Ⅴ		해외유입/ 신종/ 재출현/ 인수공통 감염병 발생소식

※ 해외발생자료는 http://www.who.int/csr/don/archive/year/2017/en/를 참고하여, 주보작성일 기준 최신자료를 바탕으로 작성되었습니다.

페스트(Plague)  – 마다가스카르(Madagascar)

1) 발생현황

- 2017.8.23.-9.30. 마다가스카르에서 총 73명의 폐 페스트 의심, 의사 및 확진환자 보고(사망자 17명 포함)

․ 진단은 Institut Pasteur de Madagascar에서 PCR과 신속진단검사로 이루어짐

․ 이번 집단발생은 페스트 풍토지역인 센트럴 고원(Hauts-Plateaux)에 있는 Ankazobe 지역의 31세 남성 사망으로부터 시작됨

․ 그 후 마다가스카르 보건부는 현장 역학조사, 접촉자 조사, 감시 및 밀접접촉자 능동감시를 강화함

- 9월 30일자로 10개 도시에서 폐 페스트 사례가 보고되었으며 환자가 가장 많이 발생한 3 개 지역은 수도 Antananarivo 및 그 근교지역 (27명, 사망자 7명), Toamasina 지역 (18명, 사망자 5명) 및 Faratshio 지역 (13명, 사망자 1명)

- 9.27. 9월 23일부터 10월 1일 사이에 개최 된 농구 챔피언십에 참석한 세이셸 국적의 농구 선수가  마다가스카르의 병원에서 폐 페스트로 사망

․ 마다가스카르 보건부는 즉시 조사를 시작했으며 그 농구선수와 접촉한 모든 대상자들을 계속 추적하고 있음

․ 모든 접촉대상자들은 사전예방조치로써 예방적 항생제를 투여 받음

8.1.-9.30. 58건의 림프절 페스트 보고(사망자 7명 포함)

․ 추가적으로 패혈증 페스트 1건과 분류되지 않은 페스트 1건 보고됨

2) 공중 보건 대응

- 마다가스카르 보건부는 수도 Antananarivo 및 Toamasina 지역에 위기대응반을 활성화시켰으며 모든 감염자들 무상 치료

․ 새로운 환자에 대한 지속적인 조사

․ 모든 폐렴 환자의 격리 및 치료

․ 접촉자 추적조사 및 예방적 항생제 투여

․ 환자발생지역 및 주변지역 역학적 감시 강화

․ 설치류 및 매개체를 포함한 감염지역 소독 및 방역

․ 예방에 대한 대중 인식 제고

․ 의료종사자들의 인식 제고 및 환자발견과 감염 관리를 위한 정보 제공

․ 장례식 절차에 대한 감염관리 정보 제공

3) WHO 위험평가

- 페스트는 흔히 작은 포유류와 거기에 기생하는 벼룩에서 발견되는 인수공통 감염병 원인 세균인 Yersinia pestis에 의해 야기되는 질환

․ 원인균은 동물과 거기에 기생하는 벼룩 간에 전파됨

․ 인간은 감염된 벼룩에 물리거나, 감염소와의 직접적인 접촉 또는 호흡을 통해 감염됨

․ 감염 경로에 따라 림프절, 패혈증, 그리고 폐 페스트로 나뉨

- 폐 페스트가 가장 치명적이며, 사람 간 비말 전파로 심각한 유행병 발생

․ 잠복기는 짧게는 24시간임

․ 전형적으로 폐 페스트는 림프절 페스트가 폐로 전이되어 발생하지만, 폐 페스트 감염자는 감염성 비말을 통해 다른 사람을 감염시킬 수 있음

․ 치료되지 않은 폐 페스트는 치명적임

- 페스트는 마다가스카르의 풍토병

․ 거의 매년 주로 림프절 페스트 감염자가 발생(전염병시기: 9월~이듬해 4월)

․ 현재 발생중인 페스트는 비 유행 지역과 인구 밀도가 높은 도시에서 처음으로 보고되었음

- 폐 페스트는 사람 간 전파 될 수 있으며 적절한 방역조치가 없으면 심각한 유행 야기

․ 이번 집단 발생은 첫 번째 감염자가 사망한 이래로 2주 이상에 걸쳐 발생함

․ 수도 Antananarivo를 포함하여 다른 지역으로 여행 한 환자들에서 발견된 것으로 전반적으로 국가 차원의 위험도는 높음

․ 주변 인도양 섬으로의 빈번한 항공 교통으로 인한 지역 위험도는 보통이며, 세계적인 위험도는 낮음

4) WHO 권고사항

○ 예방 및 방역 조치

- 예방 조치는 사람들에게 거주 지역에 인수공통 감염병이 존재할 때 알려주고, 벼룩에 물릴 위험에 대한 주의와 동물의 시체를 다루는 것에 대한 조언

․ 벼룩을 통제하는 가장 빠르고 효과적인 방법은 미세한 입자 또는 저용량 스프레이 살충제 사용임

․ 특히 보건 종사자는 가래톳(감염되어 부은 목, 겨드랑이와 사타구니의 림프절)이나 멍울 같은 감염된 조직과의 직접적인 접촉이나 폐 페스트 감염자와의 긴밀한 접촉을 피해야함

- 예방 및 통제 조치의 주된 목적은 사람의 감염을 줄이고 유행병의 증가를 막는 것

․ 벼룩에 물림에 대한 모든 필수 예방 조치와 죽은 동물 접촉 위험에 대한 대민 안내

․ Yersinia pestis(페스트균)의 설치류 숙주, 특히 쥐를 통제하기 위한 조치 시행

․ 가래톳 같은 감염된 조직과의 직접적인 접촉을 피하고 페스트 감염자에게 가까운 노출 삼가

․ 건강관리에 대한 조기 발표(의심스러운 증상이 있을 때 가장 가까운 보건 센터 방문 권고)

․ 의료 종사자 및 페 페스트 감염자와 직접 접촉하는 사람들의 개인 보호 장비 착용

․ 감염자에게 노출되는 동안 의료 종사자에게 예방적 항생제 요법 실시

․ 사망자의 안전한 관리 및 장례

○ 치료

- 합병증과 사망률을 줄이려면 신속한 진단과 치료가 필수적

․ 제 시간 안에 진단이 된다면 페스트 감염자들에게 아미노글리코사이드계, 플루오로퀴놀론계, 또는 설파제 항생제의 투여로 효과적인 처치가 가능함

○ 여행자를 위한 안내사항

- 현재까지 알려진 정보를 바탕으로 페스트가 세계적으로 유행될 위험은 희박

․ WHO는 그 정보를 근거하여 마다가스카르 여행이나 무역에 대한 어떠한 제제나 규제를 권고하지 않음

․ 외국 여행자들은 현재 발발하는 페스트에 대해 알고 있어야 하며, 그 감염병은 마다가스카르 국가에서만 발생함

․ 여행자들은 또한 말라리아가 마다가스카르의 풍토병이며, 그곳으로 여행 할 때 WHO에서 권장하는 말라리아 예방약 복용을 고려해야 함

국가 및 지역목록, 황열병과 말라리아를 포함한 국외 여행자를 위한 예방접종과 권고사항들

(원문: List of countries, territories and areas. Vaccination requirements and recommendations for international travellers, including yellow fever and malaria, International Travel and Health)

- 마다가스카르를 여행하는 외국 여행자들이 Yersinia pestis에 감염될 위험은 일반적으로 낮음

․ 감염병 발생 지역의 시골지역 여행자는 특히 캠핑이나 사냥 또는 설치류와의 접촉은 위험함

․ 최근 페스트 사례가 보고 된 지역으로부터 페스트 비 풍토 성 지역으로의 여행객들은 밀집 지역과 죽은 동물, 감염된 조직 또는 물질과의 접촉을 피하고, 폐 페스트 감염자와의 밀접한 접촉은  피해야 함

․ 여행자는 WHO 농약 평가제도(WHOPES)에 따라 DEET, IR3535, Icaridin(KBR3023) 또는 Picaridin 성분이 들어간 제제(로션 또는 스프레이)가 들어간 모기약을 사용함으로써 벼룩 및 기타 흡혈 곤충으로부터도 개인보호를 할 수 있음

림프절 패스트를 감염시키는 설치류 벼룩 방역을 위한 세계보건기구 가이드라인

(원문: Pesticides and Their Application for the Control of Vectors and Pests of Public Health Importance, World Health Organization)

- 발열, 오한, 통증과 림프절 염증, 또는 기침 및 혈액이 섞인 가래가 호흡곤란 증상과 함께 나타날 경우, 여행자는 즉시 의료기관에 신고 필요

․ 예방적 치료는 감염자 및 감염요인에 가까이 노출되었을 때만 권고됨(예: 감염된 벼룩에게 물렸거나 감염된 동물의 조직 또는 체액에 직접 접촉한 경우)

․ 페 페스트 감염자나 다른 고위험 요인에 노출되었을 경우 여행자는 즉시 의료 종사자 또는 의료기관에 알려야 하며, 예방적 항생제 요법에 대한 의료자문을 구해야 함

․ 의료전문가의 자문 없이 예방조치로 자가진단을 통한 항생제 복용은 금해야 함

․ 마다가스카르 여행에서 돌아오면 여행자는 위의 증상에 주의를 기울여야하며, 증상이 나타나면 여행에 대해 의사에게 알리고 진찰을 받아야합니다.