산후조리원 감염관리 지침

2013. 11.

보건복지부 출산정책과

목차

요약
Ⅰ. 감염관리체계(System)
	SG1. 종사자의 책임
	SG2. 종사자의 교육
	SG3. 종사자 건강관리
	SG4. 감염관리 점검
Ⅱ. 감염관리실무(Practice)
	PG1. 감염 사정
	PG2. 손위생
	PG3. 호흡기위생
	PG4. 시설관리
	PG5. 환경관리
	PG6. 세탁물과 폐기물관리
	PG7. 물품소독
	PG8. 방문객관리
	PG9. 유행관리
	PG10. 예방접종
Ⅲ. 신생아감염예방과 관리(Baby)
	BG1. 신생아감염의 특성
	BG2. 위장관감염질환 관리
	BG3. 호흡기감염질환관리
	BG4. 배꼽감염관리
	BG5. 신생아결막염관리
	BG6. 신생아수유
	BG7. 신생아목욕
Ⅳ. 산모감염예방과 관리(Mother)
	MG1. 산욕기감염의 특성
	MG2. 산모교육
	MG3. 급식관리
	MG4. 유방관리
	MG5. 회음부관리
Ⅴ. 부록
	부록 1. 모자보건법(법률 제11441호, 2012)
	부록 2. 산후조리원의 인력 및 시설기준(제14조 관련)
	부록 3. 의료기관 세탁물 관리규칙(보건복지부령 제32호, 2010)
	부록 4. 신생아의 주요 바이러스 감염질환
	부록 5. 표준예방접종 일정표

요약

Ⅰ. 감염관리체계

SG1. 종사자의 책임
필수권고안	1. 산후조리업자(건강관리책임자)의 책임 ① 감염관리 가이드라인을 비치하고, 주기적으로 수정․보완한다. ② 2년에 1회 이상 보건복지부장관이 지정ㆍ고시하는 산후조리교육기관이 실시하는 감염예방 등에 관한 교육(이하 ‘산후조리교육’이라 한다)을 이수한다. ③ 산후조리원 종사자가 해당 업무를 수행함에 있어 감염관리가이드라인을 준수하도록 자체 교육을 실시하거나 외부교육이수를 지원한다. ④ 산모와 방문객을 대상으로 감염예방과 관리에 대해 교육한다. ⑤ 신규 입실하는 신생아와 산모에게 감염증상이 있는 지 사전 평가한다. ⑥ 재실 중인 신생아와 산모에게 감염증상이 있는 지 확인하거나 보고를 받는다. ⑦ 신생아에게 감염질환이 의심(또는 발생)되는 경우 즉시 의료기관으로 이송하고, 이송 사실을 지체 없이 관할 보건소장에게 보고한다. ⑧ 종사자가 감염관리 가이드라인을 준수하는지 자체 점검을 실시하고, 필요시 교육이나 피드백을 제공한다. ⑨ 외부기관으로부터의 점검에 대한 준비를 한다. ⑩ 연 1회 건강진단을 받으며, 산후조리원 종사자로 하여금 건강진단을 받도록 지원한다. ⑪ 종사자의 건강관리를 위해 노력하며, 종사자에게 감염질환이 있는 경우 산모나 신생아에게 감염을 전파하지 않도록 조치를 취한다.

SG1. 종사자의 책임(계속)
필수권고안	2. 간호(조무)사의 책임 ① 간호업무를 수행함에 있어 감염관리가이드라인을 준수한다. ② 근무시간동안 신생아기록부를 작성하고, 신생아에게 감염증상이 있는 지 평가한다. ③ 산모나 신생아에게 감염이 의심(또는 발생)되는 경우 즉시 산후조리업자(건강관리책임자)에게 알린다. ④ 2년에 1회 이상 감염예방과 관리에 대한 교육을 이수한다. ⑤ 연 1회 건강진단을 받는다. 3. 그 외 종사자의 책임 ① 취사부/영양사는 급식준비, 수유준비과정에서 감염관리가이드라인을 준수한다. ② 청소 및 세탁을 하는데 있어 감염관리가이드라인을 준수한다. ③ 2년에 1회 이상 감염예방과 관리에 대한 교육을 이수한다. ④ 연 1회 건강진단을 받는다.

SG2. 종사자의 교육
필수권고안	1. 산후조리원 종사자는 자체적으로 실시하거나 외부 기관에서 실시하는 감염예방과 관리에 대한 교육에 참여한다. 2. 산후조리업자(건강관리책임자)는 종사자의 교육이수현황을 파악할 수 있는 교육기록부를 보관한다.

SG3. 종사자 건강관리
필수권고안	1. 신생아와 직접 접촉하는 종사자는 매년 인플루엔자 예방접종을 받는다. 2. 산후조리업자와 산후조리업에 종사하는 모든 사람은 연 1회 건강검진을 받는다. 3. 업무 중 감염물질이 노출될 수 있는 경우 개인보호구를 착용한다. 4. 염소계 소독제와 같이 화학물질에 노출될 수 있는 경우 개인보호구를 착용한다. 5. 특정 질환이 있는 종사자는 업무내용, 전염가능성 등을 고려하여 근무를 제한한다.
권장권고안	1. 신생아와 직접 접촉하는 종사자는 다음 질환에 대한 면역력을 확보한다. : B형간염, 풍진, 수두, 홍역, 볼거리, 백일해, 유행성이하선염 2. 신생아실 근무자는 신생아실내에서만 전용 근무복을 착용한다.

SG4. 감염관리 점검
필수권고안	1. 산후조리업자는 산후조리원내 감염을 예방하고 관리하기 위한 '감염관리 가이드라인'을 비치하고 주기적으로 수정보완한다. 2. 산후조리업자는 관련 규정이나 가이드라인의 준수여부에 대해 자체 점검을 실시하고, 필요시 교육이나 피드백을 제공한다. 3. 산후조리업자는 외부 점검에 적절히 대처할 수 있도록 준비한다.
권장권고안	1. '감염관리 가이드라인'에는 적어도 다음과 같은 내용을 포함한다. 종사자 책임 종사자 교육 손위생 호흡기위생 시설관리 환경관리 세탁물과 폐기물관리 물품소독 방문객관리 종사자 건강관리 유행관리 등

Ⅱ. 감염관리실무

PG1. 감염 사정
필수권고안	1. 입실 시 사정 ① 건강관리책임자는 신규 입실하는 신생아의 출생력과 감염증상을 포함하여 체계적으로 입실시 신생아 건강상태를 사정한다. ② 건강관리책임자 또는 간호(조무)사는 신규 입실하는 신생아는 신생아실에 별도로 마련된 공간에서 적어도 4시간 동안 감염증상이 있는 지 관찰한다. 2. 재실 중 사정 ① 간호(조무)사는 근무시간동안 ‘신생아 기록부’를 작성하고, 감염증상이 있는 지 확인한다. 필요한 경우 산후조리업자(건강관리책임자)에게 보고한다. ② 산후조리업자(건강관리책임자)는 매일 1회 이상 산모에게 감염증상이 있는 지 질문하고 ‘산모 기록부’를 확인한다.
권장권고안	1. 입실시 사정을 체계적으로 수행하도록 ‘입실시 신생아 건강기록부’를 활용한다. 2. 이전 기관에서 발급받은 건강검진서를 받아둔다.

PG2. 손위생
필수권고안	1. 일상적인 활동전후, 또는 신생아나 산모 간호전후 손위생을 실시한다. 근무를 시작하기 전 음식먹기 전 신생아나 산모와 접촉하기 전 모유/분유 준비 전 수유 전 상처를 만지기 전 장갑을 착용하기 전 근무를 마친 후 재채기, 배뇨/배변 등 개인 위생활동을 하고 난 후 신생아나 산모와 접촉하고 난 후 기저귀 교환 후 감염이 의심되는 신생아나 산모와 접촉 후 상처를 만진 후 혈액, 체액에 노출된 후 산모의 좌욕을 도와준 후 오염기구나 물품을 만진 후 컴퓨터 자판을 만진 후 장갑을 벗은 후 2. 손에 분비물이 묻어 있으면 물과 비누(항균비누 포함)로 손씻기한다. 3. 눈에 보이는 유기물이 없거나 세면대 사용이 어려운 경우 알코올이 함유된 손소독제를 사용하여 손위생을 한다. 4. 손위생시 손바닥, 손등, 손가락사이, 손톱 등이 모두 포함되도록 적어도 15초 이상 충분히 문지른다. 5. 물과 비누로 손씻기 한 후 종이타월로 손을 말린다.

PG2. 손위생(계속)
필수권고안	6. 손소독제에는 알코올(60% 이상)이 함유되어 있어야 한다. 7. 손위생 물품(예: 비누, 종이타월, 알코올이 함유된 손소독제 등)을 원활히 공급한다. 8. 인력부족이나 업무과다로 인해 손 위생 시간이 부족할 수 있으므로 적절한 인력을 배치한다. 9. 세면대 또는 손소독제 옆에 손위생에 대한 홍보자료를 부착한다. 10. 지속적으로 손 위생에 대한 교육을 실시하거나 외부 교육을 이수하도록 지원한다. 11. 정기적으로 손위생 모니터링을 실시하여 손위생 이행도를 파악한다.
권장권고안	1. 공용으로 사용하는 장소에는 종이타월을 비치하고, 개인이 사용하는 장소(예: 1인용 산모실)에는 일반 타월을 비치할 수 있다. 2. 손소독제에 의한 피부자극이 적은 소독제를 사용하거나 손로션 또는 손크림 등을 공급한다. 3. 손위생을 잘하는 종사자를 롤모델로 선정하고 적절하게 동기부여한다.

PG3. 호흡기위생
필수권고안	1. 신생아실에 입실하는 신생아에게 호흡기감염 증상이 있는 지 관찰한다. 2. 호흡기감염이 의심되는 신생아의 경우 의료기관 이송전까지 종사자는 개인보호구(마스크, 가운 등)를 착용하여 간호한다.
권장권고안	1. 종사자나 방문객이나 기침예절을 잘 준수할 수 있도록 홍보물을 게시한다.

PG4. 시설관리
필수권고안	1. 신생아실 관리 ① 신생아실은 간호사실이나 창고와 분리되고 떨어져 있다. ② 공용면적을 제외하고 신생아당 적어도 1.7m2의 공간을 확보한다. ③ 신규 입실하는 신생아의 감염여부 등 건강상태를 관찰하는 공간이 있다. ④ 신생아 요람과 요람사이는 떨어져 있다. ⑤ 신생아물품(기저귀, 아기옷 등)은 신생아별로 보관·사용한다. ⑥ 신생아실내에는 신생아 8명당 1개의 세면대가 있다. 단, 1개의 세면대 외에 추가적으로 요구되는 세면대는 손소독제로 대체할 수 있다. ⑦ 신생아 요람은 바퀴가 달려 이동가능한 이동식을 사용한다. 2. 수유준비실 관리 ① 수유준비실은 별도의 공간으로 분리되어 있다. ② 수유준비용 싱크대는 수유준비 전용으로 사용한다. 3. 조리실 관리 ① 조리실은 별도의 공간으로 분리되어 있다. ② 조리실과 식품저장실은 분리되어 있다. ③ 조리실은 오염구역과 청결구역으로 분리되어 있다. ④ 조리실내 조리용 싱크대는 손씻는 싱크대와 구분되어 있다. 4. 손위생시설 ① 방문객용 세면대(또는 손소독제)는 산후조리원 현관 가까이에 위치한다. ② 신생아실 출입자용 세면대(또는 손소독제)는 신생아실 출입문 가까이에 위치한다.
권장권고안	1. 신생아실내에는 최대 16명의 신생아로 수를 제한한다. 2. 신생아 요람과 요람사이는 비말전파를 예방하기 위해 90cm의 간격을 둔다.

PG5. 환경관리
필수권고안	1. 신생아실에는 꽃이나 화분을 놓지 않는다. 2. 방이나 환경청소는 매일, 그리고 오염이 되었을 때 실시한다. 3. 평상시(감염발생이 없는 상황) 방이나 환경은 청결한 물걸레로 닦는다. 4. 신생아 요람을 닦는 걸레와 바닥 등 환경을 닦는 걸레는 구별한다. 5. 신생아 요람마다 별도의 걸레 또는 일회용 물수건을 사용한다. 6. 사용한 물걸레는 물과 세제로 세탁하고 헹군 후 적절한 방법으로 소독한다.
권장권고안	1. 방은 주기적으로 환기한다. 2. 적정 온도(26～28℃)와 습도(50-60%)를 유지한다. 3. 환기시설을 사용하는 경우 제조사의 권고사항에 따라 필터를 교환한다. 4. 산모나 신생아를 직접 접촉하는 종사자는 꽃, 화분 등을 만지지 않는다. 5. 사용한 물걸레의 소독방법으로 자불소독 또는 100-500배 희석(100-500ppm)한 염소계 소독제 등을 이용한 소독을 권장한다. 단, 로타바이러스가 의심되는 경우 1000ppm 이상의 농도를 유지한다.

PG6. 세탁물과 폐기물관리
필수권고안	1. 세탁물 수집 ① 신생아 의류와 침구류는 매일, 그리고 오염 직후 즉시 교환한다. ② 사용한 세탁물은 뚜껑이 있는 수집용기(햄퍼)에 담는다. ③ 혈액이나 분비물에 젖은 세탁물은 별도의 새지 않는 수집용기에 담는다. ④ 세탁물 수집장소는 다른 시설과 구분된다. ⑤ 세탁물 수집장소는 청결을 유지하고 주 1회 이상 소독한다. ⑥ 세탁물 수집장소에는 누구나 알 수 있도록 세탁물 분류방법 등을 게시한다. ⑦ 사용한 세탁물을 수집할 때 사용하지 않은 세탁물과 혼합되지 않도록 한다 ⑧ 세탁물 수집장소가 아닌 곳에서는 세탁물을 분류하거나 털지 않는다. 2. 세탁물 운반 ① 세탁물은 위생적인 수집용기(햄퍼) 또는 운반용기에 넣어 운반한다. ② 세탁물을 운반할 때 주변 오염을 방지하기 위하여 밀봉한다. ③ 세탁물 운반용기는 주 1회 이상 소독한다. 3. 세탁물 세탁 ① 적절한 온도와 시간(71℃ 이상에서 25분간)에서 세제로 세탁한다. ② 물 온도가 71℃미만인 경우 세제에 가정용 표백제를 첨가하여 세탁한 후 헹군다.

PG6. 세탁물과 폐기물관리(계속)
필수권고안	4. 세탁이 완료된 세탁물은 청결 세탁물 전용 보관실에 종류별로 정리하여 보관한다. 5. 폐기물 처리 ① 사용한 기저귀나 폐기물은 비닐 주머니에 담아 폐기물통에 버린다. ② 폐기물통은 넘치지 않도록 자주 비운다.
권장권고안	1. 세탁물 세탁은 자체 세탁실에서 하거나 외부 기관에 의뢰한다. 2. 세탁물 수집용기의 소독은 염소계 소독제, 4급 암모늄염 소독제 등의 환경소독제를 이용한다. 3. 환경소독제에 따라 희석농도를 달리하며, 이는 제조사의 권장사항을 따른다. 4. 폐기물통은 페달을 밟아 뚜껑을 여는 것을 사용하기를 권장한다.

PG7. 물품소독
필수권고안	1. 물품소독 원칙 ① 물품소독전에는 물과 세제로 물품 표면에 묻은 오염물을 먼저 세척한다. ② 공용물품인 경우 한 대상자에게 사용한 후 반드시 소독한다. ③ 소독제를 준비하거나 사용하기 전에 적절한 개인보호구를 착용한다. ④ 수준에 맞는 소독제를 선택한다. ⑤ 소독제는 국내외 인증기관의 등록 제품인지 확인하고 사용한다. ⑥ 정확한 희석방법에 따라 권장농도를 유지한다. ⑦ 여러 소독제를 혼합하여 사용하지 않는다. ⑧ 소독시간을 준수한다. ⑨ 소독제가 물품에 충분히 접촉하도록 한다. 2. 소독방법별 주의사항 ① 자불소독시 소독할 물품이 물에 완전히 잠기도록 한다. ② 알코올계 소독제를 이용한 소독시 물품에 묻어있는 물기를 완전히 제거한 후 알코올을 적용한다. ③ 염소계 소독제 희석시 개인보호구(장갑, 일회용 마스크, 눈보호안경, 가운, 장화)를 착용한다. ④ 염소계 소독제는 사용하기 전에 희석하고 기존에 희석된 것을 사용하지 않는다. 3. 물품별 소독 및 관리방법 ① 가습기는 매일 높은 수준의 소독 또는 멸균한다. ② 사용중인 신생아 요람은 매일, 그리고 오염물이 있을 때 청결한 물걸레로 닦는다. ③ 퇴원하고 비워있는 신생아 요람은 적절한 방법으로 소독한다.

PG7. 물품소독(계속)
필수권고안	④ 사용한 수유물품은 세척하고, 적절한 방법으로 소독한다. ⑤ 수세미는 용도별로 구분하여 사용한다. ⑥ 사용한 급식용품(수세미, 행주, 도마, 칼)은 세척하고, 적절한 방법으로 소독한다. ⑦ 소독이 완료된 급식용품은 건조시킨 후 적절한 장소에 보관한다. ⑧ 목욕대야는 신생아마다 개별 사용한다.
권장권고안	1. 염소계 소독제의 희석농도가 맞는지 ‘염소농도측정지’로 확인한다. 2. 가습기는 적절한 방법으로 소독할 수 없다면 가능한 사용하지 않는다. 3. 물품별 소독 및 관리방법으로 다음을 권장한다. ① 유축깔때기는 산모마다 개별 사용한다. ② 개별사용하는 유축기 본체는 청결한 물걸레로 닦는다. ③ 공동사용하는 유축기 본체는 청결한 물걸레로 닦은 후 적절한 방법으로 소독한다. ④ 좌욕대야는 산모마다 개별 사용한다. ⑤ 개별사용하는 좌욕기 본체는 청결한 물걸레로 닦는다. ⑥ 공동사용하는 좌욕기 본체는 매일 1회 이상 적절한 방법으로 소독한다. 4. 일상적으로 염소계 소독제는 100-500배 희석(100-500ppm)하며, 로타바이러스가 의심되는 경우 1000ppm 이상의 농도를 유지한다.

PG8. 방문객관리
필수권고안	1. 산후조리업자(건강관리책임자)는 방문객을 대상으로 손위생을 포함한 감염관리실무, 입실제한 등에 대한 교육을 실시한다. 2. 산후조리업자(건강관리책임자)는 방문객 대상 교육 후 교육기록부를 보관한다. 3. 다음과 같은 상황에서는 방문객의 방문을 제한한다. ① 방문객이 위장관감염, 호흡기감염, 결막염, 기타 감염이 의심되는 경우 ② 산후조리원내 감염질환의 유행이 발생한 경우
권장권고안	1. 다음과 같은 상황에서는 방문객의 방문을 제한한다. ① 방문객에게 개방된 상처가 있는 경우 ② 방문객이 최근에 수두나 풍진 환자와 접촉한 적이 있는 경우 ③ 방문객에게 단순포진이 발생한 경우 ④ 방문객이 최근에 예방접종(예: MMR, 수두, 폴리오 등)을 받은 아동을 데리고 온 경우

PG9. 유행관리
필수권고안	1. 감염(의심)자가 있다면 산모에게 알리고 의료기관으로 이송하거나 퇴원시킨다. 2. 호흡기감염이 의심되는 신생아를 의료기관으로 이송하기 전까지 종사자는 개인보호구(마스크, 가운 등)를 착용하여 간호한다. 3. 의료기관 이송 후 보건소에게 보고하고 역학조사에 협조한다. 4. 산후조리업자(건강관리책임자)는 종사자들이 감염관리실무를 잘 준수하고 있는 지를 확인하고 필요시 재교육한다. 5. 감염(의심)자가 사용한 물품이나 환경은 적절한 방법으로 소독한다.
권장권고안	1. 물품이나 환경소독은 염소계 소독제, 4급 암모늄염 소독제 등의 환경소독제를 이용한다. 2. 환경소독제에 따라 희석농도를 달리하며, 이는 제조사의 권장사항을 따른다.

Ⅲ. 신생아감염예방과 관리

BG4. 배꼽감염관리
필수권고안	1. 배꼽은 항상 청결하고, 건조하게 유지하며 기저귀가 닿지 않도록 한다. 2. 배꼽은 멸균 생리식염수로 닦은 후 충분히 건조시킨다. 3. 소독제가 필요한 경우 70% 알코올제제를 사용한다. 4. 생리식염수나 소독제는 멸균된 면봉이나 솜에 부어 사용한다. 5. 배꼽의 분비물이 많거나 나쁜 냄새가 나는 경우 배꼽감염을 의심할 수 있으므로 즉시 의료기관을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다. 6. 배꼽관리 전후로 손을 씻는다.
권장권고안	1. 멸균 면봉, 멸균 솜, 멸균캔을 준비하는 것이 어려우면 1회용 멸균 면봉(스왑)이나 소독솜을 이용한다.

BG5. 신생아결막염관리
필수권고안	1. 매일 목욕전에 멸균거즈나 멸균면봉(솜)에 멸균생리식염수를 부어 눈의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아 준다. 2. 각 눈에 별도의 멸균솜이나 멸균면봉을 사용하여 교차감염을 예방한다. 3. 멸균생리식염수는 사용 직전에 개봉하여 24시간 이내 사용하고, 남은 것은 버린다. 4. 멸균생리식염수를 담는 캔은 적어도 1일 1회 멸균한다. 5. 분비물이 과다한 경우 신생아결막염을 의심할 수 있으므로 즉시 의료기관을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다. 6. 분비물이 많은 경우 매 번 새로운 멸균솜이나 멸균면봉으로 닦아준다. 7. 매 신생아의 눈관리 전후로 손을 씻는다.
권장권고안	1. 멸균거즈, 멸균솜, 멸균캔을 준비하기 어려우면 1회용 멸균면봉(스왑)을 이용한다.

BG6. 신생아수유
필수권고안	1. 분유를 준비하기에 앞서 물과 비누를 이용하여 손을 씻는다. 2. 소독된 수유물품을 사용한다. 3. 분유를 탈 물은 100℃ 이상 완전히 끓이고, 정수기의 뜨거운 물도 끓여서 사용한다. 4. 모유는 바로 수유하지 않으면 냉장고(약 4℃)또는 냉동고(-4℃이하)에 보관한다. 5. 냉장고에서 꺼낸 모유는 1시간이내 사용하거나 버린다. 6. 분유는 수유 직전에 준비하여 보관하지 않고 바로 수유한다. 7. 수유후 남은 모유나 분유는 버린다. 8. 모유/분유를 데울 때는 전자렌지를 사용하지 않는다.
권장권고안	1. 냉장고에 보관된 모유는 72시간이내 사용완료한다. 2. 냉동고에 보관된 모유는 6개월이내 사용완료한다. 3. 개봉한 분유통은 습기가 없는 서늘한 곳에 보관한다. 4. 개봉한 분유는 다음 시간까지 사용완료한다. - 분말분유: 1달 이내 - 액상분유: 제조사 권장기간이내

BG7. 신생아목욕
필수권고안	1. 신생아 목욕 전에 반드시 물과 비누로 손을 씻는다. 2. 신생아의 목욕대야(통)는 개별 사용한다. 3. 감염증상이 있는 신생아는 가장 마지막에 목욕을 한다. 4. 목욕 비누는 신생아마다 개별 사용하거나 펌프용 비누를 이용한다.

Ⅳ. 산모감염예방과 관리

MG2. 산모교육
필수권고안	1. 산후조리업자(건강관리책임자)는 산모를 대상으로 감염예방과 관리 교육을 한다. 2. 산후조리업자(건강관리책임자)는 산모 대상 교육 후 교육기록부를 보관한다.

MG3. 급식관리
필수권고안	1. 취사자 위생관리 ① 취사자는 위생복, 위생모, 위생화를 착용하고 청결한 상태를 유지한다. ② 취사자는 급식준비동안 반지, 팔찌, 시계를 착용하지 않는다. ③ 취사자는 다음의 상황에는 반드시 손을 씻는다. 조리실에서 근무 시작 전 다른 종류의 식재료 취급 및 조리 전 음식을 만지기 전 기구나 설비 사용 전 조리실에서 근무 시작 전․후 세척 안 된 식재료 및 오물 취급 후 화장실 출입 후 신체 부위나 몸을 만진 후 작업 중에 전화를 받은 후 소독제나 세척제를 만진 후 코를 풀거나 기침, 재채기를 한 후 ④ 취사자의 손에 상처가 있으면 장갑을 착용하거나 취사를 금한다. ⑤ 설사를 하는 취사자는 취사를 금한다.

MG3. 급식관리(계속)
필수권고안	2. 식재료 관리 ① 식재료군별로 분리 보관한다. ② 보관고의 온도는 적절하게 유지, 관리한다. ③ 식재료는 바닥의 습기로부터 오염되지 않도록 바닥에서 15㎝이상부터 쌓아둔다. ④ 식재료 유통기간을 주기적으로 확인한다. ⑤ 조리된 식품과 조리되지 않은 식품은 분리 보관한다. 3. 냉장고는 5℃ 이하, 냉동고는 -18℃ 이하가 유지되는 지 매일 확인한다. 4. 식수와 조리용수는 수돗물을 사용한다.
권장권고안	1. 취사자 위생관리 ① 손에 상처가 있는 취사자는 장갑을 착용하거나 취사를 금한다. ② 호흡기감염이 있는 취사자는 마스크를 착용하거나 취사를 금한다. 2. 냉장고와 냉동고는 주 1회 이상 세척제를 사용하여 깨끗이 청소한다 3. 식수를 보관하는 용기는 매일 뜨거운 물로 철저히 세척하여 사용한다. 4. 식수와 조리용수로 정수기를 사용하는 경우 주기적으로 관리를 받는다.

MG5. 회음부관리
필수권고안	1. 회음부 간호 전ㆍ후, 패드 교환 전ㆍ후에 철저히 손위생을 실시한다. 2. 회음부 간호, 패드 교환 등은 모두 앞에서 뒤쪽으로 진행한다.
권장권고안	1. 1회 20분씩 하루 2회 이상 좌욕한다. 2. 좌욕 후 회음부를 잘 건조시킨다.

Ⅰ

감염관리체계

SG1. 종사자의 책임

1. 배경

모자보건법 시행규칙(2009)의 「산후조리원의 인력 및 시설기준」에 따르면 산후조리원에는 건강관리책임자, 간호(조무)사, 취사부, 영양사, 미화원 등을 고용할 수 있다. 건강관리책임자는 의료인으로 산모와 신생아의 건강관리를 위한 책임을 담당한다. 간호(조무)사는 신생아 간호업무를 담당하며, 취사부와 영양사는 산모의 식사를 담당하고, 미화원은 산모실과 신생아실의 청소 및 세탁을 담당한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원의 감염예방과 관리를 위해 산후조리원 종사자로서 담당해야 할 업무를 분장하는데 도움을 주기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준. 2009.

3.2 관련 가이드라인

모두

4. 절차 개요

4.1 산후조리업자(건강관리책임자)의 책임

4.2 간호(조무)사의 책임

4.3 기타 종사자의 책임

5. 절차

5.1 산후조리업자(건강관리책임자)의 책임

① 산후조리원내 감염예방과 관리에 대한 전반적인 책임을 진다.

② 감염관리 가이드라인을 비치하고, 주기적으로 수정․보완한다.

③ 2년에 1회 이상 보건복지부장관이 지정ㆍ고시하는 산후조리교육기관이 실시하는 감염 예방 등에 관한 교육(이하 ‘산후조리교육’이라 한다)을 이수한다.

④ 산후조리원 종사자가 해당 업무를 수행함에 있어 감염관리 가이드라인을 준수하도록 자체 교육을 실시하거나 외부교육이수를 지원한다.

⑤ 산모나 방문객을 대상으로 감염예방과 관리에 대해 교육한다.

⑥ 신규 입실하는 신생아와 산모에게 감염증상이 있는 지 사전 평가한다.

⑦ 재실 중인 신생아와 산모에게 감염증상이 있는 지 확인하거나 보고를 받는다.

⑧ 신생아에게 감염질환이 의심(또는 발생)되는 경우 즉시 의료기관으로 이송하고, 이송 사실을 지체 없이 관할 보건소장에게 보고한다.

⑨ 종사자가 감염관리 가이드라인을 준수하는 지 자체 점검을 실시하고, 필요시 교육이나 피드백을 제공한다.

⑩ 외부기관으로부터의 점검에 대한 준비를 한다.

⑪ 연 1회 건강진단을 받으며, 산후조리원 종사자로 하여금 건강진단을 받도록 지원한다.

⑫ 종사자의 건강관리를 위해 노력하며, 종사자에게 감염성 질환이 있는 경우 산모나 신생아에게 감염을 전파하지 않도록 조치를 취한다.

⑬ 산후조리원내 환경청소와 소독에 필요한 물품을 구입하고, 모니터링한다.

⑭ 위의 업무에 대해 의료인 건강관리책임자를 선임하고 서면으로 업무를 위임할 수 있다.

⑮ 산후조리업자가 의료인인 경우 건강관리책임자를 겸임할 수 있다.

5.2 간호(조무)사의 책임

① 간호업무를 수행함에 있어 감염가이드라인을 준수한다.

② 근무시간동안 신생아에게 감염증상이 있는 지 평가한다.

③ 산모나 신생아에게 감염이 의심(또는 발생)되는 경우 즉시 산후조리업자(건강관리책임자)에게 알린다.

④ 2년에 1회 이상 감염예방과 관리에 대한 교육을 이수한다.

⑤ 연 1회 건강진단을 받는다.

5.3 그 외 종사자의 책임

① 취사부/영양사는 산모의 식사준비, 신생아의 수유준비과정에서 감염관리가이드라인을 준수한다.

② 미화원은 청소 및 세탁을 하는데 있어 감염관리가이드라인을 준수한다.

③ 2년에 1회 이상 감염예방과 관리에 대한 교육을 이수한다.

④ 연 1회 건강진단을 받는다.

6. 참고문헌

7. 점검표

[점검표 IF-SG1] 종사자의 책임

SG2. 종사자의 교육

1. 배경

모자보건법(2012) 제15조의4 (산후조리업자의 준수사항)에 따르면 산후조리업자는 산모 및 신생아의 건강·위생 관리와 위해(危害) 방지 등을 위하여 건강기록부를 갖추어 산모와 신생아의 건강 상태를 기록하고 관리해야 하며, 감염이나 질병을 예방하기 위하여 소독 등 필요한 조치를 해야 한다. 이를 위해 종사자는 물론 산모가 올바른 감염관리방법을 알고 이를 실천하도록 교육이 필요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원의 감염예방과 관리를 위해 필요한 종사자 교육, 산모에 대한 교육내용을 기술하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

SG1. 종사자의 책임

PG8. 방문객관리

4. 절차 개요

4.1 교육내용

4.2 교육기록

5. 절차

1. 교육내용

① 산후조리원 종사자는 자체적으로 실시하거나 외부 기관에서 실시하는 감염예방과 관리에 대한 교육에 참여한다.

② 산후조리원내 종사자를 대상으로 한 교육에는 다음 내용을 포함한다.

관련법규	- 모자보건법 - 모자보건법 시행규칙(산후조리원의 인력 및 시설기준) - 의료기관세탁물관리규칙 등
감염관리실무	- 산모 건강기록지 작성법 - 신생아 건강기록지 작성법 - 손위생 - 호흡기위생 - 개인보호구 착용 - 시설과 환경관리 - 세탁물과 폐기물관리 - 물품소독 - 신생아 위생관리: 제대관리, 눈관리 등 - 산모 위생관리: 회음부관리, 유방관리 등
감염질환의 특성과 관리	산후조리원에서 흔한 감염질환의 특성

2. 교육기록

① 자체 교육 또는 외부 교육을 이수한 산후조리원내 종사자는 개인별로 구비된 ‘교육기록부(종사자용)’([서식 SG2)에 기록하고, 교육이수를 확인할 만한 교육자료 또는 이수증을 함께 첨부한다.

② 산후조리업자(건강관리자)는 종사자의 교육이수현황을 파악 할 수 있는 교육기록부를 보관한다.

6. 참고문헌

KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001.

http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

7. 점검표

[서식 SG2] 교육기록부(종사자용)

[점검표 IF-SG2] 종사자의 교육

[서식 SG2] 교육기록부(종사자용)

교육기록부(종사자용)

이름		발령일	년 월 일

교육이수		교육주최	교육제목	확인
이수일	이수자			확인일	확인자

* 교육이수여부를 확인할 수 있는 증명서를 첨부해 주십시오.

SG3. 종사자 건강관리

1. 배경

산후조리원의 종사자는 산모나 신생아로부터 감염원을 전달받아 다른 산모나 신생아에게 전달하는 매체가 되기도 하고, 때로는 종사자가 가지고 있는 감염성질환을 산모나 신생아에게 전달하기도 한다. 따라서, 산후조리원 종사자의 감염발생을 예방하고 교차감염의 전달을 줄이기 위한 적절한 관리가 필요하다. 모자보건법(2012)의 종사자 위생관리(제 15조의 5)에 따르면 산후조리업자와 산후조리업에 종사하는 사람은 건강진단을 받아야 하며, 산후조리업자는 건강진단을 받지 아니한 사람과 다른 사람에게 위해를 끼칠 우려가 있는 질병이 있는 사람은 산후조리업에 종사할 수 없도록 규정하고 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에 근무하는 종사자가 감염을 예방 또는 관리하는데 필요한 예방접종, 건강관리, 그리고, 교육이수 등에 대해 기술하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

SG1. 종사자의 책임

SG2. 종사자의 교육

4. 절차 개요

4.1 예방접종

4.2 건강검진

4.3 보호구 착용

4.4 근무제한

4.5 종사자 교육

5. 절차

5.1 예방접종

① 신생아와 직접 접촉하는 종사자는 매년 인플루엔자 예방접종을 받는다(예방접종 권장시기: 10~12월)

② 신생아와 직접 접촉하는 종사자는 다음 질환에 대한 면역력을 확보한다: B형간염, 풍진, 수두, 홍역, 볼거리, 백일해, 유행성이하선염

5.2 건강검진

① 산후조리업자와 산후조리업에 종사하는 모든 사람은 연 1회 건강검진을 받는다(모자보건법, 2012).

② 수두가 의심되는 신생아와 접촉한 임신한 종사자는 즉시 의료기관을 방문하여 건강검진을 받는다.

5.3 보호구 착용

① 신생아실 근무자는 신생아실내에서만 전용 근무복을 착용한다.

② 업무 중 감염물질에 노출될 수 있는 경우 개인보호구를 착용한다.

③ 염소계 소독제와 같이 화학물질에 노출될 수 있는 경우 개인보호구를 착용한다.

5.4 근무제한

① 위장관감염 증상을 보이는 종사자의 근무제한을 고려할 수 있다. 특히 직접 신생아를 돌보는 간호(조무)사, 수유준비나 급식을 담당하는 취사부가 위장관감염 증상을 보이는 경우 근무제한을 하도록 한다.

② 바이러스성 호흡기질환을 가진 종사자의 근무제한을 고려할 수 있다. 만약 근무제한을 할 수 없다면 마스크를 착용하며 장갑착용과 손위생을 철저히 하여야 한다.

③ 손에 수포성 피부염이 있으면 직접 산모나 신생아와 접촉하는 업무를 하지 않는다.

④ 특정질환이 있는 종사자는 업무내용, 전염가능성 등을 고려하여 근무를 제한한다(표 1).

표 1. 종사자 근무제한* 권장사항

질환	근무제한* 대상	근무제한기간
결막염	신생아, 산모와 접촉하는 종사자	분비물이 없을때까지
설사	신생아, 산모와 접촉하는 종사자, 조리원	증상이 없을때까지
A형 간염	신생아, 산모와 접촉하는 종사자, 조리원	황달 발생 후 7일까지
B형 간염	급성기 간염증상이 있는 신생아, 산모와 접촉하는 종사자	증상이 없을 떄까지
C형 간염	급성기 간염증상이 있는 신생아, 산모와 접촉하는 종사자	증상이 없을 떄까지
허피스 (입주변물집)	신생아, 산모와 접촉하는 종사자	딱지가 앉을때까지
풍진	신생아, 산모와 접촉하는 종사자	발진후 5일간
결핵	신생아, 산모와 접촉하는 종사자	감염성이 없을때까지
수두, 대상포진	신생아, 산모와 접촉하는 종사자	딱지가 앉을때까지
인플루엔자(독감)	신생아, 산모와 접촉하는 종사자
옴, 이	신생아, 산모와 접촉하는 종사자	전염력이 사라질때까지
기타 감염질환	의사의 진료를 받고 근무제한이 필요한 종사자	질환별로 결정

*근무제한: 신생아나 산모와 직접 또는 간접 접촉을 하지 않는 다른 업무(예, 서류 작업 등)에 임시로 배치하거나, 전파 가능 기간(근무제한시기) 동안 산후조리원 근무를 하지 않는 것을 의미함.

5.5 종사자 교육

① 산후조리업자와 산후조리원내 종사자는 적어도 2년에 한번 감염예방과 관리에 대한 교육을 받고,  『SG2. 종사자의 교육』에 제시된 ‘교육기록부(종사자용)’([서식 SG2])에 기록한다.

② 산후조리업자는 신규 종사자 채용 시 감염관리교육을 실시한다.

6. 점검표

[점검표 IF-SG3] 종사자 건강관리

SG4. 감염관리 점검

1. 배경

산후조리원의 감염발생을 예방하기 위해서는 산후조리원내 종사자가 관련 규정과 ‘산후조리원 '감염관리 가이드라인'’에 제시된 '감염관리 가이드라인'을 성실히 준수하여야 하며, 이러한 준수 여부에 대해 자체적 또는 외부적으로 지속적인 점검이 이루어져야 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원이 효과적으로 산후조리원내 감염을 예방하고 관리하기 위한 프로그램을 마련하도록 지원하기 위한 것으로 관리실무가이드라인의 확보, 자체 또는 외부 점검 절차와 관련된 사항을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

보건복지부 출산정책과. 산후조리원 감염관리 가이드라인. 2013.

3.2 관련 가이드라인

모두

4. 절차 개요

4.1 감염관리 가이드라인

4.2 자체 점검

4.3 외부 점검준비

5. 절차

5.1 감염관리 가이드라인

1. 산후조리업자는 산후조리원내 감염을 예방하고 관리하기 위한 감염관리 가이드라인을 비치하고 주기적으로 수정․보완한다.

2. 산후조리업자는 관련 규정이나 가이드라인의 준수여부에 대해 자체 점검을 실시하고, 필요시 교육이나 피드백을 제공한다.

3. '감염관리 가이드라인'에는 적어도 다음과 같은 내용을 포함한다.

- 종사자 책임

- 종사자 교육

- 손위생

- 호흡기위생

- 시설관리

- 환경간리

- 세탁물과 폐기물관리

- 물품소독

- 방문객관리

- 종사자 건강관리

- 유행관리 등

4. 산후조리업자는 최신의 근거를 반영할 수 있도록 주기적으로 감염관리가이드라인을 수정보완한다.

5.2. 자체 점검

1. 산후조리업자는 종사자와 함께 자체 점검계획을 수립한다.

표 1. 자체 검검표의 종류와 점검시기(예)

내용	점검자	점검시기
손위생	건강관리책임자, 간호(조무)사	연 2회
호흡기위생	건강관리책임자, 간호(조무)사	연 2회
시설관리	건강관리책임자, 종사자	연 2회
수유관리	건강관리책임자, 취사자	연 2회
방문객관리	건강관리책임자	연 2회
종사자 건강관리	건강관리책임자, 종사자	연 1회

2. 산후조리업자는 관련 규정이나 가이드라인의 준수여부에 대해 자체 점검을 실시하고, 필요시 교육이나 피드백을 제공한다.

5.3. 외부 점검준비

1. 외부 점검은 관련 당국의 담당자가 산후조리원을 방문하여 산후조리업자와 종사자가 모자보건법 등 관련 규정과 산후조리원 '감염관리 가이드라인’에 따라 올바르게 감염관리를 하는 지 확인하기 위한 것으로, 각 산후조리원은 이에 대해 적절히 대처할 수 있도록 준비한다.

2. 외부점검자는 보건복지부 담당자, 관할 보건소 담당자 등이다.

3. 점검주기는 적어도 연 1회 이상이다.

4. 외부 점검은 외부 점검표에 따라 진행되므로 이에 맞추어 준비한다.

6. 참고문헌

7. 점검표

[점검표 IF-SG4] 감염관리 점검

Ⅱ

감염관리실무

PG1. 감염 사정

1. 배경

의료기관 또는 가정에서 분만한 산모는 신생아와 함께 산후조리원에 입실하게 된다. 이러한 이동과정에서 잠재감염 또는 집락화가 있는 신생아가 산후조리원에 입실하는 경우 신생아실 내 유행을 일으킬 가능성이 있다. 따라서 신생아실 입실 단계에서부터 감염증상이 있는 지 사정하고, 재실 기간 중에도 감염증상이 있는 지 지속적으로 사정함으로써 가능한 조기에 감염증상을 발견하고 즉각적인 조치가 이루어질 수 있도록 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에 신규 입실하는 신생아의 감염여부를 사정하고, 재실 기간 중 감염의 조기발견을 위한 지속적인 사정과 관련된 사항을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

보건복지부 출산정책과. 산후조리원 감염관리 가이드라인. 2013.

3.2 관련 가이드라인

4. 절차 개요

4.1 입실 시 사정

4.2 재실 중 사정

5. 절차

5.1 입실 시 사정

① 건강관리책임자는 신규 입실하는 신생아의 출생력과 감염증상을 포함하여 체계적으로 입실시 신생아 건강상태를 사정한다.

② 건강관리책임자 또는 간호(조무)사는 신규 입실하는 신생아는 신생아실에 별도로 마련된 공간에서 적어도 4시간 동안 감염증상이 있는 지 관찰하고 ‘입실시 신생아 건강기록부’[서식 PG1-1]를 작성한다.

③ 만약 4시간 동안 감염증상이 없으면, 신생아실의 적절한 곳으로 신생아를 이동하고, 만약 감염증상이 있으면, 산모에게 연락하여 즉시 의료기관으로 이송한다.

5.2 재실 중 사정

① 간호(조무)사는 근무시간동안 ‘신생아 기록부’를 작성하고, 감염증상이 있는 지 확인한다. 필요한 경우 산후조리업자(건강관리책임자)에게 보고한다.

② 산후조리업자(건강관리책임자)는 매일 1회 이상 산모에게 감염증상이 있는 지 질문하고 ‘산모 기록부’를 확인한다.

6. 참고문헌

7. 점검표

[서식 PG1-1] 입실시 신생아 건강기록부

[서식 PG1-2] 산모 건강기록부

[서식 PG1-3] 신생아 건강기록부

[점검표 IF-PG1] 감염 사정

[서식 PG1-1] 입실시 신생아 건강기록부

입실시 신생아 건강기록부

이름	( ) 아기		입소일	년 월 일

작성자

1. 산모 면담

※ 산모와의 면담을 통해 신생아의 출생후 지금까지의 건강상태에 대해 간략히 조사합니다.

1) 아기 출생정보

성별	□ 남 □ 여	출생일	년 월 일
재태기간 (주+일)		출생시 체중 (g)
분만형태	□ 자연분만 □ 제왕절개

2) 아기의 지난 건강정보

○ 열이 있었습니까?              □ 예    □ 아니오

○ 설사가 있었습니까?            □ 예    □ 아니오

○ 다른 건강문제가 있었습니까?   □ 예    □ 아니오

2. 아기 관찰

※ 신생아실의 별도의 공간에 아기를 두고 적어도 4시간 관찰합니다.

시간	입실 당시 ( : )	입실후 1시간째 ( : )	입실후 2시간째 ( : )	입실후 4시간째 ( : )
체중(g)
체온(℃)
대변/설사(회)
구토(회)*트림제외
감기증상
결막염증상
배꼽감염증상
특이사항*
작성자 서명

이제, 신생아실의 적당한 곳에 신생아를 이동하고 신생아 기록부를 작성합니다.

[서식 PG1-2] 산모 건강기록부

산모 건강기록부

이 름				연 령		( ) 세
분만일	년 월 일			분만유형		□ 자연 □ 수술
입원일	년 월 일			입원경로		□ 집 □ 병원
	체온(℃)	혈압 (mmHg)	출혈 (증감)	유방 마사지(회)	좌욕(회)		비고 (특이사항)	간호사 서명*
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일
월 일

* 산모가 작성하고 간호사를 이를 확인한 후 서명함

[서식 PG1-3] 신생아 건강기록부

신생아 건강기록부

이름	( ) 아기	성별	□남 □여	입원일	년 월 일	입원경로	□집 □병원( )

작성일		월 일			월 일			월 일			월 일			월 일			월 일			월 일
		D	E	N	D	E	N	D	E	N	D	E	N	D	E	N	D	E	N	D	E	N
체중(g)
분유 수유량(cc)	1회
	2회
	3회
	4회
모유수유(회)
체온(℃)
대변/설사(회)
구토(회)*트림제외
감기증상
결막염증상
배꼽관리
특이사항*
작성자 서명

* 특이사항: 1. 심하게 보채거나 움   2. 힘없이 처짐  3. 수유양이나 빠는 힘의 변화 ......

필요시 내용을 추가해 주시고, 해당 번호를 위의 칸에 적어 주십시오

PG2. 손위생

1. 배경

산후조리원에서 흔한 위장관감염, 호흡기감염, 피부감염 등은 대부분 신생아를 다루는 사람의 손에 의해 직접 전파되거나 오염된 물품, 환자에게 묻어 있던 균이 직접, 간접적으로 한 아기에게서 다른 아기에게로 전파되어 일어난다. 따라서, 신생아를 다루는 사람의 손을 통해 균이 전파되는 것을 차단하기 위해서는 무엇보다 철저한 손위생이 중요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 손위생이 필요한 상황과 올바른 손위생 방법을 제시하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준. 2009.

3.2 관련 가이드라인

PG3. 호흡기위생

PG7. 방문객관리

PG8. 유행관리

BG4. 배꼽감염관리

BG5. 신생아결막염관리

BG6. 신생아수유

BG7. 신생아목욕

4. 용어

4.1 손위생(hand hygiene)은 손씻기(hand washing), 항균손씻기(antiseptic hand wash), 그리고 항균손소독(antiseptic hand rub)을 모두 포함하는 용어이다.

4.2 손씻기(Hand washing)는 항균제가 함유되지 않는 비누와 물을 이용한 손위생이다.

4.3 항균손씻기(Antiseptic hand wash)는 소독제가 함유된 비누나 세제를 이용한 손위생이다.

4.4. 항균손소독(Antiseptic hand rub)은 물없이 사용하는 손소독제를 이용한 손위생이다.

5. 절차 개요

5.1 손위생이 필요한 상황

5.2 물과 비누를 이용한 손씻기

5.3 알코올이 함유된 손소독제를 이용한 손위생

5.4 손소독제

5.5 손위생 이행도

6. 절차

6.1. 손위생이 필요한 상황

산후조리원 종사자는 일상적인 활동 전후, 또는 신생아나 산모간호전 후 손위생을 실시한다. 구체적으로 다음과 같다.

1) 일상적인 활동 전·후

① 근무 시작 전·후

② 음식을 먹기 전

③ 코를 풀거나, 재채기, 배뇨/배변 등 개인 위생활동을 하고 난 후

2) 신생아나 산무간호 전·후

① 신생아나 산모와 접촉하기 전·후

② 모유/분유 준비 전

③ 수유 전

④ 기저귀 교환 후

⑤ 피부 감염, 설사와 같이 감염이 의심되는 신생아나 산모와 접촉 후

⑥ 상처를 만지기 전·후

⑦ 혈액, 체액(땀, 구토물, 소변 등)등에 노출된 후

⑧ 산모의 좌욕을 도와준 후

⑨ 오염기구나 물품을 만진 후

⑩ 컴퓨터 자판을 만진 후

⑪ 장갑을 착용하기 전·후

표 1. 산후조리원에서 손위생을 필요로 하는 경우

활동전	활동후
근무를 시작하기 전	근무를 마친 후
음식먹기 전	재채기, 배뇨/배변 등 개인 위생활동을 하고 난 후
신생아나 산모와 접촉하기 전	신생아나 산모와 접촉하고 난 후
모유/분유 준비 전	기저귀 교환 후
수유 전	감염이 의심되는 신생아나 산모와 접촉 후
상처를 만지기 전	상처를 만진 후
장갑을 착용하기 전	혈액, 체액에 노출된 후
	산모의 좌욕을 도와준 후
	오염기구나 물품을 만진 후
	컴퓨터 자판을 만진 후
	장갑을 벗은 후

6.2 물과 비누를 이용한 손씻기

산후조리원에서의 손위생은 크게 물과 비누를 이용한 방법과 알코올이 함유된 손소독제를 이용한 방법이 사용될 수 있다. 물과 비누를 이용한 손씻기 절차는 그림 1에 제시하였다.

1) 물과 비누를 이용한 손씻기 절차

손에 물을 묻힌다.	충분한 양의 비누를 손에 고루 묻힌다.	거품을 내어 손바닥을 서로 잘 비빈다.
오른손바닥을 왼손등에 올려 깍지를 끼고 문지른다. 양손을 번갈아가며 반복한다.	손바닥을 맞대어 깍지를 끼고 비빈다.	손가락을 구부려 반대손바닥에 대고 문지른다. 양손을 번갈아가며 반복한다.
엄지를 잡고 돌려준다. 양손을 번갈아가며 반복한다.	손가락끝을 반대손바닥에 대해 문지른다. 양손을 번갈아가며 반복한다.	흐르는 물로 손을 헹군다.
종이타월로 손을 완전히 말린다.	사용한 종이타월로 수도꼭지를 잠근다.	손씻기가 완료되어 깨끗하다.

그림 1. 물과 비누를 이용한 손씻기 절차

자료원. WHO. Guidelines on hand hygiene in health care. 2009.

2) 주의사항

물과 비누를 이용한 손씻기를 할 때 주의해야 할 사항은 다음과 같다.

①  손에 분비물이 묻어 있으면 물과 비누(항균비누 포함)로 손씻기한다. 단, 눈에 보이는 유기물이 없거나 세면대 사용이 어려운 경우 알코올이 함유된 손소독제를 사용하여 손위생을 한다.

② 비누와 물을 이용하여 손씻기를 하는 경우 물은 미지근한 물을 사용한다.

③ 흐르는 물에서 손을 헹군다.

④  손위생시 손바닥, 손등, 손가락사이, 손톱 등이 모두 포함되도록 적어도 15초이상 충분히 문지른다(그림 2, 3).

그림 2. 손씻기가 잘 안되는 부위(검을수록 손위생이 잘 안됨)	그림 3. 부적절한 손씻기 방법 자료원. WHO. Guidelines on hand hygiene in health care. 2009.

⑤ 비누는 여러 사람이 사용하는 경우 오염될 수 있으므로 고형비누(그림 4-a)보다 펌프형 액체비누(그림 4-b)를 사용한다.

- 고형비누를 사용한다면 크기가 작은 것으로 선택하고 항상 건조하게 유지한다.

- 액체비누는 보충 전에 용기의 세척 및 소독, 건조가 이루어져야 한다. 만약 세척, 소독, 건조가 어렵다면 보충하는 제품보다는 일회용 용기에 포장된 제품을 사용한다.

a. 고형비누	b. 액체비누

그림 4. 비누의 유형

⑥ 신생아 목욕에 사용하는 고형비누는 최대한 건조한 상태를 유지하며 신생아 별로 따로 사용하는 것이 좋다. 신생아별로 고형비누를 따로 사용할 수 없다면 액체 비누를 사용한다.

⑦ 아포가 있는 세균에 노출되었거나 의심되는 경우 항균제 비누 또는 보통 비누와 물을 이용하여 손씻기도 무방하며 반드시 손소독제를 사용할 필요는 없다.

⑧ 1회용 종이타월을 이용하여 손을 말리고, 사용한 종이타월을 이용하여 수도꼭지를 잠궈 손이 다시 오염되지 않도록 한다. 물과 비누로 손씻기를 한 후 종이타월로 말린다.

⑨ 물과 비누 또는 알코올이 함유된 손소독제를 이용하여 손위생을 하는 경우 피부가 손상될 수 있다. 이러한 피부손상은 손위생을 저해하는 요인이 되므로 손위생후에는 피부를 보호하는 로션을 바르도록 한다.

⑩ 손씻기 또는 손소독제를 이용한 소독하고 장갑을 착용하는 경우 손을 완전히 말린 후 장갑을 착용한다.

3) 세면대

① 「산후조리원의 인력 및 시설기준」(2009)에 따르면, 신생아실 입구, 신생아실내 목욕용과 수유용 세면대, 그리고 산모용 목욕탕에 세면대를 설치하고, 방문객을 위한 손씻기 시설을 확보하도록 하고 있다.

② 신생아실 입구와 방문객을 위한 세면대는 가능한 출입구에 가까이 위치하도록 한다.

③ 신생아실내에는 신생아 요람 8개당 1개의 세면대를 설치하도록 권장된다(The Facility Guideline Institute, 2010). 세면대의 추가 설치가 어려운 경우 알코올이 함유된 손소독제를 준비한다.

④ 산모실에는 각 방마다 1개의 세면대를 설치하기를 권장한다(KwaZulu-Natal Department of Health, 2001).

⑤ 손위생물품(예: 비누, 종이타월, 알코올이 함유된 손소독제 등을 원활히

공급한다.

⑥ 수도꼭지는 전동식이거나, 발 혹은 팔꿈치로 작동하는 것이 씻은 손의 재오염 기회를 줄일 수 있어 권장된다.

⑦ 세면대 주변 또는 손소독제 옆에 손위생에 대한 홍보자료를 부착한다(그림 5).

⑧ 손씻기 세면대는 매일 세제를 이용하여 깨끗하게 세척한다(KwaZulu-Natal Department of Health,  2001)

그림 5. 손씻기 홍보자료 예

⑨ 세면대는 깨끗이 유지하고 자주 비누나 소독제를 이용하여 청결히 한다. 소독제는 염소계 표백제(유효염소농도 100ppm, 4% 가정용 락스인 경우 400배 희석) 또는 4급 암모늄염 소독제를 사용한다.

6.3 알코올이 함유된 손소독제를 이용한 손위생

알코올이 함유된 손소독제를 이용한 손위생 절차는 그림 6에 제시하였다.

1) 알코올이 함유된 손소독제를 이용한 손 위생 절차

충분한 양의 손소독제를 손에 고루 묻힌다.		손바닥을 서로 잘 비빈다.
오른손바닥을 왼손 등에 올려 깍지를 끼고 문지른다. 양손을 번갈아가며 반복한다.	손바닥을 맞대어 깍지를 끼고 비빈다.	손가락을 구부려 반대손바닥에 대고 문지른다. 양손을 번갈아가며 반복한다.
엄지를 잡고 돌려준다. 양손을 번갈아가며 반복한다.	손가락끝을 반대손바닥에 대해 문지른다. 양손을 번갈아가며 반복한다.	손위생이 완료되어 깨끗하다.

그림 6. 알코올이 함유된 손소독제를 이용한 손위생 절차

자료원. WHO. Guidelines on hand hygiene in health care. 2009.

2) 주의사항

손소독제를 이용한 손위생을 할 때 주의해야 할 사항은 다음과 같다.

① 손소독제에는 알코올(60% 이상)이 함유되어 있어야 한다.

② 손소독제를 이용한 손위생은 눈에 보이는 유기물이 없거나 세면대 사용이 어려운 경우에 사용한다.

③ 손에 오염물질이 묻었지만 세면대가 없어 손소독제를 사용한 경우라면 응급상황이 종료되면 물과 비누로 손씻기를 다시 한다.

④ 적절한 양의 소독제를 손바닥에 덜어 사용한다. 손소독제의 사용량은 일반적으로 5-7cc(보통 1회 펌프양)이지만 제조업자의 권장사항에 따른다.

⑤ 물과 비누를 이용한 손씻기에서와 마찬가지로 손의 여러 부위를 모두 골고루 씻는다.

⑥ 알코올이 함유된 손소독제를 사용하는 경우 한 손 바닥에 따른 후 양손을 잘 비벼서 손과 손가락 전체 표면에 잘 문지른 후 마를 때까지 기다린다.

6.4 손소독제

1) 손소독제의 유형

손씻기용 세면대를 설치할 수 없는 경우 손소독제를 사용할 수 있다. 현재 사용중인 손소독제는 매우 다양하며, 주머니에 넣는 휴대용 또는 카트나 벽에 부착하는 고정형 등이 있다(그림 7).

그림 7. 다양한 유형의 손소독제

2) 손소독제의 효과

의료기관에서 흔히 사용되는 손소독제는 알코올, 클로르헥시딘 글루코네이트, 아이도포어 성분제제들이다. 각 소독제의 항미생물 효과는 표 2에 제시하였다.

표 2. 각 손소독제의 효과 비교

종류	그람양성세균 (예:황색포도구균)	그람음성세균 (예:대장균)	외피 바이러스*	비외피 바이러스*	결핵균	곰팡이균	아포
알코올 (60-70%)	+++	+++	+++	++	+++	+++	-
클로르헥시딘 글루코네이트 (0.5-4%)	+++	++	++	+	+	+	-
아이도포어 (0.5-10%)	+++	+++	++	++	++	++	-

* 외피와 비외피 바이러스의 종류는 부록 4 참조

자료원. WHO. Guidelines on hand hygiene in health care. 2009.

① 알코올

알코올은 다른 소독제에 비해 다양한 미생물에 대해 항미생물 효과가 있으며 결핵균이나 곰팡이균에 우수한 효과를 보이고 있다. 그러나 알코올은 인화성 물질이므로 서늘하고 환기가 잘되는 곳에 보관하여야 한다.

② 클로르헥시딘 글루코네이트

클로르헥시딘 글루코네이트은 알코올에 비해 항미생물 효과가 떨어지며 비외피 바이러스, 결핵균이나 곰팡이균에 약한 효과를 보이고 있다. 그러나, 피부의 자극이 적어 손소독제로 사용하기 좋으며, 특히  알코올에 희석할 경우 소독력의 빠르기와 지속력이 향상된다. 따라서 4% 원액, 알코올이 함유된 2% 용액, 알코올이 함유된 0.5-1% 용액이 손소독제로 사용되고 있다. 0.1-0.5% 수용액(증류수)은 점막소독이나 구강함수에 사용된다. 희석할 때는 증류수를 이용하며, 포비돈 아이오다인과 함께 사용하면 효과가 줄어들므로 같이 사용하지 않는다. 이독성이 있으므로 귀에 사용하지 않는다.

6.5 손위생 이행도

1) 이행도 영향요인

손위생의 이행도는 다양한 요인에 영향을 받는데, 여러 연구를 통해 손위생의 이행도가 낮은 이유는 다음과 같았다.

① 손위생 물품(비누, 손소독제, 종이타월 등)의 공급 부족

② 과다한 업무, 인력 부족으로 손 위생 시간 부족

③ 손소독제에 의한 피부자극

④ 장갑을 착용하여 손 위생이 필요없다고 생각함

⑤ 손위생에 대한 지식 부족

⑥ 손위생의 중요성에 대한 인식 부족

⑦ 손위생에 대한 가이드라인이 없음

⑧ 손위생의 롤모델(role model)이 없음

2) 이행도 향상 전략

산후조리원의 산후조리업자는 손위생의 이행도를 떨어뜨리는 요인을 고려하여 다음과 같은 손위생 이행도 향상전략을 고려할 수 있다.

① 인력부족이나 업무과다로 인해 손 위생 시간이 부족할 수 있으므로 「산후조리원의 인력 및 시설기준」(2009)에 따라 적절한 인력을 배치한다.

② 손소독제에 의한 피부자극이 적은 소독제를 사용하거나 손로션 또는 손크림 등을 공급한다.

③ 세면대 또는 손소독제 옆에 손위생에 대한 인식과 올바른 손위생을 위한 홍보자료를 부착한다.

④ 지속적으로 손 위생에 대한 교육을 실시하거나 외부 교육을 이수하도록 지원한다. 손 위생 교육은 손 위생에 대한 지식은 물론 중요성에 대한 인식을 개선하는데도 도움이 된다. 세계보건기구(2009)의 손 위생 가이드라인에서 제시하는 교육내용은 다음과 같다.

- 감염원의 전파경로

- 손위생과 전파경로간의 관계

- 손위생을 해야 하는 상황

- 올바른 손위생 방법

- 장갑 착용

⑤ 손위생을 잘하는 종사자를 롤모델로 선정하고 적절하게 동기부여 한다.

⑥ 손위생 물품(예: 비누, 종이타월, 알코올이 함유된 손소독제 등)을 원활히 공급한다.

⑦ 정기적으로 손위생 모니터링을 실시하여 손위생 이행도를 파악하고, 손위생 이행도 그래프(그림 8)를 작성한다.

⑧ 위의 특정 방법에 국한하지 말고 다양한 방법을 복합적으로  활용하는 손위생 이행도 개선전략을 강구한다.

그림 8. 손위생 이행도 그래프 예

자료원. WHO. Guidelines on hand hygiene in health care. 2009.

7. 참고문헌

1. KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001.

http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

2. The Facility Guideline Institute. Guidelines for design and construction of healthcare facilities. 2010. http://www.fgiguidelines.org/.

3. World Health Organization. Guidelines on hand hygiene in health care. 2009.

8. 점검표

[점검표 IF-PG2] 손위생

PG3. 호흡기위생

1. 배경

감염된 사람의 기침, 재채기, 말 등을 통해 수분을 머금은 먼지가 밖으로 나와 가까운 거리는 직접, 먼 거리는 환경오염을 통해 간접적으로 호흡기 감염을 유발할 수 있다. 호흡기 감염이 일어나는 경로는 크게 공기전파와 비말전파로 구분할 수 있다. 공기전파는 호흡기를 통해 나온 분비물이 5㎛미만의 작은 크기로 매우 가볍기 때문에 공기 중에 부유하면서 멀리까지 이동이 가능하다. 대표적인 감염성 질환으로는 홍역, 수두, 결핵이 있다. 비말전파는 공기전파와 접촉전파의 특성을 모두 가지고 있는 것으로 호흡기를 통해 나온 분비물이 5㎛이상으로 보통 공기 중에서는 1m 미만을 이동하며, 이후 환경의 표면에 부착하고 있다가 사람의 손에 묻어 감염을 전파하게 된다.

2. 목적

이 가이드라인은 공기전파와 비말전파를 통한 호흡기 감염의 전파를 차단하기 위한 호흡기위생 방안으로 기침예절을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

PG2. 손위생

PG9. 유행관리

BG3. 호흡기감염질환관리

4. 절차 개요

4.1 호흡기감염 예방전략

4.2 기침예절

5. 절차

5.1 호흡기감염 예방전략

1) 입실관리

산후조리업자는 신생아실에 입실하는 신생아가 호흡기계 감염이 있는 지를 주의깊게 관찰한다.

2) 손위생

① 신생아를 돌보는 간호(조무)사는 기침을 포함하여 호흡기계 감염증상이 있는 신생아와의 접촉을 최소로 하며, 신생아와 접촉한 후 손에 분비물이 묻어 있다면 반드시 비누와 물을 이용하여 손씻기를 한다. 손에 분비물이 있는 상태로 알코올이 함유된 손소독제를 이용하여 손 위생을 하는 경우 손의 분비물로 소독제의 효과를 나타낼 수 없다.

② 산모 또는 방문객이 신생아를 돌보는 경우에도 철저히 손을 씻은 후 접촉하도록 한다.

3) 격리

① 호흡기감염이 의심되는 신생아가 있으면 산모에게 연락하고, 의료기관으로 이송한다.

② 호흡기감염질환이 의심되거나 발생한 경우 즉시 의료기관으로 이송하고, 그 이송사실을 보건소장에 보고한다(모자보건법 제15조, 2012).

③ 호흡기감염이 의심되는 신생아가 있으면 의료기관 이송전까지 종사자는 개인보호구(마스크, 가운 등)를 착용하여 간호하며, 마스크와 가운을 착용하고 벗은 후에도 반드시 손위생을 준수한다.

4) 종사자 건강관리

① 바이러스성 호흡기질환 을 가진 종사자는 근무를 제한한다. 근무제한이 부득이한 경우는 일회용 마스크를 착용하며 장갑 착용과 손 위생을 철저히 하여야 한다.

② 신생아실 근무자나 신생아와 접촉하는 자는 매년 인플루엔자 예방접종을 하여야 한다.

5) 방문객관리: 호흡기감염을 가진 방문객의 신생아 접촉을 제한한다.

5.2 기침예절

① 기침이나 재채기를 할 경우 휴지로 코와 입을 가리고 기침이 계속 나오면 마스크를 착용한다.

② 사용한 티슈는 비말에 있던 미생물들로 오염되어 있으므로 쓰레기통에 버린다.

③ 물과 비누를 이용한 손씻기가 어려운 경우 알코올을 함유한 손소독제를 이용한다.

④ 휴지나 손 위생을 진행하는데 어려움이 없도록 휴지, 휴지통, 손위생 시설 등을 제공한다.

⑤ 방문객이나 종사자가 기침예절을 잘 준수할 수 있도록 홍보물을 게시한다.

기침이나 재채기를 할 때는 휴지 또는 소매로 입과 코를 가린다.	기침이나 감기증상이 있으면 마스크를 착용한다.
외출후에는 흐르는 따뜻한 물과 비누 또는 알코올이 함유된 손소독제를 이용하여 적어도 15초간 손 전체가 씻기도록 문지른다.

그림 1. 기침예절 홍보물

6. 참고문헌

7. 점검표

[점검표 IF-PG3] 호흡기위생

PG4. 시설관리

1. 배경

모자보건법 시행규칙(2009)내 「산후조리원의 인력 및 시설기준」에 따르면 산후조리원에는 산모실, 신생아실(신생아실, 수유준비실, 건강상태 관찰실), 급식시설(조리실, 식품저장실), 세탁실(자체 세탁시), 목욕탕, 그리고 화장실 등을 구비하도록 하고 있다. 시설의 부적절한 관리는 신생아 또는 산모의 감염발생과 관련이 있을 수 있으므로 적절한 시설관리가 필요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 산모와 신생아의 보건위생, 감염예방과 관리를 위한 산후조리원내 시설관리방안을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

먹는물 관리법. 2013.

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준. 2009.

3.2 관련 가이드라인

PG9. 유행관리

BG6. 신생아수유

BG7. 신생아목욕

MG3. 급식관리

4. 절차 개요

4.1 시설의 구성

4.2 신생아실 관리

4.3 수유준비실 관리

4.4 조리실 관리

5. 절차

5.1 시설의 구성

① 산후조리원에는 산모실, 신생아실(신생아실, 수유준비실, 건강상태 관찰실), 급식시설(조리실, 식품저장실), 세탁실(자체 세탁시), 목욕탕, 그리고 화장실 등을 구비한다.

② 산후조리원은 다른 서비스기관의 통로로 이용되어서는 안된다(KwaZulu-Natal Department of Health, 2001). 예를 들어, 의료기관에 부설된 산후조리원의 경우 병동과 병동 사이에 위치하여 병동을 지나가는 통로로 이용되어서는 안된다.

5.2 신생아실 관리

① 신생아실은 출입을 제한할 수 있고 통행이 적은 지역에 위치해야 한다.

② 신생아실은 간호사실이나 창고와 공간적으로 분리되고 떨어져 있다.

③ 신생아실 창문은 투명한 유리로 만들어져 간호사나 방문객이 신생아를 관찰할 수 있도록 한다.

④ 공용면적을 제외하고 신생아당 적어도 1.7m2의 공간을 확보한다(FGI, 2010).

⑤ 신생아실에는 실별로 최대 16명의 신생아로 제한한다(FGI, 2010).

⑥ 신규 입실하는 신생아의 감염여부 등 건강상태를 관찰하는 공간이 있다.

⑦ 신생아 요람과 요람사이는 반드시 떼어 놓는다. 가능하다면 비말전파를 예방하기 위해 가능한 90cm의 간격을 두는 것을 권장한다(KwaZulu-Natal Department of Health, 2001). 이는 대부분 호흡기 바이러스가 비말전파를 하는데, 기침이나 하품으로 배출된 비말은 90cm 까지는 비행한 후 바닥이나 침대 등의 표면으로 떨어져 부착하기 때문이다.

⑧ 신생아 물품(기저귀, 아기옷)은 신생아별로 보관, 사용한다.

⑨ 신생아실에는 적어도 1개의 세면대가 있고, 8명의 신생아당 1개의 추가 세면대(또는 손소독제)가 있다.

⑩ 신생아 요람은 바퀴가 달려 이동가능한 이동식을 사용한다

⑩ 신생아실 출입구 가까이에 세면대(또는 손소독제)가 있다.

5.3 수유준비실 관리

① 수유준비실은 별도으 공간으로 분리한다.

② 수유준비용 싱크대는 수유준비 전용으로 사용하고 목욕 싱크대 또는 기저귀 교환대로 공동사용하지 않는다.

③ 기타 수유준비와 관련한 세부사항은 『BG6. 신생아수유』를 참조한다.

5.4 조리실 관리

① 조리실은 별도의 공간으로 분리한다.

② 조리실과 식품저장실을 분리한다.

② 조리실은 오염구역(식품 검수구역, 전처리구역, 식기세척구역)과 청결구역(조리구역, 상차림구역)을 구분한다.

③ 조리실내 조리용 싱크대는 손씻는 싱크대와 구분한다.

④ 전 처리구역 내에서 채소류와 어육류 준비 작업은 지정된 작업대와 싱크대에서 실시한다.

⑤ 식기 세척과정에서 식기가 조리실 바닥에 닿지 않도록 주의한다.

⑥ 전처리구역, 세척구역, 국 조리 구역 등 상시적으로 물을 사용하는 지역을 제외한 조리나 배식이 수행되는 공간의 바닥은 건조한 상태를 유지한다.

⑦ 기타 조리실과 관련한 세부사항은 『MG3. 급식관리』를 참조한다.

5.5 손위생 시설

① 방문객용 세면대(또는 손소독제)는 산후조리원 현관 가까이에 위치한다.

② 신생아실 출입자용 세면대(또는 손소독제)는 신생아 출입문 가까이에 위치한다.

6. 참고문헌

1. KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001.

http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

2. Rutala WA, Weber DJ, and  the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. Center for Disease Control & Prevention. 2008.

3. The Facility Guideline Institute (FGI). Guidelines for design and construction of healthcare facilities. 2010. http://www.fgiguidelines.org/.

7. 점검표

[점검표 IF-PG4] 시설관리

PG5. 환경관리

1. 배경

산후조리원에는 다수의 산모와 신생아가 공동생활을 함에 따라 적절한 환기, 온습도의 유지가 중요하다. 특히 온도와 습도는 병원성 미생물의 증식과 관련이 있으므로 이에 대한 적절한 관리가 필요하다. 아울러, 신생아 탄생을 축하하기 위해 지인들이 꽃이나 화분 등을 가지고 산후조리원을 방문하는 경우가 많은데, 이러한 꽃이나 화분에는 다양한 병원체와 알러젠이 포함되어 있을 수 있으므로 이에 대한 적절한 관리가 필요하다. 또한 신생아에서 흔한 로타바이러스감염이나 호흡기감염 후 병원체가 환경에 묻어있는 경우 다른 신생아에게 전파시키는 병원소가 될 수 있으므로 적절한 방법으로 환경청소를 실시해야 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산모와 신생아의 보건위생, 감염예방과 관리를 위한 산후조리원내 환경관리방안을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

먹는물 관리법. 2013.

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준. 2009.

3.2 관련 가이드라인

PG9. 유행관리

4. 절차 개요

5.1 환기

5.2 습도와 온도

5.3 꽃, 화분, 조화 관리

5.4 환경청소

5.5 환경소독제

5. 절차

5.1 환기

① 방은 주기적으로 환기한다.

② 중앙공급식 환기장치인 경우 공기를 여과하는 것이 좋고 1시간에 최소 6회 이상의 공기회전이 있어야 한다.

③ 환기시스템을 사용하는 경우 제조사의 권고에 따라 필터를 교환한다,

④ 공기청정기를 사용하는 경우 제조사의 권고사항에 따라 필터를 교환하고 관리한다.

⑤ 환기시스템, 에어컨, 히터, 공기청정기 등 필터 교환과 청소 시기가 적혀있는 점검표([서식 PG3-4])를 자체로 또는 납부회사에서 부착하고 점검 후에 기록한다.

5.2 습도와 온도

① 습하거나 눅눅한 장소는 적당하지 않다.

② 적정온도(26～28℃)와 습도(50-60%)를 유지한다.

5.3 꽃, 화분, 조화 관리

① 화병에 있는 꽃과 화분은 그람음성균과 곰팡이균에 의해 오염되어 환경을 오염시킬 위험성이 높으므로 가능하면 비치하지 않는다.

② 신생아실에는 꽃이나 화분을 놓지 않는다.

③ 산모나 신생아를 직접 접촉하는 종사자는 꽃, 화분 등을 만지지 않는다.

④ 꽃, 화분을 만진 종사자는 반드시 손위생을 실시한다.

⑤ 조화는 먼지를 제거하기 어려우므로 비치하지 않는다.

5.4 환경청소

1) 환경청소의 원칙

① 방이나 환경청소는 매일, 그리고 오염이 되었을 때 실시한다.

② 환경표면(예: 바닥, 책상위, 컴퓨터 키보드 등)은 매일 또는 규칙적인 청소 일정에 따라 시행하되, 오염물이 있을 때는 즉시 청소한다. 환경표면에 붙은 비말 속에서 미생물은 장기간 생존할 수 있기 때문에 환경의 표면에 대한 청결한 수준의 청소를 유지하는 것이 중요하다.

2) 일상적인 환경청소

① 평상시 (감염발생이 없는 상황) 방이나 환경은 청결한 물걸레로 닦고 소독제를 사용하지 않는다.

② 신생아 요람을 닦는 걸레와 바닥 등 환경을 닦는 걸레는 구별한다.

③ 신생아 요람마다 별도의 걸레 또는 일회용 물수건을 사용한다.

④ 사용한 물걸레는 사용 후 물과 세제로 세탁하고 헹군 후 적절한 방법으로 소독한다. 사용한 물걸레의 소독방법으로 자불소독 또는 100-500배 희석한 염소계 소독제(유효염소 100-500ppm)를 이용한 소독을 권장한다. 만약, 로타바이러스가 의심되는 경우 염소계 소독제의 유효염소는 1000ppm 이상을 유지한다.

5.5 환경소독제

1) 소독제 종류와 주의사항

① 환경소독제로는 염소계 소독제이나 4급 암모늄염 소독제 등이 흔히 사용된다.

② 이외에도 유사한 효과가 확인된 다른 소독제(예: 테고)를 사용할 수 있으며, 이 때는 제조사의 권장사항에 따라 소독제를 준비하고 적용한다.

③ 소독제를 준비하거나 사용하는 경우 반드시 보호구를 착용한다.

2) 염소계 소독제: 락스, 바이존 등

① 가격이 비싸지 않고, 살균 효과가 신속하여 일반적인 환경표면 소독에 흔히 사용한다.

② 용액내의 유리되지 않은 차아염소산(유효염소)의 양에 따라 소독 효과가 달라진다.

③ 오염물이 존재하면 소독력이 저하되므로 반드시 오염물을 제거한 후 사용한다.

④ 소독제는 감염원의 양, 감염원의 종류에 따라 희석농도가 달라진다. 일반적으로 정확한 감염원을 알 수 없는 경우 일반적으로 오염이 적은 곳은 100배 희석(유효염소 500ppm), 오염이 심한 곳은 10배 희석(유효염소 5000ppm)이 되도록 희석하여 사용한다.

⑤ 염소계 소독제는 소변과 만나면 염소가스를 생성하므로 화장실 청소 등에 사용할 경우는 소독제 사용 전에 물로 소변을 제거한다.

⑥ 염소계 소독제는 뜨거운 물에 희석하는 경우 발암물질이 나올 수 있으므로 찬물에 희석한다.

⑦ 희석이 정확하게 되었는지 확인하기 위해 ‘염소농도측정지’를 사용하기를 권장한다.

표 1. 감염물질이 쏟아졌을 때의 염소계 소독제를 이용한 환경소독 절차

소량 오염시	다량 오염시
1. 손을 씻는다.	1. 좌동
2. 장갑과 기타 필요한 보호장구(일회용 마스크, 눈보호구, 가운과 앞치마 등)를 착용한다.	2. 좌동
3. 100-500배 희석(유효염소 100-500ppm)한 염소계 소독제로 적신다(약 3분간).	3. 10배 희석(유효염소 5000ppm)한 염소계 소독제를 감염물질이 있는 곳에 뿌려준다(약 3분간).
4. 일회용 타월로 충분히 닦아낸다.	4. 좌동
	5. 100-500배 희석(유효염소 100-500ppm)한 염소계 소독제로 적신다(약 3분간).
	6. 일회용 타월로 충분히 닦아낸다.
5. 장갑과 기타 필요한 보호장구를 벗는다.	7. 좌동
6. 손을 씻는다.	8. 좌동

표 2. 염소계 소독제의 유효염소량에 따른 살균가능한 미생물

유효염소양	살균가능한 미생물(시간)	희석배수 (희석후 농도)*
<5ppm	식물성 세균	1000배 희석 (50ppm)
25ppm	마이코플라즈마
100ppm	106-7개의 S. aureus, Salmonella choleraesuis, P. aeruginosa (10분) B. atrophaeus 아포(5분), 진균(1시간)	500배 희석 (100ppm)
200ppm	대부분의 바이러스(또는 60-80% 에틸알코올)	250배 희석 (200ppm)
500ppm	Candida(30초)	100배 희석 (500ppm)
800ppm	로타 바이러스 (3-10분)	50배 희석 (1000ppm)
1000ppm	결핵
5000ppm	106개의 C. difficile (10분)	10배 희석 (5000ppm)

* 염소계 소독제가 5%인 경우

자료원. Rutala WA 등. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. 2008.

3) 4급 암모늄염 소독제: 벤잘코니움, 쿼트9.0, HBV Quart 등

① 바닥, 가구, 벽 등의 청소용 환경소독, 또는 컴퓨터 자판기 등의 물품 소독에 널리 사용된다. 단, 피부소독제로 사용해서는 안된다.

② 오염물이 존재하면 소독력이 저하되므로 반드시 오염물을 제거한 후 사용한다.

③ 희석농도는 소독대상에 따라 다르며 제조사 권장사항을 따른다.

6. 참고문헌

1. KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001.

http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

2. Rutala WA, Weber DJ, and  the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. Center for Disease Control & Prevention. 2008.

3. The Facility Guideline Institute (FGI). Guidelines for design and construction of healthcare facilities. 2010. http://www.fgiguidelines.org/.

7. 점검표

[점검표 IF-PG5] 환경관리

PG6. 세탁물과 폐기물관리

1. 배경

산후조리원에서 산모나 신생아가 사용한 세탁물과 폐기물에는 감염원이 묻어 있다가 이들이 부적절하게 다뤄지는 경우 환경을 오염시키며, 다른 산모나 신생아에게 감염원을 전달하는 매개가 될 수 있다. 따라서, 산모나 신생아가 사용한 세탁물과 폐기물을 적절히 처리하는 것이 중요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에서 산모나 신생아가 사용한 세탁물과 폐기물로 인한 환경오염과 이로 인한 감염전파를 최소화하기 위한 적절한 세탁물과 폐기물 관리방안을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

의료기관세탁물관리규칙. 2010.

3.2 관련 가이드라인

4. 용어

‘세탁물’이란 산후조리원에 종사하는 자와 입소자(신생아, 산모)가 사용하는 것으로서 세탁 과정을 거쳐 재사용할 수 있는 것으로 다음을 포함한다.

가. 침구류: 이불, 담요, 시트, 베개, 베갯잇 등

나. 의류: 산모복, 신생아복, 유니폼, 가운 등

다. 린넨류: 마스크, 모자, 수건, 기저귀, 그 밖의 린넨류

라. 기타 커텐, 씌우개류, 수집용기(햄퍼) 등

5. 절차 개요

5.1 세탁물 수집

5.2 세탁물 운반

5.3 세탁물 세탁

5.4 세탁이 완료된 세탁물 보관

5.5 폐기물 처리

6. 절차

6.1 세탁물 수집

① 신생아 의류와 침구류는 매일, 그리고 오염 직후 즉시 교환한다.

② 사용한 세탁물은 바닥에 떨어뜨리지 말고 부드럽게 수집용기(햄퍼)에 담는다.

③ 혈액이나 분비물 등으로 젖어 있는 오염세탁물은 내용물이 묻어나오지 않는 별도의 새지 않는 수집용기에 담는다.

④ 수집용기(햄퍼)는 뚜껑이 있으며 세탁 및 소독이 용이하여야 한다.

⑤ 세탁물 수집장소는 청결을 유지하고 주 1회 이상 소독한다.

⑥ 세탁물 수집장소에는 누구나 쉽게 알 수 있도록 세탁물의 분류방법 등을 게시한다.

⑦ 사용한 세탁물을 수집할 때 사용하지 않은 세탁물과 혼합되지 않도록 한다.

⑧ 세탁물 수집장소는 다른 시설과 구분된다.

⑨ 세탁물 수집장소 외의 장소에서는 수집된 세탁물을 분류하거나 털지 않는다.

⑩ 세탁물 수집용기의 소독은 염소계소독제, 4급 암모늄염 소독제 등의 환경소독제를 이용한다.

⑪ 환경소독제에 따라 희석농도를 달리하며 이는 제조사의 권장사항에 따른다.

6.2 세탁물 운반

① 세탁물은 위생적인 수집용기(햄퍼) 또는 운반용기에 넣어 운반한다.

② 세탁물을 운반할 때 주변 오염을 방지하기 위하여 밀봉한다.

③ 운반용기는 주 1회 이상 소독한다.

6.3 세탁물 세탁

① 세탁은 자체 세탁실에서 하거나 외부 기관에 의뢰한다.

② 새로이 구입한 신생아 의류나 침구류는 세탁 후 사용하며, 기존에 사용하던 것에 비해 먼저 세탁한다(KwaZulu-Natal Department of Health, 2001).

④ 신생아용 세탁물은 독성이나 피부자극이 없는 세탁용 세제로 세탁한다.

⑤ 적절한 온도와 시간(71℃ 이상에서 25분간)에서 세제로 세탁한다.

⑥ 물의 온도가 71℃미만인 경우 세제에 가정용 표백제를 첨가하여 세탁한 후 헹군다.

6.4 세탁이 완료된 세탁물 보관

① 세탁이 완료된 세탁물을 보관하는 전용 보관장소가 마련되어 있다.

② 전용 보관장소는 입원실, 식당, 휴게실 및 종사자의 왕래가 빈번한 장소와 떨어져있다.

② 세탁이 완료된 세탁물은 청결세탁물 전용보관실에 종류별로 정리하여 보관한다.

6.5 폐기물 처리

① 사용한 기저귀 또는 산모의 폐기물은 비닐 주머니에 담아 폐기물통에 버린다.

② 신생아 요람 옆이나 산모방에 폐기물통을 비치한다.

③ 폐기물통은 페달을 밟아 뚜껑을 열 수 있는 것을 사용하기를 권장한다.

④ 폐기물통은 넘치지 않도록 자주 비운다.

⑤ 기저귀나 폐기물을 버릴 때는 주변을 오염시키지 않도록 주의한다.

⑥ 폐기물이나 폐기물통을 만진 후에는 반드시 손위생을 한다. 오염물이 많으면 장갑을 착용하고 장갑을 벗은 후에도 반드시 손위생을 한다.

7. 참고문헌

KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001. http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

8. 점검표

[점검표 IF-PG6] 세탁물과 폐기물관리

PG7. 물품소독

1. 배경

산모와 신생아에게 사용한 물품은 적절히 관리하지 않은 경우 다른 산모와 신생아에게 감염원을 전파하는 매개체가 될 수 있다. 따라서, 산후조리원 종사자는 사용한 물품의 특성에 따라 적절한 소독 또는 멸균방법을 선택하여 적용할 수 있어야 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에서 사용하는 다양한 물품에 대한 세척, 소독과 멸균방법을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

BG6. 신생아수유

BG7. 신생아목욕

MG5. 회음부관리

4. 용어

4.1 세척(Cleaning)

물품 표면에 묻어있는 눈에 보이는 오염물을 손이나 비누와 물을 이용하여 제거하는 과정을 말한다. 환경이나 물품 표면에 오염물이 묻어있으면 소독제가 멸균제가 침투하지 못하므로 소독이나 멸균전에는 반드시 철저히 세척한다.

4.2 세척제

1종, 2종, 3종 세척제로 구분하며, 1종세척제는 사람이 그대로 먹을 수 있는 야채 또는 과실 등을 씻는데 사용하고, 2종세척제는 식기류 등 식품의 용기를 씻는데 사용하며, 3종세척제는 식품의 가공 조리기구 등을 씻는데 사용한다.

4.3 오염제거(Decontamination)

환경이나 물품의 표면에 묻어있는 병원성 미생물을 제거하여 사용하거나 폐기하기에 안전하도록 하는 과정이다.

4.4 소독(Disinfection)

아포를 가진 세균을 제외한 모든 종류의 미생물을 제거하는 것을 말한다. 소독수준에 따라 ‘높은 수준(high-level)’, ‘중간 수준(ntermediate-level)’, ‘낮은 수준(low-level’ 소독으로 구분한다. ‘높은 수준 소독’은 모든 미생물과 일부 세균의 아포를 제거하는 것이며, ‘중간 수준 소독’은 결핵균, 식물성 세균, 대부분의 바이러스와 진균까지 제거하며, ‘낮은 수준 소독’은 증식성 세균과 일부 바이러스 제거하는 것이다.

4.5 멸균(Sterilization)

모든 종류의 미생물 특히 아포를 가진 세균까지도 제거하는 것을 말한다. 흔히 고압증기멸균, 에틸렌가스 멸균, 과산화수소가스 멸균, 액체 멸균제를 이용한 멸균 등이 있다.

4.6 유효염소

살균소독력이 있는 염소를 말한다.

5. 절차 개요

5.1 물품소독 원칙

5.2 소독물품 보관원칙

5.3 소독방법과 주의사항

5.4 소독제의 희석

5.5 물품별 소독 및 관리방법

6. 절차

6.1 물품소독 원칙

① 물품소독 전에는 물과 세제로 물품 표면에 묻은 오염물을 먼저 세척한다. 물품 표면에 오염물이 남아있으면 소독제가 제대로 침투하지 못한다.

② 세척제는 물품의 재질에 적합한 것을 선택하며, 소독이나 멸균에 영향을 주지 않도록 적절히 헹군다.

(세척제)를 이용한 세척	→	세척제 헹굼	→	소독 또는 멸균	→	건조 후 청결한 장소에 보관

③ 공용물품인 경우 한 대상자에게 사용한 후 반드시 소독한다.

④ 산모나 신생아가 사용한 일회용 물품들은 폐기하고, 재활용 물품은 주기적(예, 신생아나 산모 사용 후, 매일, 매주 등)으로, 또는 눈에 보이는 오염물이 있는 경우는 소독한다.

⑤ 산모나 신생아 주변 물품(예: 침대난간)이나 비위험물품(예: 체중계, 혈압계 등)에 대하여는 ‘낮은 수준 소독’을 시행한다.

⑥ 소독제는 국내외 인증기관의 등록 제품인지 확인하고 사용한다. 인증기관으로 국내는 식품의약품안전처의 ‘기구 등의 살균소독제 정보 사이트’, 미국은 식품의약품안전청(FDA)과 환경보호국(EPA) 유럽은 CE, 일본은 후생성 등이 있다. 미등록 제품은 소독제의 안전성이나 소독효과를 확신할 수 없다.

⑦ 소독제를 준비하거나 사용하기 전에 적절한 개인보호구(예:장갑, 일회용 마스크, 눈보호안경, 가운, 장화)를 착용한다.

⑧ 수준에 맞는 소독제를 선택한다.

⑨ 정확한 희석방법에 따라 권장농도를 유지한다.

⑩ 여러 소독제를 혼합하여 사용하지 않는다.

⑪ 소독시간을 준수한다.

⑫ 소독제가 물품에 충분히 접촉하도록 한다.

⑬ 소독된 물품이 오염되지 않도록 한다.

⑭ 개봉한 소독제는 뚜껑을 잘 막아 보관하며, 개봉일시와 유효기간을 명시한다.

⑮ 물품관리대장을 준비하고, 소독자, 소독일시, 소독방법 등을 기록한다.

6.2 소독물품 보관원칙

① 오염된 물품과 깨끗한 물품을 반드시 분리하여 보관한다.

② 물품보관실은 먼지, 습기, 곤충, 온도, 너무 낮거나 높은 습도에 보호되며, 환기가 잘 되어야 한다.

③ 물품은 포장이 손상(예: 구멍이 나거나 구부러지는 것)되지 않도록 보관한다.

6.3 소독방법별 주의사항

물품소독은 비화학적 소독방법(예: 자불소독, 자외선 소독)과 화학적 소독제를 이용한 방법으로 구분할 수 있다. 여기서는 산후조리원에서 사용하는 자불소독, 자외선 소독, 그리고 알코올계 소독제, 염소계 소독제, 4급 암모늄염 소독제를 이용한 소독 시 주의사항을 소개한다.

표 1. 소독제의 계통별 분류

계통	유효성분
알코올계	에탄올
염소계	차아염소산나트륨, 이염화이소시아늄산나트륨 등
4급 암모늄염	염화디-n-알킬 디메틸암모늄, 염화알킬벤질디메틸암모늄 등
과산화물계	과산화수소, 과산화초산 등
요오드계	요오도, 요오드칼륨 등
기타	구연산, 젖산 등

자료원. 식품의약품안전청. 집단급식소 조리종사자를 위한 기구등의 살균소독제 사용 매뉴얼. 2008.

1) 자불소독

① 사용한 물품을 큰 물통에 담고 물에 완전히 잠기도록 한다.

② 물통의 물이 끓은 후 5분간 더 끓인다.

③ 소독이 완료되면 소독된 집게로 물품을 건져낸다.

④ 소독된 물품은 오염되지 않도록 안전한 보관함에 보관한다.

2) 자외선 소독(식약청, 2008)

① 210～328nm의 파장은 미생물의 핵산을 파괴함으로써 소독효과가 있으며, 흔히 240～280nm의 파장을 사용한다.

② 산후조리원에서는 수유물품인 젖병, 젖꼭지, 공갈젖꼭지를 자불소독한 후 자외선 소독을 병행할 수 있다.

③ 자외선 소독기의 소독력은 오염물이 있으면 감소하므로 반드시 오염물을 제거한 후 사용한다.

④ 자외선 소독기의 소독력은 습도가 높으면 감소하므로 물품을 세척하여 건조시킨 후에 자외선 소독기에 넣는다.

⑤ 자외선 소독기의 소독력은 거리에 따라 차이가 있다. 1m이내 직선거리에서 가장 효과가 좋으므로 공기나 물을 소독할 때는 환류를 시켜주고, 수유물품은 가장자리를 피하고, 서로 겹치지 않도록 한다.

⑥ 자외선 소독기의 소독력은 램프출력, 사용시간 등에 따라 차이가 있으므로 제품설명서에 표시된 권장소독시간을 준수한다.

⑦ 자외선 방사 효율을 최적의 상태로 유지하기 위해 자외선 램프의 표면을 주기적으로 청소한다.

⑧ 자외선 램프 출력은 일정 시점에서 급속히 감소하므로 자외선 출력이 초기값의 60%가 되는 시점에 램프를 교체하여 자외선 방출능력을 유지한다.

⑨ 자외선 소독기 업체의 소독수준에 대한 근거 자료를 확인하고 주기적으로 점검을 받는다.

3) 알코올계 소독제

① 알코올은 의료용 물품에 해당하는 의료처치용 카트, 청진기, 체온계, 줄자, 장난감, 그리고 수유준비용 작업대 등의 소독에 주로 사용된다.

② 오염물이 존재하면 소독력이 저하되므로 반드시 오염물을 제거한 후 사용한다.

③ 물품에 묻어있는 물기를 완전히 제거한 후 알코올을 적용한다.

④ 다른 세척제나 다른 계통의 소독제와 혼합하여 사용하지 않는다.

⑤ 알코올계 소독제를 이용한 소독시 물품에 묻어있는 물기를 완전히 제거한 후 알코올을 적용한다.

4) 염소계 소독제: 락스

① 가격이 비싸지 않고, 살균 효과가 신속하여 다양한 물품 소독에 사용할 수 있으나, 부식성이 있어 쉽게 부식되는 물품에는 사용하지 않는다. 산후조리원에서 주로 사용하는 물품으로는 소변기, 대변기, 좌욕기, 체중계 등이다.

② 용액내의 유리되지 않은 염소(유효염소)의 양에 따라 소독 효과가 달라진다.

③ 오염물이 존재하면 소독력이 저하되므로 반드시 오염물을 제거한 후 사용한다.

④ 오염물이 없는 상태에서 일반세균은 1ppm 미만, 결핵균은 1,000ppm에서 소독효과가 있다. 100ppm에서는 바실러스균 아포를 5분 내에 99.9% 죽일 수 있고, 1시간 내에 진균을 죽인다(표 2).

⑤ 염소계 소독제는 희석하여 사용하며 ‘염소농도측정지’를 사용하여 희석이 정확한지 확인한다.

표 2. 염소계 소독제의 유효염소량에 따른 살균가능한 미생물

유효염소양	살균가능한 미생물(시간)	희석배수 (희석후 농도)*
<5ppm	식물성 세균	1000배 희석 (50ppm)
25ppm	마이코플라즈마
100ppm	106-7개의 S. aureus, Salmonella choleraesuis, P. aeruginosa (10분) B. atrophaeus 아포(5분), 진균(1시간)	500배 희석 (100ppm)
200ppm	대부분의 바이러스 (또는 60-80% 에틸알코올)	250배 희석 (200ppm)
500ppm	Candida(30초)	100배 희석 (500ppm)
800ppm	로타 바이러스 (3-10분)	50배 희석 (1000ppm)
1000ppm	결핵
5000ppm	106개의 C. difficile (10분)	10배 희석 (5000ppm)

* 염소계 소독제가 5%인 경우

자료원. Rutala WA 등. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. 2008.

⑥ 유효염소 5% (50,000ppm)의 염소계 소독제는 희석배수에 따른 유효염소농도는 다음과 같다. 구체적인 희석방법은 ‘6.4 물품소독제의 희석’을 참조한다.

- 10배 희석: 5,000ppm

- 50배 희석: 1,000ppm

- 100배 희석: 500ppm

- 500배 희석: 100ppm

⑦ 염소계 소독제를 희석하는 경우 인체에 유해할 수 있으므로 반드시 적절한 개인보호구(예: 장갑, 일회용마스크, 눈보호안경, 가운, 장화 등)를 착용한다.

⑧ 염소계 소독제는 찬물로 희석하며 온수나 열수를 사용하지 않는다.

⑨ 희석된 염소계 소독제는 시간이 경과함에 따라 소독력이 감소하므로 사용할 때마다 희석하고 기존에 희석된 것을 사용하지 않는다.

⑩ 다른 세척제나 다른 계통의 소독제와 혼합하여 사용하지 않는다.

⑪ 개봉한 소독제는 뚜껑을 잘 막아 보관하며, 개봉날짜와 유효기간을 명시한다.

5) 4급 암모늄염 소독제(Quaternary ammonium compounds): Zephanol, Bensalkonium chloride, 솔트액,  쿼트9.0, HBV Quart 등

① 표면장력을 약화시키는 계면활성 소독제 중 양이온 소독제로서 에너지 생성효소의 무효화, 필수적인 세포 단백질의 변형, 세포막의 파괴 등으로 소독작용을 나타낸다.

② 경수에서는 소독력이 저하될 수 있으나, 최근 제품들은 경수에도 소독력이 안정적이다.

③ 세척제로는 우수하지만 면이나 거즈를 사용하는 경우 흡수되어 살균력이 저하된다.

④ 소독제 오염이 자주 보고되어 미국 질병관리센터(CDC)에서는 피부소독제로는 권장하지 않는다.

⑤ 일반적으로 의료환경의 바닥이나 가구, 벽 등의 청소용 환경소독제로 광범위하게 사용된다.

⑥ 컴퓨터 자판기 등의 물품표면 소독제로 사용가능하다.

⑦ 유기물의 존재 하에서는 살균력이 저하되므로 환자의 배설물 등의 소독에는 부적합하다.

⑧ 희석농도는 소독대상에 따라 다르며 제조사 권장사항을 따른다.

6.4 소독제의 희석

물품소독제 중 대표적으로 희석하여 사용하는 염소계 소독제의 희석방법을 소개한다.

1) 액상 락스 희석하기

1단계. 구입한 락스 제품의 농도를 확인한다.

2단계. 물의 양을 계산한다.

물의 양=(구입한 염소제품의 농도/희망하는 농도)-1

3단계. 1단위의 락스를 계산된 물의 양에 혼합한다.

예) 5% 락스(50,000ppm)를 0.05% 락스로 100배 희석하기

1단계: 구입한 염소제품의 농도=5%

2단계: 물의 양=(5/0.05)-1=99(단위)

3단계: 1단위 락스를 99단위 물에 혼합한다.

즉, 물이 100㎖라면 먼저 물을 100㎖ 준비한 후 물 1㎖를 들어낸 다음, 락스 1㎖를 붓는다. 만약 물이 1000㎖라면 먼저 물을 1000㎖ 준비한 후 10㎖를 들어낸 다음, 락스 10㎖를 붓는다.

2. 분말형 락스 희석하기

1단계. 구입한 분말의 농도를 확인한다.

2단계. 물의 양을 계산한다. 분말양(g)/물의양(ℓ)=(희망하는 농도/구입한 분말의 농도) X 1000

3단계. 물 1ℓ에 계산된 분말양을 혼합한다.

예) 35% 분말로부터 0.5% 락스로 희석하기

1단계: 구입한 분말의 농도=35%

2단계: 분말양(g)/물의양(ℓ)=(0.5%/35%) X 1000 = 14.3g/ℓ

3단계: 물 1ℓ에 분말 약 14g을 혼합한다.

즉, 물이 100㎖라면 먼저 물을 100㎖ 준비한 후 1.4g의 분말락스를 부어 녹여주고, 만약 물이 1000㎖라면 물을 1000㎖ 준비한 후 14g의 분말락스 부어 녹여준다.

표 3. 원액이 4%(40,000ppm)인 염소계 소독제(락스)의 희석

	만들고자 하는 유효염소 농도
	5000ppm	1000ppm	500ppm	100ppm
희석배수	8배 희석	40배 희석	80배 희석	400배 희석
희석방법 (800㎖ 만들기)	찬물 800㎖ 준비 → 찬물 100㎖제거 → 락스 100㎖투여 (락스:전체*=1:8)	찬물 800㎖ 준비 → 물 20㎖ 제거 → 락스 20㎖ 투여 (락스:전체*=1:40)	찬물 800㎖ 준비 → 물 10㎖ 제거 → 락스 10㎖ 투여 (락스:전체*=1:80)	찬물 800㎖ 준비 → 물 2㎖ 제거 → 락스 2㎖ 투여 (락스:전체*=1:400)
희석방법 (80㎖ 만들기)	찬물 80㎖ 준비 → 찬물 10㎖ 제거 → 락스 10㎖ 투여 (락스:전체*=1:8)	찬물 80㎖ 준비 → 물 2㎖ 제거 → 락스 2㎖ 투여 (락스:전체*=1:40)	찬물 80㎖ 준비 → 물 1㎖ 제거 → 락스 1㎖ 투여 (락스:전체*=1:80)	찬물 80㎖ 준비 → 물 0.2㎖ 제거 →락스 0.2㎖투여 (락스:전체*=1:80)

* 전체=락스+물

원액이 4%인 락스 준비	양동이에 찬물 800㎖ 준비	양동이에서 물 20㎖ 제거 (락스 뚜껑=5㎖로 가정)	락스 20㎖ 투입 (락스 뚜껑=5㎖로 가정)

그림 1. 원액이 4%인 염소계 소독제(락스) 40배 희석하기

표 4. 원액이 5%(50,000ppm)인 염소계 소독제(락스)의 희석

	만들고자 하는 유효염소 농도
	5000ppm	1000ppm	500ppm	100ppm
희석배수	10배 희석	50배 희석	100배 희석	500배 희석
희석방법 (1000㎖ 만들기)	찬물 1000㎖ 준비 → 물 100㎖ 제거 →락스 100㎖투여 (락스:전체*=1:10)	찬물 1000㎖ 준비 → 물 20㎖ 제거 → 락스 20㎖투여 (락스:전체*=1:50)	찬물 1000㎖ 준비 → 물 10㎖ 제거 → 락스 10㎖투여 (락스:전체*=1:100)	찬물 1000㎖ 준비 → 물 2㎖ 제거 → 락스 2㎖ 투여 (락스:전체*=1:500)
희석방법 (100㎖ 만들기)	찬물 100㎖ 준비 → 물 10㎖ 제거 → 락스 10㎖투여 (락스:전체*=1:10)	찬물 100㎖ 준비 → 물 5㎖ 제거 → 락스 5㎖ 투여 (락스:전체*=1:50)	찬물 100㎖ 준비 → 물 1㎖ 제거 → 락스 1㎖ 투여 (락스:전체*=1:100)	찬물 100㎖ 준비 → 물 0.2㎖ 제거 →락스 0.2㎖투여 (락스:전체*=1:500)

* 전체=락스+물

원액이 5%인 락스 준비	양동이에 찬물 1,000㎖ 준비	양동이에서 물 10㎖ 제거 (락스 뚜껑=5㎖로 가정)	락스 10㎖ 투입 (락스 뚜껑=5㎖로 가정)

그림 2. 원액이 5%인 염소계 소독제(락스) 100배 희석하기

6.5 물품별 소독 및 관리방법

1) 가습기

가습기는 매일 높은 수준의 소독 또는 멸균이 필요한다. 산후조리원에서 소독하는데 어려움이 있을 수 있으며, 적절한 소독이 이루어지지 않는 경우 신생아와 산모를 감염시킬 우려가 높아 가능한 사용하지 않는다.

2) 신생아 요람

① 사용중인 신생아 요람은 매일, 그리고 오염물이 있을 때 청결한 물걸레로 닦는다.

② 신생아 요람을 닦는 물걸레와 바닥 등 환경을 닦는 물걸레는 구별한다.

③ 퇴원하고 비워있는 신생아 요람은 적절한 방법으로 소독한다.

- 일반균이나 바이러스에 감염된 신생아가 사용한 요람: 염소계 소독제를 100-500배 희석(유효염소 100-500ppm)하거나 4급 암모늄염 소독제를 이용한 소독

- 로타바이러스나 결핵에 감염된 신생아가 사용한 요람: 염소계 소독제를 50배 희석(유효염소 1000ppm). 단, 4급 암모늄염 소독제는 사용하지 않는다.

- 클로스트리디윰 디피씰(C. difficile)에 감염된 신생아가 사용한 요람: 염소계 소독제 10배 희석(유효염소 5000ppm). 단, 4급 암모늄염 소독제는 사용하지 않는다.

④ 요람에 신생아가 있는 상태에서 소독제를 이용하여 소독해서는 안된다. 요람소독 시에는 신생아를 다른 요람으로 옮기거나 없는 상태에서 소독한다.

3) 수유물품

① 사용한 수유물품은 세척하고, 적절한 방법으로 소독한다. 흔히 사용하는 소독방법은 자불소독이다.

② 자불소독 방법은 『6.3 소독방법별 주의사항내 자불소독』을 참조한다.

4) 급식물품

① 수세미는 식기세척용, 조리기구세척용, 오염된 물받이통, 기타 등 용도별로 구분하여 사용한다.

② 사용한 급식용품(수세미, 행주, 도마, 칼)은 세척하고, 적절한 방법으로 소독한다. 적절한 소독방법은 자불소독 또는 100-500배 희석한 염소계 소독제(100-500ppm)에 3분간 담그는 것을 권장한다. 단, 로타바이러스가 의심되는 경우 1000ppm 이상 유지한다.

③ 소독이 완료된 급식용품(수세미, 행주, 도마, 칼)은 건조시킨 후 적절한 장소에 보관한다.

5) 목욕대야

① 목욕대야는 신생아마다 개별 사용한다.

② 신생아가 설사 또는 소화기 감염증상이 있는 경우는 신생아 목욕대야를 사용한 후 신생아 요람소독에서와 같은 기준으로 소독한다.

6) 유축기

① 유축깔때기는 산모마다 개별 사용한다.

② 유축깔대기는 사용 후 물과 세제로 깨끗이 세척한 후 자불소독한다.

③ 개별 사용하는 유축기 본체는 청결한 물걸레로 닦는다.

④ 공동 사용하는 유축기 본체는 청결한 물걸레로 닦은 후 적절한 방법으로 소독한다. 적절한 소독방법으로 100-500배 희석한 염소계 소독제(100-500ppm)에 3분간 담그는 것을 권장한다. 단, 로타바이러스가 의심되는 경우 1000ppm 이상 유지한다.

7) 좌욕기구

① 좌욕대야는 산모마다 개별 사용한다.

② 좌욕대야는 사용 후 물과 세제로 깨끗이 세척한 후 충분히 건조시킨다.

③ 개별 사용하는 좌욕기 본체는 청결한 물걸레로 닦는다.

④ 공동 사용하는 좌욕기 본체는 매일 1회 이상 적절한 방법으로 소독한다. 적절한 소독방법으로 100-500배 희석한 염소계 소독제(100-500ppm) 또는 4급 암모늄 소독제에 3분간 담그는 것을 권장한다. 단, 로타바이러스가 의심되는 경우 1000ppm 이상 유지한다.

좌욕대야		좌욕기판을 사용하는 좌욕기		좌욕기판을 사용하지 않는 좌욕기

그림 3. 좌욕기구의 종류

표 6. 물품과 소독방법

소독방법	적응증
자불소독	급식물품(식기, 수저, 도마, 분유병 등)
알코올 소독	- 상처없는 피부 - 체온계, 피부에 닿은 물품
염소계 소독	- 부식가능성이 없는 물품 - 가습기, 냉장고 내부 - 급식물품(식기, 수저, 도마, 분유병 등) - 신생아 요람, 목욕대야, 유축기 본체 - 환경(세면대, 싱크대, 욕조, 화장실 바닥, 변기, 좌욕기 등)
4급 암모늄염 소독	- 환경(세면대, 싱크대, 욕조, 화장실 바닥, 변기, 좌욕기 등)

7. 참고문헌

1. 식품의약품안전처. 기구 등의 살균소독제 정보. http://www.foodnara.go.kr/dis/index.do

2. 식품의약품안전청. 알코올계 기구 등의 살균소독제 올바른 사용방법. 2008.

3. 식품의약품안전청. 염소계 살균소독제 올바른 사용방법. 2008.

4. 식품의약품안전청. 주방용 식기류 소독을 위한 자외선 살균소독기의 올바른 사용법. 2008.

5. 식품의약품안전청. 집단급식소 조리종사자를 위한 기구 등의 살균소독제 사용 매뉴얼. 2008.

6. 식품의약품안전청. 집단급식소 조리종사자를 위한 기구 등의 살균소독제 사용 매뉴얼. 2008.

7. Rutala WA, Weber DJ, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. Center for Disease Control & Prevention. 2008.

8. 점검표

[점검표 IF-PG7] 물품소독

PG8. 방문객관리

1. 배경

산후조리원에는 산모와 신생아가 머물고 있어 가족이나 지인의 방문이 빈번히 일어나고 있다. 따라서 이들로 하여금 '감염관리 가이드라인'을 준수하도록 교육하고, 필요한 경우 출입을 제한할 필요가 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원내 감염예방을 위해 방문객을 대상으로 한 교육과 방문객의 출입을 제한할 수 있는 상황을 기술하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

PG2. 손위생

PG3. 호흡기위생

PG9. 유행관리

4. 절차 개요

4.1 방문객 교육

4.2 방문객의 출입제한

5. 절차

5.1. 방문객 교육

① 산후조리업자(건강관리책임자)는 방문객을 대상으로 손위생을 포함한 감염관리실무, 입실제한 등에 대한 교육을 실시하거나 게시물로 안내한다.

감염관리실무	- 방문객은 손위생 후 입실함. 이를 위해 손위생의 적응증과 절차 등을 설명함. - 방문객의 방문이 제한될 수 있는 상황에 해당되면 반드시 입실전에 건강관리책임자 또는 간호(조무)사에게 알림. - 신생아실 입실을 제한하며 신생아실 창문을 통해 신생아를 관찰함. 만약, 산모방에서 신생아와 접촉할 경우는 손을 깨끗이 씻은 후 아기를 만짐. - 방문은 일정기간을 정해 각 산모와 신생아의 방문객 수를 제한함.
감염질환관리	- 방문객이 감염질환이 의심되거나 발생한 경우 신생아와의 접촉을 제한할 수 있음

② 산후조리업자는 방문객을 대상으로 교육을 실시한 후 ‘교육기록부를 보관한다.

5.2 방문객의 출입제한

다음과 같은 상황에서는 방문객의 방문을 제한한다.

① 방문객이 위장관감염, 호흡기감염, 결막염, 기타 감염이 의심되는 경우

② 산후조리원내 감염질환의 유행이 발생한 경우

③ 방문객에게 개방된 상처가 있는 경우

④ 방문객이 최근에 수두나 풍진 환자와 접촉한 적이 있는 경우

⑤ 방문객에게 단순포진이 발생한 경우

④ 방문객이 최근에 예방접종(예: MMR, 수두, 폴리오 등)을 받은 아동을 데리고 온 경우

6. 참고문헌

7. 점검표

[서식 PG8] 교육기록부(방문객용)

[점검표 IF-PG8] 방문객관리

[서식 PG8] 교육기록부(방문객용)

교육기록부(방문객용)

산모 이름		입원일	년 월 일

구분		1차	2차	3차
교육일
교육제공자(서명)
교육 내용	손위생
	감염증상이 있으면 알려줌
	신생아실 입실 제한상황
	산후조리원 방문 제한상황
	신생아 접촉을 제한할 수 있음
피교육자(서명)

PG9. 유행관리

1. 배경

모자보건법(2012)의 산후조리업자의 준수사항(제 15조의 4)에서는 ‘감염이나 질병을 예방하기 위하여 소독 등 필요한 조치’를 하여야 하며, ‘산모나 신생아에게 감염질환이 의심되거나 발생한 경우에는 즉시 의료기관으로 이송하는 등 필요한 조치를 하고, 이를 보건소장에게 보고’하도록 하고 있다. 또한 감염예방교육(제 15조의 6)에서는 ‘산후조리업자는 감염 예방 등에 관한 교육을 정기적으로 받도록 규정’하고 있다. 산후조리원에 근무하는 종사자는 이러한 규정을 준수하여 산후조리원내에서 특정 감염이 의심되거나 확인된 산모나 신생아가 발생한 경우 다른 산모나 신생아에게 전파되는 것을 최소화하기 위한 적극적인 노력을 강구하여야 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원내에서 특정 감염질환의 유행여부를 확인하고, 감염성질환의 특성에 따라 신속하게 유행을 관리하기 위해 필요한 감염관리 실무를 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

PG4. 시설관리

PG5. 환경관리

PG6. 세탁물과 폐기물관리

PG7. 물품소독

BG2. 위장관감염질환관리

BG3. 호흡기감염질환관리

BG4. 배꼽감염관리

BG5. 신생아결막염관리

4. 절차 개요

4.1 감염(유행) 확인

4.2 감염질환(의심)자의 이송

4.3 보건소에게 보고하고 역학조사에 협조

4.4 '감염관리 가이드라인' 교육 및 준수점검

5. 절차

5.1 감염(유행) 확인

유행(outbreak)은 평상시에 기대하던 수준 이상으로 감염질환이 발생하는 것으로 산후조리원에서는 다음과 같은 경우에 유행이라고 할 수 있다(NDNA, 2012).

① 동일한 증상을 경험하는 자가 2명 이상(산모, 신생아, 종사자 등)에서 발생한 경우

② 심각한 감염이 1건이라도 발생한 경우(예: 디프테리아, 홍역 등)

5.2 감염질환(의심)자의 이송

① 감염질환(의심)자가 있다면 산모에게 알리고 의료기관으로 이송하거나 퇴원시킨다. 산후조리원에서는 격리실이 완벽히 구비되어 있지 못하며, 적절한 질환관리를 하기 어렵다. 따라서 감염이 확진되지 않았다 하더라도 감염질환이 의심되거나 발생한 경우 보호자와 상의하여 의료기관으로 이송하거나 집으로 퇴원시킨다.

② 호흡기감염이 의심되는 신생아는 의료기관으로 이송하기 전까지 개인보호구(마스크, 가운 등)를 착용하여 간호한다.

5.3 보건소에게 보고하고 역학조사에 협조

산후조리원내에서 감염질환(의심)자를 의료기관으로 이송한 후에는 즉시 관할 보건소장에게 보고한다. 관할 보건소에서는 필요한 경우 감염발생에 대한 역학조사를 실시할 수 있으며, 해당 산후조리원에서는 이러한 역학조사에 성실히 협조하도록 한다.

5.4 '감염관리 가이드라인' 교육 및 준수점검

산후조리업자(건강관리책임자)는 종사자들이 감염관리실무를 잘 준수하고 잇는지를 확인하고 필요시 재교육한다. 특히 감염(유행)발생시 강조되어야 할 내용은 다음과 같다.

1) 손위생과 호흡기위생(기침예절)

① 손위생은 위장관감염, 호흡기감염, 접촉감염 등 산후조리원에서 발생하는 주요한 감염성질환을 예방하고 전파를 차단하기 위해 가장 중요한 감염관리실무이다. 따라서, 감염질환의 종류에 상관없이 감염이 발생하였다면 종사자는 물론 산모, 방문객은 철저하게 손위생을 준수해야 한다.

② 호흡기감염의 경우 손위생 외에도 호흡기를 통한 미생물의 전파를 차단하기 위해서는 호흡기위생을 준수해야 한다. 기침예절에 따라, 기침할 때는 휴지로 입과 코를 막고, 사용한 휴지는 휴지통이나 오물봉투에 버린 후 손을 씻는다. 또한, 호흡기 분비물에 접촉할 가능성이 높은 경우 마스크는 물론 가운, 앞치마, 보호안경 등 개인보호구를 착용한다.

2) 물품과 환경소독

감염(의심)자가 사용한 물품이나 환경은 적절한 방법으로 소독한다.

① 감염원에 노출된 물품이나 환경은 환경소독제인 염소계 소독제 또는 4급 암모늄염 소독제를 이용하여 소독한 후 3분 후 다시 깨끗한 물걸레로 닦아낸다.

② 일반균이나 바이러스에 노출된 물품이나 환경은 염소계 소독제를 100-500배 희석(유효염소 100-500ppm)하거나 4급 암모늄염 소독제를 이용하여 소독한다.

③ 로타바이러스나 결핵균에 노출된 물품이나 환경은 염소계 소독제를 50배 희석(유효염소 1000ppm)하여 사용하며, 4급 암모늄염 소독제는 사용하지 않는다.

④ 클로스트리디윰 디피씰(C. difficile)에 노출된 물품이나 환경은 염소계 소독제를 10배 희석(유효염소 5000ppm)하여 사용하며, 4급 암모늄염 소독제는 사용하지 않는다.

⑤ 정확한 감염원을 알 수 없는 경우 일반적으로 오염이 적은 곳은 염소계 소독제를 100배 희석(유효염소 500ppm)하고 오염이 심한 곳은 10배 희석(유효염소 5000ppm)하여 사용한다.

⑥ 염소계 소독제의 희석방법은 『PG7. 물품소독』의 6.4 물품소독제의 희석을 참조한다.

표 1. 상황별 물품과 환경소독

구분	세척 (물과 세제)	사용가능한 소독제
		염소계 소독제 (유효염소)	4급 암모늄염 소독제
감염이 없는 신생아가 사용한 물품/환경	필요	불필요	불필요
정확한 감염원을 알 수 없는 물품 /환경	필요	a. 오염이 적은 곳 : 100-500배 희석 (100-500ppm) b. 오염이 심한 곳 : 10배 희석(5000ppm)	사용불가능
일반균이나 바이러스에 노출된 물품/환경	필요	100-500배 희석 (100-500ppm)	사용가능
로타바이러스나 결핵에 노출된 물품/환경	필요	50배 희석 (1000ppm)	사용불가능
클로스트리디윰 디피씰(C. difficile)에 노출된 물품/환경	필요	10배 희석 (5000ppm)	사용불가능

3) 세탁물과 폐기물관리

① 산후조리원에서 사용한 ‘세탁물’은 눈에 보이는 오염물의 존재 여부와 상관없이 오염세탁물로 간주된다. 따라서, 감염(의심)자가 사용한 세탁물이라고 하여 평상시와 다르게 처리할 필요는 없다.

② 감염(의심)자가 사용한 세탁물은 비누를 이용하여 적절한 온도와 시간(71℃ 이상에서 25분간)에서 세탁한다.

⑥ 물의 온도가 71℃미만인 경우 세제에 가정용 표백제를 첨가하여 세탁한 후 헹군다.

④ 세탁물과 폐기물관리에 대한 구체적인 내용은 『PG6. 세탁물과 폐기물관리』를 참조한다.

6. 참고문헌

1. National day Nurseries Association (NDNA) & Infection Prevention Society (IPS). Nursery manager's guide to infection control. 2012.

2. Rutala WA, Weber DJ, and  the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. Center for Disease Control & Prevention. 2008.

7. 점검표

[점검표 IF-PG9] 유행관리

PG10. 예방접종

1. 배경

예방접종은 감염을 예방하는 가장 일차적이고도 비용-효과적인 방법이다. 예방접종 전후 주요 감염성질환의 발생률은 높은 감소율을 보였으며(표 1, 그림 1), 예방접종률과 사망률간에도 매우 높은 상관성이 있음이 확인되었다. 따라서, 산후조리원내의 신생아, 산모, 종사자등에게 필요한 예방접종이 적기에 이루어질 수 있도록 관리할 필요가 있다.

표 1. 예방접종 전후 주요 감염성질환 발생의 감소

전염병	최고 환자보고수 (연도)	환자 보고수(2010년)	예방접종에 의한 감염성질환 발생감소율 (%)
결핵	179,838(1969)	36,305	79.8
디프테리아	1,281(1966)	0	100.0
백일해	16,887(1961)	27	99.8
파상풍	16(1983)	14	17.6
홍역	32,647(2000)	114	99.6
유행성이하선염	7,269(1961)	6094	12.5
풍진	128(2001)	43	66.4
폴리오	2,003(1961)	0	100.0
일본뇌염	3,563(1966)	26	99.6

자료원. 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회. 2011 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2011. p37.

그림 1. 예방접종률과 감염발생률

자료원. 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회. 2011 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2011. p38.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에 거주하는 신생아와 산모, 그리고, 종사자의 감염예방을 위한 예방접종일정을  소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

SG3. 종사자 건강관리

MG1. 산욕기감염의 특성

4. 절차 개요

4.1 신생아 예방접종

4.2 산모 예방접종

4.3 종사자 예방접종

5. 절차

5.1. 신생아 예방접종

① 신생아감염을 예방하기 위한 일차적인 방법은 예방접종을 통한 후천적 면역력을 증강시키는 것이다.

② 국내에서 시행되는 예방접종은 국가가 권장하는 예방접종인 국가필수예방접종과, 국가필수예방접종 이외 민간 의료기관에서 접종 가능한 예방접종인 기타예방접종이 있다.

③ 질병관리본부에서는 표준예방접종일정표(부록 5)를 제시하고 있으며 이에 따라 정확한 시기에 예방접종을 하도록 한다(질병관리본부, 2013)

5.2. 산모 예방접종

산모는 매년 인플루엔자 예방접종을 받는다(예방접종 권장시기: 10~12월)

5.3. 종사자 예방접종

① 신생아와 직접 접촉하는 종사자는 매년 인플루엔자 예방접종을 받는다(예방접종 권장시기: 10~12월)

② 신생아와 직접 접촉하는 종사자는 B형 간염, 홍역, 풍진, 유행성이하선염, 수두의 면역상태를 확인하고 항체가 없는 종사자는 예방접종을 받는다.

6. 참고문헌

1. 질병관리본부. 예방접종도우미. 2013. https://nip.cdc.go.kr/nip/index.htm.

2. 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회. 2011 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2011.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines & immunizations. 2013. http://www.cdc.gov/vaccines/.

Ⅲ

신생아감염예방과 관리

BG1. 신생아 감염의 특성

1. 배경

보건복지부와 한국소비자원의 ‘전국 산후조리원 질병 감염 및 소비자 불만상담 관련 자료’에 따르면, 2008년부터 2012년 5월까지 최근 5년간 전국 산후조리원을 이용한 산모 및 신생아 중 17건의 감염발생이 있었으며, 사망 1건, 로타바이러스 감염 8건, 폐렴 6건, 호흡기질환 2건 등으로 위장관계 감염과 호흡기 감염이 대부분을 차지하였다(김현숙 보도자료, 2012). 2012년 질병관리본부가 신생아 중환자실과 산부인과 의원, 산후조리원의 신생아실 등 33곳을 방문하여 신생아 964명의 콧속 세균을 배양하여 분석한 결과에서는, 조사대상자의 39%에서 메티실린내성 황색포도구균(Methicillin resistant S. aureus, MRSA)이 검출되었다(SBS 2012. 11. 15 신생아, 치명적 변종세균 MRSA 감염 비상).

이상으로 국내 산후조리원에서는 주로 위장관감염, 호흡기감염, 그리고 MRSA에 의한 접촉감염 등이 주로 문제가 되고 있음을 알 수 있으나, 산후조리원의 감염감시체계가 구축되어 있지 못해 산후조리원내 신생아감염의 역학적 특성을 파악하기에는 어려움이 있다. 따라서, 산후조리원이 아니지만 신생아가 공동으로 거주하는 의료기관의 자료를 바탕으로 신생아 감염의 역학적 특성을 파악할 필요가 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에서 흔하게 발생할 수 있는 신생아 감염의 감염원, 위험인자, 전파경로, 그리고, 주요 감염성 질환의 종류를 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

BG2. 위장관감염질환관리

BG3. 호흡기감염질환관리

BG4. 배꼽감염관리

BG5. 신생아결막염관리

4. 절차 개요

4.1 신생아 감염원

4.2 신생아 감염의 위험요인

4.3 신생아 감염 전파경로

4.4 주요 신생아 감염성질환

5. 절차

5.1 신생아 감염원

① 산후조리원에서의 신생아 집단감염은 특정 감염원(병원균)을 가지고 신생아를 간호하는 동안 종사자의 손으로 감염원이 전파되고 이것이 다시 다른 신생아에게 전파되어 일어난다. 따라서, 산후조리원에 근무하는 간호제공자의 손위생은 신생아간 감염전파를 차단하는 가장 좋은 방법이다.

② 감염증상을 가진 방문객이나 종사자에 의해 신생아에게 감염이 전파될 수 있다. 비록 성인에서 증상이 약한 감염이라도 신생아에게 전파되는 경우 치명적일 수 있으며, 잠복상태에 있어 증상이 발현 안된 풍진, 홍역, 수두 감염도 신생아에게 옮겨갈 수 있다.

③ 부적절하게 세척․소독․멸균된 물건이나 환경은 오염을 전파시키는 또 다른 경로가 된다. 물에서 잘 생존하는 Pseudomonas, Stenotrophomonas, Serratia 등은 신생아 목욕물의 오염을 유발하기도 한다.

④ 직장체온계, 우유병, 미네랄 오일, 생리식염수, 글리세린, 손씻기용 비누 등이 적절하게 관리되지 않으며 감염원이 될 수 있다.

⑤ 분유나 모유를 준비하거나 수유하는 과정에서도 감염원에 노출될 수 있다. 분유는 장티푸스, 대장균, MRSA 등의 감염원이 되며, 모유는 산모가 보유하고 있는 바이러스의 감염원이 되기도 한다.

⑥ 공기로 인한 감염전파는 흔하지는 않지만 산후조리원에 공급되는 공기가 먼지 등의 여과기능이 저하된 경우 곰팡이로 인한 집단 감염이 가능하다.

5.2 신생아 감염의 위험요인

① 면역체계의 미비

신생아는 출생 후 산모, 도우미, 환경 등 다양한 감염원에 노출되게 된다. 아울러 아직 면역체계가 완전히 성숙하지 못하여 질병에 대한 저항력이 약하며, 성인에게는 감염을 일으키지 않는 정상 상주균을 통해서도 감염이 일어날 수 있다.

② 환경적 요인

신생아간의 간격이 좁은 것, 신생아 수에 대비한 종사자의 수가 부족한 것, 손씻기 세면대가 부족한 것 등은 신생아 감염의 위험을 높인다. 모자동실을 사용하는 경우 많은 신생아가 좁은 공간에 모여있지 않아도 되고, 간호제공자에 의한 교차감염의 위험도 낮아 신생아 감염의 위험을 낮출 수 있다.

5.3 신생아 감염 전파경로

한 사람에서 감염이 발생하여 다른 사람에게 전파되기 위해서는 감염원(병원체), 병원소, 출구, 전파경로, 입구, 그리고 감수성있는 숙주 등 6개의 고리가 연결되어야 하는데, 이를 감염전파고리(chain of infection)라고 한다. 이 중 감염관리 측면에서 가장 쉽고 효과적으로 감염의 전파를 차단할 수 있는 방법이 전파경로를 차단하는 것이다.

전파경로는 크게 공기전파, 비말전파, 그리고 접촉전파 등 3가지로 크게 구분된다.

그림 1. 전파경로의 유형

공기전파는 호흡기를 통해 나온 분비물이 5㎛미만의 작은 크기로 매우 가볍기 때문에 공기중에 부유하면서 멀리까지 이동이 가능하다. 대표적인 감염성 질환으로는 홍역, 수두, 결핵이 있으며 이러한 유형의 전파경로를 차단하기 위해서는 마스크 착용이 중요하다. 비말전파는 공기전파와 접촉전파의 특성을 모두 가지고 있는 것으로 호흡기를 통해 나온 분비물이 5㎛이상으로 보통 공기중에서는 1m 미만을 이동하며, 이후 환경의 표면에 부착하고 있다가 사람의 손에 묻어 감염을 전파하게 된다. 따라서 비말전파를 하는 경우 마스크 착용이 제한적으로 고려되며 아울러 손위생이 강조된다. 접촉전파는 가장 많은 감염성질환의 전파유형으로 호흡기는 물론 위장관, 피부, 눈, 코, 입 등 다양한 부위에서 나온 분비물을 직접 접촉하여 감염이 전파되는 것이다.

5.4 주요 신생아 감염성질환

신생아에서 흔하게 나타나는 감염성질환은 다음과 같으며, 각 질환에 대한 역학적 특성은 별도의 가이드라인에 제시하였다.

1) 위장관감염질환

① 로타바이러스(Rota virus) 감염

② 수족구병(Hand-foot-mouth disease)

③ 대장균(E. coli) 감염

④ A형간염

2) 호흡기감염질환

① 수두(chickenpox)

② 인플루엔자(독감)

③ 상부 호흡기감염(감기)

④ 뇌수막염

⑤ 폐렴구균 감염(추가)

3) 접촉감염질환

① 배꼽 감염

② 신생아 결막염(Conjunctivitis, Pink Eye)

6. 참고문헌

1. 김현숙 보도자료. 2012.

2. SBS. 신생아, 치명적 변종세균 MRSA 감염 비상.  2012. 11. 15

BG2. 위장관감염질환관리

1. 배경

국내에서는 산후조리원 감염발생을 주기적으로 모니터링하는 감시체계가 없으므로 정확한 감염발생수준을 파악하는데는 어려움이 있다. 최근 보건복지부와 한국소비자원의 ‘전국 산후조리원 질병 감염 및 소비자 불만상담 관련 자료’에 따르면, 2008년부터 2012년 5월까지 최근 5년간 전국 산후조리원을 이용한 산모 및 신생아 중 17건의 감염발생이 있었으며, 사망 1건, 로타바이러스 감염 8건, 폐렴 6건, 호흡기질환 2건 등으로 위장관감염질환과 호흡기감염질환이 대부분을 차지하였다(김현숙 보도자료, 2012). 여기서는 가장 많은 빈도를 차지하였던 위장관감염질환의 특성, 주요 감염성질환별 특성, 그리고 감염예방과 관리방안을 살펴보고자 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에서 호발하는 주요 위장관감염질환으로 로타바이러스 감염, 로타바이러스 감염, 수족구병, 대장균감염, A형간염의 역학적 특성을 이해하고 감염예방과 관리방안을 제시하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

BG1. 신생아감염의 특성

BG3. 호흡기감염질환관리

BG4. 배꼽감염관리

BG5. 신생아결막염관리

4. 절차 개요

4.1 위장관감염질환의 특성

4.2 로타바이러스 감염

4.3 노로바이러스 감염

4.4 수족구병

4.5 장출혈성대장균 감염

4.6 A형간염

4.7 감염예방

4.8 감염관리

5. 절차

5.1 위장관감염질환의 특성

1) 감염원

신생아에서 발생하는 위장관 질환은 주로 바이러스에 의한 것으로 노로 바이러스와 아데노 바이러스는 신생아실의 주요한 설사 감염원이며, 로타바이러스는 주로 5세 전후 아동에서 호발한다. 이 외 위장관감염을 유발하는 감염원은 캠파일로박터균, 살모넬라균, 대장균 등의 세균이 있다.

2) 전파경로

위장관감염은 오염된 식품이나 음료 또는 오염된 사람이나 대변에 접촉하여 발생하며, 대변-구강경로로 전파한다. 감염자는 손을 제대로 씻지 않은 상태에서 음식이나 주변환경(예: 수도꼭지, 문손잡이, 화장실 물내림 버튼 등)을 만지거나 구토물 또는 대변에 오염되어 감염원을 다른 사람에게로 전파하게 된다. 때로는 환경에 묻어있던 미생물이 사람의 손이나 음식을 통해 입으로 전달된다.

3) 증상

잠복기는 감염원에 따라 달라지지만 1시간에서 수일에 이르며, 주로 12-48시간이다. 증상은 가벼운 물성 설사 또는 고열과 구토를 동반한 심한 설사 등이 있으며, 이로 인해 탈수, 전해질 불균형, 대사성 산증 등이 나타날 수 있다. 대부분의 경우 증상은 심하지 않으며 빠르게 회복되며 합병증은 거의 없다.

4) 치료

위장관감염은 특히 신생아에서 위험할 수 있는데 탈수위험이 높기 때문에 무엇보다 탈수의 위험을 줄이기 위해 충분한 양의 수분을 모유/분유 또는 맹물을 공급하는 것이 중요하다.

5.2 로타바이러스 감염

1) 감염원

로타바이러스는 소아에게 설사를 일으키는 흔한 바이러스로, 선진국을 비롯한 개발도상국 모두에서 신생아에게 심각한 설사질환을 일으키는 주된 단일 병원체이다. 미국에서는 영아나 유아의 설사 환자 중 약 5%-10% 정도가 로타바이러스 감염에 의한 것이고 심한 설사 환자에서는 30%-50% 정도의 높은 비율을 차지하는 것으로 보고되고 있다(WHO, 2004).

2) 전파경로

로타바이러스는 감염된 사람의 대변에 높은 농도로 배출된다. 감염의 전파는 사람간의 직접적인 접족과 분비물에 오염된 물건(예: 대변으로 오염된 장난감과 환경표면 등)에 의한 대변-구강 경로로 전파된다. 또한, 로타바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취하는 과정에서 사람의 입을 통해 몸속으로 들어오는 경우 감염될 수 있으며, 분만과정에서 산모의 대변에 의해 신생아 감염이 일어날 수 있다.

3) 증상

평균 1-3일의 잠복기를 거친 후, 발열, 구토, 설사 등의 증상이 시작되며, 열과 구토는 2일째 호전되나 설사, 복통 등의 증상은 5-7일정도 지속된다.

4) 치료

현재까지 로타바이러스 감염에 대한 치료제(항바이러스제)는 없으며, 탈수와 전해질 불균형을 예방하기 위한 입으로 또는 주사를 통해 수분을 보충한다.

5) 예방접종

로타바이러스 예방접종을 통해 로타바이러스 감염에 의한 위장관염을 예방할 수 있다. 로타바이러스 예방접종은 국가필수예방접종에 포함되지 않으며, 예방접종의 비용효과적인 측면을 고려하여 의사와 상의한 후 접종 여부를 결정하도록 한다. 우리나라에서 사용되는 로타바이러스 백신은 경구용 생백신으로 두 가지 종류(로타텍, 로타릭스)가 있으며, 접종 시기는 다음과 같다.

- 로타릭스(1가 백신) : 생후 2, 4개월에 2회 경구 투여

- 로타텍(5가 백신) : 생후 2, 4, 6개월에 3회 경구 투여

5.3 노로바이러스 감염

1) 감염원

노로바이러스는 식품매개 집단식중독의 가장 주요한 원인체로 급성 위장관염을 유발하는 외피가 없는 바이러스이다.

2) 전파경로

노로바이러스는 대변-경구 경로 또는 구토에 의한 비말형성 경로로 전파되며, 사람에서 사람으로의 감염도 흔히 일어난다. 소량의 바이러스만 있어도 쉽게 감염될 수 있을 정도로 쉽게 전파된다. 전파력이 매우 높아 학교, 양로원 (institution), 캠프, 순항선, 요양원 (nursing home), 군대, 지역사회에서 발생하는 비세균성 위장염의 주요 원인체로 소수로부터 수백 명에 이르기까지 다양한 규모의 집단발생을 일으킨다.

전염력은 증상의 발현기에 가장 심하며 적어도 회복 후 3일 이상 (최장2주일)까지 가능하다. 연중 발생이 가능하나 과거 겨울철 구토질환(winter vomiting disease)이라고 불릴 만큼 10월～ 11월에 증가하고 다음해 1월에 최고 정점에 이르며 5월과 6월에는 발생이 감소한다.

3) 증상

평균 잠복기는 24-48시간으로 짧은 편이며, 오심, 구토, 설사, 복통을 주 증상으로 한다. 대부분의 경우 증상은 경미하며 1-2일 지나면 자연 회복되며 만성 보균자는 없다. 로타바이러스, 장아데노바이러스 등과는 다르게 5세 이하의 신생아 뿐아니라 성인에서도 감염되어 설사, 복통, 구토 등 위장관염 증세를 유발한다.

4) 치료

현재까지 노로바이러스  염에 대한 치료제(항바이러스제)는 없으며, 탈수와 전해질 불균형을 예방하기 위한 입으로 또는 주사를 통해 수분을 보충한다.

5) 예방접종

현재까지 노로바이러스 감염에 대한 예방백신은 없다.

5.4 수족구병

1) 감염원

수족구병은 말 그대로 신생아의 손,발, 입안에 특유의 발진과 물집이 나타나는 것으로, 주로 콕사키바이러스(Coxsackievirus) A16나 엔테로 바이러스(Enterovirus 71)가 주요 감염원이다.

2) 전파경로

수족구병은 수족구병에 감염된 사람의 대변 또는 분비물과 직접 접촉하거나 이러한 분비물에 오염된 물건(수건, 장난감, 집기 등)에 접촉하여 전파된다.

3) 증상

평균 4-6일의 잠복기를 거친 후, 초기에는 발열, 식욕부진, 피로감, 인후통 등을 증상을 보이며, 이 후 손등이나 발등, 입안에 작고 붉은 반점이나 물집이 생긴다. 대부분의 경우 증상이 약하며 특별한 치료없이 1주일 정도 지나면 회복된다.

그림 1. 수족구병 증상

자료원. 질병관리본부. 수족구병 홍보팜플렛. 2011.

4) 치료

현재까지 수족구병에 대한 치료제(항바이러스제)가 없으며, 감염을 예방하는 것이 최선의 방법이다. 만약 열이나 통증이 있는 경우 증상에 따른 치료를 하며, 탈수와 전해질 불균형을 예방하기 위한 입으로 또는 주사를 통해 수분을 보충한다.

5) 예방접종

현재까지 수족구병에 대한 예방백신은 없다.

5.5 장출혈성대장균 감염

1) 감염원

병원성 대장균은 병원인자 및 독성 기전에 따라 현재 5가지로 분류하고 있고, 장출혈성대장균은 이 중 하나에 속한다. 대장균은 O항원과 H항원의 조합에 따라 약 2000여 종류로 분류할 수 있는데, 이 중 O157:H7은 장출혈성대장균감염증을 일으키는 여러 대장균 중 대표적인 병원체이다. 이 균은 1982년에 신종 병원체로 등장하였는데, 특징적인 장점막 부착성을 가지며, pH 2-4에서 생존 가능하지만, 70℃에서 2분이면 죽는다.

2) 전파경로

오염된 식품, 주로 오염된 쇠고기로 만든 음식(햄버거)이나 우유로 주로 감염된다. 사람에서 사람으로 직접 전파도 가능하며, 물을 매개로 한 감염도 일어날 수 있다. 장출혈성대장균은 소의 장내에 존재할 수 있는데 도축과정이나 가공과정에서 오염된 쇠고기를 충분한 온도로 가열하지 않고 조리하는 경우 균이 죽지 않고 살아남아 사람을 감염시킨다. 아주 적은 수의 균으로도 감염될 수 있기 때문에 고기 이외에도 물이나 멸균과정을 거치지 않은 생우유, 오염된 야채류 등에 의해서도 감염증이 발생할 수 있다. 또한, 대변으로 나온 균이 위생상태가 불량한 경우에 사람과 사람 사이에서 전파될 수도 있다. 특히, 산후조리원과 같이 아동이 집단으로 수용되어 있는 경우에 서로 감염시킬 위험이 높다.

3) 증상

평균 2-8일의 잠복기를 거친 후 증상이 나타난다. 심한 경우 혈성 설사와 복통 등을 일으키기도 하지만, 피가 섞이지 않은 설사가 생기기도 하며, 때로는 아무런 증상없이 지나갈 수도 있다. 대개 열은 나지 않으며, 5-10일이면 좋아지지만, 5세 이하의 어린이나 노인 등에서는 빈혈이 생기고 콩팥이 망가지는 용혈성 요독 증후군 등의 합병증이 생겨 생명이 위독할 수도 있다.

4) 치료

대개 5-10일이면 특별한 치료 없이도 회복된다. 설사가 심한 경우 수분 손실을 보충해 주는 것이 중요하며, 항생제를 투여하는 것은 효과가 확실치 않다. 그러나, 용혈성 요독 증후군 등의 합병증이 생기면 중환자실 등에서 치료받으면서 수혈이나 투석 등의 치료를 병행해야 하기도 한다.

5) 예방접종

현재까지 장출혈성대장균 감염에 대한 예방백신은 없다.

5.6 A형간염

1) 감염원

간염을 유발하는 바이러스로 A형, B형, C형, D형, E형이 있고 이중 A형간염은 A형간염 바이러스(Hepatitis A virus)에 의해 발생한다. 국내에서는 지속적으로 환자 발생이 증가하는 양상을 보이고 있는데, 과거에 A형 간염 바이러스에 노출된 적이 없는 20~39세에서 높은 발생률을 보이고 있다.

2) 전파경로

A형간염은 대변-구강 경로를 통해 사람-사람 간 접촉과 대변에 오염된 식수 또는 음식을 섭취하여 전파된다. 대부분 가족 간의 접촉을 통해 이루어진다. 황달이나 간효소 수치 상승이 되기 2주전 동안이 대변에서의 바이러스 농도가 가장 높으며 황달이 나타난 후로는 빠르게 감소한다.

증상이 나타나기 2주전부터 증상 발현 후 8일까지 감염력을 갖고 있으며, 어린이와 성인 모두 황달이 완전히 사라진 다음 1주일 후에야 감염력이 사라지는 것으로 추정한다.

3) 증상

잠복기는 15-50일(평균 약 28일)이며, 급성 A형 간염은 다른 간염과 구별되지 않은 비슷한 증상을 나타낸다. 즉 피로, 무기력, 식욕부진, 열, 근육통, 복통, 오심, 구토 등의 급작스런 증상이 시작된다. 어린이의 경우 설사나 드물게 호흡기계 증상이 나타나기도 한다. 5세 이하의 어린이의 경우 50-90%가 무증상이며 어른의 경우 70-95%가 증상이 있다.

4) 치료

소아의 경우 A형간염에 걸리면 대부분 감기처럼 앓고 지나가는 가벼운 증상을 보이지만 20세 이상의 성인에서는 급성 간염이 유발되고 한 달 이상 입원이나 요양을 해야 하는 심각한 증상이 나타날 수 있다. 경미한 증상인 경우 적절한 영양공급과 휴식을 취한다. 항바이러스제 사용은 일반적으로 회복 속도를 빠르게 하지는 않으므로 필요하지 않다.

5) 예방접종

① 국내에서는 30세 이상 성인의 경우 90% 이상이 A형 간염 바이러스 항체를 보유하고 있는 것으로 판단되므로 일반적으로 접종이 권장되지 않으며, A형간염의 풍토성이 높은 지역(미국, 캐나다, 서유럽, 북유럽, 일본, 뉴질랜드, 호주 이외의 나라)으로 여행한 자와 접촉해야 하는 예방접종을 할 수 있다.

② 아동의 경우 A형간염 바이러스에 대한 항체가 없는 경우 2차에 걸쳐 예방접종을 하는데, 1차 접종은 생후 12-23개월, 2차 접종은 1차 접종 후 6-12개월 후(Avaxim은 6-18개월 후)에 한다.

5.7 감염예방

1) 입실관리

산후조리업자는 산후조리원에 처음으로 입원하는 신생아나 산모를 대상으로 설사나 구토 등 위장관감염증상이 있는 지 질문하고 주의깊게 관찰한다. 산모에게 신생아에서 나타날 수 있는 위장관감염 증상을 알려주고, 신생아에게 이러한 증상이 나타나는 경우 즉시 간호(조무)사에게 알려주도록 교육한다.

2) 건강기록부 작성

신생아실을 담당하는 간호(조무)사는 각 신생아의 ‘신생아 건강기록부’([서식 PG1-1])를 작성하고 설사나 구토 등 위장관감염 증상이 있는 지 확인하고, 감염이 의심되는 경우 산후조리업자에게 보고한다. 신생아가 주로 산모와 같이 있는 경우에는 산모로부터 신생아에게 설사나 구토 등 위장관감염 증상이 있었는 지 확인하여 ‘신생아 건강기록부’([서식 PG1-1])에 기입한다.

3) 손위생

① 위장관감염은 흔히 오염된 사람이나 대변에 접촉하여 전파되므로 신생아실을 담당하는 간호(조무)사는 손위생은 위장관감염을 예방하고 전파를 차단하는데 매우 중요하다. 따라서, 신생아실을 담당하는 간호(조무)사는 위장관감염 증상이 있는 신생아와의 접촉을 최소로 하며, 신생아와 접촉하기 전, 그리고 접촉한 후에는 반드시 비누와 물 또는 알코올이 함유된 손소독제를 이용하여 손위생을 한다.

② 기저귀 교환후, 또는 구토물을 처리한 후에는 손이나 옷에 분비물에 접촉할 가능성이 높으므로 일회용 장갑과 앞치마를 착용하며, 이를 벗은 후에도 반드시 손위생을 준수한다. 장갑과 앞치마는 각 신생아마다 새로운 것을 착용한다(KwaZulu-Natal Department of Health. 2001).

③ 산모 또는 방문객이 아기를 돌보는 경우에도 철저히 손을 씻은 후 접촉하도록 한다.

④ 손위생에 대한 구체적인 내용은 『PG2. 손위생』를 참조한다.

4) 세탁물과 폐기물관리

① 위장관감염질환 유무에 관계없이 신생아가 사용한 세탁물은 눈으로 보이는 분비물이 없다 하더라도 「의료기관 세탁물 관리규칙」(2010)에 따라 ‘오염세탁물’로 간주한다.

② 세탁물과 폐기물관리에 대한 구체적인 내용은 『PG6. 세탁물과 폐기물관리』를 참조한다.

5) 물품소독

① 신생아의 수유물품, 목욕대야는 개별 사용을 원칙으로 한다.

② 물품소독에 대한 구체적인 내용은 『PG7. 물품소독』, 『BG6. 신생아수유』, 『BG7. 신생아목욕』을 참조한다.

6) 종사자 건강관리

① 위장관감염 증상을 보이는 종사자의 근무제한을 고려할 수 있다. 특히 직접 신생아를 돌보는 간호(조무)사, 수유준비나 급식을 담당하는 취사부가 위장관감염 증상을 보이는 경우 근무제한을 하도록 한다.

② 종사자 건강관리에 대한 구체적인 내용은 『SG3. 종사자 건강관리』를 참조한다.

7) 격리

① 위장관감염질환을 유발하는 바이러스 또는 세균은 산후조리원 종사자의 손에 의해 빠르게 다른 신생아나 환경에 전파될 수 있다.

② 설사와 구토 등 위장관감염 증상이 의심되는 신생아에 대해서는 산모에게 알려 퇴원하거나, 즉시 의료기관으로 이송하고, 그 이송사실을 보건소장에 보고한다(모자보건법 제15조, 2012).

③ 비록 위장관감염 증상을 확신할 수 없다고 하더라도 의심이 된다면 자체적으로 격리하기 보다는 가능한 빠른 시일내에 의료기관에 의뢰하는 것이 감염의 전파를 차단하고, 신생아의 증상악화를 예방할 수 있다.

5.7 감염관리

감염이 의심되거나 확진된 신생아나 산모가 발견되면 『PG9. 유행관리』에 따라 추가감염을 예방하기 위한 유행관리를 실시한다.

6. 참고문헌

1. 김현숙 보도자료, 2012

2. 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회. 2011 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2011.

3. KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001. http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

4. National Day Nurseries Association (NDNA) & Infection Prevention Society (IPS). Nursery manager's guide to infection control. 2012.

5. World Health Organization. Global and national estimate of deaths under age five attributable to rotavirus infection. Geneva. 2004.

BG3. 호흡기감염질환관리

1. 배경

국내에서는 산후조리원 감염발생을 주기적으로 모니터링하는 감시체계가 없으므로 정확한 감염발생수준을 파악하는데는 어려움이 있다. 최근 보건복지부와 한국소비자원의 ‘전국 산후조리원 질병 감염 및 소비자 불만상담 관련 자료’에 따르면, 2008년부터 2012년 5월까지 최근 5년간 전국 산후조리원을 이용한 산모 및 신생아 중 17건의 감염발생이 있었으며, 사망 1건, 로타바이러스 감염 8건, 폐렴 6건, 호흡기질환 2건 등으로 위장관계 감염과 호흡기 감염이 대부분을 차지하였다(김현숙 보도자료, 2012). 여기서는 주요 감염성질환별 특성, 그리고 감염예방과 관리방안을 살펴보고자 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원에서 호발하는 주요 호흡기감염질환의 역학적 특성을 이해하고 감염예방과 관리방안을 제시하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

BG1. 신생아감염의 특성

BG2. 위장관감염질환관리

BG4. 배꼽감염관리

BG5. 신생아결막염관리

4. 절차 개요

4.1 수두

4.2 감기

4.3 인플루엔자

4.4 폐렴구균 감염

4.5 뇌수막염

4.6 감염예방

4.7 감염관리

5. 절차

5.1 수두

1) 감염원

수두의 감염원은 수두-대상포진 바이러스(varicella zoster virus)로 아동에게는 비교적 경한 질환이지만 신생아에게 발생하는 경우 이차적인 세균성피부감염이나 폐렴 등의 합병증으로 인해 위험할 수 있다.

2) 전파경로

수두-대상포진 바이러스감염은 호흡기 분비물의 공기전파나 수두 환자의 피부병변에 접촉하여 전파된다. 수포가 초기 병변일수록 전염력이 강하고, 딱지가 생기면 전염 되지 않는다.

3) 증상

평균 잠복기는 2주 정도이며, 급성의 미열로 시작되고, 신체적 증상이 심하지 않다. 주요 특징적인 증상은 가려움이 있는 발진, 권태감, 구진이나 물집이다. 물집은 보통 두피에서 처음으로 나타나며, 이후 몸통, 사지로 퍼져 나가는데, 주로 몸통 부위에 병변이 나타난다.

4) 치료

수두에 사용되는 항바이러스 제제에는 acyclovir, valacyclovir, famciclovir 및 foscarnet 이 있다. 수두는 바이러스성 감염질환이므로 항생제 치료에는 반응하지 않는다. 그러나 물집이 터지면서 세균가염이 있을 수 있어 2차 피부세균 감염을 예방할 목적으로 항생제를 사용하기도 한다. 또한 피부 가려움증을 긁으면 상처가 생길 수 있어 가려움증에 대한 대증요법을 시행한다. 발열이 있는 경우는 해열진통제를 사용하되, 라이 증후군의 위험이 있어 아스피린은 사용하지 않는다.

5) 예방접종

수두는 국가필수 예방접종 대상 질환으로 생후 12~15개월에 1차 접종(피하주사)하고 만 13세 이상의 아동은 4-8주 간격으로 2차 접종한다. 산후조리원에 근무하는 종사자는 수두-대상포진 바이러스 면역에 대한 선별 검사 실시 후 예방접종을 실시한다.

5.2 감기

1) 감염원

신생아 감기의 주요 감염원은 Respiratory Syncytial Virus (RSV), 아데노 바이러스, 라이노 바이러스, 코로나 바이러스, 인플루엔자 바이러스 이며, 이 중 1세 미만의 영아에서 가장 흔한 감염원은 RSV이다.

2) 전파경로

RSV나 라이노바이러스는 큰 비말을 통해 또는 직접 감염된 사람과 접촉에 의해 전파되며, 아데노바이러스는 호흡기 또는 대변-경구경로로 전파되며, 결막을 통해서도 감염이 가능하다.

3) 증상

RSV 감염의 평균 잠복기는 2~8일(평균 5일)이며 하기도 감염이나 무호흡을 흔하게 발생시키며, 심한 경우 모세기관지염 또는 폐렴이 발생할 수 있다. 아데노바이러스 감염의 평균 잠복기는 2-18일 정도이며 인두, 호흡기 및 결막의 증상이 대부분이며 영아 폐렴의 7~9%를 차지한다. 라이노바이러스 감염의 평균 잠복기는 2-3일로 매우 짧고 주로 상기도 감염을 일으키지만 최근 아동의 하기도 감염의 중요한 원인으로 증가하고 있다.

4) 치료

인플루엔자 바이러스를 제외하고 이들 감염을 예방하는 백신은 아직 개발되어 있지 않으며, 증상에 따른 치료를 대증요법을 실시한다.

5) 예방접종

현재까지 인플루엔자 바이러스를 제외하고 RSV, 아데노 바이러스, 라이노 바이러스, 코로나 바이러스에 의한 호흡기감염을 예방하기 위한 예방백신은 없다.

5.3 인플루엔자

1) 감염원

인플루엔자는 급성발열성호흡기감염으로 인플루엔자 바이러스가 감염원이다.

2) 전파경로

전파경로는 급성 인플루엔자 환자가 기침이나 재채기를 할때 분비되는 호흡기 비말을 통해서 사람에서 사람으로 전파 된다. 주로 폐쇄 공간 내의 밀집된 집단에서 공기 감염이 일어나며 인플루엔자 바이러스는 건조한 점액에서도 몇 시간 동안 생존할 수 있기 때문에 이에 접촉하여 직접감염이 일어날 수도 있다. 동물에서 인간으로의 감염은 흔하지 않고, 감염된 동물의 분비물에 직접 닿거나 간접적으로 인간이 접했을 때 감염될 수 있다. 대체로 증상발현 1일 전부터 발병 후 약 5일 정도까지 전염력이 있다.

3) 증상

잠복기는 1-4일(평균 2일) 정도이며, 38℃이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신증상과 인두통, 기침, 객담 등의 호흡기 증상을 보이며, 아동에게는 복통, 설사 같은 위장관 증상이 나타날 수도 있다. 기침은 오래 지속되기도 하지만 다른 증상은 2~7일 내에 소실된다.

4) 치료

인플루엔자의 치료제는 없으며 보존적 치료로 안정이 필요하며 대증요법으로 증상에 따른 수액요법, 해열진통제, 진해거담제를 투여한다. 중이염, 폐렴 같은 합병증이나 2차 감염이 발생하면 항생제 투여한다.

5) 예방접종

인플루엔자 예방접종의 대상은 만 6개월 이상이므로 산후조리원에 거주하는 신생아는 예방접종 고위험군에 포함되지 않는다. 산모나 종사자는 매년 인플루엔자 예방접종을 받도록 한다.

5.4 폐렴구균 감염

1) 감염원

폐렴구균 감염원은 폐렴구균(Streptoccoccus pneumoniae)으로, 소아의 세균성 폐렴, 세균성 뇌막염 및 부비동염, 중이염의 주요 원인이 된다.

2) 전파경로

폐렴구균은 직접 접촉 또는 기침이나 재채기에 의해 전파된다.

3) 증상

잠복기 1~3일을 거쳐 갑작스러운 고열과 오한, 객담을 동반한 기침, 흉통, 호흡곤란 등을 동반한 폐렴으로 나타나며, 뇌막염의 경우 고열, 두통, 구토 증상이 발생한다.

4) 치료

항생제 치료가 필요하며 감염부위에 따라 치료기간이 달라진다.

5) 예방접종

폐렴구균 감염을 예방하는 가장 좋은 방법은 예방접종이며, 현재 국가필수예방접종에 포함되어 있지는 않다. 접종 대상은 65세 이상의 모든 노인, 폐렴구균 감염의 위험이 높은 2개월~18세 소아청소년 등이 있다.

5.5 뇌수막염

1) 감염원

뇌수막염은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 뇌수막에 생긴 염증으로 세균성 또는 무균성(바이러스성)으로 구분할 수 있다. 세균성 뇌수막염의 주요 감염원은 연령에 따라 다소 차이가 있는데 신생아의 경우 Group B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes가 있다. Group B Streptococcus가 양성인 산모는 분만과정에서 신생아에게 세균을 전달할 수 있으며, 이에 감염된 신생아는 추후 뇌수막염이 발생할 수 있기 때문에 임신중에 항생제 치료를 받기도 한다. Listeria monocytogenes 에 의한 뇌수막염은 오염된 음식물에 의해 감염될 수 있다.

무균성 뇌수막염의 경우 90% 이상이 엔테로바이러스(enterovirus)이며, 콕사키바이러스(Coxsackievirus)와 에코바이러스(Echovirus)가 무균성 뇌수막염을 일으키는 대표적인 엔테로바이러스이다.(질병관리본부 보도자료. 2008.6.17)

표 1. 세균성 뇌수막염의 주요 감염원

연령	감염원
신생아	Group B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes
신생아	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b (예방접종)
청소년	Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae
성인	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes

자료원. CDC. Bacterial meningitis. 2013. http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html.

질병관리본부 보도자료. 무균성 뇌수막염 유행 우려에 따른 주의 당부. 2008.6.17.

질병관리본부 보도자료. 2008년 무균성 뇌수막염 유행 개요. 2008.8.1

2) 전파경로

세균성 뇌수막염이 경우 세균에 감염된 환자의 호흡기 분비물(침, 가래, 점막성 콧물)에 직접 접촉하여 전파될 수 있으나, 감염된 사람과 악수를 하거나 그들이 만졌던 물건을 접촉한 후에 전파되는 경우는 드물다. 흔히, 3개월에서 3세 사이의 소아에서 흔히 발생하며(질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회, 2011), 산후조리원이나 가정과 같이 제한된 공간에서 오랜 동안 환자와 접촉하는 경우 세균의 전파가 가능하다(CDC, 2013).

무균성 뇌수막염을 일으키는 바이러스 모두 환자의 호흡기 분비물(침, 가래, 점막성 콧물)에 직접 접촉함으로써 전파되거나 감염된 사람과 악수를 하거나 그들이 만졌던 물건을 접촉한 후에 이어서 자신의 코와 입을 만지는 행동을 통해 전파될 수 있다. 바이러스는 감염된 사람의 대변에서도 발견되므로 기저귀를 떼지 않은 영아들에게서는 대변을 통한 감염이 흔하고, 감염된 어린이의 기저귀를 갈아주는 행위를 통해서 어른에게도 감염될 수 있다. 장바이러스의 잠복기(감염된 시점으로부터 증상이 나타날 때까지)는 일반적으로 약 3-7일 정도로 알려져 있으며, 감염이 일어난 지 3일 후부터 증상이 발현된 지 10일 정도까지 감염력을 가진다(질병관리본부 보도자료. 2008.8.1).

3) 증상

뇌수막염의 증상은 발열, 구역질(nausea), 두통, 후두부 경직(neck stiffness), 설사, 구토, 발진 등이 나타나며 증상만으로는 세균성과 바이러스성 뇌수막염을 구별하기는 어렵다.

4) 치료

세균성 뇌수막염은 세균의 종류에 따라 적절한 항생제를 사용하지만, 무균성 뇌수막염은 항생제 치료없이 증상에 따른 치료를 하게 된다. 세균성 뇌수막염은 조기에 적절히 치료하지 않으면 사망하거나 심한 후유증을 남길 수 있으나, 무균성 뇌수막염은 정상 면역능력을 가지고 있는 경우 7~10일이면 대부분 완전히 회복된다.

5) 예방접종

세균성 뇌수막염을 예방하는 가장 좋은 방법은 예방접종이며, 국내에서는 2013년부터 b형 헤모필루스 인플루엔자 예방접종이 국가 필수예방접종으로 인정되었다. 접종대상은 생후 2개월부터 5세 미만의 모두 소아이며, 연령에 따라 1-4회 접종하되 생후 6주 이전에는 접종하지 않는다. 면역기능이 저하된 고위험군의 경우 5세 이상에서도 접종하며, 2개월 간격으로 1-2회 접종한다.

5.6 감염예방

1) 입실관리

산후조리원에 처음으로 입원하는 신생아나 산모를 대상으로 발열이나 기침 등 호흡기감염증상이 있는 지 질문하고 주의깊게 관찰한다. 산모에게 신생아에서 나타날 수 있는 호흡기감염증상을 알려주고, 신생아에게 이러한 증상이 나타나는 경우 즉시 간호(조무)사에게 알려주도록 교육한다.

아울러, 호흡기감염은 산모에서 신생아로 또는 신생아에서 산모로 쉽게 전파할 수 있으므로, 산모에게 매일 ‘산모 건강기록부’를 작성하면서 발열이나 기침 등 호흡기감염이 의심되는 증상이 있으면 즉시 산후조리업자에게 알려주도록 교육한다.

2) 호흡기감염 증상 확인

신생아실을 담당하는 간호(조무)사는 각 신생아의 ‘신생아 건강기록부’([서식 PG1-1])를 작성하고 발열이나 기침 등 호흡기감염증상이 있는 지 확인하고, 감염이 의심되는 경우 산후조리업자에게 보고한다. 신생아가 주로 산모와 같이 있는 경우에는 산모로부터 신생아에게 발열이나 기침 등 호흡기감염증상이 있었는 지 확인하여 ‘신생아 건강기록부’([서식 PG1-1])에 기입한다.

3) 손위생

① 신생아를 돌보는 간호(조무)사는 발열이나 기침 등 호흡기감염증상이 있는 신생아와의 접촉을 최소로 하며, 신생아와 접촉하기 전, 그리고 접촉한 후에는 반드시 비누와 물 또는 알코올이 함유된 손소독제를 이용하여 손위생을 한다. 만약 손에 분비물이 묻어 있다면 반드시 비누와 물을 이용하여 손씻기를 하는데, 손에 묻어있는 분비물로 손소독제의 효과가 나타나지 않기 때문이다.

② 아기가 심하게 울거나 기침을 하는 경우 호흡기 분비물에 노출될 가능성이 높으므로 이 때는 마스크와 가운을 착용할 수 있다. 마스크와 가운을 착용하고 벗은 후에도 반드시 손위생을 준수한다.

③ 산모 또는 방문객이 아기를 돌보는 경우에도 철저히 손을 씻은 후 접촉하도록 한다.

④ 손위생에 대한 구체적인 내용은 『PG2. 손위생』를 참조한다.

4) 세탁물과 폐기물관리

① 호흡기감염증상 유무에 관계없이 신생아가 사용한 세탁물은 눈으로 보이는 분비물이 없다 하더라도 「의료기관 세탁물 관리규칙」(2010)에 따라 ‘오염세탁물’로 간주한다.

② 세탁물과 폐기물관리에 대한 구체적인 내용은 『PG6. 세탁물과 폐기물관리』를 참조한다.

5) 물품소독

① 호흡기감염이 의심되는 신생아가 사용하는 물품은 다른 신생아와 겸용으로 사용하지 않는다.

② 물품소독에 대한 구체적인 내용은 『PG7. 물품소독』을 참조한다.

6) 종사자 건강관리

① 바이러스성 호흡기질환을 가진 종사자의 근무제한을 고려할 수 있다. 만약 근무제한을 할 수 없다면 마스크를 착용하며 장갑착용과 손위생을 철저히 하여야 한다.

② 수두가 의심되는 신생아와 접촉한 임신한 종사자는 즉시 의료기관을 방문하여 건강검진을 받는다.

③ 신생아실 근무자나 신생아와 접촉하는 자(산모 포함)는 매년 인플루엔자 예방접종을 한다.

④ 종사자 건강관리에 대한 구체적인 내용은 『SG3. 종사자 건강관리』를 참조한다.

7) 격리

① 호흡기감염질환을 유발하는 바이러스 또는 세균은 산후조리원 종사자의 공기와 손을 통해 빠르게 다른 신생아나 환경에 전파될 수 있다.

② 발열이나 감기 등 호흡기감염 증상이 의심되는 신생아에 대해서는 산모에게 알려 퇴원하거나, 즉시 의료기관으로 이송하고, 그 이송사실을 보건소장에 보고한다(모자보건법 제15조, 2012).

③ 비록 호흡기감염 증상을 확신할 수 없다고 하더라도 의심이 된다면 자체적으로 격리하기 보다는 가능한 빠른 시일내에 의료기관에 의뢰하는 것이 감염의 전파를 차단하고, 신생아의 증상이 악화되는 것을 예방할 수 있다.

5.7 감염관리

감염이 의심되거나 확진된 신생아나 산모가 발견되면 『PG9. 유행관리』에 따라 추가감염을 예방하기 위한 유행관리를 실시한다.

6. 참고문헌

1. 질병관리본부 보도자료. 무균성 뇌수막염 유행 우려에 따른 주의 당부. 2008.6.17.

2. 질병관리본부 보도자료. 2008년 무균성 뇌수막염 유행 개요. 2008.8.1

3. 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회. 2011 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2011.

4. Center for Disease Control & Prevention. Bacterial meningitis. 2013.http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html.

5. National day Nurseries Association (NDNA) & Infection Prevention Society (IPS). Nursery manager's guide to infection control. 2012.

6. Rutala WA, Weber DJ, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. Center for Disease Control & Prevention. 2008.

BG4. 배꼽감염관리

1. 배경

신생아의 배꼽(제대)은 보통 생후 10일 전후로 별 문제없이 떨어진다. 그러나, 정상신생아의 0.5-2%에서 배꼽감염이 발생할 수 있으므로 적절한 관리가 중요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원의 배꼽감염의 역학적 특성을 이해하고 감염예방과 관리방안을 제시하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

PG2. 손위생

PG6. 세탁물과 폐기물관리

PG7. 물품소독

PG9. 유행관리

4. 절차 개요

4.1 감염원

4.2 전파경로

4.3 증상

4.4 치료

4.5 예방접종

4.6 배꼽관리

4.7 감염예방

4.8 감염관리

5. 절차

5.1 감염원

배꼽감염은 정상신생아의 0.5-2%에서 발생하는데, 주요 감염원은 황색포도구균(Staphylococcus aureus)이 가장 흔하며, 이 외에도 Streptoccous, coagulase negative staphylococcus, Enterococci 등이 있다.

5.2 전파경로

주요 감염원인 황색포도구균은 피부상주균으로 다양한 피부감염을 유발할 수 있으며, 특히 면역력이 다소 떨어지는 신생아나 모유수유중인 산모가 감염 위험이 높다(CDC, 2013). 이 외 결막염 환자의 눈분비물에 직접 접촉함으로써 전파되거나 감염된 사람과 악수를 하거나 그들이 만졌던 물건을 접촉한 후에 이어서 자신의 눈을 만져 전파될 수 있다.

5.3 증상

배꼽감염의 경우 경한 발적, 부종, 통증에서 부터 화농성배액이나 복부의 급성 괴사성근막염까지 다양한 증상을 보인다.

5.4 치료

배꼽감염인 경우 해당부위를 소독하고 항생제를 투여하게 된다. 그러나, 만약 감염원인 포도구균이 메티실린내성 황색포도구균(Methicillin-resistant S. aureus, MRSA) 인 경우 일반적인 항생제 치료에 잘 듣지 않을 수 있다.

5.5 예방접종

배꼽감염을 예방할 목적으로 예방백신을 사용하지는 않는다. 대신 출생후 적절한 배꼽관리를 통해 감염을 예방할 수 있다.

5.6 배꼽관리원칙

① 배꼽은 항상 청결하고, 건조하게 유지하며 기저귀가 닿지 않도록 한다.

② 배꼽은 멸균 생리식염수로 닦은 후 충분히 건조시킨다.

③ 소독제를 사용하는 경우 목욕 후 배꼽을 건조시킨 후 소독해 주고, 배꼽이 탈락한 후에도 2～3일 정도는 소독제로 소독해 준다

④ 배꼽소독에 소독제가 필요한 경우 70% 알코올 제제를 사용한다.

- 클로르헥시딘 글루코네이트는 감염예방에 도움이 되지만 2개월 미만의 신생아에게는 권장되지 않는다.

- 요오드 제제는 피부를 통해 흡수되어 신생아의 갑상선에 영향을 줄 수 있으므로 사용하지 않는다.

- 헥사클로르펜(Hexachlorophene)은 신경독성을 유발할 수 있어 신생아에게는 사용하지 않는다.

- 트리클로산(triclosan)은 안정성과 유효성이 확실치 않아 사용하지 않는다.

- 붕산수는 체내에 축적될 수 있어 사용하지 않는다.

⑤ 소독제를 사용할 경우 신생아 피부에 닿아 피부 손상을 유발할 수 있으므로 배꼽외의 다른 피부에는 소독제가 닿지 않도록 주의한다.

⑥ 생리식염수나 소독제는 멸균된 면봉이나 솜에 부어 사용한다. 큰 멸균솜을 잘라서 사용하는 경우 멸균장갑을 끼고 멸균포를 깔고 멸균가위를 이용하여 자른다.

⑦ 생리식염수나 소독제를 담는 캔은 적어도 1일 1회 멸균한다.

⑧ 멸균된 면봉이나 솜 또는 멸균캔을 준비하는 것이 어려우면 1회용 멸균 면봉(스왑)이나 소독솜을 이용하기를 권장한다.

⑨ 배꼽의 분비물이 많거나 나쁜 냄새가 나는 경우 배꼽감염을 의심할 수 있으므로 즉시 의료기관을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다.

⑩ 배꼽관리 전후로 손을 씻는다.

5.7 감염예방

1) 입실관리

신생아실에 입실하는 신생아를 대상으로 입실에 앞서 배꼽감염 증상이 있는 지 주의깊게 관찰한다.

2) 배꼽감염 증상 확인

신생아실을 담당하는 간호(조무)사는 각 신생아의 ‘신생아 건강기록부’([서식 PG1-1])를 작성하고 배꼽감염이 의심되는 경우 산후조리업자에게 보고한다.

3) 손위생

① 배꼽감염은 접촉감염으로 배꼽에서 나오는 분비물을 접촉한 종사자의 손을 통해 전파될 수 있으며 무엇보다 감염의 전파를 차단하기 위해 손위생이 중요하다. 따라서, 산모, 방문객, 종사자는 배꼽감염이 의심되는 환아와의 접촉을 최소로 하며, 배꼽을 만지기 전후로 철저히 손을 씻는다.

② 손위생에 대한 구체적인 내용은 『PG2. 손위생』를 참조한다.

4) 세탁물과 폐기물관리

① 배꼽감염이 있는 신생아가 사용한 세탁물은 눈으로 보이는 분비물이 없다 하더라도 「의료기관 세탁물 관리규칙」(2010)에 따라 ‘오염세탁물’로 간주한다.

② 세탁물과 폐기물관리에 대한 구체적인 내용은 『PG6. 세탁물과 폐기물관리』를 참조한다.

5) 물품소독

① 배꼽감염이 의심되는 신생아가 사용하는 물품은 다른 신생아와 겸용으로 사용하지 않는다.

② 물품소독과 관련한 구체적인 내용은 『PG7. 물품소독』을 참조한다.

6) 격리

배꼽감염은 피부감염으로 분비물의 접촉에 의해 쉽게 다른 신생아에게 전파될 수 있으므로 배꼽감염이 의심되는 신생아가 있으면 지체하지 말고 즉시 의료기관으로 이송하고, 그 이송사실을 보건소장에 보고한다(모자보건법 제 15조, 2012).

5.8 감염관리

배꼽감염이 의심되거나 확진된 신생아가 발견되면 『PG9. 유행관리』에 따라 추가감염을 예방하기 위한 유행관리를 실시한다.

6. 참고문헌

CDC. Staphylococcus infection. 2013. http://www.medicinenet.com/staph_infection/article.htm.

7. 점검표

[점검표 IF-BG4] 배꼽감염관리

BG5. 신생아결막염관리

1. 배경

신생아결막염(분홍눈)은 감염, 자극 또는 눈물샘이 막힘 등으로 일해 발생하는 것으로 감염에 의한 결막염이 경우 증상이 매우 심할 수 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원의 신생아 결막염의 역학적 특성을 이해하고 감염예방과 관리방안을 제시하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

PG2. 손위생

PG6. 세탁물과 폐기물관리

PG7. 물품소독

PG9. 유행관리

4. 절차 개요

4.1 감염원

4.2 전파경로

4.3 증상

4.4 치료

4.5 예방접종

4.6 눈관리

4.7 감염예방

4.8 감염관리

5. 절차

5.1 감염원

신생아 결막염(분홍눈)은 감염, 자극 또는 눈물샘이 막힘 등으로 일해 발생하는 것으로 감염에 의한 결막염이 경우 증상이 매우 심할 수 있다.

5.2 전파경로

주요 감염원인 클라미디어나 임질균은 모체의 산도를 통과하면서 감염되며, 이 외 결막염 환자의 눈분비물에 직접 접촉함으로써 전파되거나 감염된 사람과 악수를 하거나 그들이 만졌던 물건을 접촉한 후에 이어서 자신의 눈을 만져 전파될 수 있다.

5.3 증상

출생 후 1-2일내에 눈에서 분비물이 나오며 눈꺼풀이 두꺼워 지고 붉어진다. 감염원에 따른 증상발현시기 및 증상을 정리하면 표 1과 같다.

표 1. 신생아결막염의 감염원에 따른 증상발현시기와 증상

감염원 구분	증상발현시기	증상
클라미디어 감염	출생후 5-12일째	눈의 홍조, 눈꺼풀이 부어오름, 화농성 배액
임질균 감염	출생후 약 2-4일	눈의 홍조, 눈꺼풀이 부어오름, 화농성 배액
기타 세균 또는 바이러스 감염	감염시기에 따라 달라짐	눈의 홍조, 눈꺼풀이 부어오름, 화농성 배액
화학적 감염	안약 점적후 발현하여 24-36시간 지속	눈의 홍조, 눈꺼풀이 부어오름

5.4 치료

신생아 결막염의 감염원, 증상의 심각성에 따라 안약이나 연고를 발라주거나 항생제를 복용한다. 그리고, 화농성 배액이 있는 경우 이를 줄이기 위해 생리식염수를 이용하여 감염된 눈을 씻어낸다. 만약 결막염으로 눈물샘이 막힌 경우에는 눈과 비강사이 부위를 가볍게 눌러 마사지해 준다.

5.5 예방접종

신생아 결막염을 예방할 목적으로 예방백신을 사용하지는 않는다. 대신 신생아 결막염을 예방하기 위해 출생후 안약(질산은) 이나 안연고(에리스로마이신)를 점적한다. 최근에는 화학적 결막염의 위험을 줄이기 위해 안약점적 대신 안연고를 주로 사용하고 있다. 적절한 눈관리는 기타 세균 또는 바이러스 감염으로 인한 결막염을 예방할 수 있다.

5.6 눈관리

① 매일 목욕전에 멸균거즈나 멸균면봉(솜)에 멸균생리식염수를 부어 눈의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아 준다. 눈의 안쪽은 눈물관 등의 기관이 있어 감염되기 쉽기에 반드시 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아준다.

② 두 눈의 교차감염을 예방하기 위하여 각 눈에 멸균솜이나 멸균면봉을 사용하여 닦아준다.

③ 분비물이 많은 경우 매 번 새로운 멸균솜이나 멸균면봉으로 닦아준다.

④ 멸균생리식염수는 사용 직전에 개봉하여 뚜껑을 닫은 상태에서 24시간 동안 사용하고, 남은 것은 모두 버린다.  눈은 점막기관이므로 자극이 적은 생리식염수를 사용하며, 붕산수는 사용하지 않는다.

⑤ 멸균생리식염수를 담는 캔은 적어도 1일 1회 멸균하여 사용한다.

⑥ 멸균거즈나 멸균솜을, 멸균캔을 준비하기 어려우면 1회용 멸균면봉(스왑)을 이용하기를 권장한다(KwaZulu-Natal Department of Health, 2001).

⑦ 분비물이 과다하게 많을 경우, 신생아 결막염을 의심할 수 있으므로 즉시 의료기관을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다.

⑧ 매 신생아의 눈관리 전후로 손을 씻는다.

5.7 감염예방

1) 입실관리

신생아실에 입실하는 신생아를 대상으로 입실에 앞서 신생아결막염 증상이 있는 지 주의깊게 관찰한다.

2) 결막염 증상 확인

신생아실을 담당하는 간호(조무)사는 각 신생아의 ‘신생아 건강기록부’([서식 GG2-2])를 작성하고 결막염이 의심되는 경우 건강관리책임자에게 보고한다.

3) 손위생

① 신생아결막염은 접촉감염으로 눈에서 나오는 분비물을 접촉한 종사자의 손을 통해 전파될 수 있으며 무엇보다 감염의 전파를 차단하기 위해 손위생이 중요하다. 따라서, 산모, 방문객, 종사자는 결막염이 의심되는 환아와의 접촉을 최소로 하며, 특히 눈을 만지기 전후로 철저히 손을 씻는다.

② 손위생과 관련한 구체적인 내용은 『PG1. 손위생』을 참조한다.

4) 장갑과 가운착용

① 신생아결막염으로 인한 눈분비물이 많은 경우 분비물과 접촉할 우려가 있는 경우에는 미리 장갑을 착용하며, 장갑을 벗은 후에도 철저히 손씻기를 하도록 한다. 장갑은 일회용 비닐장갑으로 충분하다.

② 신생아결막염이 있는 신생아를 안고 수유하는 경우 신생아의 눈분비물이 묻어 다른 신생아의 수유과정에 전파될 수 있다. 따라서 결막염이 있는 신생아를 안고 수유하는 경우 반드시 덧가운을 착용하고, 다른 신생아를 보기 전에 벗는다.

5) 세탁물과 폐기물관리

① 신생아결막염이 있는 신생아가 사용한 세탁물은 눈으로 보이는 분비물이 없다 하더라도 「의료기관 세탁물 관리규칙」(2010)에 따라 ‘오염세탁물’로 간주한다.

② 세탁물과 폐기물관리에 대한 구체적인 내용은 『PG4. 세탁물과 폐기물관리』를 참조한다.

6) 물품소독

① 신생아결막염이 의심되는 신생아가 사용하는 물품은 다른 신생아와 겸용으로 사용하지 않는다.

② 물품소독과 관련한 구체적인 내용은 『PG5. 물품소독』을 참조한다.

7) 격리

배꼽감염은 피부감염으로 분비물의 접촉에 의해 쉽게 다른 신생아에게 전파될 수 있으므로 배꼽감염이 의심되는 신생아가 있으면 지체하지 말고 즉시 의료기관으로 이송하고, 그 이송사실을 보건소장에 보고한다(모자보건법 제 15조, 2012).

5.8 감염관리

배꼽감염이 의심되거나 확진된 신생아가 발견되면 『DG7. 유행관리』에 따라 추가감염을 예방하기 위한 유행관리를 실시한다.

해야 할 것(Do)

- 결막염이 있는 환아의 부모에게 의료기관을 방문하도록 한다.

- 신생아간에 얼굴이 가까이 위치하지 않도록 한다.

- 신생아가 손을 눈에 대지 못하도록 하고, 만약 손을 눈에 대면 손을 씻어준다.

- 결막염이 있는 환아의 눈을 접촉하기 전후에 철저히 손을 씻고 종이타월로 건조한다.

하지 말아야 할 것(Don't)

- 신생아간에 물품을 공유하지 않는다.

- 양쪽눈을 깨끗하게 하기 위해 하나의 물수건으로 닦아주어서는 안된다.

- 결막염 분비물에 오염된 타월이나 린넨이 다른 물품에 닿지 않도록 한다.

자료원. National day Nurseries Association (NDNA) & Infection Prevention Society (IPS). Nursery manager's guide to infection control. 2012.

6. 참고문헌

1. KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001. http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

2. National day Nurseries Association (NDNA) & Infection Prevention Society (IPS). Nursery manager's guide to infection control. 2012.

7. 점검표

[점검표 IF-BG5] 신생아결막염관리

BG6. 신생아수유

1. 배경

산후조리원에 입원중인 신생아에게는 크게 모유수유와 분유수유로 구분할 수 있다. 모유수유의 경우 바로 수유하거나 냉장고에 보관된 모유를 수유할 수 있다. 분유수유는 산후조리원내에서 자체적으로 조제하거나 상업적으로 조제된 분유를 이용할 수 있다. 다양한 수유방법에서 적절한 위생관리가 준수되지 못하면 신생아의 위장관감염질환을 초래할 수 있다. 따라서 각 수유방법에 따라 수유물품관리, 수유준비, 보관된 모유나 분유의 재사용 과정에서 위장관감염의 위험을 줄이기 위한 적절한 감염관리 원칙을 이해하고 이를 준수해야 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 수유준비에서 수유까지 일련의 과정에서 감염을 예방하고 관리하기 위한 방안을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준(제 14조). 2009.

3.2 관련 가이드라인

PG4. 시설관리

PG7. 물품소독

4. 절차 개요

4.1 분유 선택기준

4.2 수유물품 자불소독

4.3 분말분유 준비

4.4 액상농축분유 준비

4.5 즉석(ready-to-feed)액상분유 준비

4.6 모유의 보관

4.7 분유의 보관

4.8 모유/분유 데우기

4.9 수유하기

5. 절차

5.1 분유 선택기준

① 유효기간이 경과하지 않는 분유: 유효기간이 지난 분유는 사용하지 않는다.

② 온전한 분유통에 담겨져 있는 분유: 갈라지거나, 찌그러지거나 부풀어 있거나, 쭈그러지거나 녹이 슬어있는 분유통에 담긴 분유는 사용하지 않는다.

③ 시원한 실내에 보관된 분유: 차량, 차고, 외부에 보관된 분유는 사용하지 않는다.

5.2 수유물품 자불소독(그림 1)

수유물품은 수유와 관련하여 사용하는 우유병, 컵, 스푼 등을 말한다. 수유물품이 깨끗이 세척되지 않았거나 물이 오염되었을 때 감염질환의 위험성이 높다. 따라서 수유물품(젖꼭지, 모유/분유병 뚜껑 등)을 세척제와 뜨거운 물로 깨끗이 씻고 끓는 물에서 충분히 살균하거나 정상적으로 작동하는 세척기를 이용한다. 구체적인 자불소독 방법은 다음과 같다.

① 수유물품을 세척하기에 앞서 손을 씻는다.

② 수유물품은 수유준비실내 싱크대 또는 수유전용 싱크대에서 세척한다.

③ 수유물품은 따뜻한 전용 세척제로 세척한다.

④ 세척 후 수돗물로 철저히 헹군다.

⑤ 사용한 물품을 큰 물통에 담고 물에 완전히 잠기도록 한다.

⑥ 물통의 물이 끓은 후 5분간 더 끓인다.

⑦ 소독이 완료되면 소독된 집게로 수유물품을 건져 낸다. 소독된 집게는 소독후 24시간이 경과되지 않는 것이다

⑧ 다음 사용전까지 소독된 수유물품이 오염되지 않도록 안전한 보관함에 보관한다.

	따뜻한 세제에 담군 분유병을 솔을 이용하여 깨끗이 씻고 물로 완전히 헹군다.
	젖꼭지는 깨끗한 물을 뿜어 구멍이 뚫려 있는 지 확인한다.
	분유병, 젖꼭지 등 수유물품을 물통에 담아 물을 부어 끓인다. 물이 끓은 후 5분 더 끓인다. 소독된 집게로 수유물품을 건져내어 식히고 공기중에서 건조시킨다.

그림 1. 수유물품 자불소독

5.3 분말분유 준비(그림 2)

① 분유 준비대가 깨끗한 지 확인하고, 필요하면 세척한다.

② 분유를 준비하기에 앞서 물과 비누를 이용하여 손을 씻는다.

③ 소독된 수유물품을 사용하고 그렇지 않으면 수유물품 소독방법에 따라 소독 한 후 사용한다.

④ 분유를 탈 물을 100℃ 이상 완전히 끓인다. 정수기의 뜨거운 물은 100℃ 이상 끓인 물이 아니므로 100℃ 이상 끓여서 사용한다.

⑤ 끓인 물은 30분 이내에 사용하며, 전에 끓여두었던 물은 사용하지 않는다.

⑥ 물의 온도가 70℃정도가 될 때 적절한 양의 끓인 물을 멸균 분유병에 붓고 분유를 탄다.

⑦ 소독된 스푼으로 충분히 젖거나 흔들어 준다.

⑧ 분유병에 신생아 또는 산모이름, 준비일시 등을 기록한다.

	비누와 물을 이용하여 손, 팔, 손톱밑을 깨끗이 씻는다. 수유준비 주변을 깨끗하게 정리한다.
	분유를 타기 위해 물을 팔팔 끓인 다음 식힌다. 물과 분유를 혼합한다. 이 때 사용하는 물은 반드시 안전한 식수이며, 수돗물을 이용하는 경우에는 수도꼭지를 틀어 2분간 물을 흘려보낸 후 찬물을 끓여서 사용한다.
	분유통의 플라스틱 뚜껑을 벗긴 다음 물로 씻고 완전히 말린다. 플라스틱 뚜껑 바깥부분에 개봉날짜를 기입한다. 분유통 뚜껑을 열고 분유통에 담긴 스푼을 건져낸다. 스푼이 완전히 건조한 상태인지 확인하고, 분유량을 측정할 때는 이 스푼을 이용하도록 한다.
	분유사의 권장사항에 맞추어 물과 분유를 혼합한다.
	분유병을 닫고 잘 흔든다. 준비된 분유를 즉시 수유한다.

그림 2. 분말분유 준비과정

	수유후 남은 분유는 바로 버린다.
	물이나 어떤 액체도 분유통안에 들어가지 않도록 한다. 개봉한 분유통의 뚜껑을 잘 닫고 서늘하고 건조한 곳에 보관한다. 개봉한 분유통은 4주 이내에 모두 사용하도록 한다.
	스푼은 따뜻한 물과 세척제로 잘 씻고 헹군 다음 완전히 말린다. 다음 번 분유를 준비할 때 스푼은 완전히 건조된 상태인지 확인하고, 이를 이용하여 분유를 덜어낸다. 개봉하지 않은 분유통은 서늘하고 건조한 실내 식료품 저장실에 보관한다. 유효기간이 경과하기 전에 사용한다.

그림 2. 분말분유 준비과정(계속)

자료원. US Department of Agriculture (USDA). Infant formula feeding.

5.4 액상농축분유 준비(그림 3)

① 액상농축분유를 분유병에 붓는 과정을 제외하고 전체적인 과정은 분말분유 준비과정과 동일한다.

② 액상농축분유통을 깨끗이 씻은 후에 잘 흔들어서 개봉한다.

③ 액상농축분유를 적절한 양만큼 분유통에 붓고 제조사 권장사항에 맞추어 끓여서 식힌 물을 붓는다.

	비누와 물을 이용하여 손, 팔, 손톱밑을 깨끗이 씻는다. 수유준비 주변을 깨끗하게 정리한다.
	분유통 윗부분을 세척제로 씻고 헹구어 먼지를 제거한다. 세척제와 뜨거운 물로 개봉부(opener)를 씻는다.
	분유통을 잘 흔든 후 개봉한다.
	적당량의 분유를 소독된 분유통에 붓고 제조사의 권장사항에 따라 적당량의 끓여서 식힌 물을 붓는다. 분유를 붓고 분유통에 표시해두면 물의 양을 맞추기가 쉽다.
	분유병을 닫고 잘 흔든다. 준비된 액상분유를 즉시 수유한다.
	수유후 분유병에 남은 분유는 바로 버린다. 개봉하지 않는 분유통은 서늘하고 건조한 실내 식품저장실에 보관한다. 유효기간이 경과하기 전에 사용한다.

그림 3. 액상농축분유 준비과정

자료원. US Department of Agriculture (USDA). Infant formula feeding.

5.5 즉석(ready-to-feed)액상분유 준비(그림 4)

① 즉석액상분유는 분유와 물이 미리 혼합된 액상분유로 매우 편리하게 사용할 수 있으나 분말분유에 비해 더 비싸고 보관기간도 짧다.

② 분유병에 별도의 물을 붓지 않기 때문에 물을 끓일 필요가 없다.

	비누와 물을 이용하여 손, 팔, 손톱밑을 깨끗이 씻는다. 수유준비 주변을 깨끗하게 정리한다.
	분유통 윗부분을 세척제로 씻고 헹구어 먼지를 제거한다.
	분유통을 잘 흔든 후 개봉한다.
	소독된 분유통에 즉석액상분유를 붓는다. 물이나 다른 액체를 혼합하지 않는다.
	분유병을 닫고 잘 흔든다. 준비된 즉석액상분유를 즉시 수유한다.
	수유후 분유병에 남은 분유는 바로 버린다. 개봉하지 않는 분유통은 서늘하고 건조한 실내 식품저장실에 보관한다. 유효기간이 경과하기 전에 사용한다.

그림 4. 즉석액상분유 준비과정

자료원. US Department of Agriculture (USDA). Infant formula feeding.

5.6. 모유의 보관

① 준비된 모유는 바로 수유하지 않으면 정상적으로 작동하는 냉장고(약 4℃) 또는 냉동고(- 4℃ 이하) 에 보관한다. 약 4℃이하의 냉장고에서 보관하는 경우 세균의 증식이 억제된다. 정확한 냉장고 온도를 확인하기 위해 온도계를 이용할 수 있다. 필요하다면 제조사에게 권장하는 보관방법을 확인한다.

② 냉장고에 보관한 모유는 72시간이내 사용하고, 냉동고에 보관한 모유는 6개월 이내 사용완료한다.

③ 냉장고에서 꺼낸 모유/분유는 1시간이내 사용하거나 버린다.

④ 수유후 남은 모유는 버린다.

5.7. 분유의 보관

① 분유는 수유 직전에 준비하여 보관하지 않고 바로 수유한다.

② 개봉한 분유통은 습기가 없는 서늘한 곳에 보관한다.

③ 개봉한 분유는 다음 시간까지 사용완료한다.

- 분말분유: 1달 이내

- 액상분유: 제조사 권장기간이내

④ 수유후 남은 분유는 버린다.

5.8 모유/분유 데우기

① 따뜻한 모유/분유를 원하는 신생아의 경우 수유직전에 병을 따뜻하게 데운다.

② 모유/분유병을 데우는 방법으로는 병을 잡고 흐르는 따뜻한 수돗물 밑에 대거나 중탕한다. 온도를 확인하기 전에 분유를 흔든다. 수유전에는 항상 모유/분유믈 온도를 확인하여 너무 뜨겁거나 차지 않도록 한다. 모유/분유물 온도를 확인하기 위해서는 물 2-3방울을 손등위에 떨어뜨려 본다.

③ 모유/분유병을 데울 때는 절대로 전자렌지를 사용해서는 안된다. 병속에 액체가 있는 경우 전자렌지에 데우면 너무 뜨거워 질수 있는데, 병은 만져서 차가워도 병에 들어있는 분유는 여전히 뜨거울 수 있다. 뚜껑이 봉해진 즉석액상분유의 경우 전자렌지에 데우면 터질 수도 있다.

5.9 수유하기

① 모유수유는 신생아실과 구분된 수유실 또는 산모실에서 하며, 신생아실 내에서 수유하지 않는다.

② 개인위생이 잘 되어 있다면 수유 전에 유두를 별도로 닦을 필요는 없다. 유두 주변 상태를 확인하여 필요하다면 깨끗한 물로 씻거나 물수건으로 닦아낸다.

③ 수유하기 전에 반드시 물과 비누를 이용하여 손을 씻는다.

④ 모유는 보관중에 분리되므로 수유 직전에 모유/분유병을 흔들어 준다.

⑤ 수유후 남은 모유/분유는 버린다

6. 참고문헌

1. National Day Nurseries Association (NDNA) & Infection Prevention Society (IPS). Nursery manager's guide to infection control. 2012.

2. US Department of Agriculture (USDA). Infant formula feeding. http://www.nal.usda.gov/wicworks/ Topics/FG/Chapter4_InfantFormulaFeeding.pdf

7. 점검표

[점검표 IF-BG6] 신생아수유

BG7. 신생아목욕

1. 배경

신생아는 편안하고 수동적인 자궁 내 환경에서 독립적인 자궁외 생활에서 벗어나 독립된 생활을 하게 되는데 신생아목욕은 신생아의 청결을 유지하기 위해 매우 필요한 과정이다. 그러나, 신생아 목욕중에 주의를 기울이지 않는 경우 신생아에게 안전사고가 발생하거나 물에 의한 감염전파가 가능하다. 따라서, 신생아에게 안전하고 교차감염을 최소화하기 위한 올바른 목욕방법에 대해 살펴볼 필요가 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 신생아의 목욕이 안전하고, 감염위험이 낮은 상태에서 이루어질 수 있도록 목욕물 준비, 목욕횟수, 목욕대야와 목욕비누 준비, 목욕후 체온유지 등과 관련하여 주의해야 할 사항을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

3.2 관련 가이드라인

PG4. 시설관리

PG7. 물품소독

4. 절차 개요

4.1 기본원칙

4.2 목욕물 준비

4.3 목욕횟수

4.4 목욕대야

4.5 목욕비누

4.6 목욕 후 체온유지

5. 절차

5.1 기본원칙

① 신생아 목욕 중에 절대로 신생아를 목욕대야(통)에 혼자 두어서는 안된다.

② 신생아 목욕 중에 전화를 받거나, 누군가와 대화를 해야 하는 경우, 신생아를 타월에 감싸고 함께 이동한다.

③ 목욕을 하기에 앞서 타월, 깨끗한 신생아 옷, 유아용 화장품을 손이 닿은 곳에 준비한다.

④ 신생아 목욕 전에 반드시 물과 비누로 손을 씻는다.

⑤ 신생아는 1명이상 같은 목욕대야(통)에서 씻기지 않는다

⑥ 위장관감염, 배꼽감염, 결막염 등 감염증상이 있는 신생아는 가장 마지막에 목욕을 한다.

5.2 목욕물 준비

① 목욕물은 따뜻한 정도인 약 37℃ 정도를 유지한다(Baby centre, 2013).

② 목욕물의 온도를 맞출 때는 먼저 찬물을 붓고 다음에 더운 물을 붓는다. 물이 흐르는 동안에는 온도변화가 빠르게 일어날 수 있으므로 신생아를 목욕통에 담구어서는 안된다.
③ 신생아가 수도꼭지를 만지지 않도록 주의한다.

④ 찬물과 더운물의 수도꼭지가 별도로 있는 경우 너무 뜨거운 물이 나오지 않도록 하기 위해 하나로 온도를 조절할 수 있는 수도꼭지로 바꾼다.
⑤ 신생아와 6개월 이하 영아의 경우 약 13cm 정도의 깊이 또는 신생아를 목욕대야에 담구었을 때 어깨가 담길 정도로 물을 준비한다(Baby centre, 2013).

5.3 목욕 횟수

① 목욕횟수는 정해진 횟수는 없으나 적어도 하루에 한번은 목욕을 시키고, 피부를 청결히 하도록 한다.

② 목욕은 머리에서 발끝까지 하며, 특히 오염이 있는 곳을 잘 닦아 깨끗한 상태를 유지한다.

5.4 목욕대야(통)

① 신생아의 목욕대야는 개별 사용한다.

② 신생아가 설사 또는 소화기감염증상이 있는 경우 목욕대야(통)를 사용 후 소독제로 소독한다. 적절한 소독제의 종류와 농도는 『PG5. 물품소독』을 참조한다.

5.5 목욕 비누

① 일상적인 목욕에는 소독제나 항균비누를 사용하지 않고 자극이 적고 향기가 없는 유아용 비누 또는 중성비누를 사용한다(Baby centre, 2013).

② 만약 신생아의 피부가 건조하고 자극을 쉽게 받는다면, 목욕물에 피부유연제(emollient)를 몇 방울 추가할 수 있다.

③ 피부유연제는 신생아의 피부를 매끄럽게 해주므로, 신생아가 목욕물에 있을 때 놓치지 않도록 잘 잡아야 한다.

④ 신생아간 교차감염을 예방하기 위하여 비누는 신생아마다 개별적으로 사용하거나, 펌프용 비누를 이용한다.

⑤ 고체형 비누는 건조상태를 유지한다. 물에 불은 고형비누는 대장균(E. coli)등의 균으로 오염될 가능성이 많으므로 물이 잘 빠지도록 용기관리를 잘 하고, 가능한 작은 것을 사용한다.

5.6 목욕 후 체온유지

① 목욕물은 따뜻해도 물밖으로 나오면 급속히 체온이 감소하므로 신생아실 온도를 따뜻하게 유지한다.

② 신생아 목욕이 끝난 후 물밖으로 나오면 재빨리 마른 타월로 감싸주고, 약 10분간 꼭 껴안아 준다. 목욕 후에는 새 옷으로 갈아입히고, 다시 마른 모포로 감싸준다.

③ 목욕 후 신생아 몸에 있는 물기를 닦을 때에는 신생아 각각에게 새 수건을 사용한다.

6. 참고문헌

Baby centre. bathing-your-baby-safely. 2013. hhttp://www.babycentre.co.uk/a40/bathing-your-baby-safely

7. 점검표

[점검표 IF-BG7] 신생아목욕

Ⅳ

산모감염예방과 관리

MG1. 산욕기 감염의 특성

1. 배경

산욕기는 분만 후 6-8주까지를 말하며, 산욕기 감염은 분만 후 첫 24시간이 지난 2일부터 10일까지   38℃ 이상의 체온 상승이 2일 이상 지속될 때를 말한다. 임신 중에 성기가 연해지고 충혈되어 세균의 번식이 좋은 상태로 있다가 제왕절개 또는 회음부절개 등 분만과정에서 상처가 생기거나 태반의 일부가 자궁내에 남아있는 경우, 오로(질 분비물)가 있을 때 각종 세균 번식이 증가되어 산욕기 감염으로 나타날 수 있다. 출산 후 입원 기간이 짧아 대부분의 산욕기 감염은 퇴원 후 발견되므로 산후조리원에 있는 동안 산욕기 감염이 있는 지 확인하고 필요한 경우 의료기관을 방문하도록 한다.

2. 목적

이 가이드라인은 산욕기의 주요 감염성 질환의 특성과 전반적인 감염예방방안을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

3.2 관련 가이드라인

MG4. 유방관리

MG5. 회음부관리

4. 절차 개요

4.1 회음부 감염

4.2 수술부위 감염

4.3 자궁내막염(endometritis)

4.4 골반봉와직염, 골반주위염(Pelvic celluritis & parametritis)

4.5 혈전성 정맥염(Pelvic thrombophlebitis)

4.6 복막염(Peritonitis)

4.7 비뇨기계 감염

4.8 유방염(Mastitis)

4.9 일반적인 산욕기 감염예방 방안

5. 절차

5.1 회음부 감염

① 주로 산욕 초기에 회음절개부와 회음열상부위에 감염된다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 회음절개부 봉합부위의 발적, 부종, 동통, 열감

- 봉합 부위의 벌어짐과 장액성, 농성분비물의 배출,  배뇨시 동통

- 발열(38.5℃ 이상), 빈맥

③ 감염예방: 일반적인 산욕기 감염예방 방안을 준수한다.

5.2 수술부위 감염

① 제왕절개수술과 관련하여 수술부위에 감염된다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 절개부위의 농성배액

- 38℃ 이상의 발열이나 국소동통, 압통, 발적 등의 증상

- 수술창상 부위가 벌어짐

③ 감염예방: 일반적인 산욕기 감염예방 방안을 준수한다.

5.3 자궁내막염(endometritis)

① 산후 48시간에서 72시간에 나타나며, 세균이 태반 부착부위에 침범하여 자궁내막 전체로 퍼져서 감염으로 진행한다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 발열(38℃ 이상) 및 빈맥

- 하복부동통, 자궁의 민감성, 악취가 나는 질분비물(암갈색이며 다량이고 농성 또는 거품이 섞임)

- 오한과 권태감, 식욕부진, 두통 및 요통

③ 감염예방

- 일반적인 산욕기 감염예방 방안을 준수한다

- 오로를 증진시키기 위해 파울러씨 체위(앉는 자세)나 반좌위를 유지한다.

- 충분한 영양공급(고단백, 고비타민 등 영양가 높은 식사)을 섭취한다.

5.4 골반봉와직염, 골반주위염(Pelvic cellulitis & parametritis)

① 경관열상이나 자궁내막염이 혈관이나 림프관을 따라 골반측벽과 느슨한 결합조직으로 감염이 파급된다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 고열(39.5～40℃), 빈맥

- 침범부위에 심한동통이나 압통을 호소

- 불안, 오심, 구토, 복부팽창 및 심한 갈증 호소

③ 감염예방

- 일반적인 산욕기 감염예방 방안을 준수한다.

- 국소적 염증이 발생하지 않도록 주의한다.

5.5 혈전성 정맥염(Pelvic thrombophlebitis)

① 혈관벽에 응혈이 모인 곳에 병원균이 침범함으로 인하여 생기는 혈관벽의 염증이다. 급성인 경우는 분만 2주 이내에 발생한다.

② 의료기관 방문을 필요로 하는 증상은 다음과 같다.

- 장딴지나 대퇴부위에 동통, 부종, 경직이 오고 창백한 피부가 된다.

- 급성일 경우 다리가 하얗게 부어오른다.

- 심하고 반복되는 오한과 급격한 체온 상승이 온다.

③ 감염예방: 조기이상(early ambulation)으로 혈액순환을 촉진한다.

5.6 복막염(Peritonitis)

① 자궁내막염이 임파관을 통해 복막까지 염증을 일으키거나, 혈전성정맥염이나 골반주위염의 합병증으로 발생한다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 고열, 빈맥, 전신성 허약증 등

- 불안정, 불면증, 심한 복통

- 오심, 구토, 딱꾹질

③ 감염예방

- 일반적인 산욕기 감염예방 방안을 준수한다.

- 혈전성 정맥염이나 골반주위염의 발생을 사전에 예방한다.

5.7 비뇨기계 감염

① 분만 중 마취나 진통제의 사용, 분만 중 외상으로 방광내 잔뇨증이 나타날 수 있으며, 방광의 부종으로 요도가 패쇄되어 요패증이 나타난다. 요패증과 잔뇨증이 계속되면 방광염과 신우염으로 진행된다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 방광 팽창, 빈뇨

- 배뇨시의 동통 및 방광부위 압통이나 불편

- 옆구리 통증

- 소변색이 탁하고 냄새가 나는 경우

- 미열/고열

③ 감염예방: 방광에 소변 정체를 피하기 위해 충분한 양의 수분을 섭취한다.

5.8 유방염 (Mastitis)

① 산모가 신생아에게 수유할 때 신생아의 비강, 인후에 존재하는 병원균이 산모의 갈라진 유두의 피부로 침투되어 산모에게 감염을 일으킨다. 산모의 손도 감염원이 된다.

② 의료기관 방문이 필요한 증상은 다음과 같다.

- 심한 유방울혈, 급격한 동통과 팽만감

- 오한과 고열, 전신 불쾌감, 맥박이 빨라짐

- 유방은 단단하고 붉게 보이며, 유두 피부에 균열과 민감성이 나타남

③ 감염예방: 산후 유방관리를 실시한다. 구체적인 내용은 『PG10. 유방관리』를 참조한다.

5.9 일반적인 산욕기 감염예방 방안

① 적합한 시기에 적절한 방법으로 손위생을 실시한다.

② 회음 패드는 청결한 것을 사용하며 자주(4시간 마다) 교환한다.

③ 회음부를 깨끗이 하고 좌욕을 해 준다. 좌욕을 실시하는 방법은 ‘G20. 회음부관리’를 참조한다.

④ 성교와 질 세척은 산욕기 동안(3～4주)에는 절대 금기이다.

⑤ 가능한 한 방문객을 제한하고, 특히 감염을 가진 방문객을 절대 제한한다

⑥ 충분한 수분과 영양을 섭취한다.

⑦ 충분한 휴식을 취한다.

MG2. 산모교육

1. 배경

모자보건법(2012) 제15조의4 (산후조리업자의 준수사항)에 따르면 산후조리업자는 산모 및 신생아의 건강·위생 관리와 위해(危害) 방지 등을 위하여 건강기록부를 갖추어 산모와 신생아의 건강 상태를 기록하고 관리해야 하며, 감염이나 질병을 예방하기 위하여 소독 등 필요한 조치를 해야 한다. 이를 위해 종사자는 물론 산모가 올바른 감염관리방법을 알고 이를 실천하도록 교육이 필요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 산후조리원의 감염예방과 관리를 위해 필요한 종사자 교육, 산모에 대한 교육내용을 기술하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법(법률 제11441호). 2012.

3.2 관련 가이드라인

SG1. 종사자의 책임

PG8. 방문객관리

4. 절차 개요

4.1 교육내용

4.2 교육기록

5. 절차

5.1 교육내용

산후조리업자(건강관리자)는 산모를 대상으로 다음의 감염예방과 관리교육을 한다.

감염관리실무	- 산모 건강기록지 작성법 - 신생아 건강기록지 작성법 - 손위생 - 호흡기위생 - 수유물품, 좌욕기의 개별 사용 - 신생아 위생관리: 제대관리, 눈관리 등 - 산모 위생관리: 회음부관리, 유방관리 등 - 방문객관리
감염질환관리	- 산모가 감염질환이 의심되거나 발생한 경우 신생아와의 접촉을 제한할 수 있음 (KwaZulu-Natal Department of Health.. 2001.) - 감염질환이 의심되거나 발생한 경우 의료기관으로의 이송 및 보건소 보고 등

5.2 교육기록

① 산후조리업자(건강관리책임자)는 산모를 대상으로 교육을 실시한 후 ‘교육기록부(산모용)’([서식 MG2])에 기록하고, 산모의 서명을 받아 보관한다.

6. 참고문헌

KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001.

http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

7. 점검표

[서식 MG2] 교육기록부(산모용)

[점검표 IF-MG2] 산모교육

[서식 MG2] 교육기록부(산모용)

교육기록부(산모용)

산모 이름		입원일	년 월 일

구분		1차	2차	3차
교육일
교육제공자(서명)
교육 내용	산모 건강기록지 작성법
	신생아 건강기록지 작성법
	손위생
	호흡기위생
	수유물품, 좌욕기의 개별 사용
	신생아 제대관리와 눈관리
	산모 회음부관리와 유방관리
	방문객관리
	신생아 접촉 제한가능
	감염이 의심되는 경우의 조치
피교육자(서명)

MG3. 급식관리

1. 배경

모자보건법 시행규칙(2009)에서는 급식시설(조리실, 식품저장실)을 설치할 수 있도록 되어 있어 자체적으로 산모 또는 종사자를 위한 급식이 이루어질 수 있다. 부적절한 조리나 식품저장으로 인해 위장관감염을 유발할 수 있으므로 급식시설, 조리원 위생관리, 식재료, 냉장고, 그리고 음용수의 적절한 관리가 필요하다.

2. 목적

이 가이드라인은 산모와 종사자의 위장관감염을 예방하기 위해 산후조리원내 급식관리방안을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

먹는물 관리법. 2013.

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준. 2009.

3.2 관련 가이드라인

PG4. 시설관리

PG7. 물품소독

4. 절차 개요

4.1 급식시설

4.2 조리원 위생관리

4.3 식재료 관리

4.4 냉장고 관리

4.5 식수 관리

5. 절차

5.1 급식시설

① 급식시설은 청결지역으로 별도의 공간이 있어야 한다.

② 조리실과 식품저장실은 분리한다.

③ 조리실은 오염구역(식품 검수구역, 전처리구역, 식기세척구역)과 위생구역(조리구역, 상차림구역)을 구분한다.

④ 조리실내에는 조리용 싱크대와 손씻는 싱크대를 분리하여 구비한다.

⑤ 전처리구역 내에서 채소류와 어육류 준비 작업은 지정된 작업대와 싱크대에서 실시한다.

⑥ 식기 세척과정에서 식기가 조리실 바닥에 닿지 않도록 주의한다.

⑦ 전처리구역, 세척구역, 국 조리 구역 등 상시적으로 물을 사용하는 지역을 제외한 조리나 배식이 수행되는 공간의 바닥은 건조한 상태를 유지한다.

⑧ 조리장의 실내 온도는 섭씨 28도 이하를 유지하도록 한다.

⑨ 도마와 칼은 육류, 생선류, 과일류, 채소류로 구분하여 사용한다.

⑩ 사용한 주방용품(수세미, 행주, 도마, 칼 등)은 세척하고 적절한 방법으로 소독한다. 권장되는 소독방법은 자불소독 또는 염소계 소독제로 100배 희석(유효염소 500ppm)하여 3분간 담궈둔다(식약청, 2008).

⑪ 소독한 급식용품은 건조시킨 후 적절한 장소에 보관한다.

5.2 취사자 위생관리

① 취사자는 위생복, 위생모, 위생화를 착용하고 청결한 상태를 유지한다.

② 취사자는 급식준비동안 반지, 팔찌, 시계를 착용하지 않는다.

③ 취사자는 다음의 상황에는 반드시 손을 씻는다.

- 조리실에서 근무 시작 전․후

- 세척 안 된 식재료 및 오물 취급 후

- 다른 종류의 식재료 취급 및 조리 전

- 음식을 만지기 전

- 기구나 설비 사용 전

- 화장실 출입 후

- 신체 부위나 몸을 만진 후

- 작업 중에 전화를 받은 후

- 소독제나 세척제를 만진 후

- 코를 풀거나 기침, 재채기를 한 후

④ 손에 상처가 있는 취사자는 장갑을 착용하며, 그렇지 않으면 취사를 금한다.

⑤ 설사를 하는 취사자는 취사를 금한다.

⑥ 호흡기감염이 있는 취사자는 마스크를 착용하며, 마스크 착용이 어려우면 취사를 금한다..

5.3 식재료 관리

① 식재료는 인수 즉시 식재료군별로 분리 보관한다.

② 이차오염 방지를 위하여 모든 식재료는 청결한 포장 및 용기에 밀봉된 상태로 보관한다.

③ 보관고의 온도는 적절하게 유지, 관리한다.

④ 식재료는 바닥의 습기로부터 오염되지 않도록 바닥에서 15㎝이상부터 쌓아둔다

⑤ 부패 변질된 식재료 발견 시, 즉시 폐기하고 보관되었던 장소는 깨끗이 소독한다.

⑥ 식재료 유통기간을 주기적으로 확인한다.

⑦ 식품 상호간의 교차오염을 예방하기 위하여 조리된 식품과 조리되지 않은 식품은 분리보관한다.

5.4 냉장고 관리

① 냉장고 및 냉동고는 주 1회 이상 서리를 제거 후 세척제를 사용하여 깨끗이 청소한다.

② 냉장실과 냉동실 온도를 매일 측정하여 기록한다. 온도계는 문 쪽에 두고 10분 후 측정한다.

③ 적정온도(냉동고 -18℃ 이하, 냉장고 5℃ 이하)를 유지한다.

④ 냉장고에는 조리된 식품과 조리되지 않은 식품을 분리 보관한다.

⑤ 냉장고에는 식재료별 분리하여 포장하여 보관한다.

⑥ 식재료 포장 표면에 유통기한을 표시해 둔다.

5.5 식수 관리

① 식수와 조리용수는 수돗물을 사용한다.

② 식수와 조리용수로 정수기를 사용하는 경우 인가받은 업체로부터 주기적으로 관리를 받는다.

③ 식수를 보관하는 용기는 매일 뜨거운 물로 철저히 세척하여 사용한다.

6. 참고문헌

KwaZulu-Natal Department of Health. Infection control in the nursery. 2001. http://www.kznhealth.gov.za/infectioncontrol.htm.

7. 점검표

[점검표 IF-MG3] 급식관리

MG4. 유방관리

1. 배경

산욕기의 주요한 감염중 하나로 유선염(mastitis)이 있으며, 적절한 유방관리를 통해 이를 예방할 수 있다. 유선염은 유방조직의 감염으로 수유기 즉, 분만 후 1-3개월 이내에 주로 발생하며, 이 외에도 폐경기에 발생하기도 한다. 주요 감염원은 신생아의 입에 상주하는 균으로, 이 균이 유두의 갈라진 부분을 따라 유관(milk duct)으로 유입되어 유방의 감염을 유발하며, 이로 인해 통증, 부종, 발적, 열감 등의 증상이 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 산욕기의 유선염을 예방하기 위한 전략과 유방마사지 방법을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

3.2 관련 가이드라인

PG7. 물품소독

MG1. 산욕기감염의 특성

4. 절차 개요

4.1 유선염의 원인

4.2 유선염의 증상

4.3 유선염 예방전략

4.4 유축기 소독

5. 절차

5.1 유선염의 원인

① 잘못된 수유방법 때문에 유두에 상처를 입게 되어 균이 침투했을 때.
② 아기가 아구창 등에 걸렸을 때에 산모에게 감염시킴.
③ 브래지어나 옷이 꽉 끼어 유선에 압박이 가해져 모유의 흐름을 막아 유선이 막혔을 때.
④ 수유시 유방을 완전히 비워주지 않아서 유방울혈이 생겼을 때.
⑤ 산모가 피곤하거나 스트레스를 받아서 신체면역이 떨어졌을 때.

5.2 유선염의 증상

① 유선염이 생긴 부위가 아프고, 벌겋게 되며, 붓고, 열이 남
② 전신 증상으로 몸살 감기처럼 열이 나고(섭씨 38.5도 이상) 온몸이 쑤시고 아픔

5.3 유선염 예방전략

① 수유할 때 양쪽 유방을 동일하게 수유한다.
② 젖이 불어 있을 때는 그대로 놓아두면 유방울혈이나 유관의 폐쇄로 유방염을 일으키기 쉬우므로 신생아에게 수유하거나 유축기로 젖을 짜내어 유방을 완전히 비워준다.

③ 유축기는 개별 사용한다. 세척 후에는 자불소독하거나, 제조사의 권장사항에 맞게 적절히 소독한다.

④ 유두가 갈라지거나 상처가 나면 쉽게 세균이 유선으로 유입되어 염증을 일으킬 수 있으므로 유두에 상처가 나지 않게 주의한다.

⑤ 충분한 양의 수분을 섭취하여 탈수를 예방한다.

⑥ 매 수유에 앞서 손을 씻고 편안한 자세를 취한다.

⑦ 수유 전에 유두부위를 세척하며, 이 때는 비누나 크림을 사용하지 않고 따뜻한 물만을 사용한다.

⑧ 수유 후 10~20분 동안 유두를 공기 중에 노출시킨 후 적당한 지지브래지어를 사용한다.

⑨ 출산 후 유방 마사지를 충실히 해준다. 출산 후 처음 젖이 나오는 시기는 사람마다 차이가 있지만 1-3일 정도가 걸린다. 이 기간 동안 되도록 빠른 시간안에 더운 수건을 이용해 유방 마사지를 시작하고 규칙적으로 마사지 하면 젖몸살을 앓지 않을 수 있다.

⑩ 젖이 잘 안 나올 때는 따뜻한 찜질을 해준다. 아기에게 젖을 잘 먹이다가 젖이 나오지 않는다면 따뜻한 수건으로 덮어준 후 마사지를 해준다. 수유 전 뜨겁게 적신 수건으로 가슴을 덮은 후 유방 주위와 유두를 가볍게 문지른다.

⑪ 유방의 상태를 잘 체크하여 유방이 아프거나 부으면 즉시 치료를 받도록 한다.

5.4 유축기 소독

유축기 소독은 『PG7. 물품소독』을 참조한다.

6. 참고문헌

인구보건복지협회. 엄마젖 최고.

http://www.mom-baby.org/help/information/info13.asp

MG5. 회음부관리

1. 배경

정상분만과정에서 태아의 배출과정에서 회음부 열상이 발생할 수 있으며, 이를 예방하기 위해 미리 분만시 회음절개술을 시행하기도 한다. 이때 분만중 외상 또는 분만 중 마취나 진통제의 사용으로 인해 회음부 감염 또는 비뇨기계 감염이 발생할 수 있다. 세균이 태반 부착부위에 침범하여 자궁내막염을 일으킬 수 있다. 분만 후 회음부에 묻어있는 오로를 깨끗이 제거하고, 분만으로 인한 회음부 상처를 빨리 회복하여 산욕기에 발생가능한 회음부 감염증을 미리 예방하기 위해서는 적절한 회음부관리가 필요하다. 모자보건법 시행규칙(2009)내 「산후조리원의 인력 및 시설기준」에서는 회음부관리를 위한 좌욕시설을 구비하도록 하고 있다.

2. 목적

이 가이드라인은 산욕기의 회음부 또는 비뇨생식기계에 발생하는 감염을 예방하기 위해 흔히 사용하는 회음부관리방법을 소개하기 위함이다.

3. 관련 규정과 가이드라인

3.1 관련 규정

모자보건법 시행규칙. 산후조리원의 인력 및 시설기준. 2009.

3.2 관련 가이드라인

PG7. 물품소독

MG1. 산욕기감염의 특성

4. 절차 개요

4.1 회음부 세척

4.2 평상시의 적절한 자세

4.3 좌욕

5. 절차

5.1 회음부관리 시 주의사항

① 회음부 간호 전ㆍ후, 패드 교환 전ㆍ후에 철저히 손위생을 실시한다.

② 매일 그리고 필요시(예: 배변 후) 따뜻한 물과 비누를 이용하여 회음부를 씻어준다.

③ 회음부 세척 후 잘 건조시킨다. 따뜻하고 습기찬 곳에서는 미생물 번식이 쉬우므로 회음부와 같이 따듯한 부위는 세척 후 습기 제거를 위해 충분히 건조시킨다.

④ 회음부 간호, 패드 교환 등은 모두 앞에서 뒤쪽으로 진행한다. 여자의 해부학적 구조상 요도, 질, 항문의  순서로 되어 있어 회음간호, 패드 교환시 뒤에서 앞으로 할 경우 항문으로부터 오염되어 감염될 가능성이 높다.

⑤ 패드는 자주 교환하며 양에 따라 패드 크기를 조절한다.

5.2 좌욕

1) 목적

① 항문이나 회음부 절개 부위의 청결을 유지하여 회음절개부위 감염을 예방한다.

② 항문 괄약근이나 회음부 긴장의 이완을 유도하여 불편감이나 통증을 완화시키고 상처부위의 부종을 감소시키고 상처회복을 촉진시키기 위함이다.

③ 회음부 절개부위는 산후 불편감을 가중 시킬 수 있으므로 부종과 감염을 감소시키기 위해 첫 24시간 동안 얼음찜질을 적용한다.

④ 24시간 후에는 따뜻한 물로 좌욕을 자주 실시한다.

2) 좌욕 시 주의사항

① 물의 온도는 38-42℃로 유지한다.

② 1회 20분씩 하루 2회 이상 좌욕한다. 따뜻한 물은 혈관을 확장하여 혈액이 회음부에 몰리게 되므로 산모가 실신할 수 있다. 따라서 좌욕중 산모의 안전을 위해 가까이에 호출벨을 놓아두고 산모에게 이에 대해 교육한다.

③ 좌욕 후 회음부를 잘 건조시킨다.

3) 좌욕기구 소독

좌욕기구 소독은 『PG7. 물품소독』을 참조한다.

6. 참고문헌

7. 점검표

[점검표 IF-MG5] 회음부관리

Ⅴ

부록

부록 1. 모자보건법[법률 제11441호, 2012]

제15조의4(산후조리업자의 준수사항) 산후조리업자는 산모 및 신생아의 건강·위생 관리와 위해(危害) 방지 등을 위하여 다음 각 호에서 정하는 사항을 지켜야 한다. <개정 2010.1.18>

1. 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 건강기록부를 갖추어 산모와 신생아의 건강 상태를 기록하고 관리할 것

2. 감염이나 질병을 예방하기 위하여 소독 등 필요한 조치를 할 것

3. 산모나 신생아에게 감염질환이 의심되거나 발생한 경우 또는 화재·누전 등의 안전사고로 인한 인적 피해가 발생한 경우에는 즉시 의료기관으로 이송하는 등 필요한 조치를 할 것

4. 제3호에 따라 이송한 경우 그 이송 사실을 지체 없이 산후조리원의 소재지를 관할하는 보건소장에게 보고할 것[전문개정 2009.1.7]

제15조의5(건강진단) ① 산후조리업자와 산후조리업에 종사하는 사람은 건강진단을 받아야 한다. 다만, 다른 법령에 따라 같은 내용의 건강진단을 받은 경우에는 이 법에 따른 건강진단을 받은 것으로 갈음할 수 있다.

② 산후조리업자는 제1항에 따른 건강진단을 받지 아니한 사람과 다른 사람에게 위해를 끼칠 우려가 있는 질병이 있는 사람을 산후조리업에 종사하게 하여서는 아니 된다.

③ 제1항에 따른 산후조리업에 종사하는 사람의 범위, 건강진단의 실시방법 및 제2항에 따른 질병의 종류는 각각 대통령령으로 정한다.[전문개정 2009.1.7]

제15조의6(감염 예방 등에 관한 교육) ① 산후조리업자는 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 감염 예방 등에 관한 교육을 정기적으로 받아야 한다. <개정 2010.1.18>

② 제15조제1항에 따라 산후조리업의 신고를 하려는 자는 미리 제1항에 따른 교육을 받아야 한다. 다만, 질병이나 부상으로 입원 중인 경우 등 부득이한 사유로 신고 전에 교육을 받을 수 없는 경우에는 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 그 산후조리업을 시작한 후 교육을 받아야 한다. <개정 2010.1.18>

③ 제1항과 제2항에도 불구하고 감염 예방 등에 관한 교육을 받아야 하는 자 중 산후조리업에 직접 종사하지 아니하거나 둘 이상의 장소에서 산후조리업을 하려는 자는 종사자 중 산모와 신생아의 건강관리를 위한 책임자(「의료법」 제2조제1항에 따른 의료인으로 한정한다)를 지정한 경우 그 책임자에게 해당 교육을 받게 할 수 있다.[전문개정 2009.1.7]

부록 2. 모자보건법 시행규칙(별표 2). 산후조리원의 인력 및 시설기준(제14조 관련)

1. 인력기준

가. 건강관리책임자

산후조리원에는 산모와 신생아의 건강관리를 위한 책임자를 두고 간호사 등 「의료법」 제2조에 따른 의료인이 그 임무를 수행하여야 한다.

나. 간호사 또는 간호조무사

산후조리원에는 다음에 해당하는 수의 간호사 및 간호조무사를 두어야 한다. 이 경우 간호사 정원의 100분의 30 범위에서 간호사를 간호조무사로 대체할 수 있다.

1) 간호사: 연도별로 산정한 해당 산후조리원의 1일 평균 입원 신생아 7명당 1명을 두되, 1명 미만의 단수가 있는 경우에는 1명을 추가한다.

2) 간호조무사: 연도별로 산정한 해당 산후조리원의 1일 평균 입원 신생아 5명당 2명을 두되, 1명 미만의 단수가 있는 경우에는 1명을 추가한다.

3) 근무번마다 1명 이상의 간호사가 상시 근무하여야 하고, 간호사 및 간호조무사는 산후조리업무 외의 다른 업무를 겸임하여서는 아니 된다.

다. 그 밖의 인력

1) 산모에게 식사를 제공하는 산후조리원은 취사를 담당하는 취사부 1명 이상을 두어야 하고, 1회 30명 이상의 산모에게 식사를 제공하는 경우에는 영양사 1명을 추가로 두어야 한다.

2) 산후조리원의 규모에 따라 산모실 및 신생아실의 청소 및 세탁을 담당하는 미화원을 둘 수 있다.

라. 산후조리업자에 대한 특례

산후조리업자가 간호사나 간호조무사의 자격을 가진 자거나 영양사 면허를 가진 자로서 가목부터 다목까지의 규정에 따른 업무에 종사하고 있는 경우에는 해당 인력의 정원에 포함할 수 있다.

2. 시설기준

가. 일반기준

1) 산모실 및 신생아실은 3층 이상에는 설치할 수 없다. 다만, 「건축법 시행령」 제56조에 따른 내화구조인 경우에는 3층 이상에 설치할 수 있다.

2) 시설의 구조 및 설비는 일조, 채광, 환기 등 산모와 신생아의 보건위생 및 재해방지 등을 충분히 고려하여 설치하여야 한다.

3) 급수시설은 상수도에 의한다. 다만, 상수도에 의할 수 없는 경우에는「먹는물 관리법」 제5조에 따른 먹는물의 수질기준에 적합한 지하수 등을 공급할 수 있는 시설을 갖추어야 한다.

4) 방문객을 위한 손씻기 시설(싱크대 또는 손소독기 등을 말한다. 이하 같다)을 갖추어야 한다.

5) 목욕탕은 샤워 및 세면설비와 깨끗한 물을 사용할 수 있는 설비를 갖추어야 한다.

6) 화장실은 수세식 변기를 설치하여야 한다.

7) 산모실에서 산모가 신생아에게 엄마 젖을 먹일 수 없는 경우에는 모유 수유를 위한 편안하고 조용한 공간 및 시설을 갖추어야 한다.

8) 산모의 건강관리를 위하여 좌욕을 할 수 있는 시설을 갖추어야 한다.

9) 산후조리원의 시설은 산후조리업의 전용으로 사용하여야 하며, 다른 업종의 용도와 겸하여 사용할 수 없다.

나. 산모실

산모실의 면적(면적의 측정방법은 「건축법 시행령」 제119조를 따른다. 이하 같다)은 다음과 같다.

1) 산모 1명을 수용하는 경우: 6.3제곱미터 이상

2) 산모 2명 이상을 수용하는 경우: 산모 1명당 4.3제곱미터를 기준으로 산정한 면적 이상

다. 신생아실

1) 신생아실의 면적은 신생아 1명당 1.7제곱미터 이상이어야 한다.

2) 신생아실 입구에는 손 씻기 시설을 갖추어야 한다. 또한, 세면대(싱크대)는 신생아의 목욕을 위한 곳과 수유를 준비하는 곳을 일정한 간격을 두어 구분하여야 하며, 신생아 침대와 적절한 거리를 유지하여야 한다.

3) 신규로 입원하는 신생아의 감염 여부 등 건강상태를 관찰할 수 있는 시설을 갖추어야 한다.

라. 급식시설

1) 조리실은 식품의 운반과 배식이 편리한 곳에 위치하고, 조리·보관·식기 세척·소독 등 식품을 위생적으로 처리할 수 있는 설비 및 공간을 갖추어야 한다.

2) 식품저장실은 환기와 통풍이 잘되는 곳에 두되, 식품과 식품재료를 위생적으로 보관할 수 있는 시설을 갖추어야 한다.

마. 세탁실

1) 산후조리원에는 세탁실을 설치하여야 한다. 다만, 「의료기관 세탁물 관리규칙」 제7조에 따른 처리업자에게 위탁처리하는 경우에는 설치하지 아니할 수 있다.

2) 세탁실은 산모실, 신생아실 및 식당 등 위생적 관리가 필요한 시설과 다수인이 모이는 장소로부터 떨어진 장소에 설치하여야 한다.

부록 3. 의료기관 세탁물 관리규칙[보건복지부령 제32호, 2010]

제1조(목적) 이 규칙은 「의료법」 제16조제2항 및 제3항에 따라 의료기관(병상을 갖춘 의료기관을 말한다. 이하 같다)에서 발생하는 세탁물의 처리 방법, 의료기관세탁물 처리업의 신고, 그 밖에 세탁물의 관리에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(정의) 이 규칙에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. <개정 2010.2.1, 2010.12.30>

1. "의료기관세탁물"이란 의료기관에 종사하는 자와 진료받는 환자가 사용하는 것으로서 세탁 과정을 거쳐 재사용할 수 있는 다음 각 목의 세탁물(이하 "세탁물"이라 한다)을 말한다.

가. 침구류：이불, 담요, 시트, 베개, 베갯잇 등

나. 의류：환자복, 신생아복, 수술복, 가운 등

다. 리넨류：수술포, 기계포, 마스크, 모자, 수건, 기저귀, 그 밖의 리넨류

라. 기타：커텐, 씌우개류, 수거자루 등

2. "오염세탁물"이란 세탁물 중 전염성 물질에 오염되었거나 오염될 우려가 있는 다음 각 목의 세탁물을 말한다.

가. 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병환자가 사용한 세탁물과 감염성 병원균에 오염될 우려가 있는 세탁물

나. 환자의 피ㆍ고름ㆍ배설물ㆍ분비물 등에 오염된 세탁물

다. 동물실험 시 감염증에 걸린 동물의 배설물 또는 분비물에 오염된 세탁물

라. 그 밖에 감염성 병원균에 오염된 세탁물

3. "기타세탁물"이란 세탁물 중 오염세탁물 외의 세탁물을 말한다.

4. "일반세탁물"이란 의료기관세탁물 외의 세탁물을 말한다.

제3조(세탁물의 보관 및 운반 기준) 의료기관과 시장ㆍ군수ㆍ구청장(자치구의 구청장을 말한다. 이하 같다)에게 의료기관세탁물 처리업 신고를 한 자(이하 "처리업자"라 한다)는 별표 1의 세탁물의 보관 및 운반 기준에 따라 세탁물을 보관하고 운반하여야 한다.

제4조(세탁물의 처리) ① 의료기관은 다음 각 호의 어느 하나의 방법으로 세탁물을 처리하여야 한다.

1. 제6조제1항의 시설 기준에 맞는 세탁물 처리시설에서 자체 처리

2. 처리업자에게 위탁 처리

② 처리업자는 제1항제2호에 따라 의료기관으로부터 위탁받은 세탁물을 재위탁하여서는 아니 된다. 다만, 정전ㆍ단수ㆍ기계고장 등의 사유로 위탁받은 세탁물을 기한까지 처리할 수 없는 경우에는 시장ㆍ군수ㆍ구청장에게 신고한 후 다른 처리업자에게 재위탁하여 처리할 수 있다.

③ 의료기관과 처리업자는 오염세탁물을 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙」 별표 6에 따른 증기소독, 끓는물 소독 또는 약물소독 방법으로 소독한 후 세탁하여야 한다. <개정 2010.12.30>

④ 의료기관과 처리업자는 별표 2의 세탁물의 처리 기준에 따라 세탁물을 처리하여야 한다.

제5조(세탁금지 세탁물) 의료기관은 다음 각 호의 세탁물을 재사용의 목적으로 세탁하거나 처리업자에게 처리를 위탁하여서는 아니 된다. <개정 2010.2.1>

1. 피ㆍ고름이 묻은 붕대 및 거즈

2. 마스크ㆍ수술포 등 일회용 제품류

3. 바이러스성 출혈열[신증후군출혈열(유행성출혈열), 황열, 뎅기열, 마버그열, 에볼라열 및 라싸열의 경우에 해당한다] 환자의 혈액이나 체액으로 오염된 세탁물

4. 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD) 확진 또는 의심환자의 중추신경계 조직으로 오염된 세탁물

제6조(시설 기준) ① 의료기관은 세탁물을 처리업자에게 전량 위탁하여 처리할 경우 외에는 별표 3의 의료기관의 세탁물 처리시설 및 장비 기준에 맞는 세탁물 처리시설과 장비를 갖추어야 한다.

② 처리업자는 별표 4의 세탁물 처리업자의 시설 및 장비 기준에 맞는 세탁물 처리시설과 장비를 갖추어야 한다.

(중략)

제8조(감염예방교육) ① 의료기관과 처리업자는 세탁물 처리업무에 종사하는 자에게 연 4시간 이상 감염 예방에 관한 교육(인터넷 교육 등을 포함한다)을 하여야 한다. <개정 2010.2.1>

② 의료기관과 처리업자는 제1항에 따라 감염 예방에 관한 교육을 하였을 때에는 그 결과를 기록ㆍ유지하여야 한다.

③ 의료기관과 처리업자가 제1항에 따른 교육을 할 수 없다고 인정할 때에는 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 보건소장이나 관련 단체로 하여금 그 교육을 하게 할 수 있다.

(후략)

[별표 1] 세탁물의 보관 및 운반 기준(제3조 관련)

1. 세탁물의 보관 기준

가. 수집

(1) 세탁물 수집장소는 다른 시설과 구획되고, 위생적이어야 한다.

(2) 세탁물 수집자루는 세탁과 소독이 쉬운 구조이어야 하고, 오염세탁물 수집자루는 기타세탁물과 구분이 가능하도록 유색 용기(붉은색이나 노란색)나 "오염세탁물"이라고 표시된 용기를 사용하여야 한다.

(3) 세탁물이 혈액이나 분비물 등으로 젖어 있을 때에는 혈액이나 분비물 등이 새지 아니하는 별도의 수집용기를 사용하여야 한다.

(4) 세탁물 수집장소에는 누구나 쉽게 알 수 있도록 세탁물의 분류방법 등을 게시하여야 한다.

나. 보관

(1) 의료기관은 세탁물을 입원실·식당·휴게실 및 환자나 의료기관 종사자의 왕래가 빈번한 장소 등과 떨어진 구분된 장소에 보관하여야 하고, 처리업자는 세탁물을 일반세탁물과 구분된 장소에 보관하여야 한다.

(2) 오염세탁물이 있는 보관장소에는 오염세탁물이 있음을 표시하고, 취급상 주의사항을 게시하여야 하며, 관계자 외의 출입을 금하여야 한다.

(3) 의료기관이 세탁물을 자체 처리할 경우 보관장소는 별표 3 제1호바목에 따른 오염작업구역과 중복하여 지정할 수 있다.

(4) 의료기관이 처리업자에게 위탁하여 처리하려는 세탁물은 수집자루 등 밀폐된 용기에 넣어서 보관하여야 한다.

(5) 오염세탁물은 수집 즉시 소독하여 보관하고, 보관장소는 주 2회 이상 소독하여야 한다.

(6) 세탁이 끝난 세탁물은 별도의 시설에 종류별로 정리하여 위생적으로 보관하여야 한다.

(7) 세탁물 보관장소 외의 장소에서는 수집된 세탁물을 분류하거나 헤치는 작업을 하지 아니하여야 한다.

(후략)

[별표 2] 세탁물의 처리 기준(제4조제4항 관련)

1. 세탁물은 오염세탁물과 기타세탁물로 구분하여 위생적으로 처리하여야 한다.

2. 의료기관과 처리업자는 세탁물 관리책임자를 지정하여야 한다.

3. 세탁물 처리작업장은 항상 청결을 유지하고 주 1회 이상 소독을 하여야 한다.

4. 세탁물의 분류과정에서 발생된 쓰레기 등은 위생적으로 처리하여야 한다.

5. 처리업자는 세탁물의 처리시설과 같은 시설에서 일반세탁물을 처리하여서는 아니된다.

부록 4. 신생아의 주요 바이러스 감염질환

구분	감염원	주요 증상	전파경로	감염물질	외피 유무
위장관 질환	아스트로 바이러스 (Astrovirus)	설사	접촉 (대변-구강경로)	대변	-
	노로 바이러스 (Norovirus)	설사, 구토	접촉 (대변-구강경로)	대변	-
	A형간염 바이러스 (Hepatitis A)	간염	접촉 (대변-구강경로)	대변	-
	E형간염 바이러스 (Hepatitis E)	간염	접촉 (대변-구강경로)	대변	-
	에코 바이러스 (Echovirus)	설사, 감기	접촉	대변, 호흡기분비물	-
	로타 바이러스 (Rotavirus)	유아설사, 구토, 발열	접촉	대변	-
	B형간염 바이러스 (Hepatitis B)	간염	혈액	혈액	+
	C형간염 바이러스 (Hepatitis C)	간염	혈액	혈액	+
	D형간염 바이러스 (Hepatitis D)	간염	혈액	혈액	+
	노로바이러스 (Noro virus)	설사	접촉 (대변-구강경로)	대변	-

구분	감염원	주요 증상	전파경로	감염물질	외피 유무
호흡기 질환	아데노 바이러스 (Adenovirus)	감기, 폐렴, 설사, 구토	비말, 접촉	호흡기분비물, 대변	-
	파보 바이러스 (Parvovirus)	유아설사, 구토	비말, 접촉	호흡기분비물	-
	폴리오 바이러스 (Poliovirus)	폴리오(소아마비)	접촉	호흡기분비물, 대변	-
	라이노 바이러스 (Rhinovirus)	감기(코감기), 기관지염	비말, 접촉	호흡기분비물	-
	Respiratory syncial virus	감기, 폐렴	비말, 접촉	호흡기분비물	+
	풍진 바이러스 (Rubella virus)	풍진	비말, 접촉	호흡기분비물	+
	인플루엔자 바이러스(Influenza virus)	독감	비말, 접촉	호흡기분비물	+
	수두-대상포진 바이러스(Varicella Zoster virus)	수두, 대상포진	공기, 접촉	호흡기분비물, 물집	+
	유행성이하선염 바이러스(Mumpus virus)	유행성 이하선염	비말, 접촉	호흡기분비물	+
	홍역 바이러스 (Measles virus)	홍역, 기침, 발열	공기, 접촉	호흡기분비물	+
	콕사키 바이러스 (Coxsackievirus)	수족구병(발열, 발진, 감기)	접촉	호흡기분비물, 대변	-
	엔테로 바이러스 (Enterovirus 71)	수족구병(발열, 발진, 감기)	접촉	호흡기분비물, 대변	-

부록 5. 표준예방접종 일정표

국가필수예방접종 : 국가가 권장하는 예방접종

기타예방접종 : 국가필수예방접종 이외 민간 의료기관에서 접종 가능한 예방접종

자료원. 질병관리본부. 예방접종도우미. 2013. https://nip.cdc.go.kr/nip/index.htm.