-11] 큐열(Q fever)

큐열균(Coxiella burnetii) 감염에 의한 인수공통질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : (급성/만성) 큐열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 (급성/만성) 큐열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 급성큐열이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 감염된 사람의 약 반 정도에서만 증상이 있음 - 급성 큐열 · 갑작스런 고열, 심한 두통, 전신 불쾌감(general malaise), 근육통, 혼미, 인후통, 오한, 발한, 가래 없는 기침(non-productive cough), 오심, 구토, 설사, 복통, 흉통 · 발열은 1주 내지 2주 지속되며 체중감소가 상당기간 지속될 수 있음 · 환자의 30% 내지 50%는 폐렴으로 진행하며 상당수의 환자에서 간염이 발생함 · 대부분의 경우는 치료를 받지 않은 사람도 수개월내에 회복되나 1% 내지 2%의 경우에서는 사망할 수 있음 - 만성 큐열 · 6개월 이상 지속되는 경우로서 흔한 경우는 아니나 보다 중증의 임상양상을 보임 · 급성감염자의 경우 최초 감염 1년에서 20년 후 만성 큐열에 이환될 수 있음 · 심각한 합병증인 심내막염은 주로 기존 심장판막질환 환자나 혈관이식술을 받은 환자에서 발생 · 장기 이식환자, 암환자, 만성신장질환 환자는 만성 큐열 발생 가능성이 높음 · 만성 큐열 환자의 65%정도가 해당 질병으로 사망함

	❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(혈액 등)에서 균 분리 · 검체(혈액 등)에서 C. burnetii 유전자 검출 · 급성 큐열 : 회복기의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 (큐열균 phase II 항원에 대한 특이항체) · 만성 큐열 : 간접면역형광항체법으로 측정한 phase I 항원에 대한 특이 IgG 단일항체가가 1:800 이상이면서 phase I 항원에 대한 항체가가 phase II 항원에 대한 항체가보다 높을 때) - 추정 진단 · 급성 큐열 : 미세간접면역형광항체법으로 단일 항체가가 IgM 1:16 이상 또는 IgG 1:256 이상 (큐열균 phase II 항원에 대한 특이항체)
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

48.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 전 세계적으로 분포하지만 정확한 발생 규모는 알려져 있지 않음

◦  국내현황

- 2006년 1월 법정감염병(제4군감염병)으로 지정

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	-	6	12	19	14	13	8	10	11	11
발생률 (10만명당)	-	0.01	0.02	0.04	0.03	0.03	0.02	0.02	0.02	0.02

◦  전파경로

- 감염된 소, 양, 염소 등의 출산 시 양수 및 태반을 통해 병원체가 고농도로 배출되므로 이들 태반물질, 양수, 기타 체액 등에 오염된 먼지를 흡입했을 때 감염위험이 높음

- 멸균처리 안된 유제품, 오염된 음식의 섭취

- 진드기에 물려서 감염되는 경우나 사람간의 전파는 드묾

48.2 임상양상

◦  잠복기 : 2주 내지 3주

◦  임상증상 : 감염된 사람의 약 반 정도에서만 증상이 있음

① 급성 큐열

- 갑작스런 고열, 심한 두통, 전신 불쾌감(general malaise), 근육통, 혼미, 인후통, 오한, 발한, 가래 없는 기침(non-productive cough), 오심, 구토, 설사, 복통, 흉통

- 발열은 1주 내지 2주 지속되며 체중감소가 상당기간 지속될 수 있음

- 환자의 30% 내지 50%는 폐렴으로 진행하며 상당수의 환자에서 간염이 발생함

- 대부분의 경우는 치료를 받지 않은 사람도 수개월내에 회복되나 1% 내지 2%의 경우에서는 사망할 수 있음

② 만성 큐열

- 6개월 이상 지속되는 경우로서 흔한 경우는 아니나 보다 중증의 임상양상을 보임

- 급성감염자의 경우 최초 감염 1년에서 20년 후 만성 큐열에 이환될 수 있음

- 심각한 합병증인 심내막염은 주로 기존 심장판막질환 환자나 혈관이식술을 받은 환자에서 발생

- 장기 이식환자, 암환자, 만성신장질환 환자는 만성 큐열 발생 가능성이 높음

- 만성 큐열 환자의 65%정도가 해당 질병으로 사망함

◦  사망률 : 보통 1% 미만이지만 만성 큐열로 인한 심내막염의 경우 37%까지 보고되고 있음

48.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 검체(혈액 등)에서 균 분리

‧ 검체(혈액 등)에서 C. burnetii 유전자 검출

‧ 급성 큐열 : 회복기의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 (큐열균 phase II 항원에 대한 특이항체)

‧ 만성 큐열 : 간접면역형광항체법으로 측정한 phase I 항원에 대한 특이 IgG 단일항체가가 1:800 이상이면서 phase I 항원에 대한 항체가가 phase II 항원에 대한 항체가보다 높을 때)

- 추정 진단

‧ 급성 큐열 : 미세간접면역형광항체법으로 단일 항체가가 IgM 1:16 이상 또는 IgG 1:256 이상 (큐열균 phase II 항원에 대한 특이항체)

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：전화 043-719-8463~9, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

- 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

- 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2-3 ml

• 운송

- 혈액, 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

48.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자 관리 : 사람 간 전파는 보고 된 바 없음

48.5 치료

◦  항생제 치료

48.6 예방

◦  양, 염소 등의 태반 등 출산 적출물의 적절한 처리

◦  유제품의 멸균 소독

48.7 참고문헌

◦  Q fever(coxiella burnetti)_2009 case definition_National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS). Centers for Disease Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from : http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/SearchResults.aspx?Searchfor=q%20fever

◦  http://www.bt.cdc.gov/agent/qfever/clinicians/diagnosis.asp

◦  Q Fever: Diagnosis & Laboratory Guidance for Clinicians

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

49. [제4군-12] 웨스트나일열(West Nile fever)

웨스트나일(West Nile)바이러스 감염에 의한 급성 감염질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 웨스트나일열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 웨스트나일열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 신경계 비침습 질환 (Non-neuroinvasive disease) · 임상 진단 기준 : 발열, 오한이 있으면서 신경계 침습이 없고 다른 질환으로 진단을 설명할 수 없음 · 주로 허약감, 두통, 식욕감퇴, 근육통, 구역, 구토, 발진, 림프절병증, 안구통 등을 보임. 대부분(약 80%)의 웨스트나일바이러스 감염은 무증상이며, 약 20%는 경한 임상증상을 보이며 증상은 3~6일 정도 지속됨 - 신경계 침습 질환 (Neuroinvasive disease) · 임상 진단 기준 : 수막염, 뇌염, 급성 이완성 마비(acute flaccid paralysis) 또는 급성의 중추 혹은 말초 신경계 이상을 보이면서, 다른 질환으로 진단을 설명할 수 없음 - 중증감염은 전체 감염의 1% 이내로 드물게 나타나며 신경증상을 동반하는데 고령자에서 흔함 - 뇌염이 수막염보다 흔하게 나타나며 발열, 위장관 증상, 허약감, 의식수준의 변화 등을 보이고 심한 근육 허약과 이완성 마비를 보일 수 있음. 조화운동불능, 시신경염, 뇌신경 이상, 다발신경근염, 척수염, 경련 등의 신경증상을 보일 수 있음

	❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(조직, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 - 검체(혈청, 뇌척수액)에서 특이 IgM 항체 확인 - 검체(조직, 혈액, 뇌척수액 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 상승
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

49.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 흔히 사람, 조류, 그 외 몇몇 척추동물에서 질병을 일으키며 아프리카, 동유럽, 서아시아, 중동에서 발생하였으나 최근 서반구로 확산되어 1999년 미국 동부지역을 중심으로 한 유행이 처음 발생한 후 미국 전 지역과 캐나다로 확산되고 있음. 미국에서는 1999년부터 2013년까지 15년간 39,557명의 환자가 보고되고 그 중 1,668명(약 4%)이 사망함

- 주요 유행 국가 : 이스라엘 (1951-1954년, 1957년, 2000년), 프랑스 (1962년, 2000년), 남아프리카 (1974년), 루마니아 (1996년), 이탈리아 (1997년), 러시아 (1999년), 미국 (1999-2002년)

◦  국내현황

- 2007년 지정감염병으로 지정되어 표본감시체계로 운영되다가 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 개정․시행(2010.12.30) 이후 전수감시체계로 신고되고 있음

- 2012년 처음으로 국외에서 감염된 50대 남성 사례가 신고됨

◦  전파경로

- 웨스트나일(West-Nile)바이러스에 감염된 매개모기에 물려 감염됨

- 수혈, 장기이식, 수직감염 또는 실험실에서 감염이 보고된 바 있음

49.2 임상양상

◦  잠복기 : 2일~14일

◦  임상증상

① 신경계 비침습 질환(Non-neuroinvasive disease)

- 임상 진단 기준 : 발열, 오한이 있으면서 신경계 침습이 없고 다른 질환으로 진단을 설명할 수 없음

- 주로 허약감, 두통, 식욕감퇴, 근육통, 구역, 구토, 발진, 림프절병증, 안구통 등을 보임. 대부분(약 80%)의 웨스트나일바이러스 감염은 무증상이며, 약 20%는 경한 임상증상을 보이며 증상은 3~6일 정도 지속됨

② 신경계 침습 질환(Neuroinvasive disease)

- 임상 진단 기준 : 수막염, 뇌염, 급성 이완성 마비(acute flaccid paralysis) 또는 급성의 중추 혹은 말초 신경계 이상을 보이면서, 다른 질환으로 진단을 설명 할 수 없음

- 중증감염은 전체 감염의 1% 이내로 드물게 나타나며 신경증상을 동반하는데 고령자에서 흔함

- 뇌염이 수막염보다 흔하게 나타나며 발열, 위장관 증상, 허약감, 의식수준의 변화 등을 보이고 심한 근육 허약과 이완성 마비를 보일 수 있음.

- 조화운동 불능, 시신경염, 뇌신경 이상, 다발신경근염, 척수염, 경련 등의 신경증상을 보일 수 있음

◦  합병증 : 심근염, 췌장염, 전격성간염 등

49.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(조직, 혈액, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리

- 검체(혈청, 뇌척수액)에서 특이 IgM 항체 확인

- 검체(조직, 혈액, 뇌척수액 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 상승

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-신경계바이러스과：전화 043-719-8492~8499, 팩스전송 043-719-8519)

• 검체

- 혈액 : 헤파린을 첨가한 멸균된 tube에 채취

- 혈청 : 전혈을 채취하여 3,000 rpm. 4℃에서 5분간 원심분리한 후

혈청을 멸균된 tube에 채취

- CSF : 멸균된 tube에 채취

• 운송

- 채취한 검체는 아이스박스에 넣어 4℃ 정도로 내부가 유지되도록 한 다음 실험실로 즉시 수송함 (검체가 액체상태일 때에는 얼음에 검체가 바로 닿아 얼지 않도록 주의, 즉시 실험실로 수송할 수 없을 때는 -20℃ 이상이나 장기간 보관 시에는 -70℃에 보관함)

49.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 수혈, 장기이식, 모유수유를 통한 전파의 가능성이 있어 주의가 필요함

◦  접촉자 관리 : 필요 없음

49.5 치료

◦  보존적 치료

49.6 예방

◦  모기에 물리지 않는 것이 가장 중요

◦  웨스트나일바이러스 감염이 의심되는 조류 취급 시 개인보호장비를 반드시 착용

◦  예방접종 : 없음 (사람을 대상으로 하는 백신은 현재 개발 중이며, 말에 대한 예방 백신은 개발되어 있으나 그 효과는 아직 입증되지 않았음)

49.7 참고문헌

◦ West Nile virus disease cases and deaths reported to CDC by year and clinical presentation, 1999-2013. Centers for Diseas Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from : http://www.cdc.gov/westnile/statsMaps/cumMapsData.html

◦ Arboviral disease, neuroinvasive and non-neuroinvasive 2014 case definition_National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS). Centers for Disease Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from :    http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/conditionsummary.aspx?CondID=17

◦ West Nile virus Clinical evaluation and disease. Centers for Diseas Control and Prevention[cited 27 Oct. 2014] Available from : http://www.cdc.gov/westnile/ healthCareProviders/healthCareProviders-ClinLabEval.html

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

50. [제4군-13] 신종감염병증후군

우리나라에서 처음으로 발견된 감염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 감염성증후군으로서 제1군감염병 내지 제4군감염병 또는 지정감염병에 속하지 않으며 입원치료가 필요할 정도로 병상이 중대하거나 급속한 전파, 또는 확산이 우려되어 환자격리 및 역학조사와 방역대책 등의 조치가 필요한 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 원인 병원체가 전 세계적으로 이미 알려져 있으나 국내에서는 아직 발생 사실이 보고되지 않은 감염병 환자, 의사환자 • 신종 병원체에 의한 감염병이 의심되는 상황으로 급성출혈열, 급성호흡기증후군, 급성설사증후군, 급성황달, 급성신경증후군, 그 외 감염으로 추정되는 증상을 보이는 자
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

❒ 배경

◦  렙토스피라증 진단 : 1975년과 1984년에 있었던 폐출혈열 집단발생이 1984년 역학조사를 통하여 렙토스피라증이었음을 밝힘

◦  1999년도에 설사환자 집단발생시 노로바이러스, Campylobacter 등 국내에서 보고 되지 않았던 새로운 병원체를 발견했던 사례가 있음

◦  중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrom, SARS)

- 2002년 11월부터 중국 광동지역에서 출현하여 전세계로 확산되었으며 2003년 7월 유행 종료시까지 26개국에서 추정환자 8,099명이 발생, 이중 744명이 사망함

- 국내에서는 모두 3명의 추정환자가 신고 되었으며 최종 진단 결과 모두 음성으로 확인됨

❒ 신고 및 대처

◦  신종감염병 또는 신종감염병이 의심되는 증후군을 발견한 의료인은 보건소에 지체없이 신고

◦  신고 시 질병관리본부와 시⋅도  보건(위생)과 및 시⋅군⋅구 보건소 등이 공동으로 역학조사를 수행함

51. [제4군-14] 라임병(Lyme Borreliosis)

보렐리아속균(Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii) 감염에 의한 진드기매개 감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 라임병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 의심환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 라임병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 추정환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 라임병이 의심되며, 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 사람 ❒ 임상증상 - 급성국소성감염 (1기) · 진드기 노출 후 약 1－3주 후 물린 부위를 중심으로 원심성으로 퍼져가는 특징적인 유주성 홍반이 나타남 · 발열, 오한, 피로감, 두통, 관절통 등 균혈증과 연관된 전신증상 동반 가능 - 급성파종성감염 (2기) : 노출 후 3－10주가 지나면, 일부에서 신경증상, 마비증상, 심혈관계증상, 이차성 유주성 홍반 발생 - 지연/만성감염 (3기) : 수 주 내지 수 년 후에 발생하며, 치료받지 않은 환자의 50－60%가 단발성 관절염, 만성 위축성 선단피부염 발생 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 확인 진단 · 검체(혈액 등)에서 균 분리 · 검체(혈액 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출 · 특이항체가가 간접면역형광항체법 또는 ELISA법에서 나타나 웨스턴블럿법으로 확인된 경우 - 추정 진단 · 간접면역형광항체법, ELISA법 등에서 특이항체가가 확인된 경우

	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

51.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 남극과 남아메리카를 제외한 전 대륙에서 발생하며, 미국 내 아틀란타 해변, 위스콘신, 미네소타 등의 토착성 질환임. 미국에서 가장 흔한 진드기매개질환으로 매년 2만명 이상이 발생하며, 최근 25,000명 이상으로 증가 추세임

- 캐나다, 유럽, 소비에트 연방, 중국, 일본 등에서 보고가 증가하고 있으며, 특히 일본의 경우 매년 5~15명으로 꾸준히 발생보고가 있음

- 6-7월 등 여름에 주로 발생하고 있으나 연중 언제라도 발생할 수 있으며, 서식하는 진드기의 계절에 따른 개체수에 영향을 받음

◦  국내현황

- 국내에서는 1993년 진드기로부터 병원체가 분리되었으며, 제주도 서귀포, 강원도 평창, 부산 등에서 발생한 소수의 사례보고가 있음

- 우리나라 일부 지역의 진드기에서 B. burgdorferi와 B. gariini 가분리되었다는 보고 있음

- 2005년부터 국립보건연구원에 진단의뢰가 200건 이상, 2011년 이후에는 800건 이상으로 점차 증가하고 있으며 이중  항체가 양성자는 2007년 16명, 2008년 8명, 2009년 12명이 확인되었으며, 이 중 13명은 국외 감염 사례로 확인됨

- 라임병은 2010년 12월 법정감염병(제4군감염병)으로 지정되었으며 대부분의 감염사례가 국외감염 사례로 확인(국외감염 : 2011년 2명, 2012년 1명, 2013년 8명)되었으나, 2014년에는 3명을 제외한 10명이 국내감염 사례였음

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	-	-	-	-	-	-	2	3	11	13
발생률 (10만명당)	-	-	-	-	-	-	0.00	0.01	0.02	0.03

◦  전파경로 : Borrelia균에 감염된 진드기에 물려서 전파

51.2 임상양상

◦  잠복기 : 3일 내지 32일

◦  임상증상

① 급성국소성감염 (1기)

- 진드기 노출 후 약 1－3주 후 물린 부위를 중심으로 원심성으로 퍼져가는 특징적인 유주성 홍반이 나타남

- 발열, 오한, 피로감, 두통, 관절통 등 균혈증과 연관된 전신증상 동반 가능

② 급성파종성감염 (2기)

- 노출 후 3－10주가 지나면, 일부에서 신경증상, 마비증상, 심혈관계증상, 이차성 유주성 홍반 발생

③ 지연/만성감염 (3기)

- 수 주 내지 수 년 후에 발생

- 치료받지 않은 환자의 50－60%가 단발성 관절염, 만성 위축성 선단피부염 발생

◦  합병증 : 무균성 뇌수막염, 뇌신경염, 급성 심근심막염, 심비대증, 만성 관절염 등

51.3 진단검사의학 소견

✔  진단을 위한 검사기준

- 확인 진단

‧ 검체(혈액 등)에서 균 분리

‧ 검체(혈액 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출

‧ 특이항체가가 간접면역형광항체법 또는 ELISA법에서 나타나 웨스턴블럿법으로 확인된 경우

- 추정 진단

‧  간접면역형광항체법 또는 ELISA법 등에서 특이항체가가 확인된 경우

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-인수공통감염과：전화 043-719-8463~8469, 팩스전송 043-719-8489)

• 검체

(접수 담당부서-생물안전평가과 검체접수실: 전화043-719-8095,0301)

- 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml

피부생검조직 직경 3~8 mm

- 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2-3 ml

• 운송

- 혈액, 혈청, 조직 : 24시간이내 4℃로 운송

51.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

51.5 치료

◦  확진이 되었을 경우 의사의 지시에 따라 독시싸이클린, 아목사실린 등을 투여

51.6 예방

◦  풀숲에 들어갈 때 진드기에 물리지 않도록 소매가 긴 옷, 장화 등의 보호 장비를 착용하며, DEET 또는 permethrin 등의 기피제를 사용

51.7 참고문헌

◦  http://cdc.gov/lyme/resources/TickborneDisease.pdf

◦  Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F. Lyme borreliosis, Lancet 2012;379(9814):461-73

◦ 질병관리본부. 진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

52. [제4군-15] 진드기매개뇌염(Tick-borne Encephalitis)

플라비 바이러스(flavivirus)에 속하는 진드기 매개 뇌염 바이러스에 의한 감염증

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진드기매개뇌염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 발병 초기 : 발열, 권태감, 식욕부진, 근육통, 두통, 오심, 구토 등이 발생 - 발병 후기 : 20－30%의 환자에서 관해 후 약 8일 뒤에 발열, 두통이나 경부강직, 기면, 혼돈, 감각장애, 마비 등 중추신경계 증상이 발생가능 - European subtype, Far Eastern subtype, Siberian subtype에 따라 주증상 및 치명률이 다름 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(뇌조직, 뇌척수액, 혈청 등)에서 바이러스 분리 - 검체(뇌조직, 뇌척수액, 혈청 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비해 4배 이상 증가 - 검체(혈청, 뇌척수액)에서 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

52.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 진드기의 활동이 활발해지는 4-11월 사이에 호발함

- 유럽, 소비에트 연방, 아시아 등에서 중요한 감염성 질환으로 유럽에서 연간 3,000여명의 환자가 발생하고 있으며, 아시아 지역에서는 러시아, 중국, 일본에서 환자가 발생한 바 있음

◦  국내현황 : 현재까지 진드기매개뇌염 환자가 보고된 적 없으나, 원인불명의 뇌염이 매년 증가하고 있는데 이중 일부는 진드기매개뇌염으로 추정됨. 국내 야생쥐에서 해당 플라비바이러스가 분리되었다는 보고가 있음

52.2 임상양상

◦  잠복기 : 4일 내지 28일

◦  임상증상

- 발병 초기 : 발열, 권태감, 식욕부진, 근육통, 두통, 오심, 구토 등이 발생

- 발병 후기 : 20－30%의 환자에서 관해 후 약 8일 뒤에 발열, 두통이나 경부 강직, 기면, 혼돈, 감각장애, 마비 등 중추신경계 증상이 발생가능

- European subtype, Far Eastern subtype, Siberian subtype에 따라 주증상 및 치명률이 다름

◦  합병증 : 경련, 마비 등 다양한 신경학적 증상 (30-60%의 환자에서 장기 혹은 영구적인 신경학적 증상이 남아있을 수 있으며, 10-20%의 환자에게서는 신경정신학적 합병증이 보고됨)

◦  사망률 : 10~30%

52.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(뇌조직, 뇌척수액, 혈청 등)에서 바이러스 분리

- 검체(뇌조직, 뇌척수액, 혈청 등)에서 항원검출 또는 유전자 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비해 4배 이상 증가

- 검체(혈청, 뇌척수액)에서 특이 IgM 항체 검출

52.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 수혈, 장기이식, 모유수유를 통한 전파의 가능성이 있어 주의가 필요함

◦  접촉자 관리 : 필요 없음

52.5 치료

◦  특별한 치료법이나 치료약이 없으며 대증요법에 의존함

52.6 예방

◦  발생국가 여행 시 기피제 사용 등 진드기에 물리지 않도록 주의

◦  예방접종 : 오스트리아, 독일, 러시아에서 생산된 백신이 있으며, 진드기매개뇌염 발생국가 여행자 등 고위험집단을 대상으로 접종함

52.7 참고문헌

◦  http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/TBE-in-EU-EFTAl.pdf

◦ 질병관리본부. 진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

53. [제4군-16] 유비저(Melioidosis)

유비저균(Burkholderia pseudomallei)에 의한 감염증

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 유비저에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 무증상감염, 급성국소성감염(농양), 폐감염, 급성혈행성감염, 파종성 감염 등 여러 감염양상이 가능하며, 만성감염도 가능함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈액, 객담, 농양 등)에서 Burkholderia pseudomallei 분리 동정 - 간접혈구응집법 또는 효소면역측정법을 이용하여 유비저균에 대한 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 차이
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

53.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 1911년 Whitmore와 Krishnaswami에 의해 Burma Rangoon(현, 미얀마)에 사는 사람에게서 패혈증을 일으킬 수 있는 것으로 최초 보고되었음

- 유비저는 동남아시아와 호주 북부 등의 열대 및 아열대 지방에서 주로 발생하며, 태국, 싱가폴, 말레이시아, 버마(현, 미얀마), 베트남, 중국 남부, 홍콩, 브루나이, 라오스, 캄보디아와 대만 등은 유행지역임

- 특히 동서아시아와 북부 호주에서는 풍토병화 되었으며, 태국 북동부에서는 지역사회획득 패혈증의 20%, 치명적인 지역사회획득 폐렴의 36%가 유비저에 의해 발생함

◦  국내현황

- 국내에서 확인된 유비저는 2010년까지 6명의 사례가 있었으며, 모두 해외유입 사례로 이 중 1명은 내국인에서 발생한 사례임

-  유비저는 2010년 12월 법정감염병(제4군감염병)으로 지정되었으며, 2011년 신고된 1명, 2013년 2명, 2014년 2명 모두 국외에서 유입된 사례임

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	-	-	-	-	-	-	1	0	2	2
발생률 (10만명당)	-	-	-	-	-	-	0.00	0.00	0.00	0.00

◦  전파경로 : 오염된 흙이나 물에 노출, 흡입, 흡인, 경구 섭취 등을 통해 감염되고, 감염된 사람의 혈액이나 체액에 의한 감염도 가능함

53.2 임상양상

◦  잠복기 : 1일 내지 21일 (노출부터 증상까지 수십년도 가능)

◦  임상증상 : 무증상감염, 급성국소성감염(농양), 폐감염, 급성혈행성감염, 파종성 감염 등 여러 감염양상이 가능하며, 만성감염도 가능함

◦  고위험군 : 당뇨병, 간질환자, 신장질환자, 지중해빈혈(thalassemia), 암, 면역저하자

◦  사망률 : 40%

53.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈액, 객담, 농양 등)에서 Burkholderia pseudomallei 분리 동정

- 간접혈구응집법 또는 효소면역측정법을 이용하여 유비저균에 대한 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 차이

◦  그 외 검사 소견

* 환자검체에서 유비저균 특이유전자 검출.

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-병원체방어연구과 ：전화 043-719-8273~8279, 팩스전송 043-719-8309)

• 검체

- 배양검사 : 병원체, 혈액(5.0mL; EDTA 또는 Citrate를 항응고제로 사용하는 것은 가능하나 heparin의 사용은 자제) 및  소변, 피부병변 또는 고름, 객담 등

• 운송

- 배양검사용 검체 :

① 병원체 수송시 한천배지를 사용하며, 잘 밀봉하여 신속히 검사실로 보냄(실온)

② 혈액(전혈), 혈청, 소변, 피부병변, 객담 등의 검체는 냉장상태(2-8℃)하에 보관하여 검사실로 보냄

53.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요없음(사람 간 전염은 극히 드문 것으로 알려져 있음)

◦  접촉자관리 : 환자병변의 분비물등에 노출된 경우 예방적 화학요법으로 doxycyline등의 항생제를 2-3주간 투여

53.5 치료

◦  항생제 치료

53.6 예방

◦  유비저에 대한 백신은 없음

◦  특히 당뇨와 피부병변등을 가진 사람은 동남아시아등의 풍토병 유행지 등에서 흙을 만지거나 괴어있는 물을 마시는 것을 피해야함

53.7 참고문헌

◦  Wiersinga WJ1, Currie BJ, Peacock SJ. Melioidosis N Engl J Med. 2012 Sep 13;367(11):1035-44.

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

54. [제4군-17] 치쿤구니야열(Chikungunya fever)

치쿤구니야 바이러스(chikungunya virus)에 의한 감염증

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 치쿤구니야열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 갑자기 시작된 열, 두통, 피로, 오심, 구토, 근육통, 발진, 관절통 등 - 뇌수막염, 길랑-바레 증후군, 마비 등 신경학적 질병과 심근염, 간염 등의 중증 합병증을 일으킬 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체에서 바이러스 분리 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비해 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

54.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 2006년부터 아프리카와 아시아지역에서 주로 보고되고 있으며, 2009년 인도네시아, 태국, 말레이시아에서 유행이 보고되었으며, 2007년 이탈리아에서 제한적인 전파에 의한 감염이 보고되었음

◦  국내현황 : 치쿤구니야열은 2010년 12월 법정감염병(제4군감염병)으로 지정되었으며, 2013년 2명, 2014년 1명 모두 국외에서 유입된 사례임

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	-	-	-	-	-	-	0	0	2	1
발생률 (10만명당)	-	-	-	-	-	-	0.00	0.00	0.00	0.00

◦  전파경로 : 감염된 모기(Aedes aegypti, Aedes albopictus)에 물려서 감염되며 원숭이나 야생동물이 보유 숙주임. 수직감염이 가능함

54.2 임상양상

◦  잠복기 : 1일 내지 12일 (평균 3일 내지 7일)

◦  임상증상

- 갑자기 시작된 열, 두통, 피로, 오심, 구토, 근육통, 발진, 관절통 등

- 뇌수막염, 길랑-바레 증후군, 마비 등 신경학적 질병과 심근염, 간염 등의 중증 합병증을 일으킬 수 있음

◦  사망률: 극히 낮음

54.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체에서 바이러스 분리 또는 유전자 검출

- 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비해 4배 이상 증가

- 특이 IgM 항체 검출

54.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

54.5 치료

◦  특별한 치료제 없이 대증요법에 따름

54.6 예방

◦  모기 기피제, 긴소매 옷 등으로 모기에 물리지 않도록 함

54.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

55. [제4군-18] 중증열성혈소판감소증후군

(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome : SFTS)

SFTS 바이러스에 의한 중증열성 바이러스성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 중증열성혈소판감소증후군에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 중증열성혈소판감소증후군이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 특징적으로 고열(38-40℃)이 3-10일 지속되며, 혈소판감소 및 백혈구 감소와 구역, 구토, 설사 등 소화기 증상이 나타남 - 증상발생 5일후 림프절이 종대되어 1~2주 지속되기도 하며, 다발성장기부전이나 신경학적 증상, 혼수 등 중증사례 발생 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체에서 바이러스 분리 - 검체에서 IgM 항체확인 - 검체에서 바이러스 항원검출 또는 유전자 검출 - 회복기혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배이상 증가
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

55.1 역학적 특징

◦  세계현황

- ‘09년 3월-7월 중순, 중국 중부 및 동북부지역 (Jiangsu, Anhui, Hubei, Henan, Shandong, Liaoning) 에서 고열, 소화기증상, 혈소판 감소, 백혈구 감소, 다발성 장기부전을 특징으로 하는 원인 불명 질환 집단 발생

- ‘11년 중국에서 SFTS 원인바이러스 (SFTS bunyavirus) 확인하였으며, ‘11-12 2년간 총 2,047명 확인, 129명 사망 (치명률 약 6%)을 보고하였고, 허난성, 후베이성, 산동성 순으로 발생

- 일본은 ‘13년 1월 최초사례 확인후 과거 사례조사와 감시체계를 통해 지속적으로 환자 발생이 보고되고 있음

◦  국내현황 : 국내에서도 ‘13년 5월 최초사례가 확인되었으며 36명이 발생(17명 사망)하였고, ’14년에는 55명이 발생(16명 사망)하였음

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(명)	-	-	-	-	-	-	-	-	36	55
발생률 (10만명당)	-	-	-	-	-	-	-	-	0.07	0.11

◦  전파경로 : 작은소피참진드기(Haemaphysalis longicornis)에 물려서 감염되는 것으로 추정

* SFTS 바이러스를 보유하고 있는 진드기는 약 0.5% 이하에서만 발견

55.2 임상양상

◦  잠복기 : 6일 내지 14일

◦  임상증상

- 특징적으로 고열(38-40℃)이 3-10일 지속되며, 혈소판감소 및 백혈구 감소와 구역, 구토,

- 증상발생 5일후 림프절이 종대되어 1~2주 지속되기도 하며, 다발성장기부전이나 신경학적 증상, 혼수 등 중증사례 발생

◦  사망률: 중국의 보고자료에 따르면 초기에는 치명률이 30%로 추정하였으나, 최근 자료에서 평균 10% 이하로 확인됨

55.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체에서 바이러스 분리

- 검체에서 IgM 항체확인

- 검체에서 바이러스 항원검출 또는 유전자 검출

- 회복기혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배이상 증가

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-국립보건연구원 신경계바이러스과：전화 043-719-8492~8499, 팩스전송：043-719-8519)

• 검체

- 혈청(3 ml)

• 운송

-  배양 및 유전자검사용 검체 : 채취 후 4℃를 유지하여 72시간 이내 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

55.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

* 혈액 등에 대한 직접적인 노출로 인해 의료진 등에서 감염된 사례가 중국에서 보고된 바, 의료진은 환자 접촉시 표준주의 (standard precaution) 원칙을 반드시 준수

◦  접촉자관리 : 필요 없음

55.5 치료

◦  의사에 판단에 따라 증상에 따른 내과적 치료 실시

55.6 예방

◦  진드기에 물리지 않도록 주의

- 긴소매 옷 착용, 풀밭 위에 옷을 벗고 눕지 않기, 깊은 풀숲에 들어가거나 풀숲에서 용변보지 않기, 작업 및 야외활동 후 즉시 입었던 옷을 세탁하고 목욕을 생활화할 것

- 진드기가 많이 서식하는 곳 (수풀, 나무 우거진 곳 등)에는 가급적 가지 않기

- 풀밭 위에 옷을 벗어 놓고 눕거나 잠을 자지 않기

- 휴식 및 새참 등 풀밭 위에 앉을 경우 돗자리를 펴서 앉고 사용한 돗자리는 세척하여 햇볕에 말리기

- 풀숲에 앉아서 용변을 보지 않기

- 야외에서 작업할 경우, 소매와 바지끝을 단단히 여미고 장화등을 착용하기

- 작업 및 야외활동 후 즉시 입었던 옷을 털고, 세탁, 집에 돌아온 후 바로 샤워나 목욕하기

- 작업 및 야외활동 시 기피제 사용하기가 일부 도움이 될 수 있음

- 아이들의 경우 부모가 머리카락, 귀 주변, 팔 아래, 허리 주위, 무릎 뒤, 다리사이 등에 진드기가 붙어있지는 않은지 꼼꼼히 살피기

55.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 진드기 및 설치류 매개 감염병 관리지침. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

56. [제4군-19] 중동호흡기증후군

(Middle East Respiratory Syndrome : MERS)

중동호흡기증후군 코로나바이러스의 인체감염에 의한 급성호흡기감염병

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 지체없이 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 메르스 코로나바이러스 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : ① 발열과 동반되는 폐렴 또는 급성호흡기증후군(임상적 또는 방사선학적 진단)이 있으면서 - 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역을 방문한 자 또는 - 중동지역을 방문한 후 14일 이내에 발열과 급성호흡기증상이 나타난 자와 밀접하게 접촉한 자 ② 발열과 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있으면서, 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자 ③ 발열 또는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있고, 메르스 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자 ④ 발열과 호흡기 증상이 있으면서 증상 14일 이내에 메르스가 유행한 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자 ❒ 임상증상 - 주로 발열을 동반한 호흡기 증상이 나타나며, 설사 구토와 같은 소화기 증상도 흔히 관찰됨. SARS-CoV보다 급성 신부전 동반 사례가 많으며, 림프구 감소증, 혈소판 감소증이 흔히 관찰됨 ❒ 진단을 위한 검사기준 - MERS 코로나바이러스 특이적인 타깃 유전자 2개 이상 PCR 양성 - MERS 코로나바이러스 특이적 유전자에 PCR 양성, 반복 실시한 PCR 산물의 염기서열 분석 양성
	❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 * 병원체 검사결과 신고는 부록2-2, 사망(검안) 신고는 2-3을 작성하여 추가 신고

56.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 중동호흡기 증후군은 모든 환자들에게서 직간접적으로 중동(특히, 사우디아라비아) 지역과 연관이 되어 있으며, 2014년 6월 11일 현재 전 세계 21개국에서 699명의 검사실 확진자가 발생하고 309명이 사망(WHO)

◦  국내현황 : 국내에서는 2015년 5월 바레인, 아랍에미리트, 사우디아라비아, 카타르를 체류‧경유한 첫 번째 환자 이래 2015년 12월 현재 186명의 환자가 신고되었음

◦  전파경로 : 정확한 전파경로는 아직까지 확인되지 않았음

56.2 임상양상

◦  잠복기 : 5일 (2일 내지 14일)

◦  임상증상 : 주로 발열을 동반한 호흡기 증상이 나타나며, 설사 구토와 같은 소화기 증상도 흔히 관찰됨. SARS-CoV보다 급성 신부전 동반 사례가 많으며, 림프구 감소증, 혈소판 감소증이 흔히 관찰됨

◦  사망률 : 기저질환 혹은 면역기능 저하자의 예후가 불량하며 치명률은 30%

56.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- MERS 코로나바이러스 특이적인 타깃 유전자 2개 이상 PCR 양성

- MERS 코로나바이러스 특이적 유전자에 PCR 양성, 반복 실시한 PCR 산물의 염기서열 분석 양성

◦  검체종류 및 채취시기

검사방법	검체종류	종류		용량	채취시기	비고
바이러스분리/유전자 검사	호흡기 검체	하기도 (객담, 기관지흡입물, 기관지 폐포세척액 등) 상기도* (비인두도찰물, 구인두도찰물)	하기도: 멸균용기 상기도: UTM/VTM배지	액체: 3ml이상 고체:1㎤	증상 발현 후 7일이내	가급적 하기도 검체채취 및 즉시 송부 (4℃ 유지)
항체검사	혈액	급성기(1차)	CPT 튜브 와 Plain 튜브	5-8ml 이상	증상발현 후 14일이내	채취 즉시 송부 ※ CPT튜브 -실온보관 ※ Plain튜브 -냉장보관
		회복기(2차)			1차 채취 3-4주후(28일 이후 권장)

※ 호흡기 검체의 경우 필요시 호흡기 (다른 일자) 및 기타 검체 (인후도찰물 등) 가능 (협의필요)

※ 의심환자의 호흡기 검체를 얻는 모든 의료인은 꼭 개인보호장구를 착용하고 검체를 얻도록 함

※ 검체의 이송은 안전하게 수송하고 배출 시 제독할 수 있는 인력이 함

◦  MERS 실험실 진단기준

- 다음의 방법 중 한 가지 이상이 양성인 경우

⋅ MERS 코로나바이러스 특이적인 타깃 유전자 2개에 있어 PCR 양성

⋅ MERS 코로나바이러스 특이적 유전자에 PCR 양성, 반복 실시한 PCR 산물의 염기서열 분석 양성

	타깃 병원체	진단법	타깃
확인진단법	MERS-CoV	Real-time RT-PCR	upE/ORF1a
	MERS-CoV	Conventional RT-PCR	ORF1b(RdRp)

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 검체의뢰서와 함께 검체를 3중 포장한 후 운송하며, 의사환자 신고기준에 부합한 사례에 대하여 보건소를 통하여 검체의뢰함

(담당부서-호흡기바이러스과：전화 043-719-8234 팩스전송 043-719-8239)

※ 보관 및 운송방법 : 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체 : 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 48시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관

- 혈청학적 진단 검체 : 반드시 실온을 유지하여 수송

56.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 의심환자, 추정환자, 환자 모두 격리

- 환자 상태에 따른 대증 치료

◦  접촉자 관리

- 환자의 가족, 환자가 방문한 의료기관 종사자 등의 밀접 접촉자는 격리 및 증상발생 유무 확인

- 마지막 접촉 후 14일까지 능동감시를 통하여 증상 발생 여부를 확인

- 의심증상 발생 시 즉시 검체를 채취하고 격리하여 치료

56.5 치료

◦  의심 환자가 발생하게 되는 경우 환자 증상에 따른 대증적 치료

56.6 예방

◦  손 씻기, 기침 재채기 예절 등 개인위생 수칙을 준수

◦ 중동지역 여행자 권고

- 65세이상, 어린이, 임산부, 암투병자 등 면역 저하자나 당뇨, 고혈압, 심장질환과 같은 기저질환이 있는 경우 여행 자제

- 사람이 많이 모이는 장소 방문 자제

- 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과의 밀접한 접촉을 피함

- 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용

- 기침, 재채기를 할 경우는 화장지로 입과 코를 가림

56.7 참고문헌

◦ interim case definition as of 14 July 2014

◦  http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en

◦ 질병관리본부. 메르스 대응지침(3-5판). 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

제5군감염병 (6종)

1. 회충증

2. 편충증

3. 요충증

4. 간흡충증

5. 폐흡충증

6. 장흡충증

57. [제5군-1] 회충증(Ascaris lumbricoides infection)

회충 충란내의 제2기 유충(자충포장란) 감염에 의한 기생충 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 회충유충에 의한 병변 · 출혈, 염증반응, 호산구증다증 등을 일으키고, 충체를 중심으로 육아종을 형성, 회충성 폐렴 증세를 보이기도 함 - 장내성충에 의한 병변 · 영양장애, 복통, 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부팽만 등을 볼 수 있고, 위경련에서와 같은 선통이 나타남 · 다수의 충체가 장내에서 뭉쳐 큰 덩어리를 만들면서 창자막힘증(ileus)를 일으키기도 함 - 장외 이행으로 인한 병변 · 장외 이행으로 인한 병변 : 성충이 신체 각 조직 및 기관으로 이행하여 다양한 합병증을 유발하기도 함. 쓸개관 및 췌관 및 충수로 탈출하는 경우가 많으며, 쓸개관에서 발견된 회충은 황달과 담석을 유발시키기도 하고 담도폐쇄나 천공으로 외과적인 문제를 일으키기도 함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변)에서 회충 충란 검출 - 환부에서 충체 검출
	❙신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-7)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

57.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 전 세계적으로 8억 인구가 감염되어 있음

◦  국내현황

- 우리나라의 대표적인 토양매개성 선충으로 5년단위 전국 장내 기생충 실태조사에서 54.9%(’71), 41.0%(’76), 13.0%(’81), 2.1%(’86), 0.3%(’92), 0.06%(’97), 0.05%(’04), 0.03%(’12)로 나타났음

-  2010년 12월 법정감염병(제5군감염병)으로 지정되어 표본감시를 하고 있으며, 2013년 감시결과 총 10건이 신고되여, 기관당 신고수(신고수/1번이상 신고에 참여한 의료기관수)는 2.0이었고, 2014년에는 8건(2.0건)이 신고됨

◦  전파경로 : 토양매개성 선충으로 오염된 날 채소, 상추 쌈, 김치, 먼지 등을 통하여 경구 감염

57.2 임상양상

◦  잠복기 : 70일

◦  임상증상

① 회충유충에 의한 병변 : 출혈, 염증반응, 호산구증다증 등을 일으키고, 충체를 중심으로 육아종을 형성, 회충성 폐렴 증세를 보이기도 함

② 장내성충에 의한 병변

- 영양장애, 복통, 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부팽만 등을 볼 수 있고, 위경련에서와 같은 선통이 나타남

- 다수의 충체가 장내에서 뭉쳐 큰 덩어리를 만들면서 창자막힘증(ileus)을 일으키기도 함

③ 장외 이행으로 인한 병변 : 성충이 신체 각 조직 및 기관으로 이행하여 다양한 합병증을 유발하기도 함.  쓸개관 및 췌관, 충수돌기로 탈출하는 경우가 많으며, 담도에서 발견된 회충은 달과 담석을 유발시키기도 하고 담도폐쇄나 천공으로 외과적인 문제를 일으키기도 함

57.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변)에서 회충 충란 검출

- 환부에서 충체 검출

57.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

57.5 치료

◦  Albendazole 400 mg, 1회 투여

◦  Pyrantel panoate 10 mg/kg, 1회 투여

◦  Mebendazole 100 mg, 1일 2회 투여

57.6 예방

◦  감염자 치료

◦  인분의 위생적 처리로 토양오염 방지

◦  손 및 채소 씻는 일 등 개인위생 강화

◦  보건교육

57.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

58. [제5군-2] 편충증(Trichuris trichiura infection)

편충(Trichuris trichiura) 감염에 의한 대장 상부 기생충질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 경감염 : 가벼운 위장증상 - 중감염 : 복통, 만성 설사, 점혈변, 빈혈, 체중감소, 드물게 직장탈출 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변)에서 편충 충란 검출 - 직장점막에 붙어 있는 충체 검출
	❙신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-7)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

58.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 세계적으로 널리 분포하는 토양매개성 윤충으로 선진국보다 후진국에 많이 발생함

◦  국내현황

- 우리나라의 대표적인 토양매개성 윤충으로 5년단위 전국 장내 기생충 실태조사에서 65.4%(‘71), 42.0%(’76), 23.4%(‘81), 4.8%(’86), 0.2%(‘92), 0.04%(’97), 0.27%(‘04), 0.41%(‘12)로 나타났음

- 2010년 12월 법정감염병(제5군감염병)으로 지정되어 해년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 감시결과 총 218건이 신고되어 기관당 신고수(신고수/1번이상 신고에 참여한 의료기관수)는 18.2건 이었고, 2014년에는 207건(14.8)이 신고됨

◦  전파경로 : 토양매개성  선충으로 채소, 김치, 물, 토양 등에 묻어 있는 자충포장란(감염형 충란)을 경구 섭취하여 감염됨

58.2 임상양상

◦  잠복기 : 1개월 내지 3개월

◦  임상증상

- 경감염 : 가벼운 위장증상

- 중감염 : 복통, 만성 설사, 점혈변, 빈혈, 체중감소, 드물게 직장탈출

58.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변)에서 편충 충란 검출

- 직장점막에 붙어 있는 충체 검출

58.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 :  격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

58.5 치료

◦  Albendazole 400 mg을 1회 투여

58.6 예방

◦  감염자 치료

◦  인분의 위생적 처리로 토양오염 방지

◦  손 및 채소 씻는 일 등 개인위생 강화

◦  보건교육

58.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

59. [제5군-3] 요충증(Enterobius vermicularis infection)

요충(Enterobius vermicularis) 감염에 의한 막창자 및 항문 기생충질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 항문주위 가려움증, 피부발적, 종창, 습진, 피부염 - 2차 세균감염, 복통, 설사, 야뇨증, 불안감, 불면증 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 항문주위도말법을 이용한 특징적인 충란 및 충체 검출 - 항문주위와 여성의 질에서 충체 검출
	❙신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-7)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

59.1 역학적 특징

◦  국내⋅외 현황

- 세계적으로 정확한 감염자 수는 조사되지 않았으나 국내의 경우 1981년부터 2003년까지 실시한 조사에서 높게는 검사자의 64.1%에서 낮게는 0.9%까지 나타남(보사부, 건협자료)

-  2010년 12월 법정감염병(제5군감염병)으로 지정되어 해년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 감시결과 총 301건이 신고되어 기관당 신고수(신고수/1번이상 신고에 참여한 의료기관수)는 27.4건 이었고, 2014년에는 182건(18.2)이 신고됨

◦  전파경로 : 요충란은 항문 주위에 산란된 후 수시간 내에 감염형인 자충포장란이 되어 전파력이 매우 강하고, 일차적으로 항문 주위를 긁은 손에 손에 충란이 묻어 전파가 시작되고, 일부는 옷이나 침구류 등에 의해 전파됨

59.2 임상양상

◦  잠복기 : 단시간

◦  임상증상

- 항문주위 가려움증, 피부발적, 종창, 습진, 피부염

- 2차 세균감염, 복통, 설사, 야뇨증, 불안감, 불면증

◦  합병증 : 충수돌기염, 질염 및 육아종

◦  사망률 : 없음

59.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 항문주위도말법을 이용한 특징적인 충란 및 충체 검출

- 항문주위와 여성의 질에서 충체 검출

59.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 등 특별한 조치는 필요치 않으나 가장 흔한 접촉감염성 으로 주의가 필요함

◦  접촉자관리 : 필요 없음

59.5 치료

◦  알벤다졸을 20일 간격으로 3회 이상 반복 투여

59.6 예방

◦  감염이 확인된 구성원을 함께 잠여하여 집단 관리가 요망

◦  집단구성원의 개개인이 손톱을 잘 깍고 목욕과 손씻는 일을 자주 실시

◦  속옷 및 침구를 삶아 빨거나 햇볕에 노출시켜 일광소독

◦  침실, 거실, 놀이방, 교실 등의 먼지를 깨끗이 청소하여 감염원인 충란을 제거

59.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

60. [제5군- 4] 간흡충증(Clonorchiasis)

간흡충(Clonorchis sinensis) 감염에 의한 간 및 담도 기생충질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 경감염 : 소화불량, 황달, 식욕부진, 설사 - 합병증 : 담관염, 담석형성, 담관폐쇄, 간비종대, 간경변, 담관암 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변)에서 충란 및 충체 검출 - 검체(대변 등)에서 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-7)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

60.1 역학적 특징

◦  세계현황

-  중국 등을 포함한 극동지역과 동남아 지역에만 분포함

-  동부아시아에 약 1,900만 명의 감염자가 있는 것으로 보고됨

◦  국내현황

-  우리나라에 있어서 간흡충증은 폐흡충증과 더불어 가장 중요한 풍토병으로서 낙동강, 영산강, 만경강, 금강, 한강 등의 유역에 많음

- 전국 장내 기생충 실태조사 결과, 4.6%(‘71), 2.6%(‘81), 2.2%(‘92), 0.3%(’04), 1.9%(‘12)로 나타남

-  2010년 12월 법정감염병(제5군감염병)으로 지정되어 해년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 감시결과 총  2,479건이 신고되어 기관당 신고수(신고수/1번이상 신고에 참여한 의료기관수)는 145.8건 이었고, 2014년에는 2.372건(148.3건)이었음

◦  전파경로

-  제1중간숙주는 담수산 패류이며, 제2중간숙주는 잉어과에 속하는 많은 민물고기(잡어)가 생활사를 유지함

-  감염된 사람 또는 야생동물의 대변으로 배출된 충란이 하천에 유입되면 제1중간숙주인 패류를 경유하여 제2중간숙주인 민물담수어를 생식하였을 때 전파됨

-  또한 담수어의 회, 젓갈, 조림, 오염된 칼, 도마 등을 통하여 경구감염됨

60.2 임상양상

◦  잠복기 : 감염 후 3주 내지 4주

◦  임상증상 : 소화불량, 황달, 식욕부진, 설사

◦  합병증 : 담관염, 담석형성, 담관폐쇄, 간비종대, 간경변, 담관암

60.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변)에서 충란 및 충체 검출

- 검체(대변 등)에서 유전자 검출

60.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

60.5 치료

◦  Praziquantel 투여: 용량은 25 mg/kg을 1일 3회 투여

-  약제의 부작용으로 현기증, 두통 등이 나타날 수 있으므로 취침 전에 투약하는 것이 좋음

60.6 예방

-  담수어의 생식을 하지 않는 것이 가장 확실한 예방법임

-  칼과 도마 등 주방용품은 필히 끓는 물에 10초 이상 가열 후 사용

60.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

61. [제5군-5] 폐흡충증(Paragonimiasis)

폐흡충(Paragonimus westermani) 감염에 의한 폐 기생충질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 폐 폐흡충증 : 심한기침, 피섞인 쇠녹물색의 가래, 흉통, 전신 쇠약 - 이소 폐흡충증 : 복벽, 장벽, 간, 늑막 등에 통증 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 객담 등)에서 충란 검출
	❙신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-7)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

61.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 극동, 동남아, 아프리카, 남미 등에 분포되어 있음

- 인체 감염례는 주로 일본, 한국, 대만, 중국 등 극동지역에서 보고되었으며, 드물게는 남미, 북미 등지에서도 보고된 바 있음

◦  국내현황

- 1926년에 객담검사에서 7.9% 충란 양성률을 보였고, 전남이 46%

- 전국 장내 기생충 실태조사 결과 0.009%(‘71), 0.002%(’84), 0.000%(‘12)로 나타남

-  2010년 12월 법정감염병(제5군감염병)으로 지정되어 2011년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 감시결과 신고건이 없었으나, 2014년에는 3건이 신고됨

◦  전파경로 : 폐흡충 피낭유충에 감염된 민물 참게장, 가재즙 등을 통하여 경구 감염됨

61.2 임상양상

◦  잠복기 : 감염 후 6주

◦  임상증상

- 폐 폐흡충증 : 심한기침, 피섞인 쇠녹물색의 가래, 흉통, 전신 쇠약

- 이소 폐흡충증 : 복벽, 장벽, 간, 늑막 등에 통증

◦  합병증 : Jacksonian type의 전간 발작, 마비 등

61.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 객담 등)에서 충란 검출

61.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 :  격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

61.5 치료

◦  Praziquantel 투여 : 용량은 25 mg/kg을 1일 3회, 2-3일간 투여

- 약제의 부작용으로 현기증, 두통 등이 나타날 수 있으므로 취침 전에 투약하는 것이 좋음

61.6 예방

◦  담수산 게류나 참가재 등 제2중간숙주의 생식이나 덜 익은 조리상태로 섭식 금지

◦  담수산 게류로 담근 게장은 최소한 7일이 지난 뒤에 먹도록 함

61.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

62. [제5군-6] 장흡충증(Intestinal trematodas)

요코가와흡충(Metagonimus yokogawai) 감염 등에 의한 장내기생충질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 설사, 복통, 소화불량, 식욕부진 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변)에서 충란 및 성충 검출
	❙신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-7)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

62.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 일본, 중국, 대만 등 극동지방에서 많이 보고됨

- 그 외 러시아 동부, 시베리아, 이스라엘, 스페인, 발칸반도가 유행지역으로 추가됨

◦  국내현황

- 우리 나라의 인체기생 장흡충류는 요코가와흡충을 포함하여 17종이 있으며 아프리카와 중동지역에서 감염되어 수입된 경우도 있음

- 전국 장내 기생충 실태조사 결과 1.2%(‘81),  0.3%(‘92), 0.5%(’04), 0.26%(‘12)로 간흡충과 함께 우리 나라에 많은 환자를 보임

-  2010년 12월 법정감염병(제5군감염병)으로 지정되어 2011년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 감시결과 총 309건이 신고되어  기관당 신고수(신고수/1번이상 신고에 참여한 의료기관수)는 28.1건이었고, 2014년에는 524건(65.5)이 신고됨

◦  전파경로 : 은어 등 담수어, 오염된 칼, 도마 등을 통하여 경구 감염됨

62.2 임상양상

◦  잠복기 : 감염 후 7－8일 후면 성충

◦  임상증상 : 설사, 복통, 고열, 복부불쾌감, 소화불량, 식욕부진, 피로감

◦  합병증 : 흡수장애 증후군

◦  사망률 : 없음

62.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변)에서 충란 및 성충 검출

62.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 :  격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 필요 없음

62.5 치료

◦  Praziquantel 투여: 10 mg/kg 1회 경구투여로 잘 치료됨

62.6 예방

◦  유행지에서 은어나 황어 등 민물고기나 반염수어를 생식하지 않는 것이 유일한 예방법임

62.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

지정감염병 (17종)
	1. C형간염 2. 수족구병 3. 임질 4. 클라미디아감염증 5. 연성하감 6. 성기단순포진 7. 첨규콘딜롬 8. 반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증 9. 반코마이신내성장알균(VRE)감염증 10. 메티실린내성황색포도알균(MRSA)감염증 11. 다제내성녹농균(MRPA)감염증 12. 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB)감염증 13. 카바페넴내성장내세균속균종(CRE)감염증 14. 장관감염증 15. 급성호흡기감염증 16. 해외유입기생충감염증 17. 엔테로바이러스감염증

63. [지정-1] C형간염(Viral hepatitis C)

C형간염 바이러스(Hepatitis C virus)에 의한 감염 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : C형간염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 급성 C형 간염 · 초기 감염 후 약 80%의 환자에서 무증상 · 서서히 시작되는 감기 몸살 증세, 전신 권태감, 메스꺼움, 구역질, 식욕부진, 우상복부 불쾌감 등의 증상이 나타남 - 만성 C형 간염 · 대부분의 환자(약 60~80%)에서 무증상 · 증상이 없이 우연히 종합검진을 통해 감염사실이 발견되거나 만성 피로감, 간부전이나 문맥압 항진증 같은 간경변증의 합병증이 첫 증상으로 나타나는 경우가 많음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - HCV 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-8)을 작성 하여 관할보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

63.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 세계보건기구는 전 세계인의 3%가 HCV에 감염된 것으로 추정함

‧  전 세계인구의 1억 3천~5천만명이 만성 C형간염이고, 매년 약 50만명이 관련 질환으로 사망

◦  국내현황

- 건강한 성인 및 공혈자에서 C형 간염 항체 양성율은 약 1%임

- C형간염은 2001년 지정감염병으로 지정되어 표본감시를 운영하고 있으며, 감시결과, 2004년(1,657건) 이후 지속 증가하다가 2008년(6,407건)을 정점으로 감소, 2014년에는 4,126건으로 2013년(3,703건)에 비해 증가하였으나 기관당 신고수(35.0)는 감소함.  이는 2014년 전체 표본감시기관에 대한 신고독려 등으로 표본감시기관의 신고 수행률이 높아진 결과로 보임

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(건)	2,843	4,401	5,179	6,407	6,406	5,629	4,316	4,272	3,703	4,126
기관당 신고수	30.6	34.9	33.0	41.3	34.8	34.5	43.2	44.0	41.1	35.0

* 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수

◦  전파경로 : 비경구적 감염으로 주사기 공동 사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉, 모자간 수직 감염 등으로 전파됨

◦  과거에는 수혈 후 간염의 주요 원인이었으나, 헌혈자 선별검사 후 감소하여 2005년 이후 감염사례 없음. C형간염은 만성화 경향이 B형간염보다 높아 결국 만성 간염, 간경변, 간암으로 이행됨

◦  바이러스 돌연변이 등으로 유전적 다양성(quasi species)이 특징임

63.2 임상양상

◦  잠복기 : 주~6개월(평균 6~10주)

◦  자연경과 : 급성감염 후에 약 15~45%에서 자연치유, 나머지 55~85%는 만성 간염으로 진행. 만성 C형간염 환자중 15~30%는 간경변으로 진행. 만성 C형 간염 환자의 약 1~5%에서 간암 발생

◦  임상증상

① 급성 C형간염 임상증상

- 초기 감염 후 약 80%의 환자에서 무증상

- 서서히 시작되는 감기 몸살 증세, 전신 권태감, 메스꺼움, 구역질, 식욕부진, 우상복부 불쾌감 등의 증상이 나타남

- 약 25%에서 황달이 나타나고, 전격성간염은 드묾

② 만성 C형간염 임상증상

- 대부분의 환자(약 60~80%)에서 무증상

- 증상이 없이 우연히 종합검진을 통해 감염사실이 발견되거나 만성 피로감, 간부전이나 문맥압 항진증 같은 간경변증의 합병증이 첫 증상으로 발현됨

63.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- HCV 유전자 검출

63.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 및 체액 주의

- 환자의 혈액과 체액에 오염된 장비 소독

◦  접촉자관리

- 노출 후 예방 : 현재 개발된 백신이 없으며, 면역 글로불린 효과 없음

- 노출 시 HCV항체와 혈청 ALT를 검사하며, HCV항체가 음성이면 4~6주에 HCV RNA검사를 시행하고, 노출 후 4~6개월 후에 HCV항체와 혈청 ALT검사를 시행

63.5 치료

◦  C형간염 진료 가이드라인 참고(2013, 대한간학회)

63.6 예방

◦ 안전하지 않은 주사기 사용 금지

◦ 개인용품(칫솔, 면도기 등) 공동사용 하지 않기

◦  문신, 피어싱 등 비위생 ‧ 무면허  시술 않기

63.7 참고문헌

◦  대한간학회. 2013 대한간악회 C형간염 진료 가이드라인

◦  WHO. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection, April 2014.

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

64. [지정-2] 수족구병(Hand, foot and mouth disease)

엔테로바이러스군(Enterovirus group)에 속하는 바이러스에 의해 주로 소아에게 유행하는 급성 바이러스성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 수족구병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 - 수족구병 : 임상증상을 감안하여 수족구병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 - 합병증을 동반한 수족구병 : 수족구병으로 시작된 신경학적 합병증(뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 소견을 보인 사람 ❒ 임상증상 - 영유아와 어린이에게 흔한 질병으로 발열, 식욕부진, 인후통 등으로 시작됨 - 일반적으로 열이 나기 시작한 1－2일 후 구강내 통증성 피부병변이 혀, 잇몸, 뺨의 안쪽에 발생하며, 작고 붉은 반점으로 시작하여 물집이 되고 종종 궤양으로 발전하기도 함 - 가려움이 없는 피부발진이 주로 손바닥과 발바닥에 나타나며 엉덩이와 외음부에 나타날 수도 있음 - 대개 증상이 경미하여 대부분 의학적 치료없이 7－10일 안에 회복 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈액 등)에서 엔테로바이러스 특이유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-9 또는 부록 2-10)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 (단, 합병증을 동반한 수족구병은 관할 보건소로 신고) ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

64.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 매년 전세계적으로 개별사례나 유행사례가 발생하며, 주로 온대기후지역에서 여름철이나 초가을에 발생함

- 1997년 이후 아시아와 호주 지역에서 엔테로바이러스 71에 의한 수족구병 유행이 보고되고 있으며, 2001~2007년 싱가폴에서는 5세 미만 수족구병 발생률이 인구 10만 명당 1,640~5,975명이었고, 중국에서는 2008~2009년에 인구 10만 명당 37~60명이 발생함. 200~2001년에 타이완에서는 엔테로바이러스 71에 의한 합병증으로 99명이 사망함

◦  국내현황

- 지역사회에서 일차 진료를 담당하고 있는 소아과 개원의사를 중심으로 2008년 5월부터 소아감염병표본감시체계를 운영하였고, 2009년 6월 법정감염병(지정감염병)으로 지정하여 표본감시하고 있음

- 외래환자 천명당 수족구병의사환자 분율은 2011년 제26주(6월19-25일)에 29.3명으로 정점을 보임

- 감시현황

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
합병증동반 수족구병(명)	-	-	-	-	10	42	55	23	21	4

* 수족구병의사환자 분율 = 수족구병의사환자수 / 총 진료 환자수 X 1,000

◦  전파경로 : 환자의 대변 또는 호흡기 분비물(침, 가래, 콧물) 접촉이나 환자와의 직접 접촉으로 전파

64.2 임상양상

◦  잠복기 :  3일 ~ 7일

◦  임상증상

- 영유아와 어린이에게 흔한 질병으로 발열, 식욕부진, 인후통 등으로 시작됨

- 일반적으로 열이 나기 시작한 1~2일 후 구강내 통증성 피부병변이 혀, 잇몸, 뺨의 안쪽에 발생하며, 작고 붉은 반점으로 시작하여 물집이 되고 종종 궤양으로 발전하기도 함

- 가려움이 없는 피부발진이 주로 손바닥과 발바닥에 나타나며 엉덩이와 외음부에 나타날 수도 있음

- 대개 증상이 경미하여 대부분 의학적 치료없이 7~10일 안에 회복

◦  합병증 : 매우 드물게 발열, 두통, 경부 경직, 요통을 동반하는 바이러스 뇌막염이나 뇌증, 소아마비와 유사한 마비, 이차적 폐부종/폐출혈, 심폐정지 등의 중증 합병증을 일으킬 수 있음

64.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈액 등)에서 엔테로바이러스 특이유전자 검출

검사의뢰방법

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄

(담당부서-백신연구과：전화 043-719-8152~8168, 팩스전송 043-719-8189)

• 검체

- 대변, 뇌척수액, 인후 도찰물, 비강세척액, 혈청

• 운송

- 검체 운송시에는 4℃를 유지하고 뇌척수액, 혈액은 채취한 시험관을 그대로 운송하며, 인후도말, 비강세척액은 바이러스 운송배지에 담아서 운송함

- 검체 보관온도는 -70℃가 가장 좋으나 일주일 이내에 검사가 가능할 때에는 -20℃ 보관도 가능함

64.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 학교, 유치원, 학원 등에서 집단 발병 방지를 위하여 수족구병 환자는 등교중지 권장

- 환자와 접촉을 피하고 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 스스로 자가 격리

대변에서 바이러스 배출이 수 주간 지속 가능하므로 손 위생이 중요함. 국외에서는 등교 중지에 대한 기준은 없으며 outbreak 발생 시 보육 기관 폐쇄의 기준 만이 있음.

◦  접촉자관리

- 접촉자는 지속적으로 발병을 감시해야함. 가능한 환자와 접촉을 피하고 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 스스로 자가 격리하며, 발병 시 환자와 동일하게 조치

- 접촉자 가족 또는 소속 학교 등의 담임 또는 보건교사에게 접촉자가 유사증상 발생시 의사의 진찰을 받도록 교육 및 홍보

64.5 치료

◦  합병증이 없는 경우 특별한 치료법을 필요로 하지 않음

64.6 예방

◦  비누와 물 혹은 손 세정제를 사용한 손씻기 철저(특히, 기저귀교환 등 분변 접촉 후)

◦  오염된 기구나 의류, 침구의 접촉을 피하고 표면을 소독

◦  식수와 수영장 물 염소 소독

64.7 참고 문헌

◦ 질병관리본부. 법정감염병 실험실진단 기준 및 시험법, 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

65. [지정-3] 임질(Gonorrhea)

임균(Neisseria gonorrhoeae) 감염에 의하여 주로 요도염이나 자궁경부염 등을 일으키는 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임질이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 남성 : 요도염 증상(화농성 요도 분비물, 배뇨시 통증, 요도구 발적 등) - 여성 : 자궁경부염 또는 요도염 증상(작열감, 빈뇨, 배뇨시 통증, 질 분비물 증가, 비정상적 월경출혈, 항문직장 불편감 등) ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말 등)에서 균 분리 동정 또는 항원검출 - 검체(요도, 자궁경부, 직장 도말, 결막)에서 세포내 그람음성 쌍알균 관찰 - 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말, 첫 배출 소변 등)에서 핵산증폭검사를 통한 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-11)을 작성하여 관할보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

65.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 해마다 전 세계적으로 6,200만명이 감염될 것으로 추정됨

◦  국내현황

- 의료기관에 내원한 성병환자 중 임질은 약 18~25% 수준임(1999년)

- 2001년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 1,612건 신고되어 기관당 신고수는 10.7건 이었고, 2014년에는 표본감시기관  신고독려 등으로 약간 증가한 1,699건이었으나 참여기관수의 증가로 기관당 신고수는 전년대비 감소한 9.1명이었음

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(건)	6,135	4,219	3,115	2,552	1,711	1,816	1,821	1,612	1,612	1,699
기관당 신고수	25.5	19.0	15.2	14.2	11.6	12.9	11.1	11.0	10.7	9.1

* 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수

◦  전파경로

- 환자, 무증상 감염자와 성접촉으로 전파됨

- 무증상 감염의 비율이 높아서(60~80%) 감염병의 전파에 중요한 역할을 함

65.2 임상양상

◦  잠복기 : 남자 2~7일, 여자 7~21일

◦  임상증상

- 남자 : 약 10%에서 무증상, 요도염 증상(화농성 요도 분비물, 배변시 동통, 요도입구 발적 등)

- 여자 : 약 70~80%가 무증상, 자궁경부염과 요도염에 의한 일반증상(작열감, 빈뇨, 배변시 동통, 질 분비물 증가, 비정상적 월경출혈, 항문직장 불편감 등)이 나타남

- 남녀 공통 : 직장 또는 인두에도 감염 발생

◦  합병증

① 국소 합병증

- 여자 : 자궁내막염, 난관염, 골반염, 복막염, 바톨린선염 등

- 남자 : 요도주위 농양, 부고환염 등

② 전신 합병증

- 임균혈증 : 관절염, 피부염, 심내막염, 수막염, 심근막염, 간염 등 전신증상을 보임

65.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말 등)에서 균 분리 동정 또는 항원검출

- 검체(요도, 자궁경부, 직장 도말, 결막)에서 세포내 그람음성 쌍알균 관찰

- 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말, 첫 배출 소변 등)에서 핵산증폭검사를 통한 유전자 검출

65.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 임질환자에게는 반드시 성파트너에게 통지하도록 상담

- 환자와 성파트너의 치료기간 동안과 치료 후 1주일 정도 성접촉 금지

- 임질환자는 재감염의 위험이 높으므로 치료 후 3~6개월경 반복검사 권장. HIV 및 매독에 대한 검사 시행

◦  접촉자관리 : 접촉자를 파악하여 검사 후 필요하면 치료

- 검사대상 : 환자의 증상발현일 또는 진단일로부터 60일 이내의 성접촉자

65.5 치료

◦ 2011 성매개감염 진료지침 참고(질병관리본부, 대한요로생식기감염학회)

65.6 예방

◦  성접촉시 콘돔 사용

◦  요도염이 있거나 평소와 다른 질 분비물이 있을 때 조기에 병원을 찾도록 교육

65.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 2011. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  CDC Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR:59:No.RR-12

◦  CDC. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrheae. 2014. MMWR:62:No.2

◦  CDC, National Notifiable Disease Surveillance System. 2014 Case Definition. Gonorrhea.

◦  UNAIDS/WHO. Strategies and laboratory methods for strengthening surveillance of sexually transmitted infections. 2012

66. [지정-4] 클라미디아(Chlamydia) 감염증

클라미디아 트라코마티스균(Chlamydia trachomatis) 감염에 의한 성매개 감염병

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 임균 감염증과 유사하나 증상과 징후가 경미하거나, 무증상 감염을 보임 - 남녀 모두에서 요도염, 직장염, 결막염 등이 나타남 - 성병성 림프육아종(lymphogranuloma venereum): 다발성 화농성 국소 림프선염 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말 등)의 세포배양 균 분리 동정 또는 항원검출 - 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말, 첫 배출 소변 등)에서 핵산증폭검사를 통한 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-11)을 작성하여 관할보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

66.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 미국의 경우 2006년 인구 10만명당 347.8건 보고됨

- 청소년 여성에서 높은 유병률을 보임(24.1%~27%)

- 남성 비임균성 요도염 환자의 25~60%에서 균 검출

- 임질환자의 4~35%에서 균 검출

◦  국내현황

- 2001년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 3,691건 신고되어 기관당 신고수는 23.4건 이었고, 2014년에는 표본감시기관  신고독려로 약간 증가한 3,55건이었으나 참여기관수 증가로 기관당 신고수는 19.7명으로 전년 대비 감소함

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(건)	4,245	2,978	3,196	3,501	3,416	2,984	3,172	3,488	3,691	3,955
기관당 신고수	36.0	24.2	25.0	26.9	28.0	25.3	19.9	21.9	23.4	19.7

* 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수

◦  전파경로 : 성접촉, 분만 중 산도를 통한 신생아 감염

66.2 임상양상

◦  잠복기 : 1주~3주

◦  임상증상

- 임균 감염증과 유사하나 증상과 징후가 경미하거나, 무증상 감염을 보임

- 남녀 모두에서 요도염, 직장염, 결막염 등이 나타남

- 성병성 림프육아종(lymphogranuloma venereum): 다발성 화농성 국소 림프선염

◦  합병증

① 국소 합병증

- 남자：부고환염 등

- 여자：점액농성 자궁경부염, 급성 난관염, 바토린선염, 간주위염(perihepatitis), 골반염, 불임 등

② 전신합병증 : Reiter씨 증후군

66.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말 등)의 세포배양 균 분리 동정 또는 항원검출

- 검체(요도, 자궁경부, 직장 또는 인두 도말, 첫 배출 소변 등)에서 핵산증폭검사를 통한 유전자 검출

66.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 클라미디아 감염증 환자에게는 반드시 접촉자에게 통지하고 치료받도록 권장

- 환자와 접촉자 모두 치료기간과 치료 후 1주일까지 성접촉 금지

- 임산부를 제외하고 완치판정을 위한 재검사는 불필요. 임삼부의 경우 치료 종료 3주에 재검사 시행. 재감염의 위험이 있는 임산부는 임신 3기에 재검사 시행하여 필요 시 치료

◦  접촉자관리

- 증상발현 전 8주 이내 또는 증상이 없는 환자에서는 진단일로부터 60일 이내 성접촉자에 대해서 임상적 평가 및 치료가 필요

- 치료받지 않은 감염된 어머니로부터 출생한 신생아의 경우, 신생아 클라미디아감염(결막염, 폐렴 등)에 대한 추적관찰 필요

66.5 치료

◦ 2011 성매개감염진료지침 참고(질병관리본부, 대한요로생식기감염학회)

66.6 예방

◦  조기 진단과 치료가 중요, 성파트너도 함께 치료

◦  증명되거나 가능성이 있는 클라미디아 감염자에 노출된 사람은 임상적 질병의 증거가 없더라도 치료

◦  성접촉 시 콘돔 사용

66.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 2011. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  CDC Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR:59:No.RR-12

◦  CDC. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrheae. 2014. MMWR:62:No.2

◦  CDC, National Notifiable Disease Surveillance System. 1996 Case Definition. Chlamydia trachomatis, genital infections.

◦  UNAIDS/WHO. Strategies and laboratory methods for strengthening surveillance of sexually transmitted infections. 2012

67. [지정-5] 연성하감(Chancroid)

헤모필루스 두크레이균(Hemophilus ducreyi) 감염에 의한 성기나 회음부의 통증성 궤양성 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 연성하감에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 성기 궤양 · 붉은 구진에서 시작하여 빠르게 농포로 진행한 후 농포가 터져 통증성 궤양을 형성하는데, 전형적인 궤양은 지름 1 cm 내지 2 cm로 경계가 뚜렷함 · 남성의 경우 음경의 포피, 음경귀두관, 음경 등에, 여성의 경우 음순, 질입구, 항문주위 등에 주로 궤양이 분포함 - 부보(buboes) · 서혜부 림프절염은 남성환자의 1/3, 여성환자는 그보다 낮은 빈도로 나타나는데 치료를 하지 않으면 침범된 림프절이 액화과정을 거쳐 부보로 진행되고 저절로 터져서 농이 흘러나옴 · 성기궤양이 나타난 후 1주 내지 2주일이 지나서 발생하며 종종 심한 통증을 동반함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(병변의 분비물 등)에서 균 분리 동정 - 검체(병변의 분비물 등)에서 핵산증폭검사를 통한 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-11)을 작성하여 관할보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

67.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 전 세계적으로 분포하며 주로 저개발지역(동남아시아, 아프리카)에서 만연함

- 미국의 경우 2001년 38명, 2002년 48명, 2003년 54명, 2004년 30명, 2005년 17명, 2006년 33명의 환자가 보고되었음

◦  국내현황

- 균체의 검출이 어려워 상당수가 진단이 안 되는 것으로 추정됨

- 2001년부터 표본감시를 하고 있으며, 2013년 3건 신고되었고, 2014년에는 신고건이 없었음

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(건)	0	0	0	1	0	0	2	0	3	0
기관당 신고수	0.0	0.0	0.0	1.0	0.0	0.0	1.0	0.0	1.0	0.0

* 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수

◦  전파경로 : 성 접촉으로 전파됨

67.2 임상양상

◦  잠복기 : 1일~35일(4일~10일)

◦  임상증상

① 성기 궤양

- 붉은 구진에서 시작하여 빠르게 농포로 발전한 후 농포가 터져 통증성 궤양을 형성하는데, 전형적인 궤양은 지름 1 cm~2 cm로 경계가 뚜렷함

- 남성의 경우 음경의 포피, 음경귀두관, 음경 등에, 여성의 경우 음순, 질입구, 항문주위 등에 주로 궤양이 분포함

② 부보(buboes)

- 서혜부 림프절염은 남성환자의 1/3, 여성환자는 더 낮은 빈도로 나타나는데 치료를 하지 않으면 침범된 림프절이 액화과정을 거쳐 부보로 발현되고 저절로 터져서 농이 흘러나옴

- 성기 궤양이 나타난 이후 1주~2주 지나서 발생하고 종종 심한 통증을 동반함

67.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(병변의 분비물 등)에서 균 분리 동정

- 검체(병변의 분비물 등)에서 핵산증폭검사를 통한 유전자 검출

67.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 병변이 완치될 때까지 성접촉 금지

- 연성하감 진단 시 매독과 HIV검사 시행. 초기 검사에서 음성이면 치료 후 3개월에 재검

◦  접촉자관리 : 접촉자를 파악하여 검사 후 필요하면 치료

- 검사대상 : 증상발현 10일 이내의 성접촉자

- 무증상 접촉자도 치료 필요

67.5 치료

◦ 2011 성매개감염 진료지침 참고(질병관리본부, 대한요로생식기감염학회)

676 참고문헌

◦  질병관리본부. 대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 2011. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  CDC Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR:59:No.RR-12

◦  UNAIDS/WHO. Strategies and laboratory methods for strengthening surveillance of sexually transmitted infections. 2012

68. [지정-6] 성기단순포진(Genital herpes)

제2형 단순 포진 바이러스(Herpes simplex virus type II) 감염에 의한 성기부위의 수포성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 성기단순포진에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 성기단순포진이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 초기감염 : 성기 부위에 수포형성 후 궤양을 형성(2주 내지 3주 내로 자연치유)하거나 무증상 감염을 보임 - 잠복감염 : 초기감염 후 바이러스가 신경절에 잠복하면서, 평생 동안 잠복감염을 유발함 - 재발성 감염 : 신경절에 잠복하는 바이러스가 활성화되어 성기 부위에 수포와 궤양을 형성하거나 무증상으로 바이러스를 분비함 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체에서 바이러스 분리 또는 항원 또는 유전자 검출 - 혈청에서 HSV type II 특이항체 양성
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-11)을 작성하여 관할보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

※ 신고 시 초기감염과 재발감염을 분류하여 신고. 재발감염인 경우 해당 의료기관에서 진료받은 환자인 경우에 한하여 1회만 신고

68.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 전 세계적으로 발생하며 대부분 국가에서 신고대상 질병이 아니어서 발생규모 추정이 어려움

- 선진국의 경우 성병으로 내원한 환자의 6~8%를 차지한다고 함

- 성인의 항체 양성율 : 5~20%

- 성기단순포진의 원인은 HSV-2가 85%, HSV-1이 15%를 차지

◦  국내현황

- 2001년부터 표본감시를 하고 있으며, 지속적인 증가추세를 보이고 있음. 2013년 2,870건 신고되어 기관당 신고수는 26.3건 이었고, 2014년에는 표본감시기관  신고독려 등으로 약간 증가한 3,550건이었으나 참여기관수 증가로 기관당 신고수는 24.8명으로 전년 대비 감소함

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(건)	893	1,494	1,726	1,825	1,594	1,572	1,988	2,618	2,870	3,550
기관당 신고수	14.4	18.2	20.5	23.1	17.5	18.7	18.1	24.2	26.3	24.8

* 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수

◦  전파경로

- 환자 및 무증상 감염자와 성접촉

- 감염된 산모로부터 태아로의 수직 감염

68.2 임상양상

◦  초기감염 : 성기 부위에 수포형성 후 궤양을 형성(2~3주 내로 자연치유)하거나 무증상 감염을 보임

◦  잠복감염 : 초기 감염 후 바이러스가 신경절에 잠복하며, 평생 동안 잠복감염을 유발함

◦  재발성감염 : 신경절에 잠복하는 바이러스가 활성화되어 성기 부위에 수포와 궤양을 형성하거나 무증상으로 바이러스를 분비함

68.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체에서 바이러스 분리 또는 항원 또는 유전자 검출

- 혈청에서 HSV type II 특이항체 양성

68.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 환자에게는 반드시 성접촉자에게 통보하도록 권고

- 성기단순포진 환자는 HIV감염과 전파의 위험을 증가시킬 수 있어 HIV검사를 반드시 고려. 그 외 매독, 연성하감, 성병림프육아종 감별 필요. 클라미디아 감염증과 임질 등 다른 성매개감염병에 대한 검사 고려

◦  접촉자관리 : 성파트너는 성기단순포진에 대한 상담이 필요하며, HSV-2 항체검사 시행 권고

68.5 치료

◦ 2011 성매개감염 진료지침 참고(질병관리본부, 대한요로생식기감염학회)

68.6 예방

◦  성접촉시 콘돔 사용 시 전파의 위험을 낮출 수 있으나, 완전히 예방하지 못함. 신생아로의 수직감염을 방지하기 위하여 임산부에 대하여 산전 검사 및 전문가와 상의 필요

68.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 2011. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  CDC Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2010. MMWR:59:No.RR-12

◦  CDC. National Notifiable Disease Surveillance System. 1996 Case Definition. Genital herpes.

◦  UNAIDS/WHO. Strategies and laboratory methods for strengthening surveillance of sexually transmitted infections. 2012

69. [지정-7] 첨규콘딜롬(Condyloma acuminata)

사람 유두종 바이러스(Human papilloma virus) 감염에 의한 성기 또는 항문 주변의 사마귀성 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 의사환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 첨규콘딜롬에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 첨규콘딜롬이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 ❒ 임상증상 - 성기 또는 항문 주위의 육안으로 확인할 수 있는 융기된 병변이 특징적 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(조직)에서 HPV 유전자 검출 - 검체(조직)에서 HPV 감염에 합당한 조직․병리학적 변화 확인
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-11)을 작성하여 관할보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

※ 해당 의료기관에서 처음으로 진료를 받은 환자인 경우에 한해 1회 신고함

69.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 미국의 경우 해마다 신규 감염자가 500만명으로 추정 보고됨

- 젊고, 성 활동력이 높은 집단에서 가장 흔한 성매개 바이러스성 질병임

- HIV 감염자에서 유병률이 높음

◦  국내현황

- 정확한 발생빈도는 알려지지 않음

- 2001년부터 표본감시를 하고 있으며, 증가추세를 보이고 있음. 2013년 1,688건 신고되어 기관당 신고수는 15.1건 이었고, 2014년에는 표본감시기관  신고독려로  2,197건으로 증가하였으며, 기관당 신고수도 15.3명으로 전년 대비 증가함

구 분	2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년
신고수(건)	497	696	946	901	1,061	1,050	1,389	1,495	1,688	2,197
기관당 신고수	7.1	7.8	10.1	10.5	10.9	10.5	12.0	13.2	15.1	15.3

* 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수

◦  전파경로 : 환자 및 무증상 감염자와 성접촉으로 전파됨

69.2 임상양상

◦  잠복기 : 2개월~3개월

◦  임상증상 : 성기 또는 항문 주위의 육안으로 확인할 수 있는 융기된 병변이 특징적

69.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(조직)에서 H6PV 유전자 검출

- 검체(조직)에서 HPV 감염에 합당한 조직․병리학적 변화 확인

69.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 환자에게는 성접촉자에게 통보하도록 권장

◦  접촉자관리 : 자각증상이 없는 성접촉자의 치료나 의뢰는 권장되지 않음

69.5 치료

◦ 2011 성매개감염 진료지침 참고(질병관리본부, 대한요로생식기감염학회)

69.6 예방

◦  성접촉시 콘돔 사용이 HPV 전파를 완벽하게 예방하지는 못하나, 첨규콘딜롬의 발생위험을 낮춤

69.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 2011. http://www.cdc.go.kr

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦  CDC Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2010. MMWR:59:No.RR-12

◦  CDC, National Notifiable Disease Surveillance System. 1996 Case Definition. Genital warts.

70. [지정-8] 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증

반코마이신에 대한 감수성이 저하된 황색포도알균(Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus)에 의한 감염질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 - 반코마이신중등도내성황색포도알균(VISA) 감염증 : 반코마이신의 최소억제농도가 2 ㎍/㎖을 초과하며 8 ㎍/㎖ 이하인 황색포도알균에 의한 감염증을 보이는 자 - 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 : 반코마이신의 최소억제농도가 8 ㎍/㎖을 초과하는 황색포도알균에 의한 감염증을 보이는 자 • 병원체보유자 : 임상 검체에서 반코마이신의 최소억제농도가 2 ㎍/㎖을 초과하는 황색포도알균이 분리된 자 ❒ 임상증상 - 황색포도알균 중 반코마이신에 감수성이 저하된 균으로 균혈증, 피부 및 연조직 감염, 수술부위 감염 등 다양한 감염증을 유발
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-12, 2-13)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

70.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 1996년 일본에서 처음으로 반코마이신중등도내성황색포도알균(VISA)이 보고된 이후 한국을 비롯하여 세계 각국에서 분리되었고 VRSA는 2002년 미국에서 처음 분리된 이후 현재까지 미국에서 총 13례, 유럽에서는 2013년 포르투갈에서 첫 증례가 보고되었음. 인도, 이란 등에서 최근 수년간 높은 빈도로 보고되고 있으나 검증이 필요함. 이들 국가들은 모두 MRSA, VRE 비율이 높은 국가라는 공통점이 있어서 한국도 주의가 필요함

◦  국내현황

- 1997년 반코마이신에 대한 감수성이 저하된 균주에 감염되어 사망한 사례가 보고됨

- 종합병원급 이상에서 분리되는 황색포도알균의 60-70% 정도가 메티실린내성이며, 이들 감염증 치료에 반코마이신 사용빈도가 증가하면서 반코마이신내성균주의 출현 가능성이 있음

- 2000년 표본감시감염병으로 지정된 이후 2006년 진단기준이 개정되면서 반코마이신에 감수성이 저하된 균주(VISA)가 분리되나 증가하지는 않음

- VRSA 감염증 표본감시기관은 43개 종합전문요양기관에서 2010년 12월 법률개정으로 지정기준을 정비하여 44개 상급종합병원과 300병상이상 병원급 의료기관 56개로 확대되어, 현재 총 100개의 기관에서 신고를 받고 있음

※ VISA 감염증 신고현황

구분	2011	2012.9.29	2012.10-12월		2013		2014
	임상검체	임상검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체		혈액검체	혈액외검체
신고수	13	0	2	1	4	7		2	9
분리율			0.00	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00

* 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 VISA분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 VISA 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

(해당 월에서 중복을 제거한 것이므로 월간 중복은 발생할 수 있음)

◦  전파경로 : 사람 간 접촉, 오염 표면 또는 환경 노출

70.2 임상양상

◦  임상증상 : 황색포도알균 중 반코마이신에 감수성이 저하된 균으로 균혈증, 피부 및 연조직 감염, 수술 부위 감염 등 다양한 감염증을 유발함

70.3 진단

* 반코마이신중등도내성황색포도알균(VISA) : 반코마이신의 최소억제농도가  2 ㎍/㎖을 초과하며 8 ㎍/㎖ 이하인 황색포도알균의 분리 동정

* 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) : 반코마이신의 최소억제농도가 8 ㎍/㎖을 초과하는 황색포도알균의 분리 동정

※ VRSA(VISA)가 분리되거나 의심되는 경우 확인검사를 의뢰하고, 최종 확인된 경우에는 신고서식(부록 2-13)을 작성하여 별도로 신고･보고함

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 시험의뢰서와 함께 분리병원체를 송부함
(담당부서-약제내성과：전화 043-719-8253, 팩스전송 043-719-8269)

• 검체

- Blood agar 또는 TSA 에 계대배양한 균주

• 운송

- 배양 플레이트를 밀봉하여 검체접수실로 송부

70.4 환자 및 접촉자관리

◦ 반코마이신에 감수성이 저하된 황색포도알균(VISA/VRSA)이 임상검체 및 감시 배양검사에서 분리된 환자는 코호트 혹은 격리를 시행함

◦ 해당 환자 처치 전후 손 씻기, 접촉주의, 감염성 폐기물 관리, 환자용 의료기구 관리, 환경 소독을 실시함

70.5 치료

◦  감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함

70.6 예방

◦ VISA/VRSA가 임상검체 및 감시 배양검사에서 분리된 환자는 코호트 혹은 격리를 시행함

◦ VISA/VRSA 획득의 예방을 위해 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련, 손 씻기 등의 표준주의, 코호트 혹은 격리, 의료진 관리 및 교육, 감시배양검사, 접촉 주의, 환경 관리, 항생제 관리 등이 지속적으로 요구됨

70.7 참고문헌

◦  질병관리본부, 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

71. [지정-9] 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증

반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-Resistant Enterococci)에 의한 감염 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 - 혈액에서 반코마이신의 최소억제농도가 32 ㎍/㎖ 이상 혹은 원판확산법에서 억제환이 14 mm 이하인 장알균이 분리된 자 - 혈액에서 vanA 혹은 vanB 유전자가 검출된 장알균이 분리된 자 • 병원체보유자 - 혈액 이외 임상 검체에서 반코마이신의 최소억제농도가 32 ㎍/㎖ 이상 혹은 원판확산법에서 억제한 14 mm 이하인 장알균이 분리된 자 - 혈액 이외 임상 검체에서 vanA 혹은 vanB 유전자가 검출된 장알균이 분리된 자 ❒ 임상증상 - 장알균은 위장관과 비뇨생식계에 상재하고 정상인에서는 쉽게 감염을 일으키지 않지만, 노인, 면역저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원중인 환자에서 요로감염, 창상감염, 균혈증 등의 각종 기회감염증을 유발함
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-12)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

71.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 1980년대 유럽에서 처음 보고된 VRE는 현재 전세계적으로 유행 및 토착화가 보고되고 있음. 유럽은 나라마다 VRE 내성률이 다양하여 1%-30%로 보고되며, 프랑스, 핀란드 등은 2%미만이나 아일랜드, 그리스, 포르투갈은 20%를 초과함. 미국은 2007년 33%로 높은 반면, 캐나다는 2006년 6.7%로 상대적으로 낮음

◦  국내현황

- VRE는 1992년 국내에서 처음 분리되었고, 국내에서 분리되는 VRE는 1990년대 몇 개 대학병원에서 van B 유전형의 유행을 보고한 것 이외에는 대부분 van A 유전형의 E. faecium 임

- 종합병원 임상분리 E. faecium의 반코마이신 내성률이 1997년 3.0%에 비해, 이후 급격히 증가하여 2000년 이후 지속적으로 20%가 넘는 내성률을 보임(2010년 31%, 2011년 23%)

- 반코마이신내성장알균 감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 운영

※ VRE 감염증 신고현황

구분	2011	2012.9.29	2012.10-12월		2013		2014
	혈액검체	혈액검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체
신고수	891	894
분리율			0.04	0.29	0.05	0.30	0.05	0.34

* 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 VRE 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 VRE 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

(해당 월에서 중복을 제거한 것이므로 월간 중복은 발생할 수 있음)

◦  전파경로 : 사람 간 접촉, 오염 표면 또는 환경 노출

71.2 임상양상

◦  장알균은 위장관과 비뇨생식계에 상재하고 정상인에서는 쉽게 감염을 일으키지 않지만, 노인, 면역저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원중인 환자에서 요로감염, 창상감염, 균혈증 등의 각종 기회감염증을 유발함

71.3 진단

* 반코마이신의 최소억제농도가 32 ㎍/㎖ 이상 혹은 원판확산법에서 억제환이 14 mm 이하인  장알균의 분리 동정되거나 vanA 혹은 vanB 유전자가 검출된 장알균 분리

71.4 환자 및 접촉자관리

◦  반코마이신 내성 장알균(VRE)이 임상검체 및 감시 배양검사에서 분리된 환자는 코호트 혹은 격리를 시행함

◦ 해당 환자 처치 전후 손 씻기, 접촉주의, 감염성 폐기물 관리, 환자용 의료기구 관리, 환경 소독을 실시함

71.5 치료

◦   감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함

71.6 예방

◦  VRE가 임상 검체 및 감시 배양검사에서 분리된 환자는 코호트 혹은 격리를 시행함

◦  VRE 획득의 예방을 위해 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련, 손 씻기 등의 표준 주의, 코호트 혹은 격리, 의료진 관리 및 교육, 감시 배양검사, 접촉 주의, 환경 관리, 항생제 관리 등이 지속적으로 요구됨

71.7 참고문헌

◦  질병관리본부, 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

72. [지정-10] 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증

메티실린 내성 황색포도알균(Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus)에 의한 감염 질환

	❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 - 혈액에서 옥사실린의 최소억제농도가 4 ㎍/㎖ 이상 또는 세포시틴의 최소억제농도가 8 ㎍/㎖이상 혹은 원판확산법에서 억제환이 21 mm 이하인 황색포도알균이 분리된 자 - 혈액에서 mecA 유전자가 검출된 황색포도알균이 분리된 자 • 병원체보유자 - 혈액 이외 임상 검체에서 옥사실린의 최소억제농도가 4 ㎍/㎖ 이상 또는 세포시틴의 최소억제농도가 8 ㎍/㎖이상 혹은 원판확산법에서 억제환이 21 mm 이하인 황색포도알균이 분리된 자 - 혈액 이외 임상 검체에서 mecA 유전자가 검출된 황색포도알균이 분리된 자 ❒ 임상증상 - 황색포도알균 중 메티실린 내성을 나타내는 균으로 피부 및 연조직 감염, 골관절염, 균혈증, 폐렴, 식중독 등 다양한 감염증을 유발함
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-12)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

72.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 영국에서 1961년 처음 보고된 MRSA는 전세계적으로 의료관련 감염뿐 아니라 지역사회 감염에서도 문제가 되고 있음. 유럽의 EARSS Annual Reports에 따르면 2012년 MRSA 내성률이 각 나라마다 다양하여, 스웨덴은 0.7%로 매우 낮은 반면 루마니아와 포르투갈은 54%, 프랑스는 25%로 큰 차이를 보임. 2009~2010년 미국 National Healthcare Safety Network(NHSN) 병원감염감시 결과에서는 약 50%의 MRSA 내성률을 보임

◦  국내현황

- 국내에서는 서울지역 한 대학병원에서 20년간 임상분리주의 MRSA 비율을 조사한 연구에서 1976년 5% 정도였던 것이 90년대 초부터 6070% 비율을 유지하였음

- 2005년 국내 7개 종합병원에서 분리된 황색포도알균의 58.4%가 MRSA였고, 그 중 5.9%가 지역사회획득 MRSA이었음

- 이후 전국적으로 임상분리주의 MRSA 비율은 3차병원이나 2차병원 모두 70% 전후의 결과를 보여주고 있음

- 2011년 전국 20개 종합병원 의료관련감염률 조사 연구에서 일반병동 황색포도알균 분리주의 58%가 MRSA인 것에 비해, 중환자실은 분리주의 84%가 MRSA이었음

- 메티실린 내성 황색포도알균 감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 운영

※ MRSA 감염증 신고현황

구분	2011	2012.9.29	2012.10-12월		2013		2014
	혈액검체	혈액검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체
신고수	3,376	3,920
분리율			0.17	1.60	0.16	1.62	0.14	1.60

* 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 MRSA 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 MRSA 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

(해당 월에서 중복을 제거한 것이므로 월간 중복은 발생할 수 있음)

◦  전파경로 : 사람 간 접촉

72.2 임상양상

◦  임상증상

- 황색포도알균 중 메티실린 내성을 나타내는 균으로 피부 및 연조직 감염, 골관절염, 균혈증, 폐렴, 식중독 등 다양한 감염증을 유발함

- 주요 병원감염균으로 신생아실, 중환자실, 수술실 등에서 문제가 되고 있음

72.3 진단

* 임상검체에서 옥사실린의 최소억제농도가 4 ㎍/㎖ 이상 또는 세포시틴의 최소억제농도가 8 ㎍/㎖ 이상 혹은 원판확산법에서 억제환이 21mm 이하인 황색포도알균의 분리동정 또는 mecA 유전자가 검출되는 황색포도알균 분리

72.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자 처치 전후 손씻기, 접촉 주의, 감염성 폐기물 관리, 환자용 의료 기구 관리, 환경 소독을 실시함

72.5 치료

◦  감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함

72.6 예방

◦ MRSA획득의 예방을 위해, 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련, 손 씻기 등의 표준주의, 의료진 관리 및 교육, 접촉 주의, 환경 관리, 항생제 관리 등이 지속적으로 요구됨

◦ 감염 유행 시 코호트 및 격리가 권장됨

◦ 보균율이 높은 고위험 병실 내 전파 또는 수술부위감염 예방을 위해 수술 전 환자에서 적극적 감시와 탈집락화가 효과적임

72.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

73. [지정-11] 다제내성녹농균(MRPA) 감염증

카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 다제내성녹농균(Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa)에 의한 감염 질환

❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자

❒ 신고시기 : 7일 이내 신고

❒ 신고를 위한 진단기준

• 환자 : 혈액에서 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성을 나타내는 녹농균이 분리된 자

카바페넴계	아미노글리코사이드계	플로로퀴놀론계
이미페넴 또는 메로페넴 또는 도리페넴	아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신	시프로플록사신 또는 레보플록사신

• 병원체보유자 : 혈액 이외 임상 검체에서 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성을 나타내는 녹농균이 분리된 자

[표 1] P. aeruginosa의 항생제 내성기준
구분	원판확산법(㎜)			최소억제농도(㎍/㎖)
	감수성	중등도	내성	감수성	중등도	내성
Imipenem	≥19	16-18	≤15	≤2	4	≥8
Meropenem	≥19	16-18	≤15	≤2	4	≥8
Doripenem	≥19	16-18	≤15	≤2	4	≥8
Amikacin	≥17	15-16	≤14	≤16	32	≥64
Gentamicin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Tobramycin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Ciprofloxacin	≥21	16-20	≤15	≤1	2	≥4
Levofloxacin	≥17	14-16	≤13	≤2	4	≥8

※ 내성기준은 CLSI (M100-S24, 2014) 지침에 근거

❒ 임상증상

- 피부감염, 욕창, 각막염, 중이염, 심내막염, 폐렴, 균혈증, 패혈증, 수막염과 뇌종양 등이 유발하고 주요 병원감염 원인으로 흔히 요로감염과 인공호흡기관련 폐렴 등이 발생되고 있음

❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-12)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

73.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 3가지 계열이상의 항생제에 내성을 갖는 다제내성녹농균은 전세계적으로 증가하는 추세이고  미국의 중환자실감시에서 1993년 4%에서 2002년 14%로 증가하였고(4개 계열 중 3개 이상에 내성), 유럽의 EARSS 보고에서는 2007년 17.2%로 나타남(5개 계열 중 3개 이상에 내성)

◦  국내현황

- 2010년 중소병원의 다제내성률은 29.5%,  종합병원급은 29.2%로 보고 되었음

- 다제내성녹농균 감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 운영

구분	2011	2012.9.29	2012.10-12월		2013		2014
	임상검체	임상검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체
신고수	4,433	5,292
분리율			0.01	0.29	0.01	0.24	0.01	0.22

※ MRPA 감염증 신고현황

* 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 MRPA 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 MRPA 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

(해당 월에서 중복을 제거한 것이므로 월간 중복은 발생할 수 있음)

◦  전파경로 : P. aeruginosa는 상재균으로 자가감염이 될 수 있으나 다제내성균은 흔히 병원에서 병원감염의 형태로 나타남. 오염된 의료기구, 의료인의 손등을 통해 전파됨

73.2 임상양상

◦  임상증상 : 피부감염, 욕창, 각막염, 중이염, 심내막염, 폐렴, 균혈증, 패혈증, 수막염과 뇌종양 등이 유발하고 주요 병원감염 원인으로 흔히 요로감염과 인공호흡기관련 폐렴 등이 발생되고 있음

73.3 진단

* 임상검체에서 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인  P. aeruginosa 분리 동정

[표 1] P. aeruginosa의 항생제 내성기준
구분	원판확산법(㎜)			최소억제농도(㎍/㎖)
	감수성	중등도	내성	감수성	중등도	내성
Imipenem	≥19	16-18	≤15	≤2	4	≥8
Meropenem	≥19	16-18	≤15	≤2	4	≥8
Doripenem	≥19	16-18	≤15	≤2	4	≥8
Amikacin	≥17	15-16	≤14	≤16	32	≥64
Gentamicin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Tobramycin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Ciprofloxacin	≥21	16-20	≤15	≤1	2	≥4
Levofloxacin	≥17	14-16	≤13	≤2	4	≥8

* 내성기준은 CLSI (M100-S24, 2014) 지침에 근거

카바페넴계	아미노글리코사이드계	플로로퀴놀론계
이미페넴 또는 메로페넴 또는 도리페넴	아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신	시프로플록사신 또는 레보플록사신

73.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자 처치 전후 손씻기, 1회용 장갑사용 등의 접촉 주의를 실시함. 환자가 사용한 의료기기의 멸균 및 병실의 정기적인 소독을 실시함

73.5 치료

◦  녹농균은 항생제 내성 획득이 빠르므로, 감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함

73.6 예방

◦  MRPA가 임상검체 및 감시 배양검사에서 분리된 환자는 코호트 혹은 격리를 시행함

◦  MRPA 획득의 예방을 위해 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련, 손 씻기 등의 표준 주의, 코호트 혹은 격리, 의료진 관리 및 교육, 감시배양검사, 접촉 주의, 환경 관리, 항생제 관리 등이 지속적으로 요구됨

73.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

74. [지정-12] 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증

카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제 내성 다제내성아시네토박터바우마니균(Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii)에 의한 감염 질환

❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자

❒ 신고시기 : 7일 이내 신고

❒ 신고를 위한 진단기준

• 환자 : 혈액에서 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터바우마니균이 분리된 자

카바페넴계	아미노글리코사이드계	플로로퀴놀론계
이미페넴 또는 메로페넴 또는 도리페넴	아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신	시프로플록사신 또는 레보플록사신

• 병원체보유자 : 혈액이외 임상검체에서 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개계열 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터바우마니균이 분리된 자

[표 1] A. baumannii의 항생제 내성기준
구분	원판확산법(㎜)			최소억제농도(㎍/㎖)
	감수성	중등도	내성	감수성	중등도	내성
Imipenem	≥22	19-21	≤18	≤2	4	≥8
Meropenem	≥18	15-17	≤14	≤2	4	≥8
Doripenem	≥18	15-17	≤14	≤2	4	≥8
Amikacin	≥17	15-16	≤14	≤16	32	≥64
Gentamicin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Tobramycin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Ciprofloxacin	≥21	16-20	≤15	≤1	2	≥4
Levofloxacin	≥17	14-16	≤13	≤2	4	≥8

※ 내성기준은 CLSI (M100-S24, 2014) 지침에 근거

❒ 임상증상

- 건강인은 감염위험이 매우 적으나 면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨환자는 감염에 보다 취약함. 입원환자, 특히 인공호흡기구 착용자, 장기간 입원환자는 감염 위험성이 높음

- 폐렴, 혈류감염, 창상감염을 유발하여 감염에 따라 다양한 증상을 나타내며 폐렴의 전형적인 증상은 발열, 오한, 기침임

❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-12)을 작성하여

관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

74.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 3가지 계열이상의 항생제에 내성을 갖는 다제내성아시네토박터바우마니는 전세계적으로 증가하는 추세이고  영국 중환자실 혈류감염균의  카바페넴 내성률은 1998년 0%에서 2006년 55%로 증가하였고 2006~2007년 미국 중환자실 의료관련감염감시 결과 카바페넴 내성률은 29.2%였음

◦  국내현황

- 종합병원에서 분리되는 Acinetobacter baumannii의 내성률은 해마다 증가하는 경향이 있으며 2010년 imipenem 내성률은 71.7%였고 amikacin, ciprofloxacin과 ceftazidime 내성률은 각각 53.1%, 73.2%, 77.6%였음

- 2010년 6월~2011년 7월 동안 국내 중환자실 의료관련감염감시 결과 카바페넴 내성률은 84.8%

- 다제내성아시네토박터바우마니균 감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 운영

구분	2011	2012.9.29	2012.10-12월		2013		2014
	임상검체	임상검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체
신고수	13,606	17,249
분리율			0.05	0.78	0.05	0.89	0.05	0.99

※ MRAB 감염증 신고현황

* 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 MRAB 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 MRAB 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

(해당 월에서 중복을 제거한 것이므로 월간 중복은 발생할 수 있음)

◦  전파경로 : 사람간 접촉, 오염 표면 또는 환경 노출

74.2 임상양상

◦  임상증상

- 건강인은 감염위험이 매우 적으나 면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨환자는 감염에 보다 취약함. 입원환자, 특히 인공호흡기구 착용자, 장기간 입원환자는 감염 위험성이 높음

- 폐렴, 혈류감염, 창상감염을 유발하여 감염에 따라 다양한 증상을 나타내며 폐렴의 전형적인 증상은 발열, 오한, 기침임

74.3 진단

* 임상검체에서 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 A. baumannii 분리 동정

[표 1] A. baumannii의 항생제 내성기준
구분	원판확산법(㎜)			최소억제농도(㎍/㎖)
	감수성	중등도	내성	감수성	중등도	내성
Imipenem	≥22	19-21	≤18	≤2	4	≥8
Meropenem	≥18	15-17	≤14	≤2	4	≥8
Doripenem	≥18	15-17	≤14	≤2	4	≥8
Amikacin	≥17	15-16	≤14	≤16	32	≥64
Gentamicin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Tobramycin	≥15	13-14	≤12	≤4	8	≥16
Ciprofloxacin	≥21	16-20	≤15	≤1	2	≥4
Levofloxacin	≥17	14-16	≤13	≤2	4	≥8

※ 내성기준은 CLSI (M100-S24, 2014) 지침에 근거

카바페넴계	아미노글리코사이드계	플로로퀴놀론계
이미페넴 또는 메로페넴 또는 도리페넴	아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신	시프로플록사신 또는 레보플록사신

74.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자 처치 전후 손씻기, 1회용 장갑사용 등의 접촉 주의를 실시함. 환자가 사용한 의료기기의 멸균 및 병실의 정기적인 소독을 실시함

74.5 치료

◦  감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성있는 항생제로 치료함

74.6 예방

◦  MRAB가 임상검체 및 감시 배양검사에서 분리된 환자는 코호트 혹은 격리를 시행함

◦  MRAB 획득의 예방을 위해 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련, 손 씻기 등의 표준 주의, 코호트 혹은 격리, 의료진 관리 및 교육, 감시배양검사, 접촉 주의, 환경 관리, 항생제 관리 등이 지속적으로 요구됨

74.7 참고문헌

◦  질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

75. [지정-13] 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증

카바페넴계 항생제 내성 장내세균속 균종(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)에 의한 감염 질환

❒ 신고범위 : 환자, 병원체보유자

❒ 신고시기 : 7일 이내 신고

❒ 신고를 위한 진단기준

• 환자 : 혈액에서 카바페넴계 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속균종이 분리된 자

(NDM-1 등의 카바페넴 분해효소 생성이 확인된 자는 별도 신고)

• 병원체보유자 : 혈액 이외 임상 검체에서 카바페넴계 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속균종이 분리된 자

(NDM-1 등의 카바페넴 분해효소 생성이 확인된 자는 별도 신고)

[표 1] 장내세균속의 카바페넴 내성기준
구분	원판확산법(㎜)			최소억제농도(㎍/㎖)
	감수성	중등도	내성	감수성	중등도	내성
Doripenem	≥23	20-22	≤19	≤1	2	≥4
Imipenem	≥23	20-22	≤19	≤1	2	≥4
Meropenem	≥23	20-22	≤19	≤1	2	≥4

※ 내성기준은 CLSI (M100-S24, 2014) 지침에 근거

❒ 임상증상

- 장내세균속은 임상검체에서 분리되는 전체균주의 1/3, 그람음성간균의 80%를 차지하며 주로 요로감염을 일으킴. 그 외 위장관염, 폐렴 및 패혈증 등 다양한 감염증을 유발함

- 카바페넴 내성을 나타내는 경우 여러 계열 항생제에 다제내성을 나타내는 경우가 많아 치료가 어려움

❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-12, 2-14)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

75.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 전 세계적으로 카바페넴내성 장내세균속균종 중 VIM, IMP형 카바페넴 분해효소를 생성하는 균종에 의한 환자 발생은 산발적으로 보고되어 왔고, KPC(Klebsiella pneumoniae carbapenemase) 생성균주는 2001년 미국에서 처음 보고된 이후 미국 내 발생이 증가하고 있으며 남미, 중국, 프랑스, 이태리, 이스라엘 등 세계 각지에서 보고되고 있음

- NDM-1(New Delhi  metallo beta lactamase)을 생산하는 CRE(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)는 2009년 처음 보고되었고 인도, 파키스탄, 방글라데시, 영국, 미국, 캐나다, 호주 등에서 발생되며, 주로 유행지역(인도, 파키스탄 등) 여행자와 유행지역에서 의료서비스를 받은 사람들이 감염된 것으로 보고 됨

◦  국내현황

- 카바페넴 내성 장내세균의 분리율은 1% 미만으로 보고되고 있음

- 우리나라에서는 2003~2004년 카바페넴분해효소(VIM-2)를 생산하는 Serratia marcescens, K. pneumoniae,  Enterobacter cloacae, Providencia rettgeri가 보고된 바 있으며 2010년에는 KPC-2를 생산하는 K.pneumoniae가 처음 보고되었으며, 동년 12월 NDM-1을 생성하는 K.pneumoniae가 4건 확인되었음

- 카바페넴내성장내세균속균종 감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 운영

구분	2011	2012.9.29	2012.10-12월		2013		2014
	임상검체	임상검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체	혈액검체	혈액외검체
신고수	609	613
분리율			0.00	0.07	0.01	0.07	0.01	0.08

※ CRE 감염증 신고현황

* 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 CRE 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 CRE 분리건수 / 총 재원일수 X 1,000

(해당 월에서 중복을 제거한 것이므로 월간 중복은 발생할 수 있음)

◦  전파경로 : 카바페넴 분해효소를 생성하는 카바페넴내성 장내세균은 주로 의료기관내에서 전파되는 것으로 보고되고 있음

75.2 임상양상

◦  임상증상

- 장내세균속은 임상검체에서 분리되는 전체균주의 ⅓, 그람음성간균의 80%를 차지하며 주로 요로감염을 일으킴. 그 외 위장관염, 폐렴 및 패혈증 등 다양한 감염증을 유발함

-  카바페넴 내성을 나타내는 경우 여러 계열 항생제에 다제내성을 나타내는 경우가 많아 치료가 어려움

75.3 진단

* 임상검체에서 카바페넴계 항생제 중 이미페넴, 메로페넴, 도리페넴에 하나라도 비감수성인 장내세균속 균종의 분리동정

[표 1] 장내세균속의 카바페넴 내성기준
구분	원판확산법(㎜)			최소억제농도(㎍/㎖)
	감수성	중등도	내성	감수성	중등도	내성
Doripenem	≥23	20-22	≤19	≤1	2	≥4
Imipenem	≥23	20-22	≤19	≤1	2	≥4
Meropenem	≥23	20-22	≤19	≤1	2	≥4

※ 내성기준은 CLSI (M100-S24, 2014) 지침에 근거

* 카바페넴 분해효소 유전자를 확인한 경우에는 신고서식(부록 2-14)을 작성하여 별도로 신고･보고함

검사의뢰방법

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 시험의뢰서와 함께 분리병원체를 송부함
(담당부서-약제내성과：전화 043-719-8243, 팩스전송 043-719-8269)

• 검체

- MacConkey agar 또는 blood agar에 계대배양한 균주

• 운송

- 배양 플레이트를 밀봉하여 검체접수실로 송부

75.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자 또는 병원체 보유자 관리 : 카바페넴 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속균종이 분리된 자는 환자격리와 접촉주의가 필요함

◦  접촉자관리 : 카바페넴분해효소를 생성하는 CRE로 진단된 경우에 한하여, 환자와 접촉한 병원인력, 보호자, 동일병실 입원환자에 대해서는 검체를 채취하여 검사를 의뢰함

75.5 치료

◦  환자에게서 분리된 카바페넴내성 장내세균의 항생제 감수성을 파악하여 감수성 및 환자의 상태에 따라 적절한 항생제 사용

75.6 예방

◦  환자와의 접촉을 통한 감염, 의료기구에 의한 전파를 예방하기 위해서는 손씻기 등 개인위생 관리를 철저히 함

◦ 주로 의료기관내에서 전파되는 것으로 보고되고 있어 의료기관에서는 카바페넴 내성 장내세균이 분리되는지 감시하고, 분리되는 경우에는 환자 격리, 접촉주의, 철저한 개인보호구 사용, 접촉자 검사 등 감염관리를 통해 확산을 방지해야 함

75.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

76. [지정-14] 장관감염증

장관감염증은 병원체에 따라 정의 및 임상적 특징, 진단기준을 달리하며, 장관감염증 종류 및 신고를 위한 진단기준은 다음과 같음

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 장관감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ※ 장관감염증 종류에 따른 신고를 위한 진단기준은 아래 질병별 상세 내용 참고 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 직장도말, 혈액, 구토물 등)에서 해당 병원체의 배양 양성 또는 독소 양성 또는 유전자 및 항원 검출 또는 충란 및 충체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-15, 2-16)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

※ 장관감염증의 종류

구분	역학조사 실시 기준
세균	살모넬라균 감염증, 장염비브리오균 감염증, 장독소성대장균(ETEC) 감염증, 장침습성대장균(EIEC) 감염증, 장병원성대장균(EPEC) 감염증, 캄필로박터균 감염증, 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증, 황색포도알균 감염증, 바실루스 세레우스균 감염증, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아 모노사이토제네스 감염증
바이러스	그룹 A형 로타바이러스 감염증, 아스트로바이러스 감염증, 장내 아데노바이러스 감염증, 노로바이러스 감염증, 사포바이러스 감염증
원충	이질아메바 감염증, 람블편모충 감염증, 작은와포자충 감염증, 원포자충 감염증

※ 감시현황 : 장관감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 표본감시하고 있으며, 2014년 감시결과 총 3,408건이 신고되었고, 기관당 신고수(신고수/1번이상 신고에 참여한 의료기관수)는 103.3임

76.1 [지정-14-가)] 살모넬라균 감염증(Salmonellosis)

◦  정의 : 비장티푸스성 살모넬라균(non-typhoidal Salmonella 즉, S. Enteritidis, S. Typhimurium 등)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 살모넬라균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장도말 등)에서 비장티푸스성 살모넬라균 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 음식, 물을 섭취하거나 분변-구강 경로로 감염됨

- 잠복기 : 보통 12-48시간이내

- 임상증상 : 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사 등이 수일에서 일주일까지 지속되기도 함

76.2 [지정-14-나)] 장염비브리오균 감염증

(Vibrio parahemolyticus gastrosenteritis)

◦  정의 : 장염비브리오균(V. parahemolyticus)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 장염비브리오균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서  Vibrio parahaemolyticus 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 생물 혹은 충분히 익히지 않은 어패류를 섭취하거나 조리과정 중 교차오염된 음식 섭취

- 잠복기 : 4시간－4일

- 임상증상

⋅ 설사, 복통, 오심, 구토, 발열, 두통 등

⋅ 1/4에서 혈성 또는 점성 설사, 고열, 백혈구 수치 상승 등 세균성이질과 비슷한 임상양상을 보임

76.3 [지정-14-다)] 장독소성대장균 감염증(ETEC)

◦  정의 : 장독소성대장균(Enterotoxigenic Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 장독소성대장균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 이열성 독소(LT) 또는 내열성 독소(ST) 유전자를 함유한 Escherichia coli 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 음식이나 물 섭취를 통해서 감염됨. 분변-구강 경로에 의한 전파는 드묾

- 잠복기 : 보통 3-4일(1-8일)

- 임상증상 : 설사, 복통, 구토, 드물게 탈수로 인한 쇼크가 발생할 수 있으며 증상 지속기간은 보통 5일 이내임

76.4 [지정-14-라)] 장침습성대장균 감염증(EIEC)

◦  정의 : 장침습성대장균(Enteroinvasive Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 장침습성대장균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 침습성 인자 유전자를 함유한 Escherichia coli 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 음식이나 물 섭취를 통해서 감염됨

- 잠복기 : 보통 12-48시간이내

- 임상증상

⋅ 발열, 복통, 구토, 수양성 설사 등이 있으며, 약 10%에서는 혈성 설사가 있기도 함

⋅ 위장관염 증상은 보통 7일 이내에 소실됨

76.5 [지정-14-마)] 장병원성대장균 감염증(EPEC)

◦  정의 : 장병원성대장균(Enteropathogenic Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 장병원성대장균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 주요 병원성 인자인 Intimine 관련 유전자를 함유한 Escherichia coli 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 음식, 물을 섭취하거나 분변-구강 경로로 감염됨

- 잠복기 : 1-2일

- 임상증상 : 구토, 설사, 복통, 발열

76.6 [지정-14-바)] 캄필로박터균 감염증(Campylobacterosis)

◦  정의 : 캄필로박터균(C. jejuni, C. coli)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 캄필로박터균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 Campylobacter jejuni,  Campylobacter coli 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 음식, 물, 우유를 섭취하거나 분변-구강 경로로 감염될 수 있음

- 잠복기 : 1-7일

- 임상증상

⋅설사, 혈변, 복통, 권태감, 발열, 오심, 구토 등의 증상이 일주일까지도 지속될 수 있음

⋅수주간 대변에서 균을 배출할 수 있음(항생제 치료를 하지 않은 경우에 2－7주까지 균을 배출하기도 함)

76.7 [지정-14-사)] 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증

(Clostridium perfringens enteritis)

◦  정의 : 클로스트리듐 퍼프린젠스(C. perfringens)가 증식하여 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 106개 균/g 이상의 Clostridium perfringens 검출되거나 장독소 유전자(cpa, cpe)를 보유한 Clostridium perfringens 분리 동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 불충분하게 가열하거나 보관 중 재가열한 고기 요리(쇠고기, 닭고기 등)를 섭취하여 주로 발생

- 잠복기 : 8－24시간

- 임상증상 : 갑작스런 복통, 설사, 메스꺼움이 있으며 대체로 2일 이내 소실됨

76.8 [지정-14-아)] 황색포도알균 감염증

(Staphylococcus aureus Intoxication)

◦  정의 : 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 증식하여 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 황색포도알균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 105개 균/g 이상의 Staphylococcus aureus 분리동정

◦ 임상양상

- 전파경로 : 조리종사자에 의해 오염되거나, 조리 후 음식을 올바르게 보관하지 않았을 때 독소가 증식할 수 있음. 이러한 음식을 섭취한 후 감염됨

- 잠복기 : 보통 6시간이내

- 임상증상 : 갑자기 발생하는 오심, 구토, 복통, 설사 등이며 대체로 2일 이내 소실됨

76.9 [지정-14-자)] 바실루스 세레우스균 감염증

(Bacillus cereus gastroenteritis)

◦  정의 : 바실루스 세레우스(B. cereus)가 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 바실루스 세레우스균 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 105개 균/g 이상의 Bacillus cereus가 검출되거나 한개 이상의 독소 유전자를 보유한 Bacillus cereus 분리 동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 음식 섭취, 조리한 후 실온에 방치하여 균의 포자가 증식하거나 독소가 생성되는 것으로 알려짐

- 잠복기 : 설사형은 8－16시간, 구토형은 1－5시간

- 임상증상 : 구토와 복통이 특징적이며 설사는 약 30%에서 발생

76.10 [지정-14-차)] 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증(Yersiniosis)

◦  정의 : 예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 Yersinia enterocolitica 분리동정

◦  임상양상

- 전파경로 : 살균하지 않은 우유, 오염된 물, 오염된 돼지고기를 섭취할 경우 감염될 수 있으며 때로는 분변-구강경로 전파가 가능함

- 잠복기 : 보통 4－7일

- 임상증상 : 설사, 발열, 복통, 구토, 급성 창자간막 림프절염 등 전신 감염증상을 보임. 약 1/3은 설사가 없을 수 있으며, 약 1/4에서 혈변을 보임

76.11 [지정-14-카)] 리스테리아 모노사이토제네스 감염증(Listeriosis)

◦ 정의 : 리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)의 감염에 의한 위장관염

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 리스테리아 모노사이토제네스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 직장채변 등)에서 Listeria monocytogenes 분리동정

◦ 임상양상

- 전파경로 : 오염된 육류, 우유, 연성치즈, 채소 등을 섭취할 경우 감염됨. 보통 24시간(6시간-10일)

- 임상증상 : 발열, 두통, 소화기증상 등 인플루엔자 유사 증상이 발생함

76.12 [지정-14-타)] 그룹 A형 로타바이러스 감염증 (Rotaviral gastroenteritis)

◦  정의 : 그룹 A형 로타바이러스(Rotavirus)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 그룹 A형 로타바이러스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 효소면역법을 이용한 로타바이러스 항원 검출 또는 핵산증폭법을 이용한 로타바이러스 유전자(VP4, VP6 또는 VP7) 확인

◦  임상양상

- 전파경로 : 분변-구강 경로가 주된 전파경로이며, 접촉 감염 및 호흡기 감염도 가능하며, 오염된 물을 통한 감염 사례가 보고됨

- 잠복기 : 24－72시간

- 임상증상 : 중등도의 발열과 구토에 이어 수양성 설사를 보임. 구토와 발열은 2일째 호전되나 설사는 흔히 5－7일간 지속됨

76.13 [지정-14-파)] 아스트로바이러스 감염증(Astroviral gastroenteritis)

◦ 정의 : 아스트로바이러스(Astrovirus)의 감염에 의한 급성위장관염

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 아스트로바이러스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 핵산증폭법을 이용한 아스트로바이러스 유전자(capside 부위) 확인

◦ 임상양상

- 전파경로 : 분변-구강 경로로 전파

- 잠복기 : 3－4일

- 임상증상 : 설사, 두통, 권태감, 오심 (구토는 드묾)

76.14 [지정-14-하)] 장내 아데노바이러스 감염증(Adenoviral gastroenteritis)

◦ 정의 : 아데노바이러스(Adenovirus)의 감염에 의한 급성위장관염

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 장내 아데노바이러스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 효소면역법을 이용한 아데노바이러스 항원검출 또는 핵산증폭법을 이용한 아데노바이러스 특이 유전자(hexon 유전자) 확인

◦ 임상양상

- 전파경로 : 분변-구강 경로로 전파

- 잠복기 : 8일-10일

- 임상증상 : 수양성 설사, 구토, 발열, 호흡기 증상, 복통이 5－12일간 지속

76.15 [지정-14-거)] 노로바이러스 감염증(Noroviral gastroenteritis)

◦ 정의 : 노로바이러스(Norovirus)의 감염에 의한 급성위장관염

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 노로바이러스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 핵산증폭법을 이용한 노로바이러스 유전자(ORF1-ORF2 junction) 확인

◦ 임상양상

- 전파경로 : 분변-경구 경로가 주된 전파경로이며 구토물에 의한 비말 감염도 가능함. 우리나라에서는 급식시설에서 오염된 음식, 물을 섭취하여 발생한 사례가 주로 보고됨

- 잠복기 : 24－48시간

- 임상증상 : 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열 등이 나타나며, 위장관 증상은 24－48시간 지속될 수 있음

76.16 [지정-14-너)] 사포바이러스 감염증(Sapoviral gastroenteritis)

◦  정의 : 사포바이러스(Sapovirus)의 감염에 의한 급성위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 사포바이러스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 등)에서 핵산증폭법을 이용한 사포바이러스 유전자 (capside 부위)검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 분변-경구 경로가 주된 전파경로이며 구토물에 의한 비말 감염도 가능

- 잠복기 : 24－48시간

- 임상증상 : 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열 등이 나타나며, 위장관 증상은 24－48시간 지속될 수 있음

76.17 [지정-14-더)] 이질아메바 감염증(Amoebiasis, amoebic dysentery)

◦  정의 : 이질아메바(Entamoeba histolytica)의 감염에 의한 위장관염

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 및 장생검 조직 등)에서 원충 확인 또는 유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 대부분 아메바 포낭에 오염되어 있는 음식물이나 물을 섭취하거나 분변-구강경로에 의하여 감염됨

- 잠복기 : 보통 2－4주(수일－수개월 또는 수년도 가능)

- 임상증상

⋅ 대부분이 무증상이며, 증상의 정도도 다양함

⋅ 혈성 혹은 점액성 설사, 상복부 통증, 발열, 구토, 오한이 나타나며, 변비기와 해소기가 반복됨

76.18 [지정-14-러)] 람블편모충 감염증(Giardiasis)

◦ 정의 : 람블편모충(Giardia lamblia)의 감염에 의한 위장관염

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변 및 장생검 조직 등)에서 원충 확인 또는 유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 오염된 물, 음식을 섭취하거나 분변-구강 경로를 통해 감염됨

- 잠복기 : 1- 2주

- 임상증상 : 설사, 복통, 피로감, 체중감소, 식욕부진, 오심

76.19 [지정-14-머)] 작은와포자충 감염증(Cryptosporidiosis)

◦ 정의 : 작은와포자충(Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis)의 장관내 감염에 의한 위장관염

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 장생검조직 등)에서 원충 확인 또는 유전자 검출

◦ 임상양상

- 전파경로 : 오염된 물, 음식을 섭취하거나 분변-구강 경로를 통해 감염됨

- 잠복기 : 보통 1주일(1-30일)

- 임상증상 : 설사, 복통, 피로감, 체중감소, 식욕부진, 메스꺼움, 인플루엔자 유사증상 등

76.20 [지정-14-버)] 원포자충 감염증(Cyclosporiasis)

◦ 정의 : 원포자충(Cyclospora cayetanensis)에 의한 감염증

◦ 신고범위 : 환자

◦ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 장생검조직 등)에서 원충 확인 또는 유전자 검출

◦ 임상양상

- 전파경로 : 오염된 물, 채소, 과일 등의 섭취를 통해 감염되거나 분변-구강경로를 통한 감염도 가능함

- 잠복기 : 1－11일(평균 7일)

- 임상증상 : 설사, 복통, 메스꺼움, 피로, 근육통 등

※ 참고 문헌

◦ 질병관리본부, 법정감염병 실험실진단 기준 및 시험법, 2015

77. [지정-15] 급성호흡기감염증

급성호흡기감염증은 병원체에 따라 정의 및 임상적 특징, 진단기준을 달리하며, 급성호흡기감염증의 종류 및 신고를 위한 진단기준은 다음과 같음

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 급성호흡기감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ※ 급성호흡기감염증 종류에 따른 신고를 위한 진단기준은 아래 질병별 상세 내용 참고 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(인후도말, 비인후도말, 비강흡입물, 비인두흡입물, 객담, 폐포세척액 등 호흡기검체)에서 해당 병원체의 배양 양성 또는 유전자검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록 2-19)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

※ 급성호흡기감염증의 종류

구분	종류
세균	마이코플라즈마균 감염증, 클라미디아균 감염증
바이러스	아데노바이러스 감염증, 사람 보카바이러스 감염증, 파라인플루엔자바이러스 감염증, 호흡기세포융합바이러스 감염증, 리노바이러스 감염증, 사람 메타뉴모바이러스 감염증, 사람 코로나바이러스 감염증

※ 감시현황 : 급성호흡기감염증은 2010년 12월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 운영

구분	2011	2012	2013	2014
신고수	15,558	24,769	25,393	43,567
기관당신고수	272.9	324.9	357.6	473.6

* 기관당신고수 = 신고수/ (1번이상 신고에 참여한 의료기관수)

* 표본감시체계를 통해 폐렴 입원환자에 대한 병원체 검사 결과 양성으로 진단된 자료집계

77.1 [지정-15-가)] 아데노바이러스 감염증(Adenovirus infection)

◦  정의 : 아데노바이러스(adenovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 아데노바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 아데노바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파 및 직접 접촉

- 잠복기 : 2－14일

- 임상증상 : 발열성 급성 인후염, 인두염, 급성 호흡기질환 및 폐렴

77.2 [지정-15-나)] 사람 보카바이러스 감염증(Human bocavirus infection)

◦  정의 : 사람 보카바이러스(human bocavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 사람 보카바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람 보카바이러스 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 1－4일

- 임상증상 : 발열, 인후통 등 급성호흡기감염증

77.3 [지정-15-다)] 파라인플루엔자바이러스 감염증(Parainfluenza virus infection)

◦  정의 : 파라인플루엔자바이러스(parainfluenzavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 파라인플루엔자바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 파라인플루엔자바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 2－6일

- 임상증상 : 발열성 코감기, 급성 후두기관 기관지염 등 급성 호흡기질환 및 폐렴

77.4 [지정-15-라)] 호흡기세포융합바이러스 감염증

(Respiratory syncytial virus infection)

◦  정의 : 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 호흡기세포융합바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 호흡기세포융합바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 4－5일

- 임상증상 : 급성 호흡기질환 및 어린이와 신생아의 하부호흡기감염증 (모세기관지염, 폐렴)

77.5 [지정-15-마)] 리노바이러스 감염증(Rhinovirus infection)

◦  정의 : 사람 리노바이러스(human rhinovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 리노바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람리노바이러스 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 1－4일

- 임상증상 : 콧물, 인후통, 기침 등의 급성호흡기감염증

77.6 [지정-15-바)] 사람 메타뉴모바이러스 감염증

(Human metapneumovirus infection)

◦  정의 : 사람 메타뉴모바이러스 (human metapneumovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 사람 메타뉴모바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람 메타뉴모바이러스 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 4－5일

- 임상증상 : 발열성 급성 인후염, 인두염, 급성 호흡기질환 및 폐렴

77.7 [지정-15-사)] 사람 코로나바이러스 감염증(Human coronavirus infection)

◦  정의 : 사람 코로나바이러스(human coronavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 사람 코로나바이러스 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람 코로나바이러스 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보유자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 2－3일

- 임상증상 : 발열, 콧물, 인후통, 기침 등의 급성호흡기감염증

77.8 [지정-15-아)] 마이코플라스마균 감염증(Mycoplasma infection)

◦  정의 : 마이코플라스마균(Mycoplasma pneumoniae)에 의한 급성 호흡기 감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 마이코플라스마균 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 Mycoplasma pneumoniae 균 검출 또는 특이유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 2-4주

- 임상증상 : 근육통, 두통, 인후통, 이통, 발열, 한기

77.9 [지정-15-자)] 클라미디아균 감염증(Chlamydia infection)

◦  정의 : Chlamydophila pneumoniae에 의한 급성호흡기 감염증

◦  신고범위 : 환자

◦  신고를 위한 진단기준

- 환자 : 클라미디아균 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

✔  진단을 위한 검사기준

- 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 Chlamydophila pneumoniae균 분리 또는 특이 유전자 검출

◦  임상양상

- 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파

- 잠복기 : 7－10일

- 임상증상 : 근육통, 두통, 인후통, 이통, 발열, 한기

※ 참고문헌

◦ 질병관리본부, 법정감염병 실험실진단 기준 및 시험법, 2015

78. [지정-16] 해외유입기생충감염증

해외유입기생충감염증은 병원체에 따라 정의 및 임상적 특징, 진단기준을 달리하며, 해외유입기생충감염증의 종류 및 신고를 위한 진단기준은 다음과 같음

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ※ 해외유입기생충감염증 종류에 따른 신고를 위한 진단기준은 아래 질병별 상세 내용 참고 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 소변, 혈액, 피부조직, 뇌척수액, 복수, 조직액 등)에서 해당 병원체의 충란 및 충체 검출 - 검체(혈액, 골수액 등)에서 병원체의 항체 검출 - 검체(대변, 소변, 혈액, 피부조직, 뇌척수액, 복수, 조직액 등)에서 유전자 검출 - 기생충 충체 (유충 및 성충) 배양 양성
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

※ 해외유입기생충감염증의 종류

구분	종류
기생충	리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 샤가스병, 주혈흡충증, 광동주혈선충증, 악구충증, 사상충증, 포충증, 톡소포자충증, 메디나충증

※ 감시현황 : 해외유입감염증은 2001년부터 표본감시체계로 운영되었으며, 2010년 12월 법령개정에 따라 제4군감염병 리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 주혈흡충증이 지정감염병으로 재분류되고, 톡소포자충증과 메디나충증이 신설되어 모두 11종이 지정감염병 해외유입기생충감염증으로 분류됨

78.1. [지정-16-가)] 리슈만편모충증(Leishmaniasis)

리슈만편모충(L. tropica, L. major, L. donovani, L. infantum 등) 감염에 의한 피부와 내장의 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 피부리슈만편모충증: 팔다리, 안면 등 피부노출부에 피부 구진, 수포, 결절 및 궤양 - 내장리슈만편모충증: 비장의 울혈 및 종대, 간종대, 림프선 종대, 심근 변성 및 신장의 혼탁 종창, 빈혈 등 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(피부조직, 혈액, 림프절, 골수액 등)에서 충체 확인 - 검체(피부조직, 혈액, 림프절, 골수액 등)에서 유전자 검출 - 검체(혈액, 골수액 등)에서 항체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.1.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 전 세계적으로 약 1,200만명이 감염된 것으로 추정됨

- 아프리카, 아시아, 유럽, 중남미의 열대 및 아열대 지방에 광범위하게 분포함

◦  국내현황

- 1980년대에 사우디아라비아를 다녀온 사람들에서 피부 리슈마니아증이 발견되었으나 1990년대 이후로는 드물게 보고되고 있음

- 매개곤충이 없어 국내에 유입되었을 때 정착될 가능성은 없음

- 2000년 제4군 법정감염병으로 지정된 이후 2002년 1명, 2004년 1명, 2010년 1명이 신고됨

(아르헨티나에 20일가량 머물렀던 여행력이 있는 10개월 된 여아에서 발생), 2011년부터 지정감염병으로 표본감시를 실시한 이후 신고 사례 없음

◦  전파경로 : 개와 야생설치류가 보유숙주로 사람은 매개곤충인 모래파리(sand fly)가 흡혈할 때 주입되는 전편모형 원충(promastigote)에 의해 감염됨

78.1.2 임상양상

◦  잠복기 : 1주 내지 수개월

◦  임상증상

① 피부리슈만편모충증 : 팔다리, 안면 등 피부노출부에 피부 구진, 수포, 결절 및 궤양

② 내장리슈만편모충증 : 비장의 울혈 및 종대, 간종대, 림프선 종대, 심근 변성 및 신장의 혼탁 종창, 빈혈 등

78.1.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(피부조직, 혈액, 림프절, 골수액 등)에서 충체 확인

- 검체(피부조직, 혈액, 림프절, 골수액 등)에서 유전자 검출

- 검체(혈액, 골수액 등)에서 항체 검출

78.1.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 내장 리슈만편모충증에 한해 혈액과 체액 격리

◦  접촉자관리 : 필요 없음

78.1.5 치료

◦  Antimony gluconate, stibogluconate, amphotericin-B 등이 사용되고 pentamidine, paromomycin 등도 대체약으로 사용

78.1.6 예방

◦  매개곤충에 물리지 않도록 함

78.1.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.2. [지정-16-나)] 바베스열원충증(Babesiosis)

바베스열원충(B. microti, B. bigemina 등) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 점진적인 피로, 식욕감퇴, 두통, 고열, 오한, 근육통, 간장․비장종대, 용혈성 빈혈 등이 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(피부조직, 혈액, 림프절, 골수액 등)에서 도말염색으로 원충 확인 - 검체(피부조직, 혈액, 골수 등)에서 항체검출 - 검체(혈액, 골수액 등)에서 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.2.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 바베스열 원충은 전 세계적으로 분포하며 특히 아열대와 열대지방에 많음

◦  국내현황

- 2000년 제4군법정감염병으로 지정된 이후 2005년 1명이 신고되었고,, 2011년부터 지정감염병으로 표본감시를 실시한 이후 신고 사례 없음

◦  전파경로 : 감염된 진드기에 물려 감염됨

78.2.2 임상양상

◦  잠복기 : 1주~4주

◦  임상증상 : 점진적인 피로, 식욕감퇴, 두통, 고열, 오한, 근육통, 간⋅비장종대, 용혈성 빈혈 등이 나타남

- 임상증상이 말라리아와 유사하나 발열주기가 없음

- 면역저하환자, 비장적출술을 받은 환자, 노인에서 더 심함

78.2.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(피부조직, 혈액, 림프절, 골수액 등)에서 도말염색으로 원충 확인

- 검체(피부조직, 혈액, 골수 등)에서 항체검출

- 검체(혈액, 골수액 등)에서 유전자 검출

78.2.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 및 체액 격리

◦  접촉자관리 : 필요 없음

78.2.5 치료

◦  비장이 있는 대부분의 환자는 대증요법만으로 증상이 소실되나 혈중 원충은 몇 달간 지속될 수 있음

◦  비장이 있더라도 급성 중증일 때는 특이치료가 필요

◦  항생제 : 현재까지는 clindamycin과 quinine의 병합요법이 가장 효과적임

78.2.6 예방

◦  유행지에서 진드기에 물리지 않도록 주의

◦  비장적출 병력이 있는 사람은 특히 주의해야 함

78.2.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.3. [지정-16-다)] 아프리카수면병(African Trypanosomiasis)

파동편모충(T. gambiense, T. rhodesiense 등) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 처음 체체파리에 물리면 염증반응에 의해 피부가 붓고 통증, 가려움 증상 - 원충이 혈액, 림프액, 비장과 림프절에서 발육 및 증식하면 전신무력감, 불면증이 생기고 림프절 종대와 고열이 발생하며, 특히 측두부와 목뒤 림프절이 부어 목운동이 제한됨 - 전신쇠약, 무력감, 기면상태에 빠지고 언어장애와 혀, 손이 떨림 - 결국 영양실조, 뇌염, 혼수상태로 사망하게 됨 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(혈액, 피부병변, 림프절, 뇌척수액, 골수 등)에서 도말 염색으로 파동편모충 확인 - 환자의 검체(혈액 등)에서 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.3.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 사하라사막 남쪽 북위 15도 남위 20도 사이 열대 아프리카 지방, 북쪽으로는 남아프리카부터 남쪽으로는 알제리, 리비아, 이집트에 걸쳐 발생함

- 감비아파동편모충 : 서아프리카수면병을 일으키고 서아프리카 해안의 세네갈에서 북부앙골라까지, 동으로는 빅토리아호수 및 탄자니아까지 분포함

- 로데시아파동편모충 : 동아프리카수면병을 일으키고 로데시아, 말라위, 탄자니아, 르완다, 부룬디, 동부 우간다, 남부 수단, 빅토리아호수 근처 케냐 및 모잠비크의 동북부에 분포함

◦  국내현황 : 2000년 법정감염병으로 지정된 이후 보고 없음

◦  전파경로 : 체체파리가 사람이나 동물을 흡혈할 때 파동편모충이 몸속으로 들어와 감염됨

78.3.2 임상양상

◦  잠복기: 3일 내지 수주

◦  임상증상

- 처음 체체파리에 물리면 염증반응에 의해 피부가 붓고 통증, 가려움 증상

- 원충이 혈액, 림프액, 비장과 림프절에서 발육 및 증식하면 전신무력감, 불면증이 생기고 림프절 종대와 고열이 발생하며, 특히 측두부와 목뒤 림프절이 부어 목운동이 제한됨

- 전신쇠약, 무력감, 기면상태에 빠지고 언어장애와 혀, 손이 떨림

- 결국 영양실조, 뇌염, 혼수상태로 사망하게 됨

78.3.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(혈액, 피부병변, 림프절, 뇌척수액, 골수 등)에서 도말 염색으로 파동편모충 확인

- 환자의 검체(혈액 등)에서  유전자 검출

78.3.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.3.5 치료

◦  조기진단 후 약물치료하여 원충을 효과적으로 제거하면 치유가 가능하나 지연되면 만성화되어 치료결과가 좋지 않음

◦  중추신경계 증상이 나타나기 전에는 pentamidine을, 그 후에는 suramin 투여

78.3.6 예방

◦  유행지에서 체체파리에 물리지 않도록 신체노출을 줄임

◦  체체파리에 물렸을 때는 현지병원에서 pentamidine 주사를 맞는 것이 좋음

78.3.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.4 [지정-16-라)] 주혈흡충증(Schistosomiasis)

주혈흡충(S. japonicum, S. mansoni, S. haematobium 등) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 급성기 증상 : 감염 후 1개월 내지 2개월 안에 피부발진이나 가려움증, 오한, 발열, 기침, 근육통 등이 나타나나 무증상 감염도 많으며 감염된 지 약 1개월 후 산란을 시작하면 충란이 간, 장관, 방광, 중추신경계 등으로 운반되어 이에 따른 증상을 유발함 · 일본주혈흡충, 만손주혈흡충 등 감염시 충란이 주로 장관벽과 간으로 운반되어 육아종성 병변을 일으키며 발열, 오심, 호산구 증다증, 복부불쾌감, 설사, 점액성 혈변, 체중감소, 기침, 간장․비장종대 등을 보임 · 방광주혈흡충 감염시 충란이 주로 요로나 방광으로 배설되어 혈뇨, 빈뇨, 요실금, 배뇨곤란, 회음부 통증 등을 보임 - 만성기 증상 : 소화장애, 간장․비장종대, 간경변 등과 방광결석, 요로협착이나 폐쇄 등이 있을 수 있으며, 드물게 충란이 뇌나 척수에서 뇌전증, 마비, 척수염 등을 일으킴 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(대변, 소변, 또는 간․직장․방광점막 생검 등)에서 충란 확인 - 검체(혈액, 대변 및 소변 등)에서 항체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.4.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 중국, 일본, 필리핀, 동남아시아, 중동지역, 카리브해 연안의 일부 국가, 브라질, 베네수엘라, 수리남 등의 남미와 아프리카 전역에 분포함

- 전 세계적으로 약 2억명으로 추정되며 주로 아프리카 전역에 분포함

◦  국내현황

- 우리나라는 예멘, 사우디아라비아 등에서 유입된 예들이 보고됨

-   2000년 법정감염병으로 지정된 이후  2007년 2건, 2008년 1건이 신고 된 이후 신고 사례 없음

◦  전파경로

- 주혈흡충에 감염된 달팽이가 사는 민물에 피부접촉하는 경우 감염됨

- 수영, 목욕, 빨래 등을 할 때 주혈흡충의 유미유충(cercariae)이 피부를 뚫고 체내로 들어옴

78.4.2 임상양상

◦  잠복기 : 2주~6주

◦  임상증상

① 급성기 증상 : 감염 후 1개월 내지 2개월 안에 피부발진이나 가려움증, 오한, 발열, 기침, 근육통 등이 나타나나 무증상 감염도 많으며 감염된 지 약 1개월 후 산란을 시작하면 충란이 간, 장관, 방광, 중추신경계 등으로 운반되어 이에 따른 증상을 유발함

- 일본주혈흡충 및 만손주혈흡충 등 감염시 충란이 주로 장관벽과 간으로 운반되어 육아종성 병변을 일으키며 발열, 오심, 호산구 증다증, 복부불쾌감, 설사, 점액성 혈변, 체중감소, 기침, 간장⋅비장종대 등을 보임

- 방광주혈흡충 감염시 충란이 주로 요로나 방광으로 배설되어 혈뇨, 빈뇨, 요실금, 배뇨곤란, 회음부 통증 등을 보임

② 만성기 증상 : 소화장애, 간장⋅비장종대, 간경변 등과 방광결석, 요로협착이나 폐쇄 등이 있을 수 있으며, 드물게 충란이 뇌나 척수에서 뇌전증, 마비, 척수염 등을 일으킴

78.4.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(대변, 소변, 또는 간․직장․방광점막 생검 등)에서 충란 확인

- 검체(혈액, 대변 및 소변 등)에서 항체 검출

78.4.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.4.5 치료

◦  Praziquantel : 모든 형태의 주혈흡충증에 효과적임

◦  Oxamniquine : 아프리카나 남미에서 장관주혈흡충증의 치료에 사용

◦  Metrifonate : 요로주혈흡충증의 치료에 효과적임

78.4.6 예방

◦  주혈흡충증이 발생하는 지역에서는 수영, 도강이동 등을 하지 말아야 함

◦  유행지역에서 물은 1분 이상 끓여 먹거나 마시기 전에 거르도록 함

◦  유행지역에서 목욕물은 65℃ 이상에서 5분 정도 데우거나 저장고에 48시간 이상 저장한 후 사용

◦  짧은 시간 노출된 경우 마른 수건으로 닦아내는 것도 도움이 될 수 있음

78.4.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.5 [지정 16-마)] 샤가스병(Chagas' disease)

크루스 파동편모충(Trypanosoma cruzi) 감염에 의한 원충성 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 급성 샤가스병 · 거의 모든 장기와 조직을 침범하여 기능장애를 일으킴 · 심근염, 심부전, 뇌수막염 등으로 사망할 수 있음 · 흡혈빈대에 물린 부위의 국소 염증, 림프절염, 초기의 안와부종(Romana's sign), 불규칙적인 고열, 오한, 권태, 근육통, 피부 발진 등이 나타남 - 만성 샤가스병 · 심장비대(부정맥, 심부전, 실신, 뇌혈전증 등 유발), 거대식도(흡인성 폐렴 유발), 거대대장(변비, 복통 유발) 등을 보임 · 심근경색, 충혈성 심장쇠약 등과 혈전증이나 색전증의 결과로 뇌와 폐경색이 나타나며 심실 부정맥으로 급사할 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(급성기 말초혈액)에서 파동편모형 원충 확인 - 검체(만성기혈액, 림프절 또는 골수 생검 등)에서 현미경검경으로 무편모형 원충(amastigote) 확인 - 환자의 검체(혈액, 림프절, 골수 등) 등에서 항체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.5.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 미국 남부부터 멕시코, 아르헨티나, 칠레에 이르는 중남미 지역에 분포함

- 현재 1,600~1,800만 명이 감염되어 있는 것으로 추정되고, 매년 100만 명이 새로 감염되며 50,000명 정도가 사망함

◦  국내현황 : 2000년 지정감염병으로 지정된 이후 신고 사례 없음

◦  전파경로 : 주로 흡혈 빈대에 물려서 감염되나, 수혈, 산모를 통한 수직감염으로도 전파됨

78.5.2 임상양상

◦  잠복기 : 1주~2주

◦  임상증상

① 급성 샤가스병

- 거의 모든 장기와 조직을 침범하여 기능장애를 일으킴

- 심근염, 심부전, 뇌수막염 등으로 사망할 수 있음

- 흡혈빈대에 물린 부위의 국소 염증, 림프절염, 초기의 안와부종(Romana's sign), 불규칙적인 고열, 오한, 권태, 근육통, 피부 발진 등이 나타남

② 만성 샤가스병

- 심장비대(부정맥, 심부전, 실신, 뇌혈전증 등 유발), 거대식도(흡인성 폐렴 유발), 거대대장(변비, 복통 유발) 등을 보임

- 심근경색, 충혈성 심장쇠약 등과 혈전증이나 색전증의 결과로 뇌와 폐경색이 나타나며 심실 부정맥으로 급사할 수 있음

78.5.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(급성기 말초혈액)에서 파동편모형 원충 확인

- 검체 (만성기혈액) 에는 림프절 또는 골수 생검 등에서 현미경검경으로 무편모형 원충(amastigote) 확인

- 환자의 검체(혈액, 림프절, 골수 등) 등에서 항체 검출

78.5.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 혈액 및 체액 격리

◦  접촉자관리 : 필요 없음

78.5.5 치료

◦  Nifurtimox : 성인 8~10 mg/kg/일, 소아 15~20 mg/kg/일을 90일간 경구 투여

◦  Benzimidazole : 성인 5~7 mg/kg/일, 소아 10 mg/kg/일을 60일간 경구 투여

78.5.6 예방

◦  매개충인 빈대 방제, 빈대에 물리지 않도록 주의

78.5.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.6 [지정 16-바)] 광동주혈선충증(Angiostrongyliasis)

광동주혈선충(Angiostrongylus cantonensis) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 호산구성 수막뇌염: 두통, 목덜미 경직, 광선공포증, 시력손상, 안면 감각이상 및 마비, 현기증, 균형감감 상실 및 수막자극증 등 - 호산구성 척수뇌염: 호산구성 수막뇌염보다 심한 증상 - 호산구성 신경근척수뇌염: 강렬한 통증, 하지의 지각이상, 근연축, 사지마비 등 - 안구감염에 의한 눈 주혈선충증: 시력 감퇴, 복시, 눈부심, 안와 후방의 통증 등 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(뇌척수액 등)에서 유충 확인
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.6.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 동남아시아를 비롯하여 남태평양의 섬 등 환태평양 지역 일대에 분포함

◦  국내현황 : 서사모아에서 달팽이를 날로 먹고 감염된 국내 선원 15명 중 1명이 사망한 예가 있으나 국내에서 발생하지는 않으며, 2000년 지정감염병으로 지정된 이후 보고 없음

◦  전파경로 : 중간숙주(담수산 패류와 민달팽이 등)나 운반숙주(새우, 게, 개구리, 물고기 등)를 섭취하여 감염되며, 때로는 유충으로 오염된 채소나 물을 먹어 감염됨

78.6.2 임상양상

◦  잠복기 : 1~30일

◦  임상증상

- 호산구성 수막뇌염: 두통, 목덜미 경직, 광선공포증, 시력손상, 안면 감각이상 및 마비, 현기증, 균형감감 상실 및 수막자극증 등

- 호산구성 척수뇌염: 호산구성 수막뇌염보다 심한 증상

- 호산구성 신경근척수뇌염: 강렬한 통증, 하지의 지각이상, 근연축, 사지마비 등

- 안구감염에 의한 눈 주혈선충증: 시력 감퇴, 복시, 눈부심, 안와 후방의 통증 등

◦  합병증 : 현기증, 균형감각 상실, 정신박약, 시신경 위축, 사지 불완전마비, 사망 등

78.6.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체(뇌척수액 등)에서 유충 확인

78.6.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.6.5 치료

◦  수막염에 대한 대증치료

◦  Thiabendazole, ivermectin, levamisole 등이 시험적으로 사용됨

78.6.6 예방

◦  유행지역으로 알려진 곳을 여행하는 사람들은 패류나 민달팽이 등의 중간숙주와 새우 등 운반숙주를 생식하지 않도록 하며, 생수나 생야채도 가능하면 섭취하지 말아야 함

78.6.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.7 [지정 16-사)] 악구충증(Gnathostomiasis)

악구충(Gnathostoma spinigerum 등) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 피하 악구충증 : 감염 초기 상복부통, 오심 및 구토 등의 소화기증상이 나타나고 피하조직내로 이행시 통증을 동반한 피하결절이 나타나며, 결절이 이동하는 경우가 많고 주로 얼굴, 가슴, 손 등에 심한 부종이 동반됨 - 중추신경계 악구충증 : 신경근척수염, 신경근척수뇌염, 거미막하출혈 등 수막염에 의한 두통, 마비, 뇌전증발작 또는 혼수 등 신경계 증상을 보임 - 눈 악구충증 : 충체가 시신경을 경유하여 이행함으로써 유발되며, 제7신경마비가 동반되기도 하고 시력상실, 이물감이 나타남 - 폐 악구충증 : 초기에 피하 부종, 호산구 증다증, 원인불명의 편측성 흉막삼출액 등이 나타나며, 기침, 흉통, 자연기흉 등이 나타남 - 위장관계 악구충증 : 장벽이 두꺼워지고 내강이 좁아져서 폐색에 의한 급성 복증으로 나타남 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체(피하 또는 안구조직 등)에서 충체 확인 - 척수액 등에서 항체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.7.1 역학적 특징

◦  세계현황

- Gnathostoma 속에 20여종이 알려져 있고, 인도에서 일본에 이르는 아시아 대륙과 북미에서 충체가 관찰됨

- 유행지의 자연계에서 육식동물의 감염이 비교적 높으며, 고양이, 개, 족제비 등이 중요한 보유 숙주임

◦  국내현황

- 2000년 지정감염병으로 지정된 이후 2001년 1명(미얀마 여행력이 있는 41세 남자) 신고된 이후 신고 사례 없음

- 2010년 제주도 족제비에서 악구충 성충이 발견되어 보고된 바 있음

◦  전파경로 : 주로 익히지 않은 물고기를 섭취하여 제3기 유충에 감염되나 담수어 또는 양서류 등의 제2 중간숙주나 조류나 포유류 등의 운반숙주를 생식하거나 감염된 물벼룩을 섭취하여 감염될 수도 있고 유충에 의한 경피감염도 가능함

78.7.2 임상양상

◦  잠복기 : 2일 내지 35일

◦  임상증상

① 피하 악구충증: 감염 초기 상복부통, 오심 및 구토 등의 소화기증상이 나타나고 피하조직내로 이행시 통증을 동반한 피하결절이 나타나며, 결절이 이동하는 경우가 많고 주로 얼굴, 가슴, 손 등에 심한 부종이 동반됨

② 중추신경계 악구충증: 신경근척수염, 신경근척수뇌염, 거미막하출혈 등 수막염에 의한 두통, 마비, 뇌전증발작 또는 혼수 등 신경계 증상을 보임

③ 눈 악구충증: 충체가 시신경을 경유하여 이행함으로써 유발되며, 제7신경마비가 동반되기도 하고 시력상실, 이물감이 나타남

④ 폐 악구충증: 초기에 피하 부종, 호산구 증다증, 원인불명의 편측성 흉막삼출액 등이 나타나며, 기침, 흉통, 자연기흉 등이 나타남

⑤ 위장관계 악구충증: 장벽이 두꺼워지고 내강이 좁아져서 폐색에 의한 급성 복증으로 나타남

78.7.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 피하 또는 안구조직 등에서 충체 확인

- 척수액 등에서 항체 검출

78.7.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.7.5 치료

◦  병소로부터 충체를 외과적으로 제거하는 것이 유일한 치료

◦  고용량의 mebendazole을 사용해 볼 수 있음

78.7.6 예방

◦  유행지역으로 알려진 곳을 여행하는 사람들은 자연수 또는 약수를 생수로 마시지 말아야 하고, 가물치를 비롯한 담수어, 양서류, 파충류, 조류, 포유류 등의 생식을 삼가 해야 함

78.7.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.8 [지정 16-아)] 사상충증(Filariasis)

피하나 림프관에서 기생하는 사상충(반크롭트 사상충(Wuchereria bancrofti);  말레이 사상충(Brugia malayi); 회선 사상충(Oncocerca volvulus); 로아 사상충(Loa loa); 심장 사상충(Dirofilaria immitis); 피부 사상충(Dirofilaria repens) 등) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 반크롭프트 사상충증 : 발열, 오한, 두통, 근육통 등의 전신증상이 있다가 림프관염과 림프선염이 발생하고 만성화되면 상피증이 발생함 - 말레이 사상충증 : 반크롭프트 사상충증의 증상과 비슷하나 더 경미함 - 회선 사상충증 : 피하결절, 발진, 소양감, 피부노화, 피부탄력 소실로 인한 탈장 등이 나타남 - 로아 사상충증 : 피하조직내 성충의 이행에 의한 일시적 부종 또는 유주성 부종 등을 보임 - 심장 사상충증 : 폐 실질내 성충의 이행에 의해 육아종 형성 등을 보임 - 피부 사상충증 : 결막이나 피하조직내 성충의 이행으로 소양감, 일시적 부종 또는 유주성 부종 등을 보임 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 (혈액)에서 충체 확인 - 검체 (혈액)에서 유전자 검출 - 검체 (혈액)에서 항체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.8.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 반크롭프트 사상충증 : 사상충증중 전 세계적으로 가장 널리 분포하는 사상충증으로 북미 대륙과 유럽 이외 전 대륙의 열대 및 아열대 지역에서 광범위하게 관찰됨

- 말레이 사상충증 : 동남아시아의 말레이시아, 인도네시아, 타이, 중국 등에 유행함

- 회선 사상충증 : 열대, 아열대 아프리카 저지대의 강유역과 중남미의 고산지대에서 유행함

- 로아 사상충증 : 적도 부근, 서부 및 중앙아프리카의 늪지에 분포함

◦  국내현황

- 반크롭프트 사상충증, 회선 사상충증, 로아 사상충증 : 분포하지 않음

- 말레이 사상충증 : 1990년도 초까지 제주도와 전남 도서지역, 경북 내륙에서 감염자가 보고되었으나 현재는 WHO에서 우리나라를 유행지 명단에서 제외시킴

- 2000년 지정감염병으로 지정된 이후 2001년 1명(버마에서 귀화한 42세의 여자) 신고이후 신고 사례 없음

◦  전파경로 : 매개충(반크롭트 사상충-모기; 말레이 사상충-모기; 회선 사상충-먹파리; 심장 사상충과 피부 사상충-모기; 로아 사상충-등에)이 흡혈할 때 전파됨

78.8.2 임상양상

◦  잠복기 : 1개월~12개월

◦  임상증상

① 반크롭프트 사상충증 : 발열, 오한, 두통, 근육통 등의 전신증상이 있다가 림프관염과 림프선염이 발생하고 만성화되면 상피증이 발생함

② 말레이 사상충증 : 반크롭프트 사상충증의 증상과 비슷하나 더 경미함

③ 회선 사상충증 : 피하결절, 발진, 소양감, 피부노화, 피부탄력 소실로 인한 탈장 등이 나타남

④ 로아 사상충증 : 피하조직내 성충의 이행에 의한 일시적 부종 또는 유주성 부종 등을 보임

⑤ 심장 사상충증 : 폐 실질내 성충의 이행에 의해 육아종 형성 등을 보임

⑥ 피부 사상충증 : 결막이나 피하조직내 성충의 이행으로 소양감, 일시적 부종 또는 유주성 부종 등을 보임

78.8.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 (혈액)에서  충체 확인

- 검체 (혈액)에서 유전자 검출

- 검체 (혈액)에서 항체 검출

78.8.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리

- 격리 : 현실적이지 않음

- 매개모기가 환자를 물어 감염되지 않도록 미세사상충혈증 환자는 모기에 물리지 않도록 함

◦  접촉자관리 : 필요 없음

78.8.5 치료

◦  반크롭프트 사상충증

- Diethylcarbamazine(DEC) 6 mg/kg/일, 2주간 경구투여

- 미세사상충을 죽이며 성충은 일부에만 효과가 있음

- 사상충열과 림프관염의 재발을 방지하고 림프부종이나 초기 상피병에도 효과가 있음

- 상피증의 치료 : 취침 시 하지를 올리는 방법, 압박붕대, 감염방지, 이뇨제사용 등으로 림프부종이나 상피증의 악화를 최대한 지연시킴

◦  말레이 사상충증 : 반크롭프트 사상충증의 치료와 동일

◦  회선 사상충증

- Ivermectin 150 ㎍/kg을 1회 투여하며, 유행지에서는 1~2년에 한 번씩 복용

- Diethylcarbamazine(DEC)은 미세사상충을 너무 빨리 죽여 충체가 있는 각 부위의 염증을 급속히 악화시키므로 사용하지 말아야 함

◦  로아 사상충증

- 성충을 병변에서 발견하면 즉시 외과적으로 제거

- Diethylcarbamazine 6 mg/kg를 3주간 투여하면 미세사상충은 죽지만 성충에 대한 효과는 불확실함. 미세사상충의 농도가 높을 경우 대량으로 죽으면서 중추신경계 경색을 일으킬 수 있음

- Mebendazole 100~500 mg을 매일 3회, 4~6주간 사용하면 성충은 죽지 않으나 미세사상충은 서서히 죽어 중추신경계 합병증이 적게 발생함

78.8.6 예방

◦  유행지역을 여행하는 사람들은 모기에 물리지 않도록 주의

78.8.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.9. [지정-16-자)] 포충증(hydatidosis)

단방조충(Echinococcus granulosus)이나 다방조충(E. multilocularis) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 낭종 형성: 간(66%), 폐(22%), 신장, 뇌, 근육, 비장, 안구, 심장, 골수 등 - 간, 폐, 신장, 골조직 및 중추신경계 등 낭종 형성 부위에 따라 발열, 혈뇨, 황달, 복통, 무력증, 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등 다양한 증상이 나타남 - 생검시 포충낭액이 유출되면 과민성 쇼크를 일으킬 수 있음 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 (낭종 등)에서 원두절 확인 - 검체 (혈액 등)에서 항체 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.9.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 목축업이 발달한 지역에서 목장을 중심으로 유행함

- 남부 오스트레일리아, 뉴질랜드, 북부 및 남부 아프리카, 남아메리카, 유럽, 중동, 몽골, 우즈베키스탄 등 중앙아시아 및 일본 과 필리핀 등지에서 유행

- 연간 4,000~5,000건 정도 보고됨

◦  국내현황 : 2000년 지정감염병으로 지정된 이후  2001년, 2002년, 2010년, 2011년 각 1명이 신고된 이후 신고 사례 없음

◦  전파경로 : 주로 감염동물(특히 개)이 배설한 충란에 오염된 먼지, 채소 등을 흡입 또는 섭취하여 감염됨

◦  고위험군 : 목동, 어린이 등

78.9.2 임상양상

◦  잠복기 : 12개월~수년

◦  임상증상

- 낭종 형성: 간(66%), 폐(22%), 신장, 뇌, 근육, 비장, 안구, 심장, 골수 등

- 간, 폐, 신장, 골조직 및 중추신경계 등 낭종 형성 부위에 따라 발열, 혈뇨, 황달, 복통, 무력증, 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등 다양한 증상이 나타남

- 생검시 포충낭액이 유출되면 과민성 쇼크를 일으킬 수 있음

◦  합병증 : 색전, 농양, 전이, 쇼크(anaphylaxis) 등

78.9.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 (낭종 등)에서 원두절 확인

- 검체 (혈액 등)에서 항체 검출

78.9.4 환자 및 접촉자 관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.9.5 치료

◦  외과적으로 낭종을 적출하는 것이 가장 좋은 치료 방법

◦  Mebendazole이나 albendazole을 수개월간 사용하여 효과를 보았다는 보고도 있으나 입증되지 않았으며, 다만 낭종 적출 후 복용하는 것은 추천되고 있음

78.9.6 예방

◦  유행지역에서는 개와의 접촉을 피하고, 손을 깨끗이 씻고 음식을 익혀 먹는 등 개인위생을 철저히 함

78.9.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.10 [지정-16-차)] 톡소포자충증(Toxoplasmosis)

톡소포자충(Toxoplasma gondii) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 안과 질환: 포도막염, 맥락망막염 등 - 급성의 경우, 발열, 두통, 근육통 및 림프절염 등 - 임신초기 감염시 유산, 사산 및 기형아 출산 등 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체 (뇌척수액, 혈액 및 조직 등)에서 원충 확인 - 검체 (뇌척수액, 혈액 및 조직 등)에서 항체 검출 - 검체 (뇌척수액, 혈액 및 조직 등)에서 유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.10.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 전 세계적으로 분포하고 있으며, 고양이를 많이 키우는 국가에서 많은 인체 감염 보고가 있음

◦  국내현황

- 2003년 안과환자에서 톡소포자충 충체가 최초로 분리된 바 있음

- 국내에서는 실험실 감염, 야생동물 생식 등을 통해  산발적인 인체감염이 보고된 바 있음

- 2010년 지정감염병으로 지정된 이후 2011년 2명, 2012년 1명, 2013년 2명, 2014년 2명 신고되었으나 모두 국내감염 사례임

◦  전파경로 : 주로 오염된 덜 익은 고기, 채소가 감염원임 등을 섭취하여 감염되며 간혹 감염동물(특히 고양이)이 배설한 포낭 에 직접 접촉하여 경구감염

78.10.2 임상양상

◦  잠복기 : 2주 내지 수년

◦  임상증상

- 안과 질환: 포도막염, 맥락망막염 등

- 급성의 경우, 발열, 두통, 근육통 및 림프절염 등

- 임산 초기 감염시 유산, 사산, 조산 및 기형아 출산 등

◦  합병증 : 기회감염 기생충으로서 AIDS나 면역결핍 또는 면역저하 환자에게서 여러 가지 증상이 발생할 수 있음

◦  사망률 : 단독 감염에 의한 사망률은 보고된 바 없음

78.10.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체 (뇌척수액, 혈액 및 조직 등)에서 원충 확인

- 검체 (뇌척수액, 혈액 및 조직 등)에서 항체 검출

- 검체 (뇌척수액, 혈액 및 조직 등)에서 유전자 검출

78.10.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리 필요 없음

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.10.5 치료

◦  림프절염, 근육통, 발열 및 안과질환 등의 임상증상을 동반하고 실험실 검사에서 양성으로 판정된 경우 치료 가능

- Pyrimethamine과 sulfadoxine를 2주간 병용 투여 후 재검

- 병용투여시 스티븐-존슨 증후군의 부작용 주의

78.10.6 예방

◦  육류는 잘 익히고 채소는 흐르는 물에 깨끗이 씻어서 섭취하고 조리기구도 철저하게 소독 후 사용할 것

◦  고양이를 기를 때 고양이 분변을 신속하고 청결하게 처리하며, 직접 접촉을 피할 것

78.10.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

78.11 [지정-16-카)] 메디나충증(Dracunculiasis)

메디나충(Dracunculus medinensis) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 가려움증 및 수포증 등의 피부병 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 검체에서 유충 및 성충 충체 확인
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-17)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

78.11.1 역학적 특징

◦  세계현황

- 사하라 사막과 적도를 중심으로 한 아프리카 일대와 파키스탄, 인도의 일부에서 발생하고 있음

- 2009년도에 전 세계적으로 3,200건이 보고되었으며, 이중 85%가 수단이고 그 외에 가나, 말리 및 에티오피아였음

◦  국내현황 : 2010년 지정감염병으로 지정된 이후 신고 사례 없음

◦  전파경로 : 메디나충의 암컷 성충에서 1기 유충을 물에 배출되면 물벼룩에 감염되고 이러한 물벼룩에 오염된 물을 마시게 되어 인체에 들어오면 감염이 이루어짐

78.11.2 임상양상

◦  잠복기 : 약 감염 후 10개월 이후

◦  임상증상

- 피하의 2~7cm 크기의 수포 형성, 충혈, 통증 및 소양감

- 증상이 심할 경우 : 전신적 또는 국소적 알레르기 반응이 일어날 수 있음

- 2차 감염시 다양한 염증반응과 농양이 형성됨

◦  합병증 : 가장 치명적인 2차 감염은 파상풍(Tetanus) 임

78.11.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 검체에서 유충 및 성충 충체 확인

78.11.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 격리는 필요 없고, 병변 부위에서의 충체 분리가 중요하며, 감염에 대한 전신적 및 국소적 알레르기 반응을 유의하게 관찰함

◦  접촉자관리 : 격리는 필요 없으나, 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함

78.11.5 치료

◦ 아직까지 치료제는 없으나, Diethylcarbamazine이나 ivermectin 같은 항사상충제나
mebendazole이 도움이 됨

◦  병변부위에서 충체를 확인하고 충체의 완벽한 제거가 가장 좋은 치료법임

◦  알레르기가 심할 경우, 일반적인 용량의 epinephrine이나 steroid가 도움이 됨

78.11.6 예방

◦  유행지역을 여행할 경우, 반드시 물을 끓여 먹고, 목욕이나 세수할 때 강물이나 호수물을 그대로 사용하지 않음

78.11.7 참고문헌

◦ 질병관리본부. 제8차 전국 장내 기생충 감염통계. 2013. http://www.cdc.go.kr

◦ 질병관리본부. 2014년 감염병 감시연보. 2015. http://www.cdc.go.kr

◦ 서울대학교출판문화원. 임상 기생충학. 2011

79. [지정-17] 엔테로바이러스 감염증

엔테로바이러스(Enterovirus) 감염에 의한 질환

	❒ 신고범위 : 환자 ❒ 신고시기 : 7일 이내 신고 ❒ 신고를 위한 진단기준 • 환자 : 엔테로바이러스 감염증에 합당한 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 ❒ 임상증상 - 발열, 포진성구협염, 수족구병, 급성출혈성결막염, 뇌염, 심근염, 심낭염, 확장성심근병증, 신생아패혈증, 급성이완성마비 등 ❒ 진단을 위한 검사기준 - 엔테로바이러스 감염증 환자의 검체(대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈액 등)에서 엔테로바이러스 특이유전자 검출
	❙신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-18)을 작성하여 질병관리본부로 팩스 신고 ❙표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의

79.1 역학적 특징

◦  세계현황 : 매년 전 세계적으로 개별사례나 유행사례가 발생하며, 주로 온대기후지역에서 여름철이나 초가을에 발생함

◦  국내현황

- 국내에서는 2-3년에 걸쳐 주기적으로 엔테로바이러스에 의한 무균성수막염이 유행하고 있음

-  엔테로바이러스감염증은 2009년 6월 법정감염병(지정감염병)으로 지정되어 실험실감시를 운영하였고, 2011년부터 환자감시를 운영하고 있음

◦  전파경로 : 환자의 대변 또는 호흡기 분비액 직접 접촉

79.2 임상양상

◦  잠복기 : 3－7일

◦  임상증상 : 발열, 포진성구협염, 수족구병, 급성출혈성결막염, 뇌염, 심근염, 심낭염, 확장성심근병증, 신생아패혈증, 급성이완성마비 등

◦  합병증 : 대부분 무증상이나 가벼운 증상을 일으키나 뇌염, 마비 등의 심각한 합병증을 일으키기도 함

79.3 진단

✔  진단을 위한 검사기준

- 엔테로바이러스 감염증 환자의 검체(대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈액 등)에서 엔테로바이러스 특이유전자 검출

79.4 환자 및 접촉자관리

◦  환자관리 : 입원환자의 격리

- 영아 및 어린 소아는 발병 기간동안 표준 주의 및 접촉 주의

- 신생아실 유행 시 감염된 신생아를 격리

◦  접촉자관리 : 필요 없음

79.5 치료

◦  현재까지 치료제는 개발되어 있지 않고 대증치료에 의존함

79.6 예방

◦  비누와 물 혹은 손 세정제를 사용한 손 씻기 철저 (특히, 기저귀 교환 등 분변 접촉 후)

◦  오염된 기구나 의류, 침구의 접촉을 피하고 표면을 소독

◦  식수와 수영장 물 염소 소독

부록 1. 법정감염병 지정 및 변천

부록 2. 감염병 신고서식

부록 3. 해외유입감염병 치료를 위한

희귀약품 목록 및 배부방법

부록 4. 담당부서 연락처

부록 5. 통계요약표

부록 6. 주로 묻는 질문 (FAQ)

부록 1. 법정감염병 지정 및 변천

❙  부 록

부 록 ❙

부록 2. 감염병 신고서식

- 부록 2-1 별지 제1호 서식 : 감염병 발생 신고(보고)서

- 부록 2-2 <별지 제1호2 서식> : 병원체 검사결과 신고(보고)서

- 부록 2-3 <별지 제1호3 서식> : 감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서

- 부록 2-4〈별지 제4호 서식> : 감염병환자등의 명부

- 부록 2-5〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 성인 인플루엔자 신고서

- 부록 2-6〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 인플루엔자 및 급성호흡기감염증 실험실감시 의뢰서 및 동의서

- 부록 2-7〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 기생충감염병 신고서

- 부록 2-8〈표본감시의료기관용 신고서식〉: C형 간염 신고서

- 부록 2-9〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 소아 인플루엔자 및 수족구병 신고서

- 부록 2-10〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 합병증을 동반한 수족구병 신고서

- 부록 2-11〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 성매개감염병 신고서

- 부록 2-12〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 의료관련감염병 신고서

- 부록 2-13〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 신고서

- 부록 2-14〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 카바페넴 분해효소 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 신고서

- 부록 2-15〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 장관감염증 신고서

- 부록 2-16〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 장관감염증 실험실 신고서

- 부록 2-17〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 해외유입기생충감염증 신고서

- 부록 2-18〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 엔테로바이러스감염증 신고서

- 부록 2-19〈표본감시의료기관용 신고서식〉: 급성호흡기감염증 신고서

- 부록 2-20 결핵환자등 신고․보고서

- 부록 2-21 후천성면역결핍증(AIDS) 환자신고서식

- 부록 2-22 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 신고서식(혈액검사기관)

- 부록 2-23 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 신고서식(익명)

부록 2-1 별지 제1호 서식 : 감염병 발생 신고(보고)서

감염병 발생 신고(보고)서
※ 뒤쪽의 작성방법 및 신고방법 안내를 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.	(앞 쪽)
수신자: 보건소장	팩스번호:
[환자의 인적사항]
성명	주민등록번호
(만 19세 이하인 경우 보호자성명)	성별: [ ]남 [ ]여
전화번호	이동전화번호
거주지 주소 및 우편번호: □□□□□
[ ]거주지 불명 [ ] 신원 미상	직업 [ ]
[감염병명]
제1군	[ ]콜레라 [ ]장티푸스 [ ]파라티푸스 [ ]세균성이질 [ ]장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염
제2군	[ ]디프테리아 [ ]백일해 [ ]파상풍 [ ]홍역 [ ]유행성이하선염 [ ]풍진 [ ]폴리오 [ ]일본뇌염 [ ]수두 [ ]B형간염([ ]급성) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ]폐렴구균
제3군	[ ]말라리아 [ ]한센병 [ ]성홍열 [ ]수막구균성수막염 [ ]레지오넬라증 [ ]비브리오패혈증 [ ]발진티푸스 [ ]발진열 [ ]쯔쯔가무시증 [ ]렙토스피라증 [ ]브루셀라증 [ ]탄저 [ ]공수병 [ ]신증후군출혈열 [ ]매독([ ]1기 [ ]2기 [ ]선천성) [ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
제4군	[ ]페스트 [ ]황열 [ ]뎅기열 [ ]두창 [ ]보툴리눔독소증 [ ]중증급성호흡기증후군 [ ]동물인플루엔자 인체감염증 [ ]신종인플루엔자 [ ]야토병 [ ]큐열 [ ]웨스트나일열 [ ]라임병 [ ]진드기매개뇌염 [ ]바이러스성출혈열 [ ]유비저 [ ]치쿤구니야열 [ ]중증열성혈소판감소증후군 [ ]중동호흡기증후군
[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후)
[감염병 발생정보]
발병일	년 월 일	진단일	년 월 일	신고일	년 월 일
확진검사결과 [ ]양성 [ ]음성 [ ]검사 진행중 [ ]검사 미실시	입원여부	[ ]외래 [ ]입원 [ ]기타
환자 등 분류 [ ]환자 [ ]의사환자 [ ]병원체보유자	검사결과구분	[ ]기타(환자아님)
비고(특이사항)
사망여부 [ ]생존 [ ]사망
[신고의료기관]
요양기관번호	요양기관명	전화번호
의료기관 주소: □□□-□□□
진단 의사 성명 (서명 또는 날인)	신고기관장
[보건소 보고정보]
소속 주소 및 우편번호: □□□□□ 소속명:
국적(외국인만 해당합니다)
추정 감염지역 : [ ]국내 [ ]국외(국가명: ) (체류기간: ~ )
입국일(추정감염지역이 국외인 경우만 해당): 년 월 일
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

작성방법

서명 난은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

신고방법에 관한 안내

1. 제1군감염병부터 제4군감염병까지는 지체 없이 의료기관 관할 보건소로 신고하여 주십시오. 다만, 이미 신고한 제1군~제4군감염병환자 중 검사결과에 따라 환자분류기준이 변경되거나 환자가 아님으로 확인된 경우, 반드시 그 결과를 변경하여 신고하거나 관할보건소로 통보하여야 합니다.

2. 제2군감염병 중 B형간염은 급성 B형간염 환자만 신고합니다.

3. 감염병에 따라 환자상태 및 감염병 원인 파악을 위한 추가정보를 요청할 수 있습니다.

4. 감염병 환자가 사망한 경우에는 감염병 환자 발생 신고와 사망신고를 모두 하여야 하며, 이미 신고한 제1군~제4군감염병환자가 사망한 경우에는 감염병환자등 사망(검안)신고서를 작성하여 신고하여야 합니다.

5. 제3군감염병 중 결핵은 「결핵예방법」에서 정하는 방법에 따라, 후천성면역결핍증은 「후천성면역결핍증 예방법」에서 정하는 방법에 따라 별도로 발생 및 사망을 신고합니다.

6. 표본감시대상감염병(제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병) 발생시에는 표본감시의료기관으로 지정된 보건의료기관 시설 및 단체의 장이 질병관리본부장이 정하는 별도의 서식으로 7일이내 신고하여야 합니다.

7. 팩스 또는 웹[질병보건통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr) 내 감염병웹신고]의 방법으로 신고합니다.

8. 관할 의료기관으로부터 신고 받은 보건소에서는 환자의 주민등록주소지 관할보건소로 이전 보고합니다.

감염병 발생 신고(보고)서 작성 및 시스템 입력방법 안내

[수신자] 신고의료기관의 관할 보건소장

[환자의 인적사항]

(1) 성명: 특수기호나 공백 없이 한글로 기입[외국인의 경우도 한글로 기입하며 영문명은 비고(특이사항)란에 별도 기재함]

(2) 주민등록번호: 주민등록번호 13자리를 기입하며, 외국인의 경우 외국인등록번호를 기재함

(3) 성별, 연령 : 주민등록번호 입력시 자동생성되며, 연령은 진단일 기준으로 자동 생성됨

[감염병명] 해당 감염병명에 체크하며, 제4군의 신종감염병증후군의 경우 그 증상 및 징후를 별도 기입함

[감염병 발생정보]

(1) 발병일: 환자의 증상이 시작된 날짜를 기입함[단, 병원체보유자의 경우 0000-00-00으로 기재]

(2) 진단일: 신고의료기관에서 해당 감염병으로 처음 진단한 날짜를 기입함

(3) 신고일: 신고의료기관에서 관할 보건소로 처음 신고한 날짜를 기입함 (팩스신고는 팩스 송신일, 시스템신고는 시스템 입력일자임)

(4) 확진검사결과, 환자 등 분류: 각 감염병별 진단·신고기준을 참고하여 해당되는 항목에 체크함

(5) 검사결과구분: 해당 감염병환자등(환자, 의사환자, 병원체보유자)이 아닌 것으로 확인된 경우 ‘기타(환자아님)’에 체크함

(7) 사망여부: 감염병환자등이 사망한 경우 ‘사망’에 체크하며, ‘감염병환자등 사망(검안) 신고서‘를 함께 작성하여 신고함

[신고의료기관]

○ 신고의료기관의 정보와 진단의사성명, 신고기관장 기입함

○ ‘요양기관검색’ 버튼을 이용하여 해당 기관을 선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장 정보가 자동 입력됨

[보건소 보고정보]

○ 소속: 직장(사업장), 학교(어린이집 및 유치원 포함) 및 군부대 등의 주소와 소속명을 작성합니다.

○ 국적: 외국인인 경우 외국인란에 체크하고, 국적은 ‘국가검색’ 버튼을 이용하여 입력함

○ 추정감염지역, 국가명, 체류기간, 입국일

- 국외 체류 중 감염된 것으로 추정되는 경우 ‘국외’에 체크하고, 국가명(검색 버튼 이용)과 체류기간, 입국일자를 기재함

- 체류국가가 여러개인 경우 감염되었을 것으로 추정되는 국가를 선택하고, 나머지 국가는 비고(특이사항)란에 별도 기재함

부록 2-2 별지 제1호의2 서식 : 병원체 검사결과 신고(보고)서

병원체 검사결과 신고(보고)서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
수신자: 보건소장	팩스번호:
[의뢰기관]
의뢰기관명	담당자명(또는 주치의)
주소 및 우편번호: □□□□□
[검체정보]
성명: 성별: [ ]남 [ ]여	생년월일 : 년 월 일
등록번호 :	과명/병동 :
검체종류 : □ 혈액 □ 체액 □ 소변 □ 대변 □ 객담 □ 기타
검사방법 : □ 분리동정 □ PCR 검사 □ 항체․항원검사 □ 간이진단키트 □ 기타
[감염병 병원체]
제1군	[ ] 콜레라균(vibrio cholerae O1, O139) [ ] 파라티푸스균(Salmonella Paratyphi A, B, C) [ ] 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic E. Coli)	[ ] 장티푸스균(Salmonella Typhi) [ ] 이질균(Shigella Spp.) [ ] A형간염 바이러스(Hepatitis A virus)
제2군	[ ] 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) [ ] 파상풍균(Clostridium tetani) [ ] 유행성이하선염 바이러스(Mumps virus) [ ] 폴리오 바이러스(Polio virus) [ ] 일본뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus) [ ] 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus influenzae(invasive))	[ ] 백일해균(Bordetella pertussis) [ ] 홍역 바이러스(Measles virus) [ ] 풍진 바이러스(Rubella virus) [ ] B형간염 바이러스(Hepatitis B virus) [ ] 수두 바이러스(Varicella zoster virus) [ ] 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae(invasive))
제3군	[ ] 말라리아 원충 ○ P. falciparum ○ P.vivax ○ P.ovale ○ P.malariae
[ ] 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex) [ ] 베타용혈성연쇄구균(Group A β-hemolytic Streptococci) [ ] 레지오넬라균(Legionella spp.) [ ] 발진티푸스균(Rickettsia prowazekii) [ ] 오리엔시아 쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi) [ ] 브루셀라균(Brucella spp.) [ ] 공수병 바이러스(Rabies virus) [ ] 매독균(Treponema pallidum)	[ ] 한센간균(Mycobacterium leprae) [ ] 수막염균(Neisseria meningitidis) [ ] 비브리오 패혈증균(Vibrio vulnificus) [ ] 발진열 리케치아(Rickettsia typhi) [ ] 렙토스피라균(Leptospira spp.) [ ] 탄저균(Bacillus anthracis) [ ] 한탄 바이러스/서울 바이러스(Hantan virus or Seoul virus)
제4군	[ ] 페스트균(Yersinia pestis) [ ] 뎅기 바이러스(Dengue virus) [ ] 두창 바이러스(Variola virus) [ ] 중증 급성호흡기 증후군 코로나 바이러스(SARS coronavirus) [ ] 야토균(Francisella tularensis) [ ] 웨스트나일 바이러스(West nile virus) [ ] 진드기 매개뇌염 바이러스(Tick-borne Encephalitis virus) [ ] 치쿤구니야 바이러스(Chiungunya virus) [ ] 중동호흐기증후군 코로나 바이러스(MERS coronavirus)	[ ] 황열 바이러스(Yellow fever virus) [ ] 바이러스성출혈열 ○ 에볼라 ○ 라싸 ○ 마버그 [ ] 보툴리눔균(Clostridium botulinum) [ ] 동물인플루엔자바이러스(Animal influenza virus) [ ] 큐열균(Coxiella burnetii) [ ] 보렐리아속균 (Borrelia spp.) - 라임병 [ ] 유비저균(Burkholderia pseudomallei) [ ] SFTS 바이러스(SFTS bunyavirus) - 중증열성혈소판감소증후군
[감염병 발생정보]
검체의뢰일	년 월 일	진단일	년 월 일	신고일	년 월 일
[검사기관]
기관번호	기관명	전화번호
기관 주소: □□□□□
진단의(검사자)성명 (서명 또는 날인)	진단기관장
[보건소 보고정보]
감염병 환자 신고여부	[ ]네 [ ]아니오
(‘아니오’인 경우) 사유
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

작성방법

서명 난은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

신고방법에 관한 안내

1. 법정감염병과 관련된 병원체를 진단한 경우 지체 없이 검체를 의뢰한 의료기관 관할 보건소로 신고하여 주십시오.

2. 팩스 또는 웹[질병보건통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr) 내 병원체검사결과보고]의 방법으로 신고합니다.

부록 2-3 별지 제1호의3 서식 : 감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서

감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서
※ 뒤쪽의 작성방법 및 신고방법 안내를 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
수신자: 보건소장	팩스번호:
[환자의 인적사항]
성명	주민등록번호
(만 19세 이하인 경우 보호자성명)	성별: [ ]남 [ ]여
전화번호
거주지 주소 및 우편번호: □□□□□
[ ]거주지 불명 [ ] 신원 미상	직업 [ ]
[감염병명]
제1군	[ ]콜레라 [ ]장티푸스 [ ]파라티푸스 [ ]세균성이질 [ ]장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염
제2군	[ ]디프테리아 [ ]백일해 [ ]파상풍 [ ]홍역 [ ]유행성이하선염 [ ]풍진 [ ]폴리오 [ ]일본뇌염 [ ]수두 [ ]B형간염([ ]급성) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ]폐렴구균
제3군	[ ]말라리아 [ ]한센병 [ ]성홍열 [ ]수막구균성수막염 [ ]레지오넬라증 [ ]비브리오패혈증 [ ]발진티푸스 [ ]발진열 [ ]쯔쯔가무시증 [ ]렙토스피라증 [ ]브루셀라증 [ ]탄저 [ ]공수병 [ ]신증후군출혈열 [ ]매독([ ]1기 [ ]2기 [ ]선천성) [ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
제4군	[ ]페스트 [ ]황열 [ ]뎅기열 [ ]두창 [ ]보툴리눔독소증 [ ]중증급성호흡기증후군 [ ]동물인플루엔자 인체감염증 [ ]신종인플루엔자 [ ]야토병 [ ]큐열 [ ]웨스트나일열 [ ]라임병 [ ]진드기매개뇌염 [ ]바이러스성출혈열 [ ]유비저 [ ]치쿤구니야열 [ ]중증열성혈소판감소증후군 [ ]중동호흡기증후군
[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후)
[사망원인] ※(나)(다)(라)에는 (가)와의 직접적ㆍ의학적 인과관계가 명확한 것만을 적습니다.
(가) 직접사인		발병부터 사망까지의 기간
(나) (가)의 원인
(다) (나)의 원인
(라) (다)의 원인
(가)부터 (라)까지의 사망 원인 외의 그 밖의 신체 상황
수술의 주요 소견		사망일
해부(또는 검안)의 주요 소견
[신고의료기관]
요양기관번호	요양기관명	전화번호
의료기관 주소: □□□□□
진단(한)의사 성명 (서명 또는 날인)	신고기관장
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

작성방법

서명 난은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

신고방법에 관한 안내

1. 제1군감염병부터 제4군감염병 환자가 사망한 경우 지체 없이 관할 보건소로 신고하여 주십시오.

2. 제2군감염병 중 B형간염은 급성 B형간염 환자만 신고합니다.

3. 감염병에 따라 환자상태 및 감염병 원인 파악을 위한 추가정보를 요청할 수 있습니다.

4. 제3군감염병 중 결핵은 「결핵예방법」에서 정하는 방법에 따라, 후천성면역결핍증은 「후천성면역결핍증 예방법」에서 정하는 방법에 따라 별도로 발생 및 사망을 신고합니다.

5. 감염병 환자가 사망한 경우에는 감염병 환자 발생과 사망을 모두 신고하여야 하며, 이미 발생 신고한 제1군~제4군감염병환자가 사망한 경우에는 감염병환자등 사망(검안)신고서를 작성하여 신고하여야 합니다.

감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서 작성 및 시스템 입력방법 안내

[수신자] 신고의료기관의 관할 보건소장

[환자의 인적사항]

(1) 성명: 특수기호나 공백 없이 한글로 기입[외국인의 경우도 한글로 기입하며 영문명은 비고(특이사항)란에 별도 기재함]

(2) 주민등록번호: 주민등록번호 13자리를 기입하며, 외국인의 경우 외국인등록번호를 기재함

(3) 성별, 연령 : 주민등록번호 입력 시 자동생성되며, 연령은 진단일 기준으로 자동 생성됨

※ 웹(http://is.cdc.go.kr)을 이용한 사망신고의 경우, 발생신고서의 환자인적사항 정보가 자동 입력됨

[감염병명] 해당 감염병명에 체크하며, 제4군의 신종감염병증후군의 경우 그 증상 및 징후를 별도 기입함

[신고의료기관]

○ 신고의료기관의 정보와 진단의사성명, 신고기관장 기입함

○ ‘요양기관검색’ 버튼을 이용하여 해당 기관을 선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장 정보가 자동 입력됨

부록 2-4 별지 제4호 서식 : 감염병환자등의 명부

부록 2-5 <표본감시의료기관용 신고서식> : 성인 인플루엔자 신고서

인플루엔자(성인) 신고서 수 신： 질병관리본부장 표본감시기간： 주( 년 월 일 ~ 년 월 일)
		19~49세	50~64세	65세 이상
	총진료환자수	명	명	명
	인플루엔자 의사환자수	명	명	명
		신고일： 년 월 일
표본감시기관명：		요양기관번호：

부록 2-6<표본감시의료기관용 신고서식> : 인플루엔자 및 급성호흡기감염증 실험실감시 의뢰서 및 동의서

인플루엔자 및 급성호흡기감염증 실험실검사 의뢰서 및 동의서
[인플루엔자 및 급성호흡기감염증 감시사업 연구참여 동의서] 질병관리본부 국립보건연구원에서는 법정 지정감염병인 급성호흡기감염증 환자로부터 호흡기검체를 채취한 후, 8종 호흡기바이러스*에 대한 유전자검사를 통해 병원체를 확인하고, 성별, 연령, 그리고 의료인이 기록한 임상적 특징에 대한 정보를 수집하고자 합니다. 수집된 검체와 자료는 국내 급성호흡기감염증의 원인을 규명하고 병원체의 유행양상을 파악할 뿐 아니라, 바이러스 특성분석 연구를 통하여 향후 관리정책을 수립하는 데 중요한 자료로 사용할 예정입니다. 호흡기검체인 인후도찰물을 채취 할 때는 구역질 등의 불편함이 있을 수 있습니다. 수집된 자료는 관리번호를 부여하여 개인정보를 보호하게 될 것입니다. 추후 본 동의내용은 본인이 원하는 경우 언제든지 철회할 수 있습니다. 제공한 검체가 추후 질병관리본부에서 호흡기바이러스에 대한 연구목적으로 사용하는 것에 동의하십니까? 예 ( ) 아니오 ( ) 환자명: (서명인) 대리인: (서명인) 환자와의 관계: 상담자: (서명인) *8종 호흡기바이러스: 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 호흡기세포융합바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 사람코로나바이러스, 사람리노바이러스, 사람보카바이러스, 사람메타뉴모바이러스
일련번호부착			생년월/성별	년 월 (남, 여)
검체 채취일	년 월 일		발병일	년 월 일
임상증상	□ 발열(38℃이상) □기침(2~3일 지속) □인후통 □두통 □콧물 □코막힘 □쉰목소리 □ 가래 □청명음 □구토 □오한 □근육통 □식욕감퇴 □기타 ( )
추정진단	□ 인플루엔자(Influenza like illness, ILI) 38℃이상의 갑작스러운 발열과 더불어 기침 또는 인후통을 보이는 경우 □ 인플루엔자(ILI) 아닌 급성호흡기 질환
과거력 또는 기저질환	□ 없음 □ 천식 □만성폐질환 □고혈압 □당뇨 □장기이식 □암 □결핵 □기타 ( )
인플루엔자 관련 사항	인플루엔자 백신접종력 (당해년도 9월 이후)	□ 접종 □ 미접종
	항바이러스제처방	□처방(기간: ) □처방안함 □Tamiflu □Relenza □Amantadine □기타 ( )
210mm× 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

※문의사항이 있으실 경우 질병관리본부 국립보건연구원 감염병센터 호흡기바이러스과(Tel:043- 719-8221), 인플루엔자바이러스과 (Tel:043-719-8194)로 연락바랍니다.

부록 2-7 <표본감시의료기관용 신고서식> : 기생충감염병 신고서

기생충감염병 신고서 수 신: 질병관리본부장 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
질 병 명		환자 수	총 검사자수
□ 회충증
□ 편충증
□ 요충증
□ 간흡충증
□ 폐흡충
□ 장흡충증
	신고일: 년 월 일
표본감시기관명:	표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:	전화번호: ( - - )
※작성요령: ① 컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 또는 날인을 생략합니다.

부록 2-8 <표본감시의료기관용 신고서식> : C형 간염 신고서

C형 간염 신고서 수 신 : 질병관리본부장 참 조 : 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
성명	주민등록번호	성별		진단일	비고
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
		□ 남 □ 여
			신고일: 년 월 일
표본감시기관명:			표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:			전화번호: ( - - )
※작성요령: ①컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 (인)을 생략합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-9 <표본감시의료기관용 신고서식> : 소아 인플루엔자 및 수족구병 신고서

인플루엔자(소아), 수족구병 신고서 수 신： 질병관리본부장 표본감시기간： 주( 년 월 일 ~ 년 월 일)
		0~6세		7~18세
	총진료환자수	명		명
	인플루엔자	명		명
	수족구병	명		명
			신고일： 년 월 일
표본감시기관명：			요양기관번호：

부록 2-10 <표본감시의료기관용 신고서식> : 합병증을 동반한 수족구병 신고서

합병증을 동반한 수족구병 신고서 수 신 : 질병관리본부장 참 조 : 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
환자 성명				성 별			□남 □여				연령			만 세
주민등록번호							보호자 성명 (만 19세미만인 경우)
주소 및 전화번호	우편번호 □□□ - □□□ 전화번호( - - )
	주소 :
발병일	년 월 일					입원일						년 월 일
진단소견	주요진단	□ 수족구병 □ 포진성구협염 □ 급성출혈성결막염 □ 신생아패혈증 □ 무균성뇌막염 □ 뇌염 □ 심근염 □ 심낭염 □ 확장성심근병증
	동반진단	□ 급성 위장관염 □ 급성 호흡기질환 □ 간염 □ 발열 □ 기타
주요증상	□ 고열 (>37.3℃)				□ 설사				□ 인후통				□ 호흡기 증상		□ 근육통
	□ 두통		□ 구토		□ 경련				□ 광과민증				□ 경부강직		□ 의식저하
	□ 흉통		□ 호흡곤란		□ 부정맥								□ 복통
	□ 홍반성 발진				□ 수포성 발진								□ 심한 눈꼽		□ 안구통
	□ 사지위약(Paralysis/Weakness of extremities)
	□ 기타
뇌막염 환자 척수액 소견	백혈구(WBC) [ ]개/㎕ 다핵구/림프구/기타(Poly/Lympho/Other) [ %/ %/ %] 단백(Protein) [ ]㎎/㎗ 당(Glucose) [ ]㎎/㎗
추 정 감염경로	□ 집단감염환자와 접촉 □ 개별감염환자와 접촉 □ 불확실함 □ 접촉없었음				추 정 감염지역					□ 국내 □ 국외 (국명) (체류기간)
검체채취유무	□ 유 □ 무				검체채취일					년 월 일
가검물명	□ 대변(Stool) □ 인후(Throat swab) □ 기타
								신고일: 년 월 일
표본감시기관명:								표본감시기관장:
요양기관지정번호:								전화번호: ( - - )
주 소:
※작성요령: ① 합병증을 동반한 수족구병 : 수족구병으로 시작된 신경학적 합병증(뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 소견을 보인자 ② 합병증을 동반한 수족구병의 경우에만 종합전문요양기관에서 신고함 ③ 컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 (인)을 생략합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-11 <표본감시의료기관용 신고서식> : 성매개감염병 신고서

성매개감염병 신고서 수 신 : 질병관리본부장 참 조 : 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
성별	연령 (만 세)	진단일	질환명			환자구분
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
□ 남 □ 여			□ 임질 □ 성기단순포진(초발) □ 첨규콘딜롬(초발)	□ 클라미디아감염증 □ 성기단순포진(재발) □ 첨규콘딜롬(재발)	□ 연성하감	□ 환자 □ 의사환자
				신고일: 년 월 일
표본감시기관명:				표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:				전화번호: ( - - )
※작성요령 ①동일인이 여러 질병에 동시에 감염된 경우 개별칸에 작성한 후 { }표시로 묶습니다. ②컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 (인)을 생략합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-12 <표본감시의료기관용 신고서식> : 의료관련감염병 신고서

의료관련감염병 신고서 수 신: 질병관리본부장 참 조: 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
감 염 증 명	구분		환자				병원체보유자				(총 재원 일수) / (소아 재원일수)
			입원 48 시간 이전		입원 48 시간 이후		입원 48 시간 이전		입원 48 시간 이후
			내성균 분리 건수	전체 균분리 건수	내성균 분리 건수	전체 균분리 건수	내성균 분리 건수	전체 균분리 건수	내성균 분리 건수	전체 균분리 건수
□ 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증	성인										( ) / ( )
	소아
□ 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증	성인
	소아
□ 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증
- E.faecium	성인
	소아
- E.faecalis	성인
	소아
- 기타	성인
	소아
□ 다제내성녹농균(MRPA) 감염증	성인
	소아
□ 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증	성인
	소아
□ 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증	성인
	소아
		신고일: 년 월 일
표본감시기관명:		표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:		전화번호: ( - - )
※작성요령: ① 매주 일요일부터 토요일까지 수집한 자료를 관할보건소로 신고합니다. ② 총 재원일수는 표본감시기간 동안 재원환자들의 재원일수의 합을 의미합니다. ③ 성인/소아는 만18세(소아 만18세까지)기준으로 하며, 48시간 기준은 검체채취시점입니다. ④ 전체 균 분리건 수는 내성여부와 상관없이 분리된 균의 총 건수를 신고합니다. ⑤ 총재원일수 기입 후 소아 재원일수는 별도 기입 ⑥ 컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 또는 날인을 생략합니다.

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)

반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 신고서 수 신: 질병관리본부장 참 조: 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
환자성명				성별		□ 남 □ 여
생년월일	년 월 일
주소 및 전화번호	우편번호 □□□ - □□□ 전화번호( - - )
	주소 :
입원일	년 월 일
환자구분	□ 환자 □ 병원체보유자			진단명	□ VISA 감염증 □ VRSA 감염증
검체종류	□ 혈액 □ 농양 □ 소변 □ 객담 □ 뇌척수액 □ 흉수 □ 복수 □ 기타
검체채취일				균 분리일
원내병실 이동경로	예) 1.1일 응급실⇒내과계 중환자실 1.3일 내과계 중환자실⇒2511(신관5층)			병실구분 (검체채취시 병실형태)	□ 다인실( 인실) □ 2인실 □ 1인실 □ 중환자실 □ 기타
항균제 감수성 검사	방 법	결 과		방 법		결 과
	□ 원판확산법	mm, □S □ I □R		□ E-test		㎍/㎖
	□ 액체배지희석법	㎍/㎖		□ 선별검사		□ 양성 □ 음성
	□ 고체배지희석법	㎍/㎖
	□ 기타
질환명
감염병소	□ 피부 및 연조직 □ 폐 □ 혈관내 카테터 □ 뼈(골수염) □ 심장(심내막염) □ 복막염 □ 원발성 균혈증 □ 상재균 □ 기타
			신고일: 년 월 일
표본감시기관명:			표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:			전화번호: ( - - )
※작성요령 ① 컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 또는 날인을 생략합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-13 <표본감시의료기관용 신고서식> : 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 신고서

부록 2-14 <표본감시의료기관용 신고서식> : 카바페넴 분해효소 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 신고서

카바페넴 분해효소 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 신고서 수 신: 질병관리본부장 참 조: 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
환자성명					성별		□ 남 □ 여
생년월일	년 월 일				보호자 성명 (만19세미만인 경우)
주소 및 전화번호	우편번호 □□□ - □□□ 전화번호( - - )
	주소 :
입원일	년 월 일				환자구분	□ 환자 □ 병원체보유자
균분리 검체종류	□ 혈액 □ 소변 □ 농양 □ 객담 □ 대변 □ 기타				검체채취일	년 월 일
					균분리일	년 월 일
분리 균명	□ E. coli □ K. pneumoniae □ Enterobacter spp. □ 기타
카바페넴 분해효소	□ NDM-1 □ KPC □ VIM □ IMP □ 기타
원내병실 이동경로	예) 1.1일 응급실⇒내과계 중환자실 1.3일 내과계 중환자실⇒2511(신관5층)				병실구분 (검체채취시 병실형태)	□ 다인실( 인실) □ 2인실 □ 1인실 □ 중환자실 □ 기타
항생제 감수성 검사 결과	원판 확산법	Imipenem	□S □I □R mm		MIC (E-test, 배지희석법, 기기)	Imipenem	㎍/㎖
		Meropenem	□S □I □R mm			Meropenem	㎍/㎖
		Doripenem	□S □I □R mm			Doripenem	㎍/㎖
		( )	□S □I □R mm			( )	㎍/㎖
				신고일: 년 월 일
표본감시기관명:				표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:				전화번호: ( - - )
※작성요령 ① 컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 또는 날인을 생략합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-15 <표본감시의료기관용 신고서식> : 장관감염증 신고서

장관감염증 신고서 수 신 : 질병관리본부장 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
종 류			환자수
세균(11종)	살모넬라균 감염증
	장염비브리오균 감염증
	장독소성대장균(ETEC) 감염증
	장침습성대장균(EIEC) 감염증
	장병원성대장균(EPEC) 감염증
	캄필로박터균 감염증
	클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증
	황색포도알균 감염증
	바실루스 세레우스균 감염증
	예르시니아 엔테로콜리티카 감염증
	리스테리아 모노사이토제네스 감염증
바이러스(5종)	그룹 A형 로타바이러스 감염증
	아스트로바이러스 감염증
	장내 아데노바이러스 감염증
	노로바이러스 감염증
	사포바이러스 감염증
원충 (4종)	이질아메바 감염증
	람블편모충 감염증
	작은와포자충 감염증
	원포자충 감염증
		신고일: 년 월 일
표본감시기관명:		표본감시기관장:
요양기관기호:
주 소:		전화번호: ( - - )
※작성요령: ① 표본감시기간은 매주 일요일부터 토요일까지입니다.
210mm× 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-16 <표본감시의료기관용 신고서식> : 장관감염증 실험실 신고서

장관감염증 실험실 신고서 수 신 : 질병관리본부장 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
검사번호 (ID)			생년월일/성별			년 월 일 (남, 여)
검사일			검체 채취일
발병일
임상증상	□ 구토 □ 설사 □ 발열 □ 복통			분변성상	□ 수양성 □ 지방성 □ 혈변
장관 감염증 종류	세균 (11종)	□ Salmonella □ Shigella □ Vibrio □ ETEC □ EIEC □ EPEC □ Clostridum □ Staphylococcus □ Bacillus □ Yersinia □ Listeria					혈청형 /독소형
	바이러스 (5종)	□ NoV GI □ NoV GII □ RoV □ AdV □AsV □SaV
	원충 (4종)	□ Cryptosporidium □ GiardiI □ Entamoeba □ Clyclopospora
			신고일: 년 월 일
표본감시기관명:
요양기관지정번호:
주 소:			전화번호: ( - - )
※작성요령: ①컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 (인)을 생략합니다.
210mm× 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-17 <표본감시의료기관용 신고서식> : 해외유입기생충감염증 신고서

해외유입기생충감염증 신고서 수 신 : 질병관리본부장 참 조 : 해당지역 보건소장, 시⋅도 지사(보건담당과) 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
환자등의 성 명			성 별		□남 □여		연 령		만 세
주민등록번호					보호자 성명 (만 19세 미만인 경우)
환자주소 및 전화번호	우편번호 □□□ - □□□ 전화번호( - - )
	주소 :
질 환 명	□ 리슈만편모충증	□ 바베스열원충증				□ 아프리카수면병		□ 주혈흡충증
	□ 샤가스병	□ 광동주혈선충증				□ 악구충증		□ 사상충증
	□ 포충증	□ 톡소포자충증				□ 메디나선충증
기타의견
				신고일: 년 월 일
표본감시기관명:				표본감시기관장:
요양기관지정번호:
주 소:				전화번호: ( - - )
※작성요령: ①의심질환명은 해당 병원체에 의한 질환명을 기록합니다. ②컴퓨터 통신 이용 시에는 이 양식을 생략됩니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-18 <표본감시의료기관용 신고서식> : 엔테로바이러스감염증 신고서

엔테로바이러스감염증 신고서 수 신 : 질병관리본부장 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
종 류	주요 진단		환자 수(명)
엔테로바이러스 감염증	포진성구협염
	수족구병
	급성출혈성결막염
	무균성수막염
	뇌염
	심근염
	심낭염
	확장성심근병증
	신생아패혈증
합병증동반 수족구병	수족구병으로 시작된 신경학적 합병증 (뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 소견을 보이는 경우
		신고일: 년 월 일
표본감시기관명:		표본감시기관장:
요양기관기호:
주 소:		전화번호: ( - - )
※작성요령: ① 표본감시기간은 매주 일요일부터 토요일까지입니다. ② 합병증동반 수족구병의 경우 질병보건통합관리시스템에서 별도 서식 작성(http://is.cdc.go.kr)
210mm× 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-19 <표본감시의료기관용 신고서식> : 급성호흡기감염증 신고서

급성호흡기감염증 신고서 수 신 : 질병관리본부장 표본감시기간: 년 월 일 ~ 년 월 일
종 류			총 환자수	외래환자 수
세균(2종)	마이코플라즈마균 감염증
	클라미디아균 감염증
바이러스(7종)	아데노바이러스 감염증
	사람 보카바이러스 감염증
	파라인플루엔자바이러스 감염증
	호흡기세포융합바이러스 감염증
	리노바이러스 감염증
	사람 메타뉴모바이러스 감염증
	사람 코로나바이러스 감염증
인플루엔자 바이러스 감염증
		신고일: 년 월 일
표본감시기관명:		표본감시기관장:
요양기관기호:
주 소:		전화번호: ( - - )
※작성요령: ① 표본감시기간은 매주 일요일부터 토요일까지입니다.
210mm× 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

부록 2-20 결핵환자등 신고․보고서
결핵환자등 신고·보고서 (1쪽/4쪽)
수신자: 보건소장						팩스번호:
※ 본 신고·보고서는 결핵환자등을 진단·치료하거나 사망·사체검안 시 이를 신고하고, 치료결과를 보고하는 서식입니다. ※ 해당란에 √표시 또는 직접 기입하여 주십시오.
■ 신고: [ ]결핵환자등 진단·치료 [ ]결핵환자등 사망·사체검안(사망일: 년 월 일)([ ]결핵 관련 사망, [ ]결핵 외의 원인에 의한 사망)
가. 환자 및 사망자 인적사항
(1) 성명: [ ]				(2) 주민등록번호:
(3) 나이: 만 세				(4) 성별: [ ]남, [ ]여
(5) 국적(외국인만 해당합니다): [ ]				(6) 최근 입국일(외국인만 해당합니다): 년 월 일
(7) 전화번호:				(8) 휴대전화번호:
(9) 주소:
※ (10), (11), (12)번은 역학조사를 위한 필수정보이므로 반드시 기입합니다. (10) 직업: [ ]교직원, [ ]보건의료인, [ ]학생, [ ]군인, [ ]이·미용업, [ ]식품접객업, [ ]선원(원양), [ ]항공기 객실승무원, [ ]기타( )
(11) 시설명(직장,학교 등):
(12) 시설(직장,학교 등) 주소:
나. 검사, 진단, 치료 정보
[결핵 초회 검사] ※ 해당란에 √표시합니다. ((15), (16)의 날짜와 객담외 검체종류는 직접 기입) ※ 초회 검사는 반드시 실시하고, 신고 당시 미실시나 검사중인 경우 검사결과에 따라 보완신고합니다.
(13) 초회 검사 종류	(14) 검사 상태 및 결과							(15) 검체채취일 (또는 검사일자)	(16) 검체종류
	미실시	검사중	검사완료
			양성	음성		불명
흉부X선검사			결핵의심	정상				년 월 일
도말검사								년 월 일	[ ]객담,[ ]객담외
배양검사				NTM포함				년 월 일	[ ]객담,[ ]객담외
핵산증폭검사(TB-PCR검사)								년 월 일	[ ]객담,[ ]객담외
조직검사								년 월 일	[ ]
[진단 및 초치료 약제]
(17) 질병코드: [ ][ ][ ].[ ][ ] ※ 세분류(소수점 한 자리)까지는 반드시 입력							(19) 환자구분: [ ]신환자(초치료자) [ ]재치료자 ([ ]재발자, [ ]실패 후 재치료자, [ ]중단 후 재치료자, [ ]이전 치료결과 불명확) [ ]과거 치료여부 불명확
(18) 결핵종류 [ ]폐결핵(폐실질 또는 후두, 기관 및 기관지를 침범한 결핵, 좁쌀결핵) [ ]폐외결핵 (병변위치: ) [ ]폐결핵 + 폐외결핵(병변위치: )
(20) 해당의료기관에서 치료 실시 여부: [ ]치료시작(또는 예정)일: 년 월 일 [ ]치료안함 ※ 해당 의료기관에서 진단 후 치료하지 않고 다른 기관 전원한 경우 등
(21) 치료약제: [ ]H, [ ]R, [ ]E, [ ]Z, [ ]Rfb, [ ]Km, [ ]Amk, [ ] Cm, [ ]S, [ ]Lfx, [ ]Mfx, [ ]Ofx, [ ]Pto, [ ]Cs, [ ]PAS, [ ]Lzd, [ ]Clr, [ ]기타( )
[항결핵약제 내성 검사] ※ 항결핵약제 내성 검사 시행 시마다 신고합니다.
(22) 항결핵약제 내성 검사 결과: [ ]미실시, [ ]검사중, [ ]검사완료 ([ ]내성 없음, [ ]내성 있음)
(23) 항결핵약제 검사 방법: [ ]전통적인 방법, [ ]신속내성검사, [ ]실시간이중중합효소연쇄반응검사(Xpert MTB/RIF 검사 등)
(24) 항결핵약제 내성 약제: [ ]H, [ ]R, [ ]E, [ ]Z, [ ]Rfb, [ ]Km, [ ]Amk, [ ] Cm, [ ]S, [ ]Lfx, [ ]Mfx, [ ]Ofx, [ ]Pto, [ ]Cs, [ ]PAS, [ ]Lzd, [ ]Clr, [ ]기타( )
(25) 항결핵약제 내성 코드: [ ]U88.0(다약제내성 결핵), [ ]U88.1(광범위약제내성 결핵), [ ]리팜핀단독내성 결핵
(26) 검체채취일: 년 월 일 ※ 약제 내성 검사 의뢰용 검체를 환자로부터 채취한 날짜(검사중인 경우에도 입력합니다)
■ 치료 결과 보고
(27) 치료 결과 구분: [ ]완치, [ ]완료, [ ]실패, [ ]중단, [ ]사망, [ ]다른 의료기관으로 전원, [ ]진단변경([ ]NTM, [ ]종양, [ ]기타질병)
(28) 치료결과 판정일: 년 월 일 ※ 다른 의료기관으로 전원인 경우 마지막 진료일					(29) 치료종료일: 년 월 일
(30) 특기사항:
[신고·보고자]
(31) 신고·보고일: 년 월 일
(32) 요양기관 기호: [ ], 요양기관이름: [ ] 요양기관 연락처: [ ]
(33) 담당의사 성명: [ ], 의사면허번호: [ ], 진료과목: [ ] (서명 또는 인)
「결핵예방법」 제8조 및 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 위와 같이 결핵환자등을 신고·보고합니다. 210㎜×297㎜[백상지 80/㎡]

(2쪽/4쪽)

결핵환자등 신고·보고 개요

1. 근거 법령: 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제11조(의사 등의 신고) 및 제12조(그 밖의 신고의무자) 및 「결핵예방법」  제8조(의료기관 등의 신고의무)

2. 신고·보고 시기: 다음의 경우 지체없이

가. 신고

1) 결핵환자 및 의사환자를 진단 및 치료한 경우

2) 결핵환자 및 의사환자가 사망하였거나 그 사체를 검안한 경우

나. 보고: 신고 1)에 해당하여 신고한 결핵환자 및 의사환자를 치료한 결과

3. 신고 대상: 결핵환자 및 의사환자 [감염병의 진단기준(「감염병 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙」 제6조제4항)]

가. 결핵환자 : 결핵에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자

1) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균도말 양성 또는,

2) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 결핵균*배양 양성 또는,

3) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 결핵균 핵산증폭검사 양성

*특히 Mycobacterium bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진됨

나. 결핵 의사환자 : 임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견이 결핵에 합당하나 세균학적으로 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

4. 신고·보고 방법

가. 신고·보고처: 관할 보건소장

나. 방법: 팩스 및 웹(질병보건통합관리시스템 http://is.cdc.go.kr 내 결핵통합관리시스템, 이하 전산시스템)

다. 서식: 「결핵예방법 시행규칙」 별지 서식

신고·보고 방법

필수정보: (1) 성명, (3) 나이, (4) 성별, (10) ~ (12) 직업정보, (31) ~ (33) 신고·보고자 정보

1. 신고

가. 환자 및 사망자 인적사항: 서식(1쪽)의 노란색 음영은 신고를 위한 필수정보로 반드시 기입

나. 검사·진단·치료 정보: 확인 가능 항목을 기입하여 신고하며, 신고 당시 미실시나 검사 중인 경우 검사결과에 따라 해당 항목을 기입하여 보완신고

3. 치료 결과 보고: 해당요양기관에서 환자등이 치료를 종결하였을 때 그 결과를 보고

환자구분 및 정의 [서식(1쪽)의 (19)항목 해당]

구분

정의

신환자(초치료자)

과거에 결핵 치료를 한 적이 없는 경우

※ 과거에 항결핵제를 복용한 적이 있더라도 복용기간의 총합이 1개월 미만인 경우

※ 다른 병원에서 신환자(초치료자)로 치료하다가 완치/완료/실패/중단에 해당 사항이 없으면서 단순히 전원한 경우

재치료자

과거에 항결핵제를 복용한 적이 있고 복용 기간의 총합이 1개월 이상인 경우

※ 가장 최근의 치료 결과에 따라 아래와 같이 세분류 함

재발자

가장 최근의 치료 결과가 완치 또는 완료인 환자가 다시 결핵으로 발병한 경우

실패 후 재치료자

가장 최근의 치료 결과가 실패*인 환자가 재치료를 하는 경우 (*실패 : 아래 치료 결과 구분 참조)

중단 후 재치료자

가장 최근의 치료 결과가 중단*인 환자가 재치료를 하는 경우 (*중단 : 아래 치료 결과 구분 참조)

이전 치료결과 불명확

과거 결핵 치료를 받은 적이 있으나 가장 최근의 치료 결과를 알 수 없는 경우

과거 치료여부 불명확

과거 치료 여부를 알 수 없는 환자

치료 결과 구분 및 정의 [서식(1쪽)의 (27)항목 해당]

구분

감수성결핵

내성결핵

(다약제내성결핵, 광범위약제내성결핵, 리팜핀단독내성결핵)

완치

치료시작 시점에서 균양성 폐결핵으로 확인된 환자 중 치료 종결 후(또는 마지막 달)에 시행한 객담 배양 검사 결과가 음성이고, 그 전에 한번 이상 객담 배양 검사 결과가 음성이었던 경우

국내 지침에 따라 치료 실패의 증거 없이 치료를 완료한 환자로, 집중치료기 이후 최소 30일 간격으로 연속하여 시행한 배양 검사에서 3회 이상 음성인 경우

완료

치료 실패의 증거 없이 치료를 완료하였지만 치료 종결 후(또는 마지막 달)의 객담 배양 검사 결과가 없거나, 그 전에 한 번 이상 객담 배양 음성 결과가 없을 경우

국내 지침에 따라 치료를 완료하였으나 균배양 음성 기준이 완치를 충족하지 못하는 경우

실패

치료 시작 후 5개월 째 또는 그 이후 시행한 객담 도말 또는 배양 검사 결과가 양성인 경우

다음의 사유로 치료를 종료하였거나 최소 2개 이상 항결핵약제의 영구적 처방 변경이 필요한 경우

- 집중치료기 종료 시 음전 실패

- 유지치료기 동안 세균학적인 양전

- 퀴놀론계 약제 혹은 주사제에 추가로 내성이 획득된 경우

- 약제 부작용

중단

연속하여 2달 이상 치료가 중단된 경우

사망

어떤 이유로든 치료 전 또는 치료 도중에 사망한 경우

다른 의료기관

으로 전원

완치/완료/실패/중단에 해당 사항이 없으면서 단순히 다른 의료기관으로 전원한 경우

진단변경

결핵 외의 다른 질환으로 진단이 변경된 경우

동 서식의 내용은 국가결핵감시체계의 중요한 자료로 활용되며 개인정보는 엄격히 보호됩니다. 협조해주셔서 감사합니다.

(3쪽/4쪽)

결핵환자등 신고·보고서 작성 및 전산시스템 입력 방법

[환자 및 사망자 인적사항]

*(1) 성명: 특수기호나 공백 없이 한글로 기입[다만, 외국인의 경우 외국인등록증에 기재된 영문명으로(공백 포함) 작성]

(2) 주민등록번호: 13자리 기입

○ 주민등록번호 입력 시 성별과 나이는 자동 생성됨

○ 외국인의 경우 외국인등록번호로 기입

○ 미상의 경우 확인 가능 범위까지 입력 후 미상값은 *로 입력

*(3) 나이: 주민등록번호 입력 시 생년월일(주민등록번호 앞6자리) 기준으로 자동 생성됨(자동 생성 값 수정 가능, 필수 정보이므로 반드시 기입)

*(4) 성별: 주민등록번호 입력 시 성별란(주민등록번호 7째자리) 기준으로 자동 생성됨(필수 정보이므로 반드시 기입)

(5) 국적: 외국인의 경우 외국인란에 체크하고, 국적은 표준국가명 조회탭을 이용하여 입력

(6) 최근 입국일: 외국인인 경우, 최근 입국일을 입력

(9) 주소: 환자의 주민등록 상 주소를 입력(주민등록 상 주소를 모르는 경우 거주지 주소 입력)

(10) 직업: 해당 직업에 √표시하며, 직업이 두 개 이상인 경우에 해당 직업을 모두 기재

(11)·(12) 시설명 및 시설 주소: (10) 직업에 해당하는 직장, 학교 등 시설명과 시설 주소를 기재하며, 직업이 두 개 이상인 경우에는 해당 직업별로 모두 기재

[결핵 초회 검사]

(13) 초회 검사 종류: 결핵환자등을 최초 진단하기 위한 검사종류에 대한 정보를 입력

○ 동일 검사를 2번 이상 실시한 경우(예: 배양검사를 액체배지와 고체배지에서 각각 시행) 전산시스템에서 ‘추가’ 버튼을 클릭하여 입력

(14) 검사 상태 및 결과: 검사 상태와 결과를 입력

○ 흉부X선검사의 경우: ‘결핵의심’은 ‘양성’란에, ‘정상’은 ‘음성’란에 표시

○ 배양검사결과 비결핵항산균(NTM)의 경우: ‘음성’란에 표시

(16) 검체종류: 객담과 객담외를 구분하여 표시

[진단 및 초치료 약제]

(17) 질병코드: 결핵질병코드 서식(4쪽)을 참조하여 작성. 호흡기결핵/기타결핵 및 도말양성 등의 구분을 위해 소숫점 둘째자리(최소 첫째자리까지) 입력

(18) 결핵종류: 병변 위치를 전산시스템에서 선택(조회탭을 이용)하여 입력

(19) 환자구분: 환자구분 정의 서식(2쪽)을 참조하여 입력

환자구분과 별도로 다른의료기관으로부터 전원인 경우 전원여부를 (30)특기사항에 기재

(21) 치료약제: 결핵환자등의 진단 후 해당의료기관에서 최초 처방한 성분명을 기입

○ 항결핵약제 종류 및 약어 : isoniazid(H), rifampicin(R), ethambutol(E), pyrazinamide(Z), rifabutin(Rfb), kanamycin(Km), amikacin(Amk), capreomycin(Cm), streptomycin(S), levofloxacin(Lfx), moxifloxacin(Mfx), ofloxacin(Ofx), prothionamide(Pto), cycloserine(Cs), p-aminosalicylic acid(PAS), linezolid(Lzd), clarithromycin(Clr)

[항결핵약제 내성 검사]

항결핵약제 내성 검사를 시행한 때마다 필수정보(*)와 함께 [항결핵약제 내성 검사] 항목 보완 신고

(이 경우 전산시스템에서 ‘추가’ 버튼을 클릭하여 실시내역 입력)

(25) 항결핵약제 내성 코드: (24) 항결핵약제 내성 약제 선택 시, 다음의 기준으로 자동 선택됨

○ R = 리팜핀단독내성결핵

○ H & R = U88.0(다약제내성결핵)

○ H & R & (Lfx or Mfx or Ofx) & (Km or Amk or Cm) = U88.1(광범위약제내성결핵)

[치료 결과 구분]

(27) 치료 결과 구분 정의(신고서 2쪽)를 참조하여 입력

사망의 경우 원사인을 기준으로 결핵 관련과 결핵 외 원인에 의한 사망으로 구분

[특기사항]

(30) 특기사항: 환자 실거주지, 과거치료약제, 수정·보완 내역, 특기사항 등 신고·보고서 정보 이외 중요 정보 기입

동 서식의 내용은 국가결핵감시체계의 중요한 자료로 활용되며 개인정보는 엄격히 보호됩니다. 협조해주셔서 감사합니다.

(4쪽/4쪽)
결 핵 질 병 코 드
소분류	세분류	세세분류	내용
A15			세균학적 및 조직학적으로 확인된 호흡기 결핵
	A15.0		배양 유무에 관계없이 가래 현미경 검사로 확인된 폐결핵
		A15.00	배양 유무에 관계없이 가래 현미경 검사로 확인된 공동이 있는 폐결핵
		A15.01	배양 유무에 관계없이 가래 현미경 검사로 확인된 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵
	A15.1		배양만으로 확인된 폐결핵
	A15.2		조직학적으로 확인된 폐결핵
		A15.20	조직학적으로 확인된 공동이 있는 폐결핵
		A15.21	조직학적으로 확인된 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵
	A15.3		상세불명의 방법으로 확인된 폐결핵
		A15.30	상세불명의 방법으로 확인된 공동이 있는 폐결핵
		A15.31	상세불명의 방법으로 확인된 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵
	A15.4		세균학적 및 조직학적으로 확인된 흉곽내 림프절의 결핵
	A15.5		세균학적 및 조직학적으로 확인된 후두, 기관 및 기관지의 결핵
	A15.6		세균학적 및 조직학적으로 확인된 결핵성 흉막염 흉막의 결핵
	A15.7		세균학적 및 조직학적으로 확인된 일차 호흡기 결핵
	A15.8		세균학적 및 조직학적으로 확인된 기타 호흡기 결핵
	A15.9		세균학적 및 조직학적으로 확인된 상세불명의 호흡기결핵
		A15.90	세균학적 및 조직학적으로 확인된 공동이 있는 상세불명의 호흡기 결핵
		A15.91	세균학적 및 조직학적으로 확인된 공동이 없거나 상세불명의 호흡기 결핵
A16			세균학적으로나 조직학적으로 확인되지 않은 호흡기 결핵
	A16.0		세균학적으로나 조직학적으로 음성인 결핵
	A16.1		세균학적 및 조직학적 검사를 하지 않은 폐결핵
		A16.10	세균학적 및 조직학적 검사를 하지 않은 공동이 있는 폐결핵
		A16.11	세균학적 및 조직학적 검사를 하지 않은 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵
	A16.2		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 폐결핵
		A16.20	세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 공동이 있는 폐결핵
		A16.21	세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵
	A16.3		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 흉곽내 림프절의 결핵
	A16.4		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 후두, 기관 및 기관지의 결핵
	A16.5		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 결핵성 흉막염 흉막의 결핵
	A16.7		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 일차 호흡기 결핵
	A16.8		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 기타 호흡기 결핵
	A16.9		세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 상세불명의 호흡기 결핵
		A16.90	세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 상세불명의, 공동이 있는 호흡기 결핵
		A16.91	세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 상세불명의, 공동이 없거나 상세불명의 호흡기 결핵
A17			신경계통의결핵
	A17.0		수막결핵
	A17.1		수막결핵종
	A17.8		기타 신경계통의 결핵
		A17.80	뇌 및 척수의 결핵종
		A17.81	결핵성 수막뇌염
		A17.82	결핵성신경염
		A17.88	기타 신경계통의 결핵
	A17.9		상세불명의 신경계통의 결핵
A18			기타 기관의 결핵
	A18.0		뼈 및 관절의 결핵
		A18.00	척추의 결핵
		A18.01	기타 관절의 결핵성 관절염
		A18.02	기타 뼈의 결핵
		A18.08	기타 근골격계의 뼈 및 관절의 결핵, 결핵성 윤활막염, 결핵성 힘줄윤활막염
	A18.1		비뇨생식계통의 결핵
		A18.10	신장 및 요관의 결핵
		A18.11	방광의 결핵
		A18.12	기타 비뇨기관의 결핵
		A18.13	전립성의 결핵
		A18.14	기타 남자 생식기관의 결핵
		A18.15	자궁경부의 결핵
		A18.16	결핵성 여자골반의 염증성 질환, 결핵성 자궁내막염, 결핵성 난소염 및 난관염
		A18.17	기타 여자 생식기관의 결핵
		A18.19	상세불명의 비뇨생식기관의 결핵
	A18.2		결핵성 말초 림프절병증
	A18.3		장,복막및장간막림프절의결핵
		A18.30	결핵성 복막염
		A18.31	결핵성 장염
		A18.32	후복막 결핵
	A18.4		피부 및 피하조직의 결핵 ·결핵에서의 눈꺼풀 침범
	A18.5		눈의 결핵
	A18.6		귀의 결핵 ·결핵성 중이염
	A18.7		부신의 결핵 ·결핵성 애디슨 병
	A18.8		기타 명시된 기관의 결핵
		A18.80	갑상선의 결핵
		A18.81	기타 내분비선의 결핵
		A18.82	달리 분류되지 않은 소화기관의 결핵
		A18.83	심장의 결핵, 심근의 결핵, 심내막의 결핵, 심낭막의 결핵
		A18.84	비장의 결핵
		A18.88	기타 부위의 결핵
A19			좁쌀 결핵
	A19.0		하나로 명시된 부위의 급성 좁쌀 결핵
	A19.1		여러 부위의 급성 좁쌀 결핵
	A19.2		상세불명의 급성 좁쌀 결핵
	A19.8		기타 좁쌀 결핵
	A19.9		상세불명의 좁쌀 결핵
U88	U88.0		다약제내성 결핵
	U88.1		광범위약제내성 결핵

부록 2-21 후천성면역결핍증(AIDS)환자신고서식

[별지 제1호서식] <개정 2008.9.5>
( 기 관 명 )
우 - 주소 / 전화( ) - / 팩스( ) - (①부서명) (②부서장 직위 및 이름) (담당자 이름)
문서번호: 시행일자: 수 신: 제 목: 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 발견(사망) 신고ㆍ보고
신고 구분	□ 인체면역바이러스 감염인 □ 후천성면역결핍증환자
성별	□ 남 □ 여	생년월일	년 월 일		가검물번호③
최초진단일	년 월 일	확인검사기관	□ ( )보건환경연구원 □ 질병관리본부(국립보건연구원)
확인진단일	년 월 일
검사소견	□ 면역기능(CD4 T세포수) (cells/㎖) □ 바이러스 양(Viral load) (copies/㎖) □ 검사안함		추 정 감염경로		□ 이성과의 성접촉 □ 동성과의 성접촉 □ 마약주사기 공동사용 □ 수혈 □ 수직감염 □ 모름 □ 기타 ( )
사망여부	□ 사망 □ 생존	사망자 성명			사망자주민등록번호
주요사망원인 (진단명)		주소
사망일	년 월 일	사망과 후천성면역결핍증과의 관련성				□ 유 □ 무
후천성면역 결핍증환자 관련 임상증상 (사망전 주요증상 포함)	□ 기관지, 기도, 또는 폐 칸디다증 □ 식도 칸디다증 □ 침습성 자궁경부암 □ 파종성 또는 폐외 콕시디오이데스진균증 □ 폐외 크립토코쿠스증(cryptococcosis) □ 만성(1개월 이상) 장 크립토스포로디움증 □ 간, 비장, 림프절 이외의 거대세포 바이러스 감염증 □ 거대세포 바이러스 망막염 □ HIV관련 뇌증 □ 단순 포진 바이러스 감염에 의한 만성 궤양(1개월 이상), 기관지염, 폐렴, 또는 식도염 □ 파종성 또는 폐외 히스토플라스마증 □ 만성(1개월 이상) 장 이소스포라증		□ 카포지 육종 □ 버키트 림프종 □ 원발성 뇌 림프종 □ 파종성 또는 폐외 결핵 □ Mycobacterium avium complex, M. kansasii 에 의한 폐 또는 폐외 감염증 □ 그 밖에 균종의 Mycobacterium에 의한 폐외감염증 □ 주폐포자충 폐렴 □ 반복되는 폐렴 □ 진행성 다발성 백질뇌증 □ 반복성 살모넬라 패혈증 □ 뇌 톡소플라즈마증 □ HIV에 의한 소모증후군 □ 기타 ( )
④요양기관지정번호: ⑤진단(한)의사 성명: 면허번호: (⑥서명 또는 날인)
작성요령: ①, ②란은 해당 사항이 있는 경우에만 기록합니다. ③가검물번호는 “연도-지역번호-보건소(병원)월별-검체번호”순으로 기록합니다. (예: 2008년, 서울, 중구보건소 1월, 검체번호 1인 경우 08-01-중구01-01) ④, ⑤란은 해당 사항을 정확히 기록합니다. ⑥란은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

(뒤쪽)

<신고방법에 관한 안내>

1. 인체면역바이러스 감염인 및 후천성면역결핍증 환자를 진단하거나 감염인의 사체를 검안한 경우, 감염인이 환자로 진행된 경우 즉시 관할 보건소로 신고하여 주십시오.

2. 인체면역바이러스 감염인 및 후천성면역결핍증 환자가 사망한 경우 즉시 관할 보건소로 신고하여 주십시오.

3. 필요한 경우 구두ㆍ전화 등의 방법으로 신고할 수 있되, 신고 후 지체 없이 이 서식에 따른 신고서를 제출하여야 합니다.

4. 사망자의 인적사항(성명, 주민등록번호, 주소)은 비밀이 유지될 수 있는 방법(유선통화 등)으로 신고하여 주십시오.

부록2-22 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 신고서식(혈액검사기관)

(앞쪽)

(기 관 명)

우 - 주소 / 전화( ) - / 팩스( ) - (①부서명) (②부서장 직위 및 이름) (담당자 이름)
문서번호： 시행일자： 수 신： 제 목：학술연구 또는 혈액 및 혈액제제 대한 검사결과에 따른 감염인 발견신고
연구 또는 검사의 방법		가검물번호③
연구 또는 검사일	년 월 일
확인진단 방법		확인검사 기관	□ ( )보건환경연구원 □ 질병관리본부(국립보건연구원)
확인진단일	년 월 일
④ 연구 또는 검사자의 소속기관: ⑤ 연구 또는 검사자의 성명: (⑥서명 또는 날인)
작성요령 ①, ②란은 해당 사항이 있는 경우에만 기록합니다. ③ 가검물번호는 ʻʻ연도-지역번호-보건소(병원)월별-검체번호ʼʼ순으로 기록합니다. (예：2008년, 서울, 중구보건소 1월, 검체번호 1인 경우 08-01-중구01-01) ④, ⑤란은 해당 사항이 있는 경우에만 기록합니다. ⑥란은 컴퓨터통신을 이용하는 경우에는 생략합니다.
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

<신고방법에 관한 안내>

1. 학술연구 또는 혈액 및 혈액제제 대한 검사에 의하여 인체면역바이러스 감염인을 발견한 경우 즉시 보건복지부장관에서 신고하여 주십시오.

2. 필요한 경우 구두･전화 등의 방법으로 신고할 수 있되, 신고 후 지체 없이 이 서식에 따른 신고서를 제출하여야 합니다.

부록2-23 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 신고서식(익명)

(앞쪽)

(기 관 명)

우 - 주소 / 전화( ) - / 팩스( ) - (①부서명) (②부서장 직위 및 이름) (담당자 이름)
문서번호: 시행일자: 수 신: 제 목: 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 발견 익명신고ㆍ보고
성별	□ 남 □ 여		가검물번호③
확인진단일	년 월 일	확인검사 기관		□ ( )보건환경연구원 □ 질병관리본부(국립보건연구원)
④의료(검진)관지정번호: ⑤진단(한)의사 성명: 면허번호: (⑥서명 또는 날인)
작성요령 ①, ②란은 해당사항이 있는 경우에만 기록합니다. ③ 가검물번호는 ʻʻ연도-지역번호-보건소(병원)월별-검체번호ʼʼ순으로 기록합니다. (예: 2008년, 서울, 중구보건소 1월, 검체번호 1인 경우 08-01-중구01-01) ④, ⑤란은 해당사항을 정확히 기록합니다. ⑥란은 컴퓨터통신을 이용하는 경우에는 생략합니다.
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

<신고방법에 관한 안내>

1. 학술연구 또는 혈액 및 혈액제제 대한 검사에 의하여 인체면역바이러스 감염인을 발견한 경우 즉시 보건복지부장관에서 신고하여 주십시오.

2. 필요한 경우 구두⋅전화 등의 방법으로 신고할 수 있되, 신고 후 지체 없이 이 서식에 따른 신고서를 제출하여야 합니다.

부록 3. 해외유입감염병 치료를 위한 희귀약품 목록 및 배부방법

◦ 감염병중 국내 발생은 거의 없으나 사람을 포함한 매개물을 통하여 국내에 유입 또는 전파가 가능한 해외유입감염병의 예방관리를 위하여 질병관리본부 내에 해외유입감염병관리센터를 두고, 해외 유입 감염병 환자치료에 필요한 약품중 국내에서 생산되지 않고 구매할 수 없는 희귀의약품을 확보하여 국립중앙의료원에 비축하고 있다.

◦ 해외유입감염병 환자를 진단한 의료기관의 장은 환자 치료를 위하여 희귀의약품이 필요한 경우에 진단서를 첨부하여 국립중앙의료원장에게 희귀의약품 배부 신청을 하면 무상으로 공급받을 수 있다.

한국희귀의약품센터 www.kodc.or.kr

국립중앙의료원 약제과 (02-2260-7388)

부록 4. 담당부서 연락처

(2016년 1월 현재)

담당업무(감염병)			담당부서	연락처 (043-719-)
감시 (발생보고)	환자감시	감염병 환자발생 보고	감염병감시과	7165~7183
		AIDS, 결핵, 한센병 환자발생 보고	에이즈/결핵관리과	7313~7342, 7914~7921
감염병관리	콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염, 말라리아, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 크로이츠펠트야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트야콥병(vCJD), 황열, 뎅기열, 큐열, 라임병, 진드기매개뇌염, 유비저, 치쿤구니야열, 중증열성혈소판감소증후군(SFTS), C형간염, 수족구병		감염병관리과	7119~7136
	의료관련감염병 (VRSA, VRE, MRSA, MRPA, MRAB, CRE)		감염병감시과	7170, 7179
	중증급성호흡기증후군(SARS), 동물인플루엔자인체감염증, 신종인플루엔자, 신종감염병증후군, 중동호흡기증후군(MERS)		공중보건 위기대응과	7241~7253
	<제2군감염병> 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균		예방접종 관리과	6813~6852
	<생물테러감염병> 탄저, 페스트, 두창, 보툴리눔독소증, 바이러스성출혈열(마버그열, 에볼라열, 라싸열), 야토병		생물테러 대응과	7812~7855
	결핵, 한센병, 후천성면역결핍증(AIDS), 매독, 성매개감염병(임질, 클라미디아감염증, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜롬)		에이즈 결핵관리과	7312~7342, 7914~7921
조사 (사례조사 및 역학조사) (제2군감염병 사례조사 및 역학조사)			역학조사과 예방접종관리과	7196~7212, 6813~6852
검 역			검역지원과	7137~7150

담당업무(감염병)		담당부서	연락처 (043-719-)
실험실검사	콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염, 비브리오패혈증, 살모넬라균감염증, 장염 비브리오균 감염증, 장독소성대장균 감염증, 장침습성대장균 감염증, 장병원성대장균 감염증, 캄필로박터균 감염증, 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증, 황색포도알균 감염증, 바실루스 세레우스 감염증, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아 모노사이토 제네스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 아스트로바이러스 감염증, 장관아데노바이러스 감염증, 노로바이러스 감염증, 사포바이러스감염증	수인성질환과	8112~8136
	폴리오, 수두, 수족구병, 엔테로바이러스 감염증	백신연구과	8152~8188
	인플루엔자, 동물인플루엔자 인체감염증, 신종인플루엔자	인플루엔자바이러스과	8194~8218
	홍역, 유행성이하선염, 풍진, 중증급성호흡기증후군(SARS), 중동호흡기증후군(MERS), 아데노바이러스 감염증, 사람 보카바이러스 감염증, 파라인플루엔자바이러스 감염증, 호흡기세포융합바이러스 감염증, 리노바이러스 감염증, 사람 메타뉴모바이러스 감염증, 사람 코로나바이러스 감염증	호흡기바이러스과	8221~8237
	매독, 임질, 클라미디아감염증, 연성하감, 의료관련감염병(VRSA, VRE, MRSA, MRPA, MRAB, CRE)	약제내성과	8242~8256
	파상풍, 탄저, 페스트, 두창, 보툴리눔독소증, 야토병, 유비저	병원체방어연구과	8273~8296, 6871~6884
	디프테리아, 백일해, b형헤모필루스인플루엔자, 페렴구균, 결핵, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 마이코플라스마균 감염증, 클라미디아균 감염증	결핵․호흡기세균과	8312~8346
	B형간염, 후천성면역결핍증(AIDS), C형간염, 성기단순포진, 첨규콘딜롬	에이즈․종양바이러스과	8413~8435
	발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 공수병, 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD), 큐열, 라임병	인수공통감염과	8463~8483
	일본뇌염, 신증후군출혈열, 황열, 뎅기열, 바이러스성출혈열(마버그열, 에볼라열, 라싸열), 웨스트나일열, 진드기매개뇌염, 치쿤구니야열, 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)	신경계바이러스과	8492~8507
	말라리아, 기생충감염병, 이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충 감염증, 원포자충감염증, 리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 주혈흡충증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 악구충증, 사상충증, 포충증, 톡소포자충증, 메디나충증	말라리아기생충과	8524~8553
	매개모기 분류․동정	질병매개곤충과	8562~8588
	신종감염병증후군	호흡기바이러스과/인플루엔자바이러스과

부록 5. 통계요약표

표 5.1. 법정감염병 환자발생 신고 현황, 2001-2014

단위: 신고수

질병명		신고수 No. of notifications
		2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
콜레라		162	4	1	10	16	5	7	5	0	8	3	0	3	0
장티푸스		401	221	199	174	190	200	223	188	168	133	148	129	156	251
파라티푸스		36	413	88	45	31	50	45	44	36	55	56	58	54	37
세균성이질		927	767	1,117	487	317	389	131	209	180	228	171	90	294	110
장출혈성대장균감염증		11	8	52	118	43	37	41	58	62	56	71	58	61	111
A형간염		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	5,521	1,197	867	1,307
백일해		9	21	5	6	11	17	14	9	66	27	97	230	36	88
파상풍		8	4	8	11	11	10	8	16	17	14	19	17	22	23
홍역		23,060	62	33	11	7	28	194	2	17	114	42	3	107	442
유행성이하선염		1,668	764	1,518	1,744	1,863	2,089	4,557	4,542	6,399	6,094	6,137	7,492	17,024	25,286
풍진		128	24	8	15	12	18	35	30	36	43	53	28	18	11
B형 간염	급성	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	462	289	117	173
	산모	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	936	2,438	3,211	3,912
	주산기	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	30	26	59	30
일본뇌염		1	6	1	0	6	0	7	6	6	26	3	20	14	26
수두		-	-	-	-	1,934	11,027	20,284	22,849	25,197	24,400	36,249	27,763	37,361	44,450
폐렴구균		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	36
말라리아		2,556	1,799	1,171	864	1,369	2,051	2,227	1,052	1,345	1,772	826	542	445	638
성홍열		49	54	107	80	87	108	146	151	127	106	406	968	3,678	5,809
수막구균성수막염		11	27	38	8	7	11	4	1	3	12	7	4	6	5
레지오넬라증		2	1	3	10	6	20	19	21	24	30	28	25	21	30
비브리오패혈증		41	60	80	57	57	88	59	49	24	73	51	64	56	61
발진열		16	9	9	19	35	73	61	87	29	54	23	41	19	9
쯔쯔가무시증		2,637	1,919	1,415	4,698	6,780	6,480	6,022	6,057	4,995	5,671	5,151	8,604	10,365	8,130
렙토스피라증		133	122	119	141	83	119	208	100	62	66	49	28	50	58
브루셀라증		0	1	16	47	158	215	101	58	24	31	19	17	16	17
공수병		1	1	2	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
신증후군출혈열		323	336	392	427	421	422	450	375	334	473	370	364	527	344
매독	1기	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	690	562	566	726
	2기	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	235	199	210	258
	선천성	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	40	26	22	31
크로이츠펠트-야콥병(CJD)		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	29	45	34	65
결핵		34,123	32,010	30,687	31,503	35,269	35,361	34,710	34,157	35,845	36,305	39,557	39,545	36,089	34,869
한센병		79	64	41	43	38	56	12	7	5	6	7	5	7	6
후천성면역결핍증(AIDS)		327	397	533	610	680	749	740	797	768	773	888	868	1,013	1,081
뎅기열		6	9	14	16	34	35	97	51	59	125	72	149	252	165
보툴리눔독소증		-	0	3	4	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1
큐열		-	-	-	-	-	6	12	19	14	13	8	10	11	11
웨스트나일열		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1	0	0
신종감염병증후군		0	0	0	0	0	0	0	0	706,911	56,850	0	0	0	0
라임병		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	3	11	13
유비저		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0	2	2
치쿤구니야열		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	2	1
중증열성혈소판감소증후군		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	36	55
리슈마니아증		0	1	0	1	0	0	0	0	0	1	-	-	-	-
바베시아증		0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	-	-	-	-
크립토스포리디움증		0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	-	-	-	-
주혈흡충증		0	0	0	0	0	0	2	1	0	0	-	-	-	-

1) 표본감시체계를 통하여 신고된 자료는 제외

2) 각 질병별로 규정된 신고 범위(환자, 의사환자, 병원체보유자)의 모든 신고건을 포함

3)  A형간염, B형간염, 매독, 크로이츠펠트-야콥병(CJD), 웨스트나일열은 ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣ 전면시행에 따라 2010.12.30자로 기존 표본감시체계에서 전수감시체계로 전환하여 운영

4) 리슈마니아증, 바베시아증, 크립토스포리디움증, 주혈흡충증은 동법 시행에 따라 법정감염병 표본감시체계로 전환하여 운영

표 5.2. 법정감염병 환자 발생률, 2001-2014

단위: 발생률(인구 10만명당)

질병명		발생률(인구 10만명당) Incidence rate
		2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
콜레라		0.34	0.01	0.00	0.02	0.03	0.01	0.01	0.01	0.00	0.02	0.01	0.00	0.01	0.00
장티푸스		0.84	0.46	0.41	0.36	0.39	0.41	0.45	0.38	0.34	0.27	0.29	0.25	0.31	0.49
파라티푸스		0.08	0.86	0.18	0.09	0.06	0.10	0.09	0.09	0.07	0.11	0.11	0.11	0.11	0.07
세균성이질		1.94	1.59	2.31	1.00	0.65	0.80	0.27	0.42	0.36	0.45	0.34	0.18	0.58	0.21
장출혈성대장균감염증		0.02	0.02	0.11	0.24	0.09	0.08	0.08	0.12	0.12	0.11	0.14	0.11	0.12	0.22
A형간염		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10.91	2.35	1.70	2.55
백일해		0.02	0.04	0.01	0.01	0.02	0.03	0.03	0.02	0.13	0.05	0.19	0.45	0.07	0.17
파상풍		0.02	0.01	0.02	0.02	0.02	0.02	0.02	0.03	0.03	0.03	0.04	0.03	0.04	0.04
홍역		48.17	0.13	0.07	0.02	0.01	0.06	0.39	0.00	0.03	0.23	0.08	0.01	0.21	0.86
유행성이하선염		3.48	1.59	3.14	3.60	3.83	4.27	9.28	9.19	12.89	12.15	12.12	14.74	33.35	49.35
풍진		0.27	0.05	0.02	0.03	0.02	0.04	0.07	0.06	0.07	0.09	0.10	0.06	0.04	0.02
B형 간염	급성	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.91	0.57	0.23	0.34
	산모	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1.85	4.80	6.29	7.64
	주산기	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.06	0.05	0.12	0.06
일본뇌염		0.00	0.01	0.00	0.00	0.01	0.00	0.01	0.01	0.01	0.05	0.01	0.04	0.03	0.05
수두		-	-	-	-	3.97	22.56	41.29	46.25	50.74	48.66	71.60	54.61	73.19	86.76
폐렴구균		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.07
말라리아		5.34	3.74	2.42	1.78	2.81	4.20	4.53	2.13	2.71	3.53	1.63	1.07	0.87	1.25
성홍열		0.10	0.11	0.22	0.16	0.18	0.22	0.30	0.31	0.26	0.21	0.80	1.90	7.21	11.34
수막구균성수막염		0.02	0.06	0.08	0.02	0.01	0.02	0.01	0.00	0.01	0.02	0.01	0.01	0.01	0.01
레지오넬라증		0.00	0.00	0.01	0.02	0.01	0.04	0.04	0.04	0.05	0.06	0.06	0.05	0.04	0.06
비브리오패혈증		0.09	0.12	0.17	0.12	0.12	0.18	0.12	0.10	0.05	0.15	0.10	0.13	0.11	0.12
발진열		0.03	0.02	0.02	0.04	0.07	0.15	0.12	0.18	0.06	0.11	0.05	0.08	0.04	0.02
쯔쯔가무시증		5.51	3.99	2.93	9.69	13.93	13.26	12.26	12.26	10.06	11.31	10.17	16.92	20.31	15.87
렙토스피라증		0.28	0.25	0.25	0.29	0.17	0.24	0.42	0.20	0.12	0.13	0.10	0.06	0.10	0.11
브루셀라증		0.00	0.00	0.03	0.10	0.32	0.44	0.21	0.12	0.05	0.06	0.04	0.03	0.03	0.03
공수병		0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
신증후군출혈열		0.67	0.70	0.81	0.88	0.86	0.86	0.92	0.76	0.67	0.94	0.73	0.72	1.03	0.67
매독	1기	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1.36	1.11	1.11	1.42
	2기	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.46	0.39	0.41	0.50
	선천성	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.08	0.05	0.04	0.06
크로이츠펠트-야콥병(CJD)		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.06	0.09	0.07	0.13
결핵		71.27	66.51	63.52	64.97	72.45	72.33	70.65	69.14	72.19	72.40	78.14	77.78	70.70	68.06
한센병		0.17	0.13	0.08	0.09	0.08	0.11	0.02	0.01	0.01	0.01	0.01	0.01	0.01	0.01
후천성면역결핍증(AIDS)		0.68	0.82	1.10	1.26	1.40	1.54	1.51	1.61	1.55	1.54	1.75	1.71	1.98	2.11
뎅기열		0.01	0.02	0.03	0.03	0.07	0.07	0.20	0.10	0.12	0.25	0.14	0.29	0.49	0.32
보툴리눔독소증		-	0.00	0.01	0.01	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
큐열		-	-	-	-	-	0.01	0.02	0.04	0.03	0.03	0.02	0.02	0.02	0.02
웨스트나일열		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.00	0.00	0.00	0.00
신종감염병증후군		0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	1423.59	113.37	0.00	0.00	0.00	0.00
라임병		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.00	0.01	0.02	0.03
유비저		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.00	0.00	0.00	0.00
치쿤구니야열		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.00	0.00	0.00	0.00
중증열성혈소판감소증후군		-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.07	0.11
리슈마니아증		0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	-	-	-	-
바베시아증		0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	-	-	-	-
크립토스포리디움증		0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	-	-	-	-
주혈흡충증		0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00	-	-	-	-

5)  환자발생 신고가 없는 디프테리아, 폴리오, b형헤모필루스인플루엔자, 발진티푸스, 탄저, 페스트, 황열, 바이러스성출혈열(마버그열, 에볼라열, 라싸열 등), 두창, 중증급성호흡기증후군(SARS), 동물인플루엔자 인체감염증, 신종인플루엔자, 야토병, 진드기매개뇌염은 제외

6) 0: 환자발생이 없는 경우,  -: 신고･보고 대상이 아닌 경우(법정감염병으로 지정되기 이전)

7) 발생률: 연간 신고수를 당해연도 연앙인구(인구 10만명당)로 나눈 값

8) 2009-2010년 신종감염병증후군은 인플루엔자 A(H1N1)pdm09로 2010년 통계는 9월 30일까지 신고․보고된 자료임

표 5.3. 법정감염병 표본감시 환자발생 보고 현황, 2001-2014

단위: 신고수

질병명	신고수 No. of notification
	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
인플루엔자	별도자료(표 5.5)
기생충감염병
회충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	11	9	10	8
편충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	287	222	218	207
요충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	331	289	301	182
간흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2,019	1,943	2,479	2,372
폐흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	4	4	0	3
장흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	78	242	309	524
C형간염	3,000	1,927	2,033	1,657	2,843	4,401	5,179	6,407	6,406	5,629	4,316	4,272	3,703	4,126
수족구병
수족구병	별도자료(표 5.6)
합병증을 동반한 수족구병	-	-	-	-	-	-	-	-	10	42	55	23	21	4
성매개감염병
임질	18,392	21,479	15,290	10,845	6,135	4,219	3,115	2,552	1,711	1,816	1,821	1,612	1,612	1,699
클라미디아감염증	354	2,060	4,048	5,970	4,245	2,978	3,196	3,501	3,416	2,984	3,172	3,488	3,691	3,955
연성하감	5	1	1	0	0	0	0	1	0	0	2	0	3	0
성기단순포진	629	717	670	658	893	1,494	1,726	1,825	1,594	1,572	1,988	2,618	2,870	3,550
첨규콘딜롬	281	326	388	382	497	696	946	901	1,061	1,050	1,385	1,495	1,688	2,197
의료관련감염병
반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증*	0	0	0	0	0	1	8	11	3	9	13	별도자료(표 5.7)
반코마이신내성장알균(VRE) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	891
메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	3,376
다제내성녹농균(MRPA) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	4,433
다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	13,606
카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증†	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	609
장관감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2,611	11,274	10,625	3,408
급성호흡기감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	15,558	24,769	25,393	43,567
해외유입기생충감염증
리슈만편모충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	0	0
바베스열원충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	0	0
아프리카수면병	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	0	0
주혈흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1	0	0
샤가스병	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
광동주혈선충증	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
악구충증	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
사상충증	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
포충증	1	1	0	0	0	0	0	0	0	1	1	0	0	0
톡소포자충증‡	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	(2)	(1)	(2)	(2)
메디나선충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	0	0
엔테로바이러스 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2,816	7,518	7,773	1,312
A형간염(현재 제1군)	105	317	312	355	798	2,081	2,233	7,895	15,231	7,655	법개정 (2010.12.30)이전 표본감시감염병
B형간염(현재 제2군)
급성 B형	410	391	539	537	650	1,211	1,588	1,612	1,746	1,486
산모 B형	2,529	4,601	8,668	9,192	7,339	6,985	6,980	5,584	3,813	3,581
주산기 B형	5	6	7	2	9	18	6	6	7	18
성병
매독(현재 제3군)	252	134	582	807	674	1,179	1,415	1,548	1,442	1,144
비임균성요도염(삭제)	8,002	8,155	6,026	4,977	3,500	2,748	2,088	1,418	877	585
크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)§(현재 제3군)	5	9	19	13	15	19	18	28	30	29
웨스트나일열(현재 제4군)	-	-	-	-	-	-	0	0	0	0
뉴델리 메탈로 베타락타마제(NDM-1) 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증∥	-	-	-	-	-	-	-	-	-	4

1) 0 : 환자발생이 없는 경우, - : 신고·보고 대상이 아닌 경우(법정감염병으로 지정되기 이전)

* 2006.11 VRSA 진단기준이 개정(VRSA: 반코마이신최소억제농도 16㎍/㎖이상, VISA: 반코마이신최소억제농도 4㎍/㎖-8㎍/㎖) 되었으며, 현재까지 신고된 건은 VISA(반코마이신중등도내성황색포도상구균)감염증 사례임

† NDM-1 등의 카바페넴 분해효소 생성 CRE 감염증 16건 포함

‡ 괄호안의 자료는 국내감염 사례임

§ 2001년 CJD 감시체계 구축 이후 현재까지 국내 vCJD 환자 신고는 없었음

∥ 2010년 10월 28일 표본감시 감염병으로 지정되어 신고되었음

표 5.4. 법정감염병 표본감시 기관당신고수, 2001-2014

단위: 기관당 신고수

질병명	기관당 신고수 No. of notifications per sentinel
	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
인플루엔자	별도자료(표 5.5)
기생충감염병
회충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2.2	1.8	2.0	2.0
편충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	22.1	14.8	18.2	14.8
요충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	33.1	24.1	27.4	18.2
간흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	126.2	84.5	145.8	148.3
폐흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2.0	2.0	0.0	1.0
장흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	9.8	20.2	28.1	65.5
C형간염	34.1	29.2	33.3	24.4	30.6	34.9	33.0	41.3	34.8	34.5	43.2	44.0	41.1	35.0
수족구병
수족구병	별도자료(표 5.6)
합병증을 동반한 수족구병	-	-	-	-	-	-	-	-	1.7	2.3	3.2	2.1	2,6	1.0
성매개감염병
임질	65.7	77.3	57.5	41.1	25.5	19.0	15.2	14.2	11.6	12.9	11.1	11.0	10.7	9.1
클라미디아감염증	8.9	31.7	42.6	55.3	36.0	24.2	25.0	26.9	28.0	25.3	19.9	21.9	23.4	19.7
연성하감	1.0	1.0	1.0	0.0	0.0	0.0	0.0	1.0	0.0	0.0	1.0	0.0	1.0	0.0
성기단순포진	10.1	14.3	12.6	12.7	14.4	18.2	20.5	23.1	17.5	18.7	18.1	24.2	26.3	24.8
첨규콘딜롬	4.9	7.1	7.9	6.5	7.1	7.8	10.1	10.5	10.9	10.5	12.0	13.2	15.1	15.3
의료관련감염병
반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증*	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	1.0	2.7	2.8	1.0	1.5	0.1	별도자료(표 5.7)
반코마이신내성장알균(VRE) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	9.4
메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	35.5
다제내성녹농균(MRPA) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	46.7
다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	143.2
카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증†	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	6.4
장관감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	130.6	490.2	312.5	103.3
급성호흡기감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	272.9	324.9	357.6	473.6
해외유입기생충감염증
리슈만편모충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.0	0.0	0.0	0.0
바베스열원충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.0	0.0	0.0	0.0
아프리카수면병	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.0	0.0	0.0	0.0
주혈흡충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.0	1.0	0.0	0.0
샤가스병	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
광동주혈선충증	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
악구충증	1.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
사상충증	1.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
포충증	1.0	1.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	1.0	1.0	0.0	0.0	0.0
톡소포자충증‡	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	(1.0)	(1.0)	(1.0)	(1.0)
메디나선충증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0.0	0.0	0.0	0.0
엔테로바이러스 감염증	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	256.0	674.4	457.2	59.6
A형간염(현재 제1군)	2.2	5.1	5.6	6.2	9.9	15.0	12.9	30.8	42.0	24.5	법개정 (2010.12.30) 이전 표본감시감염병
B형간염(현재 제2군)
급성 B형	4.6	5.4	8.2	6.9	6.8	9.3	13.8	10.9	12.2	11.5
산모 B형	8.4	8.1	12.1	11.8	10.7	10.8	11.7	11.3	9.5	10.9
주산기 B형	1.0	1.2	2.3	1.0	1.5	1.6	1.5	1.0	1.2	1.6
성병
매독(현재 제3군)	3.1	2.4	5.1	5.6	4.6	6.2	7.3	7.8	7.2	6.5
비임균성요도염(삭제)	47.9	50.7	39.1	36.6	26.7	21.3	19.5	16.7	14.1	13.9
크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)§(현재 제3군)	1.0	1.0	1.4	1.1	1.5	1.1	1.2	1.1	1.5	1.1
웨스트나일열(현재 제4군)	-	-	-	-	-	-	0.0	0.0	0.0	0.0
뉴델리 메탈로 베타락타마제(NDM-1) 생성 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증∥	-	-	-	-	-	-	-	-	-	4.0

2) 기관당신고수는, 당해년도 감염병 환자발생 총 신고수를 연간 환자발생을 한 번 이상 신고한 전체 기관수로 나눈 것임

표 5.5. 인플루엔자의사환자 발생현황(천분율), 2000-2014

단위 : 인플루엔자의사환자 분율(‰)

주수 week	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
표본감시기관수	70	541	578	624	679	678	701	681	677	814	810	849	854	200	200
1		1.96	2.70	0.64	2.65	3.34	6.77	8.73	6.28	17.63	9.69	22.26	6.2	3.7	19.4
2		1.88	2.19	0.40	1.85	4.91	4.68	8.38	5.20	11.96	6.85	17.20	11.3	4.8	23.1
3		1.59	2.08	0.41	1.66	4.56	3.17	8.38	5.12	7.99	5.97	14.29	18.8	6.9	27.3
4		1.77	1.73	0.27	1.63	3.58	2.75	6.71	4.67	4.53	5.12	9.35	20.3	7.8	37.0
5		2.16	1.08	0.28	1.60	3.63	2.11	4.93	4.94	2.89	4.67	7.2	21.1	8.4	42.1
6		2.17	1.08	0.31	1.67	3.27	1.60	3.26	5.46	1.75	4.63	5.3	23.1	9.9	53.7
7		2.31	1.13	0.30	1.64	3.01	1.47	2.75	7.35	1.62	3.94	3.7	21.4	11.0	64.3
8		3.01	1.29	0.30	1.81	2.76	1.24	2.25	9.44	1.33	3.52	3.1	20.0	11.9	60.2
9		3.26	1.13	0.25	2.46	2.56	1.50	1.69	9.60	1.00	3.33	2.7	16.2	12.7	45.2
10		3.37	0.97	0.35	2.59	2.72	1.39	1.25	6.40	1.00	2.80	2.4	12.9	9.9	29.2
11		3.19	1.24	0.32	3.32	2.92	1.52	1.50	4.77	1.66	3.30	2.5	14.6	9.0	28.9
12		3.31	1.80	0.35	7.75	3.10	1.92	1.93	4.20	2.33	4.66	2.5	18.0	7.8	26.8
13		2.67	2.25	0.39	10.52	4.32	2.33	2.19	3.76	3.00	10.60	2.9	20.3	6.3	20.3
14		2.55	2.09	0.43	9.61	4.21	3.85	2.13	3.50	5.95	15.28	2.4	16.7	5.3	15.3
15		2.60	2.22	0.32	7.04	4.58	4.72	3.61	3.46	8.68	20.45	2.3	13.8	4.5	11.0
16		1.94	2.02	0.34	4.93	4.62	6.02	3.94	2.66	8.53	18.72	2.5	8.7	4.1	9.7
17		1.56	1.18	0.30	2.25	5.62	6.08	4.19	2.38	6.95	17.13	2.4	7.1	3.6	6.4
18		1.76	1.05	0.30	1.98	6.96	5.02	4.50	2.11	6.61	10.09	2.4	5.0	2.8	5.4
19		1.39	0.89	0.31	1.69	4.68	3.22	3.66	1.71	4.88	6.58	2.8	3.4	2.8	3.8
20		1.23	0.62	0.24	1.24	3.65	1.83	2.11	1.48	3.51	4.54	2.5	2.8	2.8	3.9
21		0.69	0.66	0.17	1.18	2.88	1.38	1.86	1.61	2.93	3.88	2.9	2.5	1.8	3.7
22		0.62	0.44	0.25	1.13	1.99	1.17	1.04	1.30	2.87	2.94	2.4	2.4	2.5	4.1
23		0.45	0.34	0.20	1.25	1.95	1.25	1.66	1.30	2.48	2.92	2.2	2.3	2.5	2.8
24		0.50	0.37	0.19	1.10	1.58	0.97	1.50	1.40	2.43	2.37	2.3	2.2	2.2	2.4
25		0.42	0.42	0.17	1.11	1.29	0.88	1.54	0.97	2.4	2.42	2.3	2.3	2.2	2.7
26		0.37	0.30	0.20	1.06	1.51	0.98	1.60	0.88	2.13	2.13	1.9	2.0	2.2	2.7
27		0.33	0.24	0.15	1.31	1.23	0.86	1.10	0.98	1.67	2.05	1.8	1.8	2.1	2.7
28		0.41	0.28	0.14	1.28	1.23	0.81	0.61	1.21	1.69	2.40	1.8	1.8	2.0	2.1
29		0.56	0.18	0.21	0.73	1.25	0.73	0.70	0.81	1.85	2.21	1.8	1.8	1.9	2.2
30		0.49	0.20	0.20	0.84	1.30	0.77	0.74	0.65	2.01	1.95	1.8	1.9	1.9	2.3
31		0.46	0.26	0.15	0.68	1.27	0.56	0.68	0.55	2.23	1.94	1.9	2.1	1.6	2.0
32		0.46	0.15	0.09	0.51	1.28	0.52	0.79	0.54	1.81	2.17	2.0	1.7	1.9	1.6
33		0.47	0.21	0.13	0.46	0.64	0.54	0.70	0.45	1.80	1.54	1.6	1.7	2.0	1.7
34		0.66	0.35	0.21	0.55	0.90	0.50	1.10	0.37	2.76	2.16	1.7	1.5	2.0	1.3
35		0.42	0.33	0.23	0.64	0.91	0.83	0.70	0.62	4.33	1.88	2.1	1.8	2.0	2.1
36		0.58	0.38	0.22	0.63	1.98	0.97	0.99	0.76	5.37	2.58	2.6	2.0	1.9	1.7
37		0.60	0.41	0.15	1.95	1.42	0.97	1.82	0.93	6.32	3.28	2.3	2.1	2.2	2.3
38		0.70	0.35	0.29	2.06	1.38	1.18	1.35	1.04	6.47	3.34	3.2	2.2	2.3	2.4
39	0.95	0.61	0.41	0.36	2.22	1.67	1.93	1.56	1.23	7.17	4.48	3.3	2.1	2.5	2.9
40	1.10	0.74	0.49	1.07	2.54	1.84	1.40	1.81	1.66	7.26	3.40	2.9	2.5	7.2	3.1
41	0.61	0.80	0.47	1.77	2.44	1.61	2.02	1.33	1.40	5.69	4.05	3.1	2.4	7.7	3.0
42	1.29	0.84	0.37	2.11	2.61	2.11	2.30	1.53	1.63	9.26	3.54	2.7	2.6	7.7	2.9
43	0.81	0.87	0.59	2.03	3.29	2.52	2.31	1.62	1.54	20.29	3.84	2.8	2.5	7.9	2.9
44	1.01	0.52	0.62	2.17	2.66	2.18	1.97	1.80	1.56	41.73	3.37	3.1	2.7	8.4	2.7
45	1.21	1.00	1.60	1.53	2.33	2.15	2.74	1.82	1.92	44.96	3.68	2.9	2.8	8.0	3.0
46	1.49	1.08	3.32	1.42	2.97	1.77	2.16	1.56	1.49	37.71	3.64	2.7	2.7	9.5	3.7
47	1.08	1.35	7.90	1.77	2.65	2.84	2.06	2.59	1.52	27.52	4.05	3.0	2.8	11.2	4.0
48	0.94	0.74	10.47	1.78	2.76	3.60	2.13	2.45	1.88	28.32	4.19	2.9	2.9	10.3	3.1
49	1.09	0.75	7.80	2.08	3.05	5.09	2.59	3.34	2.30	22.42	4.97	2.8	3.0	10.9	5.1
50	1.18	1.07	4.75	2.49	3.21	6.13	3.93	3.05	3.60	18.62	7.35	3.0	2.7	11.3	7.1
51	1.17	1.46	2.02	2.54	3.77	9.63	4.62	5.13	8.40	12.30	14.60	3.1	2.8	11.7	7.2
52 (53)	1.03	1.01	1.06	2.62	4.35	11.52 (10.15)	6.64	7.38	15.39	13.15	23.89	3.7(4.7)	3.3	15.3	8.9

1) 국가 인플루엔자 표본감시체계는 2000년 9월에 구축됨

2) 유행판단 기준 : 2014-2015절기는 외래환자 1,000명당 인플루엔자의사환자 12.2명(공식 : 과거 3년치 비유행기간 평균 인플루엔자의사환자분율 + 2×표준편차)

3) 과거 유행판단 기준 : 2000-2001절기~2003-2004절기는 외래환자 1,000명당 인플루엔자의사환자 3명

2004-2005절기~2006-2007절기는 일일감시 도입으로 외래환자 1,000명당 인플루엔자의사환자 7.5명

2007-2008절기는 외래환자 1,000명당 인플루엔자의사환자 3명

2008-2009절기~2009-2010절기는 외래환자 1,000명당 인플루엔자의사환자 2.6명

2010-2011절기는 외래환자 1,000명당 2.9명, 2011-2012절기는 외래환자 1,000명당 3.8명, 2012-2013절기는 외래환자 1,000명당 4.0명

2013-2014절기는 외래환자 1,000명당 12.1명

4) 2000-2001절기~2007-2008절기는 26주에 시작하여 다음해 25주까지임. 2008-2009절기부터 36주에 시작함

* 인플루엔자의사환자 발생분율(‰) : 기간 내 인플루엔자의사환자수 / 기간 내 총 진료환자수 x 1,000

5) 2013-2014절기부터 의사회추천을 받아 성인(내과, 가정의학과)100개소, 소아청소년과 100개소로 개편

표 5.6. 수족구병의사환자 발생현황(천분율), 2008-2014

단위 : 수족구병의사환자 분율(‰)

주수 Week	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
표본감시기관수†	188	193	198	393	396	100	100
1		0.5	0.3	0.4	0.2	1.7	2.3
2		0.4	0.3	0.5	0.1	1.5	2.1
3		0.3	0.4	0.5	0.2	1.5	0.9
4		0.3	0.5	0.7	0.1	1.6	1.0
5		0.4	0.4	0.9	0.1	1.5	0.8
6		0.4	0.5	0.6	0.1	1.6	0.7
7		0.3	0.4	0.8	0.1	1.4	0.6
8		0.3	0.6	0.8	0.1	1.5	0.8
9		0.3	0.7	1.0	0.1	1.2	0.8
10		0.1	0.8	0.7	0.1	1.1	0.8
11		0.2	0.7	1.1	0.1	1.1	1.3
12		0.3	0.8	1.0	0.1	1.1	1.1
13		0.2	1.3	1.3	0.1	1.3	1.4
14		0.3	1.5	1.8	0.2	1.7	2.1
15		0.3	1.6	2.4	0.4	2.2	2.1
16		0.5	2.5	3.5	0.5	2.6	3.9
17		0.5	3.2	4.3	0.5	3.9	4.9
18		0.6	3.9	5.7	0.9	4.8	7.5
19	0.6	0.7	6.6	7.9	1.8	6.7	9.1
20	0.5	1.6	8.0	10.1	3.3	9.2	13.5
21	1.1	2.2	8.2	13.8	4.8	10.4	18.6
22	1.2	2.4	12.4	14.9	7.6	13.8	23.1
23	1.1	2.8	12.3	21.3	12.6	15.6	27.9
24	1.3	2.7	12.8	25.8	14.8	16.2	33.1
25	1.6	3.5	12.4	25.2	16.1	19.7	35.5
26	1.5	3.6	10.4	29.3	15.5	17.4	33.9
27	1.7	3.9	9.8	27.8	13.8	17.0	32.6
28	2.3	4.3	9.4	28.1	14.1	14.4	27.2
29	2.2	4.7	9.0	22.5	13.2	14.4	24.3
30	2.1	4.3	8.6	18.0	12.0	12.0	20.0
31	2.0	3.0	7.0	13.2	9.4	6.8	15.4
32	1.8	3.1	6.0	9.6	6.4	6.8	11.3
33	1.5	2.8	4.3	5.6	6.2	6.7	9.9
34	1.4	1.6	4.5	5.2	5.5	6.3	8.3
35	1.7	1.1	3.2	3.8	5.3	5.4	7.9
36	1.4	1.1	3.9	3.0	4.4	4.9	7.0
37	2.3	0.8	2.5	2.3	3.7	4.9	6.3
38	2.3	0.9	1.8	2.3	3.4	4.1	4.9
39	2.0	0.6	1.7	1.5	3.1	3.0	4.9
40	2.4	0.9	0.7	1.1	3.1	3.8	4.6
41	2.5	0.7	1.1	0.7	2.4	3.6	4.1
42	2.4	0.8	1.1	0.6	2.6	3.1	3.6
43	2.6	0.5	1.1	0.7	2.8	2.8	3.1
44	3.1	0.6	0.9	0.6	2.9	2.4	3.5
45	2.3	0.4	0.7	0.5	2.7	2.1	3.3
46	2.7	0.4	0.7	0.7	2.9	2.4	2.2
47	2.2	0.5	0.7	0.6	2.7	2.1	2.1
48	2.0	0.6	0.7	0.5	2.6	1.9	2.0
49	2.1	0.7	0.6	0.6	2.5	1.6	1.8
50	1.6	0.5	0.5	0.6	2.7	2.3	1.2
51	1.4	0.4	0.4	0.5	2.8	2.0	1.1
52(53)	0.9	0.3	0.4	0.5(0.4)	2.4	2.1	1.1

1) 2008년 5월부터 소아감시체계를 통해 신고되었으며, 2009년 6월 19일 지정감염병으로 신설되어 표본감시체계로 운영됨.

* 수족구병의사환자 발생분율(‰) : 기간 내 수족구병의사환자수 / 기간 내 총 진료환자수 x 1,000

† 2009년 6월부터 시·군·구당 1개소의 소아과가 표본감시에 참여 하였으나(10만 미만 제외), 2010년 12월 30일 ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣ 전면 개정으로 2011년에는 인구 10만 명당 1개소의 소아과가 있는 (1,2차)의료기관이 표본감시에 참여하였음. 2013년 40주부터 소아청소년과(1차) 100개를 대상으로 수족구병 표본감시체계 운영, 개편된 기관에서 신고된 자료로 통계산출

표 5.7. 의료관련감염병 분리율 현황, 2012-2014

-2012년 신고현황

단위 : 신고건(기관당신고건)

구분	총계	VRSA/VISA	VRE	MRSA	MRPA	MRAB	CRE
총계 (100개)	27,968 (279.7)	0/0 (0.0)/(0.0)	894 (8.9)	3,920 (39.2)	5,292 (52.9)	17,249 (172.5)	613 (6.1)

-2012.10월~2014년 분리율 현황

단위 : 재원일수 1,000일당 분리건

구분			총계	VRSA/VISA	VRE	MRSA	MRPA	MRAB	CRE
혈액 검체 분리율	2012	10월	0.29	0.00/0.00	0.04	0.18	0.01	0.05	0.00
		11월	0.31	0.00/0.00	0.04	0.19	0.02	0.05	0.01
		12월	0.25	0.00/0.00	0.04	0.15	0.01	0.05	0.01
	2013	1월	0.29	0.00/0.00	0.05	0.17	0.01	0.06	0.00
		2월	0.29	0.00/0.00	0.06	0.18	0.01	0.05	0.00
		3월	0.32	0.00/0.00	0.06	0.18	0.02	0.06	0.01
		4월	0.28	0.00/0.00	0.05	0.16	0.01	0.05	0.01
		5월	0.28	0.00/0.00	0.05	0.16	0.01	0.05	0.01
		6월	0.32	0.00/0.00	0.05	0.19	0.01	0.06	0.01
		7월	0.27	0.00/0.00	0.04	0.16	0.01	0.05	0.00
		8월	0.28	0.00/0.00	0.04	0.15	0.02	0.06	0.01
		9월	0.26	0.00/0.00	0.05	0.15	0.01	0.05	0.01
		10월	0.27	0.00/0.00	0.03	0.16	0.01	0.06	0.01
		11월	0.27	0.00/0.00	0.05	0.15	0.01	0.05	0.01
		12월	0.23	0.00/0.00	0.04	0.13	0.00	0.05	0.01
	2014	1월	0.26	0.00/0.00	0.05	0.14	0.01	0.05	0.01
		2월	0.25	0.00/0.00	0.04	0.14	0.01	0.06	0.00
		3월	0.27	0.00/0.00	0.05	0.13	0.01	0.06	0.01
		4월	0.23	0.00/0.00	0.05	0.13	0.01	0.05	0.01
		5월	0.24	0.00/0.00	0.05	0.13	0.01	0.05	0.01
		6월	0.26	0.00/0.00	0.04	0.15	0.00	0.05	0.01
		7월	0.26	0.00/0.00	0.04	0.15	0.01	0.05	0.01
		8월	0.27	0.00/0.00	0.04	0.15	0.01	0.06	0.01
		9월	0.30	0.00/0.00	0.04	0.18	0.01	0.05	0.01
		10월	0.25	0.00/0.00	0.05	0.13	0.00	0.05	0.01
		11월	0.27	0.00/0.00	0.05	0.15	0.01	0.06	0.01
		12월	0.26	0.00/0.00	0.04	0.14	0.01	0.06	0.00
혈액 외 검체 분리율	2012	10월	2.97	0.00/0.00	0.28	1.57	0.30	0.74	0.07
		11월	2.99	0.00/0.00	0.27	1.59	0.28	0.77	0.07
		12월	3.16	0.00/0.00	0.32	1.64	0.29	0.84	0.07
	2013	1월	3.05	0.00/0.00	0.29	1.67	0.23	0.79	0.07
		2월	3.18	0.00/0.00	0.32	1.72	0.19	0.88	0.06
		3월	3.30	0.00/0.00	0.33	1.73	0.20	0.97	0.06
		4월	3.28	0.00/0.00	0.32	1.76	0.21	0.91	0.07
		5월	3.10	0.00/0.00	0.34	1.66	0.20	0.85	0.05
		6월	3.00	0.00/0.00	0.29	1.54	0.23	0.87	0.06
		7월	2.93	0.00/0.00	0.27	1.47	0.26	0.84	0.07
		8월	2.95	0.00/0.00	0.28	1.44	0.28	0.87	0.08
		9월	3.20	0.00/0.00	0.29	1.59	0.29	0.96	0.07
		10월	3.14	0.00/0.00	0.26	1.59	0.26	0.93	0.09
		11월	3.23	0.00/0.00	0.30	1.67	0.25	0.92	0.09
		12월	3.25	0.00/0.00	0.33	1.64	0.26	0.95	0.07
	2014	1월	3.14	0.00/0.00	0.30	1.63	0.20	0.93	0.07
		2월	3.42	0.00/0.00	0.33	1.77	0.20	1.05	0.08
		3월	3.47	0.00/0.00	0.36	1.74	0.21	1.08	0.10
		4월	3.23	0.00/0.00	0.33	1.60	0.19	1.00	0.10
		5월	3.33	0.00/0.00	0.37	1.65	0.20	1.02	0.09
		6월	3.26	0.00/0.00	0.36	1.59	0.20	1.02	0.08
		7월	3.07	0.00/0.00	0.33	1.50	0.23	0.94	0.07
		8월	3.04	0.00/0.00	0.32	1.48	0.26	0.90	0.08
		9월	3.22	0.00/0.00	0.34	1.52	0.29	0.97	0.09
		10월	3.12	0.00/0.00	0.33	1.54	0.24	0.92	0.08
		11월	3.28	0.00/0.00	0.34	1.63	0.23	1.01	0.07
		12월	3.29	0.00/0.00	0.36	1.61	0.23	1.02	0.07

1) 혈액 검체 분리율 = 혈액 검체에서 해당 항생제내성균이 분리된 자 / 총 재원일수 X 1,000
혈액 외 검체 분리율 = 혈액 외 검체에서 해당 항생제내성균이 분리된 자 / 총 재원일수 X 1,000

2) 2012.9.27 보건복지부 고시개정에 따라 2012.9.30. 자료부터는 ‘VRE 감염증’, ‘MRSA 감염증’, ‘MRPA 감염증’, ‘MRAB 감염증’, ‘CRE 감염증’의 혈액에서분리된 경우 환자, 혈액 이외 검체에서 분리된 경우 병원체 보유자 신고함

3) ‘VRE 감염증’, ‘MRSA 감염증’의 대상 검체 범위 확대 : 혈액 → 혈액, 혈액 외 검체

4) 2012.9.27 VRSA 진단기준이 개정(VRSA: 반코마이신최소억제농도 8㎍/㎖ 초과, VISA: 반코마이신최소억제농도 2㎍/㎖ 초과 8㎍/㎖ 이상)됨에 따라 반코마이신중등도내성황색포도상구균(VISA)감염증 사례가 신고되었음

부록 6. 주로 묻는 질문 (FAQ)

어떤 감염병을 신고해야 하나요?

?

- □감염병의 예방 및 관리에 관한 법률□에 따라 법정감염병을 신고해야 합니다.

- 법정감염병 79종 목록

※ 법정감염병(79종) : 제1군 6종, 제2군 12종, 제3군 19종, 제4군 19종, 제5군 6종, 지정 17종

(2016년 1월 현재)

※ 표본감시 대상 감염병(제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병)은 표본감시기관으로 지정된 기관에 한하여 신고합니다.

언제까지 어디로 신고하면 되나요?

?

- 신고기한

⋅제1군~제4군감염병: 지체없이 신고

⋅표본감시 대상 감염병(제3군 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병): 7일 이내 신고

- 신고방법

⋅해당 감염병의 신고서식(부록2 참조) 작성

⋅관할 보건소로 팩스전송 또는 감염병웹신고(http://is.cdc.go.kr)시스템을 통해 신고

- 자세한 신고 방법 문의와 서식은 관할 보건소에서 안내(제공) 받으실 수 있습니다.

‘표본감시 대상 감염병‘의 경우에도 똑같이 신고하면 되나요?

?

- 표본감시 대상 감염병은 우리 병원이 해당 감염병의‘표본감시기관’으로 지정된 경우에만 신고하시면 됩니다.

- 신고방법

⋅해당 감염병의 신고서식(부록2 참조) 작성

⋅관할 보건소로 팩스전송 또는 감염병웹신고(http://is.cdc.go.kr)시스템을 통해 신고

※ 단, 일부 감염병의 경우 질병관리본부로 직접 신고

수신	신고방법	표본감시 감염병
보건소	팩스전송 또는 감염병웹신고	C형간염, 성매개감염병, 합병증을 동반한 수족구병, 해외유입기생충감염증, 의료관련감염병
질병관리본부*	팩스전송 또는 감염병웹신고	인플루엔자, 수족구병(합병증을 동반한 수족구병은 제외), 기생충감염병
	팩스전송	급성호흡기감염증, 장관감염증, 엔테로바이러스감염증

- 자세한 사항은 제1장 법정감염병 감시개요의 4.표본감시 감염병별 신고방법을 참고

- 표본감시기관 지정 여부를 확인하고자 하는 경우 관할 보건소로 문의하여 주십시오.

감염병 환자가 사망한 경우 신고해야하나요?

?

- 감염병환자등이 제1군감염병부터 제4군감염병까지에 해당하는 감염병으로 사망한 경우 관할 보건소로 신고해야합니다. (감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조)

- 신고방법

⋅ 감염병환자등 사망(검안) 신고(보고)서 (별지 제2-3서식) 작성: 사망여부, 사망원인(원사인기준)을 기재

* 단, 해당 의료기관에서 발생신고가 안 된 경우라면, ‘감염병 발생 신고(보고)서’(별지 제2-1서식)도 작성하여 발생과 사망을 함께 신고함

외국인의 경우에도 신고해야하나요?

?

- 외국인의 경우에도 내국인과 같은 방법으로 신고하시면 됩니다.

※ 감염병웹신고(http://is.cdc.go.kr)시스템을 이용하여 신고 시 유의사항

① 성명 : 한글로 입력

② 주민등록번호 : 외국인등록번호 입력

* 외국인등록번호 확인 불가능한 경우

: 생년월일과 성별(5~8)자리까지 입력한 후 나머지 자리는 ‘0’으로 입력

(생년월일+성별(1~4)+‘000000’)

⋅2000년 이전 출생 남자: 생년월일-5000000, 여자: 생년월일-6000000

⋅2000년 이후 출생 남자: 생년월일-7000000, 여자: 생년월일-8000000

③ 외국인 항목에 체크(주민등록번호 오른쪽에 위치)

④ 주소 : 정확한 주소가 없는 경우에는 보건소 주소를 기록함

⑤ 비고란 : 환자 이름의 영문명과 국적 기재 (확인 가능한 경우)

환자의 신고는 실험실 확진 이후에 하나요?

?

- 감염병은 감염병의 조기 발견과 대응을 통한 확산 방지를 위하여 대개 실험실 확진 이전의 의심 단계부터 조치토록 하고 있습니다.(임상적 진단에 의한 의사환자도 신고대상임)

- 단, 감염병별 신고범위(표2.2, 신고범위)가 다르므로 이를 확인하여 신고범위에 해당하는 경우 신고하시면 됩니다.

※ 예를 들어, 제1군감염병(세균성이질, 장티푸스, 콜레라 등)은 확진환자는 물론 확진되기 이전의 의사환자나 병원체보유자의 경우에도 신고토록 하고 있으며, 대부분의 예방접종대상감염병(홍역, 유행성이하선염, 수두 등) 역시 확진 이전의 의사환자를 신고토록 하고 있습니다.

특히 집단발병이 의심되는 상황에는 감염원 관리, 유행차단 등의 조치를 위하여 실험실 확진 이전의 신속한 신고가 필요합니다.

병원체 검사결과 신고서를 접수 받았습니다. 어떻게 처리해야 하나요?

?

- 감염병 병원체 확인기관은 실험실 검사등을 통해 감염병환자등을 확인한 경우 의뢰기관 관할 보건소로 ‘병원체 검사결과 신고서 (별지 제2-2서식)’를 신고하고, 신고서를 접수한 보건소에서는 의뢰기관에서 발생신고를 했는지 여부를 확인합니다. 발생신고가 안된 경우 의뢰기관에 발생신고(감염병 발생 신고서)를 요청하며, 발생신고가 된 경우 발생보고 문서의 '확진검사결과‘와 ’환자분류‘란을 수정보고합니다.

신고하지 않는 경우 처벌이나 불이익이 있나요?

?

- 감염병의 특성 상 법정감염병 환자발생 보고는 법에 의한 강제성을 가지고 있습니다. 신고를 게을리하거나 허위신고를 하는 경우 200만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다

(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제81조 제1호 내지 제4호).

※ 단, 결핵의 경우 500만원 이하의 벌금(결핵예방법 제33조 제1호)

- 실제로 환자를 진단하고도 신고하지 않거나, 뒤늦게 신고하여 유행이 확산되는 경우, 보험급여 수령의 목적으로 허위로 신고하는 경우 등 지방자치단체의 처벌을 받는 사례가 있사오니 신고 방법을 숙지하시어 예기치 않은 불이익을 당하는 일이 없도록 하여 주십시오.

2016 법정감염병 진단⋅신고 기준

발  행: 2016.1.

발행인: 양병국

편집인: 허영주

편  집: 질병관리본부 감염병감시과 (전화: 043-719-7162 ～7169)

일 러 두 기

1. 이 매뉴얼은 의사를 비롯한 보건⋅의료인에게 감염병의 진단과 신고에 관한 지침을 제공하고자 질병관리본부에서 제작한 업무 편람입니다.

2. 이 매뉴얼의 내용 중 ‘신고⋅진단 기준’은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 의한 보건복지부 고시(감염병의 진단기준)를 기준으로 하며, 본 책에 수록된 감염병 통계는 국내의 경우 국가감염병감시체계를 통하여 수집된 감염병 감시자료(2014년도 말 기준)를, 국외의 경우 미국질병통제센터(CDC)에서 발간하는 Yellow book, Pink book과 홈페이지(http://www.cdc.gov) 및 세계보건기구 홈페이지(http://www.who.int) 자료 등을 참고로 하였습니다.

3. 본 책자에 대한 PDF 파일은 다음 위치에서 다운로드 받을 수 있습니다.

- 질병관리본부: http://www.cdc.go.kr  ☞  알림⋅자료  ☞  자료  ☞  지침

4. 이 매뉴얼에 대한 모든 저작권은 질병관리본부에 귀속되어 있으며 질병관리본부장의 동의 없이 상업적으로 이용할 수 없습니다.